Нефропатия беременных: что это, симптомы и методы лечения

Здоровые почки в период беременности – залог успешного вынашивания и рождения ребенка. Когда работа почек нарушена или в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии мочевыделительной системы, есть риск развития серьезных заболеваний. Опасным состоянием, встречающимся в период беременности, считается нефропатия, которая при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения может повлечь за собой гибель плода и будущей мамы. Что это такое – нефропатия беременных, каковы симптомы и методы лечения данного состояния, должна знать каждая женщина, желающая выносить и родить здорового ребенка.

Как развивается патология

Нефропатия беременных – диффузное заболевание почек, которое встречается на поздних сроках беременности. Согласно перинатальной статистике, данное состояние является ведущей причиной смерти среди рожениц. Нефропатия при беременности — это одна из форм позднего токсикоза, который еще называют гестозом. При развитии болезни нарушается функционирование почек, происходит повреждение клубочкового аппарата и паренхимы органа. Патология может развиться на сроке от 20 недель беременности, но чаще встречается после 34 недели беременности. Чем позже развивается нефропатия, тем оптимистичней прогноз на выздоровление.

У беременных нефропатия в 95% случаев является осложнением водянки, развивается во втором триместре, исчезает после рождения ребенка. Спусковым механизмом для развития могут выступать болезни почек, которые имела женщина еще до зачатия ребенка, плохая адаптация женского организма к самой беременности. В процессе развития дисфункции почек спазмируются артериолы, снижаются показатели гемодинамики, происходит нарушение микроциркуляции крови. Патологические изменения приводят к нарушению белкового, солевого обмена, гипоксии и другим метаболическим расстройствам. При позднем токсикозе в организме вырабатываются вещества с высокой геологической активностью, нарушается деятельность мочевыводящей системы, центральной нервной системы.

При нефропатии всегда происходит нарушение функциональности почек, что влечет за собой появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Читайте также:  Что такое нефропатия и как её лечить

Причины и факторы риска

В основе этиологии болезни чаще всего выделяют 2 основных фактора. К первому относят нарушения кровообращения в матке и плаценте, которые ведут к расстройству метаболических процессов, образованию вредных антигенов. Последние, в свою очередь, попав в почечную ткань, разрушают клубочковый аппарат, влияют на свертываемость крови, способствуют развитию гипертензии, отеков, воспаления. Вторая причина — гормональный дисбаланс. Нарушение концентрации гормонов вызывает ухудшение плацентарного кровоснабжение, что приводит к почечной дисфункции.

• Первая беременность, риск увеличивается в 15 раз.
• Постоянные стрессы, депрессии.
• Плохая наследственность.
• Возраст женщины до 17 или после 35 лет.
• Хронические болезни матери: гипертония, сахарный диабет, ожирение, патологии сердца.
• Курение.
• Инфекционные болезни матери.
• Гормональный дисбаланс.
• Нарушения функций ЦНС.
• Многоплодие.

Спровоцировать развитие болезни могут и другие причины. Важно вовремя распознать патологию, провести необходимое лечение, тем самым исключить различные осложнения.

Болезнь разделяют на первичную и вторичную. В первом случае поздний токсикоз развивается у женщин, которые до беременности не имели проблем с работой почек. Во втором случае патология диагностируется, когда в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии почек и других внутренних органов и систем. Вне зависимости от стадии, причины болезни, последствия патологии могут быть весьма плачевными.

Симптомы и признаки

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) имеет выраженную клинику, которая не должна оставаться без внимания врача и будущей мамы:

• ощущение сильной жажды;
• повышение АД;
• отеки конечностей, лица;
• головокружение;
• нарушение сна;
• метеоризм;
• повышенная слабость организма;
• одышка;
• снижение остроты зрения;
• боли в правом подреберье;
• желтушность кожи.

На поздних стадиях патологии диагностируется гиперурикемия, снижается почечный кровоток, происходит поражение нервной системы, появляются проблемы со зрением, нарушается свертываемость крови. Симптомы могут быть нарастающими, выраженными в меньшей или большей степени.

Читайте также:  Виды дисметаболической нефропатиии их особенности

Чем опасна нефропатия беременных

Если вовремя диагностировать нефропатию беременных, лечение провести под наблюдением врача, прогноз в общем благоприятный. У женщины нормализуется АД работа почек, спадут отеки. Если болезнь диагностируется на поздних стадиях или лечение проводится неправильно, риск осложнений, угрожающих жизни плода и беременной, достаточно высок.

Осложнения могут появиться на любом этапе болезни. Это:

• маточное кровотечение у матери;
• отслойка плаценты;
• гипоксия плода;
• выкидыш;
• почечная недостаточность.

Плод при данной патологии страдает немного меньше. Опасность состоит в кислородном голодании плода, что может привести к его гибели или развитии патологий и аномалий уже после рождения. Дети, которые в период внутриутробного развития вместе с матерью переболели нефропатией, отстают в развитии, часто рождаются с поражением ЦНС, нарушением функции почек и других внутренних органов. Осложнением болезни является преэклампсия или же эклампсия, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.

