Камни мочеточника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Камень в мочеточнике дает о себе знать резкими, нестерпимыми болями в реберно-позвоночной области. Конкремент не всегда благополучно продвигается по мочевыводящему пути. Нередко камень перекрывает мочеточник, происходит задержка мочи. Это опасно воспалением и потерей почки. Чтобы избежать подобного, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к урологу и устранить препятствие для оттока мочи.

Содержание

Нарушение обмена веществ приводит к тому, что образуются в почках камни. Сначала нерастворимые соли откладываются в лоханках в виде мелких кристаллов (песка). Затем они объединяются, создают плотные сгустки – нерастворимые или плохо растворимые камни. От преобладания того или иного вида солей в моче зависит, какой камень сформируется:

• оксалатный (обнаруживают у 65-75% пациентов);
• фосфатный (15-17%);
• уратный (8-10%);
• белковый – ксантиновый, цистиновый (0,5-3%);
• со смешанным составом.

Кроме нарушения солевого и пуринового обмена, существуют и другие факторы, способствующие камнеобразованию. Среди них – болезни мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит). Плотное образование может появиться вследствие обезвоживания, отравления, а также при хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Большую роль играет наследственная склонность.

Факторы внешнего воздействия на организм тоже могут запустить процесс формирования камней в почках. Чаще всего нарушение выявляют у людей, проживающих в областях, где питьевая вода жесткая, содержит много солей кальция. Гиповитаминоз, преобладание острой и кислой пищи, длительное пребывание на солнце тоже провоцируют камнеобразование.

Симптомы почечных конкрементов

Крупные конкременты травмируют почку и стенки мочеточника. Если отток мочи затруднен, появляются тупые, тянущие боли в поясничной зоне. При полном перекрытии мочеточника возникает застой урины. Жидкость давит на стенки мочевыводящей трубки, раздражение нервных окончаний вызывает уже острую боль, она возникает внезапно. Болезненным ощущениям сопутствуют:

• приступы тошноты, рвоты;
• повышенное газообразование;
• запор;
• спазм мускулатуры передней стенки живота.

Симптомы у женщин могут дополниться болями, которые отдают в область половых губ.

Камень до 3 мм проходит по мочеточнику без затруднений, не вызывая неприятных ощущений. Более крупный конкремент (больше 5 мм) неизбежно даст о себе знать почечной коликой, могут возникнуть и другие признаки его продвижения по мочеточнику.

Если камень расположен внизу мочеточника:

• Человек чувствует позывы к мочеиспусканию, которые появляются через каждые несколько минут и сопровождаются резкими болями.
• Возникает чувство давления в надлобковой области.

Задержка мочи в мочеточнике и почке из-за нарушения проходимости мочевыводящего канала приводит к интоксикации. Человек чувствует слабость, его знобит, возникает сильная головная боль. Может повышаться температура. О травматичном прохождении камня по мочеточнику свидетельствует появление крови в урине.

Камень в мочеточнике может стать причиной осложнения. Возможно развитие пиелонефрита, уретрита, нередко возникает гидронефроз, в тяжелых случаях – почечная недостаточность.

Отличия от похожих заболеваний

Боль при закупорке мочеточника камнем всегда острая, нестерпимая. Она заставляет человека искать удобное положение тела, при котором интенсивность неприятных ощущений хоть немного снизилась бы.

Приступ, возникающий при движении камня по мочеточнику, несложно спутать с другой патологией:

• воспаление слепой кишки (аппендицит);
• холецистит;
• острая форма панкреатита;
• ущемление грыжи;
• кишечная непроходимость;
• прободение язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке;
• у женщин – воспаление фаллопиевых труб, яичников.

При камне в мочеточнике ухудшение состояния сопровождается мигренями, рвотой. Подобное явление наблюдается и при других болезнях.

Отличить приступ мочекаменной болезни от других заболеваний позволяет отклик тела на легкое поколачивание. Ладонь кладут на спину в области проекции больной почки. Ребром второй руки постукивают по лежащей ладони. При камне в мочеточнике возникает резкая боль, ее интенсивность не меняется после смены позы. Пальпация поясничной области тоже доставляет боль. Симптомы камня у мужчин – отражение боли в бедро (внутреннюю часть), пах, мошонку. После приема спазмолитика она может немного утихнуть.

Когда необходима срочная госпитализация

Камень, который застрял в устье мочеточника, в месте сужения выводящего канала, вызывает задержку урины. Помимо резкой боли, нарушение грозит воспалением. Поэтому терпеть приступ почечной колики запрещено – необходимо обратиться к урологу. На основании обследования доктор назначит обезболивающие средства, препараты для растворения конкремента в мочеточнике либо хирургическое лечение.

При почечной колике, вызванной перекрытием мочеточника камнем 5-7 мм, нужно обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Специалист назначает лабораторную диагностику.

• Общий анализ крови показывает повышение содержание лейкоцитов, большую СОЭ.
• Во время биохимического анализа исследуют содержание в крови альбуминов, карбамида, креатинина, паратгормона, витамина Д. Эти параметры дают возможность судить о степени нарушения работы мочевыводящих органов при хроническом течении мочекаменной болезни, а также помогают определить причину сбоя обмена веществ.
• Общий анализ мочи показывает наличие солевого осадка, а также лаборанты оценивают кислотно-щелочной баланс. Уровень pH помогает определить происхождение камней.
• Если наблюдаются признаки воспаления, проводят бактериологический посев мочи с определением степени чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Аппаратные обследования помогают уточнить диагноз:

• Ультразвуковое сканирование почек, мочеточников, мочевика, других органов живота. При наличии камня этот метод помогает установить расположение конкремента, его размер. УЗИ проводят при первичном обращении по поводу болей и во время лечения.
• Рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря с введением контрастного веществ (экскреторная урография) показывает камень даже там, где его невозможно рассмотреть при ультразвуковом обследовании. Недостаток метода – возможная аллергическая реакция на контраст. Не делают эту процедуру также будущим мамам.
• Иногда назначают томографию. Она дает объемное изображение камня, помогает оценить его форму и структуру.

