23. Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Скачать презентацию Сестринский процесс при болезнях почек

sestrinsky_protsess_pri_boleznyakh_pochek.ppt

• Размер: 2.2 Mегабайта
• Количество слайдов: 33

Описание презентации Сестринский процесс при болезнях почек по слайдам

Сестринский процесс при болезнях почек Подготовила Воронцова И. В.

АФО органов мочевыделения и мочеобразования Функция –– регулирует состав внеклеточной жидкости и кислотно- щелочное состояние организма -обеспечивает выведение чужеродных веществ, подлежащих удалению продуктов метаболизма

Почки — — масса их больше, чем у взрослого. Интенсивный рост идет на первом году жизни и в период полового созревания. Расположены на 1 -1, 5 позвонка ниже чем у взрослого. Это дает возможность пальпировать почку Почечные лоханки и мочеточники широкие, гипотоничные вследствие недостаточного развития мышечных и элластических волокон. Мочеточники извитые. Это создает условия для застоя мочи и развития воспалительного процесса в лоханке

Мочевой пузырь- расположен выше, чем у взрослых. В наполненном состоянии пальпируется на уровне пупка Вместимость у новорожденного- 50 мл, в 1 год- 200 мл, 8 -10 лет-900 мл Мочеиспускательный канал- У девочек- широкий короткий, близко расположен к анальному отверстию. Это создает предпосылки для внедрения и распространения инфекции в почки восходящим путем Число мочеиспусканий-20 -25 раз в сутки у детей 1 года, 8 -10 раз – у 2 -3 летних детей, у детей школьного возраста- 5 -7 раз

Суточное количество мочи = 60 -65% от выпитой Удельный вес- у детей 1 года — 1006 -1018 (низкий, т. к. из-за частого мочеиспускания моча не может концентрироваться), в более старшем возрасте- 1018 -1025 В первые месяцы жизни ребенок мочится непроизвольно, к 3 -4 мес. необходимо развивать условный рефлекс, к 8 -12 месяцам в рефлекторную цепь подключаются подкорковые центры, а к 1 -2 годам — корковые условнорефлекторные К 4 годам ребенок способен контролировать мочеиспускание

Строение почки: 1. Мозговое вещество и почечные пирамиды 2. Выносящая клубочковая артериола 3. Почечная артерия 4. Почечная вена 5. Почечные ворота 6. Почечная лоханка 7. 7. Мочеточник 8. 8. Малая почечная чашка 9. 9. Фиброзная капсула почки 10. Нижний полюс почки 11. Верхний полюс почки 12. Приносящая клубочковая артериола 13. Нефрон 14. Почечная пазуха 15. Большая почечная чашка 16. Вершина почечной пирамиды 17. Почечный столб

Пиелонефрит — это инфекционно- воспалительное заболевание интерстициальной ткани, паренхимы и чашечно- лоханочной системы почек микробной этиологии

Этиология и патогенез Возбудителем в 85% больных является кишечная палочка, м. б клебсиелла, протей, стафиллококк, энтерококк Для развития пиелонефрита имеют значения 3 фактора: -снижение иммунитета -массивная и достаточно активная инфекция -нарушение микроциркуляции в почках

Бактериальное обсеменение не всегда приводит к их воспалению, должен быть застой мочи ( нарушение оттока ) вследствие врожденных аномалий, запоров, глистных инвазий, сидячего образа жизни, нарушения нервной регуляции Пути распространения : : -восходящий путь– воспаление развивается в результате ретроградного возвращения инфицированной мочи из воспаленного мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку и почечную паренхиму -гематогенный путь -лимфогенный путь

Классификация — По патогенезу : : первичный (развивается как самостоятельное заболевание), вторичный (возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей, метаболических нарушений, дисплазии почечной ткани) По течению : острый, хронический, рецидивирующий По периоду : активный (разгар), обратного развития (стихание), ремиссия Функция почек : не нарушена, с нарушением функции почек

Проблемы пациента (клиника) Синдром общей интоксикации -проявляет себя интенсивной головной болью, плохим самочувствием, лихорадкой, пониженным аппетитом, тошнотой, рвотой, вялостью Болевой синдром — боль в пояснице тянущая, ноющая, усиливающаяся при резкой перемене положения тела, прыжках, уменьшается при согревании области поясницы. Отмечается положительный симптом Пастернацкого — при поколачивании в поясничной области — боль

