Что такое восходящий пиелонефрит?

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций» — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула» — почечный клубочек.^[2]

Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.^[4]

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение.^[8]

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря.^[1][4]

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически “карабкается” вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.^[8]

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• некротический папиллит;
• эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит — это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек.^[4]

Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением хронического пиелонефрита очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический».^[3]

Осложнения острого пиелонефрита

Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита.^[10]

Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки.^[7]

Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита.^[4]

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на креатинин;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Рентгеновское обследование почек: внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом.^[2][4]

Лечение острого пиелонефрита

Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

В национальных рекомендациях в качестве средства выбора при остром пиелонефрите указаны фторхинолоны второго и третьего поколения.^[4] Тоже самое сказано и в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Между тем, ещё в 2016 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) рекомендовала отказаться от использования данных антибиотиков из-за большого количества осложнений в отношении связок, суставов и периферических нервов.^[6] Поэтому в качестве первой линии терапии рекомендуют использовать цефалоспорины третьего поколения.

Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях. В целом выбор антибиотика — на усмотрение лечащего врача.^[9]

Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

Гнойная форма острого пиелонефрита требует ревизии и декапсуляции почки, вскрытия гнойных очагов или даже нефрэктомии при гнойном разрушении большей части почки.^[4]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета.^[5]

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения.^[4]

Список литературы

1. Кухтевич А.В. Гордовская Н.Б. Острый пиелонефрит // РМЖ. Мать и дитя. — 2018. —№ 23. — С. 5.
2. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. Урология. — М.: Медицина, 2002. — 348 с.
3. Международная классификация болезней от 2010 года // ICD-10 Version:2010. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 04.10.2018.
4. Российские клинические рекомендации. Урология // Российская ассоциация урологов. — М., 2016. — С. 429.
5. Chung V.Y., Tai C.K., Fan C.W., Tang C.N. Severe acute pyelonephritis: a review of clinical outcome and risk factors for mortality // Hong. Kong. Med. J. — 2014. — Vol. 20, № 4. — P. 285-9.
6. FDA updates warnings for fluoroquinolone antibiotics // FDA News Release. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 07.10.2018.
7. Lu Y.C., Chiang B.J., Pong Y.H., et al. Emphysematous pyelonephritis: clinical characteristics and prognostic factors // Int. J. Urol. — 2014. — Vol. 21, № 3. — P. 277-82.
8. Mc Lellan L.K., Hunstad D.A. Urinary Tract Infection: Pathogenesis and Outlook // Trends. Mol. Med. — 2016. — Vol. 22, № 11. — Р. 946-57.
9. Neumann I., Moore P. Pyelonephritis (acute) in non-pregnant women // Clinical Evidence. — 2014. — Vol 11. — P. 807.
10. Shields J., Maxwell A.P. Acute pyelonephritis can have serious complications // Practitioner. — 2010. — Vol. 254, № 4. — P. 285.

Клинические cлучаи «Пиелонефрит острый»

1.Случай эмфизематозного пиелонефрита у пациентки с сахарным диабетом, потребовавший нефрэктомииОпределение болезни. Причины заболеванияСимптомы острого пиелонефритаПатогенез острого пиелонефритаКлассификация и стадии развития острого пиелонефритаОсложнения острого пиелонефритаДиагностика острого пиелонефритаЛечение острого пиелонефритаПрогноз. ПрофилактикаИсточникиКлинические случаи

Что такое серозный пиелонефрит?

Пиелонефрит-неспецифическое воспаление, поражающее почечные канальцы и мочевыводящие пути. Чаще всего имеет бактериальное происхождение. Болезнь может протекать в острой, хронической и рецидивирующей форме. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, протеи, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка. Различают серозный и гнойный острый пиелонефрит. По сути, это две стадии одного и того же процесса.

Серозное (экссудативное) воспаление, появляется в результате занесения бактерий глубоко в ткани органа. Характеризуется образованием жидкости, содержащей белок (2-2,5%) и клеточные элементы (лейкоциты, лимфоциты и эпителий). Сдавливая близлежащие ткани, жидкость, нарушает нормальную работу органа.

Изначально пиелонефрит является очаговым процессом, но постепенно, при частых рецидивах, клиническая картина меняется и заболевание приобретает диффузный характер. Почки отекают, увеличиваясь в размере, появляются множественные мелкие инфильтраты. При правильной терапии процесс обратим. После исчезновения экссудата, повреждённые участки полностью не восстанавливаются, а замещаются рубцовой тканью.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной развития болезни является бактериальное заражение. Бактерии проникают в почку уриногенным (снизу вверх) или гематогенным (через кровь) путём. При восходящем заражении, сначала проявляются симптомы уретрита и цистита.

Только после этого развивается воспаление почек. Также, болезнь, может быть следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи).

При гематогенном заражении бактерии заносятся в ткани почки с током крови, из хронического очага инфекции в организме (тонзиллит, кариес, фурункулёз).

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от того, первичный это процесс или вторичный. Первичный пиелонефрит развивается гематогенным путём, а вторичный является следствием местных нарушений.

