Протеинурия при беременности: насколько опасно это состояние

28 января 2019

• Лечащие врачи: Нефролог
• Диеты при болезни: Диета при белке в моче, Диета при белке в моче при беременности, Диета при гломерулонефрите

Общие сведения

Протеинурией называется наличие белка в моче свыше установленной нормы (протеин – белок, урина — моча). В норме моча здорового человека не содержит белка, либо могут присутствовать его следы – до 0,03 г на 1 литр.

Появление белка в моче свыше нормы — патогенетический фактор прогрессирования, который наблюдается при гломерулонефрите, нефропатии, осложнении диабета, пиелонефрите, липидном нефрозе, инфекциях мочевыводящих путей, токсикозе беременности (постоянная протеинурия), при лихорадке и ортостатических факторах (переходящая) и обычно сопровождается наличием крови в моче и бактериальными инфекциями.

Патогенез

Протеинурия не имеет как таковой клинической картины, её патогенез до конца не выяснен. Решающая роль принадлежит не функциональным факторам, а ультраструктурным изменениям нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

Строение нефрона

Выделение мочи происходит в три этапа:

• фильтрация;
• реабсорбция;
• секреция (включает образование первичной и вторичной мочи).

При гломерулонефрите нарушение фильтрации белков возникает при поражении базальных мембран клубочков нефронов путем индукции иммунного воспаления:

• Происходит фиксация на базальной мембране и интрамембранно иммунных комплексов, где антиген бывает экзогенный (инфекционного или неинфекционного происхождения) или эндогенный (белок тканей, ДНК) — это иммунокомплексный гломерулонефрит.
• Поражение базальной мембраны клубочков нефронов происходит антителами против ее антигенов гликопротеидов — нефротоксический гломерулонефрит.

Этапы образования мочи

При тубулярном поражении, нарушении реабсорбции и развитии протеинурии происходят диффузные изменения и неспособность поддержания необходимого фильтрационного давления в канальцах. Кроме того канальцевая интерстициальная нефропатия возможна при ксенобиотическом поражении инородными токсическими веществами – тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, однако механизмы повреждения почек многими нефротоксинами еще не установлены.

Нефротоксины и их места воздействия:

Клубочки	Проксимальные канальцы	Дистальные канальцы (собирающие протоки)
иммунные комплексы; аминогликозидные антибиотики; пуромицин аминонуклеозид; адриамицин; пенициламин.	антибиотики; цефлоспорины; аминоглюкозиды; противоопухолевые; нитрозомочевинные препараты; циспалин и аналоги.	литий; тетрациклины; амфотерицин; фторид; метоксифторан.

Классификация

В зависимости от количества белка в моче различают:

• Слабо выраженную протеинурию (обнаруживается от 0,15 до 0,5 г белка в сутки), которая характерна для острого постстрептококкового гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита, наследственного нефрита, тубулопатии, интерстициального нефрита и обструктивной уропатии.
• Умеренно выраженную протеинурию (0,5-2 г в сутки), которая может быть при остром постстрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите.
• Выраженную протеинурию (свыше 2 г в сутки), возникающую при нефротическом синдроме и амилоидозе.

Выделяют непатологическую и патологическую протеинурию (по Бергштейну).

Непатологическая протеинурия как естественная реакция организма на некоторые факторы бывает:

• ортостатическая– количество белка в моче увеличивается в положении больного стоя и его резким снижение, когда человек находится лежа;
• фебрильная– вызванная повышением температуры;
• а также непатологическая протеинурия, возникающая в результате тяжелых физически нагрузок, при усиленном белковом питании, введении белковых растворов или переливании крови.

Патологическая протеинурия в зависимости от структурных поражений бывает:

• гломерулярной (клубочковой) – возникающей при гломерулонефрите, нефротическом синдроме, опухолях, лекарственных болезнях, врожденных заболеваниях либо без установленных причин;
• тубулярной (канальцевой) – вызванной наследственным цистинозом(формированием кристаллов цистина), болезнью Вильсона-Коновалова, синдромом Лоу, тубулярным ацидозом, галактоземией, а также в результате нарушений, вызванных злоупотреблением наркотиков, лечением антибиотиками, пенициалламинами, отравлением тяжёлыми металлами, гипервитаминозом D, гипокалиемией, интерстициальным, радиационным нефритом, острым тубулярным некрозом, кистозной болезнью или саркоидозом.

Причины

В основе развития протеинурии лежит 4 основных фактора:

• изменение проницаемости гломерул (клубочков почки), вызывающее повышенную фильтрацию сывороточных белков, преимущественно альбумина – до 60% (альбуминурия), что приводит к гломерулярной протеинурии;
• нарушение процесса реабсорбции протеинов в канальцевой системе почки;
• фильтрация низкомолекулярных протеинов и белков, имеющих структурные изменения, превышающая реабсорбционные возможности канальцев – протеинурия перегрузки;
• повышенный уровень секреции уроэпителиальных мукопротеинов и секреторного иммуноглобулина А, например, вызванного воспалительным процессом мочевыводящих путей.

Симптомы

Повышение количества протеинов в моче не имеет своих клинических проявлений, обычно доминируют симптомы основного заболевания, повлекшего патологические изменения и нарушения работы почек.

Чаще всего протеинурия является проявлением нефротического синдрома, который сочетается с отечностью, гипопротеинемией и гиперлипидемией. К тому же потери белка с мочой могут привести к быстрой утомляемости, снижению иммунитета, головокружению, сонливости.

Анализы и диагностика

Для обнаружения протеинурии нужна качественная и количественная оценка проб мочи – используют диагностические тест-полоски и проводят:

• кольцевую пробу Геллера;
• исследование по методу Брандберга – Робертса — Стольникова;
• турбидиметрию;
• колориметрию.

Если количество белков превышает норму, то в дальнейшем проводят обследование для диагностики локализации и типа патологии, например, гломерулонефрита либо тубулоинтерстициального нефрита.

