Что такое цистит – типы, причины, признаки, лечение

<index>

Воспалительный процесс, вызывающий поражения слизистой на стенках и в тканях мочевого пузыря из-за различных инфекций называют циститом. Заболевание, при котором проявление клинических признаков острого цистита, его рецидивов или обострений проходят чаще, чем 2 раза в год, называют хронический цистит. Эта болезнь характеризуется не только воспалительным поражением стенок пузыря, но также структурными и функциональными его изменениями. Хроническое воспаление полости мочевого пузыря является одним из самых распространенных видов патологий в перечне урологических болезней воспалительного характера.

Причины возникновения заболевания

Развитию болезни способствуют следующие виды факторов:

• переохлаждение организма;
• камни в мочевом пузыре;
• инфекционные или воспалительные процессы в органах малого таза (пиелонефрит, простатит, и т.д.);
• наличие постоянных не лечащихся очагов инфицирования в организме (кариес, хроническое течение других воспалительных процессов, абсцессы и пр.);
• сидячая работа;
• чрезмерное употребление пряностей, острой, соленой или жареной пищи;
• несоблюдение гигиенических правил;
• длительные запоры;
• чрезмерная половая активность;
• некорректное или неполное лечение острой формы цистита;
• снижение уровня защиты иммунной системы;
• медицинские манипуляции или процедуры в органах малого таза (введение катетеров, бужей, литотрипторов или проведение цистоскопии).

Классификация видов хронических циститов

Хронический цистит у мужчин выступает собирательным понятием множества похожих патологических состояний, которые связаны с воспалительными процессами в мочевом пузыре. В зависимости от разных причин или факторов, его вызывавших, различают виды и формы этого заболевания. По международной классификации болезней (МКБ 10) циститы имеют 30 номер. В зависимости от порядка возникновения и отношения к другим болезням цистит хронический имеет следующие формы проявлений:

1. Первичный цистит

Первичная форма развивается как самостоятельное заболевание вследствие разных факторов:

• инфекционных поражений (вирусы, грибы, бактерии, паразиты, в том числе и ИППП);
• химического воздействия разных веществ (токсины, яды, канцерогены, различные виды лекарственных веществ и пр.);
• механические повреждения вследствие травм, термических факторов или воздействия лучевых поражений (радиация, УВЧ, СВЧ и т.д.).

По степени распространения первичная форма заболевания характеризуются преимущественно тригонитной локализацией (у места соединения уретры с полостью мочевого пузыря).

В зависимости от морфологических видов изменений это заболевание подразделяется на следующие виды:

• катаральный;
• язвенный;
• фибринозно-язвенный;
• кистозный;
• полипозный;
• инкрустирующий.

Посмотрите эту статью:  Выпячивание стенок внутренних органов – дивертикул мочевого пузыря

Иногда у пациентов выявляют и хронический шеечный цистит, который поражает поверхность шейки самого мочевого пузыря.

1. Вторичный цистит

Вторичное проявление хронического цистита имеет всегда инфекционный характер, и является следствием течения другой болезни. Чаще всего вторичная форма возникает:

• при нарушении проходимости уретры;
• при возникновении новообразований в полости мочевого пузыря;
• при калькулезных проявлениях (последствия из-за возникновения камней);
• у больных с нарушениями в спинном мозге;
• и др.
• По степени распространения хронический цистит вторичного типа чаще всего имеет локализованное распространение.

При этом различают следующие подвиды вторичного цистита (в зависимости от морфологических изменений):

• катаральный;
• язвенный
• фибринозно-язвенный;
• псевдополипозный.

Из-за особенностей течения болезни отдельно выделяют хронический цистит у детей и у беременных.

Виды течения заболевания

По клинической картине проявления хронической формы болезни подразделяют на следующие формы:

1. Латентную

В зависимости от подвида болезни клиническая симптоматика латентного ее протекания может и вовсе не обнаруживаться или же проявляться в виде незначительных обострений с разным характером проявлением симптоматики. Хронический латентный цистит может проходить стабильно, с редкими либо частыми обострениями.

1. Персистирующую

Такой вид заболевания проявляется менее остро. Персистирующий (собственно хронический цистит) вид заболевания имеет характерную симптоматику при отсутствии нарушений резервуарной функции самой полости мочевого пузыря. При этом появляются отчетливые фазы периодов обострений и ремиссий, а также явные соответствующие эндоскопические и лабораторные признаки.

1. Интерстициальную

Интерстициальный тип цистита имеет стойкие болезненные комплексные проявления и ярко-выраженную симптоматику. В такой форм ярко выражается нарушение резервуарной функции. Это самая тяжёлая для пациентов форма протекания хронического цистита, она достаточно сложно поддается лечению. К примеру, хронический шеечный цистит проявляется постоянными болевыми ощущениями, а также бесконтрольным мочеотделением.

Морфологические проявления хронического цистита

В зависимости от морфологических изменений на стенках полости мочевого пузыря, в медицине различают следующие виды цистита:

• Катаральный

Воспалительный процесс имеет вид гиперемии и некоторой отечности слизистой оболочки

• Геморрагический

Обнаруживаются поврежденные участки слизистой и их кровоточивость. Такой вид цистита сопровождается появлением в моче большого количества эритроцитов, при этом сама моча может приобретать темный или красный оттенок (макрогематурия)

• Язвенный (некротический);

На слизистой обнаруживаются глубокие борозды, вглубь они могут достигать мышечную оболочку.

