Какие факторы влияют на продолжительность жизни с болезнью Паркинсона

Многие задаются вопросом, сколько живут с болезнью Паркинсона и как часто она встречается? Болезнь Паркинсона (БП) признана одним из наиболее распространенных неврологических расстройств, затрагивающих примерно 1% людей старше 60 лет.

По некоторым оценкам, заболеваемость БП составляет 4,5-21 случая на 100 000 населения в год, а оценки распространенности варьируются от 18 до 328 случаев на 100 000 человек, причем большинство исследований показывают, что показатель является вариабельным. Развитие болезни у лиц моложе 40 лет относительно редкое явление. Болезнь Паркинсона примерно в 1,5 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Болезнь Паркинсона – социально-значимая проблема современной медицины

Широкие различия в оценках глобальной заболеваемости и распространенности могут быть результатом ряда факторов, в том числе способов сбора данных, различий в структурах населения, выживаемости пациентов, выявления случаев заболевания и используемой методологии анализа.

Развитие болезни

Патогенез Паркинсона развивается годами. Идет разрушение нейронов в области передних отделов черной субстанции. Первые изменения появляются при гибели в этой зоне 60-80% нервных клеток.

Классификация по Хен-Яру

Английские врачи Маргарет Хен и Мелвин Яр разработали классификацию болезни Паркинсона еще в середине 20 века. Она по сей день используется в клинической практике. Ведь стадии описаны подробно. Они помогают лечащему доктору ориентироваться в назначении терапии. Кроме того, шкала Хен-Яра точно описывает признаки инвалидизации больного. Это значит, что на последних стадиях человек нуждается в помощи и не может самостоятельно себя обслуживать.

Важно! Классификацию незначительно модифицировали. Позже в нее добавили 0, 1,5 и 2,5 стадии.

Критерии классификации

1. Наличие симптомов болезни Паркинсона;
2. Проявление клиники с одной стороны или с обеих сторон. Вовлечено ли туловище;
3. Наличие постуральной неустойчивости;
4. Способность преодолевать инерцию движения;
5. Способность к самообслуживанию;
6. Способность стоять и ходить с посторонней поддержкой.

Качество жизни нельзя оценить по классификации по Хен-Яр. Для этого существует шкала унифицированной оценки (UPDRS). Она охватывает широкий спектр критериев от нарушения сна до проблем с речью, депрессии. Однако, врачи общей практики и неврологи редко применяют ее. Ведь такое тестирование трудоемко и требует специальной подготовки специалиста.

Шкала Хен-Яр

Диагностика

При обращении к врачу на любом этапе развития заболевания назначается клиническое обследование, которое способствует определению точного диагноза. Врач опирается на следующий алгоритм:

• осмотр и выявление признаков, подтверждающих наличие паркинсонизма;
• определение характера заболевания: вторичный паркинсонизм, вызванный заболеваниями сердца и поражениями головного мозга, или самостоятельный;
• подтверждение диагноза на основании данных собранного анамнеза и проведенных лабораторных и прочих диагностических процедур.

Чаще всего применяют современную диагностику: КТ, МРТ, ПЭТ или назначают обследование сосудов головного мозга (РЭГ, ЭЭГ).

В качестве характерных симптомов выступают признаки, подтверждающие тонус мышц, длительное течение заболевания и его прогрессирование. Например, пассивное сгибание сустава должно сопровождаться расслаблением ближайших мышц, а у больного, наоборот, происходит их сокращение.

Как проявляется болезнь?

Тяжелее всего распознать ранние стадии. Клиника нулевой не выражена. На развитие нейродегенерации могут указать только проведенные диагностические исследования головного мозга. Да и первые симптомы (тремор или спазм) часто принимают за вариант «старческой нормы». В любом случае, нужно быть внимательным со своими близкими и своевременно обращаться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем медленнее прогрессирует болезнь.

Нулевая стадия

Известно, что первые изменения, характерные для Паркинсона, начинают происходить в мозге больного уже в 50-65 лет. Однако, пациент и не догадывается о них. Ведь этиологический фактор недуга не установлен. А клиника появляется тогда, когда погибнут больше половины нейронов. Но если у человека без симптомов обнаружены изменения в переднем отделе черной субстанции, то вероятность болезни в будущем высока. Однако, для выставления нулевой стадии следует выполнить более тщательное и глубокое обследование.

Первая стадия

Она протекает также незаметно. У пациентов с дрожательной формой на этой стадии появляется тремор. В этом случае болезнь проще диагностировать. Дрожание проявляется в покое и затрагивает только одну часть тела (голова, палец, рука, кисть, нога). Возможно проявление других клинических признаков.

