Причины и способы лечения мужского недержания мочи

Недержание мочи у женщин – серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.

Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.

Что такое недержание мочи при кашле?

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. 

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

Из-за чего возникает недержание мочи?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. 

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Какие бывают методы лечения недержания мочи?

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. 

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. 

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания. 

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение. 

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. 

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. 

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?

При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?

После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

1. Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Prevalence of Incontinence Among Older Americans (PDF, 1.3 MB). National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics; 3(36). 
2. Reddy, J., & Paraiso, M.F.R. (2010). Primary Stress Urinary Incontinence: What to Do and Why. Reviews in Obstetrics & Gynecology; 3(4): 150–155.
3. Stewart, W.F., et al. (2003). Prevalence and Burden of Overactive Bladder in the United States.World Journal of Urology; 20(6): 327–336.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Urinary Incontinence (PDF, 84 KB). (link is external)
5. Altman, D., Granath, F., Cnattingius, S., & Falconer, C. (2007). Hysterectomy and Risk of Stress-Urinary-Incontinence Surgery: Nationwide Cohort Study. (link is external)Lancet; 370(9597): 1494–1499.
6. Gleason, J.L., Richter, H.E., Redden, D.T., Goode, P.S., Burgio, K.L., & Markland, A.D. (2013). Caffeine and Urinary Incontinence in Women.International Urogynecology Journal; 24(2): 295–302.
7. Sangsawang, B., & Sangsawang, N. (2013). Stress Urinary Incontinence in Pregnant Women: A Review of Prevalence, Pathophysiology, and Treatment.International Urogynecology Journal; 24(6): 901–912.
8. Kim, D.K., & Chancellor, M.B. (2006). Is Estrogen for Urinary Incontinence Good or Bad?Reviews in Urology; 8(2): 91–92.
9. Health Resources and Services Administration, Agency for Healthcare Research and Quality. (2012). Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness (PDF, 12.9 MB).Comparative Effectiveness Review; 36.
10. U.S. National Library of Medicine. (2017). Kegel exercises – self-care.
11. Institute of Medicine. (2004). Dietary References Intakes: Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate (link is external).
12. Rosinger, A. and Herrick, K. (2016). Daily water intake among U.S. men and women, 2009–2012. National Center for Health Statistics Data Brief; 242.
13. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Surgery for Stress Urinary Incontinence (PDF, 85 KB). (link is external)
14. Food and Drug Administration. (2018). Considerations about surgical mesh for SUI.

Содержание:

Другие виды недержания

Более редкие причины упускания мочи обычно связаны с органической патологией. Это могут быть повреждения головного и спинного мозга в результате опухолевых процессов, травм, инсультов, рассеянного склероза.

Установить точную причину проблемы сможет только врач. Обычно при недержании женщины обращаются к гинекологам и урологам. В последнее время появилась узкая специальность – урогинекология, которая занимается вопросами женской мочеполовой сферы.

реклама

Обследование при недержании мочи

Подробный рассказ врачу о жалобах

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.

• физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
• чихание
• кашель
• смех
• подъем тяжестей
• изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
• вид или звук журчащей воды
• психоэмоциональное напряжение
• переохлаждение

Ведение дневника мочеиспусканий

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Время	Какую жидкость Вы приняли и в каком количестве? (вода, кофе, сок, пиво и т. д.)	Сколько раз вы помочились за один час?	Какое количество мочи? (немного, средне, много) или укажите в мл	Был ли у Вас эпизод непроиз- вольного выделения мочи?	Сколько мочи выделилось во время этого эпизода? (немного, средне, много) или укажите в мл	Чем Вы были заняты во время непроиз- вольного выделения мочи?
7:00 -8:00	Чай, 200мл	1	Немного	–	–	–	–
8:00 -9:00	–	1	Немного	да	да	немного	Занималась утренней пробежкой
9:00 –10:00
10:00 -11:00

И так далее, все 24 часа.

 PAD-тест

Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.

Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

реклама

Влагалищное исследование

Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:

• атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
• выпадение или опущение органов малого таза (см. симптомы опущения матки)
• крупные свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.

Анализ мочи

Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:

• использовать первую, «утреннюю» мочу
• собирать среднюю порцию мочи
• проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
• во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Лечение недержания мочи

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре.

