Литотрипсия камней в желчном пузыре

<index>

Литотрипсия представляет собой метод удаления камней в желчном пузыре с помощью различных видов воздействия на камень. Литотрипсия бывает контактная и дистанционная. При контактной литотрипсии камень дробят механически с помощью специальных щипцов, вводимых в полость желчного пузыря. Этот метод более травматичен, так как является полноценным оперативным вмешательством, но с минимальным операционным доступом.

Дистанционная литотрипсия проводится специальным аппаратом, который подает ударные волны в место, где располагается камень. Этот метод является неинвазивным, и при отсутствии противопоказаний, проводится легко, безопасно и абсолютно не травматично для пациента.

На камень подают волновые удары, которые дробят его до такой степени, чтобы он свободно вышел через протоки желчного пузыря. Количество волн варьируется в зависимости от природы камня. Существует большое разнообразие методик проведения этого метода, посредством использования разных видов волн: ультразвуковых, электромагнитных, пьезоэлектрических.

Контактная химическая литотрипсия

Этот метод является более безопасным среди контактных методик. Перед операцией проводят обследование, исключают возможность аллергии на химическое вещество, проводят анестезию. Операционный доступ ограничен отверстием троакара, через которое вводят катетер. По нему в полость желчного пузыря подают химическое вещество, растворяющее камень. Затем полость пузыря промывают, удаляя оставшиеся крошки вместе с раствором. Химический метод хорош, когда протоки желчного пузыря слишком узкие, а другие способы для извлечения камней не подходят.

Контактная механическая литотрипсия

МРТ

Такой метод является оперативным вмешательством. Перед операцией пациента направляют на обследование. Делают УЗИ, МРТ и анализы крови на свертываемость. За 2 часа до вмешательства проводят премедикацию.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Ход операции

Через оперативный доступ на животе пациента вводят устройство для разрушения камня. Он называется литотриптор. Выглядит инструмент как корзинка, которая имеет тросики для захвата камня. Корзина оснащена механизмом сильного давления на камень, воздействие которого и приводит к его измельчению. Если камень раздробился слишком мелко, то желчный пузырь промывают, и вместе с раствором отсасывают мелкие частички образования.

Осложнения при механическом дроблении камней

Данный метод имеет осложнения как после операции, так и во время нее. При проведении оперативного вмешательства у хирурга может возникнуть трудности по введению литотриптора через желчный проток. Литотриптор может просто застрять и травмировать при этом стенки протока. У врача, проводимого операцию, иногда не получается захватить камень в корзинку по причине некачественного инструмента. В связи с этим у него нет возможности раздробить камень должным образом. Сложности для проведения операции создают также наличие холангита и желтухи.

Показания и противопоказания для контактной литотрипсии

У любого вида лечения есть показания и противопоказания. Они введены для устранения заболеваний пациентов и избежания возможных осложнений при проведении операций.

Показания к контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия показана:

• пациентам, у которых единичные камни в желчном пузыре достигают размера более 1 см в диаметре;
• если камней несколько, находятся впритирку друг к другу, или заполняют практически все пространство желчного пузыря;
• при наличии камней в холедохе, которые провоцируют воспалительный процесс и появление желтухи;
• молодым пациентам, для сохранения нормальной работы сфинктера желчного пузыря.

Противопоказания к контактной литотрипсии

Противопоказаниями являются:

Тяжелое состояние больного

• очень крепкие камни, которые со временем осложняются желтушным синдромом и холангитом;
• тяжелое состояние больного;
• камни, находящиеся во внутрипеченочных протоках;
• сильно расширенные желчные протоки.

Литотрипсия с помощью лазера

Литотрипсия с использованием лазера на сегодняшний день очень распространена. С помощью лазера можно разрушить камни, образованные холестериновыми и другими отложениями.

Рекомендуем почитать: Конкременты желчного пузыря

Кому показан данный вид литотрипсии

Такой метод будет актуален для пациентов старше 60 лет, так как у них развиваются осложнения, сопутствующие желчнокаменной болезни. Пожилые люди могут не перенести общей анестезии и самого оперативного вмешательства по причине наличия заболеваний сердца и легочной недостаточности. Лечение лазером не требует общего наркоза, достаточно только местного обезболивания. Также лазерная литотрипсия актуальна, если необходимо сохранить желчный пузырь. Назначают этот метод, если камни не более 2,5 сантиметров.

