Протокол лечения цистита

<index>

Естественные физиологические потребности для здорового человека не представляют никакой сложности. Воспаление на внутренних стенках мочевого пузыря делает простые вещи чрезвычайно болезненными и неприятными. Схема лечения цистита предполагает комплексный подход, рассчитана на достаточно длительное время.

Общее представление о цистите

Это распространенное заболевание. Болеют им люди разного возраста и пола. Но у женщин патология встречается гораздо чаще. Обусловлено это физиологическими и анатомическими предпосылками, особенностями мочеполового аппарата:

• мочеиспускательный канал шире и короче, чем у мужчины;
• близость физиологических источников бактериального загрязнения (анус, влагалище);
• частые воспалительные заболевания органов, расположенных в малом тазу;
• гормональные колебания.

Подавляющее большинство циститов имеют бактериальную природу. Возбудитель попадает восходящим путем, оседает и размножается внутри мочевого пузыря, вызывая тем самым воспаление и соответствующие симптомы.

Условия, которые способствуют развитию воспалительных реакций следующие:

• застой мочи;
• заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• переохлаждение;
• лечение антибиотиками других заболеваний;
• дисбактериоз кишечника или влагалища;
• инфекции, вызванные дрожжеподобными грибками, – кандидозы;
• снижение общего иммунного статуса.

Девушки молодого возраста страдают острыми воспалениями, для женщин старшего поколения  характерны хронические процессы.

Цистит имеет склонность к хронизации, поскольку клинические признаки затухают довольно быстро под действием препаратов.  Пациентка чувствует значительное облегчение, прекращает прием лекарства, что способствует сохранению микроорганизма. Элиминации — очищения от возбудителя не происходит.

Современные методы диагностики

Для получения объективной картины заболевания, необходим целый комплекс лабораторных, инструментальных исследований. Схема диагностики цистита состоит из таких этапов:

• тщательный сбор анамнеза;
• клинический анализ мочи;
• бактериологический посев мочи на наличие микрофлоры и стерильность;
• при выявлении возбудителя – определение его чувствительности к антибактериальным препаратам;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• цистоскопия.

Результаты всех этих тестов можно получить быстро, в течение одного дня, кроме данных бактериологического посева и антибиотикограммы: на это уйдет от трех до пяти дней. Анализы недорогие, провести их могут на уровне районной поликлиники. Что касается цистоскопии, то для нее необходим специальный аппарат и высокая квалификация врача-диагноста.

Базовая схема лечения

Одинакового пути для решения одной и той же проблемы не существует для двух разных больных. Комплексное лечение цистита у женщин имеет общее основание, но лечить себя, например, теми же лекарствами, что и подругу, которой они помогли, лучше не стоит. Медикаменты имеют побочные свойства, направленность, спектр действия, поэтому прибегать к домашним советам без согласования со специалистом опасно для здоровья.

Медикаментозное лечение цистита состоит в использовании следующих препаратов:

• антибактериальные средства;
• противовоспалительные и обезболивающие лекарства;
• спазмолитики;
• иммуномодуляторы;
• противогрибковые препараты;
• гомеопатические средства нефрологического профиля.

Лечение можно дополнить народными методами и рецептами, но они находятся на последнем месте после медикаментозной терапии.

В стандартной схеме лечения цистита у женщин как основные используются препараты из первой группы, которые эффективны в качестве антибактериальных средств, при этом имеют практически стопроцентное выведение из организма с мочой, то есть максимальной концентрации достигают именно в мочевом пузыре. Обычно используют следующие:

• «Монурал» – производный препарат фосфановой кислоты, является строго направленным уроантисептиком, проявляющим свое максимальное действие при остром воспалении; затянувшиеся, хронические формы не подлежат лечению данным препаратом.
• «Фурагин» – используется для терапии инфекционных процессов именно в мочевых путях. Его применение ограничено из-за низкой чувствительности возбудителей к действию лекарства.
• «Фурадонин» – относится по химическому строению к группе фторхинолонов, имеет сродство к тканям мочевого пузыря, что обусловливает его действенность при циститах и уретритах.

Спектр современных антимикробных средств не ограничивается только перечисленными медикаментами, но именно эти являются базовыми, широко применяются, давно известны.

Противовоспалительные и обезболивающие препараты помогают справиться с симптомами ухудшения общего и местного самочувствия, облегчая состояние больного:

• «Ибупрофен» и его производные снимают болезненность, чувствительность раздраженной слизистой к моче и продуктам выведения.
• «Кетонал», «Кеторолак», «Нимесулид» в порошках, таблетках или инъекциях также хорошо справляется с этой задачей. Но не стоит на фоне улучшения общего состояния прерывать курс антибактериальной терапии, его следует пропить до конца положенного срока, чтобы уничтожить возбудителя полностью.