Дизурические расстройства — учащение мочеиспускания( полиурия), болезненность при мочеиспускании, императивные позывы, никтурия (ночное преобладание диуреза), энурез ( недержание мочи) Мочевой синдром — характеризуется изменением цвета и прозрачности мочи, в общем анализе мочи имеется осадок в виде лейкоцитурии, бактериурии, небольшой протеинурии, наличием эпителиальных клеток

Диагностика: Общий анализ крови Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, СРБ) Общий анализ мочи Анализ мочи по Нечипоренко Посев мочи на микрофлору ( до назначения а/б, через 5 дней после а/б терапии, в ремиссию) Дополнительные (проба Зимницкого, контроль диуреза, измерение АД, УЗИ почек и мочевого пузыря, микционная цистография, экскреторная урография) Консультации специалистов : уролога, гинеколога, ЛОР, стоматолога

Сестринский уход (лечение) 1. Информировать пациента о заболевании, осложнениях, мерах профилактики 2. Организовать постельный режим на период температуры и болевого синдрома, затем – полупостельный 3. Тепло на область поясницы — для улучшения микроциркуляции в области почек 4. Соблюдать режим «частых (регулярных) мочеиспусканий» для естественного очищения почек за счет обильного питья (через 2 -3 часа – положение на корточках)

Прием жидкости с мочегонным эффектом- до 7 лет- 500 -700 мл/сут, 7 -10 лет-1000 мл/сут, старше 10 лет- 1 -1, 5 л/сут- клюквенный, брусничный морс, отвар их сухофруктов, арбуз 5. Организовать молочно- растительную диету- стол № 7 с ограничением поваренной соли (2 -3 г/сутки), исключением экстрактивных веществ, продуктов, содержащих избыток белка (можно 1, 5 -2 г/кг массы) – на короткий срок Рекомендуют чередовать диету для изменения p. H мочи каждые 7 -10 дней: -ощелачивают мочу- овощи, фрукты, ягоды, молоко -подкисляют- кефир, каши, хлеб, рыба, мясо, лимон

6. Контролировать диурез 7. По назначению врача антибактериальная терапия не менее 3 — х недель с чередованием каждые 10 -14 дней с учетом чувствительности к антибиотикам 8. Проводить или обучить родителей сбору мочи для исследований (общий, проба Зимницкого, посев мочи на микрофлору) 9. Обучить родителей и ребенка правилам проведения ежедневных гигиенических процедур

Антибактериальная терапия. Кишечная палочка Амоксиклав, цефуроксим, цефотаксим, канамицин, мономицин протей клебсиелла Карбенициллин, амоксиклав ентеробактер Амоксиклав, цефатаксим, цефепим псовдомона Мономицин, канамицин, гентамицин ентерококк Амоксиклав, ванкомицин стрептококк амоксиклав стафиллококк Мономицин, канамицин, гентамицин хламидия Эритромицин, азитромицин, ципролет микоплазма кандида Амфотерицин, флукозонал, низорал

Фитотерапия Арбуз, дыня диуретическое Брусничный лист Регенерирующее, антисептик Зверобой Антисептик, мочегонное Дуб Протвовоспалительное Зверобой Антибактериальное, спазмолитик Земляника Седативное, мочегонное Календула Антибактериальное, седативное Клевер Антисептик, мочегонное Клюква Бактерицидное, жаропонижающее противовоспалительное, мочегон. Крапива Регенерирующее, мочегонное Брусника(плоды) Мочегонное, противовоспалит.

