Парадоксальная ишурия: что это, диагностика и лечение

Материал из S Class Wiki Перейти к:навигация, поиск

Ишурия (также задержка мочи) – это скопление мочи внутри мочевого пузыря в результате невозможности/недостаточности самостоятельного мочеиспускания. Данная дизурическая патология возникает в связи с понижением сократимости мочевого пузыря или сужением мочеиспускательного канала (уретры).

Ишурию необходимо отличать от анурии, в случае которой не возникает мочеиспускание вследствие обструкции почек или нарушения мочеотделения и мочевой пузырь вообще не наполняется.

Виды ишурии

Ишурия подразделяется на три типа:

• хроническая ишурия – обуславливается стойким сужением уретры или же атонией мочевого пузыря;
• острая ишурия – может наступить внезапно, на фоне нормального общего состояния или развивается на фоне хронической ишурии, травм или острых болезней;
• парадоксальная ишурия – патология, при которой мочевой пузырь наполнен, больной не способен помочиться, а моча при этом самопроизвольно выделяется по каплям.
• Как хроническая, так и острая ишурия может быть как полной, так и неполной. В случае полной – самостоятельное мочеиспускание не является возможным, а при неполной – опорожнение происходит с затруднениями.

Причины ишурии

Ишурия может возникнуть вследствие:

• заболеваний и травматизации нервной системы (травмы позвоночника, кровоизлияния в мозг);
• рассеянного склероза и истерии;
• тяжелых инфекционных болезней (например, тифи малярия);
• выраженного фимоза;
• камней в мочевом пузыре, уретре;
• аденомы, рака предстательной железы;
• воспалительных процессов при геморрое, аднексите, перитоните;
• травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;
• оперативных вмешательств и родов.

Острая ишурия может проявиться внезапно после большого психического или физического напряжения, а также после приема алкогольных напитков.

Симптоматика ишурии

При острой полной ишурии на почве болезней предстательной железы (злокачественные опухоли, аденома, абсцесс) а также травм, пациенты очень беспокойны, ощущают острые боли в надлобковом участке с периодическими сильными позывами, тщетно пытаются помочиться, принимая разнообразные положения. У мужчин боли иррадиируют в пенис.

При ишурии на фоне болезней нервной системы мочеиспускательные позывы или совсем не проявляются, или очень слабо выражены, пациент спокоен, не смотря на выраженное переполнение его мочевого пузыря. Во время диагностирования обнаруживается определенный неврологический синдром (парезы, расстройства чувствительности и пр.)

Ишурия может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

• проблемы с опорожнением кишечника (запоры);
• снижение или отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• нарушения сна.

Диагностика ишурии

Полная ишурия (как острая, так и хроническая) диагностируется без затруднений. В случае выраженной задержке мочи при физическом осмотре в надлобковом участке выявляют выбухание, которое связано с переполнением пузыря. Может осуществляться перкуссия (простукивание), которая позволяет определить границы переполненного мочевого пузыря.

При менее выраженных случаях ишурии осуществляется УЗИ-диагностика мочевого пузыря и почек. Также неполное задерживание мочи может быть диагностировано в случае наличия большого количества мочи (более трехсот миллилитров), которое определяется посредством катетеризации, осуществленной непосредственно после акта мочеиспускания. Определение остатков может производиться и путем ввода радиоизотопных средств, которые быстро выводятся почками и оседают в мочевом пузыре вместе с оставшейся мочой после мочеиспускания. Кроме этого, применяются следующие диагностические методы:

• общий анализ крови (с целью определения симптомов воспалительного процесса);
• общий анализ мочи (для обнаружения воспаления в мочевых путях и почках);
• биохимический анализ крови (осуществляется для выявления разных отклонений в функционировании почек);
• ультразвуковая диагностика простаты.

Лечение ишурии

В случае острой ишурии необходима неотложная помощь, которая заключается в искусственном опорожнении мочевого пузыря, восстановлении нормального оттока мочи. На догоспитальной стадии оказания медицинской помощи опорожнение осуществляется посредством катетеризации или же пункции мочевого пузыря в надлобковой области.

При рефлекторной ишурии осуществляются попытки наладить опорожнение рефлекторно (звук текущей воды из крана, орошение гениталий теплой водой). Если данные методики оказываются неэффективными, применяются медикаментозные средства. Осуществляется подкожное введение прозерина (ингибитора холинэстеразы). Катетеризация показана, если указанные препараты не причиняют должный результат. Одновременно выписывают средства для орального приема: левомицетин, фуразолидон или фурадонин, а также неграм для предупреждения пиелонефрита и цистита.

Осложнения ишурии

При несвоевременном, а также неправильном лечении ишурия может причинить следующие осложнения:

• инфекционные заболевания (цистит и пиелонефрит);
• уросепсис;
• хроническая почечная недостаточность;
• возникновение камней мочевого пузыря;
• гидронефроз почек;
• дивертикул мочевого пузыря.

Профилактика ишурии

С целью профилактики задержки мочеиспускания необходимо:

• осуществлять контроль ПСА (специфический белок, уровень которого в крови увеличивается при болезнях предстательной железы) у мужчин;
• избегать переохлаждений, травм мочеполовых органов;
• отказаться от злоупотреблений алкоголем;
• посещать уролога раз в год (касается лиц возрастом после сорока пяти лет);
• незамедлительно обращаться к специалисту для коррекции лечения в случае возникновения затруднений мочеиспускания во время приема некоторых лекарственных препаратов.