• Фолликулярный;

Посмотрите эту статью:  Лечить мочекаменную болезнь можно эффективными народными рецептами

В подслизистом слое начинают проявляться фолликулы (бугорки), приподнимающие саму верхнюю поверхность слизистой и создавая характерную бугристость. При этом сама слизистая практически не изменяется.

• Фиброзный;

На поверхности слизистой оболочки обнаруживаются белесые или темно-багровые пленки (фибрин или гной). Воспаленная поверхность стенок слизистой уплотняется и становится складчатой.

• Буллезный

Макроскопически может проявляться выраженная застойная гиперемия и значительная отечность слизистой на стенках мочевого пузыря.

• Полипозный

Длительное течение воспалительного процесса приводит к появлению полипозных наростов на поверхности слизистой. В зоне шейки полости мочевого пузыря также часто обнаруживают полипы.

• Кистозный

Такой хронический цистит характеризуется наличием кистозных образований под поверхностью слизистой оболочки. Киста может быть как единичной, так кистозные наросты могут формироваться группами. Эти новообразования окружаются видоизмененной формой эпителия, их внутренность заполняется лимфоидной тканью.

• Инкрустирующий

Такой вид цистита отличается от остальных тем, что находящиеся в мочевом пузыре бактерии, способны метаболизировать мочевину, превращая ее в щелочи. Из-за этого в пузыре образуются соли фосфата кальция, откладывающиеся на поверхности стенок этого органа. Эти отложения (инкрустации) могут впоследствии формировать и камни. Такой вид заболевания характеризуется длительным течением.

Для его лечения кроме приема антибактериальных препаратов, нужно проводить мероприятия по подкислению мочи для разрушения отложений.

Симптомы хронического протекания цистита

Воспалительный процесс, сопутствующий этому заболеванию, может иметь периодические ремиссии или обострения, чередующиеся с различной частотой. Возможно, что в периоды ремиссий может не наблюдаться никаких внешних симптомов и признаков болезни.

При обострении воспаления проявляются следующие симптомы хронического цистита:

• болезненные и частые мочеиспускания (дизурия);
• изменение цвета и состава мочи (возможны появления в моче крови или гнойных отделений);
• боли в паховой области и внизу спины;
• развитие у пациента депрессивных либо тревожных состояний.

С течением времени симптомы могут усиливаться, болезненные ощущения особенно усиливаются, если лечению хронического цистита не уделять должного внимания.

Лечение цистита

• Режим

В период обострений больным следует придерживаться постельного режима. Что позволит уменьшить ненужное механическое или термическое воздействие на воспаленный орган.

• Диета

Посмотрите эту статью:  Стриктура мочеточника – чаще всего встречается у мужчин

В первую очередь, необходимо употреблять как можно больше жидкости. Это позволит образовывать большие объемы мочи, которые будут вымывать болезнетворные бактерии и продукты воспаления из мочевого пузыря. Диета при хроническом цистите должна ограничивать прием пищи, которая может раздражать воспаленный орган. Нельзя употреблять острые, пряные, жаренные и копченые продукты.

• Медикаментозное лечение

Для достижения эффекта необходимо проводить лечение хронического цистита комплексно. Очень важно принять меры по устранению причин, пагубно влияющих на слизистые мочевого пузыря.

При хронических циститах применяют следующее виды терапий:

• Этиологическую, антибактериальную терапию. В качестве этиотропного лечения применяют соответствующие антибиотики, подавляющие развитие сопутствующих инфекций.

• Патогенетическую. При этом проводится корректировка анатомических или иммунных нарушений, а также улучшение процессов микроциркуляции, коррекция гормональных видов нарушений, лечении ИППП. При необходимости проводится лечение воспалительных процессов, дисбиотических видов гинекологических болезней, коррекция сексуальных или гигиенических факторов, а также различные методы местного лечения.

• Профилактическую. Для этого применяется антибактериальная терапия (в том числе и посткоитальные профилактические меры), а также различные виды растительных диуретиков. Для профилактики применяют и народные средства: настои, отвары или компрессы из трав и растений.

Для лечения цистита используют фторхинолиновую группу антибиотиков (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин и др.). Также хорошо действуют и цефалоспорины. Следует помнить, что лечение необходимо проводить на протяжении времени, назначенного врачом. В противном случае возбудители болезни могут «привыкнуть» к антибиотику и уже не реагировать на его действие при следующих обострениях. В случае выявления возбудителей воспаления — грибков, проводят антимикотическую терапию.

Некоторые пациенты, долгие годы, страдая от этого заболевания, начинают сомневаться, можно ли вылечить хронический цистит. Их сомнения необоснованны, поскольку, скорее всего они сами виноваты в затяжном течении болезни (из-за несоблюдения рекомендаций врача или недостаточного времени лечения). При проявлении ремиссии больные самостоятельно прекращают лечение, и вследствие этого, уже в скором времени болезнь снова обостряется. Для успешного излечения нужно выполнять все предписания врача и тогда заболевание будет преодолено навсегда.

</index>Автор статьи: Озимов Сергей Федорович Кандидат медицинских наук, практикующий врач

Боли внизу живота, усиливающиеся при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче и ее необычный цвет – все эти признаки, несомненно, настораживают любого человека. В большинстве случаев за этими проявлениями кроется такое неприятное заболевание, как цистит.

Что такое цистит?