Симптомы первичного пиелонефрита:

• Озноб.
• Повышение температуры.
• Усиленное потоотделение.
• Головная боль.
• Мышечные и суставные боли.
• Слабость.
• Тошнота, рвота.
• Снижение аппетита.
• Жажда.
• Метеоризм.
• Запор.

Помимо этого, появляются жалобы на неприятные ощущения или боль в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточников в бедро. Изредка, боль, может отдавать в верхнюю часть тела (живот или спину). Болевые ощущения носят тупой, ноющий характер.

Вторичный пиелонефрит характеризуется значительным усилением местной симптоматики. Боли в поясничной области резко выражены и не имеют тенденции к снижению. Развитие вторичного процесса начинается с сильной почечной колики.

Она развивается при наличии конкрементов в почке. Закупорка мочеточника приводит к возникновению сильных болей, нарастанию симптомов интоксикации организма, развитию осложнений.

Диагностика

Диагностические методы включают в себя следующие этапы:

• Пальпация спины и живота.
• Осмотр и пальпация наружных и внутренних половых органов (независимо от пола).
• Лабораторные исследования крови и мочи.
• Аппаратное исследование мочевыводящих путей (УЗИ, МРТ, экскреторная урография, термография).

Пальпация спины и живота помогает выявить болезненные участки, определить приблизительные размеры почки и интенсивность воспалительного процесса. Для определения интенсивности боли, врач, простукивает пораженный участок спины и границу рёбер.

Осмотр половых органов необходим для выявления возможных причин острого пиелонефрита. При необходимости берётся мазок и делается УЗИ. У мужчин обязательной процедурой является исследование простаты.

Лабораторные исследования крови и мочи показывают состояние мочевыводящей системы и позволяют выявить возбудителя заболевания. Для этих целей проводят общий и биохимический анализ крови, мочи (по разным методикам). сразу же делают анализ мочи на посев и чувствительность к антибиотикам.

Аппаратное исследование, даст точную информацию о размере почки, интенсивности воспалительного процесса. При наличии мочекаменной болезни, выявит наличие конкрементов, определит их размеры. Позволяет проводить динамическое наблюдение для подтверждения эффективности выбранной терапии.

Лечение

Лечение серозного пиелонефрита проводят в больничных условиях. Заболевание крайне серьёзное, может привести к большому количеству осложнений. При вторичном пиелонефрите может понадобиться, срочное хирургическое вмешательство.

При обтурации верхних отделов мочевыделительной системы применяют три вида антибиотиков одновременно. Все антибиотики из разных групп (β-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны или цефалоспорины). При отсутствии терапевтического эффекта в течение нескольких дней, проводится повторное обследование больного.

Стандартная схема лечения рассчитана на 5-6 недель, и помимо антибиотиков включает в себя следующие препараты:

• Иммунокорректоры (левамизол, тималин).
• Гамма-глобулин.
• Аутокровь.
• Свежая плазма.
• Антикоагулянты.
• Витамины.
• Ферменты (лидазу).
• Нистатин.
• Трентал.
• Антиоксиданты.

Положительное воздействие на течение заболевания оказывает физиотерапия. СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез оказывают противовоспалительное действие, улучшают гемодинамику, снимают спазм сосудов, усиливают клубочковую фильтрацию.

Острый пиелонефрит без соответствующего лечения, легко может перейти в гнойную стадию, или сепсис.

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает в себя:

• Санацию хронических инфекционных очагов.
• Выявление и своевременное устранение обструкции мочевых путей.
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, и при проведении урологических процедур.

Грамотное выполнение профилактических мероприятий, и соблюдение правил асептики и антисептики позволят избежать развития острого пиелонефрита.

Болезни системы мочевыделения классифицируют по различным симптомам, которые соответствуют патологии и течению заболевания.

По такой симптоматике разделяют первичную и вторичную форму пиелонефрита.

Вторичный является воспалительным процессом, который поражает почки и развивается при наличии ренальных нарушений в органе.

При появлении неприятной симптоматики необходимо без промедлений обратиться за рекомендациями к специалисту.

Основная иформация

Пиелонефрит считается неспецифической инфекционной болезнью почек, проходящей в острой либо хронической форме.

Недуг классифицируют на первичный и вторичный. Чтобы выявить первоначальную причину патологического процесса необходимо проконсультироваться со специалистом.

Он проведет всестороннюю диагностику и назначит соответствующее лечение.

Причины возникновения

Данное заболевание считается воспалением, которое возникает при различных патологиях внутри мочевыводящих протоков, почках. Болезнь обусловлена различными обстоятельствами и делится на обструктивную и необструктивную.

Первая формируется при функциональных и органических сбоях уродинамики. Необструктивная форма возникает при иммунодефиците, расстройствах в метаболизме, гемодинамике, при наличии сбоев в эндокринной системе и прочих факторов.

Болезнь зачастую появляется ввиду таких обстоятельств:

• несвоевременное обнаружение факторов, которые спровоцировали сбой в оттоке урины;
• ненадлежащая терапия острого пиелонефрита либо недолеченность;
• стойкие штаммы микроорганизмов, которые остаются внутри тканей почек и обнаруживаются в процессе ухудшения работы иммунной системы, провоцируя обострение патологии;
• смежные болезни в хронической стадии (расстройства пищеварительного тракта, сахарный диабет).

