Интерстициальный нефрит: что это такое, симптомы и лечение

<index>

Довольно распространённый недуг, характеризующийся острым или хроническим инфекционно-воспалительным процессом в интерстициальной почечной ткани, а также канальцах органа, называется интерстициальным нефритом. Эта самостоятельная форма заболевания симптомами очень напоминает пиелонефрит. Именно поэтому, чтобы правильно диагностировать данное заболевание, нужно знать, что такое интерстициальный нефрит, его признаки и методы диагностики.

Особенности

Несмотря на схожесть недуга с пиелонефритом, есть существенные отличия между этими заболеваниями. Так, при интерстициальном нефрите почечная ткань не разрушается. Воспалительный процесс захватывает только соединительные ткани органа. Они образуют своеобразный каркас почек и не распространяются на чашки и лоханки.

Данное заболевание может поражать людей разного возраста. Также недуг может диагностироваться у маленьких детей. Хотя самая высокая частота заболеваемости среди трудоспособного населения в возрасте 25-52 лет.

Разновидности

В зависимости от характера течения недуга выделяют следующие его формы:

1. Острый интерстициальный нефрит начинается остро с резкого повышения температуры тела. Также увеличивается количество выводимой мочи, в ней можно заметить кровь (гематурия). Больной ощущает боли в поясничной области. При тяжёлом течении недуга может быстро развиться недостаточность почек. Если лечение начато вовремя, то болезнь можно полностью вылечить без появления осложнений.
2. Хронический интерстициальный нефрит развивается после острой формы. В этом случае наблюдается фиброз почечной ткани, которая формирует строму паренхиматозного органа, а также отмирание канальцев. На последнем этапе развития этой формы наблюдается поражение почечных клубочков. В случае несвоевременного и неадекватного лечения наступает нефросклероз – почки уменьшаются в размерах и перестают функционировать.

По механизму развития интерстициальный нефрит делится на:

• первичный – патологический процесс в ткани почек возникает сам по себе, а не по причине наличия сопутствующего заболевания;
• вторичный – формируется на фоне другого заболевания почек и существенно осложняет течение болезни. Он развиваться на фоне сахарного диабета, лейкемии, подагры и других болезней.

В зависимости от этиологии выделяют такие формы нефрита:

• токсико-аллергический – возникает на фоне длительного воздействия токсичных веществ, а также из-за вакцинации;
• аутоиммунный – развивается из-за сбоев в иммунной системе человека;
• идиопатический – болезнь развивается спонтанно (выявить причины невозможно);
• постинфекционный – недуг возникает после перенесённых инфекционных заболеваний.

По клиническим проявлениям болезнь подразделяют на такие виды:

1. Развёрнутая форма. Это интерстициальный нефрит, симптомы которого выражены ярко.
2. Для тяжёлой формы характерно наличие длительной анурии и ОПН (острой почечной недостаточности). Чтобы больной не погиб, обязательно проводится гемодиализ.
3. Абортивная форма характеризуется отсутствием анурии. При этом функции почек очень быстро восстанавливаются. Течение недуга благоприятное. Нет никакой угрозы жизни больного.
4. Очаговая разновидность отличается слабо выраженными симптомами. При этом у больного наблюдается полиурия. Болезнь легко лечится и быстро проходит.

Причины

Интерстициальная ткань почки может поражаться по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими развитие недуга, являются:

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

• различные ;
• диатезы аллергического происхождения;
• лимфопролиферативные патологии;
• вакцинация;
• отравление организма токсическими веществами;
• заболевания, при которых поражается межуточная ткань почек.

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) могут вызывать следующие факторы:

• аутоиммунные заболевания;
• болезни, сопровождающиеся гранулематозным воспалением, например, туберкулёз, саркоидоз;
• хроническая интоксикация человеческого организма;
• различные нарушения развития почечной ткани;
• длительное употребление НПП и обезболивающих препаратов;
• аномалии развития системы мочевыделения;
• наследственные нарушения уратового и оксалатового обмена.

Симптомы

В клинике интерстициального нефрита отсутствуют специфические симптомы, характерные только для этого заболевания. Симптоматика этой разновидности нефрита такая же, как и у других почечных заболеваний:

• повышение температуры тела до значительных показателей;
• при тяжёлой форме недуга резко сокращается количество выводимой мочи;
• головокружение и головная боль;
• повышенная потливость;
• озноб;
• сонливость;
• болезненность в области поясницы;
• отёчность конечностей;
• ломота в руках, ногах и мышцах туловища;
• полиурия;
• потеря аппетита;
• артериальная гипертензия.

Диагностика

Лечение интерстициального нефрита можно начинать только после тщательной диагностики, которая позволит исключить другие почечные заболевания. Обязательно собирается анамнез. Это позволит выявить причину болезни и её продолжительность. Также проводится лабораторное и инструментальное исследование:

1. В анализе крови (общем) отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, иногда можно заметить снижение числа эритроцитов.
2. В биохимическом анализе крови выявляют повышенное содержание мочевины и креатинина.
3. Самый информативный метод диагностики – биохимия мочи. В анализе отмечается микрогематурия, протеинурия и эозинофилурия.
4. Проводится проба Реберга. Она позволяет оценить скорость фильтрации клубочков почек, чтобы сделать выводы о выделительной функции органа.
5. Проба по Зимницкому нужна для оценки способности органа концентрировать урину.
6. Бактериологическое исследование позволит выявить в моче бактерии, которые стали возбудителем заболевания.
7. В редких случаях, когда нужна дифференциальная диагностика, проводится биопсия почечной ткани.

Особенности недуга в детском возрасте

Довольно часто диагностируется интерстициальный нефрит у детей. Он может появиться даже у новорождённого малыша с нефропатией. Намного чаще данное заболевание возникает у недоношенных детей. У них эта болезнь является специфической реакцией организма на  гипоксическое или токсическое воздействие.

Основным признаком этого заболевания у детей являются отёки. После этого возникает полиурия. При исследовании крови наблюдается превышение концентрации мочевины и креатинина. Чаще всего в детском возрасте диагностируются острые формы болезни. Но из-за неправильного и несвоевременного лечения даже у детей может развиться хронический интерстициальный нефрит.

