Хроническая почечная недостаточность, или ХПН — это осложнение прогрессирующих, длительных заболеваний обеих почек или одной функционирующей. Развивается она вследствие отмирания большого количества нефронов, что сопровождается снижением функций органа. Основными критериями постановки данного диагноза служат изменения лабораторных показателей, в частности – скорости клубочковой фильтрации и уровня креатинина.
1 Причины появления</span></h2>
Недуг развивается на фоне уже имеющихся патологий организма. Наиболее частые из них:
- Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.
- Порок развития мочевыводящей системы, а также наследственные и врожденные заболевания.
- Амилоидоз.
- Диабетический гломерусклероз.
- Злокачественная гипертония.
- Обструктивные нефропатии.
- Метаболические и эндокринные нарушения.
- Токсическое и лекарственное поражение почек и др.
Все эти состояния приводят к гибели нефронов и медленному, скрытому нарушению функций почек, о котором больной может не подозревать.
При прогрессирующей потерях структурных элементов органа наблюдается:
- Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- Нарушение водно-электролитного обмена в виде избыточной потери с мочой магния, фосфора, калия. Кроме этого, наблюдается задержка в организме натрия, повышение его концентрации, что приводит к формированию артериальной гипертензии.
- Накопление продуктов азотистого обмена (азотемия) и мочевины (уремия), которые являются токсическими для организма.
Все эти изменения обуславливают клиническую картину у больного с ХПН.
Рекомендуем
Почечная недостаточность у женщин: симптомы и лечение
2 Степени и стадии болезни</span></h2>
Согласно классификации, выделяют следующие стадии ХПН:
| Степень | Скорость клубочковой фильтрации мл/мин. | Уровень креатинина плазмы ммоль/л | Симптомы | Другие диагностические изменения |
| 1 | 90-60 | 0,123-0,176 | Это латентная стадия, при которой периодически возникают жалобы на основное заболевание, но ХПН клинически может не обнаруживаться. Однако при тщательном опросе пациент иногда вспоминает о минимальных ее проявлениях в виде:
|
Отмечается периодическое выделение с мочой белка (протеинурия) и незначительные изменения фосфорно-кальциевого обмена |
| 2 | 60-30 | 0,176-0,352 | Стадия также имеет название компенсированной. Симптомы ХПН при ней такие же, как и при первой степени, но они появляются чаще и больной сам их озвучивает доктору. В этот период пациенты худеют, отмечают постоянные жажду и избыточное мочеиспускание (полиурия). Кожа у них сухая, со сниженной эластичностью, бледно-желтого цвета | На данном этапе происходит:
|
| 3 | 30-15 | 0,352-0,528 | Для этого этапа ХПН характерна смена периодов улучшения и ухудшения состояния больного. Причина этого:
Начинают появляться симптомы, связанные с постепенным накоплением мочевины (уремия):
Кожа у таких больных сухая, бледная, серовато-зеленого оттенка. Часто происходит развитие артериальной гипертензии и анемии |
Наблюдаются следующие изменения:
|
| 4 | меньше 15 | более 0,528 | На терминальной стадии наблюдается клинический синдром хронической уремии. При этом страдают функции не только почек, но и других органов:
|
Развиваются следующие изменения:
|
Одной из форм почечной недостаточности является острая, которая имеет отличия от хронической:
Читайте также:
| Признак | ОПН | ХПН |
| Причина | Возникает при токсическом поражении органа во время отравления, переливания несовместимой крови, ожогах, острых заболеваниях почек | Появляется на фоне длительно текущего патологического процесса в почках, гипертонической болезни |
| Течение | Быстрое | Медленное |
| Азотемия и нарушения водно-солевого баланса | Резко выражены, быстро развиваются | Нарастают постепенно, поскольку на начальных этапах орган пытается компенсировать гибель нефронов |
| Изогипостенурия | Развивается при восстановлении функций органа | Служит критерием ухудшения состояния |
| Функции почек | Могут быть восстановлены | С каждым обострением угасают |
| Артериальная гипертензия | Редко | Высокая, стойкая |
| Глазное дно | Нормальное, иногда нестойкие изменения | Почечная ретинопатия |
| Гиперкалиемия | В начальной стадии | В терминальной стадии |
| Поражения нервной системы | Энцефалопатия развивается рано | Неврологическая симптоматика наблюдается на последнем этапе |
Рекомендуем
Что представляет собой почечная колика у женщин: симптомы, причины и лечение
3 Терапия</span></h2>
В первую очередь необходимо провести тщательную диагностику, выяснить основную причину ХПН и по возможности ликвидировать ее.