К осложнениям болезни относят появление почечной недостаточности, которая развивается, когда объем суточной мочи снижается до 0,5 л, показатели белка увеличиваются, отеки присутствуют по всему телу.

Диагностика

При подозрении на нефропатию почек врач назначит дифференциальную диагностику, результаты которой помогут оценить работу органов мочевыделительной системы, определить степень болезни, исключить или подтвердить наличие других заболеваний.

Она включает:

• сбор анамнеза;
• биохимический анализ крови;
• измерение АД и контроль его показателей;
• взятие пробы Зимницкого;
• УЗИ почек с допплером;
• МРТ органа.

При необходимости врач назначает и другие методы обследования или направляет на консультацию к другим врачам.

Лабораторный анализ мочи – основной метод выявления нефропатии. При наличии патологии в результатах анализа будет обнаружен повышенный белок – свыше 0,033 г на литр мочи, при этом признаки воспаления отсутствуют, количество лейкоцитов, бактерий и эритроцитов в анализах будет в пределах нормы.

Читайте также:  Что такое полипы в почках и как их лечить

Методы лечения

Лечить нефропатию у беременных нужно в условиях стационара под пристальным вниманием врачей. При своевременном обращении к врачу на начальных стадиях болезни состояние беременной улучшится уже через 1–10 дней. В этот период будущая мама должна строго выполнять все предписания врача. Если симптомы характерны для более поздних стадий, прогноз предугадать сложно, лечение длительное, а сама женщина должна находиться в стационаре до родов.

Медикаментозное лечение включает:

• седативные препараты;
• транквилизаторы;
• спазмолитики;
• витаминотерапию для укрепления сосудов;
• гипертензивные средства;
• диуретики.

Пользу принесут поливитаминные комплексы, почечные чаи. При этом заболевании важно соблюдать постельный режим, употреблять достаточное количество воды, избегать стрессов.

Женщине назначается диета, включающая продукты питания, богатые белком животного и растительного происхождения. Нужно увеличить количество употребляемой жидкости до двух литров в сутки.

При успешном лечении патологии беременную выписывают домой. Когда болезнь находится на второй или третьей стадии, женщина может находиться в стационаре до родов. Начальные стадии болезни позволяют родить ребенка естественным путем, но при наличии риска проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка все симптомы могут исчезнуть, но женщина должна следить за работой почек, периодически посещать нефролога, проходить УЗИ, сдавать анализы мочи и крови.

Профилактика

Снизить риск развития нефропатии в период беременности поможет профилактика:

• Прогулки на свежем воздухе.
• Правильное, сбалансированное и здоровое питание.
• Периодическое проведение лабораторных анализов мочи, крови.
• Посещение врача.
• Наблюдение за самочувствием.
• Избегать стрессов.
• Отказ от самолечения.

Нельзя игнорировать первые признаки болезни. Если в анамнезе женщины присутствуют хронические заболевания, нужно сообщить о них врачу, который ведет беременность. Нефропатия при беременности – тяжелая патология, угрожающая жизни, как плода, так и матери. Систематическое посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций, забота о здоровье помогут в разы снизить риск развития болезни.

Нефропатия беременных – это не заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических процессов в организме, связанных с появлением у пациентки такого осложнения, как гестоз.

Гестозом называют поздний токсикоз, это заболевание обусловлено несколькими причинами, при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к гипоксии плода или его внутриутробной гибели.

Нефропатия — это 2 стадия гестоза, всего различают 4, первой называют водянку (то есть появление отечности).

Причины возникновения

Существует несколько причин, которые могут привести к развитию патологии, к таковым можно отнести:

• резус-конфликт матери и ребенка;
• нарушения в работе иммунной системы беременной женщины;
• заболевания сердца и сосудов;
• некоторые патологии почек.

Существует несколько теорий, которые объясняют причину возникновения нефропатии у беременных. Все они утверждают, что состояние развивается на фоне поражения клубочков почек антителами.

Они накапливаются в плаценте и матке, что приводит к появлению отеков, повышению уровня АД, развитию характерной триады симптомов, которая наблюдается у 50-60% беременных женщин.

В группе риска находятся пациентки:

• с заболеваниями эндокринной системы (в том числе и сахарным диабетом);
• с заболеваниями сердца и сосудов;
• с патологиями почек (ранее были перенесены такие болезни, как: пиелонефрит или гломерулонефрит);
• страдающие от избыточного веса (наличие ожирения).

Нефропатия беременных у таких женщин диагностируется чаще, но также в группу риска можно включить и пациенток с многоплодной беременностью, одной почкой или артериальной гипертензией.

Формы и виды

Существует всего 2 формы развития состояния:

• первичная;
• вторичная.

К первичной форме относят всех больных, которые не имеют в анамнезе патологий в работе почек. То есть у женщины ранее не диагностировались такие заболевания, как: пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.

Вторичная форма имеет свои особенности, она диагностируется у пациенток с различными заболеваниями почек, сердца и сосудов, артериальной гипертензии. То есть, общее состояние женщины отягощено наличием сопутствующих заболеваний, которые и могли привести к развитию осложнений.

Основные заболевания, приводящие к развитию вторичной формы нефропатии беременных:

• различные пороки сердца;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• артериальная гипертензия.