Цистит – это воспалительный процесс в оболочке мочевого пузыря. Чаще всего он возникает из-за бактериальной инфекции. Несмотря на благоприятный прогноз в большинстве случаев, заболевание может протекать тяжело, обычно его сопровождают болезненные симптомы.

Кто подвержен заболеванию?

Согласно исследованиям, у 50% женщин в течение жизни хотя бы раз был цистит. То, что это заболевание часто поражает женщин, однако, не значит, что мужчины от него застрахованы. Также болезнь может развиваться и у детей, в том числе, и у младенцев.

Цистит у взрослых

Заболевание гораздо чаще встречается у представительниц женского пола. Это обусловлено физиологическими особенностями строения женского организма. Основными из них являются более короткий и широкий мочеиспускательный канал, а также тот факт, что отверстие канала у женщин находится ближе к анусу, что облегчает попадание бактерий кишечного происхождения из каловых масс во вход уретры.

Клиническая картина цистита у женщин и мужчин также различается. При заболевании у мужчин характерны частые мочеиспускания. Кроме того, острый цистит у представителей сильного пола сопровождается болью, распространяющейся также на наружные половые органы, гипертермией фебрильного диапазона и признаками общей интоксикации. При этом мужчины значительно чаще, чем женщины страдают хроническим циститом, не сопровождающимся выраженной симптоматикой

Цистит в детском возрасте

Заболевание встречается почти с равнозначной частотой у мальчиков и девочек, хотя наиболее характерно для девочек в возрасте от 4 до 12 лет.

Среди общих причин возникновения цистита у детей выделяют следующие:

• анатомические патологии и аномалии строения внешних половых органов, например, сужение крайней плоти у мальчиков;
• патологии строения внутренних органов мочеполовой системы;
• недостаточная гигиена половых органов, у младенцев – несвоевременная замена подгузников;
• авитаминозы и иные состояния и заболевания, провоцирующие резкое снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• медикаментозная терапия с применением отдельных групп препаратов, в частности, сульфаниламидов;
• генетическая предрасположенность.

Признаки цистита

В большинстве случаев при возникновении цистита симптомы включают следующие явления:

• частые, сильные позывы к мочеиспусканию с незначительным объемом выделяемой жидкости;
• жжение в уретре в процессе выделения мочи;
• дискомфортные ощущения, боль в области таза, лобка, нижней части живота, половых органах (у мужчин);
• субфебрильная или фебрильная гипертермия (в зависимости от того, насколько острым является заболевание), общее недомогание, симптомы интоксикации организма.

Признаки цистита также включают такое явление, как изменение цвета мочи. Жидкость темнеет, в ней визуально могут обнаруживаться помутнение, наличие осадка, сгустки гноя. При тяжелой стадии отмечается гематурия, присутствие крови в моче.

Иногда патологический процесс переходит на почки. В таком случае характерны проявления симптомов воспаления почек: боли в нижней части спины, высокая температура, тошнота, рвота.

Классификация цистита

В зависимости от выраженности симптоматики заболевание делится на хронический и острый цистит. Хроническая форма цистита может протекать бессимптомно, однако периодически при данной форме наблюдаются периоды обострения. Острый цистит обычно развивается при первом попадании инфекции в мочеполовые органы.

Острый цистит

По результатам анализа характера и степени поражения стенок мочевого пузыря классифицируют несколько форм цистита. Наиболее распространенными считаются катаральная, геморрагическая и язвенная формы.

Острый цистит чаще встречается в катаральной форме, при которой поражаются верхние слои слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к ее отечности и гипертермии. Первая стадия данной формы серозная, вторая, развивающаяся при стремительном инфекционном поражении или отсутствии лечения, гнойная, характеризующаяся усилением воспаления слизистой и наличия гнойных включений в моче.

При геморрагическом остром цистите наблюдается процесс проникновения крови в мочу. Эта форма возникает из-за распространения воспалительного процесса до места локализации кровеносных сосудов.

Признаки язвенного цистита – изъязвление оболочек мочевого пузыря, проникновение воспаления в мышечные ткани органа и их некроз.

Симптоматика острого цистита

При остром цистите болезненность, жжение, рези во время акта мочеиспускания достигают выраженного характера.

Общее состояние больного неудовлетворительное: наблюдаются симптомы интоксикации организма на фоне повышения температуры тела (головные боли, тошнота, рвота, «ломота» в мышцах, слабость).

В выделяемой моче заметны гнойные включения, при геморрагической форме визуально определяется наличие крови по изменению цвета: от розового оттенка до бордово-коричневого.

Хроническое воспаление мочевого пузыря

Частая причиной развития хронической формы является незавершенность курса лечения острого цистита. Если больной прерывает прием препаратов, как только проходит выраженная симптоматика, в организме не только сохраняется инфекционный агент, он вырабатывает резистентность к примененному антибиотику, а оболочка мочевого пузыря не восстанавливается до первоначального состояния.

Подобная небрежность приводит к развитию хронической, с трудом поддающейся терапии форме цистита. Обострения хронического цистита возникают на фоне незначительных провоцирующих факторов, что приводит к усилению симптоматики неприятного заболевания. Чтобы избежать таких последствий и вылечить цистит, при диагнозе острого цистита необходимо продолжать курс антибактериальной терапии до выявления клинических признаков выздоровления вне зависимости от отсутствия неприятной симптоматики.

