Основные клинические почечные синдромы

Лекция №11

Основные симптомы и синдромы при заболевании почек

В каждой почке содержится около 1.2-1.5 млн. нефронов.

Основные жалобы:

• Отеки
• Расстройства мочеотделения
• Изменение цвета мочи
• Боли в поясничной области
• Повышение температуры тела
• Повышение АД
• Диспепсические явления – тошнота, рвота, понос характерны для хронической и острой  почечной недостаточности

Отеки

~        Появляются в начале на лице ( верхние и нижние веки)

~        Распространяются сверху вниз

~        Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать

Расстройства мочеотделения – в норме в течении суток выделяется 700-1.5 литра мочи, человек должен выделить количество мочи меньшее на 500мл, по сравнению с выпитым

• Олигурия – стойкое уменьшение количества мочи, менее 500мл в сутки
• Дизурия – затрудненное и болезненное мочеиспускание
• Анурия – резкое снижение диуреза (менее 200мл в сутки)
• Поллакиурия – учащенное мочеиспускание
• Никтурия – преимущественное выделение мочи ночью. В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1
• Полиурия – увеличенное выделение более 2000мл
• Ишурия – задержка мочеиспукания
• Странгурия – болезненное мочеиспускание

Изменение цвета мочи – в норме цвет – оттенки желтого

• Красная – обусловлена макрогематурией
• Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи)
• Темная – при олигурии, нарушение обмена билирубина и пигментов
• Светлая – при полиурии
• Мутная – при пиурии (за счет гноя)

Боль в поясничной области

• Могут быть одно- или двухсторонние
• Сильные, приступообразные – при почечной колики
• Постоянные, тупые боли – при воспалительных заболеваниях почек, опухоли почек
• Для почечной боли характерна иррадиация вниз живота, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер

Повышение АД

~        Сопровождается головной болью, сердцебиением, болью в области сердца, одышкой

~        Может носить бессимптомный характер и выявляться случайно при мед.осмотрах

Геморрагические проявления

ü  Кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии при ХПН

Повышение температуры тела

ü  Лихорадка с ознобами – при остром гнойном пиелонефрите

ü  Длительная субфебрильная температура – при хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек, при отторжении трансплантата почки

Анамнез болезни

• Выяснить связь симптомов с переохлаждением, перенесенной вирусно-бактериальной инфекцией, приема лекарств, факторами питания, физической нагрузкой
• Динамика развития симптомов и синдромов
• Проводимое лечение
• Наследственная предрасположенность
• профессиональные вредные факторы
• хронические бактериальные и вирусные инфекции
• заболевания детского возраста

Общий осмотр

• состояние сознания (возбуждение, сопор, кома – при ОПН, ХПН)
• психозы – у больных с ХПН, пересаженной почкой
• отеки подкожной клетчатки
• кожные покровы бледные, сухие, геморрагии
• рожеподобная эритема
• суставной синдром при системных заболеваниях, амилоидозе, подагре
• стигмы дизэмбриогенеза при генетических нефропатиях (изменение ушной раковины, волчья пасть, заичья губа)

Осмотр области почек

• выпячивания в области поясницы при опухолях почек, паранефрите
• отечность и покраснение кожи

Осмотр области мочевого пузыря

• при переполнении мочевого пузыря увеличение в надлобковой области

Основные синдромы при заболевании почек

• мочевой синдром
• отечный
• гипертонический
• нефритический (остронефритический)
• нефротический
• острая почечная недостаточность
• хроническая почечная недостаточность

Мочевой синдром

Определяют физические свойства мочи: количество, общий анализ (не меньше 100мл), цвет, в норме должна быть прозрачной. Удельный вес 1010-1025, возможны колебания у здоровых людей – от 1003-1028. Колебания в течении суток не менее 10 единиц. В ночное время плотность мочи выше.

Если удельный вес колеблется меньше нормы – стенурия – постоянный удельный вес. Гипоизостенурия – постоянный , характерно для ХПН.

Постоянно выский удельный вес характерен для ОПН II периода.

Химический состав: белок в норме отсутствует, допускается не более 33‰. Выделение белка с мочой – протеинурия. Протеинурия бывает селективная, когда выделяются только альбумины, и неселективная – с глобулинами.

Микроальбуминурия – выделение белка от 30-300мг в сутки. Более 300 – протеинурия.

По количеству выделяемого белка: массивная – более 3.5г/сут, умеренная – 1-3г/сут, незначительная – до 1г/сут.