Что делать, если конкремент застрял

Определяя тактику помощи пациенту с почечной коликой, врач руководствуется химической природой камня, его размерами, а также тем, в каком месте он перекрыл мочеточник. Если конкремент 2-3 мм и застрял в нижней трети мочеточника, уролог назначает консервативное лечение. Крупное образование с неровными, шиповатыми краями может повредить стенки канала. Поэтому прибегают к дроблению или хирургическому удалению образования.

Лечение лекарственными препаратами

Консервативная терапия проводится с периодическим контролем размеров и местоположения конкремента, вызвавшего колику.

• Чтобы снять резкую боль, назначают спазмолитические средства (Но-шпа, Спазган, Папаверин). Расслабить мускулатуру мочевыводящих органов помогает теплая ванна или грелка, приложенная к болезненной зоне (если нет жара).
• Для растворения камня в мочеточнике рекомендуют принимать уролитические медикаменты Фитолизин, Цистенал, Ависан, настой пол-пала, амми зубной, многокомпонентные фитосредства.
• Снять воспаление помогают антибиотики Аугментин, Цефтриаксон. Их принимают строго по назначению врача.

Чтобы ускорить выведение камня, рекомендуют применить гидроудар. На фоне приема спазмолитиков пациенту нужно выпить 2,5-3 л чистой воды, березового сока. Дополнительно назначают физиотерапию – субаквальные ванны (промывание кишечника минеральной водой), диатермия (прогревание током).

Дистанционная литотрипсия

Конкремент больше 6 мм нужно дробить. Неинвазивный метод связан с использованием лазерного, ультразвукового или электрогидравлического оборудования. Мелкие фрагменты после процедуры практически безболезненно выходят.

Чрескожная нефролитотомия

Камни мочеточника размером более 2 см, а также конкременты с острыми краями удаляют методом чрескожной нефролитотомии. Процедура выполняется при помощи эндоскопа. Его вводят чрез маленькие проколы в поясничной области.

Уретероскопия

Процедура осмотра левого или правого мочеточника проводится с использованием эндоскопа. Его вводят через уретру, поэтому нет необходимости делать разрезы и проколы на теле.

Контактная литотрипсия

Камень, застрявший в верхней трети мочеточника, измельчают методом контактной литотрипсии. Как и при уретроскопии, эндоскоп вводят через отверстие уретры, продвигают к мочевику, оттуда направляют внутрь мочеточника. Там дробят камень, захватывают осколки специальными петлями и извлекают.

Уретеролитотомия

Хирургическим методом конкремент достают из мочеточника у мужчин и женщин, если он расположен ближе к верхнему отрезку выводящего канала, имеет шиповатую структуру, не поддается дроблению. Операция проводится под общим наркозом.

Эндовезикальный метод

Для извлечения камня может быть применен эндовезикальный метод. Он предполагает введение катетера через уретру, подведение трубки к конкременту и последующий его самостоятельный выход либо захватывание петлей.

Народные методы лечения

Лечение камней методами народной медицины применяют параллельно с терапией, рекомендованной врачом, и только когда снято обострение Обязательное условие выздоровления – диетическое питание, полностью исключающее употребление соли.

Способностью растворять камни обладают средства растительного происхождения:

• 2 ст. л. корня шиповника запаривают на ночь в термосе 2 стаканами кипятка. Выпивают настой за день равными порциями, теплым, за 30 минут до еды.
• Берут по 1 ст. л. листьев брусники, черной смородины, спорыша, хвоща полевого, перечной мяты. Заливают 500 мл горячей воды, проваривают 5 минут при слабом кипении. Остывший отвар принимают трижды в день.
• Свежую зелень петрушки (3-4 ст. л.) измельчают, добавляют к ней несколько капель лимонного сока, заправляют 1 ст. л. нерафинированного растительного масла. Такой салат нужно есть ежедневно 1-2 раза на протяжении месяца.

Примерные цены на лечение камней в Москве

В государственных больницах Москвы помощь оказывают бесплатно. Цена лечения в частной клинике зависит от того, какая именно процедура понадобится, чтобы убрать камень. Малоинвазивное эндоскопическое извлечение стоит до 60 тыс. рублей. Хирургическое удаление конкремента обойдется дешевле.

Важные вопросы

У тех, кто страдает от почечной колики, даже после снятия приступа остается немало вопросов относительно течения мочекаменной болезни.

То, сколько дней выходит камешек, зависит от ширины протока, тонуса его стенок. Немалую роль играют и размеры камня. При ширине 1-3 мм он легко выйдет из мочеточника за сутки, если выпить большое количество жидкости, активно двигаться. Для выхода конкремента большего размера может понадобиться неделя.

Известны случаи, когда из верхней трети мочеточника камень возвращался в почку. Такая ситуация возможна при проведении эндоскопической литотрипсии. Один из мелких фрагментов может остаться незамеченным и мигрировать назад. Но случается такое редко, так как на камни действует земная гравитация и перистальтика мочеточника.

Как понять, что камень вышел в мочевой пузырь

Определить, что произошел выход камня из мочеточника, можно по стиханию боли. Попав внутрь мочевого пузыря, конкремент обычно не доставляет неприятных ощущений. Он может раствориться, если человек принимает специальные препараты. Образование, не подающееся растворению, необходимо извлечь через уретру эндоскопическим методом.