Своевременно проведя диагностику, возможно в кратчайшие сроки устранить заболевание.

Этиология у ребенка

Подобная форма заболевания чаще всего наблюдается у детей, что взаимосвязано с ненадлежащей терапией острого пиелонефрита. При различных инфекционных патологиях происходит обострение воспалительного процесса внутри почек.

Если присутствует подозрение на формирование вторичного пиелонефрита, ребенка осматривает специалист. В определенных ситуациях, если сложно поставить диагноз, требуется консультация профильного врача.

В детском возрасте патология обнаруживается чаще, чем во взрослом. Во многих ситуациях подобный воспалительный процесс считается результатом ненадлежащего лечения острой формы болезни. При симптомах основного заболевания проявления хронического пиелонефрита зачастую незаметны.

У детей выделяются 3 самых опасных стадии, когда организм подвержен инфекционному поражению:

• с рождения до 3 лет;
• с 5 до 8 лет;
• в пубертатном периоде.

На данных этапах необходимо тщательно наблюдать за здоровьем, исключив воздействие факторов, которые вызывают патологию. Множество случаев заболевания у детей обусловливается физиологическим строением.

Симптомы и признаки

Симптоматика вторичного пиелонефрита зависит от начального патологического процесса, ставшего провоцирующим фактором воспаления и от протекания болезни.

Чтобы постановить диагноз нужно знать не только о признаках, но и показатели клинических обследований. Для такой формы болезни свойственно внезапное начало и выраженная симптоматика отравления.

Острый пиелонефрит начинается с увеличения температуры. Самочувствие больного становится хуже, появляется недомогание, сильная боль в голове, сухость в ротовой полости, тошнота. Кожа бледнеет, выступает холодный пот, увеличивается ЧСС. Во взрослом возрасте температура может держаться целые сутки.

Стадии течения

Выраженность симптомов зачастую колеблется от формы болезни. Разделяют:

• обострение, во время которого наблюдаются симптомы отравления, высокая температура;
• острая форма с умеренной интоксикацией и незначительным обезвоживанием;
• подострая, в процессе которой проявления патологии ярче выражены, чем симптомы отравления;
• скрытая форма, при которой признаки отсутствуют, подобное чревато тем, что чаще остальных переходит в хроническую стадию.

Вторичный пиелонефрит появляется в основном после острого. Процесс становится хроническим в связи с неэффективной терапией либо повышенной устойчивостью микроорганизмов, ставших провоцирующим фактором болезни.

К кому обратиться и как диагностировать

Лечит данное заболевание уролог или нефролог. Чтобы поставить правильный диагноз специалист должен ознакомиться с анамнезом заболевания, правильно провести диагностику.

Из лабораторных способов самыми необходимыми считаются общие анализы урины и крови. Из инструментальных – УЗИ почек, урография с контрастным веществом, цистография.

Затем для установления вируса проводят посев мочи. Если присутствуют подозрения на вторичный пиелонефрит необходимо установить первоначальную причину заболевания.

Обзорная рентгенограмма даст возможность выявить камни, установить размер почки, присутствие пустот либо патологических сужений.

На цистографии возможно обнаружить новообразования и прочие изменения в структуре мочевого пузыря. УЗИ нужно, чтобы установить размер почек, строение стенок. Посредством УЗИ хорошо просматриваются камни и песок.

Методы терапии

Терапия всех видов вторичного пиелонефрита осуществляется в нефрологическом отделении. Подобное дает возможность наблюдать за динамикой процесса и своевременно проводить корректировку назначенного лечения. Специалист рекомендует соблюдать постельный режим и диетическое питание.

В период обострения необходимо уменьшить употребление соли и белков, но в то же время повысить количество калорий. Следует исключить консервированную продукцию, приправы, бульоны, алкогольные напитки, кофеин.

Когда наблюдается улучшение самочувствия рацион расширяется, однако возвращаться к прежнему питанию возможно лишь когда достигнута окончательная ремиссия.

Медикаментозные способы

Консервативное лечение проводится в комплексе с уменьшением неприятной симптоматики и предусматривает:

1. Противомикробное лечение. Зачастую применяются пероральные цефалоспорины. Длительность терапии не меньше 1-2 недель. По показаниям используются антибактериальные средства других подгрупп. Курсы профилактики и лечения антибиотиками не планируются в процессе устранения провоцирующего фактора патологии.
2. Иммунокорригирующая терапия. Используется парентерально, небольшими курсами. Для улучшения микроциркуляции ткани почек — Трентал, Гепарин.
3. Симптоматическое лечение. Анестетики, спазмолитики парентерально назначаются при надлежащем функционировании почек. В определенных ситуациях устранение болевых ощущений и локального спазмирования гладких мышц мочевых протоков помогает разрешить обструкцию.

Лечение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Народная медицина

Чтобы вылечить заболевание возможно использовать средства народной терапии. Их разрешено применять при наличии хронических процессов, сложно корригируемом либо невозможной коррекции начальной болезни. Народные средства дают возможность снизить напряжение и продолжительность использование противобактериальных лекарств.

Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, урофлюк, почечный чай) и отдельные лекарственные растения.

Лечение детей

Комплексное лечение такого патологического процесса предполагает осуществление лекарственной терапии, соблюдение обильного питьевого режима и питания ребенка.