Суточная протеинурия и общий белок в моче

Для определения протеинурии нужно сдавать суточную мочу. Собирать материал следует в течение суток и хранить в чистой таре, в сухом прохладном месте, причем сначала следует слить в унитаз первую утреннюю мочу, а на исследование сдать всю собранную в дальнейшем и утреннюю мочу следующего дня.

Перед тем как сдавать мочу на определение общего белка нужно в течение суток воздерживаться от употребления алкоголя, провести тщательные гигиенические процедуры области половых органов. Причем для анализа берется срединная утренняя моча (первые и последние 15-20 мл не берут). Норма для здорового человека – 0-0,033 г/л.

Одним из функциональных показателей заболеваний почек является креатинурия. В норме креатинне выделяется с мочой, он обычно обнаруживается у беременных, кормящих грудью женщин и детей как физиологическая реакция. Во время диагностики важно соотношение белка/креатинина (альбумин-креатининовое соотношение) и уровня экскреции — показателей скорости клубочковой фильтрации, важных для прогноза хронических заболеваний почек, диабетической нефропатии.

Лечение

Стратегия лечения индивидуальна в зависимости от причины развития протеинурии – заболевания, вызвавшего нарушения фильтрационной способности почек. Чаще всего применяется медикаментозная терапия с использованием препаратов, которые обладают нефропротективным и антипротеинурическим действием:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• блокаторы кальциевых каналов;
• статины.

Помимо этого может быть рекомендована малобелковая диета.

Доктора

специализация: Нефролог

Глухова Лариса Вячеславовна

2 отзыва

Соколова Светлана Вадимовна

5 отзывов

Аверина Екатерина Ивановна

2 отзываПодобрать врача и записаться на прием

Лекарства

ЭналаприлФозиноприлЛозартанВалсартанАмлодипинЭпобиокринЦефотаксимАмоксициллин

• Ингибиторы АПФ: Беназеприл, Эналаприл или Фозиноприл, применение длительное в дозе 5-10 мг в сутки.
• Антогонисты ангиотензина II: Лозартан, Валсартан.
• Антогонисты ионов кальция: Нифедипин, Амлодипин.
• Препараты железа и стимуляторы гемопоэза (Эпобиокрин).
• Профилактика остеопороза: карбонат кальция.
• Также могут быть назначены антибактериальные препараты, например Цефотаксим, Амоксициллин.

Процедуры и операции

Само по себе явление протеинурии – лишь проявление недуга различной этиологии – начиная с инфекции, и заканчивая аутоиммунным или онкологическим процессом. Лечение обычно направлено на устранение анемии, стабилизацию АД, повышение скорости клубочковой фильтрации. Целесообразным может оказаться:

• проведение диализа;
• хирургическое вмешательство, например для устранения обструкции;
• трансплантация почки.

Протеинурия при беременности

Повышение количества суточной протеинурии у беременных до 30 мг – это норма, ведь в организме происходят изменения – сдвиг гормонального фона, увеличение объема крови, повышение нагрузки на фильтрационную систему, особенно на поздних сроках. Когда этот показатель колеблется в пределах 300 мг, то говорят о микроальбуминурии, которая может возникать:

• при повышенной тревожности, частых стрессах;
• усиленном белковом питании;
• в условиях физических нагрузок и напряжении;
• при избыточном потреблении жидкости;
• в результате возникновения воспалительных процессов мочевыводящих путей, например, при цистите.

Потери белка также могут рассматриваться как признак гестоза – осложнения беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, судорогами, кровотечениями, развитием эклампсии. В связи с этим беременные женщины должны при первых симптомах обращаться к специалисту и регулярно сдавать все анализы.

Последствия и осложнения

• гипопротеинемия – понижение концентрации белка в кровотоке, которое приводит к снижению онкотического давления крови и развитию отечности;
• снижение резистентности к инфекциям;
• дефицит железа, меди, цинка;
• эндокринные нарушения;
• ухудшение активности противосвертывающей системы крови (тромбозы, тромбоэмболии).

Список источников

• Адо А. Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000, – 558 С.
• Пальцев М. А. Лекции по общей патологической анатомии, Москва, 2003, – 146 С.
• Атаман А. В. Патологическая физиология в вопросах и ответах, Київ, Вища школа, 2000, – 510 С.

Обструктивный бронхит

Боязнь грязи и микробов

Коарктация

Как вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания?

Вирус Коксаки в Турции

При венозном кровотечении жгут накладывается

Синдром беспокойных ног при беременности

Кровопотеря

Анализ мочи — самое назначаемое исследование у беременных женщин, ни один приём гинеколога не обходится без сдачи урины на диагностику. Главным показателем, на который смотрит лечащий врач, является содержание белка в моче. Выявление даже небольшого количества белковых структур называется протеинурией (альбуминурией) у беременных и говорит о течении негативных процессов в почках будущей матери.

Протеинурия при беременности

Почки представляют собой фильтр, который выводит ненужные организму вещества и задерживает полезные, необходимые для нормальной жизнедеятельности. У здорового человека молекула белка не может появиться в моче, поскольку её масса слишком велика для проникновения через клубочки почек. При выявлении белковых структур в крайне малом количестве врач может посчитать этот факт за вариант нормы, однако, если происходит превышение границ, то состояние беременной требует лечения.

Изменения в составе мочи в период вынашивания ребёнка

С ростом малыша в утробе нагрузка на почки будущей мамы увеличивается с каждой последующей неделей беременности: необходимо выводить всё больше продуктов жизнедеятельности, а также помогать сохранению оптимального баланса веществ в крови женщины и ребёнка.

При этом условия для нормальной работы почек значительно ухудшаются: снижаются защитные силы беременной, увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь и другие органы мочевыделительной системы.