Второй по распространенности причиной развития воспалительного процесса в стенках мочевого пузыря – является наличие недиагностированных или невылеченных заболеваний мочеполовой сферы. Вульвовагинит, уретрит, пиелонефрит, инфекции органов репродуктивной и мочевыделяющей системы, заболевания, передающиеся половым путем, представляют собой очаг размножения патогенных микроорганизмов, вовлекающий в воспалительный процесс окружающие органы и ткани.

Иммунные нарушения и недостаточности, патологии строения половых органов, вследствие нарушения оттока мочи или снижения сопротивляемости организма, также могут провоцировать развитие хронической формы циститов.

В некоторых случаях специалисты диагностируют интерстициальную форму, которая на данный момент она имеет невыясненную этиологию.

Симптомы хронического цистита

При хронической форме клиническая картина заболевания может характеризоваться отсутствием какой-либо симптоматики (чаще у мужчин) и проявляться только при лабораторных анализах и инструментальном обследовании пациента.

Выделяют хроническую форму заболевания с учащенными эпизодами острого цистита (от 2 раз в год), с редкими (1 и менее обострений в год) и стадию ремиссии.

Интерстициальная форма отмечается нестабильностью чередования обострения и ремиссий, непредсказуемостью течения, реакции организма.

Общая симптоматика хронической формы не выражена вне периодов обострений, при которых клиническая картина соответствует острым стадиям цистита.

Причины развития цистита

Итак, мы разобрались с тем, как проявляется цистит. Но что же вызывает это заболевание? Чаще всего причиной цистита являются инфекции. Возбудителями могут быть бактерии, реже – вирусы или прочие микроорганизмы. Однако наблюдаются и случаи неинфекционного воспаления. По этим критериям все случаи разделяются на две основные группы.

Пути заражения при бактериальном цистите

Если у человека развивается бактериальный цистит, то причины всегда кроются в заражении оболочек мочевого пузыря. Это обстоятельство является самой распространенной причиной заболевания циститом. Наиболее часто встречающиеся инфекционные агенты-возбудители воспалительного процесса в мочевом пузыре – кишечная палочка (Escherichia coli, E.coli), стафилококки (Staphylococcus) и стрептококковая группа (Streptococcus).

Среди других возбудителей бактериальной формы выделяют:

• клебсиеллы (Klebsiella);
• протеи (Proteus);
• палочку Коха, туберкулезную микобактерию (Mycobacterium tuberculosis);
• бледную трепонему (Treponema pallidum);
• гонококк (Neisseria gonorrhoeae);
• влагалищные трихомонады (Trichomonas vaginalis);
• микоплазму (Mycoplasma) и др.

Развитие воспалительного процесса бактериальной этиологии возникает на фоне наличия соответствующих условий для размножения микроорганизмов, при которых местный иммунитет не справляется с количеством или скоростью роста колонии бактерий. Это происходит при снижении защитных сил (например, при переохлаждении организма) или повышенном количестве инфекционных агентов, внедрении разновидностей, нарушающих местную флору (при частых половых контактах, смене партнера, несоблюдении гигиены, катетеризации мочевого канала и т. п.). В таких случаях инфекция считается восходящей, проникая в мочевой пузырь через уретру.

Повышенная вероятность возникновения воспалительных процессов в оболочках существует у больных сахарным диабетом, так как повышенное количество сахара в моче создает благоприятные условия для размножения большинства патогенных организмов.

Однако бактериальная форма может иметь и нисходящий характер, так, при инфекционных процессах в почках бактерии могут спускаться в мочевой пузырь по мочеточникам.

Проникновение бактерий в полость пузыря возможно и из очагов воспаления в лимфатических узлах. Гематогенный путь заражения отмечается при проникновении возбудителя в полость мочевого пузыря через кровь, что случается при наличии септических процессов в организме.

Вирусная форма заболевания

Вирусная форма – следствие снижения общего иммунитета. Поражение оболочек мочевого пузыря может происходить на фоне текущего заболевания вирусной этиологии или провоцироваться латентными вирусами, находившимися в организме в неактивной стадии.

Такие вирусные заболевания, как грипп, парагрипп, герпес, аденовирусная, цитомегаловирусная инфекция, нередко вызывают воспалительный процесс мочевого пузыря. Острый вирусный цистит характеризуется таким признаком, как наличие крови в моче. Также происходит изменение кровоснабжения стенок мочевого пузыря под воздействием вирусов. Нередко при цистите вирусной этиологии развивается вторичная бактериальная форма из-за ослабления местного иммунитета.

Грибковая форма

Наиболее распространенным возбудителем данной формы является грибок Candida. Чаще всего процесс заражения носит восходящий характер, грибок попадает в мочевой пузырь через уретру, но может наблюдаться нисходящая форма: при кандидозе ротовой полости инфекция попадает в желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему, а также прямое заражение при использовании загрязненного катетера.

Паразитарная форма

Паразитарная форма в России встречается редко, так как ее возбудитель, Schistosoma hematobium, не обитает в наших широтах. Заражение происходит при купании в загрязненных данным видом трематод тропических водоемах, развивается шистосомоз, который может распространяться на стенки мочевого пузыря.

Неинфекционные формы заболевания

Далеко не во всех случаях патология вызывается какими-то инфекциями. Неинфекционные циститы обычно протекают не менее тяжело, чем инфекционные и имеют свои особенности лечения. Наиболее часто из неинфекционных циститов встречаются медикаментозные, аллергические и интерстициальные.

