Как и многие злокачественные опухоли, рак почки долго протекает бессимптомно. Еще относительно недавно это онкозаболевание в узком кругу называли «рак начинающих врачей»: из-за позднего появления жалоб пациент приходил к специалисту на стадии, когда увидеть кровь в моче и прощупать опухоль мог даже начинающий доктор. Сейчас эту патологию можно назвать «рак УЗИ-специалистов»: в половине всех случаев диагностика рака почки начинается с обнаружения новообразования УЗИ при профосмотре, когда сам пациент и не подозревает о каких-то проблемах.
С одной стороны, такая ситуация привела к росту заболеваемости. С другой – появилась, наконец, возможность, выявить проблему на ранних стадиях (85% впервые диагностированных опухолей – локализованные формы) и успешно вылечить.
Отечественные клинические рекомендации предлагают следующие диагностические мероприятия:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- КТ брюшной полости и малого таза;
- рентгенография или КТ грудной клетки.
При необходимости, назначаются и другие исследования.
Лабораторные методы диагностики
Классическая триада симптомов онкологической патологии почки: боль в боку, кровь в моче и прощупываемое объемное образование сейчас практически не встречается. Но заметное количество крови в моче (а иногда и сгустки в виде «червячков») все же бывает нередко. Как ни печально, но даже явная примесь крови в моче не всегда могут сподвигнуть пациента на визит к врачу: обычно такая ситуация появляется однократно и до следующего эпизода может пройти год и более. Небольшое количество крови в моче, так называемая микрогематурия, при раке почек встречается лишь в 3,2% случаев. Тем не менее, общий анализ мочи входит в клинический минимум обследований при подозрении на рак почки.
Почки синтезируют множество биологически активных веществ, которые регулируют обмен кальция, выделение избытка воды, создание новых эритроцитов и другие важные функции. Раковые клетки вырабатывают эти вещества в патологических количествах, и возникающие изменения отражаются, в том числе, в общем клиническом и биохимическом анализе крови.
Из-за избыточной продукции активной формы витамина D и пептида, подобного гормону паращитовидной железы, увеличивается уровень кальция (гиперкальциемия ≥ 2,6 ммоль/л возникает примерно в 20% случаев).
Синтезируемый опухолевыми клетками эритропоэтин повышает количество эритроцитов, причем число других клеток крови остается нормальным (значимым считается эритроцитоз более 8 х 109/л.).
В тканях почек высок уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), тогда как в крови его немного: рост концентрации этого метаболита отмечается примерно у трети больных раком почки женщин и у пятой части мужчин.
Гормоноподобные вещества, выделяемые опухолью, нарушают функцию печени (нефрогенная гепатопатия): повышается уровень щелочной фосфатазы крови, уменьшается количество белков – альбуминов крови и увеличивается показатель белков – глобулинов (это называется диспротеинемия), повышается концентрация билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), интерлейкина-6. В коагулограмме (анализ на свертываемость крови) удлиняется протромбиновое время.
Онкомаркеры для рутинной диагностики рака почки не используются. В научных исследованиях анализируют влияние уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), ангиогенных факторов (CAF), опухолевой М2-пируваткиназы (TuM2PK) на эффективность различных препаратов и прогноз заболевания, но в России подобные анализы пока возможны далеко не везде.
Изменения в лабораторных показателях
Итак, довольно долго единственными симптомами могут быть измененные анализы при раке почки. Увеличивается количество:
- эритроцитов;
- лактатдегидрогеназы;
- щелочной фосфатазы;
- билирубина;
- трансаминаз;
- глобулинов
Кроме этого:
- удлиняется протромбиновое время;
- уменьшается количество альбуминов.
Эти изменения могут быть единственными симптомами рака почки довольно долго и исчезают после удаления органа. Если и после лечения биохимические изменения сохраняются, это может быть признаком рецидива болезни.
Инструментальные методы диагностики
Ультразвуковое исследование
Чаще всего, профилактическое УЗИ впервые выявляет опухоль. Рак почки на УЗИ выглядит как узлы средней эхогенности неоднородной структуры. Информативность исследования составляет 100% для новообразований диаметром более 3 см, опухоли размером от 1,5 до 3 см обнаруживаются в 80% случаев, в ситуациях, когда диаметр онкологии менее 1,5 см, возможности для УЗИ-диагностики ограничены.
Лучевые методы и МРТ
Компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить опухоль диаметром более 0,5 см в 90 – 97% случаев. На сегодня это золотой стандарт диагностики. Она позволяет определить не только первичную опухоль, но и метастазы, в том числе в головной мозг, грудную клетку и так далее.