Механизмы протеинурии

• клубочковый – повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры
• канальцевая – неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки
• протеинурия – «переполнении» – при повышенном образовании плазменных белков при парапротеинозах
• функциональная протеинурия – ортостатическая, лихорадочная, при физических нагрузках

Гематурия

• появление в моче эритроцитов
• в норме 1 в поле зрения, то не более 2 в мазке
• макрогематурия – изменение цвета мочи (красная моча)
• микрогематурия – увеличение в поле зрения более 1 клетки, и более 1000 в 1 мл
• если сопровождается болями – МКБ, а безболевая – нефропатия

Лейкоцитурия

повышение в моче количества лейкоцитов

в общем анализе мочи – более 2-3 в поле зрения у мужчин, и 3-5 у женщин, и более 2000 в 1мл мочи. Характерна для микробно-воспалительных заболеваний почек, ИМП.

Для уточнения источника лекоцитурии проводят пробу Томпсона – трехстаканная проба. Пациент начинает мочиться в 1-ю емкость, продолжает во 2-ю и 3-ю. Если лейкоцитов больше в 1 – уретрит, если в последней – цистит. Если во всех 3 порциях количество лейкоцитов примерно одинаковое – пиелонефрит.

Цилиндрурия

В норме отсутствуют, также возможны единичные, но не более 250 по Нечепаренко.

Возможны гиалиновые цилиндры (белковые), зернистые (дистрофия эпителиев канальцев), восковидные (продукты разрушения эпителия канальцев).

Бактерийурия – не более 100000 микробных тел в 1мл мочи.

Отечный синдром

Наиболее характерная жалоба.

Патогенность почечных отеков – в каждом конкретном случае имеет свои особенности:

• при нефрозах и нефритах существенная роль – задержка в организме NaCl – хлоремия
• при гломерулонефритах – повреждение стенок капилляров, повышение их проницаемости
• при нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отеки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отеки  – характерны для нефротического синдрома

Клинические особенности почечных отеков:

• локализация – на лице и веках, затем могут распространиться по всему телу
• кожные покровы над отеками бледные
• при пальпации – мягкие, теплые, имеют тестовидную консистенцию
• ямочек при надавливании не образуется
• появляются утром, и вечером могут исчезать

Гипертонический синдром

Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом.

Механизмы повышения АД при заболеваниях почек задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин, ангиотензин-альдостероновой системы), снижение депрессорной функции. Увеличение ОЦК.

Клинические особенности артериальной гипертензии при заболевании почек:

– преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое давление может остаться в норме.

– течение бессимптомное или малосимптомное – выявляется случайно

– отсутствие гипертонических кризов

– нет значительного колебания давления в течении суток, месяцев

– трудно поддается медикаментозному лечению

– постоянно прогрессирующее течение

Нефротический синдром

Служит истинным проявлением почечной недостаточности.

В основе – ультраструктурное изменение малых отростков подоцитов клубочков.

Патогенез: вследствие повышенной проницаемости мембраны клубочков, развивается высокая протеинурия, потеря альбумина с мочой более 3.5г в сутки à количество белков в крови снижается – гипопротеинемия и нарушается соотношение между глобулинами и альбуминами. Липиды находятся в несвязанном состоянии. Онкотическое давление крови снижается, жидкость устремляется в ткани à массивные отеки во всех органах и тканях. Отек головного мозга.

Клинические особенности:

1. высокая протеинурия
2. отеки (периферические, анасарка)
3. нарушение белкового обмена (дис-, гипо-)
4. нарушение липидного обмена (гипер-)

Нефритический синдром (остронефритический) синдром

• бурное проявление и нарастание отеков с типичной бледностью и одуловатостью лица
• олигурия
• протеинурия (от умеренной до значительной)
• почечная гематурия (моча вида «мясных помоев»)
• возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД.

Острая почечная недостаточность

Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотэмией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.

Причины:

~        преренальные (кровопотеря, шок)

~        реальные (нефриты, нефротоксические яды, синдром длительного сдавливания, послеоперационная болезнь)

~        постренальные (обструкция МВП, камень, опухоль)

периоды ОПН:

1. начальные проявления – действие этиологического фактора
2. олигурическая – 7 дней
3. восстановление диуреза – до 30 дней
4. полное восстановление функции почек – до 1 года

хроническая почечная недостаточность

симптомокомплекс, обусловленный постепенно и постоянно ухудшением клубочковых и канальцевых функций, до такой степени, что почка не может поддерживать нормальный состав внутренней среды организма

ХПН представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Причины: артериальная гипертония, генетические нефропатии, сахарный диабет.

Клиника: сонливость, апатия, мышечная слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, диспептические расстройства, токсические поражения органов и тканей, сердца и сосудов, анемия, остеопороз, метаболические нарушения – азотэмия, ацидоз, гиперкалиемия и гипокальциемия, гиперфосфатэмия.