В независимости от формы, нефропатия беременных считается одной из главных причин материнской и детской смертности в акушерстве и гинекологии.

По данным исследований, патологическое состояние диагностируется у 15% пациенток, стоящих на учете по причине беременности.

Степени развития

Номинально различают 3 степени течения, классификацию проводят в соответствии с наличием основных признаков. В расчет берут триаду симптомов, она помогает определить на какой стадии развития находиться нефропатия беременных.

Первая стадия

На этом этапе патологический процесс классифицируется наличием следующих признаков:

• уровень давление повышается до 150/90 мм ртс;
• на нижних конечностях появляются отеки, они могут быть явными или скрытыми;
• в моче повышается концентрация белка до 1г/л.

Оценка совокупности признаков помогает поставить пациентке диагноз: нефропатия. На начальном этапе развития она не сможет нанести организму матери или ребенка непоправимый вред, при условии, что не будет прогрессировать.

Вторая ступень

Характеризуется снижением диуреза, повышением уровня давления крови, а также концентрации белка в моче, также в урине появляются гиалиновые цилиндры. Н

а этом этапе состояние становится опасным, оно может стать причиной развития у плода гипоксии, требует проведения срочной госпитализации и с дальнейшим медикаментозным лечением в стационаре.

Третий этап

Самая опасная стадия развития нефропатии, на фоне течения патологического процесса резко повышается уровень АД, концентрация белка достигает 5г/л. Давление поднимается выше 170/110 мм ртс. У беременной наблюдаются локальные отеки, патологическая прибавка в весе, снижается отток мочи.

Третья стадия опасна как для матери, так и для ребенка, она может стать причиной внутриутробной гибели плода или привести к преждевременному началу родовой деятельности.

Первое на что стоит обратить внимание — это наличие водянки – отеков. На первом этапе развития нефропатии у беременных отекают только нижние конечности, после отеки переходят на руки и лицо, область брюшной стенки, на 3 этапе отеки наблюдаются по всем телу.

Симптомы проявления

Чаще всего у беременных страдающих нефропатией, наблюдается наличие следующих симптомов:

• отечность;
• артериальная гипертензия;
• появление в моче белка.

Это характерная триада симптомов, но существуют и другие признаки, которые беспокоят женщину при развитии нефропатии:

• тошнота и рвота;
• сильная жажда;
• слабость, высокая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• боли в области поясничного отдела;
• снижение объема порции мочи.

В зависимости от стадии симптоматика меняется, ее проявления усиливаются. Это угрожает жизни матери и ребенку.

Фазы течения

На начальном этапе развития состояния наблюдается повышение уровня артериального давления, появление отеков.

Отекать могут как ноги, таки и пальцы рук, первый признак развития гестоза — женщина не может снять кольца с пальцев.

На втором этапе наблюдается значительное повышение уровня АД, возрастает и концентрация белка в урине, появляются отеки на лице. Наблюдается нарушение оттока мочи.

Значительно уменьшается порция мочи, в час у беременной отходит не больше 40 мл урины.

На третьем этапе симптоматика нагнетается, появляется сильная слабость, отечность, давление превышает 170/110, что, несомненно, сказывается на состоянии женщины. Наблюдается нарушение притока крови к плаценте, у плода развивается гипоксия и другие патологии.

Опасность нефропатии беременных заключается в том, что она может развиваться по 2 сценариям:

1. В первом случае патология прогрессирует медленно, соответствующая медикаментозная терапия позволяет компенсировать состояние и сохранить беременность, довести ее до логического завершения.
2. Во втором случае состояние быстро прогрессирует, моментально переходит из одной стадии в другую, в результате чего значительно ухудшается состояние женщины.

Чаще всего состояние диагностируется у пациенток после 20 недели, реже наблюдается с момента начала беременности.

К кому обратится, способы диагностики?

Поскольку гинеколог ведет наблюдение за беременной женщиной, он должен заподозрить развитие патологического состояния.

Врач может подключить к лечению пациентки следующих специалистов:

• нефролога;
• эндокринолога;
• уролога;
• кардиолога.

При постановке диагноза проводят ряд процедур, которые помогут дифференцировать нефропатию от похожих по симптоматике заболеваний (пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.).

Гинекологами рекомендуется проведение следующих диагностических процедур:

• УЗИ почек с допплерографией;
• анализ мочи (различные пробы, в том числе и биохимия, бакпосев);
• ЭКГ сердца и УЗИ;
• аппаратный мониторинг уровня АД.

При необходимости доктор может порекомендовать проведение у других диагностических процедур. Все зависит от самочувствия пациентки.

Способы терапии

Если говорить о лечении нефропатии у беременных, то она проходит в несколько этапов, необходимо принимать медикаменты, соблюдать диету и ограничить потребление жидкости. А также гинекологи рекомендуют соблюдать постельный режим.

Традиционные средства

Для компенсации состояния назначают ряд препаратов, которые помогут справиться с неприятными симптомами нефропатии.

