Расширение мочеточника: причины, симптомы, методы лечения

Болезнь двух трубчатых органов, помогающих моче выходить из почек и перемещаться в мочевой пузырь, называется расширением мочеточника. По причине проблем с транспортом мочи у человека возникают опасные нарушения в работе мочевыделительной системы. Это достаточно серьезный недуг.

Как называется расширение мочеточника? Мегауретер – приобретенное либо врожденное поражение, которое провоцирует проблемы с функционированием почек, а при двухстороннем воспалении у человека приводит к почечной недостаточности. При расширении трубчатых мочеточников отток мочи не происходит, что может привести к воспалительному процессу в почках и проблемам с системой кровообращения.

Расширение трубчатого отростка

Стенки мочеточника отличаются трехслойным строением, что помогает моче медленно передвигаться к мочевому пузырю. Наружная мышечная оболочка включает в свой состав нервные и коллагеновые волокна, которые помогают передвигать мочу до пяти сокращений в минуту. При увеличении размера мочеточника сократительная сила начинает уменьшаться, перемещение мочи становится трудным, у пациента повышается внутрипочечное давление. Длительный застой мочи провоцирует начало инфекции, что только ухудшает состояние человека. Если не начать своевременно лечение поражения, то вскоре возникнут проблемы с работой почек.

Часто инфекционные процессы в мочеточнике только усиливают расширение органа. Расширение мочеточника и лоханки почек диагностируется с помощью ультразвукового обследования плода.

Если после появления на свет у ребенка нет мегауретера, то в будущем расширения трубчатых органов не произойдет. В нормальном состоянии диаметр мочеточника не превышает 5 мм, если при проведении обследования было выявлено расширение, то врач назначает более обширное обследование других внутренних органов.

У подростков при такой форме поражения чаще всего присутствуют следующие симптомы: наличие кровяных выделений в моче, недержание, жалобы на не проходящие болевые ощущения в области живота и поясницы, формирование камней в мочевыделительных органах.

Основные разновидности поражения

Специалисты выделяют такие формы поражения:

1. Первичный вид – врожденное заболевание. Оно возникает при отсутствии согласованности работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. В этом случае органу недостает силы для нормального продвижения мочи по трубкам. Мегауретер может появиться у ребенка еще в момент его развития в утробе матери. Чаще всего заболевание врожденной формы появляется именно у мальчиков.
2. Вторичный вид – происходит при высоком давлении в мочевом пузыре. Чаще всего к такому состоянию ведут регулярные нервные расстройства, эмоциональные всплески либо хронический цистит. Большая часть болезней после проведения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения проходит в первые года жизни новорожденного.

Причины появления расширения

Существует несколько причин расширения мочеточника. К основной относят высокое давление мочеточника и проблемы оттока урины. Бывали ситуации, когда после нормализации давления мочеточник продолжал оставаться расширенным.

Часто у пациента выявляют врожденную недостаточность мышц трубчатого органа. В этом случае мочеточник сильно ослабевает и теряет сократительные способности для перемещения урины к мочевому пузырю. Еще одной причиной такого состояния является сужение трубок на месте их крепления к мочевому пузырю.

Основные причины увеличения мочеточника:

• повышенное давление внутри трубчатого органа, что провоцирует расширение мочеточника и почки, а также проблемы с оттоком урины;
• слабость оболочек, в которых располагаются мышцы;
• проблемы с формированием и развитием нервных окончаний;
• моча забрасывается в лоханку из-за сужения мочеточника.

Характерные симптомы поражения

Существует большое количество причин расширения мочеточника у ребенка. При отсутствии первичного поражения мегауретер протекает в скрытой форме. В этом случае у человека отсутствуют выраженные симптомы заболевания, он ничего не подозревает о своем состоянии. В другом случае человек может ощущать неприятные боли в области живота и поясницы, также у него можно легко нащупать опухолевидные образования либо заметить в выходящей моче примесь крови. При развитии острой формы поражения у человека диагностируется высокое количество лейкоцитов в урине, появляется тошнота, рвотные позывы и повышается температура тела.

Самые неприятные симптомы этого заболевания появляются на 2 и 3 стадии его развития, именно в это время у человека возникает такое опасное осложнение, как хроническая недостаточность почек либо пиелонефрит.

При расширении отростков либо двойном поражении у ребенка часто возникает двойное мочеиспускание. Такое состояние происходит по причине того, что после первого опорожнения мочевого пузыря он снова заполняется мочой из расширенных органов и повторно появляется потребность к мочеиспусканию.

Второй раз моча выходит в большом количестве, с неприятным запахом и мутноватым осадком. По той причине, что ослабленный организм новорожденного ребенка очень восприимчив к различным инфекциям, в нем могут начаться проблемы с физическим развитием либо аномалии скелета. Чаще всего при расширении мочеточника у новорожденных теряется аппетит, бледнеют кожные покровы, появляется жажда и недержание мочи.