Методика проведения

Операция считается малоинвазивной. Осуществляется всего один небольшой разрез через кожу на животе, после чего вводят трубку в полость желчного пузыря. На этой трубке располагается лазерный аппарат. Лазер дробит любые виды камней в пыль. Очень эффективен при наличии камней с высокой плотностью. После того как камень разрушен, всю пыль и остатки камня отсасывают насосом по трубке, предварительно промыв физиологическим раствором.

Минусы метода

Отрицательной стороной такой методики является:

• возможность травмирования слизистой желчного пузыря при проведении процедуры, особенно если врач имеет маленький опыт проведения таких операций.
• появление камней вновь, если пациент не будет соблюдать строгую диету.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия

Данный метод стал очень популярным в настоящее время. Он облегчает работу врачам в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. На раннем этапе формирования камня, пока он ещё маленького размера, применяют дистанционную литотрипсию. Пациенты тоже хорошо относятся к методу, потому что он неинвазивный и простой.

Виды литотрипсии

При проведении литотрипсии используют разные виды поражающих волн. В зависимости от этого, выделяют следующие виды метода: ультразвуковая, ударно-волновая.

Процедура не требует операции, может проводиться в условиях поликлиники. Участковый терапевт назначает ее, не направляя больного в стационар, при условии, что наличие камней не осложнено другими воспалительными процессами желчного пузыря и желтухой.

Что эффективнее

Выбирая из двух методов, больше эффекта даст ударно-волновая терапия, так как подаются более сильные волны. Она подойдёт для камней больше 3 мм. Ультразвуковая терапия более мягкая и не справится с большими камнями, но прекрасно подойдёт для мелких образований.

Ударно-волновая литотрипсия

Методика ударных волн стала очень часто использоваться, потому что не требует оперативного вмешательства. Пациенты с достоинством оценили преимущества ударно-волновой литотрипсии. Этот метод лечения может использоваться в амбулаторных условиях для облегчения симптомов печеночной колики.

Кому показана ударно-волновая литотрипсия

Процедуру проводят, если нет возможности сделать операцию. Размер камней при этом не должен превышать 3 сантиметров, а количество камней – не более 3 штук. Такую методику также проводят при наличии печеночной колики.

Рекомендуем почитать: Диета при камнях при желчном пузыре

Данная процедура является щадящей, органосохраняющей для пациента, потому что при удалении желчного пузыря нарушаются функции пищеварения, что негативно влияет на организм человека.

Противопоказания к проведению лечения

Ударно-волновую литотрипсию нельзя проводить, если имеются:

Панкреатит

• язвенная болезнь, панкреатит;
• болезни свертывающей системы;
• хроническое течение холецистита;
• у пациента установлен кардиостимулятор;
• вес больше 150 килограмм.

Возможные осложнения после лечения

Ударные волны действуют не только на камни, но и в первую очередь на кожу, подкожную клетчатку, слизистую желчного пузыря. Из-за сильных вибрационных ударов повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и капилляров, что ведёт за собой образование гематом и кровоизлияний в месте прохождения лучей. При воздействии вибрации на желчный пузырь слизистая может воспалиться. Возможно также закупоривание желчного протока, что ведёт к печеночной колике.

Виды воздействия при ударно-волновой литотрипсии

В данной методике выделяют несколько основных направлений воздействия на камень. К ним относится 3 метода: пьезоэлектрический, электрогидравлический, электромагнитный.

Пьезоэлектрический метод

Распространение волн происходит от пьезоэлектрических пластинок из керамического материала. Такой способ не даёт много шума, и позволяет разрушать камни диаметром 1 см. Такой метод очень дорогой, так как стоимость специальных керамических пластинок очень велика.

Электромагнитный метод

Специальные катушки подают электромагнитные импульсы, которые с помощью двояковогнутой линзы собираются в пучок и направляются на камень. Катушки и мембрану, через которую подается импульс на линзу, необходимо менять каждые 10 месяцев.