Радиоизотопное исследование. Бывает необходимо, когда на КТ плотность и структура новообразования не отличается от нормальных тканей, и нужно определить, вызвана ли проблема врожденной аномальной формой почки или действительно имеется злокачественная опухоль. В кровь пациента вводят вещество под названием глюкохептонат технеция, который накапливается в клетках с активным метаболизмом и раковых клетках в частности. После чего повторяют компьютерную томографию. Повышенное накопление изотопа на участке новообразования говорит о его злокачественности.
Рентгенография грудной клетки используется для обнаружения возможных метастазов (при невозможности КТ).
Магнитно-резонансная томография применяется, когда сделать КТ с контрастом невозможно (например, из-за непереносимости контрастного вещества). Также МРТ назначают если необходимо диагностировать опухолевое поражение нижней полой вены.
Сканирование костей (сцинтиграфия) применяется при высоком уровне щелочной фосфатазы крови или при жалобах на боли в костях.
Морфологические методы
Цитологическое исследование мочи проводят если объемное образование находится ближе к центру почки, чтобы выявить возможный рак почечной лоханки. В отличие от других анализов мочи, материал для цитологии лучше собирать не утром сразу после пробуждения, а днем, так как за ночь находящиеся в мочевом пузыре клетки могут разрушиться под действием мочи.
Гистологическое исследование на дооперационном этапе проводится редко. Обычно его назначают, если планируется малоинвазивное вмешательство, например, крио – или радиочастотная абляция. В остальных случаях материал для гистологической верификации диагноза берут уже в процессе самой операции.
Дифференциальная диагностика
Список основных патологий, с которыми можно «спутать» почечноклеточный рак:
Киста
Чаще всего приходится дифференцировать рак почки с кистой. Основные признаки озлокачествления новообразования:
- неровные контуры;
- повышенная плотность;
- неоднородное содержимое (из-за некроза, кальфицикации и других патологических процессов внутри опухоли);
- многокамерность, утолщенные стенки, перемычки.
Гидронефроз почки
При этом заболевании, как и при раке прощупывается объемное образование в подреберье. Но при гидронефрозе не бывает крови в моче. а само образование гладкое. Окончательно решить вопрос помогает УЗИ.
Поликистоз почек
Можно принять за рак, когда он развивается только в одном органе: прощупывается одностороннее плотное бугристое образование. Заболевание часто сопровождается гематурией. В отличие от рака, для гидронефроза характерны проявления почечной недостаточности. При пиелографии отмечаются двусторонняя повышенная ветвистость чашечек, удлинение и сдавление лоханок.
Карбункул или абсцесс почек
Часто сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, головной болью и другими признаками интоксикации, которые могут появляться и при раке. При экскреторной урографии возможна деформация чашечно-лоханочной системы как при опухоли, так и при карбункуле. Одинаково выглядит и сцинтиграфическая картина, так как очаг воспаления тоже накапливает радиоактивные изотопы. Проясняет картину артериография почек: для кровоснабжения опухоли образуются новые сосуды (неоангиогенез), которые на артериограмме выглядят как «лужицы» или «озерца».
Туберкулез почек
Характерны признаки общей интоксикации, нерезкие боли в пояснице. В моче – микрогематурия. При исследовании с контрастом туберкулезной почки обнаруживаются умеренно расширенная лоханка и верхний отдел мочеточника, структуры чашечек нерезкие, «изъеденные», возможны стриктуры (патологические сужения) мочеточника. Видны каверны – полости неправильной округлой формы. При бактериологическом исследовании мочи обнаруживается туберкулезная палочка.
Ангиомиолипома почки
Доброкачественное новообразование, содержащее сосуды, жировую ткань и гладкомышечные клетки. В отличие от рака имеет в структуре островки жира и никогда не содержит кальцификатов. В трети случаев для окончательной диагностики необходима биопсия.
Рак почки – серьезное онкологическое заболевание, вызванное мутацией здоровых клеток тканей почки и неконтролируемым их размножением. Вследствие этого, в органе появляется и разрастается опухоль. Со временем, раковые клетки разносятся по организму посредством лимфатической или кровяной систем, что приводит к возникновению метастазов – вторичных очагов в других тканях и органах.
По распространенности, этот тип онкологии находится на 3 месте, уступая только раку простаты — №-1, и раку мочевого пузыря — №-2. Мужчины, в сравнении с женщинами, значительно более расположены к этому недугу – примерно в 2.5 – 3 раза причем, основная масса выявленных патологий, приходится на лица зрелой и пожилой возрастной категории.
Краткая классификация
В зависимости от типа клеток, пораженных опухолью и характера ее развития, выделяют три основных вида рака почки:
- Саркома Вильмса. Этот вид выявляют преимущественно у детей в возрасте до 5 лет – более 90%. При этом, опухоль Вильмса – это каждая вторая детская опухоль из всех выявленных;
- Аденокарцинома. Раковые клетки поражают лоханки почек – патология встречается в 7% почечной онкопатологии;
- Гипернефрома. Опухоль растет из паренхиальных клеток органа. Другое название – рак почечно-клеточный.