Протеинурию беременных можно заподозрить при наличии белого осадка в моче

Ко всему прочему, у беременной женщины всегда высокое содержание гормонов, которые оказывают влияние на работу почек: сосудистые стенки становятся более проницаемыми, как и фильтрационная система этих органов. Как следствие, в моче обнаруживаются вещества, которые в норме не должны покидать наш организм — белки.

Виды протеинурии

Появление белковых структур в моче — не всегда патология. В определённых случаях такое состояние будущей мамы называется функциональной протеинурией и рассматривается как вариант нормы.

Выявление белка в моче беременной, не превышающее 0,3 г в сутки, относится к доброкачественной (функциональной) альбуминурии, которая не требует лечения и корректируется диетой или режимом дня.

Если же количество белка превышает норму, а также постоянно растёт, это свидетельствует о патологической форме протеинурии. Она не зависит от срока вынашивания ребёнка и провоцируется одним из заболеваний почек, сердца и сосудов. При этом концентрация белка в моче может быть от трёх до десяти грамм в сутки.

Также можно выделить ещё два вида протеинурии, вызванные токсикозом на раннем (преренальная) и на позднем сроке (гестоз). Если в первом случае содержание белка в моче не превышает 1 г/сут., то это состояние является временным и в большинстве случаев не несёт угрозы жизни. При гестозе даже незначительное количество белка в моче (до 0,5 г/л) свидетельствует о нефропатии — поражении почек, которое требует контроля и стабилизации состояния беременной. В сложных случаях нефропатии, сопровождаемых патологиями, здоровье женщины не должно оставаться без внимания, поскольку это может стать причиной летального исхода как для матери, так и для ребёнка.

При внепочечной протеинурии в период инфекции гениталий может быть высокое количество телец крови, бактерий, эпителиальных клеток и гноя, что даёт ложноположительный результат на белок в моче

Токсикоз первого триместра также может проходить крайне тяжело, тогда будущей матери необходимо стационарное лечение. В крайних случаях для сохранения жизни женщине рекомендуют прерывание беременности.

Видео: анализ мочи в период беременности

Причины и факторы развития протеинурии

Если альбуминурия доброкачественной природы, то основания для её появления могут быть различны, а вина не всегда кроется в заболевании почек.

Функциональная протеинурия делится на подгруппы:

• изолированная — характеризуется отсутствием негативных симптомов, при этом содержание белка в моче не превышает 300 мг в сутки;
• транзиторная — появление белка в моче носит непостоянный характер и также не сопровождается иной симптоматикой;
• алиментарная — вызвана несоблюдением рекомендованной диеты, употреблением белковых продуктов, а также маринованной и острой пищи, алкогольсодержащих напитков;
• застойная — возникает из-за самого факта беременности и давления матки на органы системы мочевыделения, а также расстройства кровообращения и нарушения оттока мочи.

Доброкачественная протеинурия — временное явление, не сопровождающееся неприятной симптоматикой и неопасное для беременной и её малыша.

Для подтверждения/исключения протеинурии врачи рекомендуют проводить дополнительные исследования мочи: пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса и др

Причинами доброкачественной альбуминурии являются:

• нарушение правильной формы позвоночника;
• опущение почки;
• силовые нагрузки;
• несоблюдение питьевого режима;
• стресс, переохлаждение — факторы, влияющие на развитие транзиторной протеинурии.

Последняя часто диагностируется и при нарушении рекомендаций по забору мочи, недостаточной личной гигиене беременной, а также в случае инфицирования мочевыводящих путей, например, уретрита.

Факторы развития патологической альбуминурии

Если появление белка в моче носит патологический характер, то причинами могут быть:

• воспаление почек;
• амилоидоз почек (заболевание, вызванное нарушением метаболизма);
• кисты почек;
• мочекаменная болезнь;
• онкология или доброкачественная опухоль почек;
• аутоиммунные заболевания;
• патологии сердечно-сосудистой системы, порок сердца.

Обострение любого из этих заболеваний может быть причиной появления белка в моче, вне зависимости от триместра беременности.

Белок в моче, вызванный токсикозом

При токсикозе первого триместра беременности протеинурия может быть вызвана обезвоживанием, которое развивается из-за продолжительной рвоты, обильного слюнотечения и нарушения обмена веществ. К 14-й неделе происходит нормализация содержания белка в моче из-за уменьшения проявлений токсикоза.

Преренальная (непочечная) протеинурия периода раннего токсикоза редко превышает 1 г/сутки

Если выявление белка в моче происходит в третьем триместре, то это служит сигналом о начале гестоза. Такое состояние у беременной может развиться из-за нарушения функционирования ЦНС, конфликта между организмами матери и плода, накопления в матке или плаценте губительных продуктов метаболизма. К формированию гестоза склонны беременные, имеющие в прошлом следующие заболевания:

• гипертонию;
• патологии почек;
• анемию;
• предрасположенность к аллергии;
• курение;
• очаги прогрессирующей микробной инфекции (тонзиллит, кариес).

Функциональная перегрузка почек во второй половине беременности процирует развитие гестоза

Симптомы альбуминурии у беременных

Если протеинурия является функциональной, то обычно будущая мама не замечает никаких симптомов течения заболевания. Иногда могут возникать лёгкие отёки конечностей, женщина неожиданно обнаруживает, что кольцо больше не надевается на палец. Также при сборе мочи на анализ, который беременные на поздних сроках сдают каждую неделю, можно увидеть потерю прозрачности, наличие лёгкой взвеси или появление пены, что свидетельствует о возможном попадании белка в урину.

Пена в моче, сохраняющаяся после отстаивания, может быть признаком протеинурии

Куда серьёзнее симптоматика протеинурии, вызванной течением инфекционного и воспалительного процесса в почках. При этом отмечаются следующие признаки, требующие немедленной консультации врача:

• высокая температура тела (от 37, 5 до 39,5 ^ОС);
• появление чувства озноба;
• боль в голове;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые резью и жжением;
• боль в нижней части живота или в области поясницы.