Медикаментозная форма

Медикаментозная форма возникает после лечения каких-то других заболеваний определенными типами препаратов, которые оказывают раздражающее воздействие на стенки мочевого пузыря. Это могут быть препараты-цитостатитики (циклофосфамид, ифосфамид), некоторые группы антибиотиков, сульфаниламиды.

Аллергическая форма

Аллергические реакции могут затрагивать не только внешние слизистые оболочки и кожу, но и многие внутренние органы, такие, как мочевой пузырь. Аллергическая форма развивается из-за реакции организма на поступившие в него аллергены. В результате на внутренней оболочке мочевого пузыря могут образовываться эозинофильные инфильтраты, что выражается в появлении симптоматики аллергического цистита.

Интерстициальные циститы

Патогенез данной формы не выявлен, существуют предположения о влиянии аутоиммунных, неврогенных факторов, невропатий, воспалительных процессов в других органах, нарушений обмена оксида азота и т. п. При данной форме симптомы цистита не сопровождаются воспалительным процессом в оболочках, что осложняет диагностику и лечение болезни.

Иные неинфекционные формы

К прочим неинфекционным формам относятся:

• радиационная,
• химическая,
• травматическая,
• термическая.

Радиационная форма может развиваться вследствие облучения области таза, как правило, при терапии раковых образований. Химическая форма представляет собой ожог мочевого пузыря при попадании в его полость едких веществ.

Травматическая форма возникает после травмы органов мочеполовой системы. Если к данной форме приводит хирургическое вмешательство, то ее уточняют как послеоперационную форму цистита. Термическая форма появляется вследствие длительного воздействия высоких или низких температур на тазовую область.

Диагностика

При подозрении на заболевание необходимо обратится к врачу-урологу. Диагноз ставится при помощи сбора анамнеза, клинической картины, лабораторных исследований крови и мочи пациента. Могут применяться инструментальные методы исследования: УЗИ, цистоскопия, эндоскопия.

Лечение цистита

Что делать при цистите? Как и любое другое заболевание, его надо лечить. При этом следует помнить, что эффективное лечение невозможно без точной диагностики причины цистита.

Известно, что при цистите основным методом лечения является медикаментозная терапия. В ее рамках пациенту назначают эффективные препараты, тип которых зависит от природы заболевания. При бактериальном возбудителе назначаются антибиотики, при грибковом процессе – фунгициды, при аллергическом процессе – антигистаминные средства. Также при остром цистите назначают спазмолитики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные медикаменты. При необходимости проводится дополнительная терапия для улучшения иммунного статуса. Высокую эффективность при хроническом цистите показали также препараты на основе лекарственных трав, такие, как Канефрон. Популярны также народные средства и отвары трав с противовоспалительным и антибактериальным эффектом.

Частью терапии при цистите является соблюдение диеты, ограничивающей продукты с раздражающим действием на слизистую оболочку мочевого пузыря (острые, соленые, маринованные, копченые продукты). Назначается обильное теплое питье: морсы, фитосборы, компоты.

Для лечения цистита хронической формы рекомендуется привлечение методов физиотерапии: магнитофорез, электрофорез, индукто- и гипертермия, КВЧ-терапия, лечение ультразвуком, лазерная терапия.

При остром цистите важно не ограничивать курс антибактериальной терапии моментом исчезновения признаков болезни. Невылеченные острые циститы с высокой частотой переходят в хроническую форму, выражаясь частыми рецидивами и угрожая общему здоровью человека.

–>Содержание

Что такое хронический цистит?

Это заболевание, поражающее стенки мочевого пузыря, протекающее длительно (более двух недель) с периодами обострения и затихания болезни (ремиссии).

Урологи бьют тревогу: в последнее время участились случаи диагностики именно хронической формы заболевания. Это связано с несвоевременным и неполноценным лечением острого цистита, увеличения случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, а также большего процента диагностированных аномалий расположения мочеиспускательного канала.

Болезнь поражает преимущественно женский пол. Этому способствуют анатомическое строение уретры, у женщин она более короткая (3-4 см) и широкая. Мужчины могут заболевать хроническим циститом, однако эта болезнь у «сильного» пола часто носит вторичный характер и развивается на фоне обострения простатита.

В период ремиссии пациенты чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют жалоб, при обострении болезни возникают неприятные симптомы: учащение мочеиспускания, чувство переполнения мочевого пузыря, частые ночные позывы, появление примеси крови или гноя в моче, боли и рези по ходу уретры или постоянные  боли над лоном.

Отличия острого и хронического цистита

Острая форма болезни длится не более двух недель, поражает изолированно слизистую пузыря и при лечении бесследно исчезает и больше не тревожит пациента.

Хронический цистит длится более двух недель, при отсутствии нормального лечения – месяцами и годами. При хронизации могут поражаться не только слизистая, но и глубокие мышечные слои, происходят более грубые морфологические изменения, которые уже не исчезнут бесследно, вызывая деформацию и рубцовые структуры соединительной ткани.

Острый цистит чаще первичный – возникает у здорового пациента без патологий в мочевом тракте. Хронический цистит чаще развивается как вторичный, при уже имеющихся патологиях в мочевыводящей системе: на фоне МКБ, заболеваний почек, аденомы предстательной железы, уретрита, дивертикул или опухолей мочевого пузыря.

Выздоровление при своевременной диагностике и правильном лечении острого цистита наступает спустя 7-10 дней. Хроническая форма протекает длительно, нередко годами, с частыми эпизодами обострения. Хронический цистит сложнее выявить, он может носить скрытое течение.