В остальном, лечение проводится с целью “разорвать” патологические механизмы, которые приводят к изменениям при данном состоянии. Основные методы и принципы терапии:
- Диета.
- Коррекция гиперазотемии и нормализация метаболизма.
- Инфузионная терапия.
- Гемодиализ.
- Пересадка почки.
Ни в одном протоколе лечения этого опасного состоянии не упоминается использование народных средств, поскольку они не имеют доказанной эффективности, а их применение может только усугубить состояние пациента.
Рекомендуем
Эндометриоз 1, 2, 3, 4-й степени: стадии, симптомы и лечение
3.1 Коррекция пищевого рациона</span></h3>
Диета имеет 3 основных направления
| Критерий | Описание |
| Малобелковая диета | Такая особенность способствует торможению прогрессирования ХПН.
Ограничение потребления белка зависит от степени почечной недостаточности:
|
| Коррекция употребляемой жидкости | Является важным параметром и проводится под контролем суточного диуреза. У больных, которых мочеиспускание не нарушено, разрешается употребление большого количества жидкости – до 3,5 литров, поскольку это способствует выведению из организма уремических токсинов. При полиурии больной должен выпивать чуть более полулитра воды, что соответствует величине диуреза за предыдущие сутки |
| Сниженное содержение солей натрия, калия, фосфора, хлора в еде | Важным является ограничение фосфора. Повышенный уровень данного микроэлемента при ХПН способствует развитию дистрофии костей и увеличивает риск смерти. Поэтому при 1 и 2 стадии его количество должно составлять не более 1 г в день, а при 3 и 4 помимо аналогичных ограничений добавляются фосфатсвязывающие препараты (гидроокись алюминия, карбонат кальция). Большое количество этого вещества содержится в молочных продуктах, бобовых, яйцах, печени, ливере, сардине, тунце, шоколаде, ореха, напитках (пиво, кола) и т. д.
Концентрация калия легко корректируется после применения малобелковой диеты и использования калия в количестве не более 40 ммоль в день. Ограничение потребления хлорида натрия составляет 10-15 г/сутки |
Состав диеты и меню на неделю создается врачом. Именно специалист, который формирует правильное питание, основывает его на показателях диуреза, содержания электролитов в моче, крови и т. д
3.2 Коррекция гиперазотемии и нормализация метаболизма</span></h3>
Проводится следующим образом:
-
Читайте также:
- Введение витаминов группы B, C, PP и др.
- Адекватный употребление жидкости.
- Диетотерапия.
- Прием противоазотемических лекарственных средств (Леспенефрил, Леспефлан), а также энтеросорбентов (активированный уголь, Карбовит, Энтеросгель и др.)
Чтобы препятствовать распаду белков, применяются анаболические стероиды (Данабол, Тренабол). Использование данных лекарств улучшает аппетит, увеличивает массу тела и мышц, что особенно важно у истощенных уремических больных, а также уменьшают количество остаточного азота.
3.3 Инфузионная терапия</span></h3>
Проводится с целью улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации. Для это применяются:
- Концентрированные растворы глюкозы.
- Реополиглюкин.
- Гемодез.
Поскольку при ХПН наблюдается метаболический ацидоз, то в данном случае для “ощелачивания” показано введение 4-5% бикарбоната натрия.
Прогноз при консервативной терапии ХПН зависит от характера основного заболевания, особенностей его течения, своевременности диагностики и лечения.
3.4 Гемодиализ</span></h3>
Является одним из главных методов терапии больных ХПН, который выполняется с помощью аппарата искусственной почки.
Его принцип основывается на том, что существует полупроницаемая мембрана, через которую происходит диффузия из крови пациента мочевины и креатинина в диализирующий раствор. Это позволяет очистить организм от токсических продуктов и нормализовать водно-солевой баланс.
Данный метод используется при терминальной стадии ХПН и в том случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной. Режим и программа процедур определяется для каждого больного индивидуально.
3.5 Трансплантация почки</span></h3>
Показания к ее проведению аналогичны таковым при гемодиализе. При пересадке почки обязательно учитываются противопоказания к этой операции:
- Перенесенный инфаркт миокарда.
- Нарушение мозгового кровообращения.
- Инфекции в острой форме.
- Выраженный атеросклероз.
- Опухоли.
- Язвенные поражения слизистой желудочно-кишечного тракта.
- Системные и психические заболевания.