Дизурические расстройства
Болезненное мочеиспускание • Ишурия • Недержание мочи • Поллакиурия • Странгурия

Категории:

Ишурия (задержка мочи) – патологический процесс, связанный с нарушением мочеиспускания. Она часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, приводит к развитию острого пиелонефрита, способствует возникновению артериальной гипертензии. В большинстве случаев при острой задержке мочи требуется ургентная операция. Но перед тем как начать лечить ишурию, необходимо выявить, симптомом каких именно заболеваний она является. Без устранения причины, повлекшей нарушение оттока мочи, патологию не вылечить.

В норме мочеиспускание безболезненно. После этого процесса в мочевом пузыре фактически не остаётся мочи. При ишурии мочевой пузырь наполняется, а опорожниться не может. Задержка мочеиспускания бывает:

1. Полной. Проявляется при острой и хронической ишурии. Позывы к мочеиспусканию есть, но моча не выделяется. Вся жидкость скапливается в мочевом пузыре.
2. Частичная. Такая ишурия характерна для хронической патологии. После мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся часть мочи. Так развивается хроническая неполная задержка мочи.
3. Парадоксальная ишурия (является особой формой хронической задержки мочеиспускания). При переполненном мочевом пузыре моча выделяется каплями. При этой форме ишурия сопровождается недержанием мочи.

Острая задержка мочи возникает внезапно. При скоплении большого количества мочи в пузыре пациенты с острой ишурией жалуются:

• на сильную боль внизу живота, промежности, прямой кишке;
• болезненные, интенсивные позывы на мочеиспускание;
• невозможность акта мочеиспускания.

При ишурии нестерпимые болезненные позывы на мочеиспускание могут уменьшаться, а затем возобновляться.

Во время приступа пациентов беспокоит не только интенсивная боль. Наибольший дискомфорт доставляет болезненный позыв на мочеиспускание без опорожнения мочевого пузыря. И тогда больные пытаются облегчить своё состояние надавливанием на область мочевого пузыря, приседают на корточки.

Выявляют ишурию не только по жалобам пациентов. Для установления диагноза проводят:

• осмотр (выявляют округлое образование над лоном);
• пальпацию (прощупывается переполненный мочевой пузырь, болезненна);
• УЗИ;
• ректальное исследование (для выявления заболеваний простаты);
• вагинальное исследование (для исключения рака шейки матки, уретры).

Иногда длительная острая ишурия переходит в хроническую форму.

Для хронической ишурии характерна ноющая боль, наличие акта мочеиспускания. Вот только моча выделяется вялой, слабой струёй, в небольших количествах. При этом стенки мочевого пузыря растягиваются, нарушается тонус гладкой мускулатуры детрузора. Это приводит к тому, что с каждым разом мочи в мочевом пузыре остаётся больше. В результате развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникают воспалительные заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.

Чтобы ишурия не привела к печальным последствиям, её необходимо незамедлительно устранять. Вот только лечение зависит от основного заболевания. Ведь ишурия – это симптом различных патологий.

Ишурия возникает из-за механического нарушения оттока мочи при функциональных расстройствах со стороны гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Соответственно задержка мочи сопровождает различные патологии:

• доброкачественную гипертрофию предстательной железы;
• острый простатит;
• прогрессирующую шеечную беременность;
• гематокольпометру;
• лейомиому уретры;
• стриктуру уретры;
• мочекаменную болезнь;
• инородные тела мочевого пузыря, уретры;
• сгусток крови в мочевом пузыре;
• уретроцеле;
• рак (мочевого пузыря, уретры, простаты);
• прорастание злокачественной опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру.

Ишурия может быть следствием неврогенной дисфункции мочевого пузыря:

• арефлексия детрузора;
• рассеянный склероз;
• перелом позвоночника;
• операции на позвоночнике;
• менингомиелоцеле;
• психогенные дисфункции мочевого пузыря.

Иногда ишурия наблюдается из-за психогенной дисфункции мочевого пузыря. Часто такое нарушение возникает у оперированных пациентов из-за возникающей боли в брюшной полости. Ишурия в этом случае обусловлена:

• болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки;
• снижением тонуса детрузора (из-за наркоза).

Возникнуть задержка мочи может у лежачих пациентов. Из-за вынужденного длительного горизонтального положения нарушается циркуляция венозной крови. Возникают застойные явления в органах и тканях малого таза, приводящие к гипотонии детрузора, а у мужчин возникает отёк простаты. Как следствие развивается задержка мочеспускания.

Ишурия сопровождает различные неврогенные, урологические, гинекологические и онкологические заболевания. А иногда задержка мочи может возникать из-за приёма медикаментов. У женщин перенаполнение и невозможность опорожнения мочевого пузыря иногда проявляется во время беременности, при сдавлении маткой шейки мочевого пузыря.