Причины возникновения хронического цистита

Заболевание носит вторичный характер – развивается на фоне уже имеющихся патологий мочевыводящих путей или при имеющихся отдалённых очагах инфекции.

Инфицирование может происходить следующими путями:

1. Восходящим (при уретритах, вульвовагинитах инфекционные агенты проникают в вышележащие отделы мочевого тракта).
2. Нисходящим (при гломерулонефритах, пиелонефритах, опухолях и камнях в почках).
3. Гематогенным (инфицирование происходит с током крови из отдаленных очагов при тонзиллите, кариесе, туберкулёзе).
4. Прямым (при вскрытии гнойников в мочевом пузыре).

Провоцирующими факторами, приводящими к хронизации воспаления являются:

• нарушение оттока мочи и уродинамики;
• нарушение правил личной гигиены;
• частая смена половых партнеров, активная половая жизнь;
• переохлаждения;
• гинекологические заболевания;
• гормональные нарушения.

Классификация заболевания

Различают следующие критерии, по которым осуществляется классификация хронической формы заболевания

Этиологический критерий

По причине возникновения хронический цистит может быть:

• Инфекционным

Наиболее распространены хронические циститы бактериальной (E.coli, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии), вирусной (герпесвирусы, аденовирусы, уреаплазмы, микобактерии), паразитарной и грибковой природы.

• Неинфекционным (аллергическим, лучевым, посттравматическим, алиментарным, токсическим)

Морфологический критерий

По характеру морфологических изменений тканях выделяют следующие формы заболевания:

• Катаральная – воспаление локализовано в пределах слизистой и не выходит за её пределы, самая простая и легко поддающаяся форма хронического цистита. наблюдается гиперемия слизистой или её участков при очаговом распространении воспаления, реже – отечность и отсутствие естественного блеска.
• Гранулярная – при микроскопическом исследовании ткани визуализируются гранулематозные образования слизистой и подслизистого слоя, они могут быть локализованы в любых местах, но чаще всего гранулематозные образования наблюдаются в области мочепузырного треугольника.

• Полипозная – полипозный цистит характеризуется разрастаниями слизистой оболочки на широком или узком основании, возникают выросты чаще как реакция слизистой на травму. Это достаточно редкая морфологическая форма хронического цистита.
• Фолликулярная – при данной форме заболевания на цистоскопии выявляются округлые образования, которые возвышаются над слизистой. При микроскопическом исследовании выясняется, что образования составляют скопления лимфоцитов. Лимфоидная инфильтрация возникает в большинстве случаев как ответ на внедрение бактериального агента.
• Геморрагическая – тяжёлая форма, при котором изменения затрагивают более глубокие слои мочевого пузыря. При этом наблюдается изъязвление кровеносных сосудов и кровоточивость. В слизистой визуализируются геморрагии, петехии.

• Интерстициальная – при микроскопическом изучении участка ткани мочевого пузыря будут визуализироваться изъязвления в стенке органа, капиллярные кровотечения, истончение слизистой.

Локализационный критерий

По локализации воспаление бывает:

• Диффузным – воспалительный процесс затрагивает весь орган целиком.
• Шеечным – хронические изменения локализованы в шейке поражённого пузыря.
• Тригональным – патологический процесс фиксируется в тригонуме или мочепузырном треугольнике, вершинами которого являются отверстия мочеточника и внутреннее отверстие уретры.

Признаки хронического цистита у женщин

В стадию ремиссии пациентки не испытывают неприятных симптомов и чувствуют себя удовлетворительно. Признаки заболевания проявляются при обострении, спровоцировать которое может переохлаждение, злоупотребление солёной, острой пищей, пренебрежение правилами личной гигиены, частые половые контакты.

К характерным симптомам недуга в стадии обострения у женщин относят:

Болевой синдром

Боли могут носить постоянный, ноющий характер, локализуются над лобком, а могут быть интенсивными, простреливающими, с иррадиацией в промежность, задний проход.

Жжение, зуд, болевые ощущения беспокоят при мочеиспускании, усиливаясь ближе к его завершению.

Небольшая наполненность мочевого пузыря способна провоцировать нарастание болевых ощущений.

Появление и нарастание боли – признак обострения заболевания.

Дизурические расстройства

Болезнь сопровождается частым, болезненным мочеиспусканием, частота хождений «по-маленькому» может достигать двадцати и больше раз в сутки. Характерно учащение мочеиспускание в ночные часы – никтурия. Такое состояние приводит к недосыпанию, утомляемости, нарастающей раздражительности пациента, нарушает его психическое равновесие, ухудшает работоспособность.

Для обострения хронической формы заболевания характерны повелительные, императивные позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь буквально «управляет» всем организмом и повелевает им: женщина не в силах терпеть и сдерживать позывы, желание помочиться становится доминирующим.

При хроническом цистите наблюдаются случаи недержания мочи как малыми порциями, так и в виде ночного энуреза.

Если цистит протекает латентно, без четко выраженных стадий обострения и затухания болезни, то симптоматика может быть стертой и характеризоваться лишь незначительным дискомфортом в надлонной области и неприятными ощущениями в проекции мочевого пузыря после секса.

Симптомы интоксикации

Тяжёлые обострения или распространение инфекции на верхние мочевые пути могут осложнять течение болезни и вызывать симптомы общей интоксикации: повышение температуры до 38-40⁰С, общую слабость, ознобы, потливость.