• общие методы лечения
• лечение стрессового недержания

Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов. К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения. Это коррекция образа жизни:

Контроль веса при ожирении	необходимый этап в лечении всех видов недержания мочи. Лишние килограммы постоянно увеличивают внутрибрюшное давление, нарушают нормальное расположение органов, вызывая нарушения мочеиспускания. В зависимости от степени ожирения используют психологическое, медикаментозное или хирургическое лечение.
Уменьшение потребления кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин	Кофеинсодержащие напитки провоцируют учащенное мочеиспускание, поэтому риск упустить мочу возрастает в разы. Но чрезмерное ограничение употребления жидкости тоже нежелательно: недержание это не уменьшит, а на общем самочувствии скажется отрицательно.
Отказ от курения	С целью выявления прямой связью между табакокурением и недержанием проведено огромное число исследований, но тема до сих пор остается неизученной. С точностью можно сказать только, что хронические никотиновые бронхиты при стрессовом недержании мочи являются огромной проблемой, так как при каждом кашлевом движении женщина упускает мочу. К этому же пункту можно отнести и лечение хронических заболеваний дыхательных путей.
Установление режима мочеиспускания	Этот метод дает очень хорошие результаты при императивном недержании. Суть его заключается в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва. Сначала интервалы между мочеиспусканиями не превышают 30-60 минут, но со временем можно выработать более удобный режим.
Тренировка мышц тазового дна	Главной целью такой тренировки является приведение в тонус мышц, восстановление функции сфинктера и регуляция фаз наполнения и мочеиспускания. С помощью специальных упражнений и приспособлений женщина может полностью взять под контроль мышцы сфинктера, исключив внезапное упускание мочи.
Лечение хронических заболеваний дыхательных путей Психологическая установка на отвлечение от желания помочиться

 Упражнения Кегеля

Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта.

• медленные сжатия
• быстрые сокращения
• выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
• задержка струи во время реального мочеиспускания

Тренировка с применением биологической обратной связи

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Противопоказания к БОС-тренингу:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания в фазе обострения
• тяжелые заболевания сердца, почек, печени

Использование специальных тренажеров

Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения.

К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект от его  подтвержден клиническими испытаниями.

Психологический тренинг

Лечение стрессового недержания

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.

Медикаментозное лечение:

При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:

• Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
• Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
• Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Оперативное лечение

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
• сахарный диабет в фазе декомпенсации
• заболевания свертывающей системы крови

Слинговые операции (TVT и TVT-O)

Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли.

Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.

Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.

Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным.

Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

Инъекции объемообразующих препаратов

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.

В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Кольпорафия

Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

Лечение императивного недержания

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.

Медикаментозное лечение

При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.

• Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
• Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
• При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Профилактика недержания мочи

• Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью.
• Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.
• Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста)
• Отказаться от вредных привычек
• Сократить употребление кофеинсодержащих продуктов и соленостей
• Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см. слабительные средства при запорах)
• Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах
• Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой

Основные выводы:

• Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.
• Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно.
• Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий.
• Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств.
• Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна

Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.

<index>

Проблема недержания мочи у мужчин менее актуальна, чем у женщин. После проведения клинических исследований были получены данные о частоте инконтиненции и течении заболевания (прогрессировании и исходах). Было установлено, что симптомы энуреза проявляются хотя бы 1 раз в год у 1-39% мужчин. Проделанные  исследования близнецов, говорят о генетической предрасположенности развития недержания, особенно стрессового типа.

Особенности мужского недержания

Взрослый человек часто держит все в себе. А об интимных проблемах люди боятся сказать даже врачу.  Как следствие патология прогрессирует, и возникают трудноустранимые осложнения. Именно так нередко обстоят дела с недержанием мочи. Анатомически мужская мочевыделительная система имеет более сложное строение, чем у женщин, а именно:

• Объединенная мочевыделительная и семявыводящая системы.
• Длинная уретра (около 20 см.) с тремя отделами: простатический, промежностный и свободный.
• Расположение простаты книзу от мочевого пузыря, она охватывает кольцом шейку полостного органа и начальный отдел уретры.

Важно знать! Мужчины старше сорока подвержены такому заболеванию, как аденома простаты. В связи с этим недержание происходит чаще в зрелом возрасте. Если обращение к врачу было своевременным, через год проблема исчезает.

