Схема лечения гломерулонефрита — клинические рекомендации

Лечение гломерулонефрита начинают с полноценного обследования, выяснения формы болезни, дифференциации с другими заболеваниями, ведь в разных случаях необходима индивидуально подобранная терапия. При первых признаках заболевания нужно срочно обращаться к врачу. Самолечение усугубит ситуацию, вызовет опасные осложнения.

Как справиться с заболеванием

Человек, у которого выявили острый гломерулонефрит, нуждается в срочной госпитализации в терапевтическое или нефрологическое отделение стационара.

Там больной должен находиться до устранения отечности и гипертонии (приблизительно две недели). Пациенту необходим постоянный постельный режим, чтобы нормализовалась работа клубочков органа мочевыделения, диурез и была устранена вероятность развития сердечной недостаточности.

Лечебный рацион

Лечебное питание ускоряет выздоровление, снижает выраженность симптомов. Для этого ограничьте потребление простых углеводов, белка, исключите пряности, приправы. Пища должна быть сбалансированной по содержанию витаминов и минералов, умеренной по калорийности. Питьевой режим назначает врач в зависимости от количества суточного выделения урины.

Медикаментозные методы лечения

При поражении органа стрептококком назначают антибиотики из группы пенициллинов. Инъекции делают на протяжении нескольких недель, в случае необходимости курс продлевают. Схема лечения предполагает введение пенициллина по 500 000 ЕД шесть раз в день через каждые 4 часа, оксациллин – по 500 миллилитров 4 раза в сутки через каждые 6 часов.

Гормональные лекарства назначают для подавления аутоиммунных процессов, устранения очага воспаления. Препараты применяются при отсутствии повышенного АД и отеков, предназначены для приема при отказе почек при гломерулонефрите. Преднизолон принимают почти два месяца, дозировку рассчитывают, исходя из массы тела больного.

Цитостатики являются альтернативой гормональным средствам. Их назначают при нефротическом синдроме, устойчивом к гормонам, или при развитии гипертонии. Самыми популярными являются Азатиоприн и Циклофосфамид. Первоначальная дозировка назначается на первые 1-2 месяца. После ее уменьшают вполовину, прием продолжается еще полгода.

Читайте также:  Лечебное питание при камнях в почках

При гломерулонефрите лечение проводят дезагрегантами и антикоагулянтами. Для начала вводят Гепарин 25000-30000 миллилитров за 24 часа. Длительность приема – два месяца, по усмотрению врача продлевают до четырех месяцев. Курантил – популярное средство группы дезагрегантов. Способен нормализовать клубочковую фильтрацию, понизить давление. НПВС вносят свой вклад в современное лечение почек: уменьшают свертываемость крови, оказывают иммунодепрессивное действие. Препараты назначают при длительной протеинурии, появлении отечности, повышенном артериальном давлении, проблемах с выделением урины.

Терапия Ортофеном целесообразна при отсутствии у больного болезней желудочно-кишечного тракта. Назначается в дозировке от 75 до 150 миллиграммов в сутки. Длительность приема составляет один-два месяца.

Устранение симптомов

Как лечить гломерулонефрит с ярко выраженной симптоматикой? Для этого применяется специальная терапия:

• Гипертония. Для понижения давления используют Нифедипин. При постоянной стойкой гипертензии дают таблетки Капотен под язык.
• Отечность. Ее устраняют с помощью Фуросемида или Гипотиазида (мочегонные средства). Принимать следует не более 5 дней. Обычно этого времени достаточно для снятия отеков.
• Патологическое уменьшение эритроцитов. Для остановки кровоизлияния назначают Аминокапроновую кислоту. Принимать ее следует не больше недели. При запущенном заболевании препарат вводят внутривенно.

Лечение прогрессирующего заболевания

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий крайне опасен. Терапия в этом случае малоэффективна даже при высоких дозировках лекарств. Хороший результат дает использование цитостатиков вместе с глюкокортикоидными гормонами. Для выведения иммунных комплексов, скопившихся в организме токсинов и шлаков используют такие методы лечения гломерулонефрита, как гемодиализ и плазмаферез.

Терапия хронического заболевания

Гломерулонефрит почек во время ремиссии требует контроля. Нельзя перемерзать, перегреваться, сильно перенапрягаться, в том числе физически. Врачи запрещают работать в горячих цехах и в ночное время суток. При простудных болезнях необходимо своевременно и правильно лечиться под наблюдением врача, чтобы избежать обострения основного заболевания.

Вопросы питания

При хроническом воспалении нужно придерживаться того же режима питания, что и в период обострений. При отсутствии отечности и повышения артериального давления разрешается добавление в еду приправ (чеснок, перец) и соли.