Рекомендуемые варианты противорецидивного лечения Фурагин 6 -8 мг/кг 2 -3 недели, при нормализации анализов- ½-1/3 дозы 2 -4 -8 недель Ко- тримоксазол (бисептол) – 2 мг по триметоприму/кг 1 раз в сутки 4 недели Неграм или невиграмон, нитроксолин или 5 -НОК по 10 дней каждого месяца 3 -4 месяца канефрон

По мере стихания микробно- воспалительного процесса Антиоксиданты (витамин Е 1 -2 мг/кг/сутки, витамин А по 1 капле/год- 14 дней, витамин С, селеновые препараты- селцинк, триовит) Коррекция митохондриальной недостаточности LL — карнитин, рибофлавин, липоевая кислота Средства, улучшающие почечный кровоток (эуфиллин) Иммуномодулирующая ( ( виферон-1 — детям младше 7 лет по 1 свече 2 раза ректально 10 дней, затем 2 -3 раз в нед. 4 -6 недель, виферон -2 – детям старше 7 лет, лизоцим 5 мг/кг/сутки 10 -20 дней, ликопид -1 мг 1 раз в день 10 дней с периода новорожденности, старше 14 лет-10 мг /сутки( м. б. повышение температуры), иммунал 10 -15 кап 3 раза в день- до 6 лет, старше 7 лет-30 -45 кап 4 недели)

Гломерулонефрит — — приобретенное заболевание почек, в основе которого лежит иммунное воспаление почечной ткани, преимущественно клубочкого аппарата, возникающее после бактериальной или вирусной инфекции

Этиология и патогенез Причиной развития являетя bb –гемолитический стрептококк группы А. Обычно развивается через 2 -3 недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, скарлатины. Предрасполагающие факторы: , , наличие очагов хронической инфекции, частые ОРВИ, аллергия, переохлаждение, профилактические прививки

Заболевание развивается в результате образования иммунных комплексов антиген- антитело. . Циркулируя в крови, они оседают на базальной мембране клубочков, вызывая повреждение сосудистой стенки и развитие ДВС- синдрома. Базальная мембрана с измененными свойствами выступает в качестве антигена, в ответ на это образуются аутоантитела, направленные против собственного организма

Проблемы пациента Чаще развивается у детей 2 -7 лет, мальчиков остро через 1 — 3 недели после перенесенной инфекции Появляется недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышается температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита На фоне симптомов интоксикации появляется мочевой, отечный и гипертензионный синдром

Мочевой синдром проявляется нарушением мочеотделения и патологическими изменениями в моче. Уменьшается суточное количество, увеличивается удельный вес мочи до 1030 -1040. В анализах мочи появляются эритроциты, белок, цилиндры. Моча может иметь цвет «мясных помоев» Отечный синдром — м. б от очень обширных до скрытых. Появляются утром, вначале на веках и под глазами, затем распространяются на туловище, конечности. У грудных детей отеки располагаются на крестце и поясничной области

Гипертензионный синдром — повышается АД систолическое и диастолическое, появляется головная боль, тошнота, рвота. Возможны приглушение тонов, тахикардия Выделяют гематурическую форму- преобладает гематурия, м. б. повышение Ад, незначительная протеинурия Нефротическую форму- протекает с массивными отеками, протеинурией Смешанную – сочетание нефротической и гематурической форм

Особенности ухода и лечения Обязательная госпитализация Режим постельный не менее 2 -х недель, затем полупостельный и общий, ЛФК в период стихания Диета — исключить мясо и соль, острые блюда, «разгрузочная от белка и соли диета» , можно овощной суп, пюре, каши, свежие фрукты. Для улучшения вкуса добавляют лимонный сок, чеснок -Соль добавляют через 3 -4 недели по 0, 5 -1 г/неделю -Мясо с 4 -5 недели 2 -3 раза в неделю Жидкость по диурезу — диурез накануне+200 -500 мл ( чай с лимоном, щелочную минеральную воду, чистую воду)

А/б терапия коротким курсом- пениниллин, амоксиклав, макролиды Дезагреганты ( препараты, улучшающие почечный кровоток) — трентал, курантил, эуфиллин Антикоагулянты — гепарин Диуретические препараты — лазикс 0, 5 -1 мг/кг, при отсутствии гиперкалиемии- верошпирон 3 -5 мг/кг, под контролем диуреза и калия доза может быть увеличена Гипотензивны е- резерпин, раунатин