Наиболее распространенным осложнением является отторжение иммунной системой реципиента органа донора. Продолжительность жизни в данном случае сугубо индивидуальна, поскольку каждый организм по-разному отвечает на чужеродную для него почку.
Больным с терминальной стадией ХПН определяют 2 стадию инвалидности.
Фото
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологиям мочевыделительной системы, при которой происходит полное или частичное снижение работы почек. Болезнь развивается достаточно медленно, проходит несколько стадий своего развития, каждая из которых сопровождается определенными патологическими изменениями в работе почек и целого организма. ХПН может протекать по-разному, но в подавляющем большинстве болезнь имеет прогрессирующее течение, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. При своевременном диагностировании болезни, проведении необходимой лечебной терапии, ее развитие можно замедлить, тем самым остановить проявление более тяжелых стадий.
Что такое повышенный креатинин при ХПН?
Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.
Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.
Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.
Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.
В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения. Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.
Читайте также: Симптомы и лечение инфекции почек
ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.
Определение стадии хпн по креатинину крови
Классификация по Рябову
Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.
Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:
- Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
- Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.
Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.
- Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
- Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.
Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.
- Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
- Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ < 5%.
Классификация по СКФ
Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:
- 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
- І – СКФ 60–89 мл/мин;
- II – СКФ 30–59 мл/мин;
- III – СКФ 15–30 мл/мин;
- IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.
В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.
Латентная стадия ХПН
Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.
Читайте также: Все, что необходимо знать об абсцессе почки
Больные в этот период могут жаловаться на:
- скачки артериального давления;
- повышенную утомляемость;
- сухость во рту;
- сильную жажду.
Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.
Компенсированная стадия
Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:
- хроническая усталость в первой половине дня;
- сильную и постоянную жажду;
- снижение температуры тела;
- анемия;
- бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
- повышенное артериальное давление;
- никтурия;
- снижение плотности мочи;
- учащенное мочеиспускание.
На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.
Интермиттирующая стадия
Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:
- подергивание мышц;
- постоянная усталость;
- судороги;
- признаки анемии;
- гипертония;
- тошнота;
- позывы к рвоте;
- анорексия;
- вздутие живота.
Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.
При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.
Терминальная стадия
Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:
- нарушением психического состояния;
- зуд, сухость и дряблость кожи;
- судороги;
- снижение памяти;
- запах аммиака со рта;
- отеки тела и лица;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота, проблемы со стулом;
- быстрая потеря веса.
Читайте также: Что такое синусная киста почки
В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.
На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.
Заключение
Продолжительность жизни при ХБП напрямую зависит от того на какой стадии обнаружена болезнь, методов лечения и образа жизни человека. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, при этом больной выполняет все рекомендации врача, соблюдает диету и принимает необходимые лекарственные препараты, прогноз весьма благоприятный. Поздние стадии болезни дают меньше шансов на жизнь, особенно когда болезнь приобрела терминальную стадию. Если на данном этапе человек не проходит гемодиализ или отсутствует возможность пересадки почки, последствия достаточно тяжелые, а сам больное умирает в течение нескольких дней или недель.
При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.
Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.
ХПН (хроническая почечная недостаточность) – это тяжелая патология мочевыделительной системы. При данном заболевании почки частично или полностью утрачивают свою функциональность.
Заболевание развивается медленным темпом и имеет несколько стадий развития. Каждый этап сопровождается определенными изменениями в работе парных органов и всего организма в целом. При своевременной диагностике и правильном лечении развитие патологии можно приостановить и тем самым не допустить ее переход в более тяжелые стадии.
Как развивается?
Основной функцией почек является очищение крови от метаболитов и образование первичной, а затем вторичной мочи. За это отвечают нефроны , структурные почечные единицы. Почечная недостаточность развивается тогда, когда количество нефронов уменьшается.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — патологическое состояние почек, для которого характерно прогрессирование и тяжёлые последствия. Важно правильно определить стадию почечной недостаточности пациента, поскольку от этого зависит выбор лечения. Судить о тяжести состояния больного позволяют характерные жалобы и внешние признаки, а также результаты специфических лабораторных исследований.
Как и почему развивается почечная недостаточность
Почки являются парными органами системы мочевыделения. Главная функция органов — очищение крови от метаболитов (побочных продуктов обмена веществ) с образованием первичной, а затем вторичной (конечной) мочи.
Первичную мочу часто называют клубочковым или почечным фильтратом.
За продукцию урины отвечают клетки — нефроны, которых в одной почке здорового человека насчитывается не менее миллиона.