Электрогидравлический метод

В этом способе используют электрический импульс и воду. Воду закачивают в специальный мешок. Она проводит волновые удары, которые передаются пациенту. Волны намного сильнее чем у пьезоэлектрического и электромагнитного методов, поэтому есть возможность дробить камни размером до 3 см.

Методика проведения ударно-волновой литотрипсии

Пациента укладывают на стол. Если процедура будет длиться более 1,5 часов, то проводят анестезию. Место, где будет соприкасаться литотриптор, смазывают гелем для лучшей проводимости электрических импульсов. Локализацию камня определяют ультразвуковым методом. Направление пучков электрических импульсов определяется месторасположением образования. Процедура может длиться до 2 часов. Если камень раздробился не полностью, может потребоваться и повторное ее проведение.

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковой способ дробления камней также часто применяется врачами. Для разрушения камня применяют вибрацию ультразвуковых волн. Но в отличие от предыдущего метода, он менее эффективен в борьбе с плотными и крупными образованиями. Они не должны превышать 1 см в диаметре. Также вибрации негативно влияют на мягкие ткани, через которые проходят ультразвуковые волны. Из-за этого могут появиться воспаление стенки желчного пузыря, кровоизлияние кожного покрова. Нельзя применять метод при обострении хронического холецистита, наличии желтухи. У людей с избыточной массой тела данный метод будет бесполезным, волны просто не дойдут до цели или будут недостаточной интенсивности.

Заключение

Медицинское оборудование совершенствуется с каждым годом. Набирают популярность неинвазивные методы дробления камней. Также используют малоинвазивные методики. Появилась возможность лечить желчнокаменную болезнь у пожилых и молодых людей с сохранением самого желчного пузыря. С изобретением таких способов лечения можно избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Стоимость литотрипсии камней желчного пузыря может достигать 60 тысяч рублей за один сеанс.

</index>

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

0%

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

<label>Да, постоянные аллергические реакция</label><label>Да, аллегрия появляется время от времени</label><label>Нет</label>

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

<label>Да, всегда</label><label>Да, периодически</label><label>Нет</label>

Курите ли Вы сигареты?

<label>Да, всегда</label><label>Да, после очень интенсивных физических нагрузок</label><label>Нет</label>

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

<label>Да</label><label>Нет</label>

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

<label>Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)</label><label>Нет</label>

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

<label>Да, никак не могу справиться с проблемой</label><label>Нет</label>

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

<label>Да, иногда бывает</label><label>Нет</label>

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

<label>Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)</label><label>Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)</label>

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

<label>Да</label><label>Нет</label>

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

<label>Да, на языке постоянный налет</label><label>Да, налет периодически появляется</label><label>Нет</label>

Как часто Вы употребляете алкоголь?

<label>Да, склеры желтые</label><label>Да, имеется небольшое пожелтение</label><label>Нет</label>Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?Скорее всего у Вас проблемы с печенью!Настоятельно рекомендуем обязательно обратиться лечащему врачу. Возможно потребуются дополнительные обследования. От себя рекомендуем лучшее средство для профилактики и лечения печени от экспертов.

Читайте также:

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

0%

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

<label>Да, постоянные аллергические реакция</label><label>Да, аллегрия появляется время от времени</label><label>Нет</label>

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

<label>Да, всегда</label><label>Да, периодически</label><label>Нет</label>

Курите ли Вы сигареты?

<label>Да, всегда</label><label>Да, после очень интенсивных физических нагрузок</label><label>Нет</label>

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

<label>Да</label><label>Нет</label>

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

<label>Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)</label><label>Нет</label>

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

<label>Да, никак не могу справиться с проблемой</label><label>Нет</label>

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

<label>Да, иногда бывает</label><label>Нет</label>

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

<label>Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)</label><label>Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)</label>

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

<label>Да</label><label>Нет</label>

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

<label>Да, на языке постоянный налет</label><label>Да, налет периодически появляется</label><label>Нет</label>

Как часто Вы употребляете алкоголь?

