Как защитить почки при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, которое вызывает хроническое воспаление суставов. Болезнь может также влиять на ткани вокруг них, а также на другие органы по всему телу — сердце, легкие, глаза и систему кровообращения.

Что такое ревматоидный артрит? Причины появления

Очень часто воспаление, связанное с ревматическими заболеваниями, также поражает почки. Ученые обнаружили, что у пациентов с ревматоидным артритом в два раза чаще встречаются хронические заболевания почек по сравнению с другими.

Почки, два тела бобовидной формы и размером с человеческоий кулак. Функция почек фильтровать продукты жизнедеятельности из крови и выводить их с мочой, регулировать электролиты (минеральные соли) в организме и поддерживать баланс рН.

Исследование в известной клинике „Мелло“, проводившееся в течение 20 лет с участием 813 участников с ревматическими заболеваниями и 813 участников без ревматических заболеваний, выдвигает на первый план несколько факторов риска, связанных с хроническим воспалением при ревматоидного артрита.

Использование кортикостероидов

Ревматологи часто назначают кортикостероиды для лечения болей в суставах. Ученые рекомендует врачам быть более осторожными с этими препаратами, так как они могут оказывать нежелательные побочные эффекты на почки с течением времени.

Высокое кровяное давление

Пациенты с ревматическими заболеваниями часто страдают от сердечных заболеваний. Важно принимать меры против него, поскольку во многих случаях страдают от него и почки.

Ожирение и сердечные заболевания

Если у вас избыточный вес, рекомендуется сбросить вес до оптимального для вашего возраста, пола, роста и конституции. Потеря веса поможет снизить риск развития сердечных заболеваний и со временем хронических заболеваний почек.

Высокий уровень холестерина

Высокий уровень холестерина в крови способствует повышению артериального давления и развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий уровень натрия

Большое количество соли в крови также способствует повышению артериального давления и появлению сердечно-сосудистых заболеваний, что, в свою очередь, может привести к хроническому заболеванию почек. Обратите внимание на «скрытую» соль, которую вы потребляете с едой — проверьте этикетки готовых продуктов и спрячьте солонку подальше от вашего взгляда. Вместо этого включите много свежих овощей, цельного зерна, курицы, яиц, бобовых и некоторых молочных продуктов, таких как свежее молоко и сыр. Используйте растительные жиры, такие как оливковое масло для приготовления пищи и прямого потребления. Пейте много воды и держитесь подальше от сладостей

Влияние лекарств на почки при ревматоидном артрите

Некоторые препараты, назначаемые против хронической боли в суставах, включая некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (такие как аспирин, анальгин), также могут влиять на функцию почек. Поэтому в этом вопросе следует проявлять осторожность врачам и пациентам. Исследование также рекомендует пациентам сдавать анализ крови и мочи не реже одного раза в год для проверки функции почек.

Заболевания почек у пациентов с ревматоидным артритом

Болезнь почек все еще является значительной проблемой у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Ограниченная почечная функция встречается у 5-50% пациентов и чаще, чем у населения в целом. За последние десятилетия картина болезни почек изменилась благодаря использованию более раннего и более агрессивного лечения основного заболевания. Препараты с нефротоксическими эффектами используются редко. В силу эффективного ингибирования воспалительного процесса частота амилоидоза ниже, а другие серьезные осложнения активного заболевания, такие как васкулит, редко наблюдаются. Острая почечная недостаточность в настоящее время очень редка, однако хроническое заболевание почек все еще вызывает повышенную заболеваемость и смертность. В последние годы исследования фокусируются на взаимосвязи между хроническим заболеванием почек и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эта зависимость, по-видимому, сравнима с таковой у пациентов с диабетом. Ниже представлены результаты исследований по почечным осложнениям у пациентов с РА, в том числе результаты гистопатологических исследований, факторы риска и степень повреждения почек.

Последствия ревматоидного артрита для сердца, почек, печени. Прогноз при ревматоидном артрите

Нефрологические проблемы у пациентов с ревматоидным артритом

Патологические изменения в почках могут достигать в 50-60% случаев, а число смертей, вызванных их отказом при связанной нефропатии, оценивается примерно в 20%. Поэтому необходим очень тщательный мониторинг функции почек и раннее обнаружение их нарушения.

Системный характер ревматоидного артрита (РА) проявляется в возникновении изменений во многих органах, что приводит к нарушениям их функций. Клинические наблюдения доказывают, что почки являются одним из наиболее часто используемых органов. Их повреждение всегда значительно ухудшает прогноз, серьезно ограничивает использование базовой терапии, а в крайних случаях может привести к смерти пациента с ревматоидным артритом.

Еще в 1940-х годах внимание врачей было обращено на появление симптомов нарушения функции почек у пациентов с ревматоидными заболеванием чаще, чем у населения в целом. Врачи суммировали полученные результаты вскрытий и обнаружили высокий процент повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом. По мнению разных специалистов, патологические изменения почек в зависимости от продолжительности и развития ревматоидного процесса могут достигать аж в 50-60% случаев. Число смертей, вызванных почечной недостаточностью у пациентов с ревматоидный артритом, сопровождающееся нефропатией, оценивается примерно в 20%, тогда как у всего населения этот показатель колеблется в пределах 1%. Приведенные данные, несомненно, подчеркивают клиническое значение изменений почек у пациентов с РА и, следовательно, необходимость очень тщательного мониторинга функции почек и раннего выявления их повреждения.