Спазмолитики необходимы для расслабления напряженных от воспаления и боли мышц мочевого пузыря и сфинктеров. На этом направлении отлично себя зарекомендовали «Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин».

Иммуномодуляторы необходимы для стимуляции местного и общего иммунитета, повышения сопротивляемости, скорейшей элиминации возбудителя из организма. Особенно они актуальны при хронической, затянувшейся форме заболевания. Стоит обратить внимание на следующие средства из этой группы:

• «Уро-ваксом». Используется для профилактики и лечения, значительно улучшает динамику выздоровления;
• «Виферон». Препарат на основе интерферона альфа, имеет комплексное антибактериальное и противовирусное действие, хорошо стимулирует иммунитет.

Антибиотики уничтожают не только возбудителя цистита, но и микроорганизмов – участников нормального биоценоза организма, что приводит к дисбактериозу, размножению дрожжеподобных грибов рода Кандида. Прямым последствием становится молочница или кандидоз. Для профилактики или преодоления этого используют в лечении хронического цистита у женщин  противогрибковые лекарства: «Флуконазол» или «Ламизил».

Фармацевтические средства на растительной основе обладают хорошей эффективностью при лечении цистита. Листья брусники, ромашка успокаивают воспаление, защищают слизистую, стимулируют иммунитет.

Заслуженным уважением пользуется сок клюквы и лекарства на его основе, например, «Монурель». Он обладает антибактериальным, мочегонным действием, можно применять при любых инфекциях мочевых органов.

Лечебные меры при острой и хронической формах болезни

Тактика терапии при впервые появившемся цистите или хроническом процессе примерно одинакова. Различия состоят в выборе препаратов, форме их введения и комбинации средств. Определяющим фактором может стать наличие беременности, потому что некоторые антибиотики или процедуры могут нанести вред или представляют серьезные риски для ребенка.

Препараты при цистите: уколы, таблетки, инстилляция

Способ введения лекарств должен определяться максимальным эффектом в точке приложения. Для лечения болезней мочевых органов применяют не только таблетки или порошки антибактериальных средств, но инстилляции дезинфицирующих и санирующих растворов непосредственно внутрь органа. Процедуру проводит врач в условиях стационара, с соблюдением асептических требований.

Вводить лекарства внутрь пузыря предпочтительнее молодым пациентам, нежели пожилым. У них снижен мышечный тонус, механизмы защиты, поэтому есть риск нанести травму.

Инъекционная форма предпочтительнее для спазмолитиков, поскольку они быстрее действуют при попадании в кровяное русло. При выборе таблеток или порошков нужно руководствоваться исключительно целесообразностью использования того или иного препарата.

Физиолечение, ЛФК, народные средства

Использовать вспомогательные методы лечения можно только при стихании острого воспаления. На заключительном этапе показаны электропроцедуры по расслаблению стенок мочевого пузыря, электрофорез со спазмолитиками. Целесообразно применять пелоиды – природные минерально-активные грязи. Такую методику предложил доктор Неймарк, который научно обосновал высокую результативность данного метода для полноценного излечения от цистита и его осложнений.

Лечебная физкультура приводит дилятированный пузырь в тонус, помогает сократить мышцы промежности, что является залогом профилактики инфекций органов мочеполовой системы. В сочетании с народными средствами (противовоспалительными отварами, ванночками, настоями) дает стойкий результат.

Диета и режим

Острый цистит предполагает строгую диету с исключением соленого, кислого, острого, сладкого  ассортимента блюд. Не допускаются чрезмерно горячие и холодные продукты, пища должна быть с высоким содержанием белка, щадящей температуры и консистенции. Обязательно пить много воды или ягодных, некислых морсов. Алкоголь и никотин – под запретом.

Частота приемов пищи на день не менее пяти, небольшими порциями с обильным количеством жидкости. В перерывах между едой необходимо активно двигаться, не допускать застоя мочи в мочевом пузыре.