Диагностические мероприятия
При малейших подозрениях на заболевание раком почки, врач проводит первоначальный опрос, собирая анамнез:
- Что встревожило больного;
- Какие и когда появились первые симптомы;
- Поочередность отдельных патологических проявлений, их периодичность.
Обязательно выясняется образ жизни пациента на предмет выявления факторов, способствующих возникновению и развитию болезни. После этого, пациенту назначают комплексное обследование, которое включает целый ряд мероприятий:
- Лабораторных – анализы крови, мочи и дифференциальная диагностика;
- Тестовых – онкомаркер атипичных клеток;
- Инструментальных;
- Аппаратных.
Последние включают в себя исследования:
- Рентгенологические;
- Ультразвуковые – УЗИ;
- Томографические – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Только после проведения полного комплекса диагностических процедур, онколог может опровергнуть возникшие подозрения, а в случае выявления болезни, составить четкую картину состояния пациента и на основании этого, индивидуально разработать комплекс лечебной терапии.
Ренгеноскопия
Этот метод самый старый, но до сих пор не потерял актуальность ввиду простоты и высокой эффективности. Для диагностики рака, используют четыре типа такого исследования:
- Контрастная экскреторная урография. Для улучшения достоверности показаний, перед снимком, в кровь пациента вводят специальное контрастное вещество, которое распространяется по всей кровеносной системе, соответственно и в почки, которые очень густо опутаны венами и капиллярами. Контраст подсвечивает проблемные участки, и они становятся хорошо заметны на снимке. Это исследование дает детальную информацию о функциональности мочевых путей и почек;
- Ангиография. Принцип ее тот же что и у урографии экстректорного типа, но контрастное вещество вводится непосредственно в почку через аорту, снабжающую ее кровью. Процедуру проводят с помощью специального зонда. Контраст обильно окрашивает кровь органа и позволяет выявить на снимке даже самую маленькую опухоль;
- Рентгеноскопия легких. Эта процедура обязательна при раке почки, поскольку он очень часто дает метастазы в легкие и требуется вовремя их обнаружить;
- Радионуклидное исследование. Наряду с нефросцинтиграфией, позволяет выявить очаг роста опухоли почки. Ткани здоровой паренхимы и раковой опухоли по-разному высвечиваются на снимке, что и позволяет точно локализовать проблему;
- Радиоизотопное исследование скелета. Для обнаружения вторичных очагов в костной ткани, в организм вводят вещества, способные концентрироваться и задерживаться в местах с патологически высоким метаболизмом, который как раз и характерен для участков, пораженных опухолью костных тканей.
Последнее исследование обязательно проводят пациентам, жалующимся на боли в скелете и, если анализы показали завышенную концентрацию щелочей фосфатазы.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ, абсолютно безопасно, дешево, при этом весьма эффективно, что и привело к широкому его применению для широкой диагностики болезней, почек в том числе. По информативности, ультразвуковой метод не уступает рентгенологическому. Он позволяет определить:
- Локализацию очага опухоли;
- Ее размеры, очертания и структуру;
- Степень врастания в соседние ткани и органы.
Современные, усовершенствованные УЗИ аппараты, при широком обследовании, успешно находят и классифицируют вторичные раковые очаги – метастазы, в практически в любой точке организма.
Томография
Это метод на сегодня наиболее эффективен с точки зрения детальности обследования и достоверности его результатов. Разделяют два типа томографии:
- Компьютерная – КТ. С помощью управляемого рентгеновского излучения, проводится детальное послойное изучение проблемных тканей или обширное обследование с целью обнаружения очагов метастазов. При этом информация, в удобном для врача виде, отображается на мониторе компьютера;
- Магнитно-резонансная – МРТ. Как и КТ, МРТ, относится к высокочувствительным аппаратам, позволяющим изучать ткани на микроуровнях. Отличие только в сканирующем излучении – в МРТ используют высокоэнергетичные электромагнитные или магнитные поля.
Несмотря на высочайшее качество таких исследований, широкое их применение ограничено высокой стоимостью оборудования и самой процедуры. К сожалению, КТ и МРТ есть далеко не во всех клиниках и доступна не всем.
Лабораторные анализы и тесты
Эти исследования проводят в основном для оценки общего состояния пациента и позволяют определить необходимую интенсивности терапевтических мероприятий. Попросту говоря, нужно понимать, сможет ли пациент перенести радиологическую, химическую терапии и хирургическое вмешательство.
И все же, несмотря на общий характер этих исследований, иногда, из показателей анализов мочи и крови можно сделать определенные, ценные диагностические выводы.
