Как лечить императивные позывы к мочеиспусканию и почему они появляются

Среди многочисленных жалоб, предъявляемых женщинами при обращении к урологу, основное место занимают жалобы на расстройства мочеиспускания. Число больных с различными формами дизурии за последнее время значительно возросло. Императивные расстройства мочеиспускания – состояние, возникающее независимо от возраста, характера трудовой деятельности и образа жизни женщины. Введение Основными клиническими проявлениями императивных нарушений мочеиспускания являются увеличение числа мочеиспусканий, появление сильного, неожиданно возникшего позыва к мочеиспусканию (ургентность) и, если позыв не будет немедленно реализован, ургентное недержание мочи. Проблема лечения больных с императивными формами нарушений мочеиспускания находится на стыке различных областей медицины, прежде всего урологии, гинекологии и неврологии. Важность этой проблемы обусловлена также тем, что данное расстройство мочеиспускания существенно ухудшает качество жизни и социально-бытовую адаптацию больных. Однако из-за ложного чувства стыдливости больные зачастую не обращаются за медицинской помощью и остаются один на один со своими проблемами. К сожалению, несмотря на довольно широкую распространенность, в настоящее время не разработаны оптимальные методы терапии данного состояния. Это связано, с одной стороны, с многообразием клинических проявлений, а с другой – с низкой эффективностью и большим количеством побочных эффектов имеющихся лекарственных препаратов. К тому же большое число пациентов, страдающих императивными формами расстройств мочеиспускания, просто не догадываются о существовании медикаментозной терапии. Таким образом, многие пациенты стараются приспособить образ жизни к имеющимся у них мучительным симптомам, являясь, по сути, социально дезадаптированными. Этиопатогенез В соответствии с классификацией International Continence Society термин “гиперактивность мочевого пузыря” является общим для непроизвольных сокращений детрузора во время фазы накопления. Эти непроизвольные сокращения могут не проявляться клинически или быть причиной учащенного мочеиспускания, ургентности или ургентной инконтиненции. Гиперактивный мочевой пузырь развивается вследствие анатомических, физиологических или патологических факторов, поражающих мочевые пути. Существует два типа гиперактивного мочевого пузыря, основанных на принципах этиологии. Если непроизвольное сокращение детрузора вторично на фоне известной неврологической патологии (инсульт, рассеянный склероз, травма спинного мозга, паркинсонизм), состояние характеризуется как гиперрефлексия детрузора, а если неврологическая патология не выявлена, – как идиопатическая нестабильность детрузора. Одна из наиболее общих причин развития нестабильности детрузора у женщин – воспалительные заболевания мочевых путей, у мужчин – инфравезикальная обструкция на ранних ее стадиях. Хотя развитие императивных расстройств мочеиспускания в пожилом возрасте не является обязательным, возрастные изменения мочевых путей могут предрасполагать к этому. Неврологические заболевания, малая подвижность, женский пол также являются факторами риска развития ургентной инконтиненции. Недавние исследования выявили дополнительные факторы риска: сахарный диабет, курение, повышенная физическая нагрузка. Клиника Как упоминалось выше, клиника гиперактивного мочевого пузыря обусловлена гиперактивностью мышц детрузора и его непроизвольными сокращениями во время фазы наполнения. Симптомами данной патологии являются: – учащенное мочеиспускание (более 8 раз в день); – ургентность (ощущение, что мочеиспускание вот-вот начнется и любое промедление закончится неудержанием мочи); – ургентное недержание мочи (неудержание мочи, как его называли ранее). Симптомы могут встречаться как изолированно, так и в сочетании друг с другом. Большинство исследований в этой области посвящено ургентному недержанию мочи, так как учащенное мочеиспускание и признаки ургентности, не сопровождающиеся ургентной инконтиненцией, диагностируются крайне редко. Ургентное недержание мочи может быть определено как случайная или непроизвольная потеря мочи и являться результатом сокращения мышц мочевого пузыря. При обследовании пациенток с жалобами на императивные расстройства мочеиспускания проводится комплексное исследование органов мочевой системы, включающее в себя беседу с заполнением дневника мочеиспусканий, рутинные урологические, бактериологические, рентгеноурологические, ультрасонографические, эндоскопические исследования. Диагностика Основным методом диагностики гиперактивного мочевого пузыря является комплексное уродинамическое исследование, включающее в себя выполнение урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, электромиографии, видеоуродинамики. Однако только половина больных, предъявляющих жалобы на императивные нарушения мочеиспускания, обнаруживают признаки гиперактивного мочевого пузыря при уродинамических тестах. Так как факторов развития императивного недержания мочи может быть несколько в каждом клиническом случае, то уродинамические показатели не всегда коррелируют с клиническими проявлениями. И хотя уродинамическое исследование до сих пор являлось обязательным тестом при выявлении у больного признаков гиперактивного мочевого пузыря, по данным ряда авторов (A.J.Wein, E.S.Rovner), диагноз может быть установлен на основании клинических симптомов заболевания. Признание того, что нестабильность детрузора может развиться как ответ на определенные пусковые сигналы, привело многих исследователей к правомочности проведения так называемой провокационной цистометрии. При этом используются следующие провокационные тесты – изменение положения тела больного, кашлевая проба и другие. Однако использование