1. Снижение обоняния;
2. Депрессия и другие расстройства настроения;
3. Бессонница;
4. Снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
5. Проблемы с потенцией.

Стадия 1,5

Новые симптомы прогрессируют медленно и незаметно. Однако, пациент может указывать на такие проявления болезни:

1. Тремор с одного участка переходит на всю конечность. Например, если дрожит палец, то тремор переходит на кисть или руку;
2. Появляется ригидность или скованность мускулатуры. Особенно пациентов беспокоит спина и мышцы шеи;
3. У женщин проявления болезни на этой стадии выглядят как шейный остеохондроз.

Стадия 2

1. Симметричное поражение с обеих сторон;
2. Тремор губ, нижней челюсти, языка, головы;
3. Усиливается слюнотечение;
4. Развивается брадикинезия. Привычные действия отнимают больше времени;
5. Замедляется темп ходьбы;
6. Появляется амимия. Лицо перестает отображать эмоции;
7. Есть проблемы с потоотделением;
8. Кожные покровы становятся сухими. Требуется постоянное их увлажнение.

Стадия 2,5

На этой стадии формируется постуральная неустойчивость. Это невозможность удерживать вертикальное положение тела при определенных ситуациях. Больной теряет устойчивость при ходьбе с поворотами. В этот период еще сохраняется возможность самостоятельно преодолеть инерцию покоя или инерцию движения.

У пациентов часто развивается неспособность начать ходьбу или после начала вовремя восстановиться. Иногда пациент начинает двигаться так, будто туловище опережает ноги. Зачастую это приводит к потере устойчивости и падениям.

Третья стадия

Она характеризуется нарушением постуральной устойчивости и дальнейшим прогрессированием синдромов. Имеются следующие клинические признаки:

1. Ригидность мышц;
2. Спастический мышечный тонус;
3. Формируется симптом «зубчатого колеса»;
4. «Кукольная походка». Этот клинический признак характеризуется мелкими семенящими шагами;
5. Неуклюжесть. Спазм мускулатуры делает движения неловкими, а походку неустойчивой;
6. Резкая утрата мимики;
7. Поза просителя;
8. Приглушенность речи.

При этом сохраняется возможность обслуживать себя самостоятельно. Некоторые пациенты даже сохраняют рабочие навыки, если они не связаны с физическим трудом.

Для третьей стадии характерна ретропульсия. Врач и помощник становятся по обе стороны от пациента. Доктор толкает человека в грудь. При этом он теряет устойчивость. Потом пробу повторяют с толчком в спину.

Четвертая стадия

1. В этой фазе прогрессирует тремор. Он беспокоит пациента постоянно. Он существенно нарушает его быт, затрудняет самообслуживание;
2. Появляется тихий гнусавый голос больного. Речь не имеет выраженной эмоциональной окраски. Теряется четкость произношения фраз;
3. Ригидность мускулатуры существенно нарушает обслуживание больного. Скованность мешает выполнить привычные бытовые действия;
4. Затруднено самостоятельное вставание с постели;
5. При ходьбе часто случаются падения с серьезной травматизацией.

Пятая стадия

Терминальная стадия болезни, при которой больному нужен постоянный уход.

1. Больной самостоятельно не передвигается. На ранних этапах движения возможны только в пределах постели;
2. Для перемещения используется инвалидное кресло либо больной движется с поддержкой родственников;
3. Нарушается глотание, что затрудняет самостоятельный прием пищи;
4. Расстраивается мочеиспускание.

Острая декомпенсация

Это обратимое тяжелое состояние, которое развивается у пациентов с болезнью Паркинсона. Причины острой декомпенсации:

• Осложнение дофаминэргической терапии;
• Обострение соматической патологии;
• Травмы;
• Психогенные расстройства.

Клиническая картина декомпенсации:

• Развитие дискинезий;
• Усиление тремора, не смотря на адекватную терапию;
• Отсутствие эффекта от приема левадопы;
• Повышение температуры тела (без выраженных воспалительных изменений со стороны основных органов и тканей);
• Выраженная мышечная ригидность с полным нарушением подвижности;
• Утрата речи;
• Нарушение сознания вплоть до сопора и комы.

При таких клинических проявлениях пациент срочно должен быть госпитализирован в отделение реанимации. На фоне декомпенсации быстро прогрессируют нарушения дыхания и глотания.