Онкомаркер
Онкомаркеры – соединения, повышенная концентрация которых в крови и моче, с высокой долей вероятности говорит о развитии определенного вида раковых клеток. Такой анализ, если правильно подобран маркер, способен обнаружить неполадки в организме на стадии, когда никакое другое, даже самое детализированное исследование не позволяет выявить раковые клетки. Нередко, после положительного теста на онкомаркер, очаг опухоли удается обнаружить через 3 – 4 месяца, а иногда даже через полгода. И это при самом тщательном обследовании.
Онкомаркерами могут быть:
- Гормоны;
- Ферменты;
- Обменные вещества;
- Ассоциированные антитела.
Каждый такой маркер, ассоциирован с определенным типом опухоли, поэтому точно срабатывает только в случае, если маркер ей соответствует. В большой степени, такой тест зависит от удачи – правильно выбранного маркера, что очень трудно, поскольку на ранних стадиях болезни, когда очаг не локализирован, тип опухоли точно определит невозможно.
Ввиду сказанного, нужно понимать, что отрицательный тест еще не гарантия здоровья.
Анализ крови
Общий анализ крови при раке почки, максимально эффективен для диагностики рака почечно-клеточного. Чаще всего, результаты исследования показывают очень низкую концентрацию в крови эритроцитов, реже, их уровень завышен.
Биохимический анализ крови
Рак почки, уже на первых стадиях развития, приводит к выбросу в кровь, определенных, нетипичных элементов или приводит к существенному изменению концентрации нормальных, без видимых на то причин. О развитии почечной онкологии, может говорить резкое повышение концентрации в крови ферментов почек или повышенный уровень кальция. В последнем случае, очень вероятно, что раковый процесс уже породил метастазы в тканях скелета.
Типичные изменения, связанные с онкологией почек:
- Высокий уровень СОЭ;
- Лейкоцитурия;
- Протеинурия;
- Дисбаланс ферментов.
Характерно также повышение содержания в крови тромбоксанов, ренина, инсулина, ХГЧ и простагландинов.
Анализ мочи
На определенном этапе развивается гемоглобинурия или гематурия, что видно в анализе мочи. В первом случае, в моче выявляют только гемоглобин, в больших количествах, а во втором, анализы показывают также значительное увеличение в моче концентрации эритроцитов, нормальное количество которых не должно превышать – 2 в поле зрения.
При подозрении гематурии, можно воспользоваться тест полосками из аптеки, но они, в отличии от лабораторного исследования, не позволяют отдельно определить концентрацию в моче гемоглобина и эритроцитов.
В зависимости от формы развития болезни, гематурия может быть:
- Гломерулярная. Эритроциты, выявляемые в моче, имеют нетипичную форму – они меньше обычного и сильно различаются по форме и размеру. Кровотечение при такой форме гематурии находится перед мембраной фильтра почки, протискиваясь через которую, эритроциты травмируются и становятся выщелоченными – лишенными гемоглобина, поэтому не имеют цвета;
- Постгломерулярная. В этом случае, эритроциты имеют нормальные морфологические показатели, поскольку не травмируются при проникновении в мочу. Очаг кровотечения находится после клубочкового почечного фильтра – за его мембраной и кровяные клетки свободно проникают в мочеточные каналы.
Ввиду этого, по количеству и состоянию клеток крови в анализе мочи можно вполне успешно определить место роста опухоли, степень ее развития и характер повреждений внутренних тканей органа.
Биопсия почки
Этот анализ, представляет собой лабораторное исследование среза ткани опухоли. Он единственный, который может со 100% уверенностью определить:
- Характер развития процесса – злокачественный или нет;
- Гистологическую принадлежность опухоли к определенной группе;
- Дифференцированность раковых клеток.
От последнего, зависит степень агрессивности опухоли – скорость ее развития и склонность к метастазированию.
При необходимости провести биопсию опухоли почки, на начальном этапе ее развития, процедуру проводят игольчатым зондом, под визуальным аппаратным контролем – с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Стоит сказать, что такая процедура довольно болезненна и может вызвать серьезные осложнения:
- Полостное кровотечение;
- Инфицирование, с последующим воспалением;
- Перенос вместе с иглой раковых клеток в здоровые ткани.
По причине вышесказанного, а также ввиду того, что почти всегда, рак почки лечат оперативными методами, биопсию назначают крайне редко. Как правило, такое исследование применяют, когда нет явных признаков злокачественности – по всем критериям опухоль доброкачественна и нужно точно это подтвердить
Прогнозы
Даже при своевременном и успешном лечении, никто не застрахован от рецидива – болезнь, нередко возвращается в виде растущих метастазов, причем возникнуть они могут в любом месте организма. Поэтому, после лечения, пациент обречен на пожизненное наблюдение у онколога – уролога. Если соблюдать регулярность рекомендуемых процедур, даже в случае рецидива, его выявляют своевременно и быстро купируют. В этом случае, прогнозы наиболее благоприятны.