Интоксикационный синдром всегда указывает на тяжёлое течение заболевания и требует стационарного лечения пациента.

Мочевой синдром

У пациентов с обострением хронического цистита наблюдаются изменения в моче как визуальные, так и на микроскопическом уровне.

Моча может становиться мутной, содержать большое количество лейкоцитов и клеток эпителий, в ней визуализируется примесь крови или гноя.

Когда цистит переходит в хронический?

Если симптомы острого заболевания мочевого пузыря длятся 2 недели и более, воспалительный процесс переходит в хроническую форму.

Урологи отмечают, что хронизации воспалительного процесса способствует поздняя обращаемость к врачу, тенденция к самолечению, лечение по рекомендации фармацевтов. Пациенты с острой формой не получат должной терапии, либо принимают препараты в произвольной форме, что вызывает антибиотикорезистентность и препятствует последующему излечению.

Сколько дней длится ремиссия при хроническом цистите?

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Периоды затихания болезни у каждого пациента имеют свою продолжительность: некоторые пациенты забывают о недуге на многие месяцы, а другие страдают от постоянных обострений.

Если болезнь протекает латентно и воспалительный процесс неактивен, то пациент и вовсе не может дифференцировать, когда у него обострение, а когда затихание, поскольку клиническая картина весьма смазана. Разъяснить ситуацию помогают лабораторные и инструментальные методы обследования.

При адекватной терапии хронического цистита, проводимой вторичной профилактике, врачам удается снизить частоту рецидивов болезни, а то и вовсе добиться полного выздоровления.

Хронический рецидивирующий цистит – что это?

Рецидивирующим воспаление мочевого пузыря называют в случае, если в течение 6 месяцев у пациентки случалось 2 обострения и более, либо за последние 12 месяцев цистит возникал 3 раза и более.

Частые рецидивы могут возникать по двум причинам:

• Недолеченная болезнь и наличие в организме остаточной инфекции.
• Повторное заражение новым возбудителем.

Чаще всего урологи имеют дело с персистированием инфекции мочеполовых путей, которая «облюбовала» себе место и упорно не хочет покидать переходный эпителий мочевого пузыря, несмотря на активно проводимое лечение. Это может быть связано как с устойчивостью микроорганизма к химиотерапии, так и к предрасполагающим к размножению инфекционного агента факторам:

• наличие сопутствующих болезней тазовых органов и половых путей;
• конкременты в почках;
• нарушения уродинамики;
• дивертикулы или эктопия уретры;
• хроническая патология почек.

Рецидивирующий цистит сложнее поддаётся лечению и требует обязательного уточнений причины, провоцирующей частые обострения, и её устранение.

Чем опасен хронический цистит?

Хроническая форма болезни, отсутствие адекватной терапии опасны своими осложнениями и переходом воспаления на рядом находящиеся органы и системы: восходящим путём –  на почки, контактным путем – на органы малого таза.

Наиболее частыми осложнениями недуга являются:

• пиелонефрит;
• пиелоцистит;
• парацистит;
• уретрит;
• стеноз уретры.

У женщин могут развиваться гинекологические заболевания:

• сальпингит;
• оофорит;
• аднексит.

Заподозрить развитие осложнений можно по присоединению симптомов интоксикации: повышению температуры, нарастанию болей, появление в моче примесей крови или гноя. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу!

Диагностика

Диагностика заболевания складывается из сбора анамнеза, объективного осмотра пациента, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

При обострении заболевания при пальпации в области над лобком может отмечаться болезненность.

Главными лабораторными методами диагностики являются исследования мочи: проведение общего анализа, бактериологический посев. В моче выявляется повышенное количество лейкоцитов – от незначительного содержания до пиурии (гноя), плоского эпителия, примесей визуализируемой крови (макрогематурии) или её следов, улавливаемых лишь микроскопом (микрогематурии). Присоединение белка в мочевом осадке свидетельствует о развитии осложнений – патологии почек.

Главными инструментальными методами диагностики являются:

• Ультразвуковое исследование

Оценивается форма, объем, контуры органа, наличие опухолей, камней и других патологических образований в его просвете.

• Цистоскопия

Эндоскопический метод исследования уретры и мочевого пузыря при помощи специального прибора, позволяющего выводить на экран вид пузыря изнутри. Метод достоверно оценивает состояние слизистой оболочки органа (цвет, характер поверхности), проходимость мочеиспускательного канала, наличие в полости пузыря патологических образований (конкрементов, полипов инородных тел, опухоли, дивертикулов), степень распространённости воспалительных изменений.

• Рентгенурологическое обследование

Проводится при стихании воспалительных изменений, в острую фазу заболевания исследование противопоказано. Позволяет оценить наличие и степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Заразен ли хронический цистит?

Хронический цистит может быть заразен лишь в одном случае: при половом контакт, если болезнь вызвана инфекционным агентом.

Заражение другими путями (воздушно-капельным, контактным, бытовым) от человека к человеку невозможно.

От партнера возбудители (не обязательно контагиозные, это может быть даже условные-патогены – естественные обитатели организма партнера, но чужеродные для второго организма) попадают на половые пути женщины, проникают во влагалище, а затем в уретру и восходящим путем заселяют мочевой пузырь, вызывая цистит.