Протекает в 4 стадии:

1. начальная
2. субкомпенсации
3. декомпенсации
4. терминальная

Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма. Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение. При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.

Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.

Содержание

Основные виды почечных синдромов

Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы. Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются. Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.

Нефротический синдром

Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам. Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица. Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.

Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы. Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин. Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.

Нефритический синдром

Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.

Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.

Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро. Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений. При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.

Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы. У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания. При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.

Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.

Синдром артериальной гипертензии

Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику. Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации. Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.

Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки. Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек. Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.

Синдром почечной колики

Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни. Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют. Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.

Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.

Отечный синдром

Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии. При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется. Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.

Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.

Синдром почечной эклампсии

Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.

Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.

Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром. Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка. Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.

Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот. Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции. В противном случае велика вероятность летального исхода.

Диагностика

Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена. В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя. Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.

Лечение

При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.

При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.

Отзывы

Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород

Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура. Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома. Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.

Федор, 44 года, г. Махачкала

Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.

Почки – один из главных фильтров организма. Через них фильтруется плазма крови, превращаясь сначала в первичную, а затем и во вторичную мочу, уносящую избыток азотистых шлаков и минеральных солей. В норме внутренняя среда почек стерильна.

Однако, нередко в почках появляется микрофлора, вызывающая воспаление. Этому способствуют аномалии развития (расширение чашечно-лоханочного аппарата). Среди причин почечных патологий аутоиммунные процессы, опухоли, аномалии строения.

Единица строения почки – это нефрон, который представлен сосудистым клубочком, окруженным капсулой, и системой канальцев. Клубочек фильтрует кровь, а в канальцах происходит частичное обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора.

Клиническая классификация заболеваний почек

Гломерулопатии – преимущественняые поражения клубочков.

• Приобретенные: воспалительные (гломерулонефрит) и дистрофические (диабетический или печеночный гломерулосклероз, амилоидоз).
• Наследственные: наследственный амилоидоз, синдром Альпорта (нефрит со слепотой и снижением слуха — тугоухостью), липоидный нефроз.

Тубулопатии – патологии с преимущественным вовлечением канальцев.

• Приобретенные обструктивные : миеломная и подагрическая почка.
• Приобретенные некротические: некротический нефроз.
• Наследственные развиваются на фоне недостатков различных ферментативных систем: фосфат-диабет, синдром Олбрайта, тубулопатия с нефролитиазом.

Заболевания стромы почек – приобретенные воспаления по типу пиелонефрита или тубулоинтерстициального нефрита.

Аномалии почек:

• поликистоз,
• недоразвитие почки,
• опущение почки.

Опухоли почек:

• почечно-клеточный рак
• аденома почки
• переходно-клеточный рак
• рак лоханок
• нефробластома (у детей).
• метастазы в почки опухолей поджелудочной железы, рака крови.

Обменные патологии: мочекаменная болезнь.

Сосудистые катастрофы: тромбоз почечной артерии, инфаркт почки.

Симптомы заболевания почек

Боли

При почечных болезнях расположены в поясничной области или боку. При разных патологиях интенсивность болей будет разной.

• Так самые нестерпимые острые боли дает приступ мочекаменной болезни, когда камнем закрываются мочевыводящие пути. При этом боль будет не только в проекции почки, но также и по ходу мочеточника на передней брюшной стенке. Также будет появляться отражение боли в пах и половые органы. Болевые ощущения увеличиваются при движениях и уменьшаются в покое.
• Перекрут почечной ножки при блуждающей почке также дает интенсивную боль. При опущении почки (нефроптозе) боль в пояснице возникает во время физической нагрузки или при подъеме тяжестей.
• Воспалительные заболевания, сопровождающиеся отеком почечной ткани, дают длительные ноющие тупые боли в пояснице, которые иногда воспринимаются, как тяжесть в боку. При постукивании по области почек боль усиливается.
• Поздние стадии первичных опухолей почки или метастатические ее поражения дают боли разной интенсивности.

Расстройства мочеиспускания (дизурия)

Это частые первые симптомы заболевания почек, характерные для большинства почечных патологий. Это могут быть учащения мочеиспускания (при пиелонефрите), их болезненность (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), частые ложные позывы (пиелонефрит), частое ночное мочеиспускание (гломерулонефрит, пиелонефрит).

• Также наблюдаются изменения суточного ритма мочевыделения (частые ночные и редкие дневные мочеиспускания), называемые никтурией (при гломерулонефритах).
• Полиурия – когда мочи выделяется больше нормы (2-3 литра), например, при выходе из острой почечной недостаточности, в полиурическую стадию хронической почечной недостаточности.
• Олигоурия – снижение объема мочи в одной порции или за сутки (при интерстициальном нефрите, гломерулонефритах).
• Анурия – острая задержка мочи (при острой или хронической почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих путей камнем, интерстициальном нефрите).