Определить, симптомом какого заболевания является ишурия, поможет характер задержки мочи, основные клинические признаки:

Диагноз	Характер ишурии	Основные клинические признаки
Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента	сначала частичная хроническая, затем полная	затруднение мочеиспускания; тонкая струя; наличие остаточной мочи в мочевом пузыре
Атрезия внешнего отверстия уретры	полная	у новорожденного ребёнка отсутствует мочеиспускание на протяжении 1 суток после рождения
Сужение внешнего отверстия уретры	хроническая, прогрессирует	мочеиспускание затруднено; струя мочи слабая, тонкая
Фимоз	хроническая, прогрессирует	увеличение препуциального мешка; слабая струя мочи
Ущемление полового члена посторонним предметом	острая	визуальный осмотр
Разрыв уретры	острая	свежая травма (с переломом костей малого таза и без него); уретрорагия; подкожные кровоизлияния; отёчность уретры; уретрограмма показывает разрыв уретры
Стриктура уретры	сначала частичная хроническая, затем полная	наличие в анамнезе травмы уретры, гонореи; на уретрограмме единичные или множественные сужения уретры
Камень уретры	острая	в анамнезе почечная колика; внезапное прерывание струи мочи во время мочеиспускания; инструментальные и рентгенологические исследования
Постороннее тело уретры	острая	данные анамнеза; пальпация; инструментальное и рентгенологическое исследования
Опухоль уретры	хроническая, сначала частичная, потом полная	уретроскопия, уретрография – показывают наличие опухоли
Сдавление, прорастание уретры опухолью, воспалительным инфильтратом	хроническая неполная с вероятными приступами острой	данные вагинального, ректального исследования
Абсцесс предстательной железы	острая, ей предшествует дизурия	данные пальцевого исследования прямой кишки
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	хроническая, постепенно прогрессирующая, часто проявляется в виде парадоксальной ишурии	увеличение предстательной железы; данные ректального исследования
Рак предстательной железы	прогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурии	данные ректального исследования
Склероз шейки мочевого пузыря	постепенно прогрессирующая, в виде парадоксальной ишурии	данные пальцевого исследования прямой кишки, уретроцистоскопии, цистографии
Поражение головного мозга (кровоизлияние, тромбоз)	острая	неврологические признаки поражения головного мозга
Травма спинного мозга	острая, затем переходит в полную хроническую	в анамнезе травма позвоночника; отсутствие органических нарушений; параплегия; нарушение акта дефекации
Поражение спинного мозга	хроническая	признаки определённого поражения спинного мозга
Первичная атония мочевого пузыря	прогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурии	нет органических помех для оттока мочи из мочевого пузыря, нет заболеваний центральной нервной системы
Рефлекторная задержка мочи	острая	возникает после травмы или после операции

Список патологий, из-за которых возникает ишурия, длинный. Чтобы точно определить причину острой и хронической задержки мочеиспускания, надо пройти обследование. Необходимые клинические исследования назначит врач. Дальнейшее лечение будет зависеть от характера ишурии и причины появления этого неприятного симптома.

Для эффективного лечения задержки мочи необходимо обязательно вылечить основную патологию, повлекшую ишурию. Чтобы купировать симптом, необходимо восстановить отток мочи. А для этого применяются различные методы, зависящие от характера задержки мочеиспускания.

Во время острого приступа задержки мочи пациента направляют в ургентное хирургическое отделение, где в первую очередь опорожняют мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию. Противопоказана процедура:

• при остром уретрите;
• эпидидимоорхите;
• остром простатите;
• абсцессе простаты;
• травме уретры.

Иногда при некоторых патологиях не удаётся установить катетер. Тогда для отведения мочи используют такие методы:

• капиллярная пункция мочевого пузыря;
• открытая эпицистостомия;
• троакарная эпицистостомия.

При развитии рефлекторной ишурии прибегают к консервативному методу восстановления мочеиспускания:

1. Если состояние пациента позволяет, его надо посадить или поставить на ноги. Иногда в таком положении мочеиспускание восстанавливается.
2. Для профилактики ишурии за 2-3 дня до операции назначают α-адреноблокатор.
3. Прикладывают тёплую грелку на область мочевого пузыря. Подкожно или внутримышечно вводят прозерин или пилокарпин.

Если эти способы не действуют, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если причина ишурии – камень в уретре, то лечение зависит от расположения камня:

1. Камень в простатическом отделе уретры. Его металлическим бужом перемещают в мочевой пузырь. Дальше проводят контактную или дистанционную литотрипсию.
2. Камень в уретре. Удаляют специальными щипцами. Проводят контактное лазерное, электрогидравлическое, пневматическое дробление камня во время оптической уретроскопии.
3. Камень в области ладьевидной ямки. Показана меатотомия.

Для удаления камня крайне редко прибегают к уретротомии. Показанием к её применению является наличие стриктуры уретры. Дальше необходима пластика уретры.

При хронической задержке мочи лечение зависит от степени тяжести ишурии. Если нарушение мочеиспускания привело:

• к нарушению уродинамики;
• наличию в мочевом пузыре большого количества остаточной мочи;
• хронической почечной недостаточности.

Тогда требуется незамедлительно дренировать мочевой пузырь с помощью цистостомы. И только когда будут устранены признаки хронической почечной недостаточности, восстановлена функция мочевого пузыря, устраняют те факторы, которые вызвали ишурию.

При хронической ишурии не рекомендуют катетеризацию, так как высока вероятность возникновения ретроградного инфицирования уретры, мочевого пузыря, почек.

Если ишурия возникла вследствие нейрогенных нарушений, то пациентам:

• устанавливают постоянный катетер Фолея;
• проводят периодическую катетеризацию.

При возникновении осложнений (гнойный уретрит, острый двусторонний пиелонефрит, уросепсис) проводят эпицистостомию.

Катетеризация при ишурии – вспомогательный метод. Он облегчает состояние больного. А чтобы достигнуть полного выздоровления, следует лечить основную болезнь. Поэтому пациентам с ишурией необходимы консультации не только хирурга, но и уролога, гинеколога, невролога, онколога.