Читайте также:  Обезболивающие средства при болях в почках: препараты, тепловые процедуры, народные методы

Лечение лекарственными средствами

Антибиотики пенициллиновой группы принимают на ранних стадиях развития болезни с целью санации очагов хронического инфицирования при тонзиллите или эндокардите. При нефротическом или скрытом течении заболевания, длящегося менее двух лет, назначают глюкокортикоидные гормоны. Эффективно действуют препараты при минимальных повреждениях органа. Выписывают Преднизолон в соотношении один грамм на килограмм массы тела больного. Курс составляет 4 или 8 недель. При гипертонии, почечной недостаточности, смешанном течении болезни для лечения гломерулонефрита запрещена терапия подобными лекарствами.

Цитостатики назначают при непереносимости вышеуказанных медикаментов или, когда болезни сопутствует высокое давление, воспаление прогрессирует в смешанной форме. При отсутствии противопоказаний пациента могут лечить, используя Преднизолон и цитостатик.

Дезагреганты и антикоагулянты применяют, чтобы наладить функцию фильтрования органов мочевыделения, а также предотвратить образование тромбов. Больному назначают курс Гепарина в виде инъекций в течение двух месяцев, после чего используют для лечения Курантил. Его прием длится не менее года. Длительность лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Такая терапия противопоказана при гематурии и проблемах с желудочно-кишечным трактом.

При умеренной гематурии, эритроцитурии с латентным нефротическим течением показаны НПВС. Пациенту назначают Индометацин на 3-6 недель. Постепенно снижая дозировку, препарат отменяют.

Признаки заболевания у каждого пациента могут быть разными. Поэтому симптоматическое лечение назначается индивидуально. Применяется и фитотерапия. Правильно подобранные настои и отвары способны уменьшить почечное воспаление, давление, оказать мочегонный и дезинтоксикационный эффект.

Самые популярные рецепты:

1. Листья березы. В 300 мл кипятка помещают две маленькие ложки сухих листьев. После настаивания пьют до пяти раз в день.
2. Корень лопуха. 10 г корневища заливают 200 миллилитрами только что закипевшей воды, доводят до кипения на водяной бане, выключают огонь и настаивают. Затем употребляют по половине стакана три раза в сутки.
3. Листочки брусники. Пару ложек измельченной травы заливают 250 мл кипятка и готовят по предыдущему рецепту.

Альтернативное лечение прогрессирующего или хронического гломерулонефрита можно применять только после консультации с доктором и его положительных рекомендаций.

Схемы лечения воспаления

Можно ли вылечить гломерулонефрит одним лекарством? В основном, при воспалении почек назначается комплексная терапия. Существуют различные терапевтические схемы. Самой рациональной считается четырехкомпонентная терапия, включающая такие лекарственные препараты:

• Преднизолон (1 мг/кг массы тела на день);
• Гепарин (20000 ЕД в течение 24 часов);
• Циклофосфамид (2-3 мг/кг в сутки);
• Курантил (от 400 до 600 мг в день).

Читайте также:  Прием антибиотиков при воспалении почек

Лекарственные средства назначают на два месяца, при необходимости надобности курс продлевают. Если пациент идет на поправку, дозировка препаратов постепенно снижается до поддерживающей.

Природа + терапия

Санаторно-курортное лечение при гломерулонефрите рекомендуется в период восстановления пациента, при остаточных явлениях заболевания. Курорты показаны людям при хроническом течении, но не в момент обострения. Отдых необходим в жарком, сухом климате, который повышает потоотделение. Благодаря этому организм покидают азотистые соединения, почки начинают хорошо функционировать.

Подобная терапия противопоказана при сильной гематурии, обострении заболевания.

Чем опасна патология

При воспалении в острой форме, особенно при быстром прогрессировании, возможно развитие нефроэнцефалопатии, почечной и сердечной недостаточности, наступление слепоты, внезапный инсульт. При неэффективном лечении нередко требуется плазмаферез, переливание крови.

Не все формы гломерулонефрита поддаются полному излечению, поэтому многие пациенты остаются инвалидами навсегда. Для полноценного лечения необходимо обращаться к врачу при первых же проявлениях болезни, пройти полное обследование, не пренебрегать рекомендациями специалистов. В схему лечения обычно входит Преднизолон, Курантил, цитостатики и другие препараты, дозировка которых назначается индивидуально каждому больному.