Первичная моча образуется посредством фильтрации крови в почечном клубочке, а конечная — в канальце нефрона путём обратного всасывания из фильтрата в кровоток питательных веществ
Механизм развития хронической почечной недостаточности запускается тогда, когда количество нефронов уменьшается.
Если почка здорова, всем нефронам не обязательно работать одновременно. С фильтрацией мочи справляется треть функциональных клеток. Следовательно, ХПН развивается тогда, когда в почке остаётся менее 30% работоспособных нефронов.
Гибель нефронов — результат хронических почечных или внепочечных патологий. К ним относят:
- аутоиммунное воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит);
- длительно текущий инфекционный нефрит;
- гломерулосклероз на фоне сахарного диабета, тяжёлых поражений печени, сосудистых патологий;
- врождённые аномалии почечной структуры;
- системные заболевания (амилоидоз, васкулиты, псориаз и пр.);
- поликистоз почек и т. д.
Количество нефронов уменьшается под воздействием длительного приёма некоторых препаратов, алкоголя, наркотиков, никотина.
У пожилых людей риск развития ХПН выше, чем у молодых, поскольку количество нефронов после сорока лет постепенно уменьшается (приблизительно на 10000 в год). Так, к 60 годам атрофируется пятая часть функциональных почечных клеток, а к 80 — около 40%. Но если человек здоров, оставшихся нефронов хватает для того, чтобы почки работали полноценно.
Пожилой возраст не является причиной развития ХПН, но может оказаться одним из способствующих факторов
Этапы развития заболевания по скорости клубочковой фильтрации
ХПН развивается длительно — от года до 15 лет. Стремительность процесса определяется заболеванием, которое запустило патологический механизм, образом жизни, сопутствующими патологиями. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее консервативное лечение.
Основным параметром для определения тяжести ХПН является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). По данному показателю выделяют пять этапов (стадий, степеней) развития заболевания, каждая из которых имеет характерные симптоматические и клинические проявления.
СКФ — показатель объёма клубочкового фильтрата, образующегося в единицу времени. Но взять на анализ первичную мочу не представляется возможным, поэтому СКФ вычисляется по клиренсу веществ, которые выводятся почками.
Почечным клиренсом называют объём плазмы, очищаемый почками в течение минуты. В клинической практике чаще всего исследуют скорость выведения креатинина. Для этого пациент сдаёт мочу (в течение часа двухкратно или на протяжении суток — по выбору врача). В лаборатории определяют минутный уровень креатинина. Дополнительно в день, когда сдаётся моча, у больного берут кровь из вены на содержание креатинина в плазме. Это необходимо для вычисления СКФ.
Таблица: нормы скорости клубочковой фильтрации
| Возраст | Мужчины | Женщины |
| Младше 1 года | 65–100 | 65–100 |
| 1–30 лет | 88–146 | 81–134 |
| 30–40 лет | 82–140 | 75–128 |
| 40–50 лет | 75–133 | 69–122 |
| 50–60 лет | 68–126 | 64–116 |
| 60–70 лет | 61–120 | 58–110 |
| Старше 70 лет | 55–113 | 52–105 |
При нормальном показателе СКФ примерно за 30 минут почками очищается вся кровь человека, а за сутки это происходит 58–62 раза
Первая степень
Характеризуется отсутствием каких-либо симптомов ХПН, поскольку СКФ находится в пределах нормы (90 мл/мин и выше). Но на этом этапе уже существует почечное или внепочечное заболевание, которое пагубно воздействует на нефроны. Даже во время обследования сложно заподозрить развитие ХПН, поскольку жалобы и отклонения в анализах связывают с хроническим заболеванием почек пациента, диагностированным ранее.
Опасность начальной степени заключается в том, что, оставаясь нераспознанной, она ведёт к усугублению болезни.
Что происходит на второй стадии
СКФ умеренно снижается (60–89 мл/мин). Появляются симптомы интоксикационного характера:
- постоянная усталость;
- сонливость;
- снижение аппетита;
- потливость;
- тошнота;
- сухость в ротовой полости;
- учащается головная боль.
Привычные физические нагрузки на второй стадии ХПН вызывают сильную усталость и значительный физический дискомфорт, поскольку способствуют повышению уровня белковых метаболитов в крови
Возможно незначительное увеличение количества выделяемой мочи в сутки, а также изменения показателей в анализах. К примеру, в биохимическом анализе крови повышается уровень продуктов азотистого обмена (креатинина, мочевины, азота). В общем анализе мочи могут появиться следы белка.