Изменения мочи свидетельствуют о неблагополучии в почках

Видимое глазом помутнение мочи характерно для воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита) за счет появления в моче белка. Аналогичные явления будут наблюдаться при распаде почечных опухолей или прорыве абсцесса или карбункула почки. Такие симптомы заболевания почек у женщин могут маскироваться гинекологическими проблемами.

• Моча цвета мясных помоев характерна для кровотечения на фоне мочекаменной болезни, при некоторых формах гломерулонефрита. Аналогичные симптомы у мужчин могут вызывать урологические патологии, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
• Темная моча – следствие увеличения ее концентрации. Такой она может становиться при воспалениях.
• Слишком светлая моча может быть при падении способности почек концентрировать ее. Это встречается при хроническом пиелонефрите, хотя и в норме при значительной питьевой нагрузке такое может быть.

реклама

Подъем температуры сопровождает инфекционные процессы

Пиелонефрит будет давать температуру до 38-39, а при апостематозном нефрите (абсцессе или карбункуле почки) температура может подниматься и выше.

Скачки артериального давления

Они характерны для гломерулонефритов, когда поражение сосудов клубочка приводит к спазму артерий. Также при врожденных аномалиях почечных сосудов может наблюдаться повышенное артериальное давление. Третий случай, когда наблюдается артериальная гипертензия – перекрут сосудистой ножки у блуждающей почки.

Тошнота и рвота

Рефлекторная тошнота и рвота сопровождают пиелонефрит, скачки АД, хроническую почечную недостаточность, при которой происходит отравление азотистыми шлаками.

Отеки

Это частое проявление почечных недугов (см. почему отекают ноги). Они делятся на нефритические и нефротические.

• Нефритические – результат подъемов артериального давления, на фоне которого жидкая часть крови попадает в межклеточное пространство. Они располагаются на лице, в области век и отеки под глазами. Чаще возникают во второй половине дня. Достаточно мягкие и легко снимаются мочегонными (см. народные мочегонные средства). Они типичны для интерситциального нефрита (например, на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных) или ранних стадий гломерулонефрита.
• Нефротический отек – следствие нарушения баланса белковых фракций. Они развиваются из-за разности онкотического давления после ночного сна. Располагаются такие отеки на лице. Позже – на ногах и руках, пояснице. В запущенных случаях может отекать поясница. Передняя брюшная стенка или развиваться сплошной отек (анасарка) с накоплением жидкости полости брюшины, околосердечной сумки, плевральной полости. Эти отеки более плотные, дольше развиваются и труднее убираются. Их можно наблюдать при гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности.

Изменения кожи

Они представлены бледностью на фоне анемии (из-за нарушения выработки почками эритропоэтина) при гломеруклонефритах. Кожный зуд, сухость и “припудренность” развиваются на фоне хронической почечной недостаточности из-за накопления в крови азотистых оснований.

Почечные синдромы

Многочисленные проявления почечных болезней часто объединяют в несколько синдромов, то есть комплексов, которые характерны для разных патологий.

Нефритический синдром

Он характерен для инфекционных нефритов (чаще постстрептококкового гломерулонефрита), мезангиопрорлиферативного гломерулонефрита, болезни Берже. Вторично этот симптомокомплекс развивается на фоне системной красной волчанки (люпус-нефрит), васкулитах. Также этот синдром может стать следствием радиационного облучения, реакцией на вакцины.

• Всегда в моче присутствует кровь (макрогематурия – когда кровь видно глазом — примерно в трети всех случаев или микрогематурия, которая определяется только по анализу мочи), см. кровь в моче.
• Отеки характерны для восьмидесяти процентов больных. Это нефритический тип отеков. Во второй половине дня отекают веки, а к ночи отек появляется и на ногах (см. что делать если отекают ноги).
• Примерно 80% больных имеют подъемы артериального давления, которые в запущенных случаях могут осложниться нарушениями ритма и отеком легких.
• У половины больных появляется снижение объема суточной мочи и жажда.
• К боле редким проявлениям синдрома относятся: тошнота, рвота, расстройства аппетита, слабость, головные боли, боли в пояснице или животе. Очень редко появляется повышение температуры.

Нефротический синдром

Характерен для заболеваний с поражением почечных канальцев (см. тубулопатии).

• Отеки характерны для 100% случаев нефротического синдрома. Они плотные и описаны в разделе нефротический отек.
• Выделение белка с мочой превышает 3,5 грамма в сутки.
• В биохимическом анализе крови определяется снижение общего белка за счет альбуминов, увеличение липидов (холестерин выше 6.5 мммоль на литр).
• Может наблюдаться снижение выработки мочи (олигурия) до 1 литра в сутки.
• У больных часты сухая кожа, тусклые волосы, бледность.
• Ряд ситуаций проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе.