Ишурия – опасный симптом различных патологий мочеполовой системы, заболеваний центральной нервной системы. Поэтому если возникает задержка мочи или слабое мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от этого неприятного симптома невозможно, так как в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство. Иногда необходима катетеризация мочевого пузыря, а делать эту процедуру должен специалист, иначе возможны осложнения вплоть до травмирования мочеиспускательного канала.

Врач-уролог С. Г. Ленкин рассказывает об острой задержке мочеиспускания:

Специалист клиники «Московский доктор» Соловьев Н. К. рассказывает о причинах и лечении задержки мочи:

Ишурия — патологическое состояние, связанное с невозможностью самостоятельного освобождения мочевого пузыря от урины при его заполнении. Состояние мучительно для человека, может сопровождаться сильной болью. Задержка мочи чаще возникает у представителей мужского пола, реже — у женщин, детей.

Классификация патологии по формам

Болезнь развивается, когда мочевик переполняется уриной, но по разным причинам ее отток затрудняется. Сочетание позывов к мочеиспусканию и невозможность его совершить вводят человека в состояние тревоги. Патологию следует дифференцировать с анурией — при анурии моча перестает вырабатываться почками, при ишурии урина просто не выходит из мочевого пузыря.

Классификация ишурии по характеру расстройства мочевыведения:

1. острая полная — развивается неожиданно, выделение мочи прекращается резко, но позывы сохраняются, состояние сопровождается сильной болью внизу живота;
2. острая неполная — урина выделяется из переполненного мочевика, но с большими усилиями и скудными порциями;
3. хроническая полная — возможность к самостоятельному опорожнению от урины невозможно, ее выводят путем дренирования и катетеризации;
4. хроническая неполная — человек может самостоятельно мочиться, но мочевой освобождается не в полном объеме, остаточное количество урины может доходить до литра;
5. парадоксальная ишурия — особая форма, при которой человек не может совершить полноценный акт мочеиспускания, мочевой сильно растянут скопившейся уриной, ее выделение происходит самопроизвольно по каплям.

Болезнь в острой форме тяжело переносится в физическом и эмоциональном плане — возможно развитие психологических проблем и страха перед опорожнением мочевого пузыря. Хроническое течение практически не заметно для человека, и часто диагностируется в запущенных стадиях.

Причины и симптомы патологии

Ишурия возникает на фоне различных заболеваний мочевыводящей системы, травм, стрессовых состояний. Основные причины, приводящие к задержке выведения мочи:

• образование препятствий в мочевыводящих путях по причине инфекционных, неинфекционных, онкологических болезней — аденома, простатит в стадии обострения, мочекаменная болезнь, фимоз, рак простаты и уретры;
• наличие кровяных сгустков в мочевыводящем канале;
• травмы мочеполовых органов;
• понижение сократительных функций мочевого пузыря на фоне дистрофического перерождения его мышечных тканей;
• оперативные вмешательства, в том числе послеродовый период у женщин;
• рефлекторное сдерживание позывов к опорожнению мочевого пузыря на фоне сильных стрессов;
• бесконтрольный, длительный прием наркотических и седативных медикаментов;
• прием больших доз спиртных напитков.

Клиническая картина

Проявления ишурии разнообразны и зависят от формы. Наиболее выражена симптоматика при острых формах: состояние больного резко ухудшается, возникает непреодолимое желание помочиться, но моча не выходит даже при натуживании. Ситуацию усугубляют боли внизу живота режущего характера. Над лобком образуется выпячивание шарообразной формы, особенно заметное у худых и детей. Часто развиваются сопутствующие симптомы: проблемы с дефекацией (запор), потеря аппетита, бессонница.

Для хронических форм характерна смазанная симптоматика или отсутствие клинических признаков. Больного могут беспокоить ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание при уменьшении суточного объема выделенной урины.

При хроническом течении парадоксальной ишурии нарушается не только процесс мочевыведения, но и сама процедура. Больной в состоянии помочиться, но для этого требуется напрягать мышцы пресса и давить на область мочевого пузыря. Моча выводится тонкой, часто прерывающейся струей. Процесс затягивается по времени, на опорожнение может уходить до 10– 15 минут.

Осложнения

Люди часто игнорируют проблемы, связанные с мочеиспусканием, что приводит к усугублению ситуации. Если не лечить ишурию, рано или поздно появятся осложнения:

• активизация патогенной микрофлоры в мочевыводящих органах и развитие цистита, гнойного пиелонефрита;
• появление камней в мочевике;
• появление дивертикула (выпячивания) в стенках мочевого пузыря;
• развитие гидронефроза;
• острая и хроническая недостаточность почек;
• уросепсис — бактериальное инфицирование крови на фоне воспалительных процессов в мочевыводящей системе;
• полная атрофия мочевого пузыря.

Первая помощь

При появлении признаков ишурии важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Если нет возможности ее получить, можно облегчить состояние больного, оказав первую помощь. Все действия должны быть направлены на снятие спазма и расслабление мышечного слоя мочевого пузыря:

• больному дают выпить не больше 200 мл прохладной воды, будет полезен чай из мяты, липового цвета;
• на низ живота прикладывают теплый компресс или грелку;
• снять спазм можно путем введения в прямую кишку суппозитория с экстрактом красавки или параверином;
• если суппозитории не действуют — расслабиться поможет теплая ванна с добавлением настоя аптечной ромашки.

