Первые признаки отторжения почки

Представляет собой патологическую иммунную реакцию организма реципиента на чужеродные антигены донорской почки.

Причины

Отторжение почечного трансплантата происходит на фоне иммунного ответа организма на антигены донорского органа. В связи с тем, что абсолютная антигенная совместимость тканей обнаруживается только у однояйцевых близнецов, во всех остальных случаях аллотрансплантации наблюдается повреждение элементов пересаженной почки факторами иммунитета реципиента. Сегодня специалисты выделили целый ряд причин, которые могут привести к развитию отторжения почечного трансплантата.

Самой часто причиной развития отторжения является несовместимость тканей донора и реципиента. Еще до проведения трансплантации в организме реципиента могут присутствовать антитела к тканям донора. Индикаторами риска отторжения являются AB0-несовместимость, тканевая несовместимость, определяемая методом HLA-типирования, пресенсибилизация реципиента.

Повышенная иммуногенность трансплантата довольно часто запускает механизмы отторжения. Риск отторжения повышается при наличии изменений из-за неправильной консервации или длительной транспортировки донорского органа, который был полученной от трупа. Риск отторжения почки гораздо выше если период холодовой ишемии был больше 24 часов. Повышение иммуногенности возникает на фоне деструкции тканей и высвобождение антигенов. В большинстве случаев в таких ситуациях отмечается отсроченная реакция пересаженного органа.

Неправильно подобранная иммуносупрессорная терапия значительно увеличивает вероятность развития патологического процесса. Важным аспектом успешного приживления трансплантированного органа является превентивная иммуносупрессия при выявлении несовместимости тканей и прием иммунодепрессивных препаратов после операции. В большинстве случаев развитие эпизодов отторжения возможно при ведении пациента без назначения индукционного агента.

Значительно увеличивают вероятность развития патологических процессов пожилой возраст донора почки, молодой возраст реципиента, а также принадлежность донора и реципиентак различным этническим группам.

Симптомы

Клинические проявления отторжения зависят от времени возникновения криза. При ускоренных и острых формах отторжения у больного отмечается резкое ухудшение состояния. На этом этапе у больного нарастает слабость, общее недомогание, нарушается сон, возникают мышечные и суставные боли, при тяжелом течении обнаруживается кашель, тошнота, рвота, кожный зуд. Температура тела может повышаться до высоких цифр, отмечается значительное снижение суточного количества мочи в плоть до полного прекращения мочевыделения.

В области трансплантата обнаруживается болезненное припухание или уплотнение. Артериальное давление повышается. Реакция позднего отторжения в течении продолжительного времени может протекать бессимптомно и устанавливается чаще всего лабораторно. При значительном склерозировании паренхимы трансплантата могут обнаруживаться быстрая утомляемость, снижение работоспособности, появление утренних отеков на лице,снижение объема суточной мочи артериальная гипертензия.

Диагностика

При подозрении на отторжение почечного трансплантата усилия специалистом направлены на верификацию иммуновоспалительного процесса. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование трансплантата и пункционная биопсия почечного трансплантата. Дополнительно может потребоваться проведение нефросцинтиграфии почечного трансплантата, что позволит определить функциональный резерв органа.

Лечение

При выявлении сверхострого отторжения почечного трансплантата показано проведениенефротрансплантатэктомии. При подозрении на ускоренную либо острую реакцию обеспечивается динамический мониторинг жизненных показателей, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса, функциональной состоятельности почек. С учетом патогенеза патологического процесса могут быть назначены экстренная многокомпонентная антикризовая терапия. Для ингибирования иммунной реакции используются кортикостероиды, антитимоцитарный глобулин, осуществляется плазмаферез. Если в течении заболевания не отмечается положительной динамики, то пораженный почечный трансплантат удаляется.

При остром клеточном отторжении, рекомендовано усиление или конверсия базовых иммуносупрессорных препаратов, применение пульс-терапии кортикостероидами от 1 до 3 процедур, также назначается плазмаферез или плазмообмен. При стероидной резистентности вводятся антитимоцитарные глобулины.

При хроническом отторжении проводится коррекция дозировка иммунодепрессивных средств, назначается пульс-терапия глюкокортикостероидами короткими курсами. Для снижения, повышенного артериального давления используются гипотензивные препараты. При нарастании симптомов хронической почечной недостаточности, проводится возобновление заместительной терапии, а в тяжелых случаях – повторная трансплантация.