Лечебные мероприятия

Если у больного диагностирован интерстициальный нефрит, лечение можно начинать только после выявления причины заболевания. Поскольку довольно часто данный недуг развивается на фоне приёма определённых нефротоксичных медицинских препаратов, лучшим способом лечения в этом случае будет выявление этого лекарства и прекращение его приёма.

Важно: если в течение трёх дней после прекращения приёма нефротоксического препарата симптомы заболевания не пройдут, показан приём глюкокортикостероидов.

Пациенту обеспечивают оптимальный режим гидратации – это жидкость, которую он получает внутривенно или, выпивая самостоятельно.  Объём получаемой жидкости должен быть равен количеству воды, которая выводится из организма. После увеличения объёма выделяемой мочи можно повысить количество употребляемой жидкости и наоборот.

Рекомендуем к прочтению:Причины опущенной почки: симптомы и лечение

Если у больного развивается острая недостаточность почек, обязательно проводят гемодиализ. Лечение хронического интерстициального нефрита в стадии обострения не отличается от терапии острой формы недуга. В стадии ремиссии лечение носит профилактический и поддерживающий характер.

Поскольку во время лечения любой формы недуга важно, чтобы больной получал достаточное количество белков, углеводов и витаминов, но при этом не нагружал излишне почки, назначается специальная диета.

Диетическое питание

В острой стадии при отсутствии признаков хронического течения заболевания назначается полноценное питание, но с ограниченным употреблением соли. Это поможет избежать отёков и повышения давления из-за застоя жидкости.

При хроническом течении недуга диета имеет свои особенности. Она должна корректировать оксалатно-кальциевый обмен. Именно поэтому таким пациентам назначается капустно-картофельный диетический стол.

Из рациона питания больных интерстициальным нефритом в любой форме обязательно исключаются следующие продукты:

• пряности;
• острая пища;
• жирные продукты и блюда;
• цитрусовые;
• копчёности.

Пить лучше обычную очищенную негазированную воду. При этом объём выпиваемой за день жидкости должен быть не менее двух литров. Такой питьевой режим будет хорошей профилактикой рецидива недуга.

Также в профилактических целях нужно избегать тяжёлой физической работы, не допускать переохлаждения. С особой осторожностью стоит относиться к синтетическим медикаментам, поскольку они могут обладать нефротоксическим действием (особенно это касается обезболивающих препаратов). С профилактической целью желательно провести санацию инфекционных очагов в организме.

</index>

Интерстициальный нефрит является заболеванием, характеризующимся воспалением почечных тканей и канальцев. Эта болезнь может развиться вследствие той или иной перенесенной инфекции. К тому же она может сформироваться из-за применения некоторых медицинских препаратов. На появление данного заболевания нередко влияет нарушение обмена веществ, интоксикация, а кроме того, образование злокачественных опухолей. Такое явление, как интерстициальный нефрит, протекает в острой или в хронической форме. Далее узнаем, какие симптомы и проявления сопровождают развитие этого заболевания у человека. А также выясним, какое лечение проводится.

Основная информация о заболевании

Итак, интерстициальный нефрит выступает воспалительной патологией почек, которая имеет неинфекционную абактериальную природу. При наличии этого заболевания патологические процессы протекают в интерстициальных тканях и поражают канальцевый аппарат нефронов.

Эта болезнь считается самостоятельной нозологической формой. Она отличается от пиелонефрита, прежде всего, тем, что при наличии патологии какие-либо деструктивные изменения в почечных тканях не происходят, то есть процесс воспаления не распространяется на район чашечек и лоханок.

Интерстициальный нефрит (МКБ 10 N 11.0) способен проявиться абсолютно в любом возрасте. Он может возникнуть даже у новорожденных или среди пациентов пожилого возраста. Но чаще всего это заболевание регистрируют в возрастной категории от двадцати до пятидесяти лет. Клинику интерстициального нефрита характеризуют уменьшением функциональности и работоспособности почечных канальцев, в связи с этим представленную патологию можно называть тубулоинтерстициальным нефритом или же тубулоинтерстициальной нефропатией.

Острая и хроническая форма заболевания

Острый интерстициальный нефрит обычно выражается в виде воспалительных изменений интерстициальных тканей. В более тяжелых случаях этот процесс может провоцировать развитие недостаточности почек. Правда, это заболевание отличается преимущественно благоприятным прогнозом.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется фиброзом интерстициальных тканей, поражением почечных клубочков, а кроме того, атрофией канальцев. Хронический тип заболевания ведет к нефросклерозу. Эта форма болезни может вызывать хроническую недостаточность почек.

Встречается интерстициальный нефрит у детей.

Согласно механизму развития, выделяют такие формы:

• Первичный. В этом случае патологический процесс развивается в почечной ткани самостоятельно, а не на фоне другого заболевания.
• Вторичный. Развивается на фоне уже существующего недуга почек и значительно усложняет его течение. Также может развиться по причине наличия в организме лейкемии, сахарного диабета, подагры и прочих заболеваний.

Основные причины патологии

К основным причинам данного заболевания относится целый ряд различных факторов, например:

• Использование для лечения всевозможных лекарств. Речь идет об антибиотиках, фторхинолонах, нестероидных препаратах, сульфаниламидах, диуретиках, к примеру, применение «Пенициллина», «Ампициллина», «Цефалотина», «Гентамицина», «Ибупрофена», «Каптоприла», «Напроксена» и так далее.
• Перенесенные инфекционные патологии, которые вызваны различными бактериями, например, стрептококком или дифтерией.
• Перенесенные болезни, вызванные вирусами, к примеру, цитомегаловирусом или геморрагической лихорадкой.
• Наличие заболеваний иммунной системы, к примеру, развитие системной красной волчанки.
• Развитие миеломной болезни.
• Отравление тяжелыми металлами, к примеру, свинцом, ртутью, кадмием и тому подобное.
• Нарушение у человека обмена веществ.

В том случае, если основная причина интерстициального нефрита так и остается невыясненной, то он называется идиопатическим. Теперь выясним, какие симптомы сопровождают эту болезнь.

