Причины и лечение нарушений сна (диссомний) у детей и взрослых

Диссомния

(нарушение сна, в том числе — бессонница) – это нарушение засыпания и поддержания сна. Данное расстройство встречается в любом возрасте, однако значительно чаще — у лиц, старше 45 лет.

Нарушения сна могут сопровождать множество неврологических, психических и соматических заболеваний, а могут быть самостоятельным симптомом — например, нарушения сна при смене часовых поясов или при переутомлении.

Существующая классификация разделяет нарушения сна на четыре группы:

1. Инсомнии— нарушение засыпания и поддержания сна.
2. Гиперсомнии— состояния повышенной патологической сонливости.
3. Парасомнии— вторичные нарушения сна, включающие различные состояния и феномены, связанные со сном (но не обязательно с его нарушением), например: снохождение, сноговорение, ночные кошмары, судороги во время сна, отсутствие чувства выспанности при пробуждении.
4. Несколько отдельно рассматривается в классификации синдром апноэво сне – когда во время сна возникают задержки дыхания, более чем на 10 секунд. Этот феномен сопровождается нарушением структуры сна, повышенной дневной сонливостью, снижением памяти на текущие события и постоянным ощущением усталости и повышенной утомляемости.

Что такое диссомния

Неврология объединяет в термин «диссомния» все нарушения сна, сопряженные с его качеством, продолжительностью и временем суток. По статистике этот синдром присутствует в какой-либо форме у подавляющего числа людей пожилого возраста.

У детей диссомнии возникают очень часто. На течение сна может повлиять любой незначительный фактор. И хотя у маленьких пациентов частота и выраженность нарушений меньше, чем у взрослых, педиатры относятся к этому очень внимательно, поскольку сон играет важную роль в психическом развитии ребенка. У детей до года патология проявляется преимущественно в форме бессонницы, а возрасте от 1 до 5 лет – в виде хождения и говорения во сне, ночных страхах и бруксизме.

Симптомы заболевания у взрослых людей разнообразны, основными являются:

1. Нарушение координации.
2. Гипертензия.
3. Невозможность сконцентрироваться.
4. Сонливость в дневное время.
5. Замедление реакции.
6. Увеличение массы тела.

Диссомния может иметь органическую, неврозоподобную, невротическую или эпилептическую этиологию. Симптоматика в этом случае включает признаки, характерные для основного заболевания.

Поведенческая инсомния

Эта форма имеет большую распространенность среди детей раннего возраста. Причиной для ее развития считается определенный тип поведения перед засыпанием или во время сна. Родители таких детей жалуются часто на частные ночные пробуждения, длительность засыпания, снижение общей длительности периода сна, как дневного, так и ночного. Ночью ребенок довольно долго может бодрствовать. А бессонница у ребенка длительная по времени – серьезная проблема.

Поведенческая инсомния подразделяется на 2 типа: нарушением ассоциаций и нарушением установок сна. В первом случае говорится о нежелательных привычках – это укачивание, пустышка, засыпание на руках.

Спорным моментом считается здесь ночное кормление. Такая ли это необходимость после полугода? И насколько частой она должна быть у детей после 6 месяцев? Примерно с этого возраста дети постепенно переходят на смешанное кормление, поэтому если на ночь малыш поел, например, кашу, то по идее он способен проспать всю ночь без пробуждения для кормления.

Нередко длительное кормление грудью (более 1,5 лет) приводит именно к такой привычке. Здесь слишком тонкая грань, каждый родитель тогда уже для себя решит сам, насколько нормально малышу после полугода просыпаться ночью для того, чтобы не столько утолить голод, сколько в силу привычки поесть материнского молока или молока из бутылки.

Нарушение установок сна наблюдается при несоблюдении режима или при его отсутствии. Когда дети укладываются в разное время и при разных условиях и даже в разных местах. Эти малыши отказываются идти спать, часто у них много разных причин, чтобы не засыпать. Еще одна проблема – это привычка спать с родителями или приходить к ним часто по ночам в кровать.

Это для многих семей не считается даже проблемой, так привыкли и родители, и дети. Но все же большинство людей склоняются к тому, что малыш должен спать в своей кровати, начиная с раннего возраста.