Профилактика

Профилактика развития отторжения почечного трансплантата основана на тщательном обследовании реципиента на гистосовместимость с донором, выполнение предоперационной десенсибилизации при выявлении AB0-несовместимости, соблюдение правил забора органа, выбора подходящего режима индукционной и поддерживающей иммуносупрессорной терапии.

• Главная>Диагностика

Отторжение донорской почки – это своего рода реакция организма на появление инородного тела. Иммунная система больного атакует донорский орган, ошибочно принимая его за источник опасности.

Почечные органы

Пересадка органа

Донорский орган

Пациентам с хронической почечной недостаточностью назначают поддерживающую терапию с применением гемодиализа и рекомендуют трансплантировать почку. До проведения операции больной обязательно получает диализ.

К сожалению, период подбора донорского органа может затянуться, так как иногда очень сложно найти почку, которая по всем параметрам будет подходить для трансплантации.

Донорский орган может быть взят у родственника или у умершего человека, но при условии, что мозг этого человека уже умер, признана клиническая смерть, а органы, в том числе и почки, еще пока живы.

Трансплантация почки представляет собой хирургическую операцию, во время которой больному подсаживают почку абсолютно здорового человека.

В большинстве случаев почку берут у человека, хотя существуют случаи, когда в качестве донора выступает животное.

Трансплантация проводится только при критическом состоянии, вызванным хронической почечной недостаточностью, когда у больного не остается иных путей сохранить функцию почек какими-либо иными методами, кроме проведения диализа или введения трансплантата.

В тех случаях, когда не могут найти донорскую почку, больному предлагают заместительную терапию для почек в виде хронического или перитонеального гемодиализа.

Гемодиализ

Следует заметить, что трансплантация почки все-таки является самым лучшим вариантом, так как позволяет увеличить продолжительность жизни человека, страдающего хронической почечной недостаточностью.

Для того чтобы донорская почка прижилась в организме пациента обязательно учитывают группы крови двух людей, они должны быть одинаковыми, поскольку почка, взятая у донора, имеющего другую группу крови, чем у больного, просто не приживается.

Донорская почка

Если почку берут у трупа, то обязательно проверяют, не было ли у нее травм, нет ли заболеваний.

При наличии каких-либо дефектов, почка не годится в качестве донорского органа.

Трансплантация почки решает множество проблем больного человека, но, тем не менее, продолжительность жизни человека с ней составляет до десяти лет (при условии взятия органа у трупа) или до двадцати лет (если донором был родственник).

Трансплантация почки не проводится, если у больного, кроме этой тяжелой патологии, присутствует еще что-то серьезное, представляющее собой серьезную опасность.

Осложнения после пересадки

Благодаря проведению операции состояние человека становится гораздо лучше, чем при проведении поддерживающей терапии с применением гемодиализа.

Отпадает необходимость соблюдать чрезмерно строгую диету, ограничивать себя в приеме жидкости, естественно, не нужно проводить сам гемодиализ.

Трансплантация почки

К сожалению, любая хирургическая операция может сопровождаться осложнениями. Пересадка почки не является исключением, поэтому может случиться так, что донорская почка начинает отторгаться.

Многие ошибочно считают, что отторжение органа происходит только на первых порах. Это заблуждение, поскольку процесс отторжения развивается постепенно, заявляя о себе характерными симптомами.

Современная медицина располагает совершенными технологиями, позволяющими притормозить процесс отторжения, а затем и вовсе его остановить.

Отторжение пересаженной почки всегда сопровождается нарушением функций. Правильно проведенные мероприятия способны восстановить эти функции.

К счастью, в настоящее время схемы и правила определения органа для пересадки, сама техника проведения хирургического вмешательства, а также медицинские препараты, применяемые после проведения трансплантации с целью предотвращения отторжения почки, обладают высокой эффективностью и становятся совершенней, поэтому случаи безвозвратной гибели трансплантата наблюдаются все реже и реже.

Главным виновником отторжения почки является иммунная система человека, в задачи которой входит ликвидация всего инородного, что проникает в организм.