</index>

Рекомендации по питанию

Витамины и минералы

БАДы

Аргинин : 500-2000 мг. в разделенных дозах натощак

Jarrow Formulas, Аргинин, 1000 мг, 100 таблетки

Манноза (порошок): 1/4 ч. л. 3 — 6 раз в день

Now Foods, Порошок D-маннозы, 85 г (3 oz)

Травы

Настойка — толокнянка обыкновенная, уснея бородатая, баросма, эхинацея узколистная, кукурузные рыльца — 1/4 ч.л. каждые 4 часа до улучшения

Eclectic Institute, Толокнянка обыкновенная, 2 жидких унции (60 мл)

Eclectic Institute, Уснея, 2 жидких унции (60 мл)

Индивидуально по показаниям: алтей лекарственный, толокнянка, хрен, белладонна, экстракт зеленого чая, дикий ямс, солодка, петрушка, крапива.

Общие рекомендации

• Исключите половые контакты при цистите в острой форме, при хронической – используйте лубриканты.
• Для подмывания используйте настои трав (гидрастис или календула).
• Обязательно посещайте туалет после полового акта, чтобы очищать мочеиспускательный канал от возможных патогенов.
• Используйте недезодерированную гигиеническую прокладку, а не тампоны.
• Делайте сидячие ванночки с ромашкой.
• Подмывайтесь только «спереди – назад»
• Носите белое хлопчатобумажное белье, меняйте его ежедневно, стирайте экологичными порошками
• Избегайте использования шариков для ванн и пр.
• Принимайте душ после плавания для устранения хлора
• Не носите обтягивающие штаны

Рекомендуемые обследования

Проверка на цистит: анализ мочи с бакпосевом Исключить: аллергию, в т.ч. на презервативы (IgG), диабет, камни в почках, ЗППП, у женщин — опухоли и эндометриоз, у мужчин – хр. простатит.

Вам также будет интересно:

Болезнь Виллербранда – рекомендации по коррекции методами натуропатииСхемы лечения анемии, инсулинорезистентности, АИТ и других состояний бадамиЛечение герпеса в домашних условияхДомашнее лечение экземы методами натуропатииСиндром мальабсорбции: клинические рекомендацииКак улучшить печень и ее функции методами натуропатииСубклинический гипотиреоз – симптомы и лечение у женщинПротокол лечения анемии методами нутрициологии и натуропатииПсориаз – симптомы, причины, лечениеПротокол улучшения фертильности для мужчин и женщинМы будем благодарны, если вы поделитесь этой статьей в социальных сетях!

• <ss>1</ss>
• <ss> </ss>
• <ss> </ss>
• <ss> </ss>
• <ss> </ss>
• <ss> </ss>
• <ss> </ss>
• <ss> </ss>
• <ss> </ss>
• <ss> </ss>

Эффективность Монурала подтверждена многочисленными исследованиями проведенными в Росси и странах ЕС. Опыт применения Монурала насчитывает сотни тысяч пациентов.

¹ —> Инструкции:prmo МонуралМонурал СтатьиКомментарии Опубликовано в журнале: Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. №5 декабрь 2008 Комментарий к докладу Курта Набера главного научного сотрудника НИИ урологии Росздрава, д.м.н. Т.С. Перепановой

В своем докладе профессор Курт Набер изложил основные положения нового издания Руководства Европейской урологической ассоциации (2006) по ведению больных с неосложненной инфекцией мочевых путей (НИМП), мужчин и женщин. Отмечена роль полового акта и использования спермицидов и диафрагм в генезе острого уретрита, цистита у молодых женщин детородного возраста. Показана роль адгезии микроорганизмов, в частности кишечной палочки к рецепторам клеток уротелия – как первого этапа начала инфекционно-воспалительного процесса.

Далее Курт Набер изложил основные результаты трехлетнего международного исследования по изучению антибиотикорезистентности возбудителей острого неосложненного цистита (Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis – ARESC study). Исследование было начато в сентябре 2003 года и закончено в июне 2006-го года. Спонсором и инициатором исследования выступила фирма “Замбон” (Италия). В исследовании приняли участие 61 медицинский центр из 10 стран, в том числе из Австрии – 3, Бразилии – 6, Франции – 10, Германии – 7, Венгрии – 4, Италии – 4, Нидерландов – 2, Польши – 6, Испании – 9 и из России – 10 клиник.