Что же касается общих прогнозов, то определяющим фактором выживаемости пациентов считают стадию болезни на которой началось лечение. Так, если приступить к терапии на начальной стадии процесса, когда опухоль мала и не произвела метастазов, прогнозы зачастую положительны. Девять из десяти таких пациентов живут не менее 5 лет. Лечение 2 стадии, оставляет шанс уже только половине пациентов, а рак почки 3 и последней, 4 стадии прогнозируется крайне сложно и неоднозначно. Очень много зависит от гистологии раковых клеток, размера и типа роста опухоли, количества и локализации очагов метастазов.
В любом случае поздние стадии дают негативные прогнозы – пятилетняя выживаемость наблюдается не более чем у пятой части больных.
</ul></ul></ul></ul>
Риск развития онкологических болезней в почках достаточно высок. Это заболевание занимает третье место в списке патологий мочевыделительной системы. У мужчин этот вид рака встречается в 2-3 раза чаще, но это не значит, что женщины застрахованы от его развития. Эффективность лечения таких патологий напрямую имеет зависимость от степени их распространения и стадии болезни. Именно поэтому, анализы на рак почки так востребованы в современной медицине и играют большую роль в диагностике и лечении.
Какие анализы на рак почки являются наиболее объективны на сегодняшний день?
При любых беспокоящих жалобах со стороны почек нужно посетить врача-нефролога. На первом приеме он проводит внешний осмотр, выявление всех жалоб, узнает имеющиеся предрасполагающие к развитию онкологических процессов факторы. После выяснения всех этих моментов назначаются необходимые для диагностики лабораторные анализы. К ним относятся:
- общий и биохимический анализ;
- исследования мочи;
- кровь на онкомаркеры;
- анализ на генетическую предрасположенность;
- гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии почек.
В биохимии и общем анализе крови при злокачественных новообразованиях в почках выявляются следующие изменения:
- высокий уровень оседания эритроцитов;
- значительные отклонения в количестве эритроцитов в обе стороны;
- увеличение показателей креатинина и мочевины;
- высокий уровень кальция.
При метастазировании опухоли в другие органы (печень, лимфатические узлы, кости) так же будут изменяться показатели отвечающих за их работу ферментов.
Исследования мочи при подозрении на рак почек может показать наличие в ней красных кровяных телец (эритроцитов) с нормальным или измененным строением, появление атипичных клеток. Эти анализы не могут быть специфичными для онкологических болезней, так как кровь в моче может появляться и при других заболеваниях. Однако, данные исследования показывают степень нарушения функций внутренних органов.
Онкомаркеры – определенные белковые соединения, которые в значимых концентрациях появляются в крови пациентов с опухолями внутренних органов. Некоторые из них в микроскопическом количестве присутствуют и в тле здорового человека, но рост их показателей явно сигнализирует о развитии недоброкачественных процессов. Важно не судить о проблемах со здоровьем после первого анализа, а отслеживать динамику значений онкомаркеров через временные промежутки.
При подозрении на раковое поражение ткани или лоханочной системы почек обычно исследуются наличие и повышение количества следующих белков: Ти М2-РК и SCC. Их же используют и при контроле за результатом после проведения оперативного или химиотерапевтического лечения.
Выявление с помощью анализа крови наследственной предрасположенности человека к онкологическим болезням используется как дополнительный метод обследования. Он не может указать точно разовьется опухоль или нет, но определяет степень ее риска и вероятность передачи этого участка ДНК детям. Из всех раковых болезней почек наследственным считается только опухоль Вильмса. Эта патология в подавляющем большинстве случаев встречается у детей до 5 лет. Обычно ей сопутствуют и другие аномалии в развитии почек и мочевыводящего тракта. В лабораториях существуют методики определения изменений в генотипе, но в современных лабораториях они не используются.
Биопсия заключается в заборе участка ткани из участков поражения. Она проводится с применением наркоза в условиях операционной. С помощью толстой иглы под контролем ультразвука проводится изъятие кусочка почечной ткани и дальнейшее его исследование в патологоанатомическом отделении. С помощью такого анализа точно устанавливается диагноз, определяется степень перерождения клеток. Этот метод диагностики позволяет точно поставить диагноз и подобрать подходящее лечение.
Кроме лабораторных исследований, при злокачественных опухолях производятся и другие обследования. К ним относят ультразвуковую диагностику, рентген и томографию с использованием контрастных препаратов, исследование сосудов в пораженно области с помощью допплерографии и ангиографии, радиоизотопные исследования. Только после всех проведенных обследований можно делать какие-либо выводы о степени распространения рака и прогнозах на его лечение.
Симптомы, необходимые для назначения данных анализов
Начальные стадии развития этой тяжелой болезни чаще всего не вызывают каких-либо жалоб или клинических проявлений. При дальнейшем росте опухоли начинают проявляться симптомы:
- боль в пояснице;
- окрашивание мочи кровью;
- увеличение границ почек, определяемое при прощупывании или визуально.