Как правило, такие симптомы являются признаками пиелонефрита либо цистита, однако точный диагноз врач поставит после сдачи анализов.

Проявления раннего токсикоза, который также может сопровождаться потерей белка, известны каждой женщине, имеющей ребёнка:

• тошнота и рвота;
• слюнотечение;
• потеря аппетита;
• снижение веса.

Если протеинурия вызвана гестозом на поздних сроках, то симптоматика будет иной:

• появление сильных отёков;

  Признаки гестоза проявляются уже в 3 триместре, когда в результате изменений в организме женщины развивается отёчность всего тела

• большая прибавка веса в сравнении с показаниями прошлой недели беременности;
• гипертония (давление выше 140/90 мм. рт. ст.);

  Для увеличения притока крови к матке плацента запускает механизм, способствующий подъему давления, в результате чего сужаются сосуды, возникает головная боль и нарушение работы почек

• тошнота;
• головная боль;
• появление тумана перед глазами;
• в более тяжёлых случаях — судороги, отслойка плаценты.

Нарушение функции почек и выявление белка в моче всегда сопутствуют гестозу, поэтому в третьем триместре беременности так важна периодическая сдача анализа мочи перед каждым визитом к врачу.

Диагностика протеинурии у беременных

Общий анализ мочи — основной в распознавании альбуминурии у беременных. Перед сдачей анализа необходимо соблюдать рекомендации, помогающие избежать погрешностей определения белка:

• накануне диагностики исключить физические нагрузки;
• за 3 дня до сдачи анализа не нервничать и избегать стрессовых ситуаций;
• за сутки до исследования нужно исключить продукты с повышенным содержанием белка (яйца, творог, рыбу и мясо);
• тепло одеваться и не переохлаждаться;
• при возможности беременной отказаться от употребления медикаментов за 3 дня до анализа.

При этом не следует забывать об общих правилах сбора мочи:

• заранее купить стерильный контейнер для биоматериала;
• провести гигиенические процедуры перед забором мочи;
• собрать на исследование среднюю порцию утренней мочи;
• хранить взятую для анализа урину не более 2 часов.

Полученные результаты врач сравнивает с нормальными показателями. Женщина считается здоровой, если количество белка в моче не обнаружено или не превышает 0,033 г в литре, при этом показатель до 0,14 г/л считается вариантом функциональной протеинурии.

Таблица: нормальные значения белка в моче у беременных

Норма общего анализа мочи	Норма суточного белка в моче
от 0 до 0,14 г/л	до 150 мг в сутки

Суточная моча

Если происходит периодическое выявление в анализах мочи белка, то стоит провести исследование суточной мочи.

Основное выведение белка обычно приходится на дневное время, поэтому важно сделать анализ не только утренней мочи, но и суточной

Врач назначает его для того, чтобы убедиться, что появление протеинурии не было случайным. При этом правила забора выделенной за 24 часа жидкости другие:

• не следует собирать для диагностики утреннюю мочу;
• перед каждым мочеиспусканием необходимо проводить гигиену половых органов;
• начиная со следующего мочеиспускания, в течение суток, включая утреннюю порцию мочи второго дня, необходимо произвести сбор всей произведённой мочи, которую хранят в холодильнике;
• на диагностику сдаётся суточная моча в одной большой стерильной ёмкости (не менее 2 л), на которой подписывается информация о беременной и дата сдачи биоматериала.

В зависимости от результатов исследования врач назначает лечение и выносит вердикт о необходимости в госпитализации будущей мамы.

Дифференциальная диагностика

При окончательной постановке диагноза важна выраженность протеинурии беременной, для её определения рекомендуется сдача нескольких повторных общих анализов мочи и подсчёт количества потерянного белка в сутки. Врач должен определить вид альбуминурии, относится ли он к патологическому, гестационному типу или является вариантом нормы для будущей мамы. Если обнаружение белка в моче связывается с причинным фактором (физическими нагрузками, стрессом, нарушением диеты), то протеинурия относится к функциональной и требует коррекции режима и рациона беременной.

При превышении суточного белка в моче беременной необходимо обследование в стационаре для обнаружения патологии, провоцирующей протеинурию

При выявлении в моче и других аномальных показателей, например, высокого количества бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, женщину направляют на консультацию к урологу или нефрологу, которые определяют наличие патологий в мочевыводящей системе (цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита и др.) Для подтверждения диагноза проводится посев мочи на микрофлору, а также ультразвуковое исследование почек с доплерографией маточно-плацентарного кровотока.

Для диагностики гестоза беременной назначают сдачу общих и биохимических анализов крови и мочи, исследования крови на свёртываемость. Необходим контроль соотношения выпитой и выделенной жидкости для обнаружения скрытых отёков, также отслеживание динамики набора веса и изменений показателей артериального давления в соответствии с увеличением срока беременности.

Полное обследование позволит поставить правильный диагноз будущей маме и сохранить здоровье женщине и её малышу

Лечение протеинурии у беременных

В зависимости от симптомов, которые сопровождают появление белка в моче, подбирается дальнейшая тактика лечения, наиболее безопасная как для матери, так и для ребёнка.

Причина протеинурии — заболевания мочевыделительной системы

Если диагностика показала, что виной попадания белка в мочу являются воспалительные или инфекционные процессы в почках или мочевом пузыре, то в первую очередь пациентке назначается антибиотикотерапия — приём препаратов, снимающих воспаление, а также мочегонные средства, вымывающие продукты жизнедеятельности микробов и токсины.

Наиболее безопасными для матери и плода считаются антибиотики пенициллиновой группы (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб), они менее токсичны и эффективны в отношении возбудителей пиелонефрита, цистита и других болезней, могут быть использованы на разных сроках. Применение этих лекарственных средств оправдано в случае, если польза от лечения для матери превышает риск для плода.