Во время обострения назначают постельный режим, растительно-белковое питание. Основой терапии болезни в детском возрасте станет лечение антибиотиками, где применяются цефалоспорины, -лактамы, аминогликозиды. По окончании лечебного курса назначают уроантисептики.

Продолжительность терапии вторичного пиелонефрита в детском возрасте составляет 1-3 месяца.

Диетическое питание

При обострении пациенту необходимо соблюдать щадящее питание. Изначально, в меню исключают соль, белок и жиры животного происхождения. Полезной будет кисломолочная продукция, к примеру, творог. Разрешено съедать до 20 г сливочного масла в сутки.

Пища должна быстро усваиваться и включать в себя значительное число витаминов и полезных элементов. Не рекомендуют принимать более 3200 ккал в день.

Запрещенные продукты:

• специи;
• кофеинсодержащие напитки;
• спиртное;
• наваристые мясные бульоны;
• консервированная продукция.

Полезная продукция:

• плодово–ягодные соки, компот, морс;
• бахчевые культуры;
• овощи;
• фрукты.

Подобрать оптимальный рацион поможет лечащий врач.

Возможные осложнения

К неблагоприятным последствиям относят:

• формирование острой либо хронической почечной недостаточности (в определенных ситуациях со смертельным исходом);
• устойчивое увеличение АД;
• бактериостатический шок с дальнейшим инфицированием крови;

Своевременная терапия позволяет предотвратить появление подобных последствий.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить неприятную патологию, следует соблюдать следующие профилактические меры:

• терапия острых воспалительных заболеваний и устранение хронических инфекций (в ротовой полости, носоглотке, половых органах);
• исключение длительного пребывания на холоде, в частности в поясничном отделе и нижних конечностях;
• осуществление урологических процедур по строгим показаниям.

Соблюдая указанные меры профилактики, возможно предотвратить появление болезни.

Вторичный пиелонефрит является опасным заболеванием и должен быть своевременно вылечен. Успех будет зависеть от того, насколько устранен предшествующий патологический процесс мочевыводящей системы и на какой стадии он находится.

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс захватывает почечную ткань (паренхиму) и чашечно-лоханочную область. Это неспецифическое инфекционное заболевание, которое может быть вызвано разными возбудителями.

Особенно часто встречается пиелонефрит у женщин из-за особенностей строения мочеполовых органов. Заболеванию подвержены и дети с самого раннего возраста. Шифр по МКБ 10 – N11.

При пиелонефрите воспаление захватывает всю почечную ткань, поэтому заболевание грозит нарушениями работы органа и серьезными осложнениями.

Патологию разделяют на два вида – первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный – это заболевание, возникшее при инфицировании здоровой почки. При вторичном пиелонефрите воспаление развивается в результате нарушений в работе мочевыводящей системы, то есть к нему приводит другая почечная патология.

Причины возникновения первичного пиелонефрита

Первичный пиелонефрит (ПП) развивается в здоровой мочевыводящей системе в результате инфицирования бактериальными возбудителями, грибами. Воспаление чаще всего вызывают:

• кишечная палочка – самый частый возбудитель заболевания;
• энтерококки;
• стафилококки;
• патогенные грибы.

Наиболее частым способом проникновения инфекции является восходящий путь от выхода уретры, вверх по мочеточнику, в мочевой пузырь и почки. Заражение может идти от фекальных масс и анального отверстия, а также от половых органов. Таким способом чаще инфицируются женщины. Именно поэтому ПП женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Еще одним способом заражения почек является переход возбудителей из других органов с током крови или лимфы – гемато- или лимфогенный путь. При этом ПП могут спровоцировать пневмония, воспаления пищеварительного тракта или других органов.

Опытные нефрологи считают, что при любом способе заражения ПП в организме происходило малозаметное нарушение уродинамики – процесса оттока мочи. Оно и стало дополнительной причиной размножения микроорганизмов.

Причины возникновения вторичного пиелонефрита

Вторичный пиелонефрит (ВП) развивается вследствие патологий мочевыводящих органов, которые провоцируют застой мочи и условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Факторы, приводящие к ВП:

1. Уретрит, цистит – воспаления уретры и мочевого пузыря.
2. Соли и камни в почках – травмированная инородными телами паренхима легко подвергается инфицированию. Вызванный конкрементами застой мочи способствует развитию воспаления.
3. Сужение мочеточника нарушает исход мочи из пузыря.
4. Рефлюкс – возврат мочи назад в почки, нарушение нормального выхода урины.
5. Врожденные патологии строения мочевыводящих органов.
6. У мужчин – воспаление предстательной железы, вызывающее сдавливание мочеточника.
7. Воспаления расположенных рядом органов (в частности кишечника).

Эти состояния способствуют развитию воспаления в почке. Вторичный пиелонефрит имеет более тяжелое течение из-за наличия дополнительных проблем с почками.

Вторичный обструктивный пиелонефрит характеризуется наличием препятствий к оттоку мочи – врожденных (аномалии строения) и приобретенных (камни, опухоли).

При необструктивной форме воспалению способствуют нарушения обмена веществ и сопутствующие заболевания (атеросклероз, гипертония).