Обследовано 3254 микроорганизма, которые выделялись в разных странах у больных с острым циститом и транспортировались в Италию, в центральную лабораторию, где проводилась их повторная идентификация и определение резистентности к антибиотикам. Данное исследование имеет большое эпидемиологическое значение, т.к. лечение неосложненной инфекции мочевых путей – часто эмпирическое, вследствие выраженности острой клинической картины заболевания (острый цистит) и необходимости назначения антимикробных препаратов, не дожидаясь результатов бактериологического культурального исследования мочи (если оно производилось). Выбор лекарственного препарата зависит как от возбудителя НИМП, так и от его устойчивости к антибактериальному препарату. Поэтому исследования по эпидемиологии резистентных патогенов являются ведущими в выборе эмпирической терапии. По данным исследования ARESC определено, что в настоящее время ведущее место среди возбудителей неосложненной инфекции мочевых путей в разных странах мира занимает E.coli – 76,3%, далее – S.saprophyticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%), Enterococcus faecalis (3,0%), Citrobacter – 1%, Enterobacter – 0,8%, Pseudomonas aeruginosa – 0,2%, другие энтеробактерии -4,4 %, грамположительные – 3,7% (рисунок 1). Интересно отметить, что в разных странах отмечается примерно одинаково высокий уровень резистентных штаммов к ко-тримоксазолу и ампициллину. Так, к ко-тримоксазолу всего 72,2% чувствительных штаммов, а к ампициллину всего 41,7% чувствительных штаммов возбудителей НИМП (рисунок 2). Уровень резистентных штаммов к налидиксовой кислоте, амоксиклаву и цефуроксиму тоже достаточно высокий – от 10 до 20%. Низкий уровень () резистентных штаммов зафиксирован к препаратам: фосфомицину, трометамолу, нитрофуранам, фторхинолонам (ципрофлоксацину) и мециллинаму (полусинтетический пенициллин – в России не зарегистрирован). Таким образом, препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов, являются: фосфомицин – 98,3% (в России – 98,6%), мециллинам – 95,4%; нитрофурантоин – 94,8% и ципрофлоксацин – 92,3%. Самый низкий уровень резистентных штаммов к фосфомицину можно объяснить тем, что этот антибиотик применяется только для лечения бактериального цистита, в монодозе, т.е. очень коротко и в пище у животных он не применяется, как другие антибиотики. Плазмидная передача генов резистентности редкая (менее 2%) и нет ко-селекции с ампициллином, цефалотином, тетрациклином. В фекальной флоре не выделено резистентных штаммов к фосфомицину.

Рисунок 1. Этиология неосложненных инфекций мочевых путей

Рисунок 2. Общая чувствительность патогенов (E.coli 1562)

Курт Набер отметил, что в настоящее время рекомендованы короткие курсы терапии неосложненной ИМП: монодозная терапия фосфомицином – 3 г перорально, фторхинолоны – 3 дня, и до 5-7 дней лечение нитрофуранами (рисунок 3). Необходимо заметить, что т.к. в России уровень резистентных штаммов возбудителей к пенициллинам и ко-тримоксазолу выше 20% (как по данным исследования ARESC, так и по данным российских исследований по изучению резистентности возбудителей неосложненной ИМП – UTIAP) такие препараты, как триметоприм, сульфаметоксазол/ триметоприм, ампициллин, амоксициллин в России для эмпирической терапии НИМП не рекомендуются. Короткие курсы имеют одинаковую клинико-бактериологическую эффективность с длительными (7 и более дней), но значительно меньший уровень развития нежелательных побочных реакций. К преимуществам коротких курсов антимикробной терапии относятся хорошая комплаентность, низкая стоимость лечения, высокий профиль безопасности, интактность периуретральной, влагалищной и кишечной флоры. Персистенция бактериурии в течение 2-3 дней после лечения может указывать на вовлечение в процесс паренхимы почек или наличие осложняющих факторов. Докладчик на клинических примерах показал, что необходимо тщательно собирать анамнез больных, необходимо динамическое наблюдение и контроль температуры тела и клинических симптомов заболевания. В случае сохранения гипертермии на фоне проводимой антимикробной терапии или возврата клинических симптомов и гипертермии показана госпитализация и урологическое обследование больных с неосложненной ИМП. В случае реинфекции или рецидива острого неосложненного цистита – длительные курсы антимикробной профилактики. По данным проведения мета-анализа исследований из библиотеки Кохрейна (по принципам доказательной медицины) группой российских исследователей дано заключение, о том, что при лечении фторхинолонами НИМП не выявлено статистически значимой разницы между микробиологической и клинической эффективностью разных антибиотиков группы фторхинолонов. Различия только в уровне нежелательных побочных реакций: наиболее предпочтительными в этом плане являются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин. Однако необходимо заметить, что надо учитывать и фармакоэкономические данные при выборе фторхинолона для эмпирической терапии НИМП. К препаратам первого выбора для лечения НИМП среди фторхинолонов относится норфлоксацин с высокой клинико-бактериологической эффективностью и фармакоэкономическими преимуществами.