Характерные признаки

Постоянное подавление отрицательных эмоций, перегрузка на работе, большая ответственность ведет к хроническим стрессам. Повторяющиеся нервные срывы и перманентное напряжение стимулируют моченедержание. Субъективные признаки:

• частое посещение туалета;
• слабая струя или капельное вытекание;
• неконтролируемое выделение мочи;
• пятна мочи на нижнем белье.

Эти симптомы отмечали все, мужчины, имеющие недержание мочи.

Виды недержания

Ассоциации урологов составляют множество классификаций этих нарушений. Каждая в разной степени отражает особенности проблемы. В соответствии с этиологическими факторами были выделены следующие виды недержания мочи:

1. Стрессовое. Возникает при повышении внутрибрюшного давления: кашле, смехе, чихании и других физических нагрузках, без позывов к опорожнению.
2. Ургентное. Присутствует непреодолимый позыв к мочеиспусканию, без связи с нагрузкой.
3. Смешанное. Сочетание признаков стрессового и ургентного расстройства.
4. Ночное (научное название – энурез).
5. Постоянное.
6. Нейрогенное.

Причиной всех видов является  нарушение нормальных  механизмов регуляции: расстройство нервной проводимости, гиперподвижность мочеиспускательного канала, слабость сфинктера мочевого пузыря, патологическое сокращение его стенки.

Провоцирующие факторы

Многие мужчины поздно обращаются за помощью к специалисту. В связи с этим симптомы недержания учащаются из-за стабильности или даже усиления провоцирующих факторов:

• Вредные привычки: курение, алкоголь.
• Особенности образа жизни: нарушение биоритма сон/бодрствование, малоподвижность и, как следствие, замедление кровообращения в органах малого таза.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.
• Неврологические проблемы: рассеянный склероз, инсульт.
• Воспалительные и онкологические процессы в предстательной железе, инконтиненция после простатэктомии.

Удаление железы является наиболее частой причиной энуреза у взрослых мужчин. Простатит имеет место у большинства мужского населения зрелого возраста. Не менее распространенной патологией является и аденома простаты.

Последствия синдрома

В запущенных ситуациях инконтиненции происходит развитие следующих симптомов: боль, гематурия, недержание кала. Возникают рецидивирующие инфекции. Энурез у взрослых мужчин ведет к нарушению режима дня, невозможности выполнения  рабочих обязанностей и осуществления физических нагрузок. Возникает дерматит вокруг тазовых органов из-за постоянного раздражения кожи мочей.

Проведение диагностики

Специалисты следуют алгоритму диагностики причины недержания мочи у мужчин. Вначале доктор составляет анамнез и определяет выраженность симптомов (заполнение пациентом опросника, разработанного Международной Ассоциацией Урологов).

Далее клинически оцениваются результаты лабораторного обследования (общий анализ, измерение объема остаточной мочи, оценка частоты и количества выделенной урины методом  Зимницкого, определение креатинина), УЗИ органов мочевыделительной системы для исключения патологии со стороны почек. И последнее исследование, направленной на выявление основной патофизиологической причины – уретроцистоскопия. Она позволяет диагностировать состояние мочевыводящего канала, сфинктера, структурных изменений мочевого пузыря, с помощью метода проводятся уродинамические исследования.

Варианты лечения

Перед выбором метода коррекции необходимо отталкиваться от степени выраженности  симптомов. Хирургическое лечение применяется, когда консервативные способы оказываются неэффективными, и качество жизни ухудшается в связи с недержанием мочи.

Хирургические методы

Стрессовое недержание мочи развивается из-за снижения эластичности мышечной ткани органов тазового дна или и разрывов. Пациентам с подобными нарушениями рекомендуют следующие процедуры:

• Слинговые операции (вживленная петля или сетка активно повышает уретральное сопротивление и препятствует самопроизвольному вытеканию мочи).
• Имплантация регулируемой системы континенции – искусственный сфинктер мочевого пузыря.
• Периуретральные инъекции коллагена. Они имеют низкую результативность. Эффект является временным из-за склонности вводимого объемообразующего вещества к рассасыванию.

Важно знать! Следует знать, что в старческом возрасте проведение оперативного вмешательства имеет высокие риски.