Факторами риска инфицирования является частая смена половых партнеров, активная сексуальная жизнь промискуитет, пренебрежение душем и подмыванием перед и после полового акта, чередование различных видов секса, в том числе орального и анального.

Лечение заболевания

Терапия хронического цистита – непростая задача, которая требует индивидуального подхода, глубоких врачебных знаний и диагностического поиска.

Важно установить первопричину болезни, поскольку в большинстве случаев хроническая форма болезни – это вторичная патология. При определении этиологии заболевания и воздействии на «корень» проблемы, есть все шансы победить болезнь и избавиться от отравляющих жизнь симптомов.

Если хронический цистит развился на фоне гормонального дисбаланса у женщины в менопаузу, то назначение адекватной дозы эстрогенов поможет устранить причину болезни, излечение вызвавшей цистит ИППП поможет забыть о проблеме с мочеиспусканием.

Терапия хронического цистита комплексная. Целью лечения является устранение болевого синдрома, ликвидация дизурических расстройств, уничтожение микроорганизмов, поддерживающих воспаление в мочевом пузыре.

Диета

Пациентам следует исключить из рациона:

• острое, жареное, соленое;
• пряности;
• специи;
• алкоголь;
• фастфуд;
• кофе.

Рекомендуется употреблять молочно-растительную пищу, обильное питье (щелочные воды, соки и компоты слабой концентрации). Жидкости следует выпивать не менее 2500 мл в сутки.

Медикаментозная терапия

В лечении патологии применяют следующие группы лекарственных средств:

• Антибиотики.

Ведущая группа препаратов по борьбе с хроническими циститами бактериальной этиологии. Подбор препарата осуществляется индивидуально с учетом чувствительности микроорганизмов. Антибиотикотерапия назначается на срок от 7-10 дней до двух недель, затем следует принимать профилактические курсы рекомендуемые доктором препаратов.

В лидерах по борьбе с хроническим циститом, в том числе рецидивирующего характера находятся нитрофураны, сульфаниламиды, защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения.

• Растительные уросептики.

Назначаются в период стихания острого воспалительного процесса, а также в качестве профилактики обострений. Перспективными препаратами в лечении хронических форм заболевания являются канефрон, фитолизин.

• Спазмолитики.

Снимают болевые ощущения, расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря, устраняют спазм. Папаверин, но-шпа, баралгин могут применяться в комплексной терапии хронического цистита.

• Иммуномодуляторы.

Одним из профилактических методов борьбы с рецидивами заболевания, по Европейским рекомендациям урологического сообщества, является применение иммуномодулирующих препаратов. Одним из представителей данной группы лекарственных средств является уроваксон. Кроме профилактики обострений, препарат может применятся совместно с антибактериальной терапией, как сопутствующий компонент в комплексной схеме лечения

• Витамины.

Витамины группы А, Е, В6 используются в стадии затихания болезни 2-4 недельными курсами.

• Фитопрепараты.

Обычно рекомендуются урологами как один из способов снижения частоты рецидивов, для профилактики обострения.

Приобретать фитопрепараты для приготовления настоев или отваров следует в аптеке, самостоятельный сбор растений запрещён.

Противовоспалительным, антимикробным действием обладают клюква, толокнянка, укроп, морковь, череда, зверобой.

Местная терапия

Эффективным способом борьбы с заболеванием является местное введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов – инстилляции. Проводит данную процедуру врач в условиях стерильности.

Через уретру в мочевой пузырь могут осуществляться инстилляции:

• антибиотиков и антисептиков (раствор димексида, хлоргексидина, цефалоспорины, аминогликозиды);
• прижигающих» средств (растворы колларгола);
• репарантов (масло облепихи, солкосерил);
• иммуномодуляторов (томицид);
• бактериофагов (колипротейный, клебсиелёзный).

Курс лечения в среднем составляет 5-10 процедур, его длительность, а также выбор препарата для инстилляций определяет лечащий врач.

Физиолечение

Наиболее часто в лечении хронической формы цистита используют:

• лазеротерапию;
• лекарственный электрофорез с применением хлористого кальция, спазмолитиков, антибиотиков;
• СВЧ-, ТНЧ-терапия;
• аппликации парафина, озокерита;
• магнитотерапия.

Профилактика заболевания

Очень важно предотвратить возникновение хронического цистита. Для этого следует соблюдать следующие правила:

1. Вовремя посещать врача.

При появлении жалоб со стороны нижних мочевыводящих путей следует обязательно посетить врача, пройти обследование и, если установлен диагноз цистит, пройти назначенное доктором лечение. Несоблюдение рекомендаций врача или халатное отношение к своему здоровью, увлечение методами народной медицины могут «запустить» болезнь и привести к её хронизации.

1. Соблюдать правила личной гигиены.
2. Избегать переохлаждений.
3. Иметь одного постоянного полового партнера.
4. Своевременно проводить лечение сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции в организме, способной приводить к персистированию инфекции.

Как и любое заболевание, хронический цистит требует внимательной диагностики и адекватного лечения, а также выяснение причин, которые спровоцировали его развитие.

Используемые источники:

• http://urovrach.ru/urologiya/mochevoy-puzir/hronicheskij-sheechnyj-cistit.html
• https://www.stylenews.ru/eda-fitnes/zdorove/chto-takoe-cistit-i-kak-ego-lechit/
• https://cistitam.net/vidy-tsistita/hronicheskij-cistit-podrobno-o-bolezni-kak-i-chem-vylechit.html