Факторы, способствующие развитию обоих видов пиелонефрита

Дополнительными причинами развития воспаления почек являются:

1. Нарушения требований гигиены – частая причина патологии у женщин.
2. Переохлаждение и перегревание организма – создает условия для ослабления защитных сил и потери иммунитета.
3. Наличие очагов инфекции, которые долго не лечатся – кариес, гайморит и другие.
4. Ослабление организма при беременности.
5. Тяжелые заболевания – сахарный диабет, гипертония.
6. Частые респираторные заболевания, вызывающие потерю иммунитета.

Заболевания могут иметь острую форму, хроническую и рецидивирующее течение.

Диагностика форм пиелонефрита

При остром ПП наблюдается следующая симптоматика:

• боль в области поясницы, при простукивании усиливается;
• изменения цвета и запаха мочи;
• иногда изменения мочеиспускания – болезненность и частые позывы;
• подъем температуры, повышенная потливость;
• озноб, тошнота, признаки интоксикации.

При вторичном пиелонефрите к этим симптомам добавляются признаки сопутствующего заболевания:

1. выраженное нарушение оттока мочи – невозможность помочиться, кровянистые вкрапления;
2. сильная болезненность и увеличение размера почки;
3. высокая температура, головная боль;
4. почечная колика.

При хроническом и рецидивирующем течении наблюдаются:

• отеки нижней части ног, стоп и лица;
• болезненность в области поясницы, особенно при нагрузках и резких движениях;
• подъем температуры к вечеру;
• повышение давления;
• слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна и головные боли.

Эти признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе в почке. Способы диагностики пиелонефрита:

1. Сведения о воспалении получают из биохимического и общего анализов крови – по лейкоцитозу, повышенному содержанию C-реактивного белка, мочевины.
2. Общий анализ мочи, анализ на бакпосев – помогают определить лейкоциты, возбудителей и эффективные антибиотики для лечения. Тест по Нечипоренко и Зимницкому.
3. Аппаратные исследования – УЗИ мочевыводящих органов, рентгенография, КТ. Эти исследования выявляют размеры почки, наличие мочекаменной болезни, новообразования, застой мочи, а также патологии расположенных рядом органов.

Своевременная и точная диагностика помогает полностью вылечить болезнь. Улучшение обычно наступает через трое суток после начала терапии.

Виды лечения пиелонефрита в первой и второй фазе

При лечении обоих видов заболевания используются одинаковые подходы. Необходимой частью лечения является соблюдение режима питания, который помогает снизить нагрузку на почки и улучшить состав мочи. Показаны диеты №№ 6 и 7.

Первичный пиелонефрит

Если таблетированные препараты вызывают реакции в виде тошноты и нарушений работы пищеварительной системы, пациента помещают в стационар. При нормальной переносимости антибиотиков лечение возможно дома.

Для лечения необходимо:

1. Соблюдение постельного режима в течение первых дней, пока не наступило улучшение. В дальнейшем – щадящий режим с отдыхом в постели.
2. Потребление качественной жидкости в объеме 1,5-2 литра в день – чаи, морсы, отвары.
3. Регулярные мочеиспускания, даже при отсутствии позывов, для выхода продуктов интоксикации с мочой.

Лечение антибиотиками назначается еще до определения возбудителя, в дальнейшем корректируется по результатам анализов. Первый антибиотик выбирают обычно от самого распространенного возбудителя – кишечной палочки (Ампициллин).

Антибактериальная терапия должна продолжаться до полного уничтожения возбудителя и остановки воспаления. На это уходит 6 недель. При этом сохраняют контроль над составом крови и мочи. Пациент регулярно посещает врача и сдает анализы.

Назначаемые препараты:

• Антибиотики групп фторхинолонов, цефалоспоринов и других.
• Иммуномодуляторы для улучшения обменных процессов и повышения иммунитета.
• Уросептики для подавления возбудителей.

Показана фитотерапия, почечные сборы для уменьшения воспаления, снятия спазмов и отеков. Часто назначают средства растительного происхождения Фитолизин, Канефрон, которые также применяются для профилактики и предупреждения рецидивов.

Вторичный пиелонефрит

Лечение обструктивной формы заболевания осуществляется в стационаре – урологическом или хирургическом. Главной задачей является восстановление исхода мочи. Без этого прием антибиотиков для подавления инфекции окажется бессмысленным.

Применяемые методы:

1. Восстановление оттока урины – введение сильных спазмолитиков (Платифиллин). Если уродинамика не улучшается, применяются эндоскопические или хирургические методы восстановления проходимости мочевых путей.
2. Если пассаж мочи нарушают камни, предпринимаются шаги к их удалению. Для вывода мелких образований назначают уролитики, антибиотики, физиопроцедуры. При крупных конкрементах – выбирают способы их дробления и извлечения.
3. Антибиотики – внутривенно или инъекции. Это препараты группы цефалоспоринов, карбапенемов.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления.
5. Анальгетики ненаркотические или наркотические при почечной колике.
6. Уросептики для нормализации состава мочи.

Если ВП не имеет обструктивного характера и вызван эндокринным заболеванием (сахарный диабет) или другим (гипертония) – предпринимают шаги по его лечению, привлекая специалистов соответствующего профиля.