<label>Да, склеры желтые</label><label>Да, имеется небольшое пожелтение</label><label>Нет</label>Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?Скорее всего у Вас проблемы с печенью!Настоятельно рекомендуем обязательно обратиться лечащему врачу. Возможно потребуются дополнительные обследования. От себя рекомендуем лучшее средство для профилактики и лечения печени от экспертов.

Читайте также:

Далеко не все знакомы с понятием литотрипсия, но о возможности образования инородных тел в пузыре знают многие. Как ни странно, это понятие, как и сам процесс избавления от недуга существует более 100 лет.

Основное понятие

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – это процедура дробления камней, образовавшихся в желчном пузыре. На инородное тело воздействуют с помощью ударной волны. Её производит специальный аппарат – литотриптор. Волна может проходить через все тело человека, но не навредит органам и мягким тканям, разрушительное воздействие идет лишь на конкремент.

Основные этапы лечебной процедуры:

• Больной ложится на специально подготовленный стол.
• Около него располагают литотриптор, настраивают его таким образом, чтобы фокус волны был направлен на конкремент.
• Непосредственное дробление.

Количество ударных волн напрямую зависит от целостности, размера инородного тела. Они подаются на него не по одной, а целыми волнами (1500-3000 шт.). В 95% случаев вредоносный элемент удаётся раздробить за одну процедуру. Работа считается выполненной, если после сеанса в пораженном органе остаются части размером не более 3-4 мм.

После проведения операции будет идеально, если все остатки конкрементов самостоятельно покинут орган по протокам, но такие исходы возможны не всегда. Сам процесс выхода очень сложный, медленный, болезненный для пациента. Если экстракорпоральная литотрипсия проведена с нарушениями или непрофессионально, то камни могут иметь острые углы, при прохождении по протокам и двенадцатиперстной кишке могут нанести повреждения.

Через несколько дней после проведения операции, доктор назначает узи, на котором просматриваются результаты работы, замеряются размеры оставшихся конкрементов. В случаях, когда естественный вывод инородных тел затруднён, либо остались крупные элементы, специалист рекомендует медикаментозное растворение.

Из всего вышенаписанного ясно, что билиарная волновая литотрипсия не является полноценным, самостоятельным методом избавления от болезни. После проведения операции проводится длительное лечение.

Возможные осложнения

100% гарантии выздоровления от данного заболевания не даст ни один доктор. Как показывает практика, в течение последующих 5-8 лет у пациента наблюдается повторное образование инородных тел в пораженном органе. Стоимость повторного лечения может отличаться.

Двигаясь по протокам и двенадцатиперстной кишке, камни могут привести к механическим повреждениям, возможно возникновение печёночных коликов, острого калькулёзного холецистита.

Самыми тяжёлыми осложнениями желчнокаменной болезни считаются панкреатит и механическая желтуха.

Весь список осложнений проявляет себя в течение 30-40 дней после проведения сеанса дробления.

Показания для применения

Не всем категориям пациентов рекомендуется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (максимум 15-20% от общего потока). Необходимо наличие определённых условий:

• Недопустимость воспалительных процессов внутри поражённого органа.
• Нормальная проходимость протоков. Если они непроходимы, выход будет невозможен.
• Работоспособный желчный орган. Если его сокращения ослаблены, опорожнение желчного пузыря затруднено, осколки не смогут покинуть его.

Волновое дробление рекомендуется только тем пациентам, у кого образовался только один камень не больше 3см, или несколько, размером не больше 1.5см.

Процедура экстракорпорального дробления проводится в небольшом количестве лечебных заведений. Большинство специалистов считают данный метод малоэффективным и опасным для жизни пациента. Но, в Германии уже несколько десятилетий доктора делают и пытаются усовершенствовать данную операцию по удалению желчных камней, сделать ее более эффективной и безопасной, снизить стоимость. Точная цена бесконтактной операции может быть названа только после личной беседы с доктором, комплексного обследования, размера и количества камней.

Видео

Литотрипсия и лазер при желчнокаменной болезни.