Кроме этого, не обладают негативным влиянием на плод цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), Фурадонин и макролиды (Макропен, Вильпрафен), которые назначают во втором и третьем триместрах.

Будущая мама может принимать антибиотики только с разрешения врача, не допускается самолечение ввиду большой опасности некоторых видов антибиотических средств, отрицательно влияющих на плод или обладающих мутагенным воздействием.

Дополнительными препаратами, снижающими воспаление, могут быть медикаменты на травах, оказывающие лёгкий мочегонный эффект: Канефрон и Цистон. При необходимости в снижении температуры беременным можно пить Парацетамол.

Парацетамол является самым безопасным из всех жаропонижающих для будущей матери и ребёнка

Народная медицина — основной помощник в лечении будущих мам, поскольку бо́льшая часть медикаментов находится под запретом к применению. Мочегонные травы и фитосборы, снимающие воспаления, оказывающие противомикробное и диуретическое действие, служат вспомогательным средством при лечении пиелонефрита и болезней почек:

• листья брусники или земляники;
• ягоды клюквы;
• ромашка;
• чабрец;
• малина;
• хвощ;
• мать-и-мачеха и др.

Среди методов физиотерапии при воспалении почек беременным рекомендуются аппликации целебными грязями и тёплым парафином с целью улучшения кровообращения, хвойные ванны. Запрещены процедуры, использующие токи и магниты.

Беременная должна соблюдать диету, при которой необходимо отказаться от употребления приправ, излишне солёной, острой пищи, концентрированных бульонов и мяса. Нужно пить как можно жидкости (до 2 л), а также есть мочегонные фрукты и овощи.

Оперативное вмешательство во время беременности производится по экстренным показаниям, когда ситуация представляет опасность для жизни матери и плода. Например, при необходимости в декапсуляции почки с целью снижения внутрипочечного давления либо удаления гнойников при развитии абсцесса.

Лечение гестоза

При выявлении гестоза, на фоне которого протекает протеинурия, беременной показана госпитализация в стационар на срок от 2 недель и вплоть до родов, в зависимости от тяжести состояния, с целью снятия текущей симптоматики и сохранения жизни матери и ребёнка. Допускается домашний режим только на начальных этапах развития гестоза, когда беременная страдает лишь отёчностью. Если у будущей мамы диагностирована нефропатия, преэклампсия либо эклампсия (высокое артериальное давление, сопровождаемое судорожными припадками), то госпитализация является жизненно важной. В последнем случае обычно лучшим выходом служит родоразрешение раньше срока.

Видео: лечение гестоза и избавление от отёков

В отделении патологии беременности в перинатальных центрах ведут борьбу с гестозом во втором или третьем триместрах. Главным условием лечения является отсутствие стрессов у женщины, отдых, соблюдение покоя и постельного режима. С этой целью можно прибегать к народным методам терапии: пить настои пустырника, валерианы и других успокоительных трав.

Для снижения артериального давления используются следующие разрешённые препараты:

• Допегит;
• Папаверин;
• Магнезия, применяемая также при присутствии судорог.

  Магнезия при беременности может быть назначена при гестозе с судорогами и нефропатией в третьем триместре, предрасположенности к тромбофлебиту, повышенном давлении, отёчности

С целью уменьшения отёков используются диуретические сборы, включающие листья брусники, шиповника, зверобоя или череды. Беременная обязана строго соблюдать питьевой режим — запрещено употребление более литра воды в сутки, а также показано ограничение соли. Пища будущей мамы должна быть лёгкой, богатой белком и витаминами.

Для устранения симптомов гестоза в виде отёков часта назначаются растительные диуретики

Если у пациентки методом УЗИ с доплерографией выявлены нарушения кровотока в плаценте или матке, то врачи рекомендуют приём Актовегина или Курантила. Для предупреждения плацентарной недостаточности назначают витамины группы В, токоферол, аскорбиновую кислоту, Метионин.

При необходимости улучшения кровообращения часто беременным прописывают капельницы с глюкозой, физраствором, плазмозаменяющими средствами (Реополиглюкином). Также для поступления достаточного количества кислорода для плода рекомендуются сеансы оксигенотерапии и употребление кислородных коктейлей.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Продолжительность и успех терапии зависит от выраженности проявления заболевания, вызвавшего протеинурию. Так, при своевременном лечении воспалительных процессов в почках антибиотиками, прогноз благоприятный. Случаи самопроизвольного прерывания беременности, вызванного интоксикацией и лихорадкой, крайне редки.

При гестозе средней тяжести в отсутствии эффекта от лечения в течение 10 дней, отрицательной динамике состояния женщины, а также безуспешности реанимационных действий при тяжёлой форме гестоза в течение 3 часов, рекомендуется досрочное родоразрешение. К такому же итогу приводит устойчивая нефропатия и усложнённая эклампсия, вызывающая задержку внутриутробного развития ребёнка, несмотря на всё производимое лечение.

Если при позднем гестозе проводимая терапия даёт продолжительный результат, подтверждаемый анализами мочи, а УЗИ и кардиомониторные исследования не фиксируют нарушения развития ребёнка, то беременная может родить самостоятельно и в срок.

Профилактика протеинурии у беременных

Во избежание потери белка организмом будущей мамы, выводимого вместе с мочой, необходимо выполнять указанные рекомендации:

• контролировать состояние почек регулярной сдачей анализов мочи;
• следить за объёмами потребляемой и выделяемой жидкости для своевременного обнаружения ранней стадии гестоза;
• оповещать гинеколога при выявлении осадка либо пены в моче;
• соблюдать диету с ограничением соли и питьевой режим;
• постоянно контролировать артериальное давление и вес;
• проходить соответствующее и своевременное лечение при обнаружении бактерий в моче;
• соблюдать личную гигиену.