Симптомы заболевания

Клиническая симптоматика интерстициального нефрита напрямую зависит от степени интоксикации, а кроме того, от уровня интенсивности развития болезни. Симптоматика острой формы этой патологии обычно проявляется спустя три дня после появления инфекционных заболеваний, таких как, например, тонзиллит, ангина, грипп, гайморит и так далее. Также симптомы могут проявиться после использования антибиотиков, лекарственных сывороток и диуретиков.

Чаще всего на фоне хронического интерстициального нефрита у пациентов возникает слабость наряду с вялостью, потерей аппетита, тошнотой или рвотой. Зачастую все эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела. Не исключена также и мышечная боль, аллергическая сыпь на коже, а кроме того, незначительное повышение давления.

Для острой формы интерстициального нефрита не свойственно нарушение мочеиспускания и не возникают отеки. Исключительно в крайне тяжелых случаях этого заболевания у пациентов может уменьшаться количество мочи. Это может происходить вплоть до полного прекращения мочевого поступления, таким образом, развивается анурия.

Симптомы интерстициального нефрита очень неприятны.

С первых дней у пациентов может также развиваться и почечная недостаточность различной степени выраженности, правда, при наличии адекватного лечения эти проявления вполне обратимы. Они, как правило, проходят спустя пару-тройку недель. Концентрационные функции почек чаще всего нормализуется уже через три месяца.

Симптомы интерстициального нефрита также зависят от формы болезни.

Формы болезни

Помимо основных форм заболевания (острой и хронической) эту патологию дополнительно подразделяют на четыре следующих типа:

• Развитие развернутой формы интерстициального нефрита. При этом у пациента выражена вся клиническая симптоматика заболевания.
• На фоне тяжелой формы могут выражаться проявления острой недостаточности почек наряду с длительной анурией.
• При развитии абортивной формы у больных отсутствует анурия, а, кроме того, наблюдается благоприятное течение заболевания наряду с быстрым восстановлением функционирования почек.
• При развитии очаговой формы наблюдают слабую выраженность клинической симптоматики интерстициального нефрита. Может отмечаться полиурия, что будет выражаться в чрезмерном образовании мочи. Этот тип заболевания отличается благоприятным течением, при нем больные быстро выздоравливают.

Следует отметить, что хронический нефрит отличается от острой формы более неблагоприятным течением. На поздних стадиях болезни отмечаются изменения в функционировании почек, происходит развитие гломерулосклероза. При этом также не исключено развитие хронической недостаточности почек.

Среди симптомов интерстициального нефрита у взрослых нередко наблюдается волновая лихорадка наряду с аллергической зудящей сыпью, поясничными болями, анурией или полиурией, сухостью во рту и жаждой, повышением давления и анемией. Развитие гломерулосклероза может приводить к отечности и протеинурии. Прогноз терапии хронической формы интерстициального нефрита напрямую зависит от темпа развития недостаточности почек. Кроме того, прогноз зависит от степени поражения почечных клубков.

Механизмы нефротоксичности при наличии острой формы

Специалистами выделяется пять механизмов нефротоксичности при развитии острого интерстициального нефрита:

• Процесс перераспределения почечного кровотока наряду с его снижением.
• Развитие ишемического поражения гломерулярных и канальцевых базальных мембран.
• Возникновение реакции гиперчувствительности замедленного характера.
• Процесс прямого поражения клеток канальцев посредством ферментов при наличии аноксии.
• Развитие селективной кумуляции в почках.

Характер нарушения функций канальцев может очень сильно различаться в зависимости от нахождения поражения.

Рекомендации при интерстициальном нефрите будут приведены ниже.

Проведение диагностики данной патологии

В рамках проведения диагностики данного заболевания предпринимаются следующие способы обследования пациента:

• Проведение анализа жалоб больного наряду со сбором анамнеза заболевания.
• Исследование общего анализа крови.
• Проведение биохимического анализа мочи.
• Взятие пробы Зимницкого и Роберга.
• Проведение серологического исследования.
• Выполнение исследования по определению специфических микроглобулинов, присутствующих в моче.
• Проведение посева мочи на выявление и определение бактерий.
• Выполнение ультразвукового исследования почек.
• Взятие биопсии почек.

Помимо вышеперечисленных методов исследования могут проводиться и другие способы диагностики на усмотрение лечащего врача.

Проведение терапии недуга

Чрезвычайно важна для терапии интерстициального нефрита ранняя диагностика наряду с отменой медицинских препаратов, которые провоцируют развитие этого заболевания. По возможности число используемых лекарств следует уменьшить, заменив их нефротоксическими агентами и нетоксическими препаратами. На фоне полиурии объем употребляемой жидкости следует увеличивать, а при олигурии, наоборот, уменьшать. Пациентам с олигоанурией назначается гемодиализ, что способствует восстановлению функций почек. При наличии необходимости проводится короткий курс глюкокортикоидного лечения, а кроме того, применяются цитостатики.

Прогноз терапии острой формы интерстициального нефрита, как правило, является благоприятным. Непосредственно выздоровление пациентов наступает через несколько недель, в крайнем случае, на это уходит пара-тройка месяцев. На фоне медленного восстановления функции почек и при продолжительной анурии острый интерстициальный нефрит способен перейти в хроническую форму.

Развитие хронической формы заболевания в обязательном порядке требует восстановления у пациента водного и электролитного обмена. Помимо всего прочего, предпринимаются меры, направленные на устранение причин поражения интерстиция. Также терапия направляется на нормализацию функций мочевыводящих путей. Вдобавок ко всему проводится терапия, направленная на лечение хронической недостаточности почек.

Клинические рекомендации при интерстициальном нефрите должны строго соблюдаться.