<index>

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

• обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
• камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
• непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
• отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
• обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого –  не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

• Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
• Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
• Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

• возможность растворения крупных конкрементов;
• применение на фоне развившейся механической желтухи;
• выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

• химическую;
• механическую;
• лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

• нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
• признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
• аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
• симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
• проявления нарушения проходимости желчных протоков;
• конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
• встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
• беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

• воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
• возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
• холедохолитиаз;
• макрогематурия, возникающая после процедуры;
• гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
• холангит;
• сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Видео

</index>

Похожие статьи

Камни какого размера могут выйти самиВыведение камней из желчного пузыря без операцииЧто делать, если обнаружены камни в желчном пузыреБоль в правом подреберье, причины и возможные заболеванияЕще 20-30 лет назад единственной альтернативой лечения желчнокаменной болезни являлась операция по удалению желчного пузыря, холецистэктомия. Дробление камней в желчном пузыре — это современный малоинвазивный метод, позволяющий вывести конкременты из организма без операции. В данной статье представлены методики, наиболее востребованные в настоящее время.

Описание

Дробление камней в желчном пузыре при помощи различных физических методов называется литотрипсией. Этот метод лечения становится все более популярным, так как не требует длительного наркоза и подходит людям со многими хроническими заболеваниями, в частности пожилым.Малоинвазивные методы лечения калькулезного холецистита можно разделить на две группы: контактные и дистанционные.

1. Контактные способы выполняются во время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или фистулографии. Таким образом диагностический метод одновременно становится и лечебным.
2. Дистанционные методы основаны на физических свойствах ультразвуковых волн проникать вглубь организма и на нужной глубине разрушать конкременты.

Показания

С каждым годом расширяются показания для проведения этого метода лечения. В любом случае, решение, можно ли применять литодеструкцию у конкретного больного, принимает лечащий врач, знающий все особенности заболевания. Имеются следующие общие показания для этой манипуляции:

• Одиночный камень диаметром более 1 см;
• Множественные конкременты, занимающие менее половины объема пузыря;
• Сочетание холецистита с холангитом;
• Сохранная сократительная функция пузыря и большого дуоденального сосочка.

Противопоказания

Литотрипсию можно делать не всем пациентам с желчнокаменной болезнью. Противопоказаниями для проведения любого способа дробления камней являются:

• Множественные конкременты, занимающие более ½ желчного пузыря;
• Нарушение сократительной функции желчного пузыря;
• Плотные неподвижные конкременты;
• Беременность;
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Контактное дробление конкрементов

Перед непосредственной процедурой контактной литотрипсии больному проводится ЭРХПГ. Это эндоскопическая операция, при которой хирург заводит зонд в двенадцатиперстную кишку через пищевод и желудок. Эндоскоп подводится к большому дуоденальному сосочку. Специальным скальпелем выполняется папилотомия, то есть разрезается сфинктер, закрывающий ампулу фатерова соска.Затем врач в образовавшееся устье вводит специальную трубку, через которую будет подаваться контрастное вещество. На экране визуализируются желчные протоки и место нахождения конкрементов. После этого зонд подводится через общий желчный проток непосредственно к камню. Вся операция проводится в режиме флюороскопии.Контактные методы дробления подразделяются на два вида:

1. Механическая билиарная литотрипсия;
2. Лазерная контактная литотрипсия.

Механическая билиарная литотрипсия

Этот метод дробления является одним из первых. Проводится он при помощи специальной усиленной корзинки Дормиа (литотриптор), которой захватывается конкремент и измельчается. После этого происходит удаление камней из желчного пузыря с последующим его промыванием. По окончании манипуляции вновь проводится холангиография. Если на снимке замечены крупные фрагменты конкрементов, процедура начинается заново.Преимущества метода:

• Манипуляция возможна при развитии механической желтухи;
• Можно дробить любые камни в желчном пузыре;
• Относительная дешевизна.

Несмотря на простоту и доступность механической литотрипсии, ее выполнение связано с определенными трудностями. Недостатками этого способа лечения являются:

• Технически сложно провести;
• Высокий риск перфорации стенки желчного пузыря и протоков;
• Возможность кровотечения;
• Часто бывают вклинения остатков раздробленных конкрементов в воспаленную слизистую желчевыводящий путей;
• Возможна поломка литотриптора, из-за чего придется делать открытую операцию.