Своевременное выявление гестоза при беременности — крайне важная задача наблюдающего гинеколога, поскольку это заболевание до сих пор остаётся первым по числу смертности матерей в России. Наблюдение за составом мочи путём сдачи анализов, соблюдение диеты, контроль веса и артериального давления — это залог здоровья беременной и её ребёнка. Даже однократное появление белка в моче служит поводом для скорейшей пересдачи анализа и проведения дополнительного обследования.

Протеинурия во время беременности представляет собой достаточно серьёзную патологию, свидетельствующую о нарушении функций почек и угрожающую развитием осложнений для здоровья будущей матери и ребёнка. При проведении диагностики протеинурии во время беременности определяют концентрацию белка в моче и количество выделенного белка за сутки. В случае выявления протеинурии средней и тяжёлой степени женщина нуждается в госпитализации и своевременном лечении. Для обеспечения нормального вынашивания ребёнка она должна соблюдать определённый режим и строго выполнять все врачебные рекомендации.

Определение протеинурии

Протеинурия представляет собой состояние, при котором в моче обнаруживается белок. В норме протеины не выделяются вместе с мочой.

В физиологическом состоянии здоровые почки осуществляют качественную фильтрацию проходящей через них крови, при этом размеры белковых молекул, как правило, больше, чем диаметр пор клубочковых фильтров, потому белок в мочу не попадает. При развитии патологических изменений в паренхиме (тканях) почки, а также её клубочках фильтрационные способности почек снижаются, и в моче появляется белок. Поскольку беременность представляет собой значительное увеличение нагрузки на весь организм, в том числе и на почки, именно при этом состоянии возможно появление протеинурии.

Норма белка в моче

Если концентрация белка в моче не превышает 0,033 г/л, повода для беспокойства нет. То же самое можно сказать и о суточном количестве белка, выделяемого с мочой, — потеря в сутки не более 300 мг считается вариантом нормы. О развитии патологии говорят в тех случаях, когда почечные клубочки перестают должным образом фильтровать проходящую через них кровь и пропускают белковые молекулы.

Причины развития протеинурии при беременности

Повышение концентрации белка в моче может быть вызвано физиологическими причинами и встречаться при:

• чрезмерном употреблении богатых белком продуктов (молока, яиц, мяса);
• стрессовых ситуациях;
• повышенной физической активности;
• продолжительном статическом пребывании в одной и той же позе.

Увеличение содержания белка в моче также может быть связано с употреблением некоторых лекарственных препаратов, длительным пребыванием на холоде, иногда даже встречается при резкой перемене положения тела с горизонтального на вертикальное.

В то же время существует масса состояний, при которых повышенная концентрация белка в моче свидетельствует о происходящих в организме патологических процессах. Белок в моче появляется при следующих заболеваниях:

• пиелонефрите и других инфекционных процессах, поражающих почки;
• гломерулонефрите;
• амилоидозе и туберкулёзе почек;
• гипертонической болезни;
• сахарном диабете;
• заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, склеродермии);
• травматическом повреждении почек.

Может ли беременность вызвать протеинурию

У беременных повышение концентрации белка в моче может свидетельствовать о развитии гестоза (позднего токсикоза беременных, чаще всего развивающегося после тридцатой недели). В большинстве случаев протеинурия у беременных развивается на фоне уже имевшейся патологии почек. Если до беременности у женщины встречались эпизоды пиелонефрита или гломерулонефрита, то шансы на развитие у неё протеинурии во время беременности возрастают. Это связано и с увеличением объёма циркулирующей крови, и с возросшей нагрузкой на почки, и с повышением артериального давления, что нередко бывает при беременности.

Видео: определение уровня белка в моче при беременности

Белок в моче при подтекании вод

Подтекание вод представляет собой осложнение беременности, когда в результате нарушения целостности плодных оболочек околоплодные воды периодически выделяются через влагалище наружу. Количество подтекающей жидкости может варьировать от нескольких капель до достаточно большого объёма. Иногда женщина может принять их за мочу. В основе преждевременного излития околоплодных вод чаще всего лежит инфицирование мочеполовых органов и воспалительные процессы, поражающие репродуктивную систему женщины. Поскольку инфекционно-воспалительные процессы являются также причиной развития нефропатии (поражения почек) у беременных, эти два симптома — протеинурия и подтекание вод — могут наблюдаться одновременно.

Симптомы протеинурии

Поскольку белок в моче появляется при поражении органов мочевыделительной системы, на первый план выступают симптомы, характерные для почечной патологии:

• тянущие боли в поясничной области и внизу живота;
• учащённое и болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями;
• выраженная слабость;
• повышение температуры, больше в вечернее время;
• появление отёков;
• повышение артериального давления;
• изменение цвета мочи.

Иногда с мочой выделяется достаточно большое количество белка, но женщину при этом ничего не беспокоит. В таких случаях говорят о бессимптомной протеинурии, а заподозрить её можно при осмотре мочи, взятой на анализ — она будет пенистой.

Чем опасна протеинурия для будущих мам

При протеинурии происходит потеря белка с мочой, в результате чего в организме развивается гипопротеинемия — пониженное содержание белка в крови. А ведь белок является важным строительным материалом, который используется в процессе закладки и формирования органов и тканей у плода.

На фоне протеинурии может развиться нефротический синдром, для которого характерно возникновение отёков и повышение артериального давления. Протеинурия также может представлять собой один из симптомов гестоза — позднего токсикоза беременности, который при отсутствии лечения может перейти в преэклампсию и даже эклампсию — тяжелейшие состояния, угрожающие жизни и матери и ребёнка, когда на фоне развившейся почечной патологии и повышенного артериального давления возможно появление судорог и потеря сознания вплоть до комы.

Кроме того, следует отметить, что богатая белком моча оказывает токсическое действие на почки — поражает эпителий почечных канальцев, приводит к их спазму и развитию воспаления.

Доказано, что чем выше концентрация белка в моче, тем губительнее он действует на почки, приводя в конечном итоге к развитию почечной недостаточности.