Причины повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом

Причины повреждения почек в ходе РА различны. Немаловажным также является, что пациенты с ревматоидными заболеваниями предрасположены к инфекциям мочевых путей. Повторные и более частые инфекции по сравнению с общей популяцией могут быть результатом снижения иммунитета. У пациентов с дополнительными изменениями суставов важное значение имеет ограниченная возможность поддержания хорошей интимной гигиены, а также недостаточное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания.

На сегодняшний день при ревматоидном артрите выявлено много видов патологии почек. Тем не менее, применяемая классификация поражений в основном основана на этиологических базисах и выделяет две основные категории повреждений. Первая, связанная непосредственно с ревматоидным артритом и его осложнениями, а вторая — результатом лечения. К этим двум специалисты ещё добавляют третью категорию, так называемая нефропатия, связанная с ревматоидным артритом.

В первую категорию были классифицированы почечные изменения, вызванные амилоидозом, васкулитом и ревматоидным гломерулонефритом. Амилоидоз, вызванный внеклеточным отложением амилоида в почках и многих других органах, давно является широко известным осложнением ревматоидном артрита. Чаще всего он приводит к значительному ухудшению функции почек, включая их отказ.

На последних двух состояниях мы дополнительно остановимся. Сосудистые изменения в ходе РА не являются частыми осложнениями, и их появление, в зависимости от исследования, оценивается не более чем в 5-25% случаев. В исследованиях при жизни пациентов практически единственным свидетельством появления васкулита в почках является активация ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с РА. Тем не менее, не доказано окончательно, что дисфункция почек у пациентов с васкулитом встречается чаще, чем у пациентов с РА без наличия этой патологии. Вторым заболеванием, на которое следует заострить вниманием, это так называемый ревматоидный гломерулонефрит. Этот тип патологии был продемонстрирован в исследованиях на биопсии и после вскрытия у пациентов с ревматоидным артритом.

Значение принимаемых лекарств в развитии нефропатии

Как уже упоминалось ранее, большое влияние на функцию почек у больных ревматоидным артритом оказывает длительное применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и препаратов, модифицирующих течение болезни – DMARDs (Disesase-modifying anti-rheumatic drugs). В результате почки пациентов с РА подвергаются многонаправленному воздействию. Поэтому дифференциация причины наблюдаемого нарушения функции почек у пациента с ревматоидным процессом является серьезной клинической диагностической проблемой. Нет сомнения, что во многих случаях невозможно решить причину нарушения функции почек.

Так называемая анальгетическая нефропатия является морфологически комбинацией почечного папиллярного некроза и интерстициального нефрита. Патогенез включает прямое токсическое действие фенацетина или его метаболитов и локальную ишемию, вызванную вмешательством препарата в синтез простагландинов. Клинические проявления проявляются в стерильной пиурии, гипертонии, почечной трубчатой дисфункции и симптомах умеренной почечной недостаточности. Иногда наблюдается также гематурия. Заболевания почек этого типа подозревается у пациентов, получающих большое количество комплексных анальгетиков, содержащих фенацетин.

Механизм действия НПВС связан, в частности, с способностью ингибировать циклооксигеназу, один из основных ферментов, участвующих в биосинтезе простагландинов. Известно, что почки производят значительное количество различных простагландинов, которые играют важную роль в их физиологии. Большинство побочных эффектов НПВП на почки, скорее всего, связано с ингибированием синтеза простагландинов, что приводит к нарушению их выделительной функции. К сожалению, этот неблагоприятный эффект не был полностью устранен даже путем введения ингибиторов СОХ-2. Оказывается, что циклооксигеназа-2 по меньшей мере частично участвует в контроле гомеостаза почки, и его ингибирование также отрицательно влияет на почки.

Пагубные последствия для почек препаратов, которые изменяют протекание РА, уже давно хорошо известны.

В настоящее время ведущим препаратом для лечения РА является метотрексат (MTX). Клинические наблюдения, которые проводились в течение многих лет, позволяют утверждать, что это, как правило, безопасный препарат. Также в клинической практике не наблюдалось значительных нефротоксических эффектов его применения. Тем не менее, в этом отношении рекомендуется соблюдать осторожность.

MTX удаляется из организма главным образом почечной клубочковой фильтрацией и трубчатой секрецией. Поскольку его растворимость зависит от рН, он может осаждаться в кислой и/или уплотненной моче, что, в свою очередь, может привести к олигурии или даже анурии. Кроме того, комбинированное использование MTX с NSAIDs связано с повышенным риском острой почечной недостаточности.

Недавно лефлуномид был введен для лечения ревматоидного артрита. Эффективность и безопасность этого препарата во многих клинических испытаниях оценивались очень высоко. Имеющиеся исходные материалы не содержат информации о возможной нефротоксичности. Однако следует помнить, что некоторые метаболиты лефлуномида выделяются через почки, и до сих пор не проводилось адекватных исследований, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Похоже, что препарат используется слишком короткое время, чтобы четко заявить, что он не оказывает неблагоприятного воздействия на почки. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при использовании лефлуномида у пациентов с ревматоидным артритом с симптомами заболевания почек.

В некоторых случаях используется циклоспорин A (CyA), который также является эффективным лекарственным средством, модифицирующим болезнь. Однако он имеет явные нефротоксические эффекты. Повреждение почек этим препаратом может иметь место как на уровне клубочковых сосудов, так и на проксимальной почке. К счастью, при нормальном использовании препарата CyA-зависимая нефропатия на практике очень редка. Однако следует иметь в виду, что он обычно используется вместе с МТХ и нестероидными противовоспалительными препаратами, что может значительно увеличить нефротоксичность.