Степени развития проблемы

После проведения диагностических мероприятий лечащий специалист оценивает состояние почек и назначает эффективное лечение. Врачи выделяют три основные стадии развития болезни:

1. Легкая стадия. Происходит умеренное расширение нижнего отдела мочеточника. Такое состояние часто проходит самостоятельно без воздействия со стороны.
2. Средняя степень поражения. Диаметр мочеточника сильно расширен. При проведении своевременного и качественного лечения можно легко избавиться от проблемы.
3. Тяжелая степень. Мегауретер может провоцировать нарушения в работе почек. В этом случае после обследования врач обязательно назначит пациенту оперативное вмешательство.

Как протекает у маленького ребенка

С появлением современного оборудования в клиниках диагностика позволяет определить наличие мегауретера и аномалии мочеполовой системы еще на стадии внутриутробного развития. Проведение ранней диагностики и определение мегауретеры может привести к ненужной операции. Это можно объяснить тем, что в большинстве случаев процесс расширения мочеточника у ребенка останавливается, а размер мочеточника восстанавливается в течение нескольких месяцев жизни малыша.

В этом возрасте врач должен регулярно следить за состоянием малыша и назначать анализ мочи и ультразвуковое исследование. Своевременное выявление поражения поможет избежать осложнения и обострения заболевания, а также предотвратить ненужную ребенку операцию. У грудничка в течение некоторого времени продолжают активно развиваться органы, по этой причине в первые несколько месяцев жизни врач не всегда может точно определить состояние мочевыделительной системы и работу почек.

При проведении диагностических мероприятий лечащий врач должен быть особо внимателен и осторожен, так как риск ошибки в этом случае очень высок. Устранить поражение можно лишь при своевременном определении и назначении эффективного и правильного лечения. Часто происходит так, что расширение мочеточника у новорожденного проходит самостоятельно. Очень часто не требуется никакого вмешательства со стороны. У взрослого человека при острой стадии расширения левого мочеточника проводится обязательная операция.

Показания к проведению операции

Показания к операции при расширении мочеточника в медицинской сфере делятся на два отдельных вида. Это абсолютные и относительные.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относят заболевание, которое находится на 2 либо 3 стадии развития. Такое состояние очень опасно для здоровья и жизни новорожденного ребенка и взрослого человека.

Оперативное вмешательство в этом случае будет единственным способом устранить заболевание и полностью нормализовать состояние больного.

Относительные показания

Относительным показанием считается заболевание, которое находится на 1 стадии развития и не несет особой опасности для жизни человека, но значительно влияет на его состояние. К примеру, приносит усталость, головные боли, снижает работоспособность, провоцирует тошноту.

Мочеточник в этом случае расширен минимально. У больного есть время, в течение которого он может пропить курс эффективных препаратов, что помогут предотвратить еще большее расширение мочеточника. Это поможет подготовить организм пациента к проведению операции.

Основные методы исследования

В медицине расширение мочеточника выявляется на самых разных стадиях с помощью лабораторных методик обследования пациента. Самыми действенными и точными являются экскреторная урография, радиоизотопное исследование почек, цистоуретрография.

Проведение электронной урографии

Эффективным диагностическим методом является урография, которая не вызывает неприятных ощущений у пациента и помогает получить точную информацию о состоянии и работе органов, локализации поражения, анатомическом строении мочеточников, а также о расширенных участках.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются тяжелые болезни почек, нервные срывы, проблемы с концентрационными способностями и другие процессы, при которых по причине скопления большого количества урины в крови невозможно точно определить клиническую картину заболевания.

Женщинам, вынашивающим ребенка, проводить процедуру запрещено либо только при особых показаниях. К примеру, при подозрении на злокачественные либо доброкачественные образования в мочеточнике.

Микционная цистоуретрография

Еще одним методом диагностики расширения мочеточника является цистоуретрография, которая помогает рассмотреть на рентгеновских снимках наличие расширения и рефлюкса (заброса жидкости из мочевого пузыря).

У детей, которые не могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, процедура проводится под наркозом. Урину выводят из мочевого пузыря, надавливая на него руками.

Запрещено проводить такое обследование в следующих случаях: острая форма цистита, уретрита, а также повышенная чувствительность к применяемым при процедуре контрастным веществам.

Радиоизотопное обследование

Такой метод исследования применяется для оценки функционирования почек. Противопоказанием к проведению может стать наличие острых заболеваний мочеполовой системы, непереносимость компонентов лекарств, которые применяются при диагностике. Перед проведением лечения важно узнать, где делают операции при расширении мочеточника лучше всего.

Терапия

Самым распространенным и эффективным способом лечения расширения мочеточника является реимплантация. При такой процедуре между мочеточником и мочевым пузырем накладывается новый анастомоз.

Операции могут быть малоинвазивными и открытыми. Первая операция продолжается в течение 125 минут и требует госпитализации больного на срок до недели. Второй тип – операция, которая длится столько же времени, но требует госпитализации от 14 до 16 дней.

После проведения операции у ребенка могут появиться следующие осложнения: острый пиелонефрит, колики в почках, раневое кровотечение и миграция стента в просвете ВМП.