Третья степень
Показатель СКФ варьирует от 30 до 59 мл/мин. Общая симптоматика становится выраженной. Возрастает токсическое действие на организм белковых метаболитов, которые не покидают кровоток своевременно и в достаточном количестве. Нарушается обмен кальция и фосфора. Развивается нефрогенная анемия, поскольку количество эритроцитов крови снижается.
ХПН сокращает продолжительность жизни эритроцитов и провоцирует кровоточивость сосудов, что способствует развитию анемии
У пациента учащается мочеиспускание, количество выделяемой в сутки мочи достигает 2,3–2,5 л (норма для взрослых от 0,8 до 1,8 л). Начинает развиваться ацидоз (повышение кислотности организма). Появляется жажда. Возможны расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Не исключено периодическое повышение артериального давления до критических цифр.
Особенности четвёртой стадии
Когда показатель СКФ опускается до 15–29 мл/мин, развиваются серьёзные осложнения:
- вследствие нарушения баланса калия и кальция в крови возникают судороги и подёргивание мышц;
- нарастает анемия;
- нарушается эластичность кожи и проявляется желтушность;
- тошнота и вздутие кишечника становятся постоянными спутниками;
- пациент теряет в весе;
- повышается склонность к вирусно-бактериальным заболеваниям, которые впоследствии сложно лечить.
На четвёртой стадии работоспособность пациента утрачивается. Речь идёт об угрозе не только здоровью, но и жизни. Больному необходима как симптоматическая, так и заместительная медикаментозная терапия.
Даже при правильном лечении на предпоследней стадии отказ почек неизбежен. Задача терапии состоит в том, чтобы это случилось как можно позже, а симптомы не доставляли существенного дискомфорта.
Проявления пятого этапа
Пятая (терминальная, конечная) стадия диагностируется тогда, когда СКФ опускается ниже 15 мл/мин. Почки больше не способны очищать кровь и выводить токсины. Моча почти не вырабатывается, уремия (повышение количества азотистых веществ) становится критической. Все перечисленные ранее симптомы обостряются. Поражаются сердце и сосуды. Пациену необходим гемодиализ. В противном случае неизбежно развитие уремической комы и летального исхода.
Гемодиализ — это метод очистки крови вне почек при помощи специального оборудования. Может осуществляться на дому, но для этого пациенту необходимо приобрести специальное оборудование. В большинстве случаев проводится в клинике.
В терминальной стадии ХПН гемодиализ проводят три раза в неделю
Пациентам с терминальной почечной недостаточностью рекомендуют пересадку почки, но не всем.
Определить тактику лечения позволяет отдельная классификация последнего этапа ХПН.
Таблица: степени терминальной ХПН и трансплантологическое лечение
| Степень | Проявления | Трансплантация донорской почки |
| I | Моча вырабатывается, но в сниженном объёме (0,3–0,9 л в сутки) | Показана |
| II |
|
Возможна |
| III |
|
Существует высокий риск того, что пациент не переживёт операцию, поэтому вероятно, что трансплантация не будет рекомендована |
| IV |
|
Исключена |
Прогрессирование болезни и уровень креатинина
Креатинин — важный компонент энергетических реакций в организме. Образуется в мышечной ткани, затем поступает в кровь. Выводится только мочевыделительной системой, поэтому его показатель в крови — индикатор почечной работоспособности.
Изменение уровня креатинина в крови — достоверный показатель хронической недостаточности почек. Чем выше этот показатель, тем тяжелее форма заболевания.
По уровню эндогенного креатинина выделяют три стадии прогрессирования ХПН — латентную, азотемическую и уремическую, каждая из которых подразделяется на две фазы (по С.И. Рябову). Эта классификация соотносится со стадиями по СКФ и периодами развития ХПН (по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому).
Таблица: взаимосвязь различных классификаций ХПН и принципы лечения
| Периоды развития по Н.А.Лопаткину | Степени по СКФ | Показатель креатинина в сыворотке крови (мкмоль/л) | Принципы лечения | ||
| Латентный — функция почек не нарушена, явных симптомов нет | Первая | Латентная | Фаза А (СКФ — в норме) | Менее 0,104, что является нормой |
|
| Фаза Б (СКФ в норме или снижена не более чем на 50%) | |||||
| Компенсированный (полиурический) — показатели анализов отличаются от нормы. Нарушенная функция почек компенсируется прочими органами | Вторая | Азотемическая | Фаза А (СКФ 20–50%) | 0,105–0,176 |
|
| Третья | Фаза Б (СКФ 10–20%) | 0,177–0,351 | -//- | ||
| Уремическая | Фаза А (СКФ 5–10%) | ||||
| Интермиттирующий (декомпенсированный) — в анализах крови и мочи значительные отклонения. Самочувствие пациента плохое, состояние — тяжёлое | Четвёртая | Фаза Б (СКФ менее 5%) | 0,352 — 0,440 |
|
|
| Терминальный — почки не справляются с функцией детоксикации, состояние больного крайне тяжёлое. Без должного лечения наступает уремическая кома. | Пятая | Более 0,440 |
|
Прогноз
Чем раньше выявлена ХПН, тем благоприятнее прогноз. На латентном и компенсированном этапах оправдано консервативное лечение, которое направлено в большей степени на болезнь, провоцирующую развитие ХПН, и поддержание функциональной состоятельности почек.