реклама

Синдром острой почечной недостаточности

Это острое нарушение всех почечных функций, в результате чего нарушаются водный, электролитный и азотистый обмены. Это состояние развивается на фоне интерстициального нефрита, острого некроза канальцев почки, тромбоза почечных артерий. В части случаев процесс обратимый.

Рассмотрим клинику острого интерстициального нефрита. Эта патология – следствие неинфекционного воспаления канальцев и межуточной ткани почек. Основные причины, это:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена, аспирина)
• отравления суррогатным алкоголем
• прием антибиотиков (пенициллинов, гентамицина, канамицина, цефалоспоринов), сульфаниламидов
• иммунодепрессантов (азатиоприн), аллопуринола, варфарина.
• также эта болезнь может развиться на фоне острого инфицирования стрептококком, как проявление системных болезней (волчанки, синрома шегрена, при отторжении трансплантата)
• при отравлениях уксусом, тяжелыми металлами, анилином также развивается интерстициальный нефрит.

Проявления заболевания возникают на 2- 3 сутки от приема медикаментов или инфицирования. Возникает снижение количества мочи, а затем и острое прекращение ее выработки и выделения. При этом отеки не характерны. У больных бывают головные боли, тошнота. Слабость, тупые боли в пояснице. Реже – подъемы температуры, кожный зуд и пятнистые высыпания на коже.

При обратном развитии состояния возникает обильное мочеотделение (полиурия) и восстановление функции почек. В случае неблагоприятного исхода почки склерозируются и их функция не восстанавливается, переходя в хроническую почечную недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Это исход длительного течения почечных патологий, при которых место нефронов постепенно занимает соединительная ткань. В следствие этого почки утрачивают свои функции и в исходе тяжелой ХПН пациент может погибнуть от отравления продуктами белкового обмена. Так заканчивается большая часть хронических гломерулонефритов, амилоидоз почек, опухоли почек и нефронекрозы на фоне тромбозов или ишемии почечной ткани. Большие камни в почках, поликистоз, гидронефроз также приводят к выключению почки. Сахарный диабет или атеросклероз почечных артерий также приводят к подобному синдрому.

Для ХПН характерно постепенное нарастание количества и выраженности проявлений. Чем больше клубочков погибло, и чем меньше скорость клубочковой фильтрации, тем выраженнее симптомы.

• Кожа при начальных стадиях бледная из-за малокровия на фоне малой выработки почками эритропоэтина. По мере задержки мочевых пигментов в тканях кожа приобретает желтоватый оттенок, а моча становится более светлой. Дальше присоединяется кожный зуд, сухость кожи и “уремический иней” или “пудра” из кристаллов мочевины. Часты вторичные гнойничковые инфекции кожи на фоне расчесов и падения местного иммунитета.
• Нарушается фосфорно-кальциевый обмен и на фоне повышенного синтеза гормонов парщитовидных желез кальций вымывается из костей, которые легче ломаются. Также может развиться вторичная подагра на фоне отложения в суставах и мягких тканях кристаллов мочевой кислоты.
• Нервная система, как правило, угнетается. Пациенты склонны к депрессиям, у части возникают вспышки гнева или агрессии. Периферическая нервная система при своем поражении дает полинейропатии (ощущение мурашек на коже, расстройства чувствительной и двигательной активности конечностей). Могут наблюдаться мышечные подергивания или боли в мышцах.
• Появляется стойкая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению. В ряде случаев пациенты переносят мозговые кровоизлияния или инфаркты.
• У пациентов также появляются нарушения сердечного ритма, одышка, воспаление сердечной мышцы. На поздних стадиях характерно поражение околосердечной сумки (перикардит ) со своеобразным (“похоронным” шумом трения перикарда).
• Раздражение слизистой верхних дыхательных путей мочевиной пациентов могут мучить воспаления гортани, трахеи, бронхов. Бывают случаи отека легких.
• Снижается аппетит, появляется аммиачных запах изо рта. Могут развиваться тошнота и рвота, падение веса. Часты изъязвления слизистой рта, пищевода и желудка.

При тяжелых стадиях ХПН пациенты, не получающие гемодиализ, или без пересаженной почки погибают.

реклама

Болезни почек у детей

Симптомы заболевания почек у детей идентичны таковым у взрослых, но могут быть более стертыми, особенно в возрасте младшего детства (до трех лет). К тому же, для детей характерны некоторые виды опухолей, не встречающиеся у взрослых в связи с высокой смертностью в детском возрасте (нефробластома). У детей воспалительные почечные патологии возникают более легко из-за более низкого тонуса мочевыводящих путей и недоразвития их стенок, а также относительно более широких чашечек и лоханок почек.