Каковы последствия застревания камня, если не лечить

Камень не должен долго находиться внутри мочеточника. Если же такое происходит, возникает застой урины, в ней размножаются вредные микроорганизмы. Последствием становится пиелонефрит, гидронефроз, абсцесс, прекращение функционирования почки.

Способствуют задержке камня стриктура (сужение канала), опухолевые образования. Их наличие служит показанием для хирургического лечения.

Может ли камень раствориться или пройти сам

Некоторые виды камней поддаются растворению, если принимать специальные медикаменты, народные средства. Плохо растворяются оксалаты. Их приходится извлекать в клинике. Самостоятельно проскакивают только маленькие камешки.

Бывает ли так, что образования не беспокоят

Бывает, если камни небольшого размера. Но врачи не рекомендуют оставлять их без внимания. Они увеличиваются, в любой момент могут начать движение, спровоцировав боли, воспаление почки и мочеточника.

Патологическое состояние, характеризующееся миграцией конкремента из почечной лоханки в выводной проток, реже – первичным формированием камней в мочеточнике.

Причины

В большинстве случаев обнаружения конкрементов мочеточников, их появление в данной анатомической области обусловлено их смешением из лоханок почек. Камни могут иметь разнообразную форму, количество и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, но встречаются и множественные камни мочеточника. В большинстве случаев конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – это лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен быть более 2 мм.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент представляет собой зону перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом от 2 до 3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, в связи с этим небольшой камень может сместиться дистальнее – до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В данной зоне мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. И наконец третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, область в которой диаметр мочеточника может варьироваться от 1 до 5 мм.

В верхней трети мочеточника застревает около 25% камней, в средней – примерно 45%, а в нижней – до 70%. Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела. Выявление камней левого и правого мочеточника происходит с одинаковой частой.

В развитии мочекаменной болезни важную роль играет географический и климатический фактор. Помимо этого, камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы, такие как особенности питания и качество питьевой воды.

В связи с тем, что в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.

В патогенезе образования камней основная роль принадлежит изменению рН мочи, нарушению ее коллоидного состояния и ухудшению ее растворяющей способности. Такие нарушения могут развиваться под влиянием инфекционных процессов, например, пиелонефрита. Определенная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулам мочевыводящих путей, спинномозговым травмам.

Симптомы

Клиническая картина наличия камней в мочеточнике развивается в случае частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому примерно 95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

В случае частичного перекрытия просвета мочеточника камнем у больного появляются тупые боли, локализирующиеся в соответствующем реберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний, что сопровождается развитием интенсивного болевого синдрома и почечной колики.

Диагностика

Приступ почечной колики с высокой степенью вероятности позволяет предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивая – резко положительная. После устранения почечной колики при пальпации точек Турне, в соответствующих местам анатомического сужения мочеточников, болезненность сохраняется.

Исследования мочи при камне в мочеточнике, для подтверждения диагноза больному назначается общий и биохимический анализ мочи, определение pH и бактериологический посев мочи. Для подтверждения диагноза больному назначается проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лечение

Применение консервативно-выжидательной тактики при камне в мочеточнике обосновано только в случае малого размера конкремента до 3 мм. В этом случае применяются спазмолитики, водная нагрузка, препараты-уролитики, антибиотики и физиотерапия.

К числу эндовезикальных методов удаления камней относится введение в просвет мочеточника специальных препаратов, усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента либо проведение электрической стимуляции мочевых путей через катетеры-электроды.

Иногда прибегают к эндоурологическому вмешательству – уретеролитоэкстракции – удалению конкрементов с помощью специальных петель-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии.

Открытая или лапароскопическаяуретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см, инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии, тяжелой, не купируемой колике, непродвигающемся конкременте, обструкции единственной почки и неэффективности эндоурологических методов.

Профилактика

Профилактика образования камней в мочеточнике включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, способных спровоцировать развитие данной патологии.

Камень в мочеточнике у женщин – один из симптомов уролитиаза, или мочекаменной болезни. Чаще всего конкремент попадает в выводной проток из почечной лоханки. Реже формируется непосредственно в мочеточнике, что через какое-то время приводит к развитию почечной колики (сильным болям, которые становятся буквально невыносимыми).

Чтобы установить наличие камня в мочеточнике, недостаточно выявления таких признаков, как боль, нарушения мочеиспускания или гематурия. Полная диагностика включает в себя рентгенографию брюшной полости, УЗИ органов мочевой системы, другие методы обследования. Лечение заключается в том, чтобы вывести камни и предотвратить появление инфекции.

1 Особенности и причины</span></h2>

Наличие конкрементов в мочеточнике называется уретеролитиазом. По сравнению с камнями, которые образуются в мочеиспускательном канале, почках или мочевом пузыре, они считаются наиболее опасными с точки зрения развития возможных осложнений:нарушают отток мочи, провоцируют разрыхление слизистой мочеточника, что приводит к кровоизлиянию и гипертрофии мышечной стенки.

Постепенно данная ситуация вызывает атрофию мышц мочеточника, снижение его тонуса. Если добавляется бактериальная инфекция, могут одновременно возникать пиелонефрит, цистит, другие воспалительные процессы. На месте камня, который застрял в мочеточнике, иногда формируются своего рода пролежни.

Основной механизм появления камней в мочеточнике – перемещение соответствующих образований, которые спускаются из лоханок. Такие конкременты могут отличаться величиной и формой. Чаще всего в мочеточнике находится только один камень. Но для того чтобы он закупорил протоки при данной патологии, достаточно даже экземпляра размером свыше 2 мм.

Мочеточник – довольно сложная структура. Строение отличается во всех его отделах. В широкой верхней трети органа застревает только четверть конкрементов. В средней – уже около 50%, в нижней – до 70%.