Парасомнии. Чаще наблюдается у детей старше 2 лет. Здесь подразумевается необычное поведение во время сна, которое тревожит родителей. Дети могут ходить во сне, громко вскрикивать или начинают плакать даже не проснувшись толком, неадекватно себя вести, это обычно происходит в первую половину ночи. Порой дети также боятся непонятно чего, потеют внезапно. Нередки кошмары, от которых они просыпаются и потом не могут долго уснуть. При этом бессонница у детей связана с боязнью заснуть.

Классификация синдромов

Предположительно, каждый четвертый взрослый человек периодически сталкивается с какими-либо нарушениями продолжительности и глубины сна. Многие неврологические и соматические болезни сопровождаются диссомнией, особенно же часто нарушения возникают при депрессии и психических расстройствах.

По характеру возникновения диссомния делится на следующие виды:

1. Эндогенные расстройства. Появляются при воздействии внутренних факторов. Самыми распространенными из них являются физиологическая и идиопатическая инсомния, центральное и обструктивное апноэ, синдром беспокойных ног, нарколепсия.
2. Экзогенные нарушения. Происходят при воздействии внешних факторов. К этой категории относятся алкогольная инсомния, нарушение режима и условий протекания сна.
3. Циркадные расстройства. Они вызваны изменением нормального суточного ритма.

Не всегда пациенты отмечают дискомфорт при диссомнии. Например, при синдроме беспокойных ног или апноэ человек просыпается ночью десятки раз, от чего страдает продолжительность отдыха, возникают трудности с пробуждением и засыпанием, но эти симптомы иногда заметны только близким людям больного.

Параксизмальные расстройства сна у детей

1. Психические параксизмы. К ним относят страшные сновидения, снохождения, длящиеся всю ночь, стереотипные устрашающие повторяющиеся сновидения, сноговорения, вплость до целых монологов.
2. Двигательные параксизмальные нарушения. Это метания во сне, когда дети лягаются и брыкаются, скидывают без конца одеяло во время сновидений.
3. Миоклонии (вздрагивания). Возникают вследствие изменения мышечного тонуса. Могут быть вздрагивания отдельных частей тела или полностью всего тела. Если они продолжительны по времени или длятся даже всю ночь, это будет явным отходом от нормы.
4. Есть также и вегетативные параксизмальные нарушения, к ним относят, например ночной энурез (до 3 лет не является прямым нарушением).
5. Бруксизм. Это скрежетание зубами во сне. У этого могут быть различные причины. Некоторые считают причиной наличие паразитов (глистов). Дети могут скрипеть зубами также из-за неправильного прикуса.
6. Стереотипии. Повторяющиеся движения во сне. Некоторые дети, например, сосут палец. Эта привычка у них проявляется только когда они спят. Днем ребенку обычно делают замечание взрослые. Но любая стереотипия обычно связана с тревожностью. Поэтому чтобы избавиться от этой привычки, нужно снизить уровень тревожности.

Основные виды

По времени с момента возникновения расстройств сна различают эпизодическую (около 7 дней), кратковременную (1-3 недели) и хроническую диссомнию (более месяца). При этом две первых формы могут быть спровоцированы приемом некоторых лекарств, оказывающих возбуждающий эффект на ЦНС.

Существует четыре основных вида диссомнических расстройств:

1. Инсомния характеризуется сложным засыпанием, прерывистым сном, трудностями с пробуждением, ощущением неполноценности отдыха.
2. Профундосомния выражается в чрезмерно глубоком сне (у детей это бывает причиной недержания кала и мочи).
3. Гиперсомния представляет собой постоянную дневную сонливость и увеличение общей продолжительности отдыха.
4. Парасомния характеризуется двигательными, вегетативными или поведенческими расстройствами, возникающими во сне, но не всегда связанными с ним.

Хроническая диссомния вызывает снижение работоспособности, ухудшение качества жизни, а в тяжелых случаях сопряжена с риском развития депрессивных расстройств, тревожности, панических атак и суицидов.

Возможные последствия

Сон имеет множество функций, важных для полноценного восстановления и жизнедеятельности организма. Он способствует закреплению изучаемого материала, сохранению информации в памяти, регенирации клеток, поддержанию защитных сил организма, нормализации гормонального фона и стабилизации эмоционального и психического состояния.