Причины возникновения

Прошло много времени с того момента, как совокупность симптомов начали рассматривать как отдельное заболевание. Механизм нарушений работы ЦНС во многом до сих пор представляется лишь теоретически, в частности болезнь Паркинсона. Что это – ученые знают, а вот что способствует его образованию точно неизвестно. Предположительно на развитие болезни влияют следующие факторы:

• старение организма – естественное уменьшение количества нервных клеток и выработки дофамина;
• наследственный фактор – научно не подтверждено существование гена болезни Паркинсона, но у 10 % заболевших в генеалогическом древе имеется родственник с подобной патологией;
• длительная интоксикация (воздействие тяжелых металлов, токсинов, пестицидов);
• применение нейролептиков (снижают выработку дофамина и могут спровоцировать болезнь);
• травмы и опухоли головного мозга;
• стрессы, плохой сон и питание, недостаток витаминов;
• прочие заболевания.

Причины болезни Паркинсона и лечение напрямую зависят друг от друга. Врач будет исходить из того, что спровоцировало развитие нарушений проводимости нервных импульсов. Качественное лечение первопричин даст хорошие результаты в общей терапии заболевания.

Особенности протекания заболевания у разных групп

Течение болезни Паркинсона: мужчины и женщины

Характеристика

Болезнь Паркинсона – это дегенеративные нарушения ЦНС, в первую очередь отражающиеся на работе опорно-двигательного аппарата. В основном возникает в пожилом возрасте (после 70–80 лет), но бывают и случаи развития болезни уже после 40 лет. Данные статистики говорят о том, что каждый 500 житель планеты страдает этим недугом.

Многие считают болезнь Паркинсона и Альцгеймера похожими. В обоих случаях поражается в той или иной степени ЦНС, но сам механизм развития сильно отличается. Для болезни Альцгеймера характерны когнитивные расстройства, а при Паркинсоне нарушается преимущественно опорно-двигательный аппарат.

Продолжительность жизни по стадиям

Способы продления жизни

Если пациент при первых же признаках заболевания обратился за помощью к врачу и получил адекватное лечение, то долгие годы болезнь может не прогрессировать, а больной остается трудоспособным.

Терапия болезни Паркинсона заключается в медикаментозном лечении, занятиях лечебной физкультурой, массаже, диете, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

На первое место все же ставится прием лекарственных препаратов. Если болезнь диагностирована рано, то это не означает, что пациенту будет сразу назначены лекарства, поскольку цель терапии восстановление функции при помощи минимальных доз.

При прогрессировании назначают препараты, которые способствуют синтезу дофамина и не допускают его угнетение, затем комбинированные препараты Леводопы (врачи по возможности прописывают их пациентам старше 60 лет).

При помощи Леводопы удается сдерживать развитие болезни в течение долгих лет и частично купировать ее признаки, например, тремор. Со временем организм привыкает к действию лекарства и перестает отвечать на лечение, поэтому требуется увеличение его дозировки.

Ежедневные занятия физкультурой помогают замедлить или устранить ригидность мышц и сохранить двигательную активность. Физические упражнения подбираются индивидуально, таким образом, чтобы больной не испытывал слишком сильных физических нагрузок. Сохранить мелкую моторику более длительный период помогут занятия рукоделием, рисованием, упражнения для рук.

Чтобы сохранить крупную моторику, американские врачи советуют заниматься танцами. Танцевальные движения требуют держать равновесие, при этом активизируется участок мозга, нейронные связи в котором нарушены Паркинсоном.

Кроме того, групповые занятия способствуют социальным контактам и скрашивают будни. В медицине описан случай: мужчина, у которого диагностирован Паркинсон уже более 20 лет, остается дееспособным, и как он говорит счастливым, благодаря занятиям танцами.

Терапевтические подходы на разных стадиях

Уход за больным

На четвертой и пятой стадии пациент теряет возможность самостоятельно обслуживать себя. Он требует ежедневного ухода и помощи в быту. Ее могут оказывать родственники или сиделка.

1. Профилактика пролежней. Для этого используется позиционирование или специальная антипролежневая система. В первом случае пациента требуется часто поворачивать, обеспечивая удобную позу. Во втором случае используется автоматический матрас, который сдувается и надувается самостоятельно. Ежедневно проводятся гигиенические процедуры, кожу увлажняют кремом. На опрелости и мацерацию накладывают лечебную мазь;
2. Дыхательная гимнастика. Проводится для профилактики застойной пневмонии;
3. Стимуляция самостоятельной активности (минимум обслуживания при сохранении навыков);
4. Ежедневный комплекс ЛФК (в активном и пассивном режиме);
5. Контроль приема лекарственных средств (для пожилых людей могут подойти трансдермальные варианты, пластырь на кожу);
6. Психологическая поддержка (совместная беседа, рассказ о новых событиях, воспоминания, просмотр фото и видео).

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее заболевание. Она неизбежно движется от стадии к стадии. И медицина не может это предотвратить. Однако, требуется мужество и терпение, чтобы замедлить течение недуга.