Гломерулонефрит — заболевание почек, инфекционной либо аллергической природы, при котором избирательно поражается клубочковый аппарат. Эффективное лечение гломерулонефрита зависит от ряда факторов, таких как: формы и стадии заболевания, общего состояния больного, от того насколько своевременно пациент обратился к врачу и начал терапию.

Какие же существуют методы лечения гломерулонефрита? Разберем их ниже, уделив внимание набирающей популярность народной медицины.

Режим

Все больные в острой стадии гломерулонефрита обязательно подлежат госпитализации. Режим в зависимости от степени выраженности клиники должен быть постельным или строгим постельным. Связанно это с тем, что тело больного нуждается в равномерном прогревании и сбалансированном температурном режиме (оптимизирует работу почек). Длительность госпитализации при остром гломерулонефрите варьируется от 2 недель до месяца в среднем либо же до исчезновения симптоматики, и может быть продлена, учитывая эффективность лечения.

В период ремиссии больному гломерулонефритом рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, соблюдать щадящий температурный режим. Особенно это касается острого периода, а также пациентов, у которых диагностирован быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Диетотерапия

Общие рекомендации по питанию при гломерулонефрите — диета №7а. В частности, больным нужно ограничить потребление белковой пищи и поваренной соли для профилактики периферических отеков и гипертонии. Продукты должны быть гипоаллергенными, что позволит уменьшить реактивность капилляров почек. Желательно употреблять пищу богатую калием и клетчаткой, особенно в случае терапии кортикостероидами.

Симптоматическое лечение

При наличии артериальной гипертензии (особенно с отеками) назначаются диуретики короткими курсами, или другие гипотензивные препараты. Кроме этого, используются средства для укрепления капиллярной стенки сосудов почек, антиоксиданты и гиполипидемические препараты. Довольно эффективным методом избавления от периферических отеков зарекомендовало себя лечение гломерулонефрита народными средствами, в связи с тем, что диуретики зачастую противопоказаны больным (это не касается острого периода).

Антибактериальная терапия

Для лечения гломерулонефрита назначают антибиотики, если в развитии заболевания доказан инфекционный компонент. Почти всегда это перенесенная ангина за 2–3 недели до начала острой фазы, или другая инфекция, где агентом выступает β-гемолитический стрептококк. Обычно используют пенициллин, оксациллин, ампициллин или ампиокс по 250 тыс. или 500 тыс. единиц 4 раза в сутки внутримышечно. Если пациенту поставили диагноз быстропрогрессирующий гломерулонефрит, дополнительно используется интерферон.

Иммунодепрессивная терапия

Одним из важнейших звеньев патогенеза острого гломерулонефрита является повреждающее действие на клубочки почек собственных антител организма. Они могут как вырабатываться перекрестно на стрептококк, так и собственно на капилляры клубочков. Поэтому угнетение реакции иммунного ответа является одной из важнейших задач в ряде форм гломерулонефрита и иммунодепрессанты включены в многие схемы лечения.

Если поставлен диагноз быстропрогрессирующий гломерулонефрит — используется так называемая схема пульс-терапии. В этом случае пациенту, преимущественно внутривенно капельно, вводятся ударные дозы препарата в течение нескольких суток, а затем дозировка снижается до обычного уровня. Преимущественно используются цитостатики (Преднизолон и другие кортикостероиды).

Преднизолон назначается по 1 мг на кг веса в сутки в течение 1,5–2 месяцев, с последующим снижением дозировки до поддерживающей (20 мг в сутки), и постепенной отменой. Из цитостатиков в основном назначается Циклофосфамид в дозировке 2 мг на кг веса в сутки, и Хлорамбуцил по 0,1 мг на кг веса в сутки.

После достижения ремиссии и целевой отмены иммунодепрессантов, лечить гломерулонефрит рекомендуется фитопрепаратами или народными средствами.

Многокомпонентные схемы лечения

Нормализация реологических свойств крови

При гломерулонефрите практически всегда нарушается процесс свертываемости крови, в связи с тем, что тромбоциты «слипаются» между собой и оседают на стенках сосудов. А это уже ведет к дальнейшему образованию тромбов и нарушению кровоснабжения клубочков почек. В современных схемах лечения гломерулонефрита активно используются антиагреганты и антикоагулянты, такие как Гепарин (до 20 тысяч единиц в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин.