Эти симптомы появляются не только при новообразованиях в почках. Они проявляются также при водянке почек, недостаточности их функций или воспалительных процессах. Поэтому очень важно вовремя пройти все назначенные виды анализов, так как почки являются очень значимыми органами, и любая их патология может привести к серьезному нарушению здоровья и изменить привычную жизнь человека.
Также, анализы на рак почек нужно назначать при выявленных в ходе обследования других структурных или функциональных изменений. В некоторых случаях злокачественные процессы в почках на ранних стадиях находят при диагностике других болезней. Такое развитие событий хоть и тяжело для морального состояния пациента, но очень облегчает лечение и значительно улучшает вероятность благополучного исхода этого процесса.
Как подготовиться к сдаче анализов на рак почки? Что нужно знать?
Для всех анализов крови существуют специальные не сложные требования к подготовке для их сдачи. В них обычно входят запреты на прием пищи, крепкого кофе или сахара непосредственно перед взятием материала. За 2 суток до него следует ограничить сильные физические и психологические нагрузки, избегать приема жирной пищи, алкоголя, по возможности отказаться от приема лекарств. Любые исследования крови лучше проводить утром, так как в это время все показатели имеют наиболее правильные значения.
Для сдачи крови на онкомаркеры, биохимию и общий анализ нужно соблюдать все перечисленные выше требования. Дополнительной подготовки не нужно.
Так как биопсия почек проводится в условиях больницы, то лечащий врач должен сразу объяснить, как будет проводиться этот анализ, сколько времени пройдет до получения его результатов и как к нему приготовиться. Перед этой процедурой нужно отменить лекарства, разжижающие кровь, и обезболивающие препараты.
Цены
Стоимость анализов на онкомаркеры в различных клиниках варьируется от 800 до 1500 рублей (Россия) и 150 гривен (Украина) соответственно.
Сейчас большинство коммерческих клиник и лабораторий могут предложить своим клиентам выявление самых распространенных антигенов злокачественных процессов. В государственных лабораториях при онкологических диспансерах эти исследования можно пройти бесплатно в порядке очереди по направлению врача.
Когда стоит обратиться к врачу?
Причины для обращения к специалисту по поводу патологии почек могут быть довольно разными. К ним относятся такие признаки, как:
- стойкое повышение артериального давления;
- болезненность в области поясницы;
- резкое и не связанное с режимом питания снижение веса;
- отсутствие аппетита;
- стойкое повышение температуры;
- почечные колики;
- отеки лица и ног.
При появлении метастазов в других органах могут появляться и другие признаки: повышенная хрупкость костей, радикулит, болезненные прострелы в различные места, боль и увеличение границ печени, желтуха и другие. Появление любых признаков неблагополучия в организме должны стать веской причиной для срочного посещения врача. Не обязательно искать в себе признаки онкологических процессов для этого. А еще лучше проходить ежегодные профилактические осмотры специалистов и сдавать общие анализы крови и мочи.
Выводы
Хоть злокачественные новообразования и считаются тяжелыми недугами, но бояться этого диагноза не стоит. Многие виды рака имеют благоприятный прогноз при своевременном лечении, главным условием которого является настрой на позитивный исход самого пациента. Не стоит бояться болезней и терять время опасаясь услышать онкологический диагноз. Все назначенные анализы на рак почки могут не подтвердиться. Зачастую страх обследования и выявления злокачественных болезней становится главной причиной ухудшения общего состояния и приводит к более долгому и болезненному лечению.
<index>
Одно из самых распространённых и опасных онкоурологических заболеваний – рак почки начинает беспокоить больных на поздних стадиях, когда уже есть отдалённые метастазы. Однако, выполняя регулярно анализы крови, мочи, достижима своевременная диагностика рака почки. Можно вовремя выявить реальную онкологию, предотвратить опасные для жизни последствия, осложнения.
Постоянно совершенствуются методы диагностики рака почки, лечения опухоли, но выявление опухолей на ранних стадиях наблюдается достаточно редко. Чаще пациенты обращаются к врачу при поражении органов, находящихся на отдалении, т. е. в запущенных ситуациях.
Медицинский осмотр, контроль, беседа и обследование назначаются 2 раза в год и более. Кратность анализов зависит от наличия следующих факторов риска рака почки:
- если у кого-либо в семье имеется онкологический процесс;
- наличие заболеваний, сопровождающихся поражением мозжечка, глаз, кожи – наследственные факоматозы;
- мужчины болеют раком почки чаще, чем женщины;
- курение, ожирение.
Диагностика рака почки
Для поиска рака почки необходимо обращать на следующие 5 основных изменений в анализах:
- анализ мочи – эритроциты;
- общей анализ крови – повышенная скорость оседания эритроцитов при нормальных показателях лейкоцитов и отсутствии воспаления в организме;
- клинический анализ крови – постепенно отмечается повышение уровня эритроцитов, позднее тромбоцитов, последними реагируют лейкоциты;
- в запущенных стадиях развивается немотивированная анемия;
- при исследовании электролитов плазмы определяется повышение уровня кальция.