Диагностика протеинурии

Существуют количественные и качественные методы определения белка в моче. Для диагностики протеинурии у беременных после обнаружения повышенного содержания белка проводят определение его количества. Чаще всего при этом используют колориметрический метод, основанный на степени изменения цвета мочи при различной концентрации белка. Для этого в урину добавляют специальный реагент (например, сульфасалициловую кислоту) и по степени его помутнения определяют, сколько белка содержит этот образец мочи.

Существуют также экспресс-методы, позволяющие определить концентрацию белка при помощи индикаторных тест-полосок. Эти тест-полоски пропитаны специальным реагентом, который при погружении в мочу изменяет цвет. Сравнивая полученный результат со стандартной шкалой, определяют количество белка. При этом необходимо держать полоску в моче строго указанное в инструкции время, в противном случае возможно получение ложноположительного результата.

Для подтверждения диагноза и установления степени протеинурии необходимо провести также определение суточного количества выводимого с мочой белка. Для этого сначала готовят ёмкость, которую можно приобрести в аптеке, или используют для забора мочи простерилизованную трёхлитровую банку. Первую порцию утренней мочи сливают в унитаз, засекают время и после этого собирают всю мочу, выделенную в течение 24 часов. После этого всю мочу перемешивают и отбирают для проведения анализа 30–50 мл. Для осуществления количественного определения белка урину необходимо доставить в лабораторию не позднее, чем через два часа после добавления последней порции.

Принципы лечения

Лечение протеинурии заключается в терапии основного заболевания, вызвавшего её:

• если в основе выведения белка с мочой лежит почечная патология (гломерулонефрит, пиелонефрит), то назначают противовоспалительные препараты и антибиотики (Монурал, Цефотаксим, Цефртиаксон или полусинтетические пенициллины — Аугментин, Амоксиклав);
  

• если протеинурия является проявлением гестоза, то медикаментозное лечение должно быть направлено на стабилизацию артериального давления, назначение мочегонных с целью уменьшения отёков, проведение профилактики плацентарной недостаточности. С этими задачами справляется Магнезия (магния сульфат). Необходимость госпитализации определяется степенью гестоза:
  • при лёгкой степени тяжести (артериальное давление поднимается не выше 160/100 мм. рт. ст.) допускается амбулаторное лечение;
  • токсикозы беременности средней степени тяжести и тяжёлые, при которых отмечаются повышение артериального давления выше 160/100 мм. рт. ст, выраженные отёки, а потеря белка составляет более 1 г/сутки, необходимо лечение в условиях стационара.
    

Диета при протеинурии

Самым главным правилом диеты при протеинурии является ограничение поступления с пищей белка, в первую очередь растительного. В связи с этим противопоказано употребление бобовых, сои, грибов, орехов. Допускается умеренное употребление в пищу мяса птицы или нежирной телятины.

Мясо перед употреблением необходимо предварительно отваривать и сливать бульон, поскольку он богат азотистыми соединениями.

Исключаются из рациона:

• копчёная, солёная, маринованная пища;
• колбасы;
• сыры;
• соусы;
• кетчупы.

Также необходимо ограничить потребление соли до 4–5 г/сутки. Не рекомендовано включение в рацион тугоплавких жиров, маргарина, животные жиры должны быть представлены сметаной или сливочным маслом, которые следует употреблять в пищу в первой половине дня. Для обеспечения необходимого калоража рекомендуется использовать простые и сложные углеводы — свежие или отварные овощи и фрукты, крупы, сваренные на воде каши.

Кроме диеты, чрезвычайно важным является соблюдение питьевого режима. Количество употребляемой жидкости должно на 300–500 мл превышать количество выделенной мочи. Необходимо полностью исключить употребление газированных напитков и алкоголя.

Народные методы лечения протеинурии

Народные методы могут выступать только в качестве вспомогательной терапии, а не заменять традиционное лечение. Одним из самых известных средств, применяемых при почечных патологиях, к которым относится и протеинурия, является клюквенный морс.

Приготовление и применение:

1. 200 г свежих или размороженных ягод клюквы размять вилкой.
2. Залить 1 л горячей воды.
3. Прокипятить, дать настояться.
4. Процедить и употреблять по 1 стакану три раза в день. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить мёд или сахар.

Весьма эффективными оказываются настои трав:

• листьев брусники;
• берёзовых почек;
• семян петрушки (с осторожностью, повышает тонус матки).

Приготовление и применение:

1. Одну столовую ложку высушенных растений заливают стаканом кипятка.
2. Настаивают в течение двух часов.
3. Процеживают и употребляют по одной столовой ложке три раза в день.

При наличии у больной выраженных отёков весьма полезным средством является смесь лимона и липовых листьев. Для её приготовления:

1. Цедру одного лимона смешивают с 20 г измельчённых липовых листьев.
2. Полученную смесь заливают двумя стаканами кипятка.
3. Настаивают в течение суток.

Применять необходимо по одной чайной ложке до еды на протяжении 10 дней.

Профилактика

Ещё до беременности женщина должна уделять внимание своему здоровью и при наличии почечной патологии пролечить её до наступления зачатия. Протеинурия чаще развивается у женщин с низким социальным статусом, тех, кто неполноценно питается, не соблюдает режим дня, имеет вредные привычки. При угрозе эклампсии необходима госпитализация в стационар и выполнение всех врачебных рекомендаций, регулярное определение уровня белка в моче и измерение артериального давления.

Протеинурия во время беременности представляет собой состояние, когда вместе с мочой выделяется увеличенное количество белка. Это состояние может наблюдаться как при наличии почечной патологии, так и явиться свидетельством развития позднего токсикоза беременных и угрожать жизни матери и ребёнка. В таких случаях показана госпитализация и проведение лечения в условиях стационара.

Наиболее частым анализом, который необходимо сдавать женщине при беременности, является анализ мочи. Это, с одной стороны анализ, не требующий значительных усилий и причиняющий наименьший дискомфорт пациенту, но в то же время являющийся ценным диагностическим исследованием.