Проявления отдельных почечных заболеваний

Острый пиелонефрит

Характеризуется подъемом температуры на фоне острого инфекционного процесса (поражения стафилококком, кишечной палочкой). Типичны тупые ноющие или давящие боли в пояснице, слабость, вялость, тошнота, иногда рвота. Боли появляются в конце мочеиспускания или после него. Характерно потемнение мочи, ее мутность. Отмечаются частые позывы на мочеиспускание, эпизоды ночных позывов. В анализе мочи появляется белок, увеличивается число лейкоцитов, могут быть эритроциты (см. причины белка и слизи в моче). В анализах крови характерно ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Хронический пиелонефрит

Имеет многолетнее течение с эпизодами обострений по типу острого нефрита и ремиссий, когда изменения могут появляться только в анализах мочи и при экскреторной урографии. Известны гипертонический и анемический варианты хронического пиелонефрита (см. пиелонефрит: симптомы, лечение).

Туберкулез почек

Не имеет ярких специфических проявлений. На ранних этапах у больного может отмечаться недомогание, температура до 37, 5. При развитии заболевания присоединяются тупые ноющие боли в пояснице со стороны поражения, видимая глазом кровь в моче, расстройства мочеиспускания. Если почка начинает разваливаться, боль может быть сильной, напоминая почечную колику. Макрогематурия характерна только для 15-20% больных, столько же пациентов страдают от повышенного давления на поздних этапах болезни.

В анализе мочи появляется белок, лейкоциты, эритроциты. Решающим в диагностике становится бактериологическое исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Также учитывают рентгенологические признаки поражения легких, контакт по туберкулезу. Иммуноспецифические реакции крови (ПЦР) информативны примерно у 90% пациентов. На УЗИ туберкулез не виден.

Диффузный хронический гломерулонефрит

• Это аутоиммунная патология, при которой иммунные комплексы поражают клубочки почки.
• Гипертонический вариант характеризуется стойким повышение нижнего (диастолического) давления.
• При нефротическом варианте отмечается отечный синдром в сочетании с большой потерей белка с мочой и снижением протеинов крови.
• Сочетанная форма дает нефротический синдром и стойкую артериальную гипертензию.
• Болезнь Берже (гематурическая форма) включает кровь в моче, повышения давления и отеки.
• Мочевая или скрытая форма проявляется лишь в изменениях анализов (микрогематурия и следы белка в моче).
• При длительном течении гломерулонефрита к основным проявлениям добавляется клиника хронической почечной недостаточности.

Рак почки

Долго может течь скрыто и часто является только лабораторной находкой (см. рак почки). Когда в анализах крови ускоряется СОЭ, а в моче имеются эритроциты, белок. На поздних стадиях появляются тупые боли в пояснице, которые становятся острыми и выраженными при распаде почечной ткани. Может появиться анемия, признаки интоксикации (слабость, снижение аппетита, похудание) и субфебрильная (до 37,9) температура. Очень большие опухоли могут сдавливать нижнюю полую вену, вызывая отечность ног или печени.

Основные методы диагностики почечных болезней

При подозрении на заболевание почек, как правило, назначают следующий перечень обследований:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, липидный спектр или холестерин, креатинин, мочевину, протромбиновый индекс, электролиты, С-реактивный белок, циркулирующие иммунные комплексы)
• Анализ мочи общий. При необходимости, по Нечипоренко (более точный мочевой осадок в 1 мл мочи), пробу Зимницкого (выяснение концентрационной функции почек).
• У мужчин – трехстаканная проба мочи. У женщин – осмотр гинеколога.
• Подсчет скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина (анализ суточной мочи).
• Экскреторная урография с контрастными веществами (определяется выделительная и концентрационная функция).
• УЗИ почек (новообразования, камни, расширение чашечно-лоханочной системы, интерстициальный отек, некроз, аномалии развития, опущение почек).
• Обзорная рентгенография в двух позициях (при нефроптозе).
• Реже – сцинтиграфия почек или томография (как правило, для уточнения локализации опухоли).

Таким образом, проявления почечных патологий многообразны и не всегда специфичны. Поэтому при первых сомнениях в здоровье почек целесообразно обратиться к врачу-терапевту или урологу и пройти хотя бы простейшее обследование. Своевременная диагностика и лечение могут не просто избавить от болезни, но и улучшить качество жизни в будущем и продлить саму жизнь.