данных тестов имеет смысл при наличии клинических проявлений нестабильности детрузора. Создание амбулаторного уродинамического мониторинга (АУМ), позволяющего оценивать функцию нижних мочевых путей в динамике при условиях, максимально приближенных к нормальным физиологическим, открыло возможности диагностики различных нарушений эвакуаторно-накопительной функции нижних мочевых путей. АУМ может быть хорошим дополнительным исследованием в урологической практике, когда цистометрия не может выявить причин возникновения симптомов. Лечение Подбор альтернативного лечения для больных с ургентной симптоматикой – сложнейшая проблема современной урологии. Имеется настоятельная необходимость в разработке эффективных лекарственных средств с низким уровнем побочных эффектов для лечения вышеуказанного состояния. В настоящий момент существует три основных пути лечения: 1. Немедикаментозное. 2. Медикаментозное (фармакологическое). 3. Хирургическое. Остановимся подробнее на медикаментозном лечении. Оно является основным методом лечения императивных расстройств мочеиспускания. Задачами медикаментозного лечения у таких больных являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в уменьшении числа мочеиспусканий и выраженности императивных позывов, а при наличии императивного недержания мочи – ликвидации последнего. Лекарственные средства, применяемые при гиперактивности детрузора, можно разделить на следующие группы: 1. Антимускариновые (антихолинергические) препараты. 2. Спазмолитики с антихолинергическими свойствами. 3. Антагонисты кальция. 4. Трициклические антидепрессанты. 5. в-адреномиметики. 6. Ингибиторы синтеза простагландина. 7. Другие лекарственные средства. Наиболее распространенным средством выбора при гиперактивном мочевом пузыре являются антихолинергические препараты. Среди препаратов этой группы – оксибутинин хлорид, назначающийся в дозе от 2,5 до 5 мг 1-2 раза в день, показал себя как золотой стандарт для лечения императивного недержания мочи. Одна из причин этой эффективности – непосредственное угнетающее действие на гладкие мышцы и умеренное антихолинергическое действие. Однако, несмотря на достаточно высокую эффективность препарата, он обладает рядом отрицательных особенностей, заставляющих все большее число практикующих врачей отказаться от его применения. Несколько побочных эффектов связано с антихолинергическим действием препарата (сухость во рту и на слизистых оболочках, запоры). Побочные эффекты приводят к жалобам больных и в некоторых случаях к прекращению лечения. Одним из перспективных направлений использования оксибутинина является его внутрипузырное применение. Безопасность и эффективность такого способа введения препарата достаточно подробно изучены. Новым перспективным препаратом является детруситол (толтеродин). Это антагонист мускариновых рецепторов, специально разработанный для лечения гиперактивности мочевого пузыря. Препарат обладает выраженной селективностью, а уникальный механизм действия обеспечивает его высокую эффективность и переносимость. Обычный режим дозирования – 2 мг 2 раза в день независимо от приема пищи. Лечение приводит к снижению частоты мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи. Исчезают также дизурические явления. Кроме этого, увеличивается объем мочеиспускания. При лечении императивных расстройств мочеиспускания специалистами также активно используются препараты всех вышеупомянутых групп – пропантелин, флавоксат, нифедипин, имипрамин, тербуталин и другие. Однако, несмотря на большой выбор препаратов, полученный эффект от консервативной терапии, как правило, разочаровывал. Неуспех объясняется незначительным лечебным эффектом, либо проявлениями побочных эффектов или неадекватностью назначенной терапии, исходящими из диагностических ошибок. Преимуществами немедикаментозных методов лечения является практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией. Немедикаментозное лечение включает – тренировку мочевого пузыря (поведенческая терапия); – упражнения для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи; – электрическую стимуляцию. Наиболее распространенными нехирургическими методами лечения являются поведенческая терапия, упражнения Кегеля. Они могут быть использованы в комбинации с медикаментозным лечением, либо индивидуально. Цель этого вида лечения – научить больного контролировать работу своего мочевого пузыря, относиться к нему как к непослушному ребенку, чье поведение должно тщательно контролироваться. Тренировка мочевого пузыря особенно эффективна у больных с ослабленными позывами к мочеиспусканию. Пациент должен мочиться через определенные интервалы времени в течение дня, пытаясь увеличить временные промежутки. Упражнения Кегеля направлены на произвольное укрепление периуретральных и перивагинальных мышц, могут приводить к улучшению при ургентной патологии больного, особенно в молодом возрасте. По мнению многих авторов, поведенческая терапия является наиболее перспективным методом лечения императивного недержания мочи, так как она недорога и не имеет такого количества побочных эффектов, как лекарственная терапия или хирургическое лечение. Итак, не существует единого мнения об эффективности лечения императивных нарушений мочеиспускания. Выбор тактики лечения зависит от типа и выраженности дисфункции мочевого пузыря, эффективности использованных ранее видов лечения и наличия сочетанной патологии или осложнений со стороны других органов и систем. Основным принципом при этом является начало лечебных мероприятий с наименее травматичных и дающих наименьшее число побочных эффектов методик. Для большинства больных с гиперактивностью детрузора и ургентным недержанием мочи данному принципу соответствует комбинация немедикаментозных и медикаментозных методов лечения.