Моча – это продукт жизнедеятельности, который образуется в почках в результате трех основных процессов: фильтрации крови, реабсорбции воды и полезных веществ и непосредственно экскреции. В составе мочи у здорового человека больший процент занимает вода, а остальное это продукты распада белковых структур и соли.

Допустимым является наличие в моче до 0.15 г белка. Превышение этого количества (иногда говорят просто о появлении белка в моче, подразумевая появление клинически значимого количества) называется протеинурией.

• Диагностика протеинурии
• Лечение
• Заключение

Причины развития

Существует несколько факторов, которые лежат в основе развития протеинурии.

Причины появления белка в моче:

• Нарушение процесса клубочковой фильтрации.
• Нарушение канальцевой реабсорбции.
• Повышенная секреция белков в канальцах.
• Появление в плазме крови парапротеинов (патологических белков), не реабсорбирующихся в канальцах.
• Повышение содержания белков в крови.
• Нарушение процессов гемодинамики в почках.
• Неясного генеза.
• Внепочечный характер.

Основной причиной протеинурии является нарушение фильтрации при повышении проницаемости клубочкового фильтра. Встречается практически у всех пациентов с гломерулонефритом и пиелонефритом.

При нарушении реабсорбции не происходит обратного всасывания белков в канальцах. Нефротический синдром и интерстициальный нефрит – одни из причин канальцевой протеинурии.

Повышенная секреция белков, а именно мукопротеинов и секреторных иммуноглобулинов происходит эпителиальными клетками канальцев.

Патологические белки являются лёгкими, поэтому не подвергаются процессам реабсорбции. Встречается такая протеинурия при миеломной болезни, белки имеют название – белки Бенс-Джонса по фамилии открывшего их врача.

Повышение концентрации белков в плазме крови, носит, как правило, кратковременный характер. Возникает при переливании крови.

В основе нарушения гемодинамики лежат такие заболевания, как: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. Также причинами может стать стресс, переохлаждение, интенсивный физический труд. Такая протеинурия называется физиологической.

К протеинурии неясного генеза относится ортостатическая протеинурия, то есть белок в моче появляется при длительном нахождении в вертикальном состоянии. Что характерно, при перемещении в горизонтальное положение анализ мочи приходит в норму.

И последняя причина – внепочечная. То есть появление белка в моче происходит из эпителия мочеполового тракта. Для исключения этой причины женщине необходимо ознакомиться с правильной техникой сбора мочи и следовать ей при сдаче анализов.

Гестационный пиелонефрит

Каждая из перечисленных причин может быть ведущей. Однако, появление белка в моче, характерное только для периода беременности и не встречающееся в других ситуациях – это гестационный пиелонефрит и гестоз.

Гестационный пиелонефрит — инфекционное заболевание, возникающее во время беременности, в основе которого лежит неспецифическое воспаление.

Проявления заболевания в разные периоды беременности отличаются.

• В 1-ом триместре: интенсивные боли в пояснице.
• Во 2-ом и 3-ем триместре боли становятся менее выраженными, присоединяются симптомы расстройства мочеиспускания.

При возникновении острого воспаления на первый план могут выступить явления интоксикации, что влечет за собой затруднение проведения дифференциальной диагностики и возможна задержка своевременной постановки диагноза.

При хроническом течении существует риск развития внутриутробного инфицирования плода, угрозы прерывания беременности, рождения мертвого ребенка и ранней смерти новорожденного увеличивается. Среди возможных последствий необходимо выделить гестоз.

Гестоз

Помимо протеинурии признаками гестоза являются:

• Повышение артериального давления.
• Патологические изменения глазного дна.
• Отеки.

Как правило, характерно начало после 20 недель беременности. Выделяют несколько форм течения гестоза. Самой тяжёлой и опасной является эклампсия, при которой возникает нарушение работы жизненно-важных органов, особенно центральной нервной системы с развитием судорог. Проходит 4 момента развития.

Диагностика протеинурии

Диагностика протеинурии заключается в лабораторном исследовании мочи.

Используется общий и биохимический анализ, а также специфические пробы:

• Проба по Нечипоренко.
• Проба Реберга.
• Проба Зимницкого.
• Проба Аддиса–Каковского.
• Проба Амбурже.

Лечение

Лечение проводится всегда той патологии, которая явилась причиной протеинурии. Если говорить о лечении гестационного пиелонефрита, то лечение комплексное.

Терапия направлена на уменьшение выраженности или полное прекращение симптомов, нормализацию функции и показателей лабораторных данных, предупреждение развития осложнений и рецидивов.

Для достижения эффектов применяют следующие группы препаратов:

• Антибактериальные препараты и уросептики.
• Спазмолитики.
• Диуретики.

Все препараты назначают с учётом возможного воздействия на плод и подбирают максимально безопасные. С целью детоксикации применяют протеин, альбумин. Также для лечения гипотрофии плода используют пентоксифиллин, который улучшает микроциркуляцию.

В редких случаях осложненного течения (например, при гнойно-деструктивном воспалении) или при отсутствии результатов от консервативного лечения прибегают к хирургическому.

Заключение

Профилактика развития протеинурии у беременных заключается в предупреждении развития состояний и болезней, являющихся ее причиной. Зачастую сводится к профилактическим мероприятиям на доклиническом этапе у женщин в группе риска.

Следует помнить, что не всегда причиной протеинурии являются заболевания почек, и в то же время, что протеинурия может быть признаком развития угрожающего состояния для матери и плода.

Используемые источники:

• https://medside.ru/proteinuriya
• https://creacon.ru/bolezni-pochek/sutochnaya-proteinuriya-pri-beremennosti-kak-sdavat.html
• https://lechenie-simptomy.ru/proteinuriya-chto-eto-takoe-pri-beremennosti
• https://kardiobit.ru/pochki/lechenie/proteinuriya-pri-beremennosti