Иммунная система активно борется с вирусами, бактериями, гельминтами, направляя все свои силы на их полное уничтожение. Это очень важно для обеспечения крепкого здоровья.

Лабораторные исследования

Но иммунная система, воспринимая пересаженную почку за инородный предмет, также упорно начинает «воевать» и с ней, стараясь ее уничтожить, тем самым провоцируя процесс отторжения.

Иммунная система в момент обнаружения опасности начинает активно вырабатывать лимфоциты, которые направляются к инородным тканям, окружают их и начинают процесс уничтожения.

Лимфоциты распознают чужие антигены (белковые вещества), которые у каждого человека совершенно разные. Пересаженная почка имеет отличающийся набор антиген, поэтому и вызывает шквальную атаку лимфоцитов.

Иммунной системе невозможно объяснить, насколько важна для пациента пересаженная почка. Действия лимфоцитов остановить невозможно, если они посчитали почку инородным телом. Их «победа», к сожалению, не вызовет радости ни у самого больного, ни у его врача.

Причины и симптомы

Перед пересадкой проводится обязательно гистотипирование, позволяющее проанализировать ткани на предмет совместимости антигенов.

Предоперационная диагностика

Совершенно одинаковый набор антиген можно наблюдать исключительно только у однояйцевых близнецов, в связи с чем любой донорский орган одного близнеца, отданный другому, приживается легко.

В прочих ситуациях для обеспечения успеха обязательно используют иммуносупрессанты, которые слегка угнетают иммунитет, чтобы он не мог так активно запускать процесс отторжения.

Существует несколько симптомов, которые позволяют заподозрить нежелательный процесс в организме человека, перенесшего трансплантацию почки. К признакам отторжения относятся:

• неполноценная работа пересаженной почки;
• слабость, усталость;
• болевой синдром;
• отечность;
• повышение температуры тела.

Врачи – трансплантологи рекомендуют всем, кто перенес пересадку почки, обязательно вести систематический контроль пульса, температуры тела.

Повышенная слабость

При малейших изменениях, а также появлении озноба, лихорадки, отечности, повышении артериального давления обязательно обратиться к врачу.

Насторожить должны и резкое уменьшение количества выделяемой мочи, увеличение массы тела, болезненные ощущения в области послеоперационного шва, а также общее самочувствие, сопровождаемое хронической усталостью и слабостью.

В таких случаях обязательно проводятся диагностические исследования, позволяющие утвердиться в том, что действительно началось отторжение почек.

При обнаружении в крови уровня азотистых шлаков, возникновении анемии подтверждается предположение об отторжении почки. Подтвердить диагноз помогает проведение эхографии.

Процесс отторжения может начаться в любой момент, поэтому врачи классифицируют несколько его типов.

Сверхострое отторжение происходит достаточно редко (не более 3 %), наблюдается в первые часы, иногда даже на операционном столе.

Биопсия

Сложным и опасным считается отторжение острое, которое в большинстве случаев начинается в первые месяцы после пересадки почки.

Хотя достаточно часто бывает, что острое отторжение наблюдается и в иные периоды, поэтому пациент, перенесший такую сложную операцию, обязательно должен внимательно следить за своим состоянием, выполнять все рекомендации и при первых симптомах отторжения мгновенно уведомлять об этом лечащего врача.

Позднее отторжение может произойти даже спустя несколько лет, поэтому систематическое обследование и сдача анализов является для больного обязательными действиями.

Хроническое отторжение может постепенно развиваться, изменения в основном вялотекущие, симптомы не наблюдаются, только лабораторные исследования могут предупредить о приближающейся проблеме.

Установить точное состояние пересаженной почки позволяет проведение биопсии.

Предупреждение проблемы

Чтобы иммунная система не препятствовала пересаженной почке и не вызывала процесс отторжения, больному назначают прием иммуносупрессоров, которые направлены на подавление ее активности.

Иммуносупрессоры

Иммуносупрессоры подавляют практически полностью действия лимфоцитов, чтобы они не атаковали почку, поэтому в такой момент пациент наиболее уязвим перед различными инфекционными заболеваниями, поскольку иммунная система просто не может бороться с «незваными гостями».

Именно поэтому стараются проводить дополнительную защиту. Кроме этого, количество принимаемых иммуносупрессоров рассчитывается с учетом индивидуальных особенностей после тщательного обследования.