Фитотерапия

Фитотерапия и народные средства играют существенную роль в комплексном подходе профилактики и лечения гломерулонефрита. Но не следует забывать, что данные методы используются в стадии ремиссии либо при хронической форме гломерулонефрита. Эффекты которые оказывает фитотерапия:

• противовоспалительный;
• противоаллергический;
• антикоагулянтный;
• мочегонный;
• мембраностабилизирующий;

Рассмотрим более подробно способы лечения народными средствами, основные фитопрепараты:

• отвар для почек из лесной земляники;
• отвар из березовых листьев и льняного семени;
• отвар из крапивы и корня стальника;
• сбор из ягод шиповника, толокнянки, шишечек хмеля, березовых листьев, черной смородины, большого подорожника, плодов можжевельника, лесной земляники и травы полевого хвоща;
• сбор для почек из коричневого шиповника, почечного чая, череды, календулы и тысячелистника.

Решающее значение в лечении гломерулонефрита народными средствами имеет правильный подбор сочетаний и дозировок натуральных фитокомпонентов. Это поможет достичь должного мочегонного и тонизирующего эффекта, позволит снизить нагрузку на организм лекарственными препаратами.

Возможные осложнения болезни

Гломерулонефрит во время острого периода (а особенно быстропрогрессирующая форма) опасен следующими осложнениями:

• сердечная недостаточность;
• нарушение зрения вплоть до слепоты;
• почечная недостаточность;
• инсульт;
• нефроэнцефалопатия.

Довольно часто в случае неэффективности лечения народными средствами или стандартными схемами терапии (иногда в случае острого процесса), может понадобиться плазмаферез или переливание крови (альбумины, тромбоцитарная масса, плазма). После перенесения острого гломерулонефрита, и достижения ремиссии, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Преимущественно возникает надобность в смене климатической зоны на приморскую или пустынную, так как из-за жаркой погоды увеличивается потоотделение, улучшается работа почек и ускоряется обмен веществ, что благоприятно влияет на процесс восстановления. При этом эффект будет улучшаться, если применять одновременное лечение народными средствами и фитотерапию.

Таким образом становится ясно, что гломерулонефрит опасное заболевание, которое характеризуется тяжелым течением и затрагивает много систем организма. Поэтому лечение гломерулонефрита должно проводится строго под наблюдением квалифицированного врача. Ведь только специалист может составить грамотный и комплексный подход лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.

<index>

Гломерулонефрит – это аутоиммунная болезнь почек. С появлением такого заболевания поражаются клубочки почек или гломерулы. Симптомы и лечение имеют некоторые нюансы. Поэтому если появляется гломерулонефрит, лечение пациента медиками проводится поэтапно с регулярным проведением полного осмотра.

Симптомы

В большинстве случаев признаки появления гломерулонефрита связаны с сердечной недостаточностью:

• отеки;
• одышка;
• сердечная астма.

При этом болезнь образуется у определенной категории людей, которые ранее не имели никаких проблем с сердцем.

При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к урологу. Он, в свою очередь, назначит анализы крови и мочи, а также биопсию почек. Ее результаты будут главными в постановке диагноза.

Если болезнь все же имеется, то по результатам анализа мочи будут наблюдаться красные кровяные тельца (эритроциты) и белок. В течение первых 10 дней развития заболевания белок довольно высокий. Анализ мочи необходимо сдать несколько раз, чтобы проследить за динамикой изменения.

Когда у пациента подозрение на острый гломерулонефрит, очень важно не перепутать его с хронической формой заболевания. Главное – знать временной промежуток от начала болезни и до преобразования его в острую форму. При остром гломерулонефрите этот промежуток составит до 3 недель, а если хроническая болезнь станет обостряться, то это займет несколько дней.

Что касается хронического гломерулонефрита, то в этом случае выделяются такие клинические формы:

• Самая распространенная форма гломерулонефрита – это нефротическая. Для нее свойственно нефротический синдром и признаки воспалительного поражения почек. В период развития заболевания длительное время могут наблюдаться симптомы, которые относятся к нефротическому синдрому. Потом уже начинают появляться симптомы развития гломерулонефрита. При хронической почечной недостаточности нефротический синдром снижается, но повышается артериальное давление.
• Латентная форма гломерулонефрита также довольно часто проявляется. В основном посредством слабовыраженного нефротического синдрома, артериальное давление остается прежним, а отеки появляются. Продолжительность симптомов часто составляет более 20 лет, но развития уремии не избежать. Уремия – это отравление крови, соответственно, через кровь будет постепенно происходить отравление полностью организма.
• Гипертоническая форма возникает у 20% пациентов, которые имеют хронический гломерулонефрит. Она появляется из-за латентной формы острого гломерулонефрита. Довольно долго в виде признака у пациента наблюдается гипертония, а мочевой синдром практически не заметен. Происходит резкое изменение артериального давления в течение 24 часов. На это могут повлиять разные причины. В период этой формы заболевания формируется гипертрофия левого желудочка сердца, изменяется глазное дно в виде нейроретинита, но гипертония не становится злокачественной.
• Смешанная форма подразумевает появление и нефротических и гипертонических симптомов хронического гломерулонефрита.
• Гематурическая форма образуется в 10% случаев развития хронического гломерулонефрита. По результатам анализов мочи наблюдается кровь.