Программа лечения заболевания

Лечение такой проблемы должно направляться на устранение провоцирующих факторов и на восстановление почечной функции. Таким образом, терапия проводится согласно следующей схеме:

• Исключение причинно-следственных факторов, вызывающих развитие хронического характера заболевания. Для этого следует полностью отменить лекарственные средства, которые стали причиной патологических процессов.
• В том случае, если отсутствуют симптомы хронического пиелонефрита, то пациентам назначается физиологически полноценная диета, которая способна обеспечить больного человека необходимым количеством углеводов, белков, жиров и, разумеется, витаминов. Не менее важно ограничить больного в употреблении поваренной соли. В особенности это целесообразно при наличии повышенного давления.
• Проведение симптоматического лечения интерстициального нефрита. Такая терапия должна включать в себя применение лекарств под названием «Эналаприл». Данный препарат способен благоприятно влиять на почечную гемодинамику, благодаря ему снижается уровень протеинурии.
• Необходимо также назначить стероидные гормоны. Это в особенности актуально в том случае, если нефрит стал быстро прогрессировать или отличается крайне тяжелым течением.
• Проведение корректировки в организме пониженного содержания натрия и калия в результате слишком частого мочеиспускания.
• Применение медикаментов, улучшающих состояние микроциркуляции. К примеру, в этом случае пациентам следует назначать препараты в виде «Курантила» и «Троксевазина».

Возможные осложнения при развитии патологии

На фоне развития такого заболевания как интерстициальный нефрит (МКБ N 11.0) у пациентов вероятно появление следующих осложнений:

• Острая или хроническая форма недостаточности почек.
• Возникновение артериальной гипертензии.
• Развитие хронической формы нефрита.

Проведение профилактики данной патологии

В рамках профилактики при данном заболевании целесообразно следование следующим рекомендациям:

• Применение обильного питья.
• Полный отказ от продолжительного применения лекарственных средств, являющихся потенциально опасными для почек.
• Проведение регулярного исследования мочи.
• Осуществление санации любых хронических очагов инфекции.
• Очень важно стараться избегать переохлаждения организма. Таким образом, необходимо соблюдение теплового режима.
• Очень важно проводить исследование урины на фоне каждого заболевания. Помимо всего прочего, это следует делать до и после выполнения различных профилактических прививок.
• Человек должен следить за состоянием своего организма и не допускать чрезмерного переутомления и частой усталости. Таким образом, следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

В случае возникновения любой симптоматики, которая может свидетельствовать о появлении интерстициального нефрита, требуется в срочном порядке обратиться к терапевту, а кроме того к таким специалистам как нефролог или уролог. Несвоевременно начатое лечение может оказаться неэффективным, в результате чего станут нарушаться все жизненно важные почечные функции, при этом не исключается развитие недостаточности данного органа, а значит, появляется прямая угроза для жизни пациента.

Основные симптомы:

Интерстициальный нефрит – распространённый недуг, для которого характерно острое или хроническое абактериальное воспаление интерстициальной ткани и канальцев почек. Болезнь является самостоятельной нозологической формой. Её симптоматика во многом схожа с симптоматикой пиелонефрита, но есть и существенные отличия.

Так, при интерстициальном нефрите ткани органа не разрушаются. Воспаление охватывает исключительно соединительную ткань, образующую своеобразный «каркас» органа, не распространяясь в дальнейшем на почечные лоханки и чашечки.

Интерстициальный нефрит развивается у людей из различных возрастных групп, в частности, и у маленьких детей. Но чаще всего от него страдают люди трудоспособного возраста – от 20 до 50 лет.

Формы

По характеру течения в медицине различают такие формы интерстициального нефрита:

• острый интерстициальный нефрит. Для него характерно острое начало – резко повышается температура, количество выделяемой человеком мочи увеличивается и в ней появляется кровь (гематурия), возникают боли в пояснице. В более тяжёлых случаях может развиться почечная недостаточность. При наличии одного или нескольких указанных симптомов рекомендовано без промедления обратиться к квалифицированному врачу. Прогноз при остром интерстициальном нефрите в большей части клинических ситуаций является положительным;
• хронический интерстициальный нефрит. Если недуг перешёл в эту форму, то у пациента развивается фиброз ткани, образующей строму данного паренхиматозного органа. Также происходит отмирание канальцев. Последний этап развития хронического интерстициального нефрита — поражение клубочков (это та функциональная часть почек, в которой происходит фильтрация крови). Если больному не будет оказана квалифицированная мед. помощь, то у него возникнет нефросклероз – этот синдром нарушения функций почек является необратимым и опасным для жизни.

Согласно механизму развития, выделяют такие формы:

• первичный. В этом случае патологический процесс развивается в почечной ткани самостоятельно, а не на фоне другого заболевания;
• вторичный. Развивается на фоне уже существующего недуга почек и значительно усложняет его течение. Также может развиться по причине наличия в организме лейкемии, сахарного диабета, подагры и прочих заболеваний.

По этиологии возникновения различают следующие формы интерстициального нефрита:

• аутоиммунный. Болезнь возникает из-за ранее произошедшего сбоя в работе иммунной системы человека;
• токсико-аллергический. Эта форма возникает вследствие продолжительного воздействия токсических, хим. веществ на организм, а также при введении белковых препаратов;
• идиопатический. В этом случае этиология интерстициального нефрита является не установленной;
• постинфекционный.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют:

• развёрнутая форма. Все клинические симптомы интерстициального нефрита выражены ярко;
• тяжёлая форма. В этом случае выражены симптомы длительной анурии и острой почечной недостаточности. При их обнаружении необходимо в экстренном порядке провести больному гемодиализ. Если не провести данную процедуру, то это может привести к летальному исходу;
• «абортивная» форма. Анурия у больного отсутствует, функционирование почек быстро восстанавливается. Течение этой формы заболевания благоприятное и не несет в себе опасности для жизни пациента;
• «очаговая» форма. Симптоматика интерстициального нефрита выражена довольно слабо. Отмечается полиурия. Пациент быстро идёт на поправку.

Хронический интерстициальный нефрит

Этиология

Интерстициальный нефрит может быть следствием довольно широкого ряда патологических состояний.

Факторы, способствующие развитию острого интерстициального нефрита:

• наличие инфекционных процессов в организме;
• лимфопролиферативные патологии;
• диатезы аллергической природы;
• введение в организм белковых препаратов;
• интоксикация организма хим. веществами;
• заболевания, которые поражают соединительную ткань.

Факторы, способствующие возникновению хронического интерстициального нефрита:

• аутоиммунные заболевания:
• хроническая интоксикация организма;
• заболевания, во время которых развивается гранулематозное воспаление. К примеру, саркоидоз или туберкулез;
• нарушения развития тканей почки;
• приём обезболивающих и НПП на протяжении длительного промежутка времени;
• различные аномалии мочевыделительной системы;
• врождённые нарушения оксалатового и уратового обменов.