Причины появления недуга весьма разнообразны. Можно сказать, что это мультифакторное явление, обусловленное как нарушением обмена веществ, так и неправильным питанием и серьезными заболеваниями – вплоть до образования опухоли.

К алиментарным факторам, которые способствуют формированию камней в мочеточнике, относятся:

• неправильный рацион (в который входит слишком много жирной, острой и соленой пищи);
• низкое качество питьевой воды.

К нарушению обмена веществ приводят особенности питания, в котором содержится много продуктов с высоким уровнем щавелевой кислоты. Причиной появления камней могут стать такие заболевания, как подагра, остеопороз, перелом костей.

Важную роль в образовании конкрементов играет изменение реакции мочи – показателя рН. При этом меняется ее растворяющая способность, нарушается коллоидный состав. Такие показатели характерны для инфекционных заболеваний, в том числе пиелонефрита.

У пациента изначально может наблюдаться предрасположенность к подобным патологиям. Довольно часто встречаются врожденные дефекты чашечек, неполное опорожнение мочевого пузыря, последствия позвоночно-спинномозговых травм.

РекомендуемЛечение камней в почках у женщин в домашних условиях с помощью народных рецептов

2 Симптомы</span></h2>

Камни в мочеточнике у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Во многих случаях патология в течение долгого времени протекает бессимптомно. Первые клинические признаки появляются, когда происходит полная или частичная блокада оттока мочи из почки. Часто обнаруживается, что у женщины есть проблемы, только при появлении сильной почечной колики. В медицинской статистике есть информация, что это случается у 90-95% пациенток с данным недугом.

Если камень частично перекрывает просвет мочеточника, сразу развивается приступ боли – она носит тупой характер, локализуется с той стороны, где находится конкремент. Если мочеточник сильно сужается, нарушается отток мочи из него. Ситуация приводит к излишнему растяжению тканей лоханки и повышению давления на этом участке. Из-за нарушенной циркуляции крови и раздражения нервных окончаний и начинается почечная колика.

Симптомы острой колики могут появляться внезапно, на фоне физической нагрузки, связанной с быстрой ходьбой или напряжением. Иногда к ней приводит тряская езда. В некоторых случаях толчком для развития заболевания является обильный прием жидкости.

Боли ощущаются в подреберье и пояснице, отдают в мочеточник и половые губы. Из-за сильной рези пациентке приходится искать такое положение, в котором она бы чувствовала себя комфортно, но особого облегчения это не приносит. Колика может продолжаться и несколько часов, и целые сутки.

Добавляются признаки, которые связаны с расстройствами ЖКТ – тошнотой, рвотой, метеоризмом. Иногда возможна задержка стула. Это связано с тем, что, хотя воспаление фиксируется в другом органе, к почке плотно прилегает брюшина, и она тоже страдает от негативных процессов.

Многое зависит от того, где именно расположен камень. Если в нижнем отделе мочеточника, то женщина испытывает частые и довольно болезненные позывы к мочеиспусканию. Может возникать ощущение давления в надлобковой области. Ситуация обусловлена тем, что раздражаются рецепторы стенок мочевого пузыря.

Кровь в моче появляется не всегда, но при закупорке мочеточника камнем наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Приступы боли при наличии камней в почках сопровождаются:

• признаками общей интоксикации организма, включая слабость и головные боли;
• нарушением мочеиспускания;
• появлением следов крови в моче;
• сухостью во рту;
• признаками вторичной инфекции, которую вызывает широкий перечень патогенных микроорганизмов, включая стафилококк и кишечную палочку.

При мелких размерах камня в мочеточнике колика может завершиться тем, что конкремент уйдет сам по себе. Иногда бывает, что после первого приступа явление не повторяется. Но в большинстве случае через какое-то время симптомы возвращаются.

РекомендуемКак быстро вывести камни из почек у женщин в домашних условиях

3 Лечение</span></h2>

Лечение предусматривает как консервативные, так и хирургические методы. У каждого из них есть свои особенности применения. Консервативное лечение применяется в основном дома, любые оперативные манипуляции – только в условиях стационара.

Терапия уролитиаза может быть успешной и в домашних условиях, если конкременты небольшого размера (2-3 мм). В этом случае для снятия боли используются спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин).

Для улучшения состояния мочевого пузыря и почек назначается прием комбинированных фитопрепаратов (Канефрон). Многое зависит от конкретного заболевания и даже от вида камня в мочеточнике. Часто для его выведения используются препараты-уринолитики (растительные средства).

При развитии почечной колики важно действовать оперативно. В таких случаях нужно вызывать скорую помощь. Пока бригада находится в пути, пациенту необходимо обеспечить покой. Некоторые медики считают, что в это время лучше полежать в ванне с теплой водой. Продолжительность такой процедуры не должна превышать 20 минут. Нужно максимально расслабиться, чтобы снять спазм. Вода не должна быть горячей. Но у водных процедур могут быть свои противопоказания – сердечная недостаточность или гипертония.

Никаких обезболивающих препаратов, кроме спазмолитиков, принимать не рекомендуется, чтобы не смазать клиническую картину.

В дальнейшем камни дробят – либо с помощью медикаментозных средств, либо с применением современных технологий. Если заболевание сопровождается вторичной бактериальной инфекцией, назначают антибиотики широкого спектра.

Существуют лекарства, которые специально вводят в просвет мочеточника, чтобы усилить его перистальтику и облегчить выведение конкремента. К их числу относятся Папаверин, Глицерин и другие.

Иногда проводится электрическая стимуляция мочевых путей с помощью специальных катетеров, выполняющих функцию электродов. Применяются и другие методы, когда камни ищут с помощью оборудования в виде петель-ловушек.