Все формы этого заболевания могут иногда повторяться. В большинстве случаев, это происходит в весенне-осеннее время года.

Если в период развития гломерулонефрита никаких мер не будет принято, то заболевание перейдет в последнюю стадию – вторично-сморщенная почка.

Причины

Причины, по которым появляется гломерулонефрит:

• системные заболевания;
• облучение;
• различные инфекции, в виде ангины, сепсиса, брюшного тифа, скарлатины, вирусного гепатита B;
• введение сывороток или вакцин;
• алкоголь, свинец, ртуть и органические растворители.

Гломерулонефрит начинает свое проявление через 4 недели после воздействующих факторов.

Режим

При острой стадии гломерулонефрита больного требуется госпитализировать в обязательном порядке и назначить необходимые препараты. Режим пациента часто является постельным, но встречается и строго постельным, это зависит от степени выраженности картины. Для нормальной работы почек больному необходимо равномерное прогревание и температурный режим.

При гломерулонефрите острой формы больной должен находиться в больнице около месяца, пока не исчезнут острые симптомы. Если этого времени не хватит, значит, терапия будет продлена.

Во время ремиссии нельзя заниматься тяжелыми физическими нагрузками. Температурный режим обязан быть щадящим.

Диета

Диета играет важную роль во время лечении гломерулонефрита. Ее назначают специалисты, она проводится вместе с терапией лекарственных препаратов, с учетом формы и стадии болезни. Если форма гломерулонефрита является смешанной или нефротической, то хлорида натрия в организме обязано быть не более 2,5 грамма в сутки. Ни в коем случае не употреблять соль, пища обязана быть без ее содержания.

Если пациент не страдает от отеков и выделительные функции почек в норме, то в пище больного обязано быть необходимое число животного белка. В нем имеется изобилие фосфорсодержащих аминокислот. С помощью этого питания азотистый баланс приходит в нормальное состояние, а белок восстанавливается.

Если у человека наблюдаются первые симптомы уремии, то продукты, в которых есть белок, обязаны быть полностью исключены. В пищу необходимо употреблять продукты с содержанием углеводов.

Когда пациент болен гипертонической формой хронического гломерулонефрита, то доза хлорида натрия не превышает 4 грамм в сутки. В рацион входят такие компоненты, в которых имеется необходимое число и углеводов и белков.

При гломерулонефрите латентной формы ограничений в пище нет. Главное, чтобы еда была разнообразной, витаминизированной и полноценной.

Кроме этого, при развитии гломерулонефрита необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой и калием.

Лечение

Как лечить гломерулонефрит? При таком заболевании, как гломерулонефрит лечение подбирается индивидуально. Схемы лечения этой болезни заключаются в том, что в рацион больного обязаны входить такие витамины, как A, B и C. Чтобы устранить заболевание, необходимо строго придерживаться бессолевой диеты, это способствует благоприятному самочувствию. Если показатели состояния почек в норме, то в качестве жидкости можно употреблять слабый чайный напиток из красного корня.

Когда вместе с симптомами гломерулонефрита у больного появляется рвота, то это говорит о потери хлорида натрия. В таком случае в пищу необходимо добавлять немного соли.

Кроме того, что пациентом обязана соблюдаться терапия с помощью препаратов и диета, требуется следить за гигиеной кожи. В период развития болезни наблюдается кожный зуд. При уремии образуются пролежни, за этим нужно тщательно следить.

При появлении инфекции в период заболевания в схему лечения дополнением входят такие антибиотики, как Ломфлокс, Ципролет и Авилокс. Они способствуют повышению диуреза, а также являются профилактикой лечения инфекции мочевыводящих путей.

Больные при гломерулонефрите имеют возможность получать курортно-санаторное лечение. Посещение курортов обязано быть только в своей климатической зоне. В санаториях нефрологического профиля могут проходить лечение следующие категории граждан:

• пациенты, которым пересадили почку в период восстановления;
• больные со стабильным нефротическим синдромом;
• люди, которые имеют хронический гломерулонефрит без повышенной артериальной гипертензии и отеков.

Только специалист назначает определенный санаторий и подходящую для пациента климатическую зону, где будет проходить комплексная терапия. Это довольно ответственное дело. Благодаря санаторному лечению восстановление будет протекать намного быстрее.