<index>

Нефротическими или почечными называют целый комплекс синдромов, которые связаны с различными патологическими состояниями почек. Чаще всего нефротический синдром характеризуется гипоальбуминемией, протеинурией и геперхолестеринемией. Наиболее распространённая форма проявления – отёки нижних конечностей и лица. Обычно отёчность развивается постепенно, реже стремительно за несколько дней. Данный синдром может проявляться в следствие гломерулонефрита, пиелонефрита и других серьёзных почечных проблем. Иногда причины такого состояния не удаётся выявить. Чаще всего почечный синдром диагностируется у взрослых после 35 летнего возраста и у детей младше пяти лет.

Причины синдрома

В основе развития данного синдрома лежит нарушение жирового и белкового метаболизма. Жиры и белки, которые присутствуют в повышенной концентрации в урине больного, фильтруются через канальцевые стенки и способствуют метаболическим нарушениям в эпителиальных клетках.

Важно: не стоит недооценивать роль аутоиммунных нарушений в процессе формирования нефротического синдрома.

Почечный синдром может быть двух видов:

• первичный является следствием почечного заболевания;
• вторичный выступает в качестве проявления общего системного заболевания.

В обоих случаях главной особенностью нефротического синдрома является повреждение клубочковой системы почек. Среди первичных причин нефротического синдрома стоит назвать следующие:

• первичный почечный амилоидоз;
• наследственная нефропатия;
• гломерулонефрит (склерозирующий очаговый);
• мембранозная нефропатия.

Также стоит упомянуть вторичные причины, которые способствуют развитию данного синдрома:

• красная волчанка (системная);
• сахарный диабет;
• преэклампсия;
• вирусные агенты, а именно ВИЧ, гепатит С и В;
• нефропатия беременных;
• хронический гломерулонефрит;
• туберкулёз;
• миеломная болезнь;
• сепсис;
• малярия;
• лимфогранулематоз;
• амилоидоз.

Главным провоцирующим фактором при развитии почечного синдрома являются иммунные изменения в организме. Иммунный ответ провоцируется циркулирующими в крови антигенами. Из-за этого в организме образуются антитела, которые призваны ликвидировать чужеродные агенты.

Выраженность поражения органа напрямую связана с количеством иммунных комплексов, длительностью их воздействия на организм и структурой. В результате развивается воспалительный процесс, а также происходит негативное воздействие на мембраны клубочковых капилляров. Это приводит к повышению проницаемости базальной мембраны и, как следствие, протеинурии.

Важно: механизм развития почечного синдрома при болезнях, которые не вызываются аутоиммунными процессами, полностью не изучен.

Разновидности и проявления

Существуют разные почечные синдромы, которые отличаются механизмом возникновения и характерными проявлениями.

Рекомендуем к прочтению:Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

Отёчный синдром

В зависимости от происхождения почечные отёки делятся на нефритические и нефротические. Нефритические отёки чаще диагностируются при разных формах гломерулонефрита. Однако нефротический синдром при этом заболевании отсутствует.

Появление отёков обусловлено следующими причинами:

1. На фоне поражения клубочкового аппарата наблюдается потеря жидкости и натрия.
2. При гломерулонефрите наблюдается повышенная проницаемость капилляров из-за активизации аутоиммунных процессов, а также поражения интерстициальной ткани и повышенной активности гиалуронидазы.
3. Увеличение гидростатического давления.
4. Активация системы, которая состоит из цепи ренина, ангиотензина и альдостерона. Из-за усиленной выработки надпочечниками альдостерона происходит задержка натриевых ионов в организме. В итоге возникает задержка жидкости в тканях и крови.
5. Задняя доля гипофиза начинает продуцировать в избыточном количестве антидиуретический гормон.

Нефротическая форма отёчности обычно развивается на фоне дегенеративного поражения почечных канальцев, а также при наличии воспалительного процесса. Именно эта форма отёчности обусловлена массивной протеинурией. Это происходит в результате снижения давления в кровяном русле и попадания жидкости в ткани. Наиболее стойкие отёки возникают при наличии сразу нескольких механизмов развития. Как правило, отёки почечного происхождения локализуются на лице в утреннее время. Кожа в этом месте бледнеет. По консистенции отёки подвижные, мягкие и рыхлые. Значительные отёки могут локализоваться на всём теле и быть полостными.

Гипертензивный синдром

При различных болезнях почек может формироваться вторичная форма артериальной гипертензии. Эта форма называется почечной. Данный синдром формируется в результате таких причин:

1. Если на фоне пиелонефрита, гломерулонефрита или нефросклероза происходит поражение паренхимы почек, то возникает истинная гипертензия (нефрогенная), которая ещё называется ренопаренхиматозной.
2. При патологическом состоянии почечных сосудов развивается реноваскулярная или вазоренальная форма гипертензии.
3. Если нарушается отток мочи, то формируется рефлюксная гипертензия.