Глоюкокортикостероиды — — преднизолон через 3 -4 дня после синдромного лечения 2 мг/кг/сутки- 4 недели , затем доза уменьшается каждые 4 -6 дней на 2, 5 -3, 3 г. На дозе 1, 5 мг/кг/сутки можно переходить на прием через день (глицерам+ аскорбиновая кислота) «Пульс – терапия» целесообразна при гормонозависимости и резистентности- преднизолон 10 -20 мг/кг в/в капельно 30 -40 — минут 3 дня, затем 1 раз в неделю на фоне обычных доз ГКС

Тепло на область поясницы, при этом улучшается кровообращение в почках, снижается спазм сосудов, что увеличивает фильтрацию мочи и увеличивает диурез Охлаждение ног – фактор обострения тонзилло- фарингеальной инфекции, поэтому- на ноги- теплые носки Диспансерное наблюдение — после выписки из стационара- санаторий, затем наблюдение педиатром каждые 10 -14 дней- первые 3 месяца, следующие 9 месяцев-1 раз в месяц, в дальнейшем- 1 раз в 3 мес. Наблюдение 5 лет

Функцию почек (при почечной недостаточности) может брать на себя аппарат « искусственная почка» , который осуществляет гемодиализ. Современные аппараты практически полностью заменяют функции естественных почек по очистке крови и такие больные, регулярно осуществляя гемодиализ, могут вести нормальную жизнь

Опубликовано 07.10.2018 – 20:48 –

Дидактические материалы “Сестринский процесс при заболеваниях почек и мочевыводящих путей”

Скачать:

Вложение	Размер
sestrinskiy_protsess_pri_zab._pochek.docx	15.77 КБ

Предварительный просмотр:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ  БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 5»   ОП № 4

Дидактические материалы

Сестринский процесс при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

по специальности 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

квалификация выпускника медицинская сестра/медицинский брат

Преподаватель:  Молодова  Е.Ю.

МОСКВА

Сестринский процесс при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей

План сестринских вмешательств:

 отеки по утрам при гломерулонефрите

Сестринский процесс при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей

План сестринских вмешательств: тупые боли в поясничной области при гломерулонефрите

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Методическая разработка практического занятия по теме: “Почки. Мочевыводящие пути” по дисциплине “Анатомия и физиология человека” для специальности 060101 “Лечебное дело”

Причина написания методический разработки – познакомить преподавателей колледжа с элементами активного обучения студентов, используя в своей практике занятие-конкурс. Конкурс проводится на практическо…

Презентация на тему “Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы у гериатрических пациентов”

Особенности проявления эндокринных заболеваний у гериатрических пациентов…

Сестринский процесс при заболеваниях новорожденных

Данная методическая разработка предназначена для  преподавателя  по теме «Сестринский процесс при заболеваниях новорожденных» в соответствии с рабочей программой по профессиональ…

Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной системы у взрослых

Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной системы у взрослых…

Сестринский процесс при заболевании опорно-двигательного аппарата ПМ.05

Опорно-двигательный аппарат…

“Обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей”

Дидактические материалы “Обследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей&quot…

Презентация “Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания”

Материал предназначен для проведения теоретического и практического занятий по теме “Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания”….

• Мне нравится

Советы по уходу

Основной функцией почек является образование и выведение мочи. Исследование мочи и мочеиспускания позволяет не только оценить состояние почек, но и судить о поражении ряда других органов и систем (болезни печени, сердечно-сосудистой системы, предстательной железы, нарушения обмена веществ и др.).Диурез – это процесс образования и выделения мочи. Общее количество мочи, выделяемой в сутки (суточный диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 1,5 л. При значительном потоотделении, например, в условиях высокой температуры окружающей среды, количество мочи уменьшается вследствие потери воды с потом. Мочеоб-разование резко уменьшается и во время сна. Ночная моча темнее и концентрированнее, чем дневная. После еды мочеобразование увеличивается вследствие всасывания в кишечнике воды и солей, обычно выделяется большое количество малоконцентрированной мочи. Диурез увеличивается при обильном питье и снижается при еде всухомятку, а также при поносах. Цвет мочи обусловлен пигментами и обычно колеблется от бледно-жёлтого до насыщенно-жёлтого. Концентрированная моча имеет цвет крепкого чая. Прозрачность мочи. В норме моча прозрачная; при стоянии в ней образуется облачковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. При воспалении в мочевыводящих путях может наблюдаться помутнение мочи вплоть до интенсивно-белого (как молоко) окрашивания за счёт большого количества лейкоцитов – пиурия. Запах мочи не представляет особого интереса; за исключением так называемого «плодового» запаха, указывающего на большое количество химических веществ, образующихся при сахарном диабете.