Кроме клинического анализа крови, мочи назначается биохимический анализ, регулярно контролируется свёртывающая система. Анализы необходимо сдавать натощак, чтобы показатели были информативными, правильно интерпретировались.
Пациенты обращают внимание на своё здоровье только на стадиях паранеопластической интоксикации, которая развивается из-за отравления продуктами распада опухолевых клеток, включает:
- симптомы артериальной гипертензии;
- снижение массы тела;
- отвращение к мясной пище;
- повышение температуры тела;
- боль в позвоночнике, костях скелета;
- кашель с мокротой, окрашенной кровью;
- амилоидоз паренхиматозных органов, нарушение их функции;
- не воспалительные поражения нервов, проявляющиеся болевыми синдромами различной локализации.
Дополнительные методы исследования
Кроме анализов крови, мочи используются такие методы диагностики рака почки как:
- УЗИ. Рак почки на УЗИ необходимо дифференцировать от кист, что легко достижимо при выполнении допплерографии сосудов почки во время ультразвукового обследования.
- Компьютерная томография с контрастированием, которая позволяет отдифференцировать опухоль от кисты, изучить источники её кровоснабжения, что является принципиальным при выполнении оперативного вмешательства. Сосудистая картина показывает прорастает ли опухоль основные венозные стволы, распространяется или нет за пределы почки, позволяет увидеть состояние надпочечников.
- Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме позволяет детально изучить кровоток. Показана пациентам с аллергическими реакциями на контраст, беременным. Периодически удаётся увидеть наличие метастазов, изменение лимфоидной ткани, реакцию регионарных лимфоузлов.
- Ангиография, которая позволяет оценить артериальную и венозную фазу, выполняется, если планируется резекция почки, эмболизация почечной артерии.
- Позитронно-эмиссионная томография.
- Для исключения метастазов в головной мозг проводится СКТ или МРТ.
- Верифицировать патологические переломы позвоночника , метастазы в кости скелета можно, используя рентгенография, СКТ, МРТ.
- Сцинтиграфия костей скелета.
- СКТ органов грудной полости.
- Биопсия почек.
Прогностические критерии
Необходимо помнить, что появление клинической симптоматики опухолевого процесса возможно только на поздних стадиях заболевания. Поначалу в моче появляется небольшое количество эритроцитов, которые не видны невооруженным глазом и не доставляют беспокойства больному. Когда обнарживается моча, окрашенная кровью, существует вероятность прорастания опухолью крупных сосудов.
Переломы позвоночника и костей носят характер патологических, т. к. для возникновения нарушения целостности костей, они должны быть разрушены опухолью. Боль в позвоночнике возникает, когда функция нарушена достаточно сильно. Пациенты зачастую связывают болевой синдром с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночного столба, занимаются самолечением, поздно обращаются к врачу.
Выявление отдалённых метастазов в лёгкие, головной мозг, позвоночник говорит о последней стадии заболевания, делает прогноз для выздоровления очень серьёзным. Для своевременной диагностики, проведения радикального лечения, увеличения продолжительности, качества жизни необходимо обращаться к врачу в плановом порядке. После 40 лет, при отсутствии факторов риска возникновения опухолевого процесса, дважды за год следует сдавать анализы, выполнять УЗИ внутренних органов.
Лечение рака почки
Основное лечение рака почки – оперативное. Объем операции, последующие лучевые методы лечения, назначение химиопрепаратов зависит от стадии, признаков процесса, распространённости, размеров, наличия метастазов в регионарные лимфоузлы, отдалённые органы.
При лечении отграниченного рака почки используется резекция. В остальных случаях выполняется нефрэктомия, т. е. удаление почки. Противопоказаниями к удалению почки является наличие единственной почки.
Резекция рака почки – это менее травматичная операция, чем удаление опухоли. Методика лечения, объём операции также зависят от наличия у больного сопутствующих болезней, которые имеются у больного.
</index>
Если врач подозревает рак почки, то пациент будет подвергнут серьезному обследованию и лабораторным тестам, для подтверждения диагноза. Обследование начинают так: тщательно оценивают состояние здоровья пациента и собирают всю возможную информацию о его или ее симптомах (собирают анамнез). История заболевания указывает на наличие факторов риска, связанных с раком почки.
Визуализация рака почки
Одно или несколько видов исследований выполняют для получения изображения почек и других аномалий, которые могут быть причиной симптоматики. Существует несколько видов исследований, с помощью которых получают эти данные, большинство из них безболезненны для пациента. Некоторые исследования требуют введения специального контрастного вещества или низкоуровневого радиоактивного изотопа в кровоток пациента.