Лекарства от недержания мочи

Лечить недержание мочи у мужчин в домашних условиях можно препаратами, улучшающими тонус мышц промежности и сфинктеров: «Дулоксетин», «Имипрамин», «Норэфедрин». При переполнении мочевого пузыря применяют  М-холинолитики и антихолинэстеразные лекарства («Дицикловерин», «Атропин», «Фезотерадин»). Избавляться от подтекания мочи помогают средства, регулирующие гормональный фон, так как последний отвечают за скорость, объем и накопление мочи. «Десмопрессин» в практических исследованиях демонстрировал снижение ночных позывов и увеличивал продолжительность сна.

Важно знать! Прием медикаментов в одинаковое время суток без перерывов имеет положительные отзывы от мужчин в пожилом возрасте. Но таблетка не устранит анатомическую особенность. Радикально от подобных патологий необходимо избавляться оперативными методами.

Специальные упражнения

В начальных стадиях инконтиненции лечение недержания мочи у мужчин проводится тренировкой мышц тазового дна. Длительное выполнение упражнений (гимнастика Кегеля)  демонстрирует высокую эффективность в устранении моченедержания . Это домашний метод. Изначально он существовал как народный, но с развитием профилактической медицины и лечебной физкультуры был научно доказан положительный эффект при применении упражнений Кегеля как для мужчин, так и для женщин.

Физиопроцедуры

Если симптом быстро не устраняется  медикаментозно, положительный эффект даст физиотерапия. Это лечение используют в молодом и старческом возрасте.  Метод  необходимо выбирать в зависимости от вида  недержания мочи:

• Электрофорез рекомендован пациентам с гиперрефлекторным мочевым пузырем, проводят сеансы с холинолитиками («Атропин»,»Эуфиллин»).
• Ультразвуковая терапия стимулирует передачу нервных импульсов, усиливает кровообращение в органах малого таза, в результате улучшается работа всех отделов мочевыделительной системы.
• Диадинамотерапия – метод для тренировки сфинктера мочевого пузыря.

Важное условие для проведения физиотерапии – отсутствие противопоказаний: эпилепсия, кахексия, гипертония 3 степени. Запрещено лечение пациентам с кардиостимулятором: может случиться остановка сердца.

Народные средства

Народные средства показывают свою эффективность при недержании мочи, вызванной инфекциями. Многие травы обладают бактериостатическим свойством.  Чай из плодов шиповника, зверобоя, золототысячника, отвар луковой шелухи принимают для снижения воспаления. Дополнительно к этому увеличивают употребление продуктов, богатых витаминами А, Е, К (печень, желток, растительные масла, жирная рыба, шпинат, петрушка, инжир), которые улучшают работу мочевыделительных органов на клеточном уровне.

Тренировка мочевого пузыря

Длительным, но эффективным способом является тренировка мочевого пузыря. Суть заключается в посещении туалета спустя определенное время с одинаковой периодичностью. Мужчина для удобства ведет дневничок с указанием точного времени мочеиспускания, количества мочи и субъективных ощущений. Контролируется объем выпитой жидкости (в сутки не более 30 мл на килограмм веса). Через неделю-две необходимо увеличивать время между опорожнениями, делать это надо постепенно до момента достижения комфортной периодичности посещения туалета.

Урологическое белье и прокладки

В каждой аптеке есть достаточный ассортимент урологического белья и прокладок. Будут хорошим вариантом в случаях, когда невозможно часто посещать туалет (конференции, концерты, путешествия) или предстоят ситуации с нервной перегрузкой. Фармацевты в аптеках помогут подобрать размер и уровень впитываемости в зависимости от степени проявления недержания.

Профилактика энуреза у мужчин и прогноз лечения

Как только возникают первые симптомы недержания мочи у мужчин, действовать нужно немедленно.  Не стоит бояться идти к врачу, чем раньше будет назначено консервативное лечение, тем быстрее и легче можно будет справиться с энурезом и препятствовать отягощению симптоматики. При своевременном обращении и грамотном подходе недержание мочи у мужчин исправить не сложно.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни:

• ограничивать употребление кофеиносодержащих напитков;
• не допускать избытка веса;
• исключить никотин;
• избегать алкогольного опьянения;
• предупреждать запоры;
• тренировать мышцы тазового дна.