Диагностика

Проведение комплексной диагностики при ишурии проводится путем организации лабораторных и инструментальных исследований. При первоначальном обращении врач выясняет жалобы, проводит визуальный осмотр с пальпацией. При остром течении перед обследованием у больного опустошают мочевой пузырь катетером или дренажной системой. При хроническом течении обследование направлено на выявление основного недуга, спровоцировавшего задержку мочи.

Достоверные методы диагностики при ишурии:

• рентгенография мочевыводящих органов;
• УЗИ мочевого пузыря, простаты у мужчин;
• цитоскопия (осмотр мочевика эндоскопом);
• инвазивные уродинамические методы (цистометрия, профилометрия).

Сдача анализов крови (общий и биохимия), мочи обязательны. Их результаты покажут, присутствует ли в организме воспалительный процесс, насколько он выражен. Данные общего анализа урины (содержание лейкоцитов, белка, плоских цилиндров, бактерий) укажут на воспаление в почках и мочеточниках. По результатам биохимии крови можно судить о наличии отклонений в функционировании почек и всего организма.

Тактика лечения

Лечение острых форм, связанных с задержкой вывода мочи в больших объемах, начинается с катетеризации. Если ишурия возникла после оперативных вмешательств или родов, опорожнение мочевого пузыря стараются произвести альтернативными методами — орошением наружных половых органов теплой водой, введением инъекций новокаина в уретру, внутривенным вливанием уротропина. При неэффективности ставят катетер.

Терапия при ишурии включает:

• назначение антимикробных препаратов (Фурагин, Левомицетин) для уничтожения патогенной флоры и профилактике инфекционных осложнений на фоне введения катетера;
• промывание полости мочевого пузыря антисептическими растворами с фурацилином и риванолом для дезинфекции;
• пункцию (прокол) мочевого пузыря;
• цитоскомию (введение трубки для оттока мочи через брюшную стенку);
• эпицистостомию (метод, связанный с формированием надлобкового свища для выведения урины в течение долгого периода).

При некоторых болезнях тактика лечения ишурии меняется:

• при доброкачественной гиперплазии предстательной железы вначале проводят медикаментозное лечение, потом освобождают мочевой пузырь от содержимого катетером;
• при наличии раковой опухоли простаты эффективным является наложение цитостомы;
• у больных простатитом в сочетании с ишурией применяют троакарную цистостомию — пункцию с последующей установкой постоянного катетера;
• терапия лекарственной формы ишурии включает полную отмену медикаментов с назначением безопасных аналогов, катетеризацию в такой ситуации проводят при необходимости.

Профилактические меры

Соблюдение простых профилактических мер позволит избежать проблем с мочеиспусканием:

• опорожнять мочевой пузырь следует по мере необходимости, нельзя сдерживать позывы — это провоцирует растяжение стенок органа и утрату их эластичности;
• важно избегать переохлаждения, травм органов мочеполовой системы;
• отказ от приема алкоголя в любых видах поможет сохранить здоровье мочевой системы;
• для мужчин важно контролировать уровень ПСА — белка, повышение содержания которого указывает на поражение простаты;
• для лиц старше 40–45 — обязательное ежегодное посещение уролога, даже при отсутствии жалоб;
• незамедлительное обращение к врачу в случае трудностей с мочеиспусканием во время лечения медикаментами.

Ишурия — неприятное дизурическое расстройство, возникнуть может у абсолютно здорового человека. Самолечением при задержке мочи заниматься не следует — патология может стать хронической и привести к стойкому нарушению адекватной работы мочевого пузыря. При своевременно оказанной медицинской помощи от ишурии можно избавиться полностью без риска рецидива.

Ишурию или задержку мочи у мужчин диагностируют в 10 раз чаще, чем у женщин. Патология встречается у 10% пациентов, которые старше 70 лет, и у 30% пациентов, которым больше 80 лет. Она сопровождается расширением стенок мочевого пузыря и ослаблением сфинктера, расположенного в мочевыводящих протоках, приводит к гидронефрозу и почечной недостаточности. Самая большая опасность ишурии в том, что у многих пациентов она протекает практически бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях.

Оглавление:

Причины

Задержка мочи не отдельное заболевание, а лишь симптом другой, более серьезной аномалии неврогенного, физиологического или психологического характера.

К распространенным механическим причинам блокады мочевыводящих путей относятся:

1. Доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы – увеличение простаты провоцирует сужение мочеиспускательного канала. При сдавливании мочевого пузыря раздражаются нижние мышцы, возникает хроническое удержание жидкости. Струя постепенно ослабевает и истончается, создаются условия для парадоксальной ишурии. При злокачественных опухолях задержка мочи также происходит из-за закупорки мочеиспускательного канала сгустками крови.
2. Мочекаменная болезнь – уролиты или мочевые камни могут блокировать мочевыводящие пути. Закупорка мочеиспускательного канала обычно сопровождается болями внизу живота и выделениями. Конкремент, заблокировавший отток мочи, часто удается нащупать при пальпации.
3. Стриктуры уретры – рубцевание мягких тканей, выстилающих мочеиспускательный канал, приводит к его сужению и закрытию. Возникает на фоне воспалительных процессов, после травм и в послеоперационный период. Склонность к образованию стриктур также передается по наследству.
4. Простатит острый и хронический, аденома простаты – воспалительные процессы в предстательной железе инфекционного и бактериального характера приводят к увеличению органа и сдавливанию мочевого пузыря. При простатите и аденоме струя вялая, прерывающаяся, мочеиспускание болезненное и учащенное.
5. Механические травмы – удары и падения на тазовую область приводят к образованию гематом, которые блокируют отток мочи. В тяжелых случаях происходит разрыв мочевого пузыря и скопление жидкости в брюшной полости.