Симптоматика

У интерстициального нефрита нет симптомов, которые были бы характерны только для него. Ему присущи те же симптомы, что и для прочих заболеваний почек:

• резкое повышение температуры до высоких цифр;
• снижение объёма выделяемой мочи (в тяжёлых клинических случаях);
• головная боль, головокружение;
• потливость. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на озноб;
• боли в пояснице;
• сонливость;
• отеки на конечностях отсутствуют;
• ломота в мышцах туловища и конечностей;
• потеря аппетита или полный отказ от пищи;
• полиурия;
• у больного развивается артериальная гипертензия.

Диагностика

• тщательный анализ жалоб пациента, а также самого заболевания поможет доктору определить, когда появились первые симптомы, насколько они были выражены и прочее. На основе полученных данных составляется дальнейший план обследования;
• ОАК. В нём отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в некоторых случаях уменьшение количества эритроцитов;
• биохимия крови. Отмечаются повышенные показатели креатинина и мочевины;
• биохимия мочи. Один из наиболее информативных методов диагностики. В анализе выявляется протеинурия, микрогематурия, эозинофилурия;
• проба Реберга. Этот метод даёт возможность оценить выделительную способность почек и позволяет проверить способность канальцев всасывать и выделять определённые вещества;
• проба Зимницкого. Даёт возможность врачу оценить способность почек концентрировать мочу;
• посев мочи. Этот метод необходим, чтобы проверить, нет ли в моче бактерий;
• биопсия почек.

Биопсия почки

Лечение

Лечение интерстициального нефрита необходимо начинать после того, как будет установлена причина его развития в организме человека.

Учитывая тот факт, что заболевание наиболее часто развивается на фоне приёма некоторых синтетических медицинских препаратов, то в таком случае единоверный способ лечения – выявить и прекратить приём препарата, который спровоцировал развитие недуга. Если эффекта не будет на протяжении 3 дней, показано принимать глюкокортикостероиды.

Важно обеспечить больному наиболее оптимальный режим гидратации. Если количество мочи, которую он выделяет, увеличивается, то, соответственно, увеличивается и объем жидкости, которую он получает внутривенно или же употребляет самостоятельно. Если же объем мочи уменьшается, уменьшается и количество вводимой жидкости.

В случае развития у пациента острой почечной недостаточности необходимо в срочном порядке провести гемодиализ.

Во время лечения важно, чтобы пациент получал достаточное количество витаминов, белков и углеводов, поэтому врачи назначают ему специальную диету.

Диета

Если у пациента полностью отсутствует симптоматика хронического течения недуга, то ему назначается физиологически полноценная диета. Режим питания будет построен так, чтобы организм человека получал все необходимые ему вещества – жиры, витамины, белки, углеводы. Важно ограничить употребление в пищу поваренной соли. Особенно это актуально, если у больного отмечается повышенное артериальное давление.

Диета при хроническом течении заболевания имеет другие нюансы. Её действие направлено на коррекцию оксалатно-кальциевого обмена. Врачи, как правило, назначают пациентам капустно-картофельную диету.

Из рациона питания обязательно исключают продукты питания, которые могут негативно влиять на канальцевые аппараты почек – цитрусовые, острую, жирную и копчёную пищу. Также исключают пряности.

Диета поможет восстановить нормальное функционирование почек. Но важно также выпивать в день не менее двух литров жидкости. Лучше, если это будет просто очищенная вода.

Особенности течения недуга у детей

Интерстициальный нефрит у детей

Интерстициальный нефрит у детей возникает довольно часто. Он может возникнуть даже у новорождённых детей, у которых выявляют нефропатии. В большинстве клинических случаев диагноз был подтверждён именно у недоношенных малышей. Как правило, у них недуг развивается в качестве реакции организма на токсическое или гипоксическое воздействие.

У детей первый признак наличия болезни – появление отёков. Далее развивается полиурия. В крови отмечается повышение уровня креатинина и мочевины. Практически во всех случаях болезнь у детей диагностируется в остром периоде. Но бывали случаи, когда недуг принимал хроническое течение. Это было обусловлено неправильным и несвоевременным лечением.

Профилактика

• ежедневно необходимо выпивать не менее двух литров жидкости;
• исключить сильные физические нагрузки;
• не допускать переохлаждения организма;
• не принимать длительно синтетические медицинские препараты. Особенно это касается препаратов, которые помогают устранить болезненные ощущения;
• санация очагов инфекции в организме.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Интерстициальный нефрит» нужно обратиться к врачам:

Нефролог – это врач, имеющий профессиональную подготовку в области диагностики, лечения различных болезней почек и их профилактики.Читать подробнее >>>

Лучшие Нефрологи Москвы

Маркина Елена Александровна90отзывовСегельман Виктор Соломонович77отзывовЛисичко Олег Юрьевич22отзываАртёмов Дмитрий Владимирович9отзывовСоколова Светлана Вадимовна167отзывовВсе Нефрологи Москвы (24)

Педиатр – детский врач, специализирующийся на вопросах охраны здоровья ребенка, диагностирования, профилактики и лечения заболеваний у детей.Читать подробнее >>>

Лучшие Педиатры Москвы

Тюнева Светлана Николаевна20отзывовБударин Михаил Александрович97отзывовДадамян Зара Сергеевна2отзываВитрук Елена ЛьвовнаМарцишевская Евгения Анатольевна67отзывовВсе Педиатры Москвы (40)</ul>Приглашаем врачей

Приглашаем практикующих врачей c подтвержденным медицинским образованием для онлайн консультирования посетителей сайта.

Если говорить простым языком, то нефрит — это воспаление почечной ткани, воспалительное заболевание различной природы. Существует различные воспалительные процессы в разных паренхиматозных органах: в печени возможен гепатит, в легких — пневмония, или пневмонит (так правильнее). В почечной ткани возможно развитие патологического процесса, говорящего об остром или и хроническом воспалении — нефрите. Но что обозначает слово «интерстициальный нефрит»? Такое особое наименование редко встречается в случае воспаления других паренхиматозных органов. Поэтому для того, чтобы рассказать о том, что такое острый и хронический интерстициальный нефрит, вначале нужно пояснить, как устроена почечная ткань, и какую роль в ней играет интерстиций.