Лазерная контактная литотрипсия

Дробление камней в желчном пузыре лазером заключается в следующем. Во время ЭРХПГ к конкременту подводится световод с источником лазерного излучения. При контакте с камнем включается подача энергии, и он разрушается на несколько частей. Специальными щипцами фрагменты извлекаются, а желчные пути промываются физраствором.Преимущества лазерного удаления камней в желчном пузыре:

• Метод подходит для разрушения любых крупных конкрементов внепеченочных желчных протоков;
• Применяется при развитии механической желтухи;
• Можно применять без общей анестезии путем чрескожного чреспеченочного прокола.

Удаление камней в желчном пузыре лазером имеет свои недостатки:

• Высокий риск перфорации стенок желчевыводящих путей;
• Возможность кровотечения;
• Самое частое осложнение — ожог слизистой оболочки.

Проведение лазерной контактной литотрипсии

Дистанционное дробление камней

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) стала прорывом в лечении желчнокаменной болезни. За последние 20 лет методика совершенствовалась, и количество осложнений свелось к минимуму. В отличие от дробления камней из желчного пузыря лазером, выведение измельченных конкрементов этим способом происходит естественным путем через кишечник. А опасное воздействие рентгеновских лучей остается только на этапе диагностики.Пациенту в ходе процедуры не требуется наркоз, а сама манипуляция длится не более часа. Курс дистанционной литотрипсии состоит обычно из 1-7 процедур в зависимости от размера и количества конкрементов. После прохождения ЭУВЛ заметно уменьшается риск развития механической желтухи и повторного образования камней.

Описание метода

В настоящее время возможно применение трех различных вариаций дробления конкрементов ультразвуком:

1. Подводный искровой разряд. Пациент во время процедуры ложится в ванну, наполненную водой. Рядом с ним помещаются литотрипторы, каждый из которых передает сквозь жидкую среду ультразвуковые волны определенной частоты.
2. Генерирование волн с помощью электромагнита. Колебания электромагнитных волн передаются на специальную мембрану, которая создает ультразвук. На его пути устанавливается экран фокусировки, с помощью которого вся энергия направляется к конкременту.
3. Ультразвуковое дробление с помощью пьезокристалла. Принцип работы схож с датчиками, установленными на аппаратах УЗИ. Колебания пьезокристалла под воздействием электрического тока производят ультразвук, направляемый к камню через систему фокусирующих линз.

Преимущества

Преимуществами метода являются:

• Дистанционные методы дробят камни в желчном пузыре без проведения наркоза;
• Пациент испытывает минимум неприятных ощущений;
• Можно измельчать достаточно крупные конкременты диаметром более 3 см.

После прохождения курса экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии положительный результат достигается почти у 95% больных. Однако, метод не убирает причину камнеобразования. Поэтому нет гарантии, что конкременты не образуются вновь. В течение 7-10 лет рецидив возникает у тех больных, которые не принимали урсодезоксихолевую кислоту для растворения желчных камней.

Недостатки

Как и любой способ лечения, дистанционная терапия не лишена недостатков:

• Хорошие результаты будут только в том случае, если имеются холестериновые или пигментные камни;
• Эффективность резко снижается при наличии кальцификатов (рентгенпозитивных камней);
• Опасность обтурации желчных протоков осколками конкрементов с развитием механической желтухи.

Ультразвуковое дробление запрещено, если у больного имеются признаки гнойного холангита, гнойного холецистита и спаек пузыря с окружающими тканями.

Проведение ударно-волновой литотрипсии

В заключение

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Вкратце:  Идея дробить камни в желчном пузыре без операции, безусловно, хороша. Однако на практике этот способ пока не оправдывает себя: он никак не влияет на обмен веществ, и со временем камни нарастают снова. Практически все пациенты, проходившие литотрипсию, потом всё равно удаляют весь желчный пузырь.

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

В этой статье мы с вами поговорим о таком методе лечения ЖКБ, как литотрипсия, то есть дробление камней.

Что такое литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней с помощью ударных волн, индуцируемых генератором. Впервые данная методика была применена в 1985 году. Её практикуют строго по показаниям как самостоятельную терапию либо сочетая с пероральным приёмом литолитических (растворяющих) препаратов, что даёт лучший результат.