Социальная манера общения и поведения является главным фактором того, что вас воспринимают в качестве разумного и интеллигентного человека. В связи с постоянной необходимостью опорожнения мочевого пузыря и неспособности держать урину собственными силами, приходится часто посещать уборную, что видно окружающим. Императивные позывы к мочеиспусканию доставляют дискомфорт, и ухудшают качество жизни за счет постоянного стресса.

Большинство людей не различают понятия позыва к опорожнению и императивного проявления. Если посещение туалета несколько раз в сутки считается нормальным явлением, то императивные позывы проявляются намного чаще, в связи с неспособностью задерживать урину своими силами.

Содержание

Что такое императивные позывы на мочеиспускание

В медицине существует понятие, когда резко появляется большое желание к мочевыделению. Императивные позывы – это аномалия, когда человек часто посещает уборную из-за ощущения переполненного мочевика. В подобных ситуациях пациент не может контролировать собственный организм, в связи с чем жидкость вытекает самостоятельно. Желание появляется резко, вне зависимости от времени суток. Складывается впечатление, что биологического материала в мочевике больше положенного объема, и урине просто некуда деваться, как выплеснуться наружу.

Чтобы вылечить подобную форму аномалии, нужно подробнее разобраться с каждым ее видом.

Отличительные черты

Наверное, каждый человек знает, что при сильном приступе смеха, кашля или поднятия тяжестей иногда вызывается частичное недержание мочи. Это провоцирует большое давление на область живота и брюшинной части. Подобные ситуации можно считать нормальным явлением. В этом и есть основное отличие от патологии.

Императивное недержание мочи провоцирует пациента опорожняться каждые пару часов, вне зависимости от времени суток. Это необходимость опустошить мочевой пузырь, даже если в нем практически нет биологического материала для вывода. Если человек не употреблял большое количество воды, потребность посетить уборную не исчезает.

Причины развития и группы риска

Частыми причинами возникновения такого заболевания считались:

• патологии в гинекологии;
• урологические дисфункции;
• после операций в тазовой области.

Все причины, провоцирующие дисфункцию мочеиспускательной системы, не удавалось выяснить из-за несовершенного оборудования.

Врачи могли поставить диагноз, собрав необходимые анализы пациента. Так как первоначальную причину проявления дисфункции установить не удавалось, назначенное лечение не давало никаких результатов, и аномалия прогрессировала.

Сейчас лабораторные исследования дают полную и развернутую картину состояния и функционирования всех органов, тем самым показывая истинную причину проявления болезни.

Гиперактивность пузыря наблюдается и на постоянной основе, и эпизодически.

Провокация частых выделений может быть вызвана рядом состояний:

• нервные расстройства;
• диабет;
• простатит;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• травмы;
• постменопауза.

Подобная дисфункция проявляется у 10-15% взрослого населения, провоцируемая разными причинами. Проблема может крыться в:

• рассеянном склерозе;
• заболеваниях позвонка;
• инсульте или Паркинсоне;
• нейропатии (встречается у людей с диабетом);
• злокачественных и доброкачественных опухолях;
• при раке шейки матки;
• цистите или простатите;
• заболевание почек.

Подобные проявления вызывают и мочегонные препараты. Они оказывают сильное воздействие на работу мускулатуры мочевика.

У женщин

Многие факторы влияют на проявление подобной аномалии у женского пола. Женщины чаще подвергнуты недержанию во время стрессовых ситуаций. Подобное явление временное и все быстро приходит в норму. Для женской половины человечества такое недержание вызывается рядом факторов:

1. Все разновидности цистита, начиная от самого легкого течения заболевания, и заканчивая сложными формами.
2. Постменопауза. Появляется ближе 50 годам, когда яйцеклетки уже перестают вырабатываться яичниками. В этот период мышцы слабеют, что и провоцирует патологию.
3. Дисфункция мочевого пузыря проявляется в любом возрасте из-за диабета или инсульта.

Недержание мочи у женщин. Причины, виды, факторы риска.

У мужчин

Есть общие болезни, которые касаются и мужчин, и женщин, но чаще всего у сильного пола развитие дисфункций мочевика происходит из-за проблем с простатой. Различные заболевания, которые не лечились вовремя, или перенесенная операция на мочеиспускательных путях провоцирует толчок в развитии дисфункции.

Необходимая диагностика

Предварительный диагноз врач может поставить, взглянув на клиническую картину пациента и визуально осмотрев органы.

Внешний осмотр подразумевает:

• прощупывание живота на выявление воспалений, степени его напряжения;
• правильное расположение органов.

Женщин отправляют посетить гинеколога, а мужчинам предстоит осмотр у проктолога.

Проводится уродинамика, которая показывает изображение органов и имеет цифровые показатели.

Посещение невропатолога поможет подтвердить или опровергнуть нейрогенное состояние. Врач проводит проверку на чувствительность всех рефлексов и нервных окончаний.

Лечение

Основная причина императивного мочеиспускания кроется в постоянных стрессовых ситуациях. Поэтому нужно пройти курс терапии, чтобы мышцы тазовой области снова могли функционировать в нормальном порядке. Поговорим конкретнее о разных методах борьбы с подобным состоянием.

Консервативное лечение

Если хирургическое вмешательство не требуется, то применяются консервативные методы, а именно:

1. Диета. Пациенту запрещается употреблять соленые и кислые продукты питания. Также, под запретом алкогольные напитки. Они заставляют почки работать больше, чем и вызывают раздражения пузыря.
2. Тренировка органа. Постоянный контроль за временем посещения туалета. Медленный, но верный способ увеличения интервала между мочеиспусканиями.
3. Изменение привычек пациента. Например, человек всегда посещал уборную перед выходом на работу. Подобные привычки нужно изменить, чтобы не провоцировать систему к частым позывам.