При инконтиненции, связанной с патологией предстательной железы, не обойтись без хирургического лечения.  В большинстве случаев операции дают положительный результат, и процесс мочеиспускания возвращается к норме.

</index>

<date> 21.09.2012 15:28 </date>448541«АиФ. Здоровье» № 38. Нарушение суточных ритмов приводит к раку и диабету 20/09/2012Фото: www.globallookpress.com

Зря – своевременное лечение может избавить от этой проблемы, а вот скрывая ее, мы только усугубляем положение.

Наш эксперт – врач первой категории, уролог-андролог Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Василий Котов.

Сухие факты мокрой «аварии»

Наиболее часто встречаются два вида недержания мочи:

• стрессовое – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, половом акте, то есть в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. Встречается почти в половине случаев;
• ургентное – непроизвольное – выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.

Все остальные – смешанные и редко встречающиеся формы.

Женщины чаще страдают этим недугом. Мышцы тазового дна у них изначально слабее, чем у мужчин. Стрессовое недержание мочи часто возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц промежности. Не проходят бесследно и оперативные вмешательства на органах малого таза: удаление матки, опухолей.

Недостаточность женских гормонов эстрогенов, которая приводит к изменениям слизистой оболочки половых органов, может стать причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

Недержание мочи в пожилом возрасте объясняется изменениями в коре головного мозга – именно там находится область, отвечающая за произвольное мочеиспускание. Исходная причина: инсульт, атеросклероз, длительно текущий сахарный диабет II типа.

Диагноз по кашлю

Для постановки диагноза необходима консультация гинеколога и уролога, осмотр на гинекологическом кресле. Во время него доктор может попросить пациентку покашлять – это так называемая «кашлевая проба». Если при этом выделяется небольшое количество мочи, она считается положительной. При осмотре также берут мазки из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Чтобы исключить другие патологии, при которых также плохо удерживается моча (например, цистит), врач может дополнительно назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Секретная гимнастика

                                                               

Важно

Женщинам с недержанием мочи, возникшим после родов, чаще всего назначают консервативные методы лечения, как и тем, кому хирургическое вмешательство противопоказано из-за какого-то заболевания или пожилого возраста.

Всем женщинам с недержанием мочи медики рекомендуют физические упражнения для укрепления мышц промежности и органов малого таза. Знакомые с детства «березка», «ножницы», «велосипед», «уголок» на шведской стенке помогут также избавиться от отвисшего животика. Также можно во время домашних дел носить маленький мячик между ног, зажав его как можно выше. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение, например, с помощью гальванических токов, электрофореза. Положительно зарекомендовали себя также инъекции в слизистую мочевого пузыря ботулинического токсина.

Скажем болезни «стоп»

Если в течение года стрессовое недержание мочи не удалось вылечить консервативным путем, рекомендуется оперативное вмешательство. Наиболее эффективной и щадящей считается операция «синтетическая петля», или петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом. В ходе нее под средней частью мочеиспускательного канала размещается петля из пролена. Таким образом для мочевого пузыря создается надежная дополнительная опора.

Операция выполняется при любой степени недержания мочи и под местным обезболиванием. Противопоказаний для нее нет.