Роль интерстиция в функционировании почек

У интерстиция есть второе название — межуточная ткань, или строма. Как известно, любой паренхиматозный орган, будто печень, почка или селезенка, состоит из функциональной ткани, и из опоры, в том числе и механической. Опорная ткань, которая обеспечивает архитектуру всего органа, располагает ряды функциональной ткани в виде долек, обеспечивает подведение к ним сосудов и лимфатических капилляров — называется строма, или интерстиций. Кроме механической опоры, в каждом паренхиматозном органе интерстиций выполняет определенные функции. Так, практически везде эта ткань участвует в различных реакциях клеточного иммунитета.

Рис — Тубулоинтерстициальное пространство

Что касается почек, то роль интерстициальной ткани в этом органе особая. Стоит напомнить, что структурно — функциональной единицей почки, отвечающей за очистку крови от различных «шлаков», является нефрон. Это сложная структура, в состав которой входит сосудистый клубочек, капсула Боумена — Шумлянского и особые почечные канальцы. В них происходят различные процессы секреции и обратной реабсорбции, то есть не только проникновения в мочу лишних веществ, но и всасывания обратно в кровь тех из них, которые ещё нужны организму.

В структуре почки как органа нефроны расположены строго в определенном положении. Так, в корковом веществе почек лежат капсулы, в наружном мозговом веществе — проксимальные и дистальные канальцы, во внутреннем мозговом веществе, в наиболее глубоких структурах почек, лежат тонкие отрезки канальцев. Затем нефроны совершают поворот, и в наружных отделах коры располагаются начальные части собирательных трубочек, а затем собирательные трубки вертикально уходят вниз. Пронизывая всё толщу коркового и мозгового вещества, они открываются в чашечно-лоханочную систему почек (см. рис).

Но все отделы нефронов не могут висеть в пустоте, они расположены посреди интерстициальной ткани. Кроме механической поддержки и кровоснабжения участков нефрона, интерстиций почек принимает очень важное участие в поддержке водно-электролитного баланса, а также кислотно-основного равновесия. Только лишь в почечной ткани межуточная, или интерстициальная ткань, играет важную роль в регуляции артериального давления. Механически интерстиций почек состоит из рыхлой соединительной ткани, а также звездчатых фибробластов. Наиболее выражен интерстиций в мозговом слое, а в корковом слое его структура довольно слаба, поскольку канальцы там подходят друг к другу на близкое расстояние.

Рис — Активный Фиброблас и Фиброцит

При различных хронических и острых воспалительных заболеваниях почек интерстиций часто изменяется. Фибробласты начинают в условиях гипоксии избыточно продуцировать рыхлую волокнистую соединительную ткань, что негативно воздействует на работу канальцев и приводит к их атрофии. Стимуляция фибробластов может возникать при воздействии различных клеточных сигналов, например цитокинов и факторов роста при иммунопатологических процессах. Повреждающим фактором, который запускает реакцию интерстиция к воспалению, может также быть массивная протеинурия.

Определение

Теперь, зная роль интерстициальной ткани в регуляции функции почек, можно дать простое определение, что такое интерстициальный нефрит. Острый и хронический интерстициальный нефрит (или тубулоинтерстициальный) — это, соответственно, острое, либо хроническое заболевание почечной ткани, которое развивается как ответ на влияние внешних или внутренних факторов, и проявляется главным образом в воспалительной реакции опорной, или тубулоинтерстициальной почечной ткани.

Итак, оказывается, что главным ответом при интерстициальном нефрите в ответ на альтерацию, или повреждение, является воспалительная реакция опорной ткани почек, или стромы.

Исторически впервые термин «интерстициальный нефрит» (ИН) был применён при гипертонической болезни, когда на фоне высокого артериального давления развивался нефроангиосклероз, то есть тот тип патологии почек, в основе которых лежал сосудистый компонент и прогрессирующее разрастание межуточной ткани. Рассмотрим, какие причины приводят к такой аномальной реакции.

Причины

Как известно, одним из самых объективных диагностических методов для исследования паренхиматозных органов является пункционная биопсия. Только она ставит окончательную точку в спорном диагнозе, устанавливая морфологический, гистологический диагноз и изучает изменение клеток и их структуры. Так вот, по данным биопсии почек, выполненной по самым разным причинам, тубулоинтерстициальный нефрит был диагностирован от 3 до 9% случаев, протекающих как с клиническими проявлениями, так и без.

Основными причинами, приводящими к развитию интерстициального воспаления, являются:

• острые и хронические инфекции;
• болезни обмена веществ;
• аутоиммунные заболевания — красная волчанка, саркоидоз, синдром Шегрена;
• онкологическая патология;
• отравление солями тяжелых металлов;
• лучевая болезнь;
• состояние после трансплантации почек;
• лекарственное поражение почек.

Последняя причина является очень важной. Практически в половине случаев интерстициальный нефрит вызывался побочным эффектом различных лекарственных препаратов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, как природноочаговое заболевание, протекает по типу типичного инфекционного острого тубулоинтерстициального нефрита, и подробно о геморрагической лихорадке написано здесь. В редких случаях причиной интерстициального нефрита является лептоспироз, и соответствующая патология ещё в конце XIX века называлась «промежуточным набуханием» почек. Возбудители лептоспироза с их «изящной структурой» на рисунке ниже.

Рис — Возбудители лептоспироза

Наконец, довольно редко речь может идти об идиопатическом остром интерстициальном нефрите, при котором не удаётся выявить абсолютно никаких причин.

Какие лекарства являются причиной ИН?

Чаще всего причиной развития острого интерстициального нефрита является приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), причем нет никакой разницы, являются они селективными (мелоксикам, пироксикам, кетопрофен) или неселективными (индометацин, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен) ингибиторами циклооксигеназы. Вторая причина – это антибиотики и антибактериальные препараты. При этом риск развития интерстициального нефрита в случае приема НПВС и антибиотиков при его возникновении распределился почти поровну. Риск развития лекарственного ИН существенно возрастает в пожилом возрасте.