Конкременты, диаметр которых превышает 6 мм, одним только приемом таблеток разделить нельзя. Чаще всего они требуют ультразвуковой или лазерной литотрипсии (так называется процесс дробления). Иногда используется ударно-волновое лечение. Такая терапия является наиболее доступной. Лазером удалять камни эффективнее, но и стоит это дороже.

Открытая операция проводится, когда:

• диаметр камня превышает 1 см;
• лечение инфекции антибиотиками не дало результата;
• невозможно купировать почечную колику;
• конкремент не продвигается вперед.

После того как выведены камни из мочеточников, нужно предотвратить их повторное появление. Для этого необходимо устранить причины, которые вызвали их формирование, в том числе обменные нарушения или пиелонефрит.

В это время обычно назначается диета, не слишком строгая – ограничиваются растительные и животные жиры, количество соли нужно свести к минимуму. Важно каждый день выпивать не менее 1,5 л жидкости, причем не только воды, но и специальных фитосборов.

РекомендуемОсобенности лечения камней в мочевом пузыре у женщин

3.1 Народные средства</span></h3>

Лечение камней в мочеточнике возможно и народными средствами. В основном используются различные отвары.

Наиболее популярные рецепты описаны в таблице:

Название	Описание
Отвар из сбора на основе лекарственной ромашки, мелиссы и мяты	Компоненты берутся в равных долях. Рецепт: 1. Отобрать 1 ст. л. смеси. 2. Заварить ее стаканом кипятка. 3. Настоять в течение получаса. Выпивать отвар теплым. Процедуру можно повторять каждый день, пока камни полностью не выведутся
Отвар полевого хвоща	У этого средства есть противопоказания. Иногда конкременты в мочеточнике сочетаются с заболеваниями почек – в этом случае хвощ принимать нельзя. Для приготовления отвара нужно: 1. Взять 4 ст. л. сырья на стакан кипятка. 2. Подогреть на водяной бане в течение 30 минут. 3. Остудить и процедить. 4. Разбавить горячей водой. Стакан отвара делят на три равные по объему порции. Принимают после еды
Настой овса или пшена	Рецепт: 1. Взять стакан зерна, промыть теплой водой. 2. Насыпать в трехлитровую стеклянную банку. 3. Залить горячей водой. 4. Укутать банку в полотенце и оставить настаиваться при комнатной температуре. На следующий день в жидкости будет видна белая взвесь – это и есть лекарственное средство, которое поможет разделить камень на несколько более мелких и вывести их из организма. Употребляют его в любом количестве (но не менее 3 стаканов день) до полного устранения проблемы

Фото Консультация уролога / Рубрика: рубрика–> Евгений 176 просмотров 16 октября 2019