К таким медикаментам можно отнести:

1. Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) помогают избавиться от боли, также снижают тонус матки, расслабляющим образом действуют на гладкую мускулатуру.
2. Средства, обладающие гипертензивным действием (магнезии сульфат в сочетании с глюкозой, внутримышечно) помогает снизить уровень артериального давления крови, применяется на ранних стадиях развития патологического процесса.
3. Диуретики применяются для нормализации оттока мочи, чаще всего прописывают Фуросемид, но могут быть назначены и другие лекарственные средства, хорошо взаимодействуют с препаратами калия.
4. Медикаменты, помогающие компенсировать потери белка, в пример можно привести Альбумин.

Неплохой результативностью отличается и гирудотерапия, ее применяют при 2 и 3 стадии развития нефропатии. Гирудотерапия височной области поможет снизить интенсивность выраженной симптоматики, применяется на регулярной основе.

Народная медицина

Высокой эффективностью при данном состоянии отличаются ягоды брусники. Их рекомендуют кушать каждый день, если есть возможность готовить брусничный сок.

Стакана сока брусники в день будет достаточно, только не стоит пить его сразу. Сок нужно разделить на 2–3 порции.

Еще применяют травяные сборы, приготовить их можно самостоятельно, достаточно смешать в посуде следующие ингредиенты в равных пропорциях: мать-и-мачеху, крапиву, зверобой, тысячелистник, толокнянку.

Перемешать сухое сырье и залить кипятком (на 30 гр. смеси потребуется 300 мл кипятка.).

Можно заварить толокнянку. Приготовив крепкий настой: 2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, потомить на водяной бане 20 минут, дать постоять 2 часа. Потом процедить и выпить. Повторить процедуру 3-4 раза в день.

Исход лечения

Результативность терапии напрямую зависит от того, когда было начато лечение, как развивается состояние, существует ли угроза внутриутробной гибели плода или преждевременного начала родов.

Лечение заканчивается, когда женщина рожает ребенка. После родов отеки спадают, уровень артериального давления снижается и стабилизируется. В таком случае дальнейшее лечение не требуется.

Роды при патологии

Если состояние не прогрессирует, компенсируется медикаментозно, то у женщины есть все шансы доносить ребенка до срока и родить его самостоятельно, без помощи со стороны медиков.

Если же начались ранние схватки, патологический процесс затронул печень, возникли нарушения в работе головного мозга, появилась внутриутробная гипоксия, то требуется проведение кесарева сечения в экстренном порядке.

Осложнения и последствия

Последствия патологии могут быть различными. Самым сложным считается внутриутробная гибель плода, смерть матери или ребенка во время родовой деятельности. А также к осложнениям стоит отнести:

• развитие гипоксии у плода;
• наличие у младенца различных пороков развития;
• преждевременные роды.

Профилактика и прогноз

На начальных этапах развития нефропатии у беременных, при условии, что состояние компенсируется, не прогрессирует и не переходит в 3 стадию, прогноз можно считать благоприятным.

На 3 этапе развития нефропатии прогноз неблагоприятный, поскольку велика вероятность развития осложнений.

В качестве профилактических процедур проводят:

• УЗИ почек (при наличии отечности или ранее перенесенных заболеваний);
• допплерографию и плановое УЗИ плода;
• ЭКГ и мониторинг уровня АД у матери.

А также рекомендуется не пропускать плановые визиты к гинекологу, регулярно сдавать мочу на анализ, при появлении отеков сообщить об этом врачу.

Нефропатия беременных – это тяжелое патологическое состояние, которое может привести к последствиям. Если патология быстро развивается, прогрессирует, то она несет в себе угрозу для здоровья матери и плода и может закончиться летальным исходом.

<index>

Иногда во время вынашивания ребёнка возникают серьёзные осложнения со стороны здоровья матери, которые угрожают не только течению беременности, но и жизни плода и мамы. К таким осложнениям относится нефропатия беременных, которая считается одной из разновидностей гестоза, поэтому диагностируется на поздних сроках беременности. Это главная причина смертности женщин во время беременности. Ежегодно этот синдром забирает жизни 50 тысяч женщин. Именно поэтому главной задачей ведения беременности является своевременное  выявление и лечение этой патологии.

Особенности нефропатии беременных

Это особая форма нарушения функции почек, при которой сильнее всего страдает клубочковый аппарат, а также паренхима органа. В нашей стране нефропатия беременных не относится к разряду отдельных полноценных заболеваний, а считается лишь формой гестоза, который является тяжёлым осложнением 2-ой половины беременности.

Поздний токсикоз (гестоз) развивается относительно медленно и включает несколько стадий:

• отёки без присутствия других признаков;
• стадия нефропатии;
• преэклампсия (на этой стадии к нефропатии присоединяются признаки поражения НС);
• эклампсия (на этом этапе нефропатия сопровождается тяжелейшим поражением ЦНС с судорожными припадками и даже комой).

Причины

Основные причины возникновения нефропатии у беременных до сих пор не выявлены. Но существует две гипотезы, которые могут немного объяснить суть этой патологии:

1. Из-за того, что в плаценте и матке резко ухудшается кровообращение, в организме накапливаются токсичные продукты обмена. Среди них есть и антигены, которые, проникая в почки, способны разрушать клубочковый аппарат. При этом одновременно наблюдается ухудшение свёртываемости крови, что способствует усилению заболевания.
2. Согласно второй теории, причиной плохого плацентарного кровообращения становится гормональный сбой. В итоге из-за нарушения концентрации гормонов в крови возникает почечная дисфункция.