Следующий материал

Также вам может быть интересно

Описание

Симпы

На основании симптомов выделяют следующие типы недержания мочи: императивное (непреодолимое) недержание, недержание напряжения, недержание от переполнения и тотальное (общее) недержание.Императивное (непреодолимое) недержание характеризуется неотложным позывом к мочеиспусканию, после которого следует неконтролируемое выделение мочи. В норме люди могут задержать мочеиспускание на некоторое время после появления первого позыва. Напротив, люди с императивным недержанием обычно не могут длительно сдерживаться. У женщин это расстройство может быть выражено как в крайней степени, так и в сочетании с недержанием напряжения (смешанное недержание). Наиболее распространенная причина императивного недержания – острый инфекционно-воспалительный процесс почек и мочевыводящих путей. Тем не менее такое недержание у пожилых людей часто не связано с инфекциями. Причинами императивного недержания у пожилых людей обычно являются повышенная активность мочевого пузыря и неврологические нарушения, например инсульт или слабоумие (деменция), которые нарушают способность головного мозга контролировать деятельность мочевого пузыря. Императивное недержание становится особенно тяжелой психологической проблемой, когда из-за болезни или травмы человек не может быстро добраться до туалета. Недержание напряжения – это неконтролируемое выделение мочи при кашле, напряжении, чихании, подъеме тяжелых предметов или выполнении других действий, которые сопровождаются внезапным увеличением давления в брюшной полости. Недержание напряжения – наиболее распространенный вид недержания у женщин. Оно может быть вызвано слабостью мочевого сфинктера. Иногда причиной являются изменения в мочеиспускательном канале после родов или операции на органах малого таза. У женщин после менопаузы недержание напряжения возникает из-за того, что недостаток гормонов эстрогенов приводит к ослаблению мышц мочеиспускательного канала и, следовательно, к уменьшению сопротивления току мочи через него. У мужчин недержание напряжения иногда развивается после хирургического удаления предстательной железы (простатэктомии, трансуретральной резекции предстательной железы), так как при операции может быть повреждена верхняя часть мочеиспускательного канала или шейка мочевого пузыря. Недержание от переполнения – это бесконтрольное выделение небольших количеств мочи из переполненного мочевого пузыря. Выделение мочи возникает, когда мочевой пузырь увеличивается и становится малочувствительным из-за хронической задержки мочи. Давление в мочевом пузыре увеличивается так значительно, что капли мочи начинают выделяться наружу. Во время общего осмотра врач может прощупать полный мочевой пузырь. В конечном счете человек может утратить способность мочиться или из-за закупорки мочевыводящих путей, или потому, что мышцы стенки мочевого пузыря перестают сокращаться. У детей нарушение оттока мочи из нижнего отдела мочевыводящих путей может быть вызвано сужением концевого отдела мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря. У взрослых мужчин закупорка выхода из мочевого пузыря (отверстия, ведущего из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал) обычно вызывается доброкачественным увеличением предстательной железы или ее злокачественной опухолью. Реже нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (уретральной стриктурой), которая возникает у мужчин после операции на предстательной железе. Расстройства нервной системы, приводящие к развитию неврогенного мочевого пузыря, могут также вызвать недержание от переполнения. Неврогенный мочевой пузырь может быть следствием многих причин, включая повреждение спинного мозга или периферических нервов в результате рассеянного склероза, диабета, травмы, алкоголизма или токсического действия лекарств. При тотальном (общем) недержании моча выделяется из мочеиспускательного канала постоянно, днем и ночью. Оно возникает, когда сфинктер мочевого пузыря не закрывается должным образом. У детей этот тип недержания обычно связан с врожденным пороком развития, при котором мочеиспускательный канал срастается не полностью.

Когда обрЂься к врачу

При потере контроля над мочеиспусканием. При сильных позывах, после которых происходит мочеиспускание (императивные позывы). При недержании, которое возникает при физической нагрузке, кашле и других состояниях, вызывающих повышение давления в брюшной полости. При длительной задержке мочеиспускания (урежении ритма мочеиспускания), которое может предшествовать недержанию.

Причины

Система, регулирующая задержку и начало мочеиспускания, сложна и может быть нарушена в различных местах вследствие многих заболеваний. Результатом этих расстройств может быть полная потеря контроля за мочеиспусканием и как следствие – недержание мочи. Различают два основных типа недержания мочи в зависимости от того, началось ли оно недавно и внезапно или развивалось постепенно и имеет хронический характер. Недержание, которое начинается внезапно, обычно связано с инфекционным поражением мочевого пузыря (циститом). Среди других причин – побочные эффекты некоторых лекарств, заболевания, приводящие к нарушению подвижности или к спутанности сознания, избыточное употребление кофеинсодержащих напитков или алкоголя и расстройства, которые сопровождаются раздражением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например атрофический вагинит и тяжелый запор. Постоянное (хроническое) недержание может быть следствием расстройств головного мозга, заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала или нарушений иннервации мочевого пузыря. Эти изменения особенно распространены в пожилом возрасте и у женщин после менопаузы.У женщин причиной тотального недержания обычно является повреждение шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время родов. У мужчин наиболее распространенная причина – повреждение шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при операции, особенно при удалении предстательной железы из-за злокачественной опухоли. Психогенное недержание возникает скорее вследствие эмоциональных, чем органических причин. Этот тип недержания наблюдается иногда у детей и даже у взрослых, имеющих эмоциональные расстройства. Примером может быть постоянный энурез у детей. Психические причины подозреваются, когда очевидны эмоциональные проблемы или депрессия, а другие причины недержания исключены. Недержание от переполнения может вызвать даже запор, поскольку при заполнении прямой кишки калом давление на шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал повышается. Многие лекарства, которые воздействуют на головной или спинной мозг или влияют на передачу сигналов по нервам, например антихолинергические средства и наркотики, могут нарушать способность мочевого пузыря сокращаться, что приводит к его растяжению и развитию недержания от переполнения. Иногда встречаются смешанные типы недержания. Например, у детей может быть недержание, являющееся следствием как нарушения со стороны нервов, так и психологических факторов. У мужчин иногда возникает недержание от переполнения из-за увеличения предстательной железы, сочетающееся с непреодолимым (императивным) недержанием в результате инсульта. У пожилых женщин часто встречается сочетание недержания напряжения и императивного недержания.