Восстановление после операции

Восстановление пациента продолжается довольно долго. Оценка результатов операции будет отдаленной. О качестве и эффективности проведенного оперативного вмешательства врачи будут судить лишь по прошествии нескольких лет после проведения самой операции.

Важно помнить, что в проведении операции нет ничего страшного и опасного. Не следует ее бояться и откладывать на какое-то время. По статистике, успех при оперативном вмешательстве наблюдается у 90% пациентов. Чем быстрее будет начато лечение заболевания, тем выше шанс получить положительный результат.

Особое внимание при лечении расширения мочеточника нужно обращать на степень его тяжести. Степень тяжести будет определена после получения результатов клинической диагностики и многофакторной оценки врача. В обычных случаях расширения мочеточника состояние пациента восстановится уже по прошествии нескольких недель после проведения операции. В более сложных случаях для реабилитации больному потребуется 10-15 недель.

Чтобы избежать расширения мочеточника, важно следить за состоянием организма и своевременно лечить заболевания мочеполовой системы. Также важно прекратить прием большого количества жидкости, если мочевыделительная система не успевает ее вовремя выводить из организма.

Заболевание двух трубчатых органов, отвечающих за перемещение мочи из почек в мочевой пузырь, носит название расширение мочеточника. Вследствие нарушения транспорта мочи происходят серьезные проблемы с мочевыделительными функциями. Мегауретер — это приобретенное или врожденное заболевание, которое приводит к нарушению работы почек, а при двухстороннем воспалительном процессе появляется почечная недостаточность. При расширении трубчатых органов отсутствует возможность быстрого оттока мочи и возможно появление хронического воспаления почек, что приводит к нарушению работы кровообращения.

Суть расширения трубчатого отростка

Стенки мочеточника имеют трехслойное строение, это дает возможность мочи постепенно передвигаться. Наружная мышечная оболочка содержит нервные и коллагеновые волокна, это позволяет передвигать мочу до 5-ти сокращений за минуту. При возрастании увеличения мочеточника способность сокращения ослабляется, эвакуация мочи затрудняется и внутрипочечное давление повышается. Застой мочи приводит к наличию инфекции, что усугубляет патологический процесс. Отсутствие лечения приводит к сбою работы почек.

Зачастую инфекции и наличие их в мочевыводящих путях сопутствуют расширению самого мочеточника.

Расширение двух трубчатых органов определяется с помощью ультразвукового исследования плода. Если после рождения младенца мегауретер отсутствует, в дальнейшем расширение трубчатых органов себя не проявит. Диаметр мочеточника в нормальном состоянии не должен превышать 5 мм, если при диагностировании орган расширен, это приводит к более глубокому обследованию внутренних органов. У подростков иногда отмечается наличие крови в моче, недержание, жалобы на постоянные боли в животе и поясничной области, а также образование камней в мочевыделительных органах.

Вернуться к оглавлению

Виды мегауретера

Существуют такие виды заболевания:

• Первичный вид — это врожденный недуг. Он появляется при отсутствии согласованной работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. Отсутствует сила, необходимая для продвижения урины. Мегауретер может возникнуть еще в эмбриональном периоде. Чаще всего мегауретер наблюдается у мальчиков.
• Вторичный вид связан с высоким давлением в мочевом пузыре. Происходит это вследствие неврологического расстройства или хронического цистита. Большая часть выявленных заболеваний после множественных обследований и лечения имеет вероятность исчезновения в течение первых двух лет жизни младенца.

Вернуться к оглавлению

Причины расширенных мочеточников

Существует несколько источников, объясняющих, что трубчатые органы расширены. Главная причина — высокое давление мочеточника и затруднительный отток урины. Есть случаи, что при нормализации давления мочеточник остается в расширенном состоянии. Встречается врожденная недостаточность мышц трубчатого органа. Поэтому мочеточник становится ослабленным и не может подталкивать мочевыделительную жидкость в мочевой пузырь. Следующая причина, объясняющая увеличение мочеточника — суживание трубок на месте их соединения с резервуаром для накопления урины.

Источники расширения мочеточникового отростка:

• высокое давление внутри трубчатого органа и почечной лоханке приводит к расширению мочеточника и затруднению оттока урины;
• слабая мышечная оболочка;
• отсутствие развития нервных окончаний;
• урина забрасывается в лоханку благодаря сужению мочеточника.

Вернуться к оглавлению

Симптомы возникновения мегауретера

Признаки расширения трубчатых органов различны. При отсутствии первичного вида заболевания мегауретер протекает в скрытой форме, сопровождаясь удовлетворительным состоянием человека и отсутствием признаков недуга. В противном случае могут быть жалобы на боли в животе или пояснице, нащупываются опухолевидные наросты или наблюдаются в урине кровяные выделения. При острой фазе мегауретера можно выделить высокое количество лейкоцитов в моче, рвотные рефлексы и высокую температуру тела.

Острые симптомы недуга наиболее ощутимы на II-III стадии, именно в этот период становятся видимыми такие осложнения, как хроническая недостаточность почек или пиелонефрит.