23.1. Симптомы урологических заболеваний

Такие симптомы можно разделить на три группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения количества и качества мочи.

23.1.1. Боли

23.1.2. Расстройства мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеиспускания (странгурия), крайней степенью которого является острая задержка мочеиспускания (ишурия).Поллакиурия иногда может быть физиологической (при усиленном приёме жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или являться следствием неурологического заболевания (сахарный диабет). В последнем случае, так же, как и при ночной поллакиурии, вследствие никтурии, при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи. При урологических заболеваниях поллакиурия сопровождается выделением уменьшенных порций мочи. Это может быть связано с уменьшением объёма мочевого пузыря вследствие его заболеваний (воспаление, опухоль, камни) или сдавления извне, из-за поражения соседних органов (предстательной железы, матки, прямой кишки).Странгурия бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря: – простатит, опухоли предстательной железы: – склероз, стриктуры, опухоли шейки мочевого пузыря: – стриктуры, опухоли, камни, инородные тела уретры; – нейрогенные расстройства при повреждениях спинного мозга. Для осуществления акта мочеиспускания пациенту приходится тужиться, напрягать мышцы брюшной стенки. Струя мочи тонкая, вялая, иногда моча выделяется каплями. Больные часто испытывают ложные позывы на мочеиспускание. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, чаще у пожилых мужчин с гиперплазией предстательной железы, при остром простатите. Она состоит в полной невозможности опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, сопровождается мучительными бесплодными позывами на мочеиспускание, сильными болями в надлобковой области. Часто острая задержка мочеиспускания возникает в раннем послеоперационном периоде, после операциях на органах нижнего этажа брюшной полости, малого таза. Это явление развивается в результате рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузыря. Патологическим состоянием, противоположным задержке мочеиспускания, является непроизвольное выделение мочи: недержание и неудержание. Под недержанием мочи понимают непроизвольное её выделение без позыва на мочеиспускание, чаще встречается у женщин с опущением влагалища, ослаблением тонуса сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.Неудержание мочи – неспособность сдерживать мочеиспускание при позывах.

23.1.3. Изменения количества и качества мочи

Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение её количества (полиурия), уменьшение (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приёме жидкости и уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия – при сахарном диабете, олигурия -при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия чаще всего служат признаками почечной недостаточности.Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления её из почек. Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья – к экскреторной (нарушено мочевыделение). Основные причины преренальной анурии – нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления, необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках). Причины ренальной анурии разнообразны: отравление нефротоксиче-скими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амило-идоз.Постренальная анурия (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.). Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания (ишурии), при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путём катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования. К количественным изменениям можно отнести никтурию, при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никту-рии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек. Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, pH, а также появления в моче патологических примесей. Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свёртывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения. Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике.

23.2. Сбор мочи на исследование

23.2.1. Определение суточного выделения мочи

23.2.2. Определение концентрационной функции почек

Концентрационную функцию почек определяют с помощью пробы Зим-ницкого, проводимой при обычном пищевом и питьевом ре жиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причём раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. В каждой порции определяют объём и относительную плотность мочи. По максимальной относительной плотности мочи (в одной из восьми порций) можно судить о концентрационной способности почек, по минимальной – о способности почек к осмотическому разведению мочи. При этом чем лучше сохранена функция почек, тем больше будут выражены колебания между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1,005-1,027). При снижении концентрационной функции почек максимальная относительная плотность мочи обычно оказывается меньше 1,015, причём во всех порциях отмечается монотонная относительная плотность мочи (например, 1,007-1,012), обозначаемая как изогипостенурия. При оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что её показатели могут существенно повышаться при появлении в моче сахара и (в меньшей степени) белка. При анализе результатов пробы Зимницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных условиях характеризуется заметным преобладанием первого над вторым. Выделение равного количества мочи в дневное и ночное время, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т. е. никтурия, подтверждает снижение концентрационной функции почек.