Повреждение почек другого типа

При обсуждении почечной патологии в процессе ревматоидного артрита нельзя не упомянуть такие состояния, как острая почечная недостаточность и интерстициальный нефрит. Приём НПВП может привести к острой почечной недостаточности в случае чрезмерной активации симпатической или ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. НПВС также могут вызывать острые небактериальные заболевания, характеризующиеся низкой протеинурией и эозинофилией. Предположительно, механизм этого явления является аллергическим.

Другой формой интерстициального нефрита, связанной с использованием НПВС является состоянием, которое характеризуется тяжелой протеинурией, гематурией и пиурией при отсутствии эозинофилии и эозинофилурии. Механизм этой формы нефрита неопределен, он может быть связан с реакцией гиперчувствительности.

Трудности диагностики

Представленный обзор нефропатии, выявленный у пациентов с РА, призван проиллюстрировать масштаб проблемы, с которой ревматологи встречаются в повседневной практике. Разнообразие причин повреждений и морфологических изменений в почках очень велико. Поэтому дифференциация в этом отношении часто невозможна на практике. Диагноз патологии почек у пациентов с ревматоидным артритом дополнительно затруднен коварным и скрытным появлением изменений. Развитие повреждения почек обычно является долгосрочным, субклиническим, а лабораторные показатели функции почек остаются на нормальном уровне. Однако появление явных лабораторных симптомов обычно указывает на серьезные изменения. Поэтому показатели, используемые в клинической практике, такие как клиренс креатинина и его концентрация в крови, мало важны для ранней диагностики повреждения почек у пациентов с ревматоидным артритом.

27 Сентября в 10:06 –> 6407Поражение почек является одним из наиболее тяжелых висцеральных проявлений ревматоидного артрита. Различные симптомы поражения почек у таких больных отмечаются примерно в 30% случаев, а клинически и лабораторно выраженные признаки нефропатии — примерно в 10%.  Поражение почек с прогрессирующей почечной недостаточностью и уремией занимает одно из первых мест среди причин смерти больных ревматоидным артритом. Изучение причин смерти, проведенное К. Koota и соавт. (1977) в течение 5 лет среди 1000 больных ревматоидным артритом старше 40 лет в сравнении со смертностью в адекватной по числу, полу и возрасту общей популяции населения показало, что почечная недостаточность является второй по частоте после сердечно-сосудистых катастроф причиной смертности и существенно превышает этот показатель в общей популяции (за 5 лет от почечной недостаточности умерло 33 больных ревматоидным артритом и лишь 1 больной от общей популяции). Исследования, особенно последних двух десятилетий, позволили значительно уточнить и систематизировать представления о поражении почек при ревматоидном артрите. В настоящее время складывается впечатление о более однообразном проявлении собственно ревматоидной нефропатии, что, возможно, в определенной мере объясняется лекарственным патоморфозом заболевания, в том числе широким и ранним применением КС и иммунодепрессантов. Наряду с этим в последнее время обращается внимание на разнообразие лекарственных воздействий на почки при лечении ревматоидного артрита, подчеркивается существенная роль лекарственных нефропатий в общей структуре поражения почек при данном заболевании. Рассмотрение с этих позиций более ранних работ, посвященных ревматоидной нефропатии, заставляет в ряде случаев более сдержанно относиться к трактовке авторами взаимосвязей между выявлявшимися в почках изменениями и ревматоидным артритом. Накопленный опыт позволяет более четко подразделить поражения почек на непосредственно связанные с ревматоидным артритом и обусловленные проводимым лечением. Среди первых наиболее характерным является амилоидоз почек, нередко приводящий к почечной недостаточности — одной из наиболее частых причин смерти больных ревматоидным артритом. Гораздо реже выявляется хронический ГН, соответственно реже приводящий к смерти от почечной недостаточности (нефритически сморщенной почки). Крайне редкими вариантами поражения почек, описываемыми ранее и практически не встречающимися в литературе последнего времени, являются гранулематозные изменения и ревматоидный васкулит почек. Среди вторых наиболее важное значение имеют хронический интерстициальный нефрит и сосочковые некрозы, протекающие нередко с развитием почечной недостаточности и обусловливающие «почечную смерть» больных ревматоидным артритом и ГН (как правило, мембранозный), хорошо поддающийся в большинстве случаев терапии КС и редко приводящий к почечной недостаточности. Возможны лекарственные осложнения в виде вторичных инфекционных поражений почек — бактериального пиелонефрита или апостематозного нефрита. Редко наблюдаются ОПН как следствие лекарственного тубулярного некроза и лекарственный васкулит почек. Отмечаются также клинически и морфологически незначительно выраженные поражения почек со скудным мочевым синдромом, мало влияющие на течение и исход ревматоидного артрита и частично обусловленные сопутствующей патологией. Таковы случаи так называемых реактивных изменений почек, преходящей протеинурии типа токсической, сопутствующий возрастной артериосклероз почек.Клиническая нефрологияпод ред. Тареева Е.М.Похожие статьи

• 08 Августа в 13:36 22506–> Этиология и патогенез мочекаменной болезни

  Мочекаменная болезнь — это заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях.

  Урологические заболевания

• 06 Августа в 12:38 14916–> Бактериемический (эндотоксический) шок

  Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний и сопровождается высокой летальностью (30—70%). Вызывается он эндотоксинами как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, но при втором виде…

  Урологические заболевания

КатегорииВидеоматериалы –> Новости

Все системы организма человека взаимосвязаны друг с другом. Если в какой-либо части начинает развиваться патологический процесс, то это в целом скажется на общем состоянии здоровья. Поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить комплексное медицинское обследование, которое позволяет диагностировать различные нарушения на ранней стадии.