При двойном поражении или расширения отростков у детей появляется двойное мочеиспускание. Это объясняется тем, что после первого опорожнения орган мочевой системы заполняется уриной из расширенных органов и появляется вторичный позыв к мочеиспусканию. Второй раз моча сопровождается зловонным запахом, увеличивается в объеме и имеет мутноватый осадок. Такие малыши восприимчивы к инфекциям, может наблюдаться задержка физического развития или аномалии скелета. Зачастую у малышей наблюдается потеря аппетита, утомляемость, слабость, постоянная жажда, бледность, обезвоживание и недержание урины.

Вернуться к оглавлению

Степени тяжести мегауретера

После обследования врач оценивает состояние поражения почечной системы и прогнозирует будущее лечение. Существует 3 стадии тяжести заболевания:

• Легкая степень: умеренное расширение или расширение нижнего отдела мочеточника. Его состояние часто восстанавливается без операционного вмешательства.
• Средняя степень: расширенный диаметр мочеточника. Грамотная своевременная терапия дает отличные результаты.
• Тяжелая форма: мегауретер может сопровождаться снижением функции почек. Обязательно необходима операция.

Вернуться к оглавлению

Особенности мегауретера у новорожденного

С усовершенствованием ультразвуковой диагностики стало возможно и доступно выявлять мегауретер и внутриутробные аномалии мочеполовой системы. Ранняя диагностика мегауретера приводит к неаргументированному хирургическому вмешательству. Это объясняется тем, что в ряде случаев у малышей отмечается остановка расширения мочеточника и восстановление оттока мочи на протяжении 2-х месяцев жизни новорожденного. В этом возрасте необходимо регулярное наблюдение и анализ мочи, а также ультразвуковое исследование. Правильный своевременный диагноз поможет миновать обострения, а также избавить от хирургического вмешательства. У новорожденного еще определенное время происходит дозревание органов, поэтому в первые несколько месяцев жизни не всегда просто оценить всю работу мочевыделительной и почечной системы.

Во время проведения диагностики лечащему доктору следует быть особенно внимательным, так как есть риск допущения ошибок, которые приведут к неоправданному хирургическому вмешательству. Избавиться от отклонения возможно только в случае своевременного обследования и правильного курса лечения. Часто мегауретер у деток исчезает самостоятельно, у взрослых при обнаружении острой стадии не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводят в 40% случаях.

Вернуться к оглавлению

В чем небезопасность дилатации мочеточника?

Дилатация мочеточника формируется из-за нарушения оттока урины. Наиболее известной причиной увеличения в объеме трубчатых органов и закупоривание транспорта урины является мочекаменная болезнь. Часто присутствие одного камня внушительного размера достаточно для закупорки соединительного отростка. Резкое сужение некоторых частей мочеточника приводит к нарушению оттока урины. У новорожденного вследствие врожденного заболевания почти нет просвета уретры. В таком случае необходимо расширить канал уретры с помощью хирургического вмешательства.

Когда правая почка опускается ниже и занимает несвойственное расположение, то можно заметить перегиб мочеточника. Опухолевые образования, расположенные в лоханке, оказывают негативное воздействие на мочеточник, сдавливая его при этом с двух сторон. Воспаление в трубчатых органах и лоханке приводит к отечности слизистой, что способствует неправильному оттоку мочи. Уретероцеле, а именно мешковидное выпячивание, может быть явной причиной дилатации мочеточника.

Чаще всего патология у взрослых развивается во время закупорки мочеточника гноем, слизью или камнем.

Причины развития дилатации мочеточника:

• уретероцеле;
• сужение околопузырного отдела трубчатого органа;
• сужение внутрипузырного отдела;
• недостаточность моторной функции мочеточникового отростка.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Если размер лоханки расширен, а размер отростков больше 7 мм, делают регулярные анализы мочевого пузыря и почек. Деткам назначают ультразвуковое исследование 2 раза в год. Если болезнь прогрессирует, доктор назначает дальнейшие методы исследования:

• Для обнаружения патологии в эмбриональном периоде используют ультразвуковое исследование плода. Метод безопасный и безболезненный, он помогает дать оценку состояния почек, мочеполовой системы и мегауретера.
• УЗИ почек и мочеполовой системы помогает узнать, увеличен ли размер мочеточника.
• Цистоуретрогафия — изучение состояния мочеполовой системы благодаря рентгеновским лучам. В уретру устанавливают мочевой катетер, который заполняет мочевой пузырь специальным контрастным водорастворимым веществом. Рентгеновские снимки делают как при полном, так и пустом мочевом пузыре. Это помогает определить, есть ли обратное движение урины в почку и расширение соединительного мочеточника.

• Радиоизотопное исследование почек выявляет отток мочевой жидкости по пораженному трубчатому органу.
• Внутривенная урография. Пациенту в положении лежа на спине внутривенно вводят химическое безвредное вещество, после делают около 6 снимков с промежуточным интервалом в 7 минут. Благодаря снимкам можно наблюдать степень расширения почечной лоханки, чашечки и мочеточникового отростка, а также выявить наличие проблем с опорожнением.