Механизм развития гипертензивного синдрома, особенно его ренопаренхиматозной формы, очень сложен. Существуют определённые отличия развития, которые связаны с формой гломерулонефрита. Обычно развивается ишемия паренхимы, а также повреждение юкстагломерулярного аппарата органа.

Это приводит к активации выработки ренина и последующему повышению активности фермента, который перерабатывает ангиотензин. В итоге происходит выработка ангеотензина-2, который обладает мощным сосудосуживающим действием. Одновременно с этим происходит выработка надпочечниками альдостерона и антидиуретического гормона. Всё это становится причиной задержки жидкости и натрия в организме. Дополнительным провоцирующим фактором является накопление натриевых ионов в сосудистых стенках. Они притягивают воду и повышают отёчность стенок сосудов. Это автоматически повышает АД.

Рекомендуем к прочтению:Причины расширения чашечек почки и методы лечения

Важно: клинические проявления гипертензии, связанной с почками, очень напоминают первичную артериальную гипертензию.

Для почечной гипертензии характерны следующие особенности:

• Кроме повышенного АД присутствуют клинические симптомы, которые указывают на поражение органа, а именно нефросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, стеноз артерий почек и т.д.
• Очень часто отмечается злокачественное течение процесса, то есть повышение АД не купируется медикаментозными препаратами.
• Поскольку более выражен спазм периферической сосудистой системы, наблюдается повышение преимущественно диастолического давления.
• Можно заметить характерные особенности глазного дна – много хлопьевидных пятен, спазм артерий сетчатки, отёки зрительных нервов, сероватый фон сетчатки, кровоизлияния глазного яблока и звёздчатые образования в районе зрительного пятна.

Синдром эклампсии

Эклампсия обычно диагностируется при нефропатии беременных или при заболевании острым диффузным гломерулонефритом. Главная роль в формировании этой формы почечного синдрома отводится:

• отёчности мозговых тканей;
• повышенному внутричерепному давлению;
• ангиоспазму сосудов мозга.

Как правило, приступ эклампсии случается во время повышения АД и выраженных отёков. Главным провоцирующим фактором бывает солёная пища и чрезмерное потребление жидкости.

На приближение приступа эклампсии указывает повышенная сонливость и общая вялость. После этого начинаются головные боли, появляется рвота, страдает речь, может наступить потеря сознания. Также для начала недуга характерно повышение АД, преходящие параличи, замедление пульса, помрачение сознания. После этого возникают судороги тонического и клонического типа. Их частота составляет 30-60 сек.

Важно: приступ эклампсии может привести к смерти больного из-за отёка мозга и возможных кровоизлияний в него.

Синдром колики почечной

Почечная колика чаще всего случается при МКБ, нефроптозе, перегибе мочеточника, опухолях органа. Причина колики – спазм мочеточника из-за перерастяжения почечной лоханки вследствие нарушения оттока урины или повреждения стенок конкрементом.

Для почечной колики характерна следующая картина:

1. Обычно после тряской поездки или быстрой ходьбы в боку появляются резки схваткообразные боли.
2. Они локализуются со стороны повреждённого органа.
3. Боли могут отдавать в низ живота, область паха, половые органы.
4. Характер боли острый. Её интенсивность не меняется от перемены положения тела.
5. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой, метеоризмом и ощущением распирания живота, характерным для кишечной непроходимости.
6. На фоне болей появляются дизурические симптомы. Учащается мочеиспускание, появляется болезненность этого процесса, могут быть проблемы с выведением мочи. В начале приступа отмечается уменьшение количеств выводимой мочи. В конце приступа это количество возрастает.

Кроме этого, в составе урины отмечаются характерные изменения:

• микро или макрогематурия;
• мелкие конкременты или песок.

Хотя во время самого приступа в моче могут не обнаруживаться никакие отклонения из-за закупорки протоков конкрементом. Приступ может продолжаться от пары минут до нескольких часов. Температура тела не повышена. Симптом Пастернацкого положительный. Диагноз ставится на основе данных УЗИ, рентгенографии и по изменению мочевого осадка.

</index>Используемые источники:

• https://studizba.com/lectures/77-medicina/1137-lekcii-po-propedevtike-vnutrennih-bolezney/21044-11-osnovnye-simptomy-i-sindromy-pri-zabolevanii-pochek.html
• https://prosindrom.ru/urinariorum/sindromy-pochek.html
• http://zdravotvet.ru/klassifikaciya-zabolevanij-pochek-simptomy-diagnostika/
• https://lecheniepochki.ru/patologii/pochechnyj-sindrom.html