Диагностика

При недержании мочи люди часто не обращаются за профессиональной помощью, поскольку смущаются обсуждать такого рода проблему с врачом или потому, что они ошибочно считают недержание нормальным явлением, связанным со старением. Однако во многих случаях недержание удается вылечить или уменьшить его симптомы, особенно когда лечение начато рано. Обычно причина расстройства обнаруживается уже после того, как врач узнает о развитии болезни и проведет общее медицинское обследование; затем вырабатывается план лечения. Для выявления инфекционного поражения почек и мочевыводящих путей проводится анализ мочи. Количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча) обычно определяется с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) или введения в мочевой пузырь маленькой трубки, называемой катетером. Большое количество остаточной мочи указывает на частичную закупорку мочевыводящих путей или на поражения нервов или мышц мочевого пузыря. Иногда для диагностики заболевания необходимо проводить специальное (уродинамическое) исследование во время мочеиспускания. Это исследование позволяет измерить давление в мочевом пузыре в покое и при заполнении; оно особенно полезно при хроническом недержании. Катетер помещают в мочевой пузырь; по мере заполнения мочевого пузыря водой через катетер в нем регистрируют давление; в норме давление увеличивается медленно. У некоторых людей давление возрастает скачками или повышается слишком резко, прежде чем мочевой пузырь полностью заполнится. Кривая изменения давления помогает врачу определить механизм недержания и выбрать наилучшее лечение. С помощью другого метода исследования измеряется скорость потока мочи. Этот тест помогает определить, затруднен ли отток мочи и могут ли мышцы мочевого пузыря сокращаться достаточно сильно. Недержание напряжения диагностируют на основании истории болезни, влагалищного исследования у женщин и характерного симптома – выделения мочи при кашле или напряжении. Исследование органов малого таза также помогает определить, не истончена ли слизистая оболочка мочеиспускательного канала и влагалища из-за недостатка эстрогенов.