Важно: поскольку в нашей практике принято считать нефропатию формой гестоза, причины её возникновения рассматриваются в общем контексте с причинами гестоза.

Факторы риска, которые могут спровоцировать нефропатию у беременных:

• Если женщина вынашивает первого ребёнка, то вероятность проявления патологии возрастает почти в 15 раз.
• Сильное переутомление и постоянный стресс вызывает низкую адаптационную способность женского организма.
• Наследственная предрасположенность. Если по материнской линии были случаи гестоза, склонности к тромбообразованию и различные аллергии.
• Возраст женщины после 35 лет и младше 17 лет.
• Различные хронические заболевания (пороки сердца, гипертония, гепатит, диабет, ожирение и т.п.).
• Если в предыдущие беременности был гестоз.
• Хронические инфекции.
• Курение.

Классификация

Нефропатия беременных обычно проявляется после двадцатой недели, но чаще всего диагностируется после 34-ой недели. Патологический процесс в почках в своём развитии проходит три стадии:

1. Нефропатия первой степени. У беременной наблюдается повышенное давление (на 25-30 процентов), незначительные отёки ног, умеренная протеинурия (меньше 1 грамма на литр).
2. 2 степень. На этом этапе давление поднимается выше нормы на 40 %, отекают не только ноги, но и руки, протеинурия достигает значения 3 г/л.
3. 3 степень. На последнем этапе давление повышается значительно (до 170/100), отёки проявляются не только в конечностях, но на теле и лице. Выраженная протеинурия (больше 3 г/л).

Нефропатия беременных бывает первичная и вторичная.  Первичная форма возникает у беременных со здоровыми почками. При этом после беременности патология полностью проходит. Вторичная нефропатия диагностируется у женщин с хроническими недугами почек и иных органов.

Рекомендуем к прочтению:Причины калиэктоназии при беременности

Патогенез

На начальной стадии заболевания сильнее всего страдают сосуды. Главная причина этого – иммунологический конфликт между кровью малыша и мамы. Обычно выделение иммунных комплексов на фоне цитомегаловируса, нейромедиаторов и активных веществ способствует возникновению следующих явлений:

• спазм артерий;
• расширение вен;
• изменения в составе крови;
• увеличение проницаемости стенок сосудов;
• проникновение плазмы в межклеточное пространство.

Все перечисленные выше явления провоцируют ухудшение кровотока в плаценте и матке, гипертонию беременной и гипоксию плода. Поскольку у беременной здоровой женщины давление не должно меняться (а порой в начале беременности оно может даже понижаться), то даже незначительное его повышение во 2-ом и 3-ем триместре должно насторожить врача.

Впоследствии сосудистый спазм усиливается, почки увеличиваются в размере. Поскольку выросшая матка оказывает давление на внутренние органы, это вызывает усиление отёков из-за застоя жидкости. Циркуляция крови падает, число тромбоцитов возрастает. Это влечёт за собой изменения в печени, плаценте, головном мозге и провоцирует сбои в работе ЦНС.

Симптомы

Главные признаки этой патологии – триада Цапгенмайстера. Так нефропатия при беременности диагностируется по трём главным признакам:

• артериальная гипертензия;
• отёки;
• белок в моче (протеинурия).

Как правило, в первую очередь отекают ноги и руки, потом отёки появляются на животе и пояснице, а затем уже на лице. В половине случаев все эти три признака сочетаются с почечной дисфункцией. У остального количества беременных могут присутствовать только 1-2 признака. Главные из них – белок в моче и повышенное давление. Иногда отёки могут отсутствовать и при тяжёлой форме нефропатии. Именно поэтому на сегодняшний день отёки вычеркнуты из признаков почечной дисфункции.

Нефропатия беременных, симптомы которой мы перечислили выше, может характеризоваться и другими признаками, которые присоединяются на 2 и 3-й стадии заболевания. Среди этих признаков можно назвать такие:

• гиперурикемия (повышенная концентрация мочевой кислоты в урине);
• ухудшение почечного кровотока;
• поражение печени (некротические очаги, кровоизлияния);
• поражение ЦНС (чаще возникают перед родами или сразу после них и проявляются в судорогах, снижении зрения и головных болях);
• нарушение свёртываемости крови.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз нефропатия беременных, нужно провести дифференциальную диагностику. Это позволит исключить другие патологии почек, например, гломерулонефрит, пиелонефрит и пр. Главными отличиями этих заболеваний является их раннее проявление, сложность лечения и более тяжёлое течение.

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

Чтобы распознать эту болезнь у беременных женщин, используются следующие диагностические методы:

1. Тщательный сбор анамнеза.
2. Биохимия крови.
3. Измерение АД.
4. ОА мочи.
5. Проба Зимницкого (проводится оценка состава мочи на протяжении всего дня).
6. УЗИ мочеточников и почек с допплером. Также может понадобиться УЗИ печени и иных важных органов.
7. Измерение венозного давления (центрального).
8. Обследование глазного дна.
9. Биопсия почечной ткани, МРТ органа и другие дополнительные обследования проводятся по назначению врача.