При лечении обоих видов пиелонефрита важное значение имеет определение возбудителя. После этого могут применяться специфические средства, активные в его отношении. Также обязательным является проведение дополнительных курсов антибактериальной терапии, которые осуществляют в течение полугода после выздоровления.

В дальнейшем еще 2 года необходимы сдача контрольных анализов и посещения специалиста.

Осложнения

Несвоевременное начало лечения может привести к переходу заболевания в хроническую или рецидивирующую форму. Опасными осложнениями пиелонефрита являются почечная недостаточность, сепсис, абсцесс почки. Эти заболевания могут закончиться смертью пациента.

Профилактика заболевания

К мерам профилактики следует отнести соблюдение режима питания, потребление жидкости и разумные физических нагрузки для улучшения процессов метаболизма. Рекомендован отказ от острого, соленого и копченого.

В приготовлении пищи отдавать предпочтение следует тушению и приготовлению на пару.

Следует соблюдать гигиену мочеполовых органов, особенно женщинам. Именно восходящим путем заражаются пиелонефритом большинство женщин и девочек. Следует одеваться по сезону, не допускать переохлаждения.

Вывод

При появлении симптомов почечных заболеваний не стоит надеяться на домашние средства. Своевременная диагностика и начало лечения гарантируют выздоровление.

<index>

Пиелонефрит — болезнь почек при которой воспаляются почечные лоханки и паренхимы, вызываемая бактериальным фактором.

Эта патология чаще встречается у представительниц женского пола, при вынашивании ребёнка, так как во время беременности возникает избыточная нагрузка на почки, что создаёт комфортные условия для развития болезни.

Пиелонефрит у мужчин возникает гораздо реже, и вызывает закупорку мочеиспускательного канала гнойными хлопьями, что приводит к тяжелейшему состоянию — уростаз.

Чтобы определить симптомы болезни, стоит разобраться, что такое пиелонефрит и какие формы течения существуют.

Классификация пиелонефрита предполагает наличие первичной и вторичной формы, а также острой и хронической. Первичная развивается как самостоятельная патология, не предшествуют стороние болезни.

Вторичная возникает при осложнении других болезней. Развивается на фоне бактериальных процессов в мочевыводящих путях, таких как цистит. Эта форма пиелонефрита встречается гораздо чаще. Особое место среди бактериальных воспалений почек занимает осумкованный гнойник в паренхиме.

Бактерии поражают небольшой участок, который обрастает соединительной тканью. Из-за этого, гнойное содержимое не выводится с током мочи, а накапливается, что вызывает формирование абсцесса.

В классификации пиелонефрита выделяют острый и хронический процесс. Последний проявляется у тех пациентов, у которых в анамнезе не до конца вылеченный острый пиелонефрит. Болезнь может встречаться у детей, но у взрослых протекает намного легче.

Содержание

Причины

Симптомы и лечение пиелонефрита не зависят от причины развития.

Факторы, спровоцировавшие патологию, связаны с проникновением в почки бактерий. Возбудителями болезни становятся стрепто- и стафилококки, кишечная микрофлора, а также специфические возбудители инфекций, передающихся половым путём.

Часто при обследовании выявляется полиинфекция — сочетание нескольких возбудителей, что затрудняет лечение, так как необходимо воздействовать одновременно на ряд этиологических факторов, которые отличаются чувствительностью к тем или иным препаратам. Кроме наличия бактерий, причины пиелонефрита связаны с присутствием провоцирующих факторов, которые оказывают негативное влияние на организм и создают комфортные условия для роста патогенной флоры.

К таким факторам относят:

• Нарушение кровоснабжения в тканях почек. Такие процессы развиваются при переохлаждениях (рефлекторное сужение сосудов для предотвращения потери тепла), болезни сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность) или же при прочих нарушениях гемодинамики.
• Снижение иммунной системы. Часто человек сталкивается с тем, что организм теряет резистентность к бактериям. Это происходит чаще в холодное время года или же на фоне перенесённых болезней. В такой ситуации иммунная система человека не способна сопротивляться возбудителям, что и приводит к появлению симптомов болезни.
• Нарушение оттока мочи. Провоцирующим фактором возникновения болезни принято считать нарушение оттока мочи из почки. Подобное возникает при структурных изменениях мочеточника, наличии в них камней, опущении почки (нефроптозе) или же травмах, которые вызывают спазм мочевыводящих путей.

В отдельных случаях причиной пиелонефрита является травма. Вторичная развивается не только от инфекций мочевыводящих путей, но и бактериальных болезней других органов.

Болезнь часто проявляется после осложнения воспаления лёгких, абсцесса брюшной полости, патологий гениталий или же пищеварительного тракта.

Вторичную форму также называют восходящий пиелонефрит. Угрозу представляют септические состояния, когда бактерии и токсины циркулируют в кровеносном русле.

В такой ситуации возбудитель будет заноситься в почки с током крови в обильном количестве, что повысит риск развития патологии.

Симптомы

Клиническая картина пиелонефрита отличается. Это вызвано тем, что выраженность симптомов зависит от вида возбудителя, характера течения болезни, а также анатомических и физиологических особенностей каждого организма. Чтобы узнать, как определить пиелонефрит самостоятельно, человек должен знать симптомы болезни.