Многокомпонентные схемы лечения заболевания

Лечение гломерулонефрита осуществляется с помощью трех схем:

• Схема Понтичелли – в этом случае пульс-терапия осуществляется Преднизолоном по 1 тыс. мг в сутки. Проводится на протяжении 3 дней, после чего остальные 27 дней по 30 мг в сутки. Преднизолон необходимо менять периодически с цитостатиком. Затем, в течение следующего месяца Хлорамбуцил по 0,2 мг.
• Схема Стейнберга – она подразумевает осуществление следующей процедуры: один раз в месяц на протяжении года вводить внутривенно такие препараты, как Циклофосфамид 1 тыс. мг. Затем, на протяжении двух лет необходимо принимать препарат 1 раз в 3 месяца, а следующие два года – один раз в 6 месяцев.
• Четырехкомпонентная схема. Преднизолон по 30 мг в сутки на протяжении 60 дней. Постепенно необходимо давать организму отдыхать. Цитостатик назначается до целевой ремиссии. Гепарин по 5 тысяч ед. 4 раза в сутки на протяжении месяца. Постепенно заменить Асперином. Дипиридамол по 400 мг. Такой способ отлично подойдет для быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Терапия является довольно сложным процессом для многих форм. Вследствие этого у людей, которые еще осуществляют свою рабочую деятельность, появляется инвалидность. Очень важно следить за пациентом во время восстановления и во время нахождения в диспансере.

Народная медицина

Терапия заболевания происходит в несколько этапов. Параллельно терапии лекарственными препаратами, рекомендуется лечение народными средствами. Народное средство применяется в период восстановления или при хроническом гломерулонефрите. С помощью фитотерапии больные могут добиться таких эффектов:

• мочегонный;
• противовоспалительный;
• антикоагулянтный;
• противоаллергический.

По рекомендации врачей, терапия с помощью народной медицины предполагает правильный подбор сочетания и дозировки естественных фитокомпонентов. В результате чего получится необходимый тонизирующий и мочегонный эффект. Лечение травами способствует снижению нагрузки лекарственными препаратами на организм человека.

</index>Причины возникновения почечных отеков и способы их леченияЛечебные мероприятия при почечной коликеПризнаки и последствия ушиба почкиКак распознать почечную колику и устранить боль

4.    Патогенетическое лечение

Патогенетическое лечение хронического гломерулонефрита оказывает влияние на основной механизм развития заболевания — аутоиммунный воспалительный процесс и способно, таким образом, значительно повлиять на течение и прогноз ХГН.

Н. А. Мухин и И. Е. Тареева (1991), учитывая серьезность современной патогенетической терапии нефрита, возможность различных ее осложнений, рекомендуют перед началом лечения:

1. оценить тяжесть поражения почек и степень активности процесса;
2. обосновать диагноз обострения хронического нефрита;
3. оценить результаты предшествующего лечения;
4. решить деонтологические проблемы, связанные с полом и возрастом;
5. при возможности выполнения пункционной биопсии почек уточнить морфологический вариант гломерулонефрита.

Механизм действия средств патогенетической терапии изложен в гл. “Лечение острого гломерулонефрита”. Следует еще раз напомнить, что патогенетическое лечение оказывает влияние на повреждение базальной мембраны и мезангия иммунными комплексами и антителами; на выделение медиаторов воспаления и активность кининовой системы; на изменения внутрисосудистой коагуляции; на функцию фагоцитоза.

4.1. Лечение глюкокортикоидамн

Показаниями для глюкокортикоидной терапии являются:

• нефротическая форма хронического гломерулонефрита длительностью не более 2 лет; при этом лучшие результаты наблюдаются при редких рецидивах нефротического синдрома, худшие — при непрерывно персистирующей активности нефрита;
• латентная форма хронического гломерулонефрита (форма с изолированным мочевым синдромом) длительностью не более 2 лет в стадии обострения с выраженной протеинурией и тенденцией к развитию нефротического синдрома.

Глюкокортикоиды наиболее эффективны при следующих морфологических вариантах хронического гломерулонефрита: “минимальные” изменения, мембранозный гломерулонефрит, мезан-гиопролиферативный и мезангиомембранозный гломерулонефрит. Они также более эффективны при гиповолемическом варианте нефротического синдрома с высокой активностью ренина плазмы (И. Е. Тареева, 1995). Глюкокортикоиды не эффективны при мезангиокапиллярном, пролиферативно-фибропластическом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе и дают небольшой эффект при пролиферативно-мембранозном гломерулонефрите.