Лечение

Лечить это заболевание нужно только в условиях стационара. Пациентка нуждается в постоянном наблюдении врачей. Для лечения первой стадии болезни обычно хватает одно или двухнедельной терапии, после чего наблюдается видимое улучшение. При средней тяжести течения болезни пациентка помещается в стационар на 2-3 недели.

Для лечения используются следующие медикаментозные препараты:

• В качестве успокаивающего назначается валерьянка и пустырник.
• Из транквилизаторов прописывают Нозепам. Иногда его комбинируют с антигистаминными препаратами.
• Чтобы убрать сосудистые спазмы, назначаются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и др.).
• Для укрепления стенок сосудов врач выписывает аскорбиновую кислоту и аскорутин.
• Назначаются лекарства для нормализации АД.
• Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, с помощью которой нормализуется объём и состав крови.
• Если диуретики не справляются, больной прописывают мочегонные травяные сборы.
• Для нормализации метаболизма назначают растительные и поливитаминные лекарства.

Важно: беременная женщина должна соблюдать постельный режим. Ей нужен полный покой, особая белково-растительная диета с минимальным содержанием соли.

На третьей стадии заболевания консервативное лечение может не дать желаемого результата, поэтому врач в праве принять решение о преждевременном родоразрешении.

Профилактика

В случае течения беременности с осложнениями со 2-го триместра у пациентки постоянно контролируют АД, исследуют мочу и кровь. При соблюдении правильной тактики ведения таких пациенток удаётся сохранить беременность до срока естественных родов или до того момента, когда жизни плода и пациентки ничего не будет угрожать.

При постановке диагноза гестоз во 2-ой половине беременности придерживаются таких профилактических мер:

1. Пациентка должна соблюдать бессолевую диету со сниженным содержанием жидкости. При этом объём калорий в одной порции может доходить до 3500. Соли разрешено не более 6-8 г в день, а жидкости можно пить не более 1,5 л.
2. Поскольку пик АД регистрируется в такие часы: 10-13 и 14-17, то в это время нужно соблюдать постельный режим и лежать на левом боку.
3. Чтобы максимально сгладить последствия гестоза для будущего малыша, мама должна принимать поливитаминные комплексы.
4. Для нормализации тонуса сосудов женщина должна принимать травяные сборы с успокаивающим и мочегонным действием, а также почечные чаи.
5. Назначаются лекарственные средства (Аспаркам) для нормализации клеточного метаболизма.

В некоторых случаях, чтобы предотвратить рецидив позднего токсикоза, медикаментозная терапия используется в первые несколько дней после родов.

</index>БИБЛИОТЕКА МАМЫСимптомы и лечение нефропатии у беременных28 июня 2019, 16:40Содержание: Нефропатия беременных – особое состояние, бывающее при осложненном течении беременности. Патология диагностируется на поздних сроках гестации и обусловлена повышением сывороточного креатинина, снижением функции почек, высоким артериальным давлением. При остром и стремительном течении развивается серьезное осложнение – преэклампсия. Она является основной причиной детской и материнской смертности.

Механизм развития и причины

Механизм развития нефропатии беременных обусловлен обширным сосудистым спазмом, вызванным высокой концентрацией вазоактивных веществ. На фоне генерализованного спазма резко снижается почечная функция, скорость клубочковой фильтрации, что способствует появлению симптомов почечной недостаточности.

В почечных структурах и тканях происходит задержка натрия, который препятствует выведению жидкости. Возникают отеки тканей внутренних органов. Почечные ткани претерпевают ишемию, что усиливает спазм сосудов. Спровоцировать нефропатию могут:

• сильный токсикоз в I триместре, особенно в первую беременность;
• патологии почек у матери;
• осложненная наследственность;
• возрастная беременность у женщин старше 35–40 лет;
• артериальная гипертензия в анамнезе;
• ожирение или чрезмерный набор веса при беременности;
• многоплодная беременность;
• вредные привычки.

Одновременно страдают все функции почек, надпочечников, нарастает количество белка в урине. Среди основных причин выделяют нарушение маточного и плацентарного кровообращения и гормональное расстройство.

Стадии развития и симптомы

Заболевание имеет первичную и вторичную форму. В первом случае состояние возникает спонтанно, во втором – как следствие каких-либо заболеваний внутренних органов, систем. Классификация нефропатии беременных предполагает несколько стадий развития патологического состояния:

• I степень. Артериальное давление (АД) не превышает 140/80 мм.рт.ст, протеинурия достигает 1 г/л.
• II степень. АД чрезвычайно высокое, до 170/110 мм.рт.ст., протеинурия достигает 3–4 г/л, диурез – 40 мл в час.
• III степень. АД более 170/120 мм.рт.ст., диурез менее 40 мл/ч., появление в урине зернистых цилиндрических тел.

На последней стадии заболевания женщины нередко падают в обморок. Другие симптомы – сильная жажда, слабость, повышенная сонливость, диспепсические расстройства, головокружение, метеоризм, нарушение зрения, кардиомиопатии, желтушный синдром.