Острый пиелонефрит

Болезнь начинается быстро. Первым симптомом пиелонефрита является повышение температуры тела до 38,5-40˚С.

В дальнейшем к нему присоединяется боль в области поясницы с обеих сторон или со стороны поражённой почки, а также дизурические расстройства. Признаки пиелонефрита состоят из сочетания нескольких клинических синдромов:

• Общая интоксикация. Для этого синдрома характерно сочетание повышенной температуры тела, обильного потоотделения, снижения физической активности, ухудшения состояния, появления ломоты и неприятных ощущений в скелетной мускулатуре, а также снижение аппетита. Этот синдром выражен — ярко, так как медиаторы воспаления и токсины бактерий попадают в кровеносное русло, что вызывает раздражение хеморецепторов на участках сосудистого русла.
• Дизурия. При острой форме важнейшими симптомами для дифференциальной диагностики с другими болезнями почек является пиурия и бактериурия. При пиелонефрите выделение гноя и бактерий с кровью интенсивное. У большинства пациентов количество бактерий в 1 литре мочи превышает 100 тыс., что свидетельствует о тяжести поражения. При отсутствии лечения присоединяется гематурия (кровь в моче). Затяжное воспаление приводит к нарушению целостности кровеносных сосудов, что и вызывает появление гематурии. У мужчин часто протекает с нарушениями мочеиспускания, так как хлопья гноя застаиваются в уретре и вызывают сужение просвета.
• Боль. Болезненные ощущения ярко выражены, и проявляются в области поясницы, усиливаются при постукивании ребром ладони в проекции почек. Это называется синдромом Пастернацкого. Положительный синдром Пастернацкого является признаком почечной патологии и необходим для исключения других болезней, аднексита или забрюшинно расположенного аппендицита.
• Артериальная гипертензия. В запущенных формах отмечается повышение артериального давления. Увеличение систолического, и диастолического давления. Нижнее давление растёт сильнее, так как поражённые почки не справляются с выведением жидкости из организма, отчего наблюдается усиление объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение ОЦК сопровождается развитием отеков. Для почечных отеков свойственно то, что начинают образовываться на лице, после чего распространяются и на другие участки тела.

При запущенном пиелонефрите может также появляться олигурия и анурия. Первая вызывается снижением активности почек, а анурия развивается при закупорке мочеточников или уретры.

Эти состояния чреваты формированием гидронефроза. То, как проявляется патология, не зависит от типа возбудителя.

Хронический пиелонефрит

Хроническое течение результат нелеченного или недостаточно леченного острого заболевания. Выявляют спустя время при обследовании других патологий. Хронический пиелонефрит имеет ряд отличий в симптомах от острой формы, что обусловлено рядом особенностей:

• Необоснованное ухудшение самочувствия без видимой на то причины. Это проявляется в виде частых головных болей, снижения работоспособности, утомляемости или синдрома хронической усталости.
• Частое повышение температуры тела до субфебрильных показателей. У пациентов с хроническим пиелонефритом жалобы связаны с повышением температуры тела до 37,5˚С. При этом отсутствуют другие симптомы, что расценивается как признак скрытого течения болезни.
• Периодические ноющие боли в пояснице или животе. Появляются при физических нагрузках, переохлаждениях или спонтанно. Дискомфорт отдает в эпигастральную область, что требует полноценного обследования и исключения патологий желудочно-кишечного тракта.

В период обострения симптомы будут соответствовать острой форме. Латентное течение отличается смазанностью симптомов или преобладанием одного.

Пациенты с двусторонним хроническим пиелонефритом склонны к развитию гипертонической болезни. На ранних стадиях это проявляется в виде умеренной артериальной гипертензии, а в дальнейшем — в повышении АД  до высоких цифр.

При этом крайне важно дифференцировать хроническую форму с другими болезнями почек, гломерулонефрит, нефросклероз и амилоидоз.

При проведении полноценной диагностики, которая включает инструментальные и лабораторные исследования, ставят правильный диагноз.

Основываются на анамнез, частые циститы и расстройства мочеиспускания встречаются чаще при хроническом течении болезни. Симптомы пиелонефрита у мужчин не отличаются от клинических проявлений у женщин.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно анамнеза и ряда обследований. Диагноз пиелонефрит требует проведения таких анализов и обследований:

• Общий анализ мочи. Отмечается большое количество бактерий и лейкоцитов. Возможны появления количества эритроцитов, а также умеренная протеинурия.
• Общий анализ крови. При исследовании крови пациента с острым пиелонефритом отмечается повышение лейкоцитов до 30-40*10. С началом лечения это количество уменьшается. Если же медикаментозная терапия не проводится, то этот уровень сохраняется в течение нескольких недель. Также, в анализе крови отмечается полное отсутствие эозинофилов. При появлении гематурии наблюдается анемия.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование является основой инструментальной диагностики болезней почек. На УЗИ отмечается увеличение размеров воспаленной почки, а также снижение эхогенности мочеточников. В зависимости от распространенности процесса наблюдается воспаление мочевого пузыря и близлежащих органов, что является признаком обширного бактериального процесса.
• Экскреторная урография. Чтобы оценить тяжесть нарушения функции почки, необходимо провести экскреторную урографию. Позволяет оценить проходимость воспаленных мочеточников.
• Бактериологический посев мочи. Это обследование проводится для определения типа возбудителя в почках. Микроскопия мочи не дает с точностью определить вид бактерий, так как зависит от оборудования и уровня квалификации лаборанта. Диагностику пиелонефрита невозможно провести без этого исследования.