Наиболее частой ошибкой во время проведения последнего метода является введение недостаточного количества специального вещества или прерывание последовательности снимков. Своевременно проведенное лечение и необходимая операция дадут положительные результаты, а малейшее промедление в этом деле приводит к гибели или отклонению работы почек.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Если в ходе лабораторных или диагностических исследований обнаружены нарушения, связанные с расширением мочеточникового отростка, доктор обязательно назначает необходимое лечение. Операция помогает решить такие задачи: уменьшить расширенный диаметр и длину мочеточника. Главная цель хирургического действия состоит в восстановлении оттока урины. Следует знать, если у детей обнаружены расширенные трубчатые органы, доктора принимают тактику выжидания. В этот период происходит внимательное отслеживание всех изменений в мочеполовой системе ребенка. Врачи придерживаются данной тактики, потому что в 70% случаев есть возможность самостоятельного разрешения патологии в возрасте до 2-х лет.

При длительном отсутствии оперативного вмешательства недуг может привести к осложнению, а именно почечной недостаточности. Для проведения операции доктора делают реимплантацию мочеточника. В сложных отдельных формах заболевания специалисты проводят имплантацию мочеточникового отростка в кожу. Это восстанавливает естественную жизнедеятельность почек. Доктора проводят реконструкцию мочеточника, она предполагает уменьшение диаметра отростка. Бывают ситуации, в которых незаменима процедура кишечной пластики, это объясняется формированием нового органа из малой части кишечника. В процессе операции воспаленные мешкоподобные выпячивания удаляются только в момент препятствования естественному мочеиспусканию.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы мегауретера

На сегодняшний день доктора выполняют сложные операции, чтобы устранить мегауретер, но делают это профессионально, что говорит об отсутствии послеоперационных осложнений. Грамотное обследование вместе с качественной терапией, а также внимательное ведение послеоперационного периода очень важно для ребенка с мегауретером. К сожалению, бывают случаи запоздалого обращения за квалифицированной помощью, это может привести к необратимым последствиям работы почек.

В послеоперационное время врач назначает длительную терапию антибиотиками. Это помогает предупредить в будущем возможность воспаления. Процесс выздоровления напрямую зависит от функциональности работы почек. При наличии постоянных инфекций в мочевых путях и дисплазии почечной ткани прогнозы неутешительны и говорят о предстоящей инвалидности больного. Около 90% случаев — итог операции на расширение мочеточникового отростка успешен. Дети, перенесшие операцию, должны беречься от переохлаждения и состоять под наблюдением у лечащего уролога. Мегауретер — это серьезное врожденное или приобретенное позже заболевание, которое нельзя оставить без внимания. Только при своевременном обращении к специалисту можно избежать негативных последствий.

Деформация стенок мочеточника, приводящая к его удлинению и расширению и носит название мегауретер.

В результате нарушается выделительная и фильтрующая функция почек, что может привести к развитию почечной недостаточности.

Заболевание может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов уже в течение жизни.

Основная информация

Мочеточники – парные трубки, соединяющие почки с полостью мочевого пузыря. По мочеточникам моча поступает в пузырь, накапливается в нем примерно до объема 250 мл и выводится через мочеиспускательный канал.

В месте соединения мочеточника с полостью пузыря находятся сфинктеры, предотвращающие движение урины в обратном направлении.

В норме у младенца диаметр трубки не превышает 0,5 см, а при мегауретере мочеточник расширяется до 1 см. В результате заболевания давление в мочеточниках нарушается и скорость тока мочи замедляется.

Патология может спровоцировать изменение в работе сфинктера, что приведет к выбросу урины из пузыря обратно в трубчатый орган, вследствие чего возможно инфицирование органов мочевыделения.

К тому же давление возрастает и в почечных лоханках. Это вызывает дисфункцию парных органов и структурные изменения в тканях почек, что в итоге заканчивается почечной недостаточностью.

Причины возникновения врожденного и приобретенного заболевания

Мегауретер, возникший на фоне сопутствующих патологий, называется вторичным и развивается под воздействием следующих причин:

• наличие в брюшной полости новообразований, сдавливающих трубчатый отросток;
• нарушения функции мочеиспускательного канала;
• патологии нервной системы;
• хронический цистит;
• приобретенный поликистоз почек;
• сосудистые изменения в области мочеточника;
• дисфункция мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Расширение мочеточника у новорожденного провоцируется такими факторами:

• задержка развития мышечных волокон в стенках отростка;
• внутриутробное нарушение развития мочеточников;
• врожденная дисплазия отделов мочеточника или сужение просвета в месте соединения с полостью пузыря;
• кистозное образование в мочеиспускательном канале;
• множественные кисты почки;
• аномальное изменение сосудистых стенок;
• увеличение толщины стенок мочеточника;
• аномалии в строении почек.

Чаще всего причиной мегауретера являются врожденные аномалии и заболевание в большинстве случаев диагностируется до 15-летнего возраста. Причем патологии больше подвержены мальчики.

У девочек расширение мочеточника обнаруживается в 1,5 раза реже.

Отмечается, что оба трубчатых органа поражаются чаще, чем один, а правый чаще, чем левый.