Мало кому известно, что при отсутствующем лечении может возникнуть поражение почек при ревматоидном артрите. Это заболевание носит системный характер, причем истинный фактор, провоцирующий его прогрессирование, в настоящее время не установлен. Рассмотрим более детально, как при такой патологии распознать заболевания почек и почему это происходит.

Причины

Нарушения в работе органа фильтрации на фоне ревматоидного артрита является осложнением заболевания. Они возникают в результате наличия иммуновоспалительных очагов, при прогрессировании патологий хронического характера инфекционной природы, в результате атеросклеротического поражения сосудов.

Соответственно, если у пациента диагностировали ревматоидный артрит в совокупности с имеющейся почечной патологией, риск поражения данного органа существенно увеличивается. Такими заболевания врачи называют лекарственный нефрит и мембранозную нефропатию. Однако не исключено, что поражение почек выступит самостоятельным заболеванием: АА-амилоидоз, ревматоидный гранулематоз, ревматоидный васкулит почек.

Общие сведения о ревматоидном артрите. Источник: hodimlegko.ru

Повышенная вероятность возникновения столь тяжелых заболеваний обусловлена тем, что пациенты с ревматоидным артритом находятся на тяжелой медикаментозной поддержке. Им врачи назначают прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы, а также глюкокртикостероидов в больших дозах. Эти медикаменты вызывают определенные изменения в тканях почек.

Наиболее часто при поражении органов фильтрации в результате прогрессирования ревматоидного артрита у пациентов диагностируется такое заболевание как АА-амилоидоз. Для нее является характерным отложением в почечных тканях специфического белка (амилоида). Это вещество является белково-полисахаридным комплексом, поэтому отчасти схоже с крахмалом.

Если поражение на запущенной стадии, то отмечается существенное снижение способности органа выполнять свою основную функцию – фильтровать биологическую жидкость, продуцируемую организмом. В результате этого у пациентов развивается почечная недостаточность. При отсутствии правильного и полноценного лечения в комплексе эти состояния приводят к летальному исходу.

Изменения почки при развитии амилоидоза. Источник: medsovet.guru

В медицинской практике выделяют четыре степени амилоидоза почек: начальная, субклиническая, клиническая, термальная. Есть классификация и по фазам: протеинурическая, нефротическая, отечно-гипотоническая, отечно-протеинурическая, гипертоническая и хроническая. Что касается характера течения, то он бывает медленным, быстрым и рецидивирующим.

Есть ряд специалистов, предлагающих иной тип классификации данного патологического процесса. Здесь выделен нефропатический, эпинефропатический, печеночный и почечный вариант развития заболевания. Поскольку в организме длительное время находятся представители инфекций, развиваются иммунные нарушения.

Зачастую они связаны с угнетением Т-супрессоров. Если это произошло, тогда начинается активная выработка иммуноглобулинов аномального типа или антител. В результате в крови начинают появляться задатки амилоида. Эти белки, после того как закрепятся на стенках почечной ткани, с током крови из организма больше не вымываются.

Диагностика

Для амилоидоза почек характерно длительное течение без какой-либо выраженной симптоматики. Именно поэтому данное заболевание крайне сложно диагностировать на начальной стадии развития. Единственным ранним признаком можно считать появление микроальбунурию.

В этом случае альбумин будет определяться в моче у пациента. Еще одним вариантом постановки диагноза является проведение специфического теста, который позволяет обнаружить цистатин в составе крови. Для пациента очень важно как можно раньше выявить патологию, поскольку от этого напрямую зависит успешность терапии, а также прогноз на выздоровление.

Принцип выполнения УЗИ почек. Источник: moydiagnos.ru

Если уролог или нефролог, либо же врач иной узкой специализации заподозрил у пациента амилоидоз почек, рекомендуется проведение следующих диагностических мероприятий:

1. Сдача общего анализа мочи и крови;
2. Определение суточного содержания белка в урине;
3. Выполнение пробы Зимницкого;
4. Исследование по Нечипоренко;
5. Выявление белка, креатинина, мочевины, сиаловых кислот, фибрина и серомукоида в составе крови;
6. Ультразвуковой скрининг почек;
7. Радиоизотопная рентгенография;
8. Выполнение пробы с метиленовой синью;
9. Биопсия подкожной жировой клетчатки или почек.

Особое внимание ввиду высокого уровня информативности и простоты в исполнении отводится пробе с метиленовой синью. Для этого под кожу больного вводят данное вещество в объеме одного миллилитра, после чего на протяжении шести часов выполняют сбор урины в одну тару. По завершению исследования выполняют сравнение полученного материала.

Если патология отсутствует, то нормой будет считаться получение первых двух порций мочи, которые имеют интенсивное синее окрашивание. Оставшийся объем не будет иметь выраженного оттенка. В случае наличия амилоидоза, все полученные порции урины имеют одинаковый синий цвет. Также при исследовании урины определяется повышенное содержание белка.

Симптоматика

Как уже говорилось ранее, продолжительный период времени амилоидоз почек прогрессирует без выраженной сопутствующей симптоматики. Важное диагностическое значение имеет сохранение нефротического синдрома на фоне хронической почечной недостаточности. В этом случае вместе с уриной выводится из организма очень много белка.