Интермитирующая стадия предполагает комплексную медикаментозную терапиию, но на этом этапе становится понятно, что гибели почек не избежать. В итоге развивается терминальная почечная недостаточность, предполагающая пожизненный гемодиализ или пересадку донорского органа.
Регулярный диализ увеличиваюет продолжительность жизни больного в среднем на 12–15 лет. Процедура является спасением для больных с ХПН, но имеет побочные эффекты:
- развивается гипотензия (снижение АД);
- сосуды повреждаются, что повышает риск тромбоза и инсульта;
- снижается острота зрения;
- развивается остеопороз (вымывается кальций, фосфор из костей);
- проявляются неврологические расстройства;
- редко — воздушная эмболия, кровотечения.
Трансплантация почки также не даёт гарантии существенного продления жизни пациента. Это обусловлено сложностью процедуры и некоторыми особенностями:
- существует риск отторжения пересаженного органа, даже если донор — кровный родственник;
- после операции может присоединиться инфекция или развиться кровотечение;
- если почка пересажена от мёртвого донора, продолжительность её функционирования в большинстве случаев не превышает десяти лет;
- орган от живого донора способен работать 20 лет и более.
После трансплантации почки продолжительность жизни пациента в значительной степени зависит от соблюдения врачебных рекомендаций по образу жизни, питанию, профилактическому обследованию и лечению.
Стадии прогрессирования ХПН определяются двумя ключевыми параметрами: скоростью клубочковой фильтрации и уровнем креатинина в крови. При прогрессировании патологии первый показатель снижается, а второй — повышается. Клиническую картину дополняют характерные жалобы. Раннее выявление ХПН позволяет остановить или замедлить прогрессирование заболевания путём консервативного лечения, что невозможно на поздних стадиях.
Креатинином называют конечные продукты белковых метаболизмов, участвующие в энергетическом обмене в клетках мышц. Образование креатинина происходит в тканях печени, затем данное вещество поступает в кровь.
Утилизация данного вещества из организма осуществляется почками. При полноценном функционировании почек выполняется полная фильтрация креатинина без последующего обратного всасывания данного вещества. В связи с этим, уровень креатинина относится к высокоточным маркерам, отражающим работу почек.
Показатели данного вещества в крови являются относительно стабильными и обуславливаются, в первую очередь, объемом мышц.
Анализ на уровень креатинина проводится при:
- исследовании работы почек;
- контроле эффективности терапии ОПН и ХПН (острые и хронические формы почечной недостаточности);
- приеме лекарств, которые могут оказывать негативное влияние на работу почек (нефротоксические препараты);
- кровотечениях;
- обезвоживании (на фоне рвоты, кишечной инфекции и т.д.);
- поражениях мышечных структур;
- гипертиреозе;
- акромегалии гигантизме и т.д.
Читайте далее:Таблица с нормами креатинина в крови у женщин и мужчин
О чем могут говорить повышенные показатели креатинина?
Повышение уровня креатинина может отмечаться у лиц с:
- ОПН и ХПН;
- несбалансированным питанием и употреблением значительного количества продуктов, повышающих креатинин;
- выраженным обезвоживанием организма;
- тяжелым внутренним кровотечением;
- большим объемом мышечной ткани;
- лучевой болезнью;
- заболеваниями эндокринного генеза (гигантизм, акромегалия, гипертиреоз);
- тяжелыми травмами или воспалительным поражением мышечных тканей.
Также к повышению уровня креатинина в крови может приводить лечение нефротоксическими препаратами (сульфаниламидными средствами, тиазидными диуретиками, аминогликозидами, тетрациклиновыми ср-ми, препаратами барбитуратов, салицилатов, андрогенными гормонами и т.д.).