Компьютерная томография рака почки (КТ рака почки)
КТ рака почки — Компьютерная томография рак почки – это метод послойного рентгеновского исследования, с помощью которого получают ряд изображений внутренних органов и желез. Компьютерная томография помогает обнаружить рак почки и, в некоторых случаях, метастазы опухоли в лимфатические узлы.
Магнитно-резонансная томография рака почки (МРТ)
При магнитно-резонансной томографии рак почки (МРТ) используется сильное магнитное и электромагнитное поле, при прохождении которого через тело пациента создается послойное изображение внутренних органов, для обработки которого используется компьютер.
Ультразвуковое исследование рака почки (УЗИ)
УЗИ использует звуковые колебания, которые, отражаясь от внутренних органов, формируют их изображение. При этой безболезненной процедуре на кожу в проекции почек пациента наносят гель и медленно перемещают небольшой датчик, испускающий ультразвуковые колебания. Изображение внутренних органов передается на монитор.
Экскреторная урография при раке почки
Врач может назначить исследование, которое называется экскреторная или внутривенная урография. При этом исследовании внутривенно вводят контрастное вещество, содержащее йод. В результате контраст собирается в мочевыделительной системе, что позволяет получить четкое изображение почек, мочеточников и мочевого пузыря на рентгеновских снимках. Контраст отображается на снимках белым, это помогает выявить опухоль и связанные с нею повреждения почек.
В некоторых случаях врачу может потребоваться артериография или флебокаваграфия (рентгеновское исследование сосудов, которые кровоснабжают почки).
Рентгенограмма грудной клетки в диагностике рака почки
Если есть подозрение на наличие метастазов рака почки в легкие и кости грудной клетки, то врач может назначить стандартную рентгенограмму грудной клетки.
Сканирование костей при раке почки
Сканирование костей при раке почки — это обследование при помощи радиоактивных изотопов, оно помогает определить метастазы рака почки в кости при подозрении на злокачественную опухоль. При этом исследовании внутривенно вводят небольшое количество изотопа. Изотоп накапливается в костях не только при метастазировании рака, но и при некоторых заболеваниях, не связанных с опухолевым процессом.
Лабораторные тесты при раке почки
Для подтверждения диагноза рака почки проводится ряд лабораторных тестов.
Анализ мочи при раке почки
У более половины пациентов с раком почки выявляется кровь в моче (гематурия). Часто кровь присутствует в моче в таких малых количествах, что увидеть ее невооруженным глазом невозможно (это называется микрогематурия). Для обнаружения гематурии назначают общий анализ мочи. При обнаружении в моче аномальных клеток, их исследуют под микроскопом (цитологическое исследование мочи).
Анализ крови в диагностике рака почки
Другие лабораторные исследования при диагностике рака почки связаны с изучением под микроскопом и или биохимическими анализами крови пациента. Эти тесты выявляют следующие состояния, которые могут быть признаками злокачественной опухоли почек:
- анемия — низкий уровень красных клеток крови (эритроцитов), вызванный кровотечением или токсическим воздействием рака почки на костный мозг;
- полицитемия — высокий уровень эритроцитов, иногда это указывает на опухоль почек, которая продуцирует эритропоэтин (гормон, увеличивающий образование эритроцитов в костном мозге);
- гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови, повышение печеночных ферментов (признаки, характерные для рака почки).
Цистоскопия при диагностике рака почки
Причинами появления крови в моче (гематурии) могут быть не только рак почки, но и другие заболевания почек – такие как мочекаменная болезнь или травмы. В таких случаях для точного определения источника внутреннего кровотечения врач назначает цистоскопию. При цистоскопии через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят длинный, тонкий, жесткий или гибкий оптический зонд. С его помощью врач проводит визуальный осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря для определения источника гематурии.
Тонкоигольная пункционная биопсия рака почки, как метод диагностики рака почки
При раке почки образуются клетки, которые отличаются от здоровых клеток. Если, опухоль обнаружена, то можно провести биопсию и взять образец клеток для исследования под микроскопом.
Но при подозрении на рак почки проводить пункционную биопсию опасно из-за высокого риска кровотечения и других осложнений.
Если рак почки содержит кисты, заполненные жидкостью, то небольшое количество этой жидкости может быть извлечено при помощи тонкой иглы. Анализ клеточного состава этой жидкости поможет врачу распознать опухоль и составить план лечения.
Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.
Используемые источники:
- https://rosonco.ru/rak-pochki/diagnostika-raka-pochki
- https://rak03.ru/lechenie/analizy-mochi-i-krovi-pri-rake-pochki/
- https://orake.info/kakie-analizy-na-rak-pochki-sdavat/
- https://pochkam.ru/diagnostika/analiz-mochi-i-krovi-pri-rake-pochki.html
- https://03uro.ru/uropedia/kidney-cancer/diagnostics