Нарушения цикла отдыха и бодрствования, длительности и соотношения фаз может привести к таким осложнениям:

• ухудшения иммунитета;
• развитие синдрома хронической усталости;
• депрессии;
• снижение стрессоустойчивости;
• потеря работоспособности и умения концентрировать внимание;
• ухудшение памяти и интеллекта;
• нарушение толерантности к глюкозе, развитие диабета 2 типа;
• повышение риска онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний;
• потеря мышечной массы и увеличение риска ожирения;
• гормональные сбои, связанные с нарушением выработки андрогенов.

Причины

Диссомния часто возникает у беременных женщин, пожилых людей и личностей с хроническими заболеваниями.

Основные факторы развития проблем сна у взрослых:

1. Невроз, стрессы и депрессии.
2. Эндокринные патологии.
3. Травмы и органические заболевания головного мозга.
4. Употребление некоторых лекарств (кортикостероиды,антигистаминные средства и бронходилататоры).
5. Расстройства психики.
6. Интоксикации или злоупотребление алкоголем.
7. Соматические заболевания.

Среди банальных причин выступают голод и жажда, нарушение режима, смена часового пояса и беспокойство о невыполненных делах.

У детей до года большое значение в профилактике нарушений сна имеет правильная организация питания и режима дня. Главной причиной появления диссомнии у грудничков является неправильная организация места для отдыха, несоблюдение режима кормлений, изменение ассоциаций засыпания и других условий, способствующих успокоению малыша.

Диссомния у детей старшего возраста возникает вследствие патологических факторов:

1. Эмоциональной лабильности.
2. Влияния стрессовых ситуаций и душевных потрясений.
3. Наличия синдрома гиперактивности.
4. Эпилепсии.

В каких случаях нужно обращаться к специалистам при бессоннице?

• Бессонница не исчезает после изменения рациона и образа жизни.
• Бессонница – это следствие возникших психотравмирующих ситуаций, стрессов, проблем в быту, на работе, в учёбе и т.д.
• Бессонница сопровождается затрудненным дыханием, приступами паники, повышенной тревожностью, сниженным настроением, болезненными ощущения в области груди и др.
• Бессонница стала вашей постоянной и усугубляющейся с каждым днем проблемой.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать тип и разновидность диссомнии, нужно обратиться к неврологу и пройти обследование.

Врач в поисках причины нарушения сна оценивает следующие критерии:

1. Особенности работы и быта пациента.
2. Результаты психологического исследования.
3. Черты характера и темперамента больного.

Диагностика проводится с опорой на результаты полисомнографического обследования.

Процедура дает возможность установить причину возникновения расстройства: является ли диссомния первичной или же она появилась вследствие соматического заболевания. Лечение назначается неврологом исходя из результатов диагностики.

Постановка диагноза

Постановка диагноза «диссомнический синдром» происходит с учетом жалоб и полного обследования, которое включает в себя:

• сбор анамнеза;
• анализ записей дневника сна;
• физикальные диагностические мероприятия;
• лабораторные исследования (в отдельных случаях).

По показаниям проводится полисомнография. Во время процедуры у спящего пациента исследуют дыхательные колебания брюшной стенки и легких, определяют концентрацию кислорода в крови, ЭМГ, ЭКГ, ЭЭГ, ЭОГ. На основании полученных показателей составляется гипнограмма.

Лечение

Полисомнография выявляет нарушения в фазах сна. Принцип терапии, соответственно, зависит от клинической формы диссомнии. В каждом конкретном случае требуется определенное воздействие (например, углубление медленной, удлинение или укорочение быстрой фазы).

Терапию обычно начинают с легких седативных средств, устранения дискомфорта при болевом синдроме, физиотерапии и расслабляющего массажа. Если патология имеет психологическую этиологию, то лечение проводится при участии врача-психотерапевта.

Кроме того, следует изменить режим сна и бодрствования. Отказаться от частой смены временных поясов, работы по сменам, не злоупотреблять едой и напитками, содержащими кофеин. Важно правильно организовать свое спальное место и создать комфортные условия для отдыха.

Разновидности ВСД

Дистония у детей разделяется на несколько основных типов. По изменениям в системе сердца и сосудов выделяют:

1. Гипертоническую дистонию, ее сопровождает тахикардия, боль в голове и повышение давления.
2. Гипотоническая дистония, сопровождается головокружением, обмороками и понижением давления.
3. Кардиальная дистония, сопровождается жалобами на нарушение ритма в сердце и колющие боли в груди.
4. Смешанная дистония, то есть все признаки могут часто меняться.