К механическим причинам ишурии относят и опухоли близлежащих органов: кишечника, полового органа, прямой кишки. Доброкачественные и злокачественные образования обнаруживаются при пальпации промежности и области малого таза.

К неврогенным причинам задержки мочи относятся:

1. Диабетическая полинейропатия – запущенный сахарный диабет приводит к нарушению проводимости нервных волокон и проблемам с опустошением мочевого пузыря.
2. Рассеянный склероз – заболевание сопровождается хроническим воспалительным процессом и разрушением нервных волокон в спинном и головном мозге. Деструктивные процессы приводят к сбоям в работе внутренних органов, в том числе – и мочевого пузыря.
3. Грыжа межпозвоночного диска – заболевание в острой и тяжелой стадии часто сопровождается ишурией.
4. Повреждение спинного мозга в результате механических травм, опухолей или спинной сухотки – пациенты с параплегией не контролируют процесс мочеиспускания и опорожнения кишечника.
5. Рефлекторная задержка мочеиспускания – возникает после оперативного вмешательства, эпидуральной анестезии, травм, а также при истериях и длительном нахождении в горизонтальном положении.

Среди неврогенных причин ишурии в отдельную категорию выделяют интоксикацию организма наркотическими и лекарственными веществами. Задержка мочи у мужчин происходит при приеме:

• алкоголя;
• транквилизаторов;
• антихолинергических средств в больших дозах;
• антидепрессантов;
• нейролептиков;
• седативного препарата «Диазепам».

К причинам психологического характера, способным вызвать ишурию, относят сильные стрессы, беспокойства и боязнь мочеиспускания в общественных туалетах. Задержка мочи также может возникать на фоне частых запоров и ослабления сфинктера уретры.

Виды

Согласно коду по МКБ-10 ишурию причисляют к симптомам и признакам, которые относятся к мочеполовой системе. Задержке мочи присвоили номер R33. Патологию условно разделили на четыре подвида:

• острая задержка мочи полная – наступает внезапно, пациент не может помочиться даже при переполненном мочевом пузыре;
• острая задержка неполная – наступает внезапно, моча выходит из переполненного мочевого пузыря небольшими порциями или капельно;
• хроническая полная – мочеиспускание происходит только за счет катетера;
• хроническая неполная (ишурия парадокса) – больной опорожняет мочевой пузырь самостоятельно, но не до конца, моча при переполненном мочевом пузыре вытекает капельно наружу.

Самым опасным подвидом считается острая полная ишурия. При первых симптомах патологии мужчине рекомендуют не ждать и вызывать «Скорую помощь».

Симптомы

Главный признак острой ишурии – внезапная блокировка мочеиспускания. Пациент ощущает, что у него переполнен мочевой пузырь, но не может его опорожнить. Симптом дополняется болью в нижней части живота, чувством распирания и эмоциональным дискомфортом.

При хронической или парадоксальной ишурии мочевой пузырь опустошается, но не до конца. У некоторых пациентов начальная стадия патологии протекает незаметно, поэтому урологи рекомендуют обращать внимание на любые тревожные симптомы.

Мужчине рекомендована консультация профильного специалиста, если он:

• посещает туалет более 8 раз в сутки;
• просыпается посреди ночи, чтобы помочиться;
• замечает, что струя стала слабой или постоянно прерывается;
• вынужден напрягать мышцы или прикладывать другие усилия, чтобы начать мочеиспускание;
• замечает на нижнем белье капли мочи;
• не способен прервать мочеиспускание на несколько секунд после начала процесса;
• чувствует, что мочевой пузырь никогда не опорожняется до конца;
• ощущает постоянный дискомфорт в нижней части живота или области таза.

У некоторых пациентов попытки опорожнить мочевой пузырь сопровождаются ознобом, сильной болью, повышенным потоотделением и учащенным дыханием. Мужчины с ишурией также не способны определить, когда их мочевой пузырь пустой, а когда – заполненный. Они постоянно чувствуют позывы, но после посещения туалета облегчение не наступает.

Диагностика

Полную острую и полную хроническую задержку мочи уролог диагностирует сразу после сбора анамнеза и пальпации мочевого пузыря. После постановки диагноза пациенту незамедлительно назначают лечение, которое позволяет быстро вывести застоявшуюся жидкость.

Острую неполную и хроническую неполную ишурию обнаружить намного сложнее. При постановке первичного диагноза врач опирается на жалобы мужчины, поэтому больному рекомендуют рассказывать на приеме обо всех симптомах.

После сбора анамнеза и мануального осмотра уролог назначает:

• общий и биохимический анализ крови – выявит воспалительные процессы в организме;
• общий анализ мочи – поможет определить мочекаменную болезнь, патологии почек и предстательной железы;
• катетеризацию после мочеиспускания – наличие в мочевом пузыре более 300 мл жидкости указывает на ишурию;
• УЗИ мочеполовой системы – диагностирует аденому и простатит, наличие камней в почках, злокачественные и доброкачественные опухоли.

В некоторых случаях пациенту могут назначить КТ или МРТ почек, предстательной железы и органов малого таза, а также рентгенографию с контрастным веществом.

Медикаментозное лечение

Полную острую и полную хроническую ишурию устраняют при помощи катетеризации. Процедуру проводят однократно. Многократная катетеризация и установка постоянного катетера для дренажа мочевого пузыря нежелательна. Инородные предметы в уретре в 70% случаев вызывают инфекционные и бактериальные заболевания, острый воспалительный процесс и образование стриктур.