Психологический настрой пациента

Очень важно психологически быть готовым к проблеме отторжения почки. И даже при начавшемся процессе следует обратиться к врачу за помощью, но при этом соблюдать полное спокойствие.

В последнее время успешно применяют в трансплантологии такой медицинский препарат, как циклоспорин, благодаря которому результаты пересадки почки достигли наивысшего уровня.

Такой препарат будет отличаться большой эффективностью только в тех случаях, когда будет правильно подобрана конкретная индивидуальная доза.

Прием меньшего количества не будет сопровождаться эффективностью, а передозировка (даже минимальная) вызывает серьезнейшие побочные эффекты.

В связи с этим перед приемом этого уникального препарата пациента инструктируют, уточняя, какое его количество, и как часто пациент обязан принимать.

Лечебная зарядка

Для успешного функционирования трансплантированной почки пациент должен соблюдать некоторые правила, среди которых строгий прием указанного количества лекарств, контроль показателей здоровья, своевременное прохождение обследований, избежание инфекционных заболеваний, выполнение допустимых физических упражнений.

При раннем выявлении отторжения почки врачи могут оказать действенную помощь. В 80% случаев все завершается положительным результатом.

Если же все-таки наблюдается прогрессирование процесса отторжения, то проведение иммуно-супрессивной терапии прекращается, иначе могут возникнуть нежелательные осложнения, провоцирующие гибель больного.

В таких случаях трансплантированную почку удаляют, переводя больного вновь на гемодиализ.

Вопрос повторной трансплантации не запрещается, поэтому при обнаружении подходящего донорского органа проводят повторную операцию.

Рекомендации больному

Жизнь после трансплантации продолжается, ее успешность во многом зависит от самого человека. Соблюдая все рекомендации врачей, жизнь будет счастливой, насыщенной, интересной, без намеков на особое состояние человека.

Рекомендации врача

Прежде всего, все, кому была произведена операция по пересадке почки, обязаны вести здоровый образ жизни. Запрещается употребление в любом количестве спиртных напитков, такой же запрет накладывается и на курение.

Выдвигаются требования и к физическим нагрузкам. Естественно, поднятие больших тяжестей запрещено. В первые полгода допускается поднятие веса, не превышающего 5 кг, впоследствии – не более 10 кг.

Все лекарственные препараты должны приниматься строго по схеме и в строго определенном количестве. Санаторно-курортное лечение следует обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Правильное питание

Категорически запрещено больному загорать, находиться в непосредственной близости с больными людьми, чтобы избежать инфицирования. Противопоказано иметь дело с красками и другими токсичными веществами.

Существует ряд рекомендаций, связанных с организацией питания. Сладости, хлебобулочные изделия следует употреблять в ограниченном количестве. Солености, копчености, жирные и острые продукты, маринованные и консервированные овощи, а также каши свести желательно к минимуму.

Если у пациента отмечается частое повышение артериального давления, рекомендуют совсем отказаться от соленых продуктов.

При увеличении уровня мочевой кислоты сокращается потребление мясных изделий, помидоров, щавеля и бобовых. Количество жидкости ориентировочно должно находиться в пределах от 1,5 до 2 кг.

В момент вспышки инфекционных заболеваний рекомендуют обязательно употреблять фитонциды (лук, чеснок), чтобы предотвратить заболевание.

Вопрос деторождаемости обязательно обсуждается только с лечащим врачом, половая жизнь должна быть защищенной.

Жизнь пациента с пересаженной почкой напрямую зависит от правильных действий самого больного. Тесный контакт с лечащим врачом и соблюдение рекомендаций – гарантии максимальной продолжительности жизни.

–> –> –> –> –> –> –> Записаться к врачу в вашем городе –>

Не взирая на многочисленные вопросы – “почему”, хочу сконцентрироваться на другом вопросе – “как”. Как это было. что я чувствовал и как выглядел в процессе отторжения трупной донорской почки, которую мне поставили в 2011 году и которая покинула меня в 2015. Итак, начнем.