На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей ПожаловатьсяСофья Яшева, 16 октября ТерапевтПожаловатьсяЕлена Фурманова, 16 октября Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, ТерапевтПожаловатьсяВиктория Мишина, 16 октября Уролог Камень до 8 мм может выйти самостоятельно, но ситуация нуждается в постоянном контроле. При нарастании мочевины и креатинина, атак пиелонефрита – требуется вмешательство, возможно, установление катетера-стента в чашечно-лоханочную систему почки через мочеточник. Стент может длительно находиться в почке, в это время можно принимать литолитические препараты (цистон, канефрон, пролит, уролит, травы). Иногда камень растворяется и выходит в виде солей. На весь этот период выдается больничный лист. Если через 4-6 недель воз и ныне там, прибегают к литотрипсии и пр. Операцию делают по полису ОМС, во всяком случае, в Саратове. Анализы стандартны: ОАМ, ОАК, сахар, креатинин, мочевина, ЭКГ УЗИ почек, КТ , ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, кал на яг, флюорография, осмотр прямой кишки. Годность гепатитов и ВИЧ порядка 6 месяцев (некоторые клиники 3), остальные анализы- 10 дней. Без дробления возможно, если сам выдет или если сделать открытую операцию, что более травматично. Камень в мочеточнике может находиться долго, о есть определенные риски: от нарушения уродинамики, образования пролежня, гидронефроза, пиелонефрита. От перечисленного “спасает” стент. После изъятия камня чаще ставят стент, ведь фрагменты могут перекрыть мочеточник. Трубки из Вас торчать не будут при стенте в мочеточнике, конец дренажа будет в мочевом пузыре. Реабилитация в среднем займет 2-3 недели после дробления камня и снятия стента, наблюдаться с мочекаменной болезнью придется всю жизнь. Шансы, что камень выйдет сам, сохраняются. Принимайте но-шпу (снимает спазм мочеточника, увеличивает его просвет, чуть-чуть обезболивает), альфа-адреноблокатор, например, Тамсулозин 0.4 мг 1 раз вдень 30 дней, 5 литров воды в день – не пейте, это чревато, достаточно 2-2.5 литров, и то с учетом веса. Через 1.5 месяца – КТ в динамике. Контроль анализов – 1 раз в 10 дней, при повышении температуры – срочная госпитализация. ПожаловатьсяЕвгений, 16 октябряКлиент Виктория,Если камень изымут о каких фрагментах,которые могут перекрыть мочеточник,вы говорите?И зачем стент,если камней в почке и мочеточнике не будет? ПожаловатьсяДмитрий Аникеев, 16 октября Онколог, Уролог, Андролог Здравствуйте. Однозначно надо делать операцию – уретеролитотрипсию, с возможно дренированием почки до операции сьентом или нефростомой, как хирург решит. Можно по ОМС ПожаловатьсяАнна Крыкуненко, 16 октября Акушер, Венеролог, Андролог Здравствуйте. Картина КТ у вас ещё неплохая. Продолжать терапию можно. Но нет гарантий, что он сам выйдет. Тем более он неправильной формы. Возможен вариант литотрипсии. ПожаловатьсяЛуиза Римиханова, 16 октября Андролог, Терапевт, Уролог Сергей,у Вас камень в в/3 рпзмером 6мм,сам он не выйдет и это вам должны были сказать в первые дни.И вообще,если в течении 7-10дней положительной динамики нет от консервативной терапии,применяются уже вспомогательные методы.1.На операцию однозначно соглашайтесь;2.Вме делается в рамках ОМС по направлению врача поликлиники;3.Обследование: КТ,ОАК,ОАМ,кал на я/г,ЭЛС,коагулограмма,гр.крови и рещус фактор,кровь на гепатиты и ВИЧ,биохимия,ЭКГ,заключение терапевта,ФЛГ;4.в вашем случае оптимальней КУЛТ;5.Стен поставят,во избежании “каменной дорожки “,визуально ничего торчать не будет;6.реабилитация быстрая;7.Чем быстрее решите проблему,тем лучше,если оставите так Вы получите за 2-3 мес гидронефротическую трансформацию почки + 1ПожаловатьсяВиктория Мишина, 16 октября Уролог Если камень изымут – это уже не литотрипсия, а открытая операция – уретеролитотомия. Стент устанавливают, чтобы при отеке не было нарушения уродинамики и для профилактики пиелонефрита. Но длительность стояния его меньше, 7-10 дней – и выписка из стационара. + 1ПожаловатьсяВиктория Мишина, 16 октября Уролог Да, и камень УЖЕ прошел верхнюю физиологическую стриктуру, значит, может пройти и нижнюю. + 1ПожаловатьсяЭмир Хисамов, 16 октября Андролог, Терапевт, Уролог Здравствуйте, Евгений. Ждать выхода данного камня не стоит. Во первых, конкремент у Вас достаточно высоко, во вторых, если не отошел самостоятельно в течение 20 дней, уже не отойдет. Он вклинился в стенку мочеточника. Рекомендую, выполнить плановую КУЛТ с постановкой стента. Не ждите осложнений. ПожаловатьсяЕвгений, 16 октябряКлиент Эмир, Какие ограничения в жизни будут,после установки стента?Могу,ли я выехать заграницу со стентом и с снять его ,по приезду домой? ПожаловатьсяДмитрий Аникеев, 16 октября Онколог, Уролог, Андролог Повторюсь, необходима операция. Госпитализируйтесь в урологическим стационар и решайте вопрос. Тянуть не стоит. По своей практике сужу, так как уже 12 лет занимаюсь данной проблемой. + 1ПожаловатьсяЕвгений, 16 октябряКлиент Дмитрий, Сколько должен стоять стент?Могу,ли я с стентом выехать заграницу и вернувшись снять его?Какие ограничения накладываются при стенте? ПожаловатьсяЭмир Хисамов, 16 октября Андролог, Терапевт, Уролог Стент не рекомендую оставлять на более чем 2 недели. Ограничить физ.нагрузки, алкоголь, мочиться каждый час, принимать уросептики на время стояния стента. Остальные рекомендации, я думаю, дадут оперировавшие Вас специалисты. На фоне стояния стента могут быть осложнения, при которых потребуется экстренная консультация уролога. Поэтому выезжать или не выезжать за границу решать Вам. Если будут вопросы, обращайтесь. ПожаловатьсяЯков Мартиросян, 16 октября Травматолог, Уролог, ХирургПожаловатьсяДмитрий Аникеев, 16 октября Онколог, Уролог, Андролог Стент может стоять и до трёх месяцев, но бывает он забивается солями и перестает функционировать раньше, но на месяц точно должно хватить. Выезжать можно, но с оговоркой, что в случае болевого некупируемого синдрома, была возможность обратиться в уоологический стационар. ПожаловатьсяДмитрий Аникеев, 16 октября Онколог, Уролог, Андролог Со стенами мои пациенты живут обычной жизнью (работа, дом, прогулки) и приезжают на его удаление через 14 – 45 дней, в зависимости от результатов операции. ПожаловатьсяДмитрий Аникеев, 16 октября Онколог, Уролог, Андролог Да, ещё момент, стент могут поставить и не удалить камень, а сцелью разгрузить почку, тогда это может быть от двух недель до месяца. Если стент стоит после операции, то через 14 дней его удаляют, если на операции не было нюансов и проблем с мочеточником. Если нужен обстоятельный ответ — задайте врачу свой вопросВрач ответит на все Ваши вопросы, посоветует что сделать сейчас, чтобы стало лучше, что делать в дальнейшем, какие стоит пройти анализы и обследования. Задайте свой вопрос — и уже через несколько минут на него ответят опытные врачи О врачах сервисаНа нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.Юлия ТихомироваНаталия ПершинаТатьяна ХмелеваИнна ЖихореваЛариса МедведеваАндрей ЗахаровЕлена ИмбиреваАндрей ЛевинПохожие вопросы по темеКамень в мочеточечнике1 ответ12 января 2017Николай, КиевВопрос закрытКамень в мочеточнике2 ответа25 ноября 2017Айгуль, УфаВопрос закрытИщем причину образования камней. Помогите предположиь диагноз по анализам46 ответов19 февраляИгорь, МоскваВопрос закрытЛоб покрылся сыпью на фоне лечения камня (15 мм) в желчном и гепатита С10 ответов12 октябряАндрейВопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Почечнокаменная болезнь — коварное заболевание. Развиваясь практически бессимптомно, камни в почках внезапно могут начать двигаться. Люди боятся лечения, но когда камни начинают двигаться, испытывают нестерпимые боли.