23.3. Особенности наблюдения, лечения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек

23.3.1. Почечная недостаточность

В случаях снижения фильтрационной функции почек говорят о развитии почечной недостаточности. При почечной недостаточности в крови накапливаются токсические продукты обмена (мочевина, креатинин и др.). Это приводит к нарушению белкового обмена, кислотно-основного баланса с развитием ацидоза (снижение PH крови), тяжёлым нарушениям функций сердечнососудистой, дыхательной, центральной нервной системы, органов пищеварения. Почечная недостаточность может быть острой и хронической.Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие резкого ухудшения почечного кровотока (шок), при блоке большого количества почечных клубочков (нефротоксические яды). Клинически острая почечная недостаточность характеризуется быстрым развитием, тяжёлым состоянием больного, критическим снижением суточного диуреза (100-200 мл), вплоть до анурии, расстройством сознания, тошнотой, рвотой, нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Лечение сводится к проведению детоксикации с использованием, при необходимости, гемодиализа, стимулированию почечной фильтрации, коррекции нарушенных функций органов и систем. Уход за больными с острой почечной недостаточностью включает в себя: – постоянный контроль диуреза: – контроль витальных функций: – наблюдение за психическим состоянием (ввиду возможности развития острого психоза). Больным с ОПН предписывается постельный режим, поэтому актуальны все особенности ухода за лежачими больными.Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением почечной фильтрации. При прогрессировании ХПН возрастает уровень азотистых шлаков в крови (азотемия). Последние начинают выделяться через дыхательные пути, обусловливая запах мочевины изо рта и через ЖКТ, возникновение стойких поносов, тошноты, рвоты. В поздних стадиях ХПН развиваются тяжёлые нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Больные с ХПН должны ограничивать количество белка в пищевом рационе до 30-40 г в сутки (в тяжёлых случаях до 20-25 г), в основном за счёт исключения мяса и рыбы, ограничивать потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки. При тяжёлом уремическом поражении производят регулярные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Коррекцию проводят путём в/в вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. В качестве симптоматической терапии применяют мочегонные и гипотензивные препараты. В тяжёлых случаях рассматривается вопрос о применении гемодиализа или возможной трансплантации почки.

23.3.2. Острая задержка мочеиспускания

23.3.3. Почечная колика

Почечная колика – приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленных продвижением конкремента по мочеточнику или фиксацией камня в мочеточнике с его закупоркой у больных с мочекаменной болезнью. Резкое нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются расстройствами мочеиспускания и макрогематурией, а в ряде случаев – рефлекторной тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Первая помощь при почечной колике: – немедленно вызвать врача; – применить местное тепловое воздействие – горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний) с температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 минут; – применение спазмолитисеских препаратов. Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточника. Применение спазмолитиков и тепла способствует расслаблению гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.

23.3.4. Наблюдение и методы лечения больных с недержанием мочи

23.3.5. Уход за пациентами с недержанием мочи

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприёмников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательному уходу за кожными покровами промежности, а также к применению специальных гигиенических абсорбирующих средств, обладающих высокой впитывающей способностью и нейтрализацией запаха.

23.3.5.1. Виды абсорбирующих средств

Подгузник-прокладка (рис. 184, 185). Экономичный продукт при всех формах недержания мочи и кала для ухода за ходячими и малоподвижными пациентами. Может использоваться как для дневного, так и для ночного ухода. Анатомически повторяет форму тела человека. Фиксируется на теле с помощью эластичных трусиков. Подгузник выбирается по имеющейся степени недержания, а фиксирующие трусики – по объёму бёдер больного. При использовании фиксирующих трусиков необходимо оставлять швы снаружи, чтобы они не натирали кожу. Для сохранения эластичности фиксирующих трусиков их необходимо стирать только в тёплой воде – не выше 70°. Фиксирующие трусики можно стирать приблизительно 25 раз, затем их необходимо заменить.

Впитывающие трусы (пантсы) (рис. 186) используются при лёгкой, средней и тяжёлой степени недержания мочи. Разработаны специально для подвижных пациентов. Не рекомендуется для лежачих больных, так как в этом положении с изделием трудно обращаться. Пантсы используются в тех случаях, когда необходимо поощрять или поддерживать независимость пациента. Их носят как Рис. 186. Впитывающие обычное хлопковое бельё. Подходят как для мужчин, так и для женщин, страдающих недержанием мочи.