Такая разновидность лечения желчнокаменной болезни задумана как альтернатива операции холецистэктомии: чтобы не прибегать к удалению желчного пузыря. Однако на практике дробление камней применяют редко. Объясняется это тремя причинами:

1. Высокий риск серьёзных осложнений (например, острый панкреатит).
2. Наличие противопоказаний.
3. Ограниченные показания.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Эффективно ли дробить желчные камни

Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов. Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%.

По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней. Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря. Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.

В каких случаях проводят дробление камней

Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:

• желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
• способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
• конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
• количество включений от 1 до 3, не более;
• размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
• камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.

Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.

Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере

Когда процедура запрещена

Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:

• конкременты по составу кальциевые;
• слишком много включений: 3 и больше;
• камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
• свёртываемость крови нарушена;
• на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
• холецистит;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• непроходимость протоков;
• использование кардиостимуляторов;
• беременность.

Какие осложнения бывают

После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:

• в 30–50% случаев — желчная колика;
• 3–5% — гематурия;
• 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
• 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
• 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
• боль в пояснице;
• механическая желтуха;
• гематомы в печени, правой почке.

Как проводят литотрипсию?

Генераторы ударной волны бывают:

1. электрогидравлическими;
2. магнитно-рестриктивными;
3. пьезоэлектрическими.

Лазерное дробление

Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.

При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.

Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.

В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.

Противопоказания к лазерному дроблению:

• невозможность подвести лазерную трубку к камню;
• болезни крови;
• вирусная инфекция;
• беременность;
• вес пациента больше 120 кг;
• онкологические заболевания.

Ударно-волновое дробление

Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.

После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

• вес пациента больше 120 кг;
• рост более 2 метров;
• болезни сердца, крови, сосудов;
• беременность;
• острые вирусные заболевания.

Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.

Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.

Контактный химический холелитолиз

Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:

• образования холестериновые;
• орган полностью функционален и не воспалён;
• протоки полностью проходимы.

Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.

Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.

В чём плюсы литотрипсии

Самый большой плюс дробления камней — это возможность избежать хирургического вмешательства для пациентов, которым оно противопоказано.

При операциях по холецистэктомии делается разрез 10–15 см длиной. С учётом того, что большинство больных ЖКБ страдают ожирением, такие раны плохо заживают из-за толстого слоя подкожного сала. А это чревато множеством осложнений, вплоть до сепсиса.

Минусы процедуры

В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:

1. Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
2. Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.

Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.

Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.

Альтернативы литотрипсии

Существует всего два способа удалить желчный пузырь:

1. Лапароскопическая холецистэктомия.
2. Открытая операция.

Оба варианта делаются под общим наркозом. Однако первый способ менее травматичен и не требует пребывания в реанимации. Домой пациенты выписываются уже через 2 суток, а к труду могут приступать через месяц.

При втором способе делается 15-сантиметровый разрез живота. Такая рана долго и тяжело заживает, нередко начинаются осложнения. После открытой операции пациентов переводят в реанимацию. Домой их выписывают через 2 недели, а к труду прооперированные могут приступить не раньше чем через 6 месяцев.

Хотя операция холецистэктомия имеет свои недостатки, всё же риск смертельно опасных осложнений значительно меньше, чем при дроблении камней без удаления органа. Поэтому врачи предпочитают хирургический способ избавления от желчнокаменной болезни.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 15.11.2019

Попробуйте воспользоваться

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

</span>

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Используемые источники:

• https://microbiologu.ru/zhelchniy_puzyr/zhkb/litotripsiya-kamnej-v-zhelchnom-puzyre/
• https://kardiobit.ru/zhelchnyj-puzyr/litotripsiya-kamnej-v-zhelchnom-puzyre
• https://puzyr.info/drobleniye-kamney-litotripsiija/
• https://zpdoc.ru/lechenie/droblenie-kamnej-v-zhelchnom-puzyre
• https://pohmelje.ru/nauka-i-pechen/lechenie-i-diagnostika/droblenije-kamnej-v-zhelchnom-puzyre/