Диагностика патологии основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. Состояние дифференцируют от острого пиелонефрита, опухолей надпочечников, феохромоцитомы, гломерулонефрита, гипертензии на фоне почечной недостаточности.

Лечение

В зависимости от тяжести клинической картины определяют тактику дальнейшего ведения женщины. При патологических проявлениях первой степени назначается амбулаторная терапия в домашних условиях, на второй – стационарное лечение в отделении патологии женщин на разных сроках гестации. При тяжелом течении нефропатии требуется проведение реанимационных мероприятий.

Нефропатия беременных требует специального контроля артериального давления, функции почек, водно-солевого баланса в плазменном составе крови. Во время лечения обязательно соблюдают охранительный постельный режим.

Пищевой рацион обогащают витаминами. Коррекция питания заключаются в ограничении соли до 2,5 г/сут, питья – до 1 л/сут, снижении суточного объема животных жиров и белка. Медикаментозная терапия включает следующую схему лечения:

• седативные препараты;
• средства для купирования сосудистого спазма;
• препараты для восполнения белка;
• антигипертензивные препараты;
• антиагреганты;
• мочегонные средства;
• витаминные комплексы.

Введение некоторых препаратов происходит посредством капельницы. В основе консервативной терапии лежат восстановление электролитного баланса и качественного состава крови, нормализация оттока мочи, улучшение почечного и плацентарного кровотока. В качестве дополнения к медикаментозной терапии назначают гирудотерапию (лечение пиявками), сеансы гипербарической оксигенации (насыщение крови кислородом).

Клинические рекомендации

Среди клинических рекомендаций выделяют своевременное прохождение плановых обследований у гинеколога, сдачу анализов крови и мочи не менее 1 раза в 3 месяца, а при осложненной беременности – не менее 1 раза в месяц.

Женщины с патологиями органов репродукции и мочеполовой системы требуют особого режима обследований, плановых осмотров и госпитализаций. Каких-либо мер по профилактике нефротического синдрома у беременных женщин не существует.

Осложнения и прогноз

Соблюдение режима и врачебных рекомендаций редко способствует развитию осложнениий, однако при отсутствии адекватного лечения на первой стадии нефропатии возникает ряд нежелательных последствий:

• внутриматочные кровотечения;
• отслоение плаценты;
• выкидыш;
• гипоксия плода;
• почечная недостаточность;
• выкидыш или преждевременные роды;
• преэклампсия и эклампсия – тяжелые формы гестоза с повышением артериального давления, проявлением органной недостаточности.

Плод при нефропатии беременных страдает умеренно, но по мере развития болезни возрастает риск внутриутробной гибели и различных органных патологий. Сразу после родов ребенка помещают в палату интенсивной терапии, исследуют на предмет острой или хронической гипоксии, аномалий развития внутренних органов и систем.

Стойкое повышение артериального давления в этом случае нередко сопровождается отеком легких, ишемией почек и сердца, острой сердечной недостаточностью. Это угроза для жизни!

Прогноз при нефропатии беременных зависит от своевременности и адекватности проведенного лечения.

Отсутствие терапии приводит к развитию преэклампсии, когда сложно остановить острое или стремительное развитие полиорганной недостаточности. В 65% случаев преэклампсия и другие тяжелые осложнения беременности до сих пор приводят к высокой смертности матери и плода.

Раннее возникновение нефротического синдрома у женщин и несвоевременность терапии осложняют прогноз по поводу сохранения жизни ребенка. При малейших подозрениях на этот синдром следует немедленно обратиться к врачу!

Читайте также: аскорбиновая кислота при беременности

С какого возраста можно давать ребенку кисель: ягодные напитки малышам ›Как прижигают эрозию шейки матки ›Подпишись на канал baby.ru в–>

Российские клиницисты не относят нефропатию к отдельному заболеванию, выделяя ее как осложнение второй половины токсикоза (гестоза) беременности, которая может развиться при поражении паренхимы почек.

Этапы нефропатии

По сути, нефропатия – стадия токсикоза беременности, который включает несколько этапов:

• Водянка – наличие видимых или скрытых отеков без других клинических проявлений.
• Нефропатия – это три классических симптома: отечность, артериальная гипертензия и протеинурия.
• Преэклампсия – наличие нефропатии и легкого поражения головного мозга.
• Эклампсия – к текущей симптоматике присоединяется тяжелое поражение головного мозга. Возможны длительные потери сознания, кома.

Чаще всего заболевание сопровождается триадой симптоматики, но встречаются варианты с проявлением двух симптомов, а иногда и одного – в виде гипертензии или протеинурии.

Причины нефропатии

На сегодняшний день точных причин развития нефропатии не выявлено.

Ученые объясняют развитие патологии двумя гипотезами:

• Нарушение маточного и плацентарного кровообращения: при недостаточном притоке крови к матке и плаценте в клетках накапливаются продукты распада. Эти токсины попадают в кровоток, пагубно влияют на паренхиму почек. Параллельно токсины вызывают нарушение свертываемости крови, что усугубляет клиническую картину заболевания.
• На фоне нарушения кровоснабжения маточных тканей возникает гормональный сбой, негативно влияющий на физиологию почек.