При амилоидозе почек у пациента присутствует выраженная протеинурия. Источник: urologia.expert

Также у пациентов прослеживаются определенные проблемы с липидным обменом, нарушается водно-солевой баланс. Эти состояния приводят к возникновению выраженного отека. Что касается артериального давления, то его показатели остаются в пределах нормы, а могут незначительно понизиться. В редких случаях отмечается гипертония на фоне амилоидоза почек.

Во время проведения тщательного обследования пациента определяется системное поражение таких органов как печень, лимфоузлы, селезенка. Определенные деформации затрагивают даже кишечник. Если совместно обнаружен нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, то диагностируют амилоидоз.

Лечение

В большинстве случае патология выявляется уже на нефротической стадии, когда у пациента имеются выраженные отеки. Однако задачей врачей в этом случае является устранение первопричины их возникновения. То есть, все терапевтические мероприятия направлены на выведение инфекции из организма больного.

Очень важно чтобы человек в течение всего периода лечения придерживался диетического питания. В его рационе должна отсутствовать, либо присутствовать в малом количестве соль. Следует исключить молочные продукты, сыр и творог. Также под запретом находится говядина и телятина, но разрешена баранина.

Полезным будет для организма употребление перловой и ячменной каши, мучных изделий. Меню следует обогатить большим количеством овощей. Каждый день пациентам нужно кушать примерно 80-100 грамм немного обжаренной печени. Среди препаратов должны приниматься мочегонные средства, медикаменты, содержащие железо, а также таблетки, стабилизирующие давление.

Для борьбы с амилоидозом используется Колхицин. Источник: скажиболезни.net

Также существует вариант проведения специфического лечения, в котором используется колхицин. Стоит отметить, что в настоящее время так, и не определен его точный механизм действия. Но при этом известна способность снижать выраженность протеинурии, а на начальной стадии колхицин устраняет нефротический синдром.

Если у пациента были определены побочные реакции со стороны различных систем организма на данный медикамент, то назначаются дополнительные препараты, среди которых кальций, а также ферменты. В случае положительной динамики, а также снижения степени выраженности сопутствующих симптомов, при амилоидозе колхицин назначают пожизненно.

Также есть еще один медикаменты, использующийся при данном заболевании. Его применение оправдано в случае выявления вторичного амилоидоза. Лекарство носит название Унитол, которое оказывает дезинтоксикационное воздействие на организм. Благодаря ему процесс выработки амилоида останавливается, поэтому патология не развивается дальше.

Некоторым людям с поражением почек на фоне ревматоидного артрита после диагностирования амилоидоза прописывают такой противовоспалительный препарат как Димексид. До недавнего времени его использовали исключительно в качестве наружного средства. Но с таким диагнозом показа пероральный прием малых доз (1-5 мг). Перед употреблением средство нужно смешать с фруктовым соком.

Амилоидоз (видео)

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 12.10.2018, дата следующего обновления: 12.10.2021

Поражение почек при ревматоидном артрите

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

В данной статье будет описана полная инструкция по применению метотрексата.

Преимущества и недостатки медикамента

Принцип действия

Обследование

Перед выписыванием лекарства (неважно, в какой именно форме) обязательно проводятся:

• Общий анализ крови;
• Биохимия;
• Рентген грудной клетки;
• Обследование почек.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается большинством производителей в двух формах:

Метотрексат выпускается в следующих формах и дозировках:

• таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 г, 50 шт. (от 175 руб.);
• таблетки, покрытые оболочкой 2,5 г, 50 шт. (от 206 руб.).

Метотрексат-Эбеве выпускается в различных формах.

• 10 мг, 50 шт. (от 468 руб.):
• 2,5 мг, 50 шт. (от 198 руб.);
• 5 мг, 50 шт. (от 335 руб.);

Раствор для инъекций:

• 10 мг/мл, 1 шт. (от 544 руб.);
• 50 мг/мл, 5 шт. (от 5285 руб.).

Инструкция по применению

Препарат принимается внутрь, перед приемом пищи.

Раствор для инъекций

Метотрексат при ревматоидном артрите включает в себя начальную дозу около 7,5 мг внутривенно один раз в неделю.

Побочные эффекты и противопоказания

После приема метотрексата побочные эффекты могут быть следующие:

• отмирание нейронов мозга (органическое поражение мозга);
• головные боли;
• метаморфопсия (нарушение восприятия форм, размеров предметов);
• сонливость;
• нарушения речи;
• боли в спине;
• боли в шее;
• судороги;
• паралич;
• частичные потери чувствительности;
• общая слабость;
• нарушение координации движений;
• дрожь;
• быстрая утомляемость;
• болезни глаз, повышенное слезовыделение;
• кома.

Если долго принимать метотрексат, могут возникнуть следующие осложнения сердечно-сосудистой системы:

Осложнения дыхательной системы:

• легочные инфекции;
• воспаления дыхательных путей.

Осложнения пищеварительной системы:

Возможны также проявления аллергии, высыпания на коже, нарушения работы половой и нервной систем.

Противопоказания к приему препарата:

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем

Совместный прием метотрексата и фолиевой кислоты снижает эффективность препарата, так как эти два вещества антагонисты.

Лекарственные средства, увеличивающие вероятность интоксикации метотрексатом:

• барбитураты;
• кортикостероиды;
• тетрациклины.

Снижение почечного клиренса возможно при одновременном приеме метотрексата и лекарств из группы пенициллинов.

Неврологические нарушения могут развиться при одновременном приеме метотрексата и лекарств, содержащих ацикловир.