Классификация болезни

По месту поражения мегауретер разделяют на такие разновидности:

1. Двусторонний – поражаются оба мочеточника.
2. Односторонний – отмечается расширение одного трубчатого органа.
3. Мегауретер одной почки – возникает в результате сопутствующего заболевания.
4. Мегауретер сдвоенной почки – развивается на фоне аномального строения органа, когда повреждается один из мочеточников сдвоенной почки.

По тяжести течения классифицируют 3 степени:

• легкая – незначительно изменен нижний отдел мочеточника;
• среднетяжелая – трубчатый орган расширен во всех отделах, умеренно расширена лоханка;
• тяжелая – значительное повреждение отростка и почки. Функция органа снижена более чем на 60%.

По причинам возникновения мегауретер делят на такие разновидности:

1. Рефлюксирующий – развивается вследствие попадания мочи из полости пузыря в мочеточник (рефлюкс), что вызывает его деформацию. Возможно самоизлечение в течение 12 месяцев после рождения. Иначе необходимо оперативное вмешательство.
2. Обструктивный – врожденный вид патологии, формирующийся вследствие сужения просвета устья трубки в месте соединения с полостью пузыря. Может привести к тяжелому поражению почек, поэтому требует хирургической коррекции
3. Обструктивно-рефлюксирующий – сочетание обструкции (сужения) устья отростка и выброса урины из пузыря.
4. Пузырный – нарушение выделительной функции мочевого пузыря.

Проявление клинической картины

Начало формирования мегауретера не проявляется выраженными симптомами и не вызывает у больных дискомфортных ощущений. В дальнейшем появляются характерные признаки:

• приступы тошноты, рвота, запах аммиака изо рта;
• болевые ощущения в области поясницы;
• сухость кожных покровов и ощущение зуда;
• повышение давления;
• появление крови в моче;
• образование камней в почках;
• вздутие живота.

У детей возможна следующая симптоматика:

1. Слабость, быстрая утомляемость. Ребенок вялый, и постоянно хочет спать.
2. Повышенная восприимчивость к инфекциям. Непрерывные заболевания.
3. Порционное выделение мочи. Второй порцией выходит моча, скопившаяся в мочеточнике. Урина имеет неприятный запах и осадок, и превышает по количеству первую порцию выделившейся мочи.
4. Может наблюдаться отставание в развитии, деформация костной ткани и аномалии строения внутренних органов.

Течение заболевания и опасные последствия

Опасным осложнением обструктивного мегауретера является развитие у ребенка анемии, общей интоксикации организма и формирование почечной недостаточности.

Патология, возникшая по причине пузырно-мочеточникового рефлюкса, провоцирует отставание в развитии парных органов, развитие хронического пиелонефрита и появлению склерозированных участков в почечных лоханках.

На фоне инфекционных и воспалительных заболеваний почек, изменения размеров и объемов лоханок нарушается кровоснабжение органов, что в результате вызывает нефросклероз (сморщивание почки).

Диагностические меры

После осмотра пациента и сбора анамнеза назначается комплексное диагностическое обследование:

• общеклиническое исследование крови и мочи;
• биохимия крови;
• цистоуретрография;
• урография – делается несколько рентгеновских снимков после внутривенного введения контрастного вещества, которое позволяет оценить степень опорожнения мочевого пузыря, размер просвета трубчатого органа и изменения в почках;
• нефросцинтиграфия – определяет функциональную способность почек;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная томография;
• допплеровское исследование – для определения степени нарушения циркуляции крови;
• радиоизотопное исследование.

Первичное УЗИ исследование

Применение ультразвукового исследования позволяет обнаружить заболевание еще во время внутриутробного развития плода. Это поможет определить расширение трубки, нарушение функции парных органов и аномалии строения органов мочевыделительной системы.

Если по каким-то причинам УЗИ в период беременности не проводилось, то исследование проводят на третьей неделе после рождения.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, но для контроля течения заболевания вполне достаточно повторять ультразвуковое исследование раз в 6 месяцев.

Цистография

С помощью цистографии можно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оценить степень поражения трубчатого отростка и функциональную способность почек. Для этого в вену вводится контраст, и в дальнейшем делаются снимки полного мочевого пузыря и в процессе выведения мочи.

Маленьким детям цистография проводится под общим наркозом, а мочеиспускание провоцируется надавливанием на живот в области мочевого пузыря.

Компьютерная томография

Перед проведением компьютерной томографии необходимо воздержаться от приема пищи и принять активированный уголь для снижения газообразования и очищения кишечника.

Пациенту внутривенно вводится контрастный препарат и проводится сканирование.

КТ, как и МРТ является наиболее достоверным диагностическим исследованием, позволяющим получить точные сведения о состоянии почек, мочевого пузыря и трубчатых органов.

Проведение исследования у маленьких детей требует применения общего наркоза или успокаивающих препаратов.

Способы терапии

Лечение мегауретера направлено на восстановление размеров отростка и функции мочевого пузыря, предотвращении и лечении формирующихся последствий, и устранении нарушения работы сфинктера мочеточника.