При разработке особенности – благодаря фиксирующему поясу флекс>> этот подгузник очень прост в применении, как для самого больного, так и для ухаживающего персонала. Он подходит для лежачих и активных пациентов со средней и тяжёлой степенью недержания мочи. У «ТЕНА-флекс» внешний слой изготовлен из материалов, пропускающих воздух, что обеспечивает особый комфорт для пациента и исключает развитие «парникового» эффекта». Внешний слой изделия имеет систему сухого воздуха с внутренней стороны. Это изделие абсолютно идеально для лю- Рис 190 Подгузник <<ТЕНА. дей с пролежневыми язвами. Мягкий пропускаю- флеКс» щий воздух пояс из нетканого материала упрощает процедуру замены подгузника. Пояс застегивается липучкой Velcro. Эффективность липучек не снижается из-за лосьонов, кремов, пота или талька. Другое важное преимущество заключается в том, что передняя и задняя части у него абсолютно идентичны. То есть пояс можно закреплять на спине человека, если этого требует ситуация. В таком случае пациент не сможет самостоятельно снять изделие.

Впитывающие пелёнки (рис. 192) предназначены для дополнительной защиты постели и/или Рис. 192. Впитывающие пе- кресел от протекания. Они изготовлены из специ-ленки-ального нетканого материала, который хорошо впитывает жидкость и обеспечивает сухость и комфорт. Нижний полиэтиленовый слой не скользит по постельному белью. Пелёнки используются отдельно или в комбинации с другими абсорбирующими средствами. Существуют различные размеры и степень впитываемое™ (табл. 13).

23.3.5.2. Гигиенические средства по уходу за кожей

Для профилактики пролежней у больных, находящихся на длительном постельном режиме применяются специальные косметические средства (рис. 193).

23.4. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы

Тестовые задания:

1. Дополнить: Процесс образования и выделения мочи называется______ (ответ с большой буквы, в именительном падеже).2. Дополнить: Увеличение суточного диуреза -__________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).3. Дополнить: Учащённое мочеиспускание носит название___________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).4. Дополнить: Задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь – ____________________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).5. Помощь при погегной колике: a. Холод на поясницу. b. Введение спазмолитиков. c. Внутривенные инфузии раствора натрия хлорида 0,9%-ного.6. Нормальные результаты пробы Зимницкого: a. Суточный диурез 1-2 л. b. Суточный диурез более 2 л. c. Относительная плотность в пределах 1,005-1,027. d. Относительная плотность постоянна во всех пробах. e. Отношение дневного диуреза к ночному 3:1. f. Отношение дневного диуреза к ночному 1:1.7. Характерные признаки синдрома погегной колики: a. Высокая температура. b. Головная боль. c. Припухлость в подреберье. d. Выраженные боли в поясничной области. e. Припухлость в поясничной области. f. Дизурические расстройства.8. Анурия – это: a. Малое количество мочи. b. Отсутствие мочи в мочевом пузыре. c. Нарушение экскреции мочи почками. d. Невозможность самостоятельного мочеиспускания.9. Болезненное могеиспускание – это: a. Странгурия. b. Анурия. c. Ишурия.10. Появление крови в моге – это: a. Уремия. b. Гематурия.11. Изостенурия – это: a. Постоянная сила струи при акте мочеиспускания. b. Необходимость сильного натуживания при мочеиспускании. c. Постоянная плотность мочи в течение суток.12. Острая задержка могеиспускания встрегается: a. При камнях мочеиспускательного канала. b. После операций на органах брюшной полости. c. В послеродовом периоде. d. При заболеваниях центральной нервной системы. e. При почечной недостаточности.

Используемые источники:

• https://present5.com/sestrinskij-process-pri-boleznyax-pochek/
• https://nsportal.ru/npo-spo/zdravookhranenie/library/2018/10/07/sestrinskiy-protsess-pri-zabolevaniyah-pochek-i
• https://aupam.ru/pages/uhod/obth_ukh_za_bolj/page_24.htm