Особенности применения для беременных, детей и пожилых людей

Детям подбирают дозировку инъекции в зависимости от возраста:

• младенцам до 1 года – 6 мг;
• 1 год – 8 мг;
• 2 года – 10 мг;
• 3 года – 12 мг.

Еще по теме:  Лечебная физкультура при артрите

Особые указания

При приеме препарата следует соблюдать следующие правила:

Аналогами метотрексата являются следующие лекарственные препараты:

• раствор для подкожного введения – от 590 руб.;
• раствор для инъекций– от 275 руб.

Метотрексат Лахема — от 650 руб.

Метортрит — от 661 руб.

Веро-Метотрексат — от 136 руб.;

Метотрексат-Тева — от 72 руб.

Часто задаваемые вопросы

Что лучше: арава или метотрексат?

Метотрексат: гормональный препарат или нет?

Нет, это не гормональный препарат.

Применение препарата при псориатическом артрите

Препарат принимать до еды или после?

Метотрексат принимается до приема пищи.

Как правильно отменить препарат?

Заключение

Посмотрите видео про препарат

Лечение ревматоидного артрита народными средствами и питанием

Причины ревматоидного артрита

Провоцировать такое действие организма могут различные инфекционные заболевания, а также длительная депрессия и стресс.

Симптомы заболевания

Чаще всего у больных ревматоидным артритом обнаруживают следующие признаки:

Помимо этого, в список симптомов можно включить следующие виды деформаций:

Средства народной медицины

Бальзам из хвои

• Сосновые ветки — 40 г.
• Шиповник — 2 ст. ложки.
• Луковая шелуха — 1 ст. ложка.
• Чеснок — 1 измельчённый зубчик.

Отвары и мази для лечения ревматоидного артрита

Способы приготовления компрессов

Диета при ревматоидном артрите

Рисовая диета

Механизм поражения

Что вызывает патологию?

Существует несколько классификаций недуга, по одной из которых в основе находятся причины реактивного артрита:

Кроме того, существует обобщенное разделение заболевания на:

Классифицирование заболевания по МКБ-10

Если рассматривать классификацию болезни по МКБ — 10, то основными видами реактивного артрита являются следующие:

Реактивный артрит может протекать в нескольких формах:

Как проявляется заболевание?

Больные узнают, что такое суставной синдром — боль, асимметричный олигоартрит, поражение суставных тканей, отеки и другие.

Диагностирование патологии

Суставные заболевания требуют серьезного подхода и обязательного тщательного обследования. Диагностика включает следующее:

Чтобы поставить диагноз, лечащий врач должен получить минимум 4 подтверждения критериев реактивной формы артрита.

Какая терапия применяется

С суставным же синдромом борются медикаментозно, но применяя препараты других групп:

Если реактивный артрит не лечить, то возможен ряд серьезных осложнений:

Болезни почек при ревматоидном артрите

Диагностика

Подозревая у пациента амилоидоз, доктор назначает ему сдачу следующих анализов:

Еще по теме:  Редька при артрите

При проведении анализов мочи при амилоидозе обнаруживается сильная протеинурия, свидетельствующая о серьезных поражениях почек.

Симптомы

Профилактика

Помимо лечения заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций, которые помогут сохранить почки здоровыми:

Болезни почек при ревматоидном артрите

Список заболеваний, которые могут развиться в почках при ревматоидном артрите довольно велик:

Среди всех этих заболеваний выделяются амилоидоз и гломерулонефрит — самые частые поражения почек при ревматоидном артрите.

Виды ревматоидного артрита, при которых чаще развивается амилоидоз:

• Ювенильный злокачественный ревматоидный артрит,
• Псориатический ревматоидный артрит.

Факторы риска развития амилоидоза:

• Назначение глюкокортикостероидов,
• Вакцинация,
• Травмы.

Как проявляется амилоидоз?

Симптомы амилоидоза почек:

Самая главная опасность амилоидоза — нарастающая почечная недостаточность, которая может закончиться даже летальным исходом.

Гломерулонефрит

под ред. Тареева Е.М.

Связь между заболеванием почек и ревматоидным артритом

Меры, позволяющие сохранить почки здоровыми при ревматоидном артрите

Симптомы, которые предупреждают о заболевании почек

Механизмы поражения почек у больных ревматоидным артритом (обзор литературы и собственные данные) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Постникова Г. А.,

Текст научной работы на тему «Механизмы поражения почек у больных ревматоидным артритом (обзор литературы и собственные данные)»

МЕХАНИЗМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

(Обзор литературы и собственные данные)

Кировская государственная медицинская академия

Почечная патология обнаруживается при РА с высокой частотой — около 60%, по данным раз ных авторов [6,15.18].

Частота амилоидоза в нашем исследовании среди других нефропатий составила 18%. Все больные имели нефротический синдром.

4Елисевский ЮМ. Кровообращение в почках при интерстициальных нефропатиях. Дис. доктора мед. наук. М.-1995.-С.18-21.

11Aclu D., Berisa P., Howie A.J. et al. Glomerulonephritis in rheumatoid arthritis // Brit. J. Rheum. — 1993,- Vol.32.- P.

12Bacon P.A., Moots R.J. Extra-articular rheumatoid arthritis // In Koopman W.J. Arthritis and allied conditions. 13-th. Ed. -1997. P.1071-1089.

19.Ofstad J., Horvei G., Kvam P.I. et al. Glomerular hemodynamics in progressive renal disease // Kidney Int. -1992. — Vol.41 (Suppl.36). -P.8-14.