Проблемы начались примерно за восемь месяцев до печального конца. Стал подниматься креатинин, до 180-ти, в стабильном состоянии он у меня был 140, практически все четыре года. Потом резко прыгнул. Замечу, что после пересадки идут плановые анализы раз в месяц, берут кровь на уровень иммунносупрессии, обший анализ крови, моча на суточный белок и общий мочи. Потом собеседование с курирующим врачем. Стал появляться постоянный понос, причем такого свойства, что еда пролетает как в трубу – через полчаса после еды вот она – котлета, только пережеванная, без попыток переваривания. Температура тела то понижалась до 35,2 то поднималась до 37,5. И сильная утомляемость. Кончилось лето, наше отделение в полном составе уходит в отпуск на все лето, и меня положили в наше отделение – называется Отделение Ангиохирургии и Трансплантации Почки, в ленинградской областной больнице. Провели пульсирование, прокапали гормональное в дозах для лошадок, если по проще. Помогло, креатинин упал до 160-ти, понос прошел – кормили специальными таблетками для восстановлени флоры желудка, благополучно выписался домой. Потом лежал еще раз, уже в конце осени, с практически теми же проблемами и жалобами. Основное – слабость, понос (эдакое мегадристание, кишечное цунами, совершенно необходимо было держать рот открытым – иначе создавался вакуум внутри и могло вывернуть морду внутрь) и прыжки температуры тела. Кончилось все в феврале, вполне В уже ожидаемо. Я почувствовал сильный холод. Сидел себе дома, телек смотрел, и внезапно замерз, причем так, как будто голым в снег попал. Я, как умный в ванну – греться. Заходит сын и говорит – что то у тебя пар от воды идет сильно, дай ка я воду проверю. А мне все холодно, аж озноб по телу. Вода оказалась такой горячей, что у здорового человека рука не держит. Меня из ванны вытащили, в кровать отправили и давай температуру мерять. Больше сорока градусов, получите распишитесь. И поднимается. А ни каких признаков заболевания нет, и ни чего не болит. Просто очень холодно. Позвонили куратору, срочно в больницу и на операционный стол.

На следующий день гемодиализ. Все.