При хроническом пиелонефрите назначают компьютерную томографию. Это помогает оценить структуру почки, что нужно для постановки правильного диагноза.

Лечение

При развитии болезни обращаются к урологу или нефрологу, эти врачи знают, как лечить пиелонефрит почек. Консультации лечащего врача помогут достичь скорейшего выздоровления.

Основой терапии при пиелонефрите являются антибактериальные препараты. Применяются сульфаниламидные средства или антибиотики, что зависит от тяжести болезни и вида возбудителя.

Препараты для борьбы с бактериальной инфекцией:

• «Сульфадиметоксин»;
• «Бисептол»;
• «Уросульфан»;
• «Фурагин» или «Фурадонин»;
• «Нитроксолин»;
• антибиотики ампициллинового ряда;
• аминогликозиды;
• тетрациклины.

Если результат бактериологического исследования показал, что в моче было множество возбудителей, то показано провести курс лечения с сочетанием нескольких препаратов, что поможет вылечить пиелонефрит. Кроме этих лекарственных средств, применяются такие группы фармакологических препаратов:

• Спазмолитики. При спазме мочеточников отмечается застой мочи в почках и увеличение. Это вызывает болезненные ощущения. Чтобы избавиться от боли, используют спазмолитические препараты. Чаще назначают «Папаверин» или «Платифиллин»;
• Антипиретики. Для понижения температуры тела используют жаропонижающие средства. Применяют «Нурофен», «Парацетамол» или «Анальгин». При высокой температуре показано внутривенное введение «Анальгина». Пациенту после такой инъекции необходим индивидуальный пост наблюдения, так как температура снижается критически, что вызовет острую сосудистую недостаточность.

В зависимости от того, присутствует ли олигурия, пациентам назначают обильное питье или внутривенные инфузии растворов глюкозы или хлорида натрия.

Если замечены явления почечной недостаточности, что проявляется в виде снижения суточного диуреза, то такое лечение проводить категорически запрещено, так как это вызовет интенсивное нарастание отеков и повышение артериального давления.

Если таких противопоказаний нет, то обильное питье сочетают с приемом мочегонных средств.

Использование «Фуросемида» или аналогов помогает ускорить выведение из организма бактерий, что проявится в виде улучшения самочувствия. При отсутствии воспаления в уретре или мочевом пузыре проводят катетеризацию пузыря для промываний. Это помогает устранить бактерии и гной, что является средством профилактики цистита.

Лечение у мужчин редко включает такой метод из-за проблематичности катетеризации. Терапия пиелонефрита, зависит от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Осложнения

Каждый человек должен быть осведомлен, чем опасен пиелонефрит, так как он вызывает развитие патологических процессов.

Распространенными последствиями пиелонефрита являются состояния, связанные с распространением бактерий на окружающие органы и анатомические образования.

К таковым относят:

• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• аднексит;
• эндометрит;
• вульвовагинит.

Опасными последствиями болезни считаются явления почечной недостаточности, это вызывает накопление в организме жидкости, что чревато повышением артериального давления и появлением отеков.

Такие осложнения встречаются у  пациентов, которые используют непроверенные методы лечения.

При начале этиотропной терапии, осложнения встречаются крайне редко, а риск хронизации болезни сводится к минимуму. Последствия пиелонефрита также связаны со структурными изменениями в паренхиме почек.

Профилактика

Пиелонефрит считается опасной болезнью, так как протекает с поражением жизненно важных органов. Профилактика пиелонефрита состоит из соблюдения таких правил и ограничений:

• Избегать переохлаждений.
• Проводить лечение цистита и других бактериальных болезней урогенитального комплекса.
• Придерживаться врачебных рекомендаций относительно здорового образа жизни (значение имеет ограничение алкоголя, так как создает избыточную нагрузку на почки).
• Обращаться к врачу при появлении ноющих болей в пояснице или изменений цвета и запаха мочи.
• Гигиенический уход за наружными половыми органами, что направлено на предупреждение инфицирования.

Симптомы пиелонефрита представляют угрозу для здоровья человека и требуют незамедлительного обращения к врачу. Профилактика проводится в обязательном порядке у людей, которые относятся к группе риска.

</index>Признаки заболевания почек у мужчинПиелонефрит на Новый Год: как не получить «подарок» под елкуОт чего возникает и чем опасен пиелонефрит у ребенка: признаки, профилактика, диагностикаКакие анализы сдают при пиелонефрите: показатели нормыИспользуемые источники:

• https://probolezny.ru/pielonefrit-ostryy/
• https://kardiobit.ru/pochki/lechenie/seroznyj-pielonefrit-simptomy-diagnostika-i-lechenie
• https://urohelp.guru/pochki/pielonefrit/vtorichnyj.html
• https://procistit.ru/pielonefrit/pervichnyj-i-vtorichnyj-pielonefrit.html
• https://cistitstop.ru/pielonefrit/simptomyi-pielonefrita.html