Трудно сказать, какие конкретно антибиотики могут привести к развитию воспалительного фиброза в почках. Это цефалоспорины и фторхинолоны, аминогликозиды и противотуберкулезные антибиотики – изониазид, рифампицин, этамбутол. Может развиться воспаление как реакция на пенициллин (один из самых безобидных и малотоксичных антибиотиков) и тетрациклин.

Из противовирусных препаратов нефротоксичны ацикловир и интерферон. В некоторых случаях нефрит развивался как реакция на применение фуросемида, индапамида, препаратов для ингибирования протонной помпы, (омепразол), на гипотензивные, противосудорожные средства и на многие другие препараты.

Что касается хронических форм интерстициального нефрита, то здесь чаще всего виноваты также НПВС со значительным анальгезирующим эффектом, анальгин, цисплатин, и циклоспорин А.

Осторожно: китайские травы!

Это звучит непривычно, но в мировой медицине существует современный термин – «сhinese herb nephropathy», то есть «нефропатия китайской травы».

Так называют особое течение нефротического синдрома, с быстрым прогрессированием хронической почечной недостаточности. При проведении биопсии можно обнаружить массивный интерстициальный фиброз. Доказано, что нефротоксическое действие различных препаратов, содержащих китайские травы из рода Кирказоновых, обусловлено особой кислотой, которая имеет название аристолохиковая кислота. Кроме нефротоксичности, это соединение обладает канцерогенным и мутагенным действием. Установлено, что доза экстракта Aristolochia fangchi из растения Stephania tetrandra (четырыхтычинковой стефании, которая широко применяется в китайской медицине), приводит к развитию ХПН в 30,8% случаев. Поэтому интерстициальный нефрит – это еще и заболевание, которое может быть вызвано токсичными факторами живой природы. К сожалению, иногда это растение до сих пор применяется.

По такому типу протекает так называемая балканская нефропатия, которая встречается у взрослых людей, течёт длительно, и, в среднем, через 20 лет приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Это заболевание эндемично для районов Хорватии, Сербии, Болгарии, и связано с длительным отравлением почек лекарственными растениями.

Разновидности

Прежде, чем охарактеризовать симптомы и признаки интерстициального нефрита, нужно разграничить между собой его острую и хроническую форму. В нефрологии это трудная проблема, поскольку при обычном течении заболевания часто отсутствуют чёткие и однозначные симптомы. Пожалуй, только лишь в том случае, если синдром острого нефрита возник впервые и начал проявляться сразу тяжелыми расстройствами, то скорее всего, правильно будет выставить диагноз острого нефрита. Хронический интерстициальный нефрит зачастую становится понятен спустя несколько лет после своего волнообразного или прогрессирующего течения.

Но в некоторых случаях, даже острый процесс начинается медленно, и только лишь с помощью целого комплекса исследований можно выявить данную почечную патологию. Это клинические данные анализа мочи, мониторирование артериального давления и другие методы. Правомерно ставить диагноз острого нефрита вовсе не сразу, а только в том случае, если все его признаки уже исчезли, и после этого прошло не менее 1 года (!). Конечно, такой диагноз, выставленный ретроспективно, будет иметь большую эпидемиологическую ценность.

Всё дело в том, что острый интерстициальный нефрит может манифестировать и такими осложнениями, как острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность и другие состояния, для лечения которых иной раз нужно длительное время — от несколько месяцев до 1 года и даже дольше. Поэтому обычно пациент «принимается на лечение» с рабочим синдромным диагнозом, например, «острый нефритический синдром», «острый нефрит неуточненной этиологии» и так далее. Окончательно же в диагнозе позволяет зачастую разобраться только биопсия.

Что происходит в межуточной ткани почек?

Выше было сказано о том, что в основе всех форм интерстициального нефрита лежит воспаление. Но как оно развивается? Патогенез интерстициального воспаления почек проще всего представить, конечно, крайне схематично, в виде следующих этапов:

1. благодаря воздействию первичного повреждающего фактора возникает сужение сосудов, питающих интерстициальную ткань. Этот процесс патофизиологии называют интраренальной вазоконстрикцией;
2. затем, когда спазм сосудов существует довольно длительное время, накопившиеся продукты метаболизма не успевают выйти наружу, и попасть в венозное русло. Развивается микроциркуляторный блок;
3. интерстициальная ткань отекает, начинают возникать патологические изменения сосудистой стенки и образовываться микротромбозы;
4. затем развивается дальнейший диффузный отек интерстициальной ткани, ее ишемия, гипоксия и выход биологически активных веществ в очаг воспаления;
5. воспалительная реакция в строме становится острой. В интерстициальную ткань мигрируют лимфоциты, макрофаги;
6. на фоне развернувшейся «битвы клеток» и отека межуточной ткани возникает дистрофия и некроз уже функционально активных единиц, и речь идёт о канальцевом эпителии.

Канальцы или трубочки — это тубулярный аппарат, именно поэтому интерстициальный нефрит и называется ещё «тубулоинтерстициальным» поражением почечной ткани.

После завершения фазы острого воспаления возникают остаточные явления, которые приводят к разрастанию соединительной ткани, или к явлениям тубулоинтерстициального фиброза. Чем выраженнее фибротические изменения, тем ниже скорость клубочковой фильтрации, и тем выше шанс на развитие хронической почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Симптомы интерстициального нефрита у взрослых могут протекать различно. Опишем клинические признаки на примере острого процесса, который вызван лекарственным этиологическим фактором. В качестве примера возьмем инфекционное заболевание, например, острый бронхит, по поводу которого назначается антибактериальная терапия.

После введения антибиотиков (как правило, впервые в организм вводится данный антибиотик, либо его доза значительно выше, чем ранее, достигая уровня нефротоксичности), в течение нескольких дней у пациента возникает вторая волна лихорадки, которая никак не прогнозируется и не сочетается с усилением хрипов в лёгких, и, по-видимому, вызвана другими причинами.