От тяжести протекания болезни, наличии осложнений, возраста пациента и степени дисфункции почек зависит выбор соответствующей методики.

Особенности у новорожденных

Если патология обнаруживается у плода или новорожденного ребенка, то прибегают к выжидательной тактике.

Незначительные изменения мочеточника имеют тенденцию к достижению нормальных размеров в течение первых двух лет жизни малыша.

Поэтому в этом случае не требуется проведения оперативного вмешательства и следует регулярно контролировать состояние трубчатого органа и мочевыделительной системы каждые два месяца первые полгода, а в дальнейшем раз в 6 месяцев.

Если заболевание прогрессирует и возникает риск развития почечной недостаточности, то показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае обширного поражения мочеточника, мочевого пузыря и почек, возникновения пиелонефрита или развития почечной недостаточности.

Также хирургическое лечение показано, если на фоне выжидательной тактики улучшения состояния ребенка не наблюдается.

Может быть выбран один из следующих методов:

1. Вживление мочеточника в кожу с формированием из части кишечника или желудка полости для накопления выводимой мочи. Это позволяет избежать необходимости носить мочеприемник.
2. Формирование мочеточника из участка кишечника.
3. Пластика мочеточника с помощью ушивания трубчатого органа до нормальной длины и ширины.
4. Удаление почки вместе с трубчатым отростком при значительном повреждении органа.

Малоинвазивные методики

В некоторых случаях прибегают эндоскопичесому иссечению – расширение просвета трубчатого органа, с помощью удаления разросшегося участка тканей.

К малоинвазивным методам обращаются достаточно редко из-за низкой эффективности. Но в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству, это единственная возможность улучшить состояние пораженных органов.

Эффективность лечения

Лечение, начатое на ранних этапах развития заболевания, позволяет купировать патологию в 90% случаев. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, должны находиться под наблюдением врача.

Необходимо регулярно проходить обследование, для оценки состояния мочевыделительных органов. Также требуется пройти антибактериальную терапию, чтобы предотвратить возникновение послеоперационных воспалений.

Если патология привела к значительному снижению функции парных органов, то прогноз менее благоприятный. Поражение почек в сочетании с воспалительными и инфекционными заболеваниями может стать причиной инвалидности и развития почечной недостаточности или нефронекроза.

Методы предупреждения недуга

Для предотвращения возникновения вторичного мегауретера и развития опасных осложнений следует обратиться к врачу после появления первых изменений в самочувствии и в процессе мочеиспускания.

Необходимо своевременно пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Обнаружить патологию на ранних этапах развития поможет ежегодное плановое обследование с применением ультразвукового исследования.

Требуется избегать переохлаждения и соблюдать личную гигиену, предупреждая попадание инфекции в мочеиспускательные пути.

Расширение трубчатых органов – серьезное заболевание, способное стать причиной опасных осложнений, вплоть до тяжелого необратимого поражения почек. Поэтому при первых подозрениях на нарушения выделительной функции нужно провести комплексное обследование и начать грамотное лечение.

Одно из заболеваний мочеполовой системы с вовлечением соединяющей трубки почки с мочевиком называется расширение мочеточника. Характерные поражения мочевыводящих трубок влияют на мочеиспускание, образуется затрудненный отток мочи, и застой жидкости. Долгосрочный застой влечет за собой серьезные осложнения, на фоне продуктов распада мочи развивается интоксикация.

Что такое мегауретер?

Мегауретер — врожденный или приобретенный патологически расширенный трубчатый орган, заболевание характеризуется нарушением функции эвакуации (выведения) мочи.

Функция мочеточника заключается в продвижении мочи от почки до мочевого пузыря, в здоровом организме диаметр трубки не превышает 5 мм, и имеет нормальную эластичность. Заболевание поражает внешний (слизистый) и внутренний (мышечный) слои, вследствие чего происходят аномальное расширение мочевыводящей трубки, нарушается ее структура и эластичность. Нарушается функции сокращения мочеточника, что способствует продвижению жидкости в мочевик. Вследствие повреждения мочеточника образуется застой мочи и повышается давление в почке, что влечет за собой другие заболевания мочевыводящей системы и почек.

Вернуться к оглавлению

Какие существуют разновидности?

Мегауретр разделяют на разные формы, все распространенные разновидности перечислены ниже:

• По началу развития:
  • Первичная форма, для которой характерны врожденные причины развития. Ученые считают, что нарушение происходит в эмбриональном периоде развития из-за неправильного срастания мышечной и слизистой оболочки, ненормального формирования мочеполовой системы, отсутствия характерных сокращений мочеточника.
  • Вторичная проявляется вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний, а также развивается при получении механических травм. Увеличивается давление в мочевом пузыре, что приводит к аномальному расширению мочеточника.
• По характеру распространенности:
  • Односторонний.
  • Двусторонний.
• По клиническому течению:
  • Обструктивный — расширение происходит только в нижнем отделе трубчатого органа.
  • Рефлюксирующий — аномально увеличен диаметр по всей трубке.
  • Необструктиный — дилатация затрагивает верхний отдел, в нижнем отделе соединенным с мочевиком, проходимость сохраняется.
• По степени тяжести:
  • Выраженный.
  • Умеренный.
  • Слабоактивный.