Хирургический метод

Радикальные меры, в виде хирургического вмешательства применяются, если существуют подобные поражения:

• травмированный позвоночник или межпозвонковые грыжи;
• неправильная работа нервных окончаний (пересечение);
• болезнь распространилась на кишечник;
• операция по внедрению радиочастотного устройства, который стимулирует стенки мышц пузыря.

Профилактика

Всегда нужно выполнять рекомендации специалистов, и изменить образ жизни:

1. Перед сном или перед важными делами ограничивайте себя в приеме воды или чая. Особенно избегайте мочегонных напитков.
2. Также, уменьшить количество продуктов, которые нагружают работу почек, такие как арбузы, спиртное или острая еда.
3. Обязательно посещайте доктора для сдачи анализов.
4. Регулярно выполняйте упражнения, которые будут укреплять мышечную ткань тазовой области.

Жить здорово! Недержание мочи у женщин.(20.04.2017)

Заключение

Императивные позывы к мочеиспусканию доставляют большой дискомфорт в повседневной жизни. Обязательно посетите уролога для сдачи анализов и постановки диагноза, если вы наблюдаете хоть малейшие признаки похожего состояния. Иначе, такая аномалия приобретет более сложную форму, что вылечить будет гораздо труднее.

Запись на прием к врачу-урологу

Для выяснения причин императивных позывов и устранения данной патологии в кратчайшие сроки рекомендуем записаться на прием к высококвалифицированному специалисту.

Императивные позывы к мочеиспусканию

Фактически императивные позывы (или ургентность) являются нарушениями, которые проявляются резким и непреодолимым желанием к мочеиспусканию. Подобное состояние является симптоматическим проявлением мочеполовой патологии. Подобные позывы приносят пациентам множество неудобств и существенно снижают качество жизни. У пациента вскоре после мочеиспускания появляется резкое желание снова опорожнить мочевой пузырь.

При этом возникает чувство, что моча потечет немедленно и сдержать ее не получится. Иногда так и получается, императивные позывы вполне могут сопровождаться недержанием. Такие проявления обычно указывают на развитие воспалительного процесса в мочевых структурах.

Императивные позывы могут быть обусловлены повышенным внутрипузырным давлением или половыми инфекционными патологиями, позвоночными травмами, спинномозговыми повреждениями, оперативными вмешательствами и пр.

Как проявляется

Очень часто пациенты путают сильные мочеиспускательные позывы с императивными. Но для ургентности характерно постоянство, пациенты постоянно отмечают нестерпимое желание сбегать по нужде. Достаточно часто спутниками императивных позывов выступают недержания и непроизвольные мочеиспускания во сне. По статистике, императивное недержание считается самым распространенным мочеполовым патологическим состоянием.

В целом императивные позывы сопровождаются такими проявлениями:

• Возникновение позывов происходит неожиданно;
• Количество позывов возрастает, за день пациенты бегают в туалет более 8 раз, да и ночью встают по нужде более 2 раз;
• Часто позывы возникают при наличии внешних раздражителей;
• Позывы очень сильны и сдерживать их практически невозможно;
• При опущении мочевого императивные позывы могут сопровождаться болезненными ощущениями в животе, чувством неполного опорожнения;
• Из-за регулярного подтекания урины в области паха развивается дерматит, происходит активное размножение бактерий, частые мочеполовые инфекции и пр.;
• У женщин после половой близости или во время нее может возникнуть болезненное ощущение в малотазовой области;
• На фоне императивного недержания пациенты постоянно испытывают дискомфорт, что приводит к неврозам и депрессивным состояниям.

При этом императивные позывы сопровождаются обильным выделением мочи, учащенным мочеиспусканием, причем и в ночное время тоже. Пациенты не имеют возможности сдерживать позывы.

Причины

Кровь фильтруется в почечных тканях, после чего образуется моча, которая пор мочеточникам поступает в мочевой, где и накапливается до определенного количества. Вытеканию урины из мочевого препятствуют специальные сфинктеры. Когда мышцы пузыря начинают сокращаться, а сфинктеры расслабляются, то происходит мочеиспускание.

Потребность в мочеиспускании возникает, когда мочепузырные рецепторы подают соответствующий сигнал головному мозгу о наполненности. Тогда по спинномозговым нервам подается обратный сигнал о том, что мочевому надо сокращаться. В норме частота мочеиспусканий достигает 5-6 р/д.

Специалисты отмечают две группы причин, провоцирующих ургентность – нейрогенные и мышечные. Если произошло головномозговое повреждение, то мочеиспускательные процессы будут осуществляться рефлекторно, без какой-либо воли самого пациента.

Если же причины обусловлены нервносистемными нарушениями, то импульсы нервов ускоряются, гладкомышечные рецепторы реагируют чересчур сильно, что и приводит к возникновению мнимой потребности в мочеиспускании.

Ургентность выявляется у 10-16% населения и может иметь достаточно разнообразное происхождение.

Специалисты выделяют группы риска развития императивных мочеиспускательных позывов:

• Болезнь Паркинсона или наличие в анамнезе инсульта;
• Позвоночные патологии дегенеративного характера или рассеянный склероз;
• Диабетические нейропатии или опухоли, сдавливающие спинномозговой канал;
• Цервикальный рак с прорастанием образования в мочепузырные ткани;
• Патологии инфекционного характера вроде уретрита и острого цистита, пиелонефрита или бактериального простатита и пр.;
• Мочекаменная патология или пороки в развитии мочевыводящей системы, возникшие на фоне травм или переданные по наследству;
• Прием некоторых медикаментозных препаратов.