Ложноположительное повышение уровней кратинина в крови может отмечаться у лиц с высоким уровнем глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины, а также на фоне лечения препаратами аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолином, цефаклором, резерпином, нитрофуразоном, ибупрофеном и т.д.
О чем говорят сниженные значения?
Естественное снижение уровней креатинина отмечается у людей преклонного возраста, беременных женщин и вегетарианцев.
Также снижение показателей креатинина может отмечаться на фоне миодистрофий, длительного лечения кортикостероидными средствами, на фоне голодания или соблюдения низкобелковой диеты, а также при гипергидратации.
Что это значит, если повышен и креатинин, и мочевина в крови
Мочевиной называют азотсодержащие продукты, образующиеся в результате белковых распадов. Выработка мочевины осуществляется тканями печени за счет переработки аммиака, а утилизация мочевины осуществляется почками. Связи с этим, анализ на уровень мочевины может использоваться для определения скорости белкового катаболизма и функции почек.
Повышенные показатели могут свидетельствовать о:
- развитии азотемии на фоне гломерулонефритов, ОПН и ХПН, почечном амилоидозе, пиелонефрите, употреблении нефротоксических лекарственных средств и т.д.;
- наличии у пациента сердечной недостаточности;
- выраженном ожоговом поражении кожных покровов;
- опухолях мочевого пузыря;
- выраженной кровопотере;
- кишечной непроходимости;
- наличии у пациента опухоли предстательной железы;
- лейкозах;
- чрезмерном употреблении белковых продуктов;
- лечении препаратами андрогенов и т.д.
Низкие значения могут выявляться у пациентов с:
- заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением ее белоксинтетической функции;
- печеночной комой;
- акромегалией;
- мальабсорбции и т.д.
Также понижение уровня мочевины может диагностироваться у беременных, веганов и лиц, соблюдающих низкобелковую диету.
Наиболее частой причиной значительного повышения креатинина, мочевины в крови является ОПН или ХПН. В связи с этим, анализ крови на креатинин и мочевину применяют как для диагностики данного заболевания, так и при контроле качества лечения.
Лечение при высоком креатинине и мочевине в крови должен назначать исключительно врач. Самолечение абсолютно недопустимо и может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Читайте далее:Нормы креатинина в моче и причины отклонений
Как снизить креатинин и мочевину в крови народными средствами
Снижение креатинина в крови народными средствами может проводиться только в случае, если у пациента не нарушена функция почек, а повышение уровня креатинина было вызвано неправильным питанием.
В таком случае, пациенту рекомендован обильный питьевой режим и нормализация питания.
Как понизить креатинин в крови в домашних условиях
Диета при повышенном креатинине должна быть низкобелковой. Это объясняется, что данные вещества появляются в результате белкового метаболизма.
Диета для снижения креатинина в крови подразумевает:
- ограничение употребления мясных продуктов;
- отказ от употребления сосисок, колбас, копченостей, консервов, красной и черной икры, грибных блюд;
- ограничение употребление шоколада;
- ограничение употребления специй, чеснока, лука, кофе, крепкого чая и какао.
Рекомендовано употреблять фруктовые и овощные блюда, нежирные сорта мяса и рыбы, каши.
Указанная диета при повышенном креатинине в крови у женщин и мужчин может применяться при условии, что у пациента отсутствуют патологии почек, печени, эндокринных желез и т.д., а повышение уровня мочевины и креатинина обусловлены только неправильным питанием.
Диета при почечных недостаточностях и повышенном креатинине включает в себя жесткие ограничения количества употребляемой жидкости, соли и белка. Меню при данном заболевании составляется строго индивидуально и зависит от формы патологии и ее стадии. Объем употребляемой жидкости и белков рассчитывается на основании стадии заболевания и массы тела больного.
Как снизить креатинин в крови при почечной недостаточности
Многих пациентов интересует, какие препараты используют для снижения креатинина в крови. Следует понимать, что при ХПН или ОПН, высокий креатинин в крови является отражением нарушения функции почек. В связи с этим, лечение направлено на устранение причин ОПН или ХПН и коррекцию нарушенной функции почек.
Как лечат пациентов с ОПН?
При остром течении болезни важнейшую роль в лечении играет именно устранение патологического состояния, вызвавшего почечную недостаточность (сепсис, инфекционно-токсический шок, КРАШ-синдром, перитонит, острая кровопотеря и т.д.)
Также выполняется плазмаферез. Объем проводимого плазмафереза зависит от тяжести состояния больного и выраженности интоксикационной симптоматики.
Удаляемая при плазмаферезе плазма замещается свежезамороженными растворами плазмы, альбуминов и т.д.