20.Remuzzi D., Bertani T. The Patophysiologie of Nephropatia progression // The New England J.of Med. -1998. -Vol.339. -№ 20. -P.78-85.

Еще по теме:  Артрит челюсти к какому врачу идти

21.Stefanovic-Racic M., Evans C.H. Nitric oxide and Arthritis // Arthritis and Rheumatism/ -1993. — Vol.36. — № 8. -P. 1036-1049.

24.Wolf G. Angiotensin-II: a pivotal factor in the progression of renal disease // Nephrol. Dial. Transplant. -1999. — Vol.14 (Suppl.l). -P.42-44.

MECHANISMS OF KIDNEYS IMPAIRMENTS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS: REVIEW OF SCIENTIFIC LITERATURE AND PERSONAL FINDINGS.

G.A. Postnikova Kirov State Medical Academy, Department of Hospital Therapy

Поражение почек при ревматоидном артрите: амилоидоз, васкулит, нефрит

Почему возникают проблемы с почками?

Заболевания почек могут быть обусловлены самим артритом

Виды патологий и их симптомы

Женщины сталкиваются с осложнением чаще, чем мужчины

Лекарственный нефрит

• быстрая утомляемость;
• боль в пояснице;
• мигрень;
• отеки;
• уменьшение объема мочи.

При нефритах возможно изменение цвета мочи. Она становится мутной, могут появляться вкрапления крови.

Мембранозная нефропатия

• отек лица;
• отеки рук и ног;
• протеинурия;
• помутнение мочи.

При этом изменения в объеме мочи или частоте мочеиспускания не наблюдаются.

Амилоидоз диагностируется по наличию белка в моче. Для выявления этого заболевания необходимо сдать соответствующие анализы.

Ревматоидный гранулематоз

Патология характеризуется поражение почечных клубочков. Симптомы заболевания:

• кровь в моче;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия;
• острая почечная недостаточность.

Ревматоидный васкулит почек

Диагностика

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу

Необходимые обследования для выявления патологии:

• анализ мочи;
• анализ крови;
• УЗИ почек;
• УЗИ лимфатических узлов.

Обычно этих обследований достаточно для постановки диагноза и назначения схемы терапии.

Принцип лечения

Поражение почек при ревматоидном артрите

Диагностика

Подозревая у пациента амилоидоз, доктор назначает ему сдачу следующих анализов:

При проведении анализов мочи при амилоидозе обнаруживается сильная протеинурия, свидетельствующая о серьезных поражениях почек.

Симптомы

К тому же доктор назначает препараты с содержанием железа, мочегонныеи таблетки, снижающие давление, если в этом есть необходимость.

Профилактика

Помимо лечения заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций, которые помогут сохранить почки здоровыми:

Ревматоидный артрит очень опасное заболевание, приводящее к ограничению трудоспособности, а со временем и к инвалидизации пациента. Помимо этого, у недуга множество осложнений, которые затрагивают сосуды, сердце и почки. Эти осложнения зачастую становятся причиной летальных исходов.

Причины

Сниженный иммунитет и постоянные воспалительные процессы, возникающие при ревматоидном артрите, часто вызывают различные осложнения, перетекающие в хронические инфекции, проблемы с мочевыводящей и сосудистой системой. Проблемы с почками при заболевании суставов, возникают из-за уже имеющихся патологий, но могут возникать и как самостоятельный недуг.

Зачастую при ревматоидном артрите пациенты страдают васкулитом, амилоидозом и гранулематозом. К поражениям почек приводит использование глюкокортикостероидный препаратов, направленных на устранения воспалительного процесса и деформирующих изменений в суставах.

Среди почечных недугов, возникающих при ревматоидном артрите, чаще всего больные сталкиваются со вторичным амилоидозом. Эту болезнь характеризует поражение почек, возникающее в результате отложений в них амилоида, являющегося специфическим полисахаридно-белкового комплекса, имеющего свойства с картофельным крахмалом. В случаях обширного поражения тканей почек их «рабочие» функции начинают снижаться, приводя к развитию хронической почечной недостаточности являющейся частой причиной смертности среди пациентов больных артритом.

Амилоидоз классифицируют, имеет начальную, субклиническую, клиническую и терминальную стадию. Он имеет протеинурическую, нефротическую, отечно-протеинурическую, гипертоническую и хроническую фазу течения заболевания. К тому же заболевание может развиваться медленно, быстро прогрессировать и возникать в виде рецидивов. Также в медицине представлена и другая классификация недуга, представленная нефропатическим, эпинефропатическим, печеночным и смешанным вариантом амилоидоза.

Принято считать, что постоянные воспалительные процессы в организме при ревматоидном артрите влияют не только на почки, но и приводят к развитию иммунных нарушений, а точнее вызывают угнетение Т-супрессоров, которые влияют на усиленную выработку «опасного» для организма иммуноглобулина. Подобные проблемы, приводя к тому, что в крови появляются амилоиды, представленные особыми белковыми соединениями, закрепляющимися в клетках почечных тканей. Амилоиды не выводятся из организма, а остаются в почках, приводя к развитию почечной недостаточности.

Диагностика

Амилоидоз очень трудно распознать на начальном этапе заболевания, так как недуг протекает практически бессимптомно. Самый ранний признак заболевания проявляется наличием белковых соединений альбумина в моче. Также распознать болезнь можно, и проведя анализы на наличие цистатина в крови.

Чем раньше врач диагностирует амилоидоз при ревматоидном артрите, тем больше возможностей избавиться от недуга, не вызвав осложнений и его перехода в хроническое течение, которое зачастую приводит к летальному исходу.