В любом случае, при развитии ургентного недержания основополагающей причиной выступает неадекватное возникновение сигнала о наполненности мочевого, тогда как функции сфинктеров никак не нарушаются.

<center>Подача сигнала в головной мозг о наполненности мочевого пузыря</center>

У детей

У пациентов детского возраста императивные позывы наблюдаются значительно чаще, нежели у взрослого населения, что специалисты связывают с особенным строением мочепузырных структур ребенка. Порой ургентное недержание обуславливается сильным испугом ребенка, тогда необходим подход к лечению, предполагающий участие психолога и педиатра.

У мужчин

У пациентов мужского пола императивные мочеиспускательные позывы чаще всего развиваются на фоне разнообразных мочеполовых расстройств, к которым относят и простатические патологии. Лечение при простатите направлено не только на устранение ургентности, но и на ее непосредственную причину. Поэтому терапия назначается только после тщательного диагностического обследования.

У женщин

Императивное недержание у пациенток женского пола обычно возникает при беременности, когда организм претерпевает серьезные изменения и гормональные перестройки. Также причиной ургентности может стать и климакс, когда также осуществляются масштабные гормональные преобразования. Спровоцировать императивные позывы могут стрессы и витаминная недостаточность, расстройства нервной системы и пр.

Диагностические мероприятия

Пациентам, которые постоянно испытывают ургентные позывы, необходимо пройти всестороннее обследование, чтобы доктор смог достоверно установить диагноз:

1. Назначаются лабораторные исследования урины, проводится пальпация живота для определения тонуса мышц.
2. Женщинам обязательно назначается гинекологическое обследование, а пациентам мужского пола – ректальный пальцевый осмотр.
3. Трансабдоминальное исследование помогает определить способность мочепузырных структур к опорожнению.
4. Также довольно высокоинформативным считается комплекс уродинамических диагностических процедур. Комплекс УДИ состоит из графических показателей и цифровых значений.
5. При необходимости назначается и консультация невропатолога, необходимая для оценки нервной проводимости структур, связанных с мочевыводящими путями, исследуется чувствительность кожи, проверяется кашлевой и бульбокавернозный рефлекс.

Самому пациенту рекомендуется заранее подготовиться к опросу относительно частоты мочеиспусканий и подтеканий, наличия ургентности, объема выделяемой урины и пр.

Лечение

Терапия императивных позывов обычно направлена на восстановление потерянного контроля за накоплением урины в мочепузырной полости. В целом терапия основывается на медикаментозном или хирургическом подходе.

На начальном этапе пациентам предлагается поведенческая терапия, при которой происходит тренировка мочевого путем мочеиспускания по расписанию. Также рекомендованы мышечные тренировки по системе Кегеля.

Консервативное

В целом консервативная терапия императивных позывов к мочеиспусканию помимо установления мочеиспускательного режима и тренировки промежностных мышц предполагает обязательную диетотерапию и устранение лишнего веса. Также применяется БОС-тренинг, направленный на прорабатывание малотазовых мышц с помощью специализированной аппаратуры.

Если консервативные методики не приносят нужного эффекта, то используется медикаментозная терапия.

Применяются препараты:

• Антихолинергические средства, действие которых направлено на снижение мышечного тонуса мочепузырных тканей – Дриптан, Везикар, Спазмекс или Детрузитол. Эти средства способствуют увеличению объемов урины при мочеиспускательных позывах, а также снижают амплитуду непроизвольных мочепузырных сокращений.
• Местно в терапии женщин используются препараты, содержащие эстроген, к примеру, Овестин. Они улучшают кровообращение в малотазовых и мочеполовых структурах, восстанавливают нормальный тонус мышц и сократительные функции мочевого.
• Помогают расслабить ткани мочевого и улучшить его кровоснабжение препараты вроде Кальдеры, Омника или Дальфаза.

Главное, своевременно приступать к лечению проблемы, ведь императивные позывы заметно нарушают качество жизни пациентов, доставляя не просто физические неудобства, но и тяжелые стрессовые состояния.

Хирургическое

Хирургические вмешательства при ургентном недержании проводятся достаточно редко. Обычно к подобному лечению прибегают, когда консервативные и медикаментозные методы терапии оказываются неэффективными. Также к оперативному вмешательству прибегают, когда императивные позывы делают жизнь пациента невозможной.

Хирургическая терапия осуществляется несколькими методами:

1. Когда в ходе операции происходит замена мочевого на кусок кишечника;
2. Иссечение мышечных тканей, позволяющее увеличить рабочий объем мочевого, что помогает сократить частоту мочеиспускательных позывов;
3. Иногда проводятся оперативные манипуляции по увеличению размеров мочевого посредством денервации. При такой операции создается резервуар для урины, позволяющий снизить внутрипузырное давление, что позволяет сфинктеру полноценно выполнять свои непосредственные функции.

Хирургическое вмешательство проводится только при особой необходимости, потому как имеет место риск возникновения опасных осложнений. Иногда вместо операции пациентам вводится ботулотоксин, который вызывает мышечный паралич мочевого примерно на 9 месяцев, но в дальнейшем понадобится повторная инъекция. В любом случае, тактику наиболее эффективного лечения сможет подобрать только специалист. Поэтому при появлении неприятных симптомов, указывающих на императивные мочеиспускательные позывы, необходимо срочно обратиться к урологу.

При отсутствии контроля над функциями своего организма могут возникать императивные или ургентные позывы, обозначающие что «усилием воли невозможно сдержать какой-либо процесс, в данном случае появляется резкое желание к мочеиспусканию».