По показаниям может выполняться переливание крови или кровезаменительных растворов. Также применяют внутривенно-капельное введение преднизолона. Проведение заменного переливания крови выполняют пациентам с тяжелым внутрисосудистым гемолизом и гематокритом ниже двадцати.
Дополнительно проводится противошоковая терапия и дезинтоксикация. При бактериальных инфекциях назначают антибактериальную терапию. Дозировки антибиотиков снижают в соответствии с тяжестью почечной недостаточности.
По показаниям, на ранних этапах развития острой почечной недостаточности, для устранения анурии целесообразно использование маннитола® или фуросемида®.
Под контролем показателей креатинина назначают адсорбикс®.
Кроме медикаментозной терапии назначают низкобелковую диету (калорийность диеты обеспечивается за счет жиров и углеводов), ограничивают употребление соли и жидкости. Объем перорально употребляемой жидкости зависит от объема диуреза больного и объема внутривенных инфузий.
Употребление соли необходимо ограничить до 0.2-0.3 грамм в день, а белка до 0.5-0.6 грамм на килограмм массы тела. Объем употребляемой жидкости = объем диуреза больного за прошедшие сутки + триста миллилитров.
Дополнительно проводят коррекцию нарушений гомеостаза.
Пациентам с показателями мочевины свыше двух грамм на литр, а также декомпенсированными формами метаболического ацидоза или острой уремией назначают гемодиализ или перитонеальный диализ.
Выполнение диализа противопоказано пациентам с кровоизлияниями в ткани головного мозга, желудочными и кишечными кровотечениями, артериальным коллапсом.
Перитонеальный диализ противопоказан больным со спаечными процессами в брюшной полости, а также в случаях, если больному недавно выполняли абдоминальные хирургические вмешательства.
Как лечат ХПН?
Объем терапевтических мероприятий и цели лечения зависят от стадии патологии. У пациентов с первой-третьей стадиями заболевания лечение направлено на замедление прогрессирования болезни.
На четвертой стадии заболевания, лечение заключается в проведении подготовки к диализу и почечной трансплантации.
На пятой стадии болезни показано проведение заместительной почечной терапии.
Немедикаментозное лечение на всех стадиях болезни включает в себя низкобелковую диету.
Пациентам с хронической формой болезни назначают диету №7а или №7б. Диета №7г показана лицам, находящимся на гемодиализе.
Также ограничивают употребление жидкости, соли, магния и фосфора.
Несмотря на то, что диета должна содержать малое количество белков, она должна быть калорийной и восполнять энергетические потребности организма.
Как правило, применяют картофельно-яичные диеты. Мясные продукты и рыба исключаются.
- Дополнительно назначаются поливитаминные препараты, L-карнитин® и т.д.
- С целью снижения показателей фосфатов в крови назначают препараты альмагеля, а для устранения ацидоза назначают препараты гидрокарбоната натрия.
- Нарушения кальциевого обмена корректируют глюконатом кальция и витамином Д.
- С целью нормализации объема диуреза пациенту назначают препараты фуросемида.
- При артериальной гипертензии назначают антигипертензивную терапию.
- Также выполняется лечение анемии препаратами для стимуляции эритропоэза.
- При снижении уровня гематокрита ниже двадцати пяти выполняют дробные переливания крови.
- Высокую эффективность в лечении ХПН показали курсы плазмафереза.
- При терминальном течении болезни пациент может быть переведен на регулярный гемодиализ.
Читайте далее:Как снизить креатинин в крови – лечение медикаментами и лучшие диеты
Черненко А. Л.
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы. Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее
Latest posts by Черненко А. Л. (see all)
- МНО анализ крови-что это и сколько должен быть в норме? – 23.09.2019
- Зеленый кал у взрослого-причина и список заболеваний с симптомами – 29.07.2019
- Ионизированный кальций-что это такое,что показывает отклонение Ca от нормы – 09.07.2019
Используемые источники:
- https://fraumed.net/kidneys-urination/other-diseases-kidneys/stadii-hpn.html
- https://tvoyapochka.ru/bolezni/hpn-stadii-po-kreatininu
- https://kvd9spb.ru/analizy/osnovnye-stadii-hpn-po-kreatininu-kak-opredelit-i-lechit-bolezn
- https://creacon.ru/bolezni-pochek/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-stadii-po-kreatininu.html
- https://medseen.ru/kak-snizit-kreatinin-v-krovi-pri-pochechnoy-nedostatochnosti-lechenie-i-dieta/