602 Сентября в 12:40 –> 9722Своевременная диагностика криза отторжения является одной из основных трудностей ведения больных после трансплантации почки. В раннем послеоперационном периоде, когда еще не удалось добиться устойчивого равновесия между пересаженным органом и организмом реципиента, опасность развития данного осложнения особенно велика. По нашим наблюдениям и данным литературы, до 80% кризов отторжения развивается в первые 2—3 мес после операции. В центре трансплантации ВНИИКиЭХ, как и в большинстве других, принято разделение реакции отторжения на сверхострую, острую и хроническую. Сверхострое отторжение развивается, как правило, во время операции и характеризуется внезапным прекращением мочеотделения, трансплантат становится цианотичным, дряблым, приобретает мраморный рисунок. При ревизии анастомозов проходимость их не нарушена. В 6 случаях сверхострого отторжения, наблюдавшихся во ВНИИКиЭХ, ни в одном из них не удалось добиться восстановления функции трансплантата, который был удален у всех больных. В подавляющем большинстве случаев острое отторжение развивается в раннем послеоперационном периоде: хроническое отторжение больше свойственно отдаленному послеоперационному периоду. В настоящее время диагностика кризов отторжения основывается на применении целого комплекса клинических, лабораторных, инструментальных и иммунологических тестов. Такое обилие диагностических методов свидетельствует о том, что ни один из них не является абсолютно и полностью достоверным. С другой стороны, необходимость комплексного исследования продиктована еще и тем, что ряд причин также приводит к ухудшению функции трансплантированной почки и имитирует клинику криза отторжения. В мировой литературе все чаще стал фигурировать термин «псевдоотторжение» [Matas A. et al., 1976, 1977]. К факторам, вызывающим ухудшение функции трансплантата и симулирующим клинику криза отторжения, относятся гипергликемия, обструкция мочеточника, лимфоцеле со сдавлением трансплантата, рецидив основного заболевания, инфекционные осложнения. Криз отторжения, развивающийся в раннем послеоперационном периоде, характеризуется обычно бурной клинической картиной, для которой характерны стойкая гипертензия, гипертермия, пик которой приходится на утренние и дневные часы, сокращение диуреза, болезненность в области трансплантата, неприятные ощущения в суставах. Пальпаторно можно отметить болезненность и увеличение размеров трансплантированной почки, повышение ее плотности. В настоящее время определение концентрации креатинина и его клиренса остается одним из самых распространенных методов контроля за функцией трансплантированной почки и важным тестом в диагностике криза отторжения. Но этот метод не является строго специфичным. Определение активности некоторых энзимов крови и мочи более точно указывает на развитие данного осложнения. Таким ферментом является лизоцим (мурамидаза). Как показал наш собственный опыт и данные других авторов [Leemhis М. et al., 1972; Ravnskov U. et al., 1972; Thompson A. et al., 1977], определение уровня лизоцима в моче является тонким и достаточно надежным тестом. Этот энзим находится в клетках почечного эпителия и в норме практически не содержится в моче. Исследования показали, что в подавляющем большинстве случаев повышение лизоцима в моче на 1—3 дня предшествует подъему уровня креатинина крови и снижению его клиренса. Увеличение активности лактатдегидрогеназы также свидетельствует об усилении деструктивных процессов в трансплантате и помогает в распознавании криза отторжения [Аnderson et al., 1976]. Увеличение размеров трансплантата, наблюдающееся при развитии криза отторжения, стало возможным констатировать объективно благодаря ультразвуковой эхографии, которая находит все большее применение. Ценность этого метода заключается еще и в том, что он позволяет не только регистрировать общие размеры трансплантата, но и определить толщину коркового слоя. При отсутствии криза отторжения она превышает 1 см, при развитии данного осложнения ширина коркового слоя увеличивается в 1½ – 2 раза. В диагностике кризов отторжения широкое применение нашли радиоизотопные методы исследования, в частности изотопная ренография с ¹³¹I-гиппураном и сцинтиграфия с диэтилтетрамин-пентауксусной кислотой, меченной 99mТс (ДТПА). Ценность этих методов заключается в их простоте, небольшой лучевой нагрузке и высокой информативности. При необходимости эти исследования можно безопасно проводить 2—3 раза в день. Они позволяют улавливать более тонкие нарушения функции канальцевого аппарата трансплантированной почки и диагностировать отторжение на раннем этапе его развития. Некоторые авторы считают, что при помощи ренографии и сцинтиграфии возможна дифференциальная диагностика между гуморальной и клеточной формами отторжения [Dubovsky Е. et al., 1977]. Широко применяется в диагностике данного осложнения исследование с 125I-фибриногеном [Quinian J. et al., 1975; Niederle P. et al., 1976]. Довольно трудную задачу представляет диагностика криза отторжения, развившегося на фоне анурии. Обычные методы диагностики: клиренс креатинина, определение экскреции натрия, падение диуреза оказываются в данном случае малоприемлемыми. В подобных ситуациях получают широкое применение изотопные методы. Параллельное исследования функции трансплантированной почки с помощью сцинтиграфии с ¹³¹I-гиппураном и 99mТс-ДТПА позволяет на основании снижения кинетики гиппурана при стабильном характере кровоснабжения распознать криз отторжения [Salvatierra О. et al., 1974]. Клинически кризы отторжения, развивающиеся в отдаленном послеоперационном периоде, не проявляются столь бурной клинической картиной, характерной для раннего послеоперационного периода. Гипертония, увеличение размеров трансплантата и падение диуреза выражены не так резко, как при кризе раннего послеоперационного периода. Хроническое отторжение, развивающееся в отдаленные сроки наблюдения, характеризуется вялой клинической картиной и начинается как бы исподволь. Усиливается протеинурия, снижается величина клиренса креатинина, медленно нарастает концентрация азотистых шлаков крови, развиваются анемия и метаболический ацидоз. При развитии криза отторжения иммунодепрессивное лечение интенсифицируется. Увеличивается доза перорально принимаемого преднизолона до 1—1,5 мг/кг, одновременно вводится; внутривенно метилпреднизолон в дозе 750—1000 мг/сут 3—5 раз через день. В 15—20% случаев оказывается эффективным местное облучение области трансплантированной почки (3—4 сеанса по 150—250 рад). Необходимо подчеркнуть, что доза внутривенно вводимого преднизолона не должна превышать 6—7 г. Опыт показал, что при более высокой дозе кортикостероидов процент успешно подавленных кризов не повышается, а частота инфекционных осложнений значительно возрастает. Вопрос о продолжительности массивной стероидной терапии помогают решить результаты динамического исследования функции трасплантированной почки. Таким образом, многоплановость клинических проявлений реакции отторжения делает своевременную диагностику этого осложнения чрезвычайно сложной. Использование комплекса клинических и лабораторных исследований в послеоперационном наблюдении за больными с пересаженной почкой позволяет не только своевременно определить криз отторжения, но и контролировать интенсивность и эффективность иммунодепрессивной терапии.Клиническая нефрология под ред. Е.М. ТарееваПохожие статьи