Позывы могут быть внезапными и непреодолимыми. Именно поэтому, избавляться от данного симптома нужно как можно скорее. Непроизвольное мочеиспускание существенно снижают качество жизни, заставляя человека ограничивать социальные контакты и избегать людных мест.

Что такое императивные позывы

В медицинских справочниках сильные позывы в туалет описываются как «ургентные». Этот термин применяется в случаях неотложного состояния, когда человек не в силах сдержать выделение мочи, и процесс происходит самостоятельно.

Ургентные позывы — это не стрессовое недержание. Во время поднятия тяжести, при кашле, смехе, т. е. повышении внутрибрюшного давления непроизвольно выделяется моча. В таком случае врачи диагностируют «стрессовое недержание».

При позывах появляется потребность незамедлительно опорожнить мочевой пузырь, даже если он наполнен незначительно.

Причины

У здорового человека мочеиспускание происходит до 6 раз в день, в ночное время очень редко. Основной причиной ургентности выступает гиперактивность мочевого пузыря (ГМП). Происхождение этого состояния не изучено до конца, известно лишь, что ГМП может быть хронической.

Гиперактивность провоцируют:

• заболевания мочеполовой системы (уретрит, цистит);
• сердечная недостаточность;
• эктопия мочеточника и экстрофия мочевого пузыря;
• половые инфекции;
• неврологические состояния и расстройства центральной нервной системы;
• сахарный диабет;
• прием медикаментов;
• травмы мозга;
• изменения, связанные с возрастом;
• рассеянный склероз.

У женщин

Согласно статистике, ургентные позывы у женщин случаются чаще, чем у мужчин. Это может происходить из-за нарушения развития половых органов, что особенно характерно для представительниц прекрасного пола.

Данное состояние может быть вызвано:

• менопаузой;
• климаксом;
• хроническим воспалением мочевого пузыря;
• беременностью несколькими плодами;
• родами с осложнениями;
• операцией на органах малого таза;
• удалением матки;
• ожирением.

У мужчин

Самопроизвольное выделение урины у мужчин обнаруживается реже, что обусловлено строением органов мочеиспускательных систем.

Причины ургентности у мужчин:

• инфекции мочеиспускательного канала;
• опухоли простаты;
• хирургические вмешательства на предстательной железе;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).

Как проявляются

Знание симптомов ургентности позволит отличить данное состояние от нервного недержания.

Проявления ургентных позывов:

• мочеиспускание более 8 раз за 24 часа;
• непреодолимое желание;
• обильное количество мочи;
• походы в туалет по ночам.

Если перестать пить много жидкости, то позывы никуда не денутся. Они будут возникать каждые 2 часа в любое: дневное или ночное время суток.

Диагностика

Полностью дифференцировать данный недуг от похожих, помогут методы диагностики. Следует обратиться к урологу или гинекологу. Врач проведет осмотр, выслушает жалобы пациента. В обязательном порядке доктором изучается медицинская карта на предмет выявления перенесенных операций, хронических патологий и других состояний, которые могли бы вызвать ГМП.

Осмотр проводят пальпацией, определяют расположение органов, увеличены ли их размеры, и степень напряженности, наличие патологических изменений. Мужчинам проводят пальцевое ректальное обследование, а женщинам — гинекологическое.

Первичный этап диагностики также подразумевает:

• анализ осадка мочи;
• посев на стерильность;
• УЗИ мочевого пузыря, почек и предстательной железы (если пациент мужчина).

Трансабдоминальное исследование позволяет определить способности органа к опорожнению. Выявить патологию поможет и УДИ (комплекс уродинамических исследований) для мужчин и женщин отдельно.

Чтобы исключить стрессовое недержание, врач отправляет пациента на консультацию к невропатологу. Специалист проводит оценку работы нервов, которые связаны с мочевым трактом (нервные окончания крестцового и поясничного сегментов).

Нередко пациентам предлагают вести дневник, чтобы врач смог составить полную клиническую картину. Диагноз под названием «гиперактивность мочевого пузыря» ставится, если в день человек ходит в туалет от 8 раз и еще 1 в ночное время суток.

Лечение

Избавление от синдрома ГМП и ургентности происходит с помощью следующих методов лечения:

• медикаментозного;
• хирургического;
• психотерапевтического.

Эффективными являются специальные упражнения и народные методы лечения.

Медикаментами

Если диагноз подтверждается, то врач может назначить препараты-адреномиметики, повышающие мышечный тонус сфинктера мочевика:

• Детрузитол;
• Везикар
• Спазмекс.

При непроизвольном мочеиспускании, возникшем по нейрогенным причинам, назначают холинолитики, которые тормозят М-холинорецепторы мочевика. Эти препараты считаются самыми эффективными в лечении ургентности.

Наиболее рекомендованные лекарственные препараты:

• Дарифенацин;
• Толтеродин;
• Солифенацин;
• Троспиум;
• Пропиверин
• Оксибутинин.

Перед приемом лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Дозировка каждого медикамента указана в инструкции по применению.

Хирургическое

Если медикаменты не помогают, то врач может назначить проведение хирургических вмешательств.

Виды операций при ургентности:

• вживление генератора радиочастотной стимуляции стенок мочевика;
• хирургическое вмешательство при грыжах межпозвоночных дисков или при травме позвоночника;
• удаление менингеомы и др.