Особенно тяжелый этап самостоятельного выведения конкрементов — их прохождение по мочеточникам. Эти узкие трубки длиной до 30 см способны пропустить лишь небольшие плотные образования. Но даже в таком случае сильнейшие боли гарантированы. К тому же возрастает риск закупорки мочеточника, что приводит к острой почечной недостаточности, чревато разрывом мочеточника и смертельным исходом.

Камни в мочеточниках: что это такое?

Камень в мочеточнике — плотное образование, состоящее из солей, мочевой кислоты и белков. Диаметр мочеточника составляет 4-15 мм. Но даже если камень меньшего диаметра, но имеет неровную поверхность, его движение травмирует слизистую, вызывая сильные боли. Наиболее тяжело протекает выведение оксалатных камней, поверхность которых усеяна шипами.

У женщин, чаще всего, формируются струвитные камни. Образуясь в результате переработки мочевины бактериями, они имеют прямоугольную форму и очень плотные. При таком виде конкрементов народные средства и медикаментозная терапия малоэффективны, удаление камня из мочеточника проводится при помощи ультразвука или оперативно.

Если камень застрял в мочеточнике, в большинстве случаев это указывает на наличие конкрементов в почках и их нестабильном положении. Крайне редко (например, при дивертикуле мочеточника) плотные конгломераты образуются непосредственно в узких мочевыводящих трубках.

Провокатором этого может быть хроническое воспаление мочевого пузыря, заболевания нервной системы с нарушением иннервации мочевыводящих путей (паралич), почечная патология, протекающая с застоем мочи. У женщин конкременты в мочеточниках зачастую образуются при опущении мочевого пузыря. Такая ситуация возникает после тяжелых родов, многоплодной беременности, у много рожавших женщин и обусловлена несостоятельностью (слабостью, перерастяжением) тазовых мышц.

Нередко камни начинают формироваться после оперативных вмешательств. Например, при проведении минитравматичной петлевой уроплексии при стрессовом недержании мочи вероятность появления камней в мочеточнике возрастает в несколько раз.

Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствует пристрастие к острой, соленой пище, ограничение женщинами питьевого режима и регулярный прием слабительных для потери веса. Высок риск почечнокаменной болезни у женщин с малоподвижным образом жизни (сидячая работа).

Симптомы камней в мочеточниках у женщин

При прохождении по мочеточникам песка (мельчайших плотных частиц) женщина ощущает тупую боль в пояснице, иногда внизу живота (со стороны поврежденной почки) возникает покалывание. Женский уретральный канал широкий и короткий, потому прохождение камней по нему не вызывает сильных болевых ощущений. В дальнейшем песчинки можно увидеть в моче. Такое состояние продолжается до нескольких дней и, обычно, женщина не обращается за медицинской помощью.

Движение более крупных конкрементов всегда вызывает почечную колику — это острое состояние с невыносимой болью. Женщины, пережившие колику, предпочитают дважды родить. Такое сравнение дает представление об интенсивности болевых ощущений при движении камней по мочеточникам.

Характерные симптомы камней в мочеточниках у женщин:

• Боль

Возникает внезапно. Схваткообразные болевые ощущения сразу очень интенсивные, изначально локализуются в области поясницы со стороны пораженного мочеточника. Конкременты, застрявшие в верхнем и среднем отделе мочеточника вызывают до невозможности сильную боль в боку, разливающуюся по всему животу с возможной иррадиацией под лопатку.

Закупорка мочеточника в верхних отделах характеризуется иррадиацией в пупочную область. Плотный конгломерат, продвигающийся в нижнем отделе мочеточника, провоцирует боль внизу живота с иррадиацией в ногу, промежность и прямую кишку.

Пациент четко понимает, что эпицентр боли локализован в пояснице, а болевые ощущения в животе, ноге и т. д. — лишь отголосок. Болевые ощущения ослабевают или полностью исчезают при остановке камня. Смена положения при почечной колике не приносит облегчения.

• Общее состояние

Приступ колики сопровождается сильным потоотделением. Зачастую женщина отмечает тошноту и рвоту, не приносящую облегчения. Колика сопровождается периодическим повышением температуры, ложными позывам к опорожнению кишечника.

Во время приступа периодически повышается температура, возможен подъем давления. Скачок давления не купируется гипотензивными препаратами. При длительном течении возникает вздутие живота, запор или жидкий стул.

• Нарушение мочеиспускания

Во время приступа пациентка отмечает учащенные позывы к мочеиспусканию. При этом мочи выделяется мало, а боль в момент опорожнения мочевого пузыря усиливается. Моча может стать мутной, с примесью крови. Крупные кровяные сгустки указывают на глубокое повреждение слизистой мочеточника.

Основной вопрос — сколько выходит камень из мочеточника? Приступ мучительной колики продолжается 3-18 ч. Если камень не вышел из мочеточника, происходит острая задержка мочи, а почечная недостаточность провоцирует шок. Боли уменьшаются, давление падает, сердечные тоны становятся глухими и редкими, пациентка теряет сознание.

Отличия колики от других заболеваний

Хотя болевой синдром при колике достаточно ярок и специфичен, следует четко различать боли, связанные с прохождением конкрементов по мочеточникам, и обусловленные другими заболеваниями.