• 17 Февраля в 18:12 80074–> Ампутация полового члена

  Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

  Оперативная урология

• 16 Февраля в 18:01 72107–> Мочеточниковые стенты

  Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и …

  Оперативная урология

КатегорииВидеоматериалы –> Новости

Реакция отторжения трансплантата представляет собой форму иммунного ответа на пересадку чужеродной ткани, когда иммунная система реципиента атакует трансплантируемый орган или ткань донора.

Причины

В норме иммунная система защищает организм от раковых клеток, чужеродных микроорганизмов и токсинов. Все они имеют на поверхности клеточных мембран особые белки – антигены. Если иммунная система идентифицирует антигены как чужие, она начинает уничтожать их.

Подобным образом чужеродная кровь и ткань провоцируют гемотрансфузионную реакцию и реакцию отторжения трансплантата. Чтобы избежать возможных осложнений, перед трансплантацией необходимо провести гистотипирование – анализ тканей на совместимость содержащихся в них антигенов.

Как правило, абсолютное сходство антигенов возможно лишь у однояйцевых близнецов, поэтому у них практически не наблюдается отторжение трансплантатов. В остальных случаях для успеха операции необходимо применять иммуносупрессанты – препараты для искусственного угнетения иммунитета.

Впрочем, существуют исключения. Так, трансплантаты роговицы практически не отторгаются, поскольку в роговице отсутствуют кровеносные сосуды и иммунные клетки и антитела не достигают ее, а значит, и не вызывают иммунного ответа.

Симптомы

Симптомы могут меняться в зависимости от пересаженного органа или ткани. Например, при отторжении почки возможно снижение диуреза, а при отторжении сердца – развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

Врач тщательно осматривает и пальпирует область вокруг трансплантированного органа.

Существуют признаки, указывающие на дисфункцию пересаженного органа:

Подтвердить отторжение трансплантата может биопсия. Биопсия помогает обнаружить признаки отторжения на самой ранней стадии, еще до появления симптомов.

При подозрении реакции отторжения трансплантата перед биопсией могут проводиться следующие обследования:

Лечение

Лечение направлено на обеспечение нормального функционирования трансплантированного органа и подавление иммунного ответа со стороны иммунной системы реципиента, что, в свою очередь, препятствует реакции отторжения трансплантата.

В качестве иммуносупрессантов применяется множество препаратов, доза которых подбирается индивидуально в каждом конкретном случае – на может повышаться и понижаться в зависимости от состояния пациента.

Прогноз

Пересадка некоторых органов и тканей осуществляется более успешно по сравнению с другими. В случае реакции отторжения имплантата необходим пожизненный прием иммуносупрессантов. К сожалению, иммуносупрессивная терапия не всегда эффективна.

Возможные осложнения

Когда обращаться за медицинской помощью

При подозрении на дисфункцию пересаженного органа или при развитии побочных эффектов принимаемых препаратов следует немедленно обращаться к врачу.

Профилактика

Определение группы крови и гистотипирование по HLA системе (антигенам тканевой совместимости) помогает добиться максимальной совместимости донора и реципиента. Для предотвращения послеоперационных осложнений необходимы препараты, подавляющие иммунную систему, которые следует принимать аккуратно и под наблюдением врача.

Альтернативные названия

Используемые источники:

• https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/ottorzhenie-pochechnogo-transplantata.htm
• https://promoipochki.ru/diagnostika/ottorzhenie-pochki.html
• https://pikabu.ru/story/priznaki_ottorzheniya_transplantata_pochki_5491057
• https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/krizy-ottorzheniya-transplantirovannoy-pochki-diagnostika-i-lechenie/
• https://www.zdorovieinfo.ru/is_immunnaya_sistema/stati/immunitet/transplantacia_immunitet/ottorzhenie-transplantata/