Н. А. Мухин и И. Е. Тареева (1991) считают, что оптимальным является назначение преднизолона в дозе 1 мг/кг ежедневно в течение 2 месяцев с постепенным медленным снижением дозы и переходом на поддерживающую терапию.

Согласно данным М. Я. Ратнер и Л. С. Бирюковой (1992), суточная доза преднизолона составляет 60-80 мг, курс лечения длится от 4-8 недель до 3-6 месяцев. Начинают лечение с 10-20 мг в сутки, затем в течение 4-6 дней дозу увеличивают до оптимальной суточной. В такой дозе лечение продолжается 3-4 недели, после чего препарат постепенно отменяют, уменьшая его дозу на ¹/₂-1таблетку (2.5-5 мг) каждые 2-3 дня. Курс лечения при необходимости повторяют через 3-6-12 месяцев. Дозы преднизолона менее 50 мг в сутки малоэффективны.

При высокой активности хронического гломерулонефрита, резко выраженных явлениях нефротического синдрома, быстро прогрессирующем течении показана пульс-терапия метилпреднизолоном (метипредом, солумедролом) — ежедневно внутривенно капельно вводится 1000 мг препарата в течение 3 дней с последующим переходом на дозу преднизолона, которую больной получал до пульс-терапии.

При лечении глюкокортикоидами следует помнить и вовремя диагностировать побочные действия препаратов (см. гл. “Лечение бронхиальной астмы”).

Глюкокортикоиды противопоказаны при гипертонической и смешанной формах хронического гломерулонефрита, при хроническом нефрите в стадии ХПН.

4.2. Лечение цитостатиками

Показания для лечения цитостатиками:

• нефротическая форма хронического гломерулонефрита при отсутствии эффекта от лечения глюкокортикондами, а также при развитии побочных явлений глюкокортикоидной терапии или при развитии глюкокортикоидной зависимости; добавление в этих случаях к преднизолону цитостатиков позволяет снизить дозу преднизолона и, следовательно, уменьшить выраженность его побочный явлений и преднизолонозависимость;
• смешанная форма хронического гломерулонефрита (сочетание нефротического синдрома и выраженной артериальной гипертензии).

Цитостатики эффективны при тех же морфологических вариантах, что и преднизолон, и кроме того, при мезангиокапиллярном варианте, при котором от преднизолона эффекта нет.

Т. Н. Краснова и Е. М. Шилов (1993) отметили положительный результат лечения цитостатикамн при фокально-сегментарном гломерулонефрите (гломерулосклероз начинается исключительно в юкстамедуллярных нефронах, в процесс вовлекаются отдельные клубочки — фокальные изменения, в них склерозируются отдельные сегменты сосудистого пучка — сегментарные изменения) у 66% больных. Положительные результаты получены даже при фибропластическом гломерулонефрите.

Применяются следующие цитостатики: антиметаболиты (имуран, азатиоприн, 6-меркаптопурин), алкилирующие агенты (хлорбутин, лейке ран, циклофосфамид), циклоспорин (сандиммун).

Азатиоприн (имуран) и меркаптопурин назначают по 2-3 мг на 1 кг массы больного (150-200 мг в сутки), циклофосфамид — по 1.5-2 мг/кг (100-150 мг в сутки), лейкеран — по 0.2 мг/кг в течение 4-8-10 недель. В дальнейшем рекомендуется поддерживающая терапия в суточной дозе, равной ¹/₂ или Уз этой дозы, на протяжении 6-12 месяцев.

При лечении цитостатикамн возможны тяжелые осложнения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, геморрагический цистит, азооспермия.

Для уменьшения побочных явлений цитостатики рекомендуется назначать в сочетании с преднизолоном (20-30 мг в сутки) и со средствами, усиливающими лейкопоэз (нуклеиновокислый натрий, лейкоген, пентоксил).

М. Я. Ратнер (1978, 1980) рекомендует следующие дозы цитостатиков при комбинированной терапии с преднизолоном: 30 мг преднизолона + 0.15-0.2 мг/кг хлорбутина или 30 мг преднизолона + 1.0-2.5 мг/кг азатиоприна или 30 мг преднизолона + 1.5-2.5 мг/кг циклофосфамида.

Сочетанное применение умеренных доз преднизолона с цитостатиками по эффективности не уступает массивной кортикостероидной терапии и имеет преимущества по сравнению с последней: меньше выражены побочные действия препаратов, ремиссии более стойкие, рецидивы возникают реже, наблюдаются лучшие результаты ближайших исходов хронического гломерулонефрита.

В последние годы для лечения наиболее тяжелого и быстро прогрессирующего нефротического варианта гломерулонефрита применяется пульс-терапия сверхвысокими дозами циклофосфамида. Препарат вводится внутривенно капельно по 10-20 мг/кг 1 раз в 4 недели.