Подозревая у пациента амилоидоз, доктор назначает ему сдачу следующих анализов:

• Анализ на основе метиленовой сини.
• Проведение анализа мочи и крови на общие показатели.
• Анализ мочи по методике Реберга, Зимницкого и Нечепоренко.
• Проведение биопсии почек либо подкожного жира.
• Анализ на обнаружение опасных радикалов в крови и моче свидетельствующих о наличии недуга.

Используемая для проведения исследований метиленовая синь, является очень действенным веществом, помогающим диагностировать недуг на ранней стадии. Для проведения анализа больному вводится один миллилитр вещества подкожно, после чего на протяжении шести часов пациент должен собирать мочу в отдельные емкости. Когда моча собрана, проводится сравнение имеющихся доз по цвету. Если амилоидоза нет, то первые две порции мочи будут ярко синими, остальные же будут иметь слабый оттенок. При наличии заболевания все мочевые пробы будут одинакового светло синего оттенка.

При проведении анализов мочи при амилоидозе обнаруживается сильная протеинурия, свидетельствующая о серьезных поражениях почек.

Симптомы

Важная особенность амилоидоза при диагностике заключается в том, что когда развивается хроническая почечная недостаточность, анализы выявляют наличие нефротического синдрома, сопровождающегося большим количеством белковых соединений в моче. Он характеризуется нарушенным липидным  и водно-солевым обменом, который приводит к стойким и сильным отекам. Давление при этом часто остается нормальным или немного сниженным. В редких случаях протекание нефротического синдрома может сопровождаться повышенным давлением.

При обследовании больного врач может выявить еще один симптом характерный амилоидозу при ревматоидном артрите. Он заключается в обширном поражении лимфоидной системы, затрагивающей лимфоузлы, селезенку и печень также могут обнаружиться и проблемы с кишечником. Если врач обнаружил нефротический синдром, сочетающийся с лимфатическими проблемами и проблемами с органами пищеварения, то ставится диагноз подозрение на амилоидоз и проводится более детальное дообследование.

Лечение

Зачастую о начале амилоидоза свидетельствует нефротическая стадия с ярко выраженными отеками. В этом случая для борьбы с болезнью необходимо устранить ее первопричину, то есть устранить очаги хронического инфекционного воспалительного процесса.

Пациентам назначают специальное диетическое питание, в котором практически отсутствуют молочные продукты и поваренная соль. Разрешается кушать баранину. Телятина и говядина, а также блюда с их добавлением категорически запрещены. Можно есть перловку и ячмень, не противопоказаны овощи и хлеб. Диетологи рекомендуют добавить в ежедневный рацион 100 грамм обжаренной печени.

К тому же доктор назначает препараты с содержанием железа, мочегонныеи таблетки, снижающие давление, если в этом есть необходимость.

Некоторые врачи придерживаются схемы колхицинового лечения. Механизм воздействия колхицина пока полностью выяснить не удалось. Но данное вещество способствует снижению протеинурии, а если лечение начато вовремя, то с его помощью от нефротического синдрома удается избавиться полностью. При побочных реакциях на колхицин в сочетании с ними назначаются ферментосодержащие и кальциевые препараты. При положительном эффекте такой схемы, лечения необходимо придерживаться на протяжении всей жизни.

При амилоидозе часто назначают препарат, способствующий дезинтоксикации организма – унитиол. Он позволяет предотвратить образование амилоидов и замедляет прогрессирующее течение недуга. В сочетании с унитолом назначается и димексид, который применяется вовнутрь по 1-5 миллиграмм, предварительно смешав препарат с фруктовым соком. Он способствует снятию воспалительного процесса при ревматоидном артрите и снижает болевые ощущения.

Профилактика

Чтобы при артрите почки были здоровыми, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начинать лечить его на ранней стадии, используя препараты, наносящие минимальный вред мочевыводящей системе. Также не следует лечиться противовоспалительными препаратами, так как они не купирую болезнь, а лишь замедляют ее. Используйте лишь ту терапию, которая направлена на лечение именно артрита в целом, а не только воспалений.

Лечение ревматоидного артрита в самом начале проявления недуга, более щадящее, а значит, лекарственные препараты, назначающиеся с терапевтической целью, не нанесут вреда ни почкам, ни сердцу.

Помимо лечения заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций, которые помогут сохранить почки здоровыми:

• Ежедневно заниматься спортом для поддержания организма и почек в тонусе.
• Придерживаться диетического питания с минимальным количеством жиров. Включить в свой рацион больше овощей и фруктов.
• Ограничить употребление поваренной соли, негативно влияющей на почки.
• Производить систематический контроль холестерина в крови, дабы снизить риск заболеваний сердца и почек.

Придерживаясь вышеописанных рекомендаций, амилоидоза удастся избежать, ну а если его уже выявили не давать заболеванию прогрессировать, и возможно, при правильном лечении избавиться от него полностью.

Дата обновления: 13.10.2017, дата следующего обновления: 13.10.2020

Используемые источники:

• https://easytip.ru/ревматоидный-артрит-влияние-на-почки/
• https://medbe.ru/materials/urologicheskie-zabolevaniya/porazheniya-pochek-pri-revmatoidnom-artrite/
• https://uran.help/diseases/porazhenie-pochek-pri-revmatoidnom-artrite.html
• https://sanatorii-volna.ru/artrit/pochki-pri-revmatoidnom-artrite.html
• https://nogi.guru/zabolevaniya/artrit/revmatoidnyjj/pochki.html