После второй лихорадочной волны у пациента возникают симптомы интерстициального нефрита: появляются боли в пояснице, а также появление крови в моче вместе с белком. Это показатели так называемого мочевого синдрома, и на фоне гематурии и протеинурии возникают признаки острой почечной недостаточности.

Падает скорость клубочковой фильтрации, в плазме крови растёт уровень креатинина, пациент выделяет большое количество мочи с низкой концентрацией, и таким образом ОПН чаще всего сразу проявляется полиурической стадией. Подробнее о развитии острой почечной недостаточности читайте здесь.

Другими проявлениями острого мочевого синдрома является появление эритроцитов в моче, лейкоцитурия и особенно появление в мочевом осадке эозинофилов. При тяжёлом течении может возникать и анурия, практически у 30% пациентов наблюдается резкое повышение артериального давления в виде острого гипертензионного синдрома. Для таких пациентов нехарактерен отечный синдром.

Существуют и внепочечные проявления острого тубулоинтерстициального нефрита. Чаще всего — это диффузные боли в суставах, пояснице, появление сыпи (см. рис). В лабораторных исследованиях ваявляется лейкоцитоз в крови и эозинофилия. Довольно часто у пациентов боли в почках связаны с развитием почечной колики, а она, в свою очередь, обусловлена некрозом сосочковый зоны почек, куда открываются собирательные трубочки.

Старыми клиницистами описана так называемая классическая триада, характерная для тубулоинтерстициального поражения в острой форме. Это лихорадка, кожная сыпь и диффузные боли в суставах. В настоящее время такая клиническая картина, сопровождаемая выраженным мочевым синдромом, развивается не чаще, чем в 20% случаев.

Диагностика

Только клинически, «у постели», диагностировать острый тубулоинтерстициальный процесс очень сложно, и даже невозможно, нефрология – наука точная, и не может никак обойтись даже без простого исследования мочи. Разработаны опорные диагностические критерии, который могут выглядеть примерно следующим образом. У пациента выявляются:

• развитие симптомов, связанных с действием нефротоксического фактора (чаще всего);
• наличие мочевого синдрома, эритроцитурии, гематурии, умеренного количества белка, но не более 2 граммов в сутки;
• умеренное течение острой почечной недостаточности, которая чаще всего протекает сразу с полиурией;
• отсутствуют выраженные электролитные нарушения — сохраняются нормальные значения калия и натрия плазмы, у пациента нет длительной и выраженной артериальной гипертонии;
• часто при этом всё-таки развивается длительное снижение плотности мочи (изогипостенурия), которая говорит о канальцевых расстройствах;
• в плазме крови происходит нарастание СОЭ, увеличение общего количества белка, в том числе за счёт фракции гамма-глобулинов;
• клиника сопровождается различными внепочечными проявлениями (лихорадка, сыпь, артралгии).

Лечение

В том случае, если врач предполагает воздействие какого-либо этиотропного фактора, то необходимо срочно прекратить его влияние. Это может быть отмена лекарства, прекращение приёма китайских трав, или биодобавок, отказ от спиртного и так далее. В том случае, если через три дня после отмены вредного влияния нет клинического или лабораторного улучшения, тогда назначаются глюкокортикостероидные гормоны, в пересчете на преднизолон – обычно 60-80 мг в сутки. В настоящее время до сих пор идёт дискуссия об эффективности глюкокортикостероидных гормонов в лечении острого интерстициального нефрита, но если болезнь вызвана аутоиммунными причинами, и нет улучшения – то это показания к курсу гормонотерапии.

В том случае, если имеется нарушение кислотно-основного равновесия, прогрессирует метаболический ацидоз, то вводится раствор гидрокарбоната натрия, а для коррекции уровня калия в плазме — вводится хлорид кальция или глюконат кальция. Этим достигается антигиперкалиемический эффект, так же, как и при инфузии глюкозы с инсулином.

Каковы показания к диализу?

При явлениях олигоурии или анурии проводят гемодиализ – единственный эффективный метод лечения интерстициального нефрита в острой форме. Если оценивать суммарное число случаев пациентов с острым поражением интерстициальной почечной ткани, то проведение гемодиализа обычно требуется в 40 — 50% случаев, пусть даже и на короткий срок. Процедура становятся необходимой в том случае, когда диагностируются критические для жизни нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния.

Наиболее важными являются:

• высокая концентрация в плазме мочевины и остаточного азота;
• высокий уровень калия — свыше 6,5 миллимоль на литр;
• высокая концентрация магния;
• глубокий ацидоз — рН меньше 7,15;
• быстрое развитие уремических осложнений, таких как перикардит, азотистая энцефалопатия, отсутствие глубоких рефлексов.

Профилактика и прогноз

Исход процесса различен, в зависимости от тяжести и скорости развития воспаления. У пациентов с выраженной острой почечной недостаточностью, которая протекала с явлениями анурии или олигурии, показатель госпитальной летальности, то есть смертности в стационаре – около 30%.

В том случае, если речь идет о лечении хронического интерстициального нефрита, и о поражении почек, которое протекало долгие годы, то при этом основным фактором неблагоприятного прогноза уже явилось прогрессирование не острой, а хронической почечной недостаточности. Практически у 40% пациентов, которые несколько лет назад перенесли острый тубулоинтерстициальный нефрит, наблюдалась та или иная форма прогрессирования снижения скорости клубочковой фильтрации. Это результат «тлеющего» воспаления, и хронизации процесса.

Но при этом всего лишь 4% пациента достигали терминальной стадии ХПН и были явными кандидатами на хронический гемодиализ или трансплантацию почки. Из влияния этиотропных факторов наиболее часто хроническая почечная недостаточность была исходом тех тубулоинтерстициальных нефритов, которые возникали как следствие применения препаратов из группы НПВС.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита (проект) Разработчик: Научное общество нефрологов России

Автор

Погребной Станислав Леонидович

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 28.03.2019, дата следующего обновления: 28.03.2022

Используемые источники:

• https://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/intersticialnyj-nefrit.html
• https://fb.ru/article/18473/uu-interstitsialnyiy-nefrit-simptomyi-i-lechenie
• https://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/878-interstitsialnyy-nefrit-simptomy
• https://uran.help/diseases/interstitsialnyj-nefrit.html