В результате происходит спазм артерий, дилатация вен, увеличение проницаемости сосудов и выход плазмы крови в межклеточное вещество тканей. На фоне нарушений меняется качественный состав крови матери, что приводит к повышению давления и кислородному голоданию плода.

Факторы риска, способствующие развитию нефропатии:

• Первое зачатие – при вынашивании первенца риск нефропатии повышается в 10-15 раз.
• Психический дисбаланс или частые стрессы – обеспечивают истощение организма.
• Отягощенная наследственность: если по женской линии были перенесены гестозы, то вероятность их развития возрастает в разы.
• Токсикозы в истории предыдущих беременностей.
• Возрастной критерий: вынашивание ребенка до 17 и старше 35 лет.
• Наличие у женщины сахарного диабета, ожирения, пороков сердца, заболеваний печени и почек.
• Ранее перенесенные инфекции.
• Курение.

Симптоматика

Предшественником нефропатии является водянка – это появление отеков без каких-либо сопутствующих симптомов.

При прогрессировании патологии гестоз переходит во 2- стадию – нефропатию, которая характеризуется:

• Появлением отечности (выявляется не всегда).
• Артериальной гипертензией.
• Присутствием белка в моче (протеинурия).

Отечность чаще всего появляется на лице, но может распространяться и на все тело. У большинства больных женщин выявляются только 2 симптома – подъем артериального давления и протеинурия. Вначале диагностируется гипертензия, а через несколько недель – протеинурия.

По этим двум признакам выделят три степени нефропатии:

• I степень: незначительный подъем артериального давления выше нормы на 20-30 мм рт. ст., количество белка в моче до 1 г/л. Иногда появляются отеки на голенях и лодыжках.
• II степень: повышение артериального давления выше нормы на 40-50 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л, появление гиалиновых цилиндров в моче, количество выделяемой мочи за час не более 40 мл. Отечность может распространяться до половины туловища.
• III степень: уровень систолического артериального давления поднимается выше 170 мм рт. ст., а диастолического – более 110 мм рт. ст. Протеинурия в моче более 3 г/л, чрезмерное содержание мочевой кислоты и наличие зернистых цилиндров. Отеки не сразу бросаются в глаза, так как равномерно распределяются по всему телу.

При нефропатии женщина может жаловаться на головные боли, головокружение, расстройство сна, боли в области почек, кишечные расстройства. В случае вовлечения в патологию печени – появляются признаки желтухи. При поражении сердца – присоединяется клиника сердечной недостаточности.

При отсутствии лечения нефропатия может перейти в следующие две стадии гестоза, которые могут спровоцировать выкидыш.

Постановка диагноза

Сложности заключаются в дифференциальной диагностике – нефропатия имеет ряд схожих симптомов с пиелонефритом, гломерулонефритом, почечным вариантом артериальной гипертензии и другими заболеваниями почек.

Важную роль здесь играет сбор анамнеза до беременности – если ранее у мамочки не отмечалось никаких жалоб на отеки, систематические повышения артериального давления, женщина не обследовалась у нефролога и все симптомы появились только во 2-й половине беременности – эти факты говорят в пользу нефропатии.

Выявлению токсикоза способствует ведение беременности с самого начала с измерением артериального давления, контролем массы тела, измерением суточного выделения мочи. Наблюдения продолжаются в течении всего срока.

Лечение

Лечение нефропатии осуществляется в стационаре под наблюдением врача. При легкой степени тяжести госпитализация в среднем составляет 10-14 дней, тяжелом течении – до 20 дней. При тяжелом течении патологии акушер-гинеколог настоятельно порекомендует о проведении родов раньше срока.

При нефропатии назначают следующие лекарственные препараты:

• Успокаивающие (настой валерианы).
• Транквилизаторы (Нозепам).
• Спазмолитики (платифиллин, дротаверин).
• Инфузионно-трансфузионную терапию под контролем объема циркулирующей крови.
• Препараты для стабилизации давления (сульфат магнезии).
• Мочегонные, диуретики.
• Витамины.
• Режим питания: диета с пониженным содержанием жидкости и соли.
• Постельный режим.

Профилактика

Если женщина находится в группе риска нефропатии или при подозрении на нее, акушер-гинеколог назначает следующие профилактические меры:

• Режим питания: диета с низким содержанием воды и соли.
• Постельный режим с минимальной двигательной активностью. Женщина должна меньше нервничать, избегать стрессов.
• Прием витаминов.
• Препараты для стабилизации тонуса сосудов: диуретики, почечные, успокаивающие.

Наблюдение пациентки в лечебном учреждении по месту жительства позволяет максимально продлить сроки беременности, не прибегая к кесареву сечению.

Используемые источники:

• https://tvoyapochka.ru/bolezni/nefropatiya-beremennyh
• https://urohelp.guru/pochki/nefropatiya/y-beremennyx.html
• https://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/nefropatiya-i-nefroptoz/nefropatiya-beremennyx.html
• https://m.baby.ru/wiki/nefropatia-beremennyh-priciny-simptomy-klassifikacia-lecenie-i-prognoz/
• https://kardiobit.ru/pochki/lechenie/nefropatiya-beremennyh-chto-eto-simptomy-i-metody-lecheniya