Рисунок 3

EAU guidelines 2006

При лечении неосложненной ИМП у беременных женщин (рисунок 4) рекомендованы пенициллины (В), цефалоспорины (В), фосфомицин (В), нитрофурантоин (В). B исследованиях на животных не выявлен и в клинических исследованиях не подтвержден риск для плода. Исследования на животных продемонстрировали наличие нежелательных явлений, связанных с риском для плода, полностью не опровергнуты в клинических исследованиях.

Рисунок 4. Неосложненные инфекции мочевых путей/ бактериурия у беременных

Zinner 2001 Chemotherapy 36 (suppl 1) 50-52

Фторхинолоны не рекомендованы из-за возможного развития нежелательных побочных действий, а использование триметоприма в первом триместре и сульфаметоксазола в последнем триместре опасно возникновением врожденных уродств у плода. В качестве профилактики обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта нитрофураны, триметоприм, триметоприм/сульфаметоксазол или фосфомицина трометамол по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев (рисунок 5). При обострении цистита во время профилактики рекомендован норфлоксацин 200 мг в день или ципрофлоксацин по 125 мг в день. У беременных – цефалексин по 125-500 мг в день. Вакцинопрофилактика рецидивов заболевания, к сожалению, не оправдала себя. По сравнению с антибактериальной профилактикой и плацебо использование вакцины “Уроваксом” привело к снижению риска заболевания всего в 16,7% случаев, в то время как антибактериальная профилактика привела к снижению риска в 81,2 % случаев. У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом привело к снижению риска обострения цистита в 11,8 раз по сравнению с плацебо. У больных с асимптоматической бактериурией ежедневный прием клюквенного сока (морса) снижает уровень бактериурии. Антибактериальное лечение асимптоматической терапии имеет эффект плацебо. Лечение асимптоматической бактериурии показано только у беременных женщин и перед инвазивными вмешательствами. Не рекомендовано лечение и у больных с бактериурией на фоне сахарного диабета и при наличии катетеров, дренажей, протезов в мочевых путях без признаков инфекционно-воспалительных заболеваний. Таким образом, докладчик заключил, что лечение неосложненной ИМП (острого цистита) рекомендовано короткими курсами, что имеет фармакоэкономические преимущества и приводят к снижению риска нежелательных побочных действий. Из-за массовости заболевания улучшение качества лечения НИМП влияет на здоровье населения и экономику здравоохранения.

Рисунок 5. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевых путей

EAU guidelines 2006 1 сентября 2009 г.Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь Связанные темы: Мочеполовые инфекции – статьиЭффективность применения фосфомицина трометамола (Монурала 3г) в лечении больных хроническим рецидивирующим циститомЭффективность применения фосфомицина трометамола (Монурала 3 г) в лечении больных хроническим рецидивирующим циститомСовременные подходы к диагностике и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей: результаты исследования ARESCМонурал при беременности. Обзор статейПрименение Монурала для профилактики ИВО при эндоскопических вмешательствах в урологииБезопасность антибактериальной терапии у беременныхСовременные взгляды на антимикробную терапию мочевых путей при беременностиИнфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечениюЭкспертный Совет, посвященный актуальным вопросам терапии пациентов с инфекцией нижних мочевых путейБактериальные неосложненные инфекции мочевыводящих путейОсобенности лечения и профилактики неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин Инфекции мочевых путей: алгоритмы диагностики и леченияАнтибиотики при инфекциях мочевыводящих путей: выбор с учётом возбудителяМонурал – правильный выбор в лечении неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путейОстрый цистит. Рекомендация следовать рекомендациям. Обзор резолюции международного экспертного совета, 2016 годТактика ведения больных с рецидивирующим циститомИнфекции мочевыводящих путей и беременность: практические рекомендации по диагностике и антимикробной химиотерапииАнтибиотикорезистентность – фактор, определяющий выбор антимикробных препаратов для терапии инфекций мочевыводящих путейОстрый цистит подлежит срочному лечениюИМП: рациональная терапия и рекомендацииАнтибактериальная терапия острого циститаИМП: максимальный успех эмпирической терапии. Рекомендации фармакологаМонурал

О компании

–> Используемые источники:

• https://uromir.ru/vospalenie-mochevogo-puzyrya/terapiya/skhema-lecheniya-cistita.html
• https://blisswoman.ru/shemy/protokol-lecheniya-tsistita/
• https://medi.ru/info/7833/