Избежать осложнений и хирургического вмешательства поможет фармакотерапия. Медикаментозное лечение дает длительный эффект и позволяет добиться хороших результатов в уродинамике верхних и нижних мочевыводящих путей.

Фармакотерапия использует для устранения ишурии М-холиноблокаторы, альфа-1-адреноблокаторы и бета-3-адреномиметики. У каждого поколения лекарственных средств есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому решать, что принимать пациенту при задержке мочи, должен только уролог.

Альфа-1-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы назначают при доброкачественной дисплазии предстательной железы. Вещества способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, убирают гипертонус стромы простаты и облегчают мочеиспускание.

При ишурии применяют препараты на основе теразозина, силодозина, альфузозина. Пациенты лучше всего переносят средства с тамсулозином: «Омник Окас», «Омник». Лекарственные препараты также рекомендуют принимать перед операцией на прямой кишке и мочевыделительной системе для профилактики острой задержки мочи.

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы назначают при травмах спинного мозга и гипертронусе детрузора у детей. К самым распространенным средствам относятся: «Атропин», «Оксибутинин», «Дицикловерин» и «Метантелиния бромид». Дозировку подбирают индивидуально.

М-холиноблокаторы при травмах спинного мозга рекомендуют сочетать с центральными миорелаксантами. Препараты также советуют периодически менять для профилактики побочных эффектов.

Бета-3-адреномиметики

Бета-3-адреномиметики назначают при задержке мочи, возникшей из-за травмы позвоночника и спинного мозга. Препараты комбинируют с антихолинергическими средствами в небольших дозах и ботулиническими нейропептидами. Медикаментозное лечение дополняют периодической катетеризацией для профилактики осложнений.

Препараты от рефлекторной задержки мочи

Послеоперационную ишурию устраняют 1–2% раствором «Новокаина». Препарат вводят непосредственно в уретру. Если средство не сработало, его можно дополнить подкожной инъекцией «Пилокарпина» (1%) или «Прозерина» (0,05%).

При катетеризации назначают перорально «Левомицетин», «Фурадонин», «Неграм» или «Фурагин». Антибактериальные препараты снижают риск пиелонефрита и цистита. Мочевой пузырь при многократной и длительной катетеризации промывают раствором «Фурацилина» и/или «Риванола» для профилактики вторичного инфицирования и осложнений.

Народное лечение

Нетрадиционное лечение противопоказано при полной задержке мочи. При ишурии парадокса, когда жидкость выделяется капельно, можно попробовать несколько народных способов:

1. Переливать воду из одной емкости в другую или включить видео с шумом водопада.
2. Приложить к низу живота грелку и выпить стакан воды со льдом.
3. Принять теплую ванну с ромашковым отваром.
4. Приготовить потогонный чай из цветков липы, ягод малины, листьев мать-и-мачехи или душицы.
5. Поливать половой орган теплой водой или травяным отваром.

Народные методы также разрешено комбинировать с медикаментозной терапией при хронической неполной ишурии, но только после консультации врача.

К популярным домашним средствам от задержки мочи относятся:

1. Морковный сок. Свежевыжатый сок выводит из мочевыделительной системы камни и предупреждает закупорку уретры. Принимать трижды в день по 35–40 мл.
2. Мочегонный сбор. В состав входят цветки терна и бузины, листья березы и веточки крапивы двудомной. Растения смешивают в равных пропорциях, заваривают кипятком и проваривают 10 минут. На 30–35 г сбора 300–350 мл воды. Пить 1 раз в день по 250 мл, обязательно на голодный желудок.
3. Березовые почки. Растительный ингредиент используют как самостоятельный компонент или смешивают в равных пропорциях с семенами укропа. Заваривают 1 ст. л. смеси 1 чашкой крутого кипятка и настаивают 50–60 минут. Выпивать 250 мл водного настоя за один раз. Длительность курса – 15 суток.

Ишурия – патология с высоким процентом рецидивов, поэтому при первых симптомах стоит обратиться к урологу и пройти комплексное обследование, которое поможет определить причины задержки мочи и подобрать правильную терапию.

Затруднения при мочеиспускании или как называют врачи — ишурия, может возникать мгновенно или же развивается медленно, поступательными шагами. При наличии неприятных симптомов связанных с невозможностью опорожнить мочевой пузырь, требуется знать основные моменты заболевания.

Что такое ишурия и ее виды

Ишурия – это заболевание, связанное с проблемным мочеиспусканием. При возникновении такого недуга человек не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Для предоставления первой неотложной помощи врачи опорожняют мочевой пузырь путем оперативного вмешательства или катетеризации. Выбор метода лечения зависит от причины болезни и состояния пациента в момент обращения в медицинское учреждение.

Ишурия имеет несколько видов и подразделяется на острую, парадоксальную и хроническую, особенности каждой из форм:

1. Острая ишурия. Возникает внезапно, задержка мочи проявляется без предварительной симптоматики. При острой форме в районе мочевого пузыря чувствуется ярко выраженная боль, движения усугубляют болезненные ощущения.
2. Парадоксальнаяформа. Характеризуется сильным увеличением мочевого пузыря. Предшествующими факторами такой формы ишурии могут быть выделения мочи в непроизвольном порядке.
3. Хроническая форма. Характеризуется постепенными проявлениями симптомов, недуг развивается медленно без внезапных осложнений. Мочеиспускание чаще всего происходит, но без ощущения полного опорожнения мочевого пузыря.