• При непроходимости кишечника боль нарастает постепенно и значительно слабее. Дифференцировать диагноз позволяют экскреторная урография и функциональная хромоцистоскопия.
• При внематочной беременности (острое состояние наступает на 3-4 нед.) боль постоянная, локализуется внизу живота. Женщина лежит с приведенными к груди ногами. Врач фиксирует все признаки раздражения брюшины — доскообразный живот и т. д.
• Прободная язва желудка характеризуется «кинжальной» болью в эпигастрии. Симптомы острого живота сочетаются с признаками внутрибрюшного кровотечения. На рентгене под диафрагмой фиксируется серповидное скопление газов.
• Камень правого мочеточника в нижнем отделе дает схожую с аппендицитом симптоматику. Приступ аппендицита начинается с повышения температуры, тошноты/рвоты. При почечной колике эти симптомы появляются чуть позже. Боль при аппендиците заставляет принят женщину позу «зародыша» — на правом боку с приведенными к животу ногами. Симптомы острого живота сопровождаются стремительным повышением лейкоцитов в крови и СОЭ.
• Панкреатит дает опоясывающие боли, однако, в отличие от почечной колики, температура остается нормальной, хотя состояние больной довольно тяжелое.
• Приступу острого холецистита всегда предшествует нарушение режима питания (застолье, алкоголь, прием жирной пищи и т.д.). Боль, возникшая в правом подреберье, может иррадиировать в бок и живот. Прощупывание правого подреберья усиливает болевые ощущения. Температура стабильно повышена, возможно незначительное пожелтение склер.

Камень в мочеточнике — что делать?

Быстро вывести камень из мочеточника невозможно. Главная задача при почечной колике — максимально расслабить мочеточник для уменьшения болей и беспрепятственного продвижения конкремента к мочевому пузырю.

Камень в мочеточнике: как вывести в домашних условиях:

• Прием обезболивающих (Кеторолак, Кетанов, Дексалгин) и спазмолитиков (Но-шпа). Лучший эффект достигается при сочетании данных препаратов и внутримышечном введении. Таблетки не принесут скорого облегчения боли. Отличный комбинированный препарат для купирования почечной колики — Баралгин. Инъекции холинолитиков Атропина и Платифиллина подкожные.
• Ванна с температурой воды 37-39ºС на 15-30 мин. усилит спазмолитический эффект лекарств.
• Физические упражнения — прыжки, бег по лестнице способствуют продвижению камней.

Мочиться желательно в отдельную посуду. Вышедший камень рекомендуется сдать на анализ. Состав камня может значительно повлиять на дальнейшую лечебную тактику:

• Фосфатные конкременты поддаются аппаратному дроблению;
• Уратные камни часто возникают на фоне подагры и постоянного обезвоживания. Они не обнаруживаются на рентгене, однако вывести их можно с помощью диеты и адекватного питьевого режима;
• Струвитные камни хорошо измельчаются под действием ультразвука;
• Цистиновые (белковые) конкременты в большинстве случаев выводятся с помощью медикаментозной терапии.
• Оксалатные камни наиболее твердые, в таких случаях прибегают к радикальному лечению.

Принципы лечения — выведения камней и операция

камень с мочеточника, фото

Метод эвакуации камня выбирается врачом в зависимости от состава конкремента. Сейчас практикуются следующие методики извлечения камней из мочеточников:

• Бесконтактная литотрипсия

Дистанционное (безоперационное) разрушение конкрементов ультразвуковыми волнами или лазером. Дробление камней в мочеточнике ультразвуком или лазером безболезненно, фрагменты с меньшими болями выходят самостоятельно. Литотрипсия эффективна только при небольших конкрементах, диаметр которых не превышает 0,5-2 см. Процедура проводится под визуальным контролем, поэтому такой вариант лечения не подходит для дробления уратных камней. Для достижения эффекта требуется несколько процедур.

• Цистоскопия

Неинвазивная методика обследования мочевого пузыря и мочеточников с помощью эндоскопа. При этом врач определяет не только уровень закупорки мочеточника, но и специальными миниинструментами захватывает и эвакуирует камень.

• Контактная литотрипсия

Разрушение плотных образований с помощью ультразвукового или лазерного излучателя, проведенного через уретру и мочевой пузырь. В отличие от дистанционной методики, контактная литотрипсия дает результат, сравнимый с хирургическим вмешательством, уже на первой процедуре. Пребывания в стационаре в большинстве случаев не требуется.

• Открытая операция

Радикальное хирургическое вмешательство целесобразно только в тяжелых случаях: диагностирование множественных камней в почках и полная закупорка мочеточника крупным конкрементом. Хирургическое вмешательство тяжело переносится. Его единственное достоинство — широкий обзор, позволяющий устранить все сопутствующие патологии (ушить дивертикул, удалить крупные камни из почек и т. д.).

• Миниинвазивная хирургия

Через кожные проколы обеспечивается доступ к месту повреждения. Камень извлекается посредством разреза мочеточника. Восстановительный период после такой операции легче, чем от открытого хирургического вмешательства. Пациент выписывается домой на 2-3 день.

Движение камня по мочеточнику — опасная ситуация, при которой в любой момент может произойти полная закупорка и острая задержка мочи.  При повышении температуры во время приступа почечной колики, длительной задержке мочи или появлении в ней крови следует вызвать бригаду врачей. Отсутствие экстренной помощи грозит смертью.

Чаще всего эвакуация конкремента из мочеточника осуществляется неинвазивным способом (литотрипсия, цистоскопия), хирургическое вмешательство — крайняя мера в особо тяжелых случаях. Удаление камня из мочеточника не означает выздоровления. Почечнокаменная болезнь — результат нарушения водно-солевого баланса. Поэтому для разрушения уже сформировавшихся в почках камней и предупреждения образования новых следует продолжить лечение, включающее длительный прием препаратов (Уролесан, Фитолизин, Блемарен и т. д.), диету — питание корректируется в соответствии с составом камней.

Используемые источники:

• https://simptom.info/nefrologiya/kamen-v-mochetochnike
• https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kamni-mochetochnika.htm
• https://fraumed.net/kidneys-urination/kidney-stones/kamni-mochetochnik.html
• https://sprosivracha.com/questions/171964-kamen-v-s3-mochetochnika
• https://zdorova-krasiva.com/kamni-v-mochetochnike-harakternye-simptomy-i-otlichiya-printsipy-lecheniya/