Симптомы при вегето сосудистой дистонии у ребенка, при любом из типов заболевания, могут протекать по-разному:

• Скрытые симптомы – проявляются при помощи провоцирующих факторов, например при волнении;
• Кризовые симптомы – проявляются внезапно при хорошем самочувствии;
• Постоянные симптомы – возникают каждый день и длятся длительное время.
• Несмотря на симптомы для постановки точного диагноза ВСД и его лечения, требуется обследование организма.

Профилактика

1. Подготовка ко сну. Не поленитесь и потратьте 30 минут на подготовку. Полежите в тишине, почитайте книгу, можно помедитировать или лежа в кровати послушать спокойную тихую музыку.
2. Работа ночью. По возможности откажитесь от ночных смен и не работайте дома в ночное время. Это нарушит режим дня и собьет вас с жизненного ритма.
3. Календарь сна. Заведите календарь или дневник. Записывайте в него всю полезную информацию, которая могла влиять на состояние.
4. Сон в одиночестве. Совместный сон может быть фактором нарушения сна, Особенно если сосед по кровати ворочается, храпит или кашляет.
5. Физические нагрузки. Не занимайтесь вечером интенсивным спортом – фитнесом или аэробикой. Лучше перенести тренировки на обеденное или утреннее время.
6. Фитотерапия. Из древних времен известны лечебные свойства растений. Некоторые травы и коренья обладают успокаивающими, болеутоляющими и антидепрессивными свойствами. К таким травам относятся: корень валерианы, дягиль, зверобой, мелиса, пустырник, сон-трава, хмель и многие другие. Попробуйте чаи, настои и напитки на молоке.

Состояние человека, его настроение и физическое здоровье зависит не от временного промежутка, выделенного на сон, а от качества ночного отдыха.

Необходимо пройти две фазы сна – медленный и быстрый сон. Не несколько раз в сутки по часу, а провести в состоянии покоя 6-8 часов. Причем необходимо, чтобы отдых был полноценным.

Систематический недосып бьет по психическому и физическому состоянию, портит качество жизни и может привести к необратимым последствиям.

Чем может быть опасно

Последствия бывают самые разные – от ухудшения физического здоровья до социальных проблем.

К ним относятся плохая производительность труда при постоянных недосыпах или дорожно-транспортные происшествия.

Инсомния может быть причиной психоэмоционального заболевания, привести к наркомании, алкоголизму или медикаментозной зависимости.

Связь с тревожно-депрессивным эпизодом

Возникновение диссомнии на фоне тревожно-депрессивного эпизода вполне закономерно.

Тревожно-депрессивный синдром — это бич современного общества.

Начинается расстройство в подростковом возрасте. Дети слишком чувствительны к критике и замечаниям. Тяжело переживают неудачи. В последствии это приводит к развитию различных фобий и страхов.

Во взрослом возрасте эти проявления могут усиливаться, учитывая бешеный ритм современной жизни и нахождение в постоянном стрессе.

Человека одолевают беспокойства, страх потерять работу, оказаться за чертой бедности. Также сильные переживания появляются в результате неполадок в личной жизни.

Если человек постоянно или очень часто находится в состоянии стресса и тревоги, то у него возникают нарушения в работе всех систем организма.

В мозговом центре, отвечающем за сон, преобладающим становится область возбуждения. В результате возникает диссомния.

Симптомы и жалобы пациентов

Чаще всего трудности со сном испытывают люди старше 50 лет. Основные симптомы и жалобы можно объединить в такие группы:

• трудности засыпания;
• спонтанное пробуждение ночью и невозможность снова уснуть;
• трудное просыпание утром;
• отсутствие чувства бодрости и легкости после пробуждения.

Эти симптомы могут проявляться как вместе, так и поочередно. Следует заметить, что продолжительность сна в данном случае имеет второстепенное значение. Человек может спать и 5-6 часов и при этом не испытывать никаких проблем, а может спать по 12 и постоянно чувствовать сонливость и усталость.

Признаки патологии

Медицине известны следующие симптомы инсомнии:

• затрудненное засыпание по ночам;
• частые пробуждения посреди ночи;
• чрезмерно раннее утреннее пробуждение;
• плохое самочувствие после ночи полноценного сна;
• усталость или сонливость в течение дня;
• раздражительность, депрессия или тревожность;
• сложности с вниманием или запоминанием;
• прогрессирующая рассеянность;
• непрекращающееся беспокойство по поводу сна.