Психотерапия

Данный метод лечения подразумевает психокоррекцию, при условии, что причина патологии скрывается в психосоматике. Прием пациента проводится психотерапевтом.

Пример проведения терапевтического методы:

• снижение тревожности;
• придание смысла лечению;
• отвлечение внимания человека от зацикленности на процессе.

Лечение императивных позывов к мочеиспусканию также подразумевает смену поведенческих факторов. К примеру, у пациента наблюдается «ритуал» вроде посещения туалета перед выходом на улицу. В таком случае, он старается опорожниться, даже если в этом нет необходимости.

Упражнения

За организацию вывода мочи ответственны мышцы тазового дна. Укрепить их можно с помощью специальных упражнений Кегеля. Данная методика направлена на контроль процесса мочеиспускания посредство тренировки лобково-копчиковой мышцы.

Эти упражнения подходят женщинам и мужчинам. Техника выполнения и описание каждого упражнения показаны на рисунке.

Народные методы

Наиболее эффективным народным лекарством от ургентности выступает настойка из укропа. Ее нужно пить на голодный желудок перед отходом ко сну. Продолжительность приема — 2 недели.

Рецепт приготовления настоя из укропа:

1. Измельчить 1 ст. л. сухого сырья.
2. Засыпать в термос.
3. Залить 200 мл кипящей воды.
4. Настоять 2 часа.

Вместо термоса можно использовать кружку, накрыв блюдцем и замотав в махровое полотенце.

Не менее действенным является шалфей. Из растения также готовят настой, который следует пить по 2-3 раза в сутки.

Рецепт приготовления настоя из шалфея:

1. Засыпать 3 ст. л. сырья в небольшую кастрюлю.
2. Залить 1 л воды.
3. Прокипятить 5 минут.
4. Настоять 2 часа, процедить.

Профилактика

Чтобы избежать непроизвольного мочеиспускания, человеку нужно отказаться от алкоголя, курения, т. к. все это раздражающе воздействует на мочевик.

Профилактика ургентности включает:

• активный образ жизни;
• умеренные физические нагрузки;
• уменьшение потребления жидкости;
• смену медикаментов, если их прием привел к недугу.

Видео

Из этого видео вы узнаете причины недержания мочи у женщин.

Как проявляется данная патология у мужчин.

Лечение недержания мочи народными средствами.

Императивные позывы – нарушения в организме, связанные с резким и непреодолимым желанием к мочеиспусканию или дефекации. Эти явления выступают симптомом заболеваний мочеполовой системы и кишечника.

Нарушение мочеиспускания

Императивные позывы к мочеиспусканию доставляют человеку дискомфорт и мешают ведению полноценной жизни. Это связано с тем, что после опорожнения мочевого пузыря через короткое время у человека чувствуется резкое желание снова пойти в туалет. Возникает ощущение, что мочеиспускание случится немедленно, и имеет место боязнь, что его не удастся удержать.

Иногда так и происходит: в некоторых случаях симптом сопровождается недержанием мочи. Обычно такие явления – признак воспалительного процесса мочевых путей, реже причиной становится повышение внутрипузырного давления, а также спровоцировать заболевание могут половые инфекции, операции и даже повреждения спинного мозга и травмы позвоночника.

Ургентность

Императивные позывы (ургентность) преследуют человека с нарушением мочеиспускания постоянно, не давая сосредоточиться на обычных житейских делах. Не стоит путать обычные сильные позывы к мочеиспусканию с ургентностью. При ее появлении сразу становится понятно, что в организме не все в порядке. Она характеризуется не только невероятно сильными позывами, но и очень частым их появлением. Такие симптомы невозможно контролировать, они беспокоят постоянно, независимо от времени суток, пола и возраста. Раньше статистика говорила о более частой подверженности недугу людей пожилого возраста, сейчас это явление все чаще встречается у молодежи.

Бывают случаи, когда ургентность сопровождается никтурией (преимущественно ночное мочеиспускание) или недержанием. Часто ургентность приводит человека к неработоспособному состоянию. Среди нарушений мочеиспускания ургентность – самое распространенное, да и среди других заболеваний занимает довольно высокую позицию. При ее наличии говорят о гиперактивности мочевого пузыря (ГМП).

Причины

Раньше считалось, что состояние ургентности вызывают чаще всего урологические и гинекологические заболевания, а также оно может быть последствием проведенной операции. Сейчас же современные методы исследования позволили установить, что основной причиной симптомов императивных неудержимых позывов является синдром ГМП. Гиперактивность мочевого пузыря означает аномальную его активность, которая может носить хронический характер. Причина этому не до конца изучена, но выявлены заболевания, которые провоцируют появление ГМП, и это не только заболевания мочеполовой системы (острый цистит, аденома, рак предстательной железы, опухоль шейки мочевого пузыря). К таким провокаторам относятся сердечная недостаточность, сахарный диабет, неврологические расстройства, менопауза, возрастные изменения, рассеянный склероз.

Диагностика

Люди, испытывающие постоянные императивные позывы, обследуются всесторонне, в несколько этапов, чтобы врач мог диагностировать истинную причину этих проявлений. Для выявления сопутствующих заболеваний пациенту проводят УЗИ внутренних органов – мочевого пузыря, простаты, почек. Далее исследуется анализ мочи, ее осадок, посев на стерильность, врач проводит физикальное обследование (включающее общий осмотр, пальпацию).