Лечение

Выбор оптимального лечения основан на тщательном анализе проблемы у каждого конкретного человека и зависит от типа и степени недержания. Большинство людей с недержанием мочи вылечиваются, а остальным удается значительно уменьшить симптомы. Лечение обычно включает ряд некоторых простых шагов, направленных на изменение поведения. Многим людям удается восстановить контроль за мочевым пузырем путем строгого соблюдения режима мочеиспускания; человеку рекомендуют мочиться с равномерными интервалами каждые 2-3 часа, чтобы мочевой пузырь был все время почти пуст. Также советуют избегать раздражителей мочевого пузыря, например кофеинсодержащих напитков, и употреблять большое количество жидкости (3-5 л в день), чтобы предотвратить концентрацию мочи, так как концентрированная моча может раздражать мочевой пузырь. Следует отменить лекарства, которые неблагоприятно воздействуют на функционирование мочевого пузыря. Обычно врач назначает один из видов лечения, описанных ниже. Если недержание не может быть полностью устранено этими видами лечения, рекомендуют специально разработанные прокладки и подгузники для защиты кожи от мочи; они позволяют людям сохранять гигиену кожи, чувствовать себя удобно и быть социально активными. Эти предметы ухода недороги и легко доступны. Эпизоды императивного (непреодолимого) недержания часто можно предотвратить, если мочиться с равномерными интервалами до возникновения позывов. Очень полезны методы тренировки мочевого пузыря, которые включают упражнения тазовых мышц и аутотренинг. Часто эффективны лекарства, расслабляющие мочевой пузырь: пропантелин, имипрамин, дицикломин и некоторые другие препараты. Хотя многие из указанных лекарств могут быть очень эффективны, каждое из них работает по-своему и имеет потенциальные побочные эффекты. Например, лекарство, которое расслабляет мочевой пузырь, также уменьшает раздражение мочевого пузыря и непреодолимые позывы, но вызывает сухость во рту или задержку мочи. Иногда побочные эффекты лекарства могут быть желательными. Например, эффективный антидепрессант имипрамин особенно полезен для человека, который страдает как недержанием мочи, так и депрессией. Иногда эффективны сочетания лекарств. Лекарственная терапия должна быть приспособлена к потребностям конкретного человека. Многим женщинам с недержанием напряжения уменьшить симптомы помогает влагалищный крем с эстрогенами или таблетки, содержащие эти гормоны. Свойства эстрогенов в форме кожного пластыря для лечения недержания не изучены. Другие лекарства, укрепляющие сфинктер, например фенилпропаноламин или псевдоэфедрин, должны использоваться в сочетании с эстрогенами. Больным со слабыми тазовыми мышцами помогают специальные упражнения по их укреплению. Научиться произвольно сокращать эти мышцы нелегко, поэтому при обучении часто используется аутотренинг. Овладевают такими навыками обычно с помощью медсестры или методиста лечебной физкультуры. Упражнения заключаются в неоднократном сокращении тазовых мышц, повторяемом много раз в день; это укрепляет силу этих мышц и учит использовать их должным образом в ситуациях, которые вызывают недержание, например при кашле. Для впитывания небольшого количества мочи, которая обычно выделяется во время напряжения, могут использоваться прокладки. В более тяжелых случаях, когда консервативные виды лечения не помогают, проводится хирургическая операция с целью поднятия мочевого пузыря вверх для усиления контроля за мочеиспусканием. В некоторых случаях эффективно введение коллагена с помощью иглы в зону, окружающую мочеиспускательный канал. Для лечения недержания от переполнения, вызванного увеличением предстательной железы или затруднением оттока мочи по другой причине, обычно необходимо хирургическое вмешательство. Используется несколько видов операций по удалению всей предстательной железы или ее части. С помощью препарата финастерида часто удается уменьшить размер предстательной железы или прекратить ее увеличение, поэтому операции можно избежать или отсрочить ее. Также часто помогают лекарства, которые расслабляют сфинктер, например теразозин. Когда причиной недержания является недостаточное сокращение мышц мочевого пузыря, могут быть эффективны лекарства, которые увеличивают силу сокращений мочевого пузыря, например этанехол. Людям, у которых мочевой пузырь опорожняется самостоятельно, но его полное опорожнение затруднено,часто помогает осторожное сдавливание нижней части живота руками в области мочевого пузыря. В некоторых случаях необходима катетеризация мочевого пузыря; ее проводят, чтобы удалить мочу из мочевого пузыря и предотвратить осложнения, например повторное возникновение инфекционных осложнений и повреждение почек. Катетер может быть введен постоянно или вводиться и удаляться по необходимости. Тотальное (общее) недержание мочи лечат с помощью различных хирургических вмешательств. Например, сфинктер мочевого пузыря, который не закрывается должным образом, может быть заменен искусственным. Лечение психогенного недержания состоит из психотерапии, обычно в сочетании с методами по изменению поведения и лекарствами, подавляющими сокращения мочевого пузыря; для лечения детей также используется устройство, которое их будит, когда начинается мочеиспускание во сне. Человеку, у которого недержание сочетается с депрессией, иногда помогают антидепрессанты.

Используемые источники:

• https://www.uroportal.ru/services/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin/nederzhanie-mochi-lechenie/
• http://zdravotvet.ru/lechenie-nederzhaniya-mochi-u-zhenshhin-operacii-lekarstva-uprazhneniya/
• https://uromir.ru/urologija/inkontinencija/nederzhanie-mochi-u-muzhchin.html
• https://aif.ru/health/life/sovety_urologa_nederzhanie_mochi_u_zhenschiny_nuzhno_lechit_a_ne_skryvat
• https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/nederzhanie_mochi/