Вернуться к оглавлению

Причины развития дилатации

Основной причиной развития патологии считают чрезмерное давление в почках или мочевом пузыре, из-за скапливания мочи в органах. Скапливание жидкости в почке влечет за собой расширение лоханки, оказываемое давление вызывает необструктивную форму дилатации. Есть и другие причины:

• ослабленная мышечная оболочка трубчатого органа;
• недоразвитость нервных окончаний;
• патологические сужения мочеточника, при увеличении давления — расширение;
• хронические воспалительные реакции;
• образование кисты (уретроцеле);
• врожденное нарушение развития трубчатых органов.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Дилатация мочеточника первичной формы проявляется сразу при рождении, или диагностируется, когда плод находиться в утробе. Проявляется как затрудненный отток мочи в зависимости от степени развития. Вызывает повышенное внутреннее давление и болевые синдромы в области пораженного трубчатого органа. Вторичная форма, не проявляет клиническую картину на начальной стадии, но возможно наблюдать такие симптомы:

• болевой синдром в области живота и поясницы;
• наблюдаются выделения с мочой (кровь, гной);
• температура;
• повешенное давление.

По мере развития болезни симптомы усиливаются, можно наблюдаться:

• рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• субфебрильная температура;
• чувство неполного опорожнения;
• слизистые, кровяные выделения при мочеиспускании.

Может наблюдаться двойное мочеиспускание, зачастую встречается при первичном или двустороннем поражении трубчатых органов. Проявляется как вторичный позыв после первого мочеиспускания, может беспокоить сразу после опорожнения или через несколько минут. Во время второго мочеиспускания моча изменяет цвет, появляется неприятный запах аммиака.

Вернуться к оглавлению

Особенности расширения мочеточника у детей

С улучшением диагностики стало легче определять заболевания мочеполовой системы во время внутриутробного развития плода. Но обнаружение расширения мочеточника может быть ложным. Это объясняется тем, что при установлении диагноза расширения проходили сами собой, через несколько месяцев жизни. У новорожденного ребенка еще некоторое время случается дозревание органов, из-за этого сложно оценивать работу мочевыводящих путей. В этом возрасте нужно постоянный контроль и наблюдение у специалистов, а еще ультразвуковое изучение.

Вернуться к оглавлению

Как подтвердить диагноз?

Диагностику проводят по таким методам:

• Метод пальпации, когда прощупывается опухолевые образования.
• УЗИ используют для определения размера мочеточника, и при исследовании плода.
• Радиоизотопное исследование служит для определения пораженных участков мочеточника по току мочи.
• КТ с контрастом необходимо для определения поврежденных сосудов.
• Цистоуретрография — процедура, при которой с помощью катетера вводят контраст под низким давлением для изучения тока мочи, показан для детей до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Как лечат патологию?

Назначение терапии зависит от степени тяжести и развития заболевания. Если у малыша была обнаружена такая патология, врачи сразу не назначают лечение. В таких случаях проводится наблюдение за малышом, потому что в 70% случаях патология разрешается сама собой втечение первых месяцев жизни. Если же аномальные расширения не стабилизируются, назначается специфическое лечение. У взрослых, лечение также многообразно, возможно применение консервативного лечения, но операция проводится в 40% случаях.

Вернуться к оглавлению

Когда нужна операция?

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов или острых проявлений расширения мочеточника. Хирургическое вмешательство проводят для таких целей:

• уменьшения в диаметре мочеточника;
• коррекции длинны мочеточника;
• нормализации оттока мочи.

Используют такие виды хирургического вмешательства:

• Катетеризация мочевика. Ввод катетера для устранения излишков мочи из почки через отверстие при пункции и под контролем УЗИ.
• Трансуретероуретеростомия. Соединение поврежденного мочеточника со здоровым для нормализации оттока мочи.
• Реимплантация мочеточника. Вырезание поврежденного участка и последующее соединение здоровых тканей между собой.
• Кишечная пластика. Формирование нового мочеточника из кишечной ткани.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы на восстановление

Излечение напрямую зависит от того, в каком состоянии находятся почки. Если больной подвержен постоянным инфекциям и дисплазии ткани, то прогнозы неутешительные, развитие приводит к инвалидности. В пределах 90% случаев результат операции успешен. Малыши, перенесшие хирургическое вмешательство, обязаны беречься от переохлаждения и стоять под надзором у лечащего врача. Заболевание может вызывать серьезные последствия, но в большинстве случаев при своевременном лечении можно избежать осложненных нарушений и вылечиться от недуга.

Используемые источники:

• https://fb.ru/article/402504/rasshirenie-mochetochnika-prichinyi-simptomyi-metodyi-lecheniya
• https://etopochki.ru/mochetochniki/rasshirenie-mochetochnika.html
• https://urohelp.guru/mochetochnik/rasshirenie.html
• http://prourinu.ru/nedugi/mochetochnik/rasshirenie-mochetochnika.html