Изучается дневник мочеиспусканий больного, на основании которого также можно сделать выводы о диагнозе, ГМП ставят при наличии более восьми мочеиспусканий за день и более одного за ночь. Для выявления причин гиперактивности проводится цистометрия (измерение объема мочевого пузыря), тесты с водой и “Лидокаином” – методика, применяемая для исключения неврологических причин, затрагивающих функции детрузора (мышцы мочевого пузыря).

Лечение

Лечение императивных позывов, мочеиспускание при которых частое и нестерпимое, следует проводить как можно быстрее. Ведь жить полноценной жизнью при таких симптомах невозможно, человек испытывает не только физические неудобства, но и постоянный стресс. Целью лечения является установление контроля над накоплением жидкости в мочевом пузыре. Для этого применяют антихолинергические препараты. Они блокируют нервные импульсы, которые вызывают постоянные императивные позывы мочи.

Кроме того, при лечении используются спазмолитики, снижающие мышечный тонус мочевыводящих путей. Среди таких препаратов особой популярностью пользуется “Спазмекс”, который не исключает сочетание с другими лекарственными средствами и практически не вызывает побочных действий. Кроме медикаментозной терапии, для более эффективного результата в лечении применяют упражнения Кегеля (попеременное напряжение и расслабление мышц, отвечающих за мочеиспускание) и поведенческую терапию (посещение туалета строго по графику).

Немедикаментозные методы лечения. Поведенческая терапия

Сочетание применения лекарственных препаратов и альтернативных методов лечения дает эффективные результаты в борьбе с нарушениями мочеиспускания. Главные направления немедикаментозного лечения – укрепление мышц мочевого пузыря, а также получение возможности контролировать посещения туалета. Поведенческая терапия предполагает ограничение потребления жидкости, если оно превышает нормы, коррекцию питьевого режима, исключение алкогольных и кофеинсодержащих напитков, отказ от питья перед сном. Большую часть поступающей в организм жидкости в течение дня должна составлять чистая негазированная вода. Количество определяется сугубо индивидуально с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Поведенческая терапия предусматривает установку режима посещения туалета в строго отведенное время с целью тренировки мочевого пузыря. Такой подход помогает сократить императивные позывы вдвое.

Упражнения Кегеля для женщин

Это комплекс упражнений для женщин, созданный для укрепления мышц тазового дна. Как известно, женщины чаще страдают недержанием, в том числе стрессовым (при смехе, чихании, кашле). Регулярное выполнение упражнений помогает уменьшить императивный позыв к стулу и научиться управлять тазовыми мышцами. Комплекс очень простой, легкий в применении и доступен любой женщине.

Упражнения тренируют мышцы, которые отвечают за мочевой пузырь, прямую кишку, матку, уретру. Они помогают справиться с недержанием беременным женщинам в 70% случаев, облегчают состояние дам преклонного возраста. Упражнения Кегеля улучшают кровообращение в области таза и прямой кишки, ускоряют реабилитацию после родов, предотвращают развитие геморроя.

Нарушения мочеиспускания у детей

Частые требования ребенка «пойти на горшок» должны насторожить родителей, особенно если при этом мочеиспускания не происходит (позывы ложные). Если малыш просится в туалет практически каждые 15 минут, это повод обратиться к врачу для выяснения причины таких проявлений и ее скорейшего устранения. Причин, по которым происходят императивные позывы у детей, выделяют несколько:

• баланопоститы у мальчиков;
• вульвовагиниты у девочек;
• уретрит (воспаление мочевыводящего канала);
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• пиелонефрит, заболевание почек.

Такие заболевания вызываются инфекциями или переохлаждением. Но это не единственная причина, в некоторых случаях имеет место аномалия развития мочеполовых органов или заболевание нервной системы, в том числе врожденные пороки и травмы, психиатрические болезни, неврозы.

Позывы к дефекации

При физиологической необходимости опорожнить кишечник у человека возникают позывы к дефекации. В случае нормального функционирования такие явления не вызывают какого-либо дискомфорта. Если же в работе кишечника произошел сбой, могут возникать императивные позывы на дефекацию. Их вызывает судорожное сокращение мышц кишечника, обычно сопровождающееся болями. Такие симптомы могут быть результатом синдрома раздраженного кишечника (СРК). Кроме частых позывов к стулу, он может сопровождаться поносами (более трех раз в сутки), запорами (стул реже трех раз в неделю), болями в области живота, метеоризмом.

После стула возникает ощущение неполного опорожнения кишечника. Для лечения используются спазмолитические препараты, например “Дицикломин”. Обязательное условие терапии – соблюдение диеты, отказ от жирных, острых и жареных продуктов, раздражающих кишечник. Одна из разновидностей недуга – тенезмы. Это чрезмерно сильные императивные позывы, сопровождающиеся сокращением мышц прямой кишки и болями, но дефекация при этом не происходит. В этом случае еще говорят о ложных позывах. Причиной этому могут быть опухоль прямой кишки, инфекции, хронический или острый колит.

Используемые источники:

• http://www.rusmedserv.com/medgazeta/2001g/46/article_2584.html
• https://kurology.ru/zabolevanie/imperativnoe-mocheispuskanie/
• http://svadba1000.ru/meditsina/4455-kak-lechit-imperativnye-pozyvy-k-mocheispuskaniyu-i-pochemu-oni-poyavlyayutsya.html
• https://prostatu.guru/zabolevaniya/imperativnye-pozyvy.html
• https://fb.ru/article/254573/imperativnyie-pozyivyi-prichinyi-vozniknoveniya-i-lechenie