Основные причины затрудненного мочеиспускания

Задержка мочи сама по себе не возникает и представляет последствия патологий строения организма или его заболеваний. Главными причинами образования задержки считаются:

• отсутствие способности к выведению мочи, происходит по причине нарушения сократительных способностей мочеиспускательной системы;
• блокада уретры, основными причинами могут быть камни в почках, опухоли, закупоривание путей сгустками крови;
• влияние стрессов, при сильном эмоциональном потрясении рефлексы могут угнетаться и отказывать в нормальной работе;
• некоторые лекарственные препараты могут влиять на мочеиспускательную функцию.

Существует ряд особенностей характерных для мужчин и женщин при возникновении и развитии ишурии. Рассмотрим специфику проблем мочеиспускания разных категорий людей.

Особенности проявления у мужчин

Задержка мочи у мужчин может быть обусловлена физиологическими особенностями, сугубо мужскими привычками или характером тяжелой физической работы, среди них можно выделить несколько наиболее частых причин:

1. Распространенной причиной проблем мочегонной системы у мужчин, является аденома простаты. Ее появление более характерно для людей среднего и пожилого возраста. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль предстательной железы. Увеличиваясь в размерах, железа давит на мочегонные каналы, нарушая их функционирование.
2. Злоупотребление наркотическими средствами или алкоголь влияют на процесс мочеиспускание.
3. Причиной возникновения ишурии могут быть заболевания центральной нервной системы.
4. Воспалительные процессы в районе мужского полового органа.

Отличительные причины у женщин

Женскими причинами ишурии выступают особенности устройства организма, роды женщины и все, что связано с вынашиванием ребенка. Среди характерных причин можно выделить:

1. Проблемы опорожнения во время беременности. Проявляется ишурия во время третьего триместра. Ближе к родам повышается давление на органы мочеполовой системы, в связи с увеличением матки беременной женщины, что влияет на функцию проводимости мочи.
2. Возникновение иннервации мочевого пузыря. Получение травм, пережитые воспаления, прошедшие роды могут повлиять на качество снабжения тканей нервными окончаниями, это может послужить причиной нарушения оттока мочи.
3. Изменение положения органов малого таза. Происходит из-за ослабления внутреннего мышечного корсета после родов. Начальное расположение меняется и происходит давление на мочеполовую систему – это мешает нормальному оттоку мочи.
4. Осложненные роды. Часто мочевой пузырь или другие органы повреждаются, и дальнейшее мочеотделение может быть затруднено.

Характерные особенности у детей

Задержка мочи у детей встречается при врожденных проблемах или на этапе активного формирования организма. К сугубо детским причинам мочеиспускания относятся:

1. Патологии крайней плоти у мальчиков, называется данный недуг фимоз.
2. Девочки иногда страдают непроходимостью мочи в связи с полученными ушибами внешних половых органов.
3. Врожденные отклонения мочевыводящих путей.

Ишурия у пожилых людей

Со временем наш организм теряет способность активно возобновлять тканевые основы, внутренние органы приходят в негодность по причине износа, с годами накапливаются хронические недуги. Поэтому итоговым списком причин непроходимости мочи у пожилых людей можно выделить:

1. Ослабления мышц и их упругости.
2. Проблемы невралгического характера.
3. Образование опухолей наиболее часто наступает в пожилом возрасте, когда сопротивляемость организма в борьбе с болезнями значительно ниже.
4. Образование хронической болезни, связанной с непроходимостью мочи.

Наступление осложнений

Несвоевременное обращение пациента в больничное учреждение может повлечь негативные последствия, вызывающие другие недуги. Одним из наиболее опасных осложнений является разрыв мочевого пузыря и наступление перитонита. Он наступает при чрезмерном переполнении мочевого пузыря. После попадания больших количеств мочи во внутренние органы может произойти заражение крови, сильные воспалительные процессы, что зачастую ведет к летальному исходу.

Скопление мочи и долгое нахождение в таком положении приводит к бурному развитию бактериальной среды. Ткани инфицируются, затем возникают цистит или пиелонефрит – это воспаление мочевого пузыря или бактериальное поражение почечной лоханки.

Гидронефроз – один из недугов, который также может быть вызван наличием ишурии, представляет собой переполнение почек мочой и постепенную атрофию органа.

Оказание первой неотложной помощи

При поступлении пациента с симптомами переполнения мочевого пузыря наиболее часто проводят катетеризацию. Через половые пути ставят уретральный катетер и с его помощью происходит отток лишних мочевых скоплений.

При опухолевых образованиях в мочеиспускательной системе, проводится хирургическое вмешательство под названием цистостомия. Такой метод заключается в разрезании внешней плоти, после чего открывается доступ к переполненному мочевому пузырю, который освобождается через вводимую трубку.

В некоторых случаях можно обойтись оральным приемом препаратов. При возникновении ишурии по причине сильного стресса, пациенту прописывают седативные вещества.

Используемые источники:

• https://wiki.s-classclinic.com/ишурия
• https://myfamilydoctor.ru/ishuriya-simptomom-kakix-zabolevanij-yavlyaetsya-kak-lechit/
• https://nefrol.ru/diagnostika/ishuriya.html
• https://cavalero.ru/urologiya/zaderzhka-mochi-u-muzhchin-ishuriya.html
• https://urohelp.guru/diagnostika/zhaloby/ishuriya.html