В 1994 г Т. Н. Краснова, Е. М. Шилов, И. Е. Тареева опубликовали результаты лечения этим методом 44 больных нефротической формой хронического гломерулонефрита. Пульс-терапия циклофосфамидом была эффективна у 59% больных, в том числе у половины пациентов, резистентных к традиционным методам лечения. 89% больных хорошо перенесли лечение. Хороший отдаленный результат наблюдается у больных с нормальным уровнем креатинина и длительностью болезни не более 2 лет. Хороший эффект получен при мембранозном, мезангиопролиферативном и мезангиокапиллярном нефрите, менее выражен эффект при фокально-сегментарном гломерулярном склерозе и фибропластическом гломерулонефрите. Для достижения положительного терапевтического эффекта необходимо длительное лечение (не менее 6 г циклофосфамида в течение 6 месяцев и более). Недостаточное по продолжительности лечение резко ухудшает прогноз, особенно у больных с повышенным уровнем креатинина.

С. Ponticelli (1984) предложил следующую схему приема глюкокортикоидов и цитостатиков (в чередовании). В течение первых трех дней первого месяца лечения внутривенно вводится метил-преднизолон по 1 г, в последующие 27 дней метилпреднизолон применяется внутрь в суточной дозе 0.4 мг/кг, т.е. 28 мг при массе тела 70 кг; второй месяц больной принимает только хлорамбуцил (лейкеран) в дозе 0.2 мг/кг, т.е. 14 мг препарата при массе тела 70 кг.

И. Е. Тареева (1995) предлагает использовать следующую сочетанную схему пульс-терапии: в первый день внутривенно капельно вводится 800-1200 мг циклофосфамида и 1000 мг метилпреднизолона, в течение двух последующих дней — только метилпреднизолон.

В последние годы для лечения нефротического варианта хронического гломерулонефрита стали применять иммунодепрессант циклоспорин (сандиммун). Препарат снижает продукцию интерлейкина-2 и других цитокинов активированными Т-лимфоцитами. Назначается циклоспорин в дозе 5-7 мг/кг в сутки (D. Faulds, 1993). Препарат более эффективен при нефротическом синдроме с минимальным типом морфологических изменений, чем при фокально-сегментарном гломерулосклерозе и мембранозном нефрите. При почечной недостаточности лечение циклоспорином не рекомендуется.

Циклоспорин рассматривается как препарат второго ряда и назначается при рефрактерности заболевания к остальным методам лечения. Циклоспорин дает ряд побочных эффектов (гипертрихоз, гиперплазия, повышение уровня креатинина в крови), для предупреждения которых рекомендуется мониторинг уровня препарата в крови.

4.3.    Лечение антикоагулянтами н антиагрегантами

Гепарин уменьшает внутрисосудистую гемокоагуляцию, агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным, антидепрессантным и диуретическим действием, способен понижать АД. Показания к назначению гепарина:

• нефротическая форма хронического гломерулонефрита (при клубочковой фильтрации не менее 35 мл/мин) при отсутствии эффекта от лечения глюкокортикоидами и цитостатиками;
• хронический гломерулонефрит с выраженными отеками, умеренной артериальной гипертензией (АД не выше 160/90 мм рт. ст.), а также при начинающейся почечной недостаточности;
• наклонность к тромбозам при хроническом гломерулонефрите.

Гепарин вводится под кожу живота по 5000-10,000 ЕД 4 раза в день в течение 6-8 недель с последующим постепенным снижением дозы и отменой препарата. Лечение гепарином проводится под контролем времени свертывания крови (не следует стремиться к увеличению его более чем в 2 раза по сравнению с исходной величиной).

После лечения гепарином можно использовать антикоагулянты непрямого действия (фенилин, пелентан и др.) в дозе, поддерживающей протромбиновый индекс на уровне 50-60% в течение 1-2 месяцев. Гораздо чаще используются антиагреганты, наиболее часто курантил в суточной дозе 225-400 мг (возможно повышение суточной дозы до 600-800 мг), длительность курса — 8-12 месяцев и более. Курантил можно назначать практически при всех формах хронического гломерулонефрита, кроме гематурической.

Противопоказаниями к назначению антикоагулянтов и антиагрегантов являются геморрагические диатезы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Гепарин противопоказан при клубочковой фильтрации менее 35 мл/мин.

4.4.    НПВС

НПВС ингибируют почечную циклооксигеназу и уменьшают синтез про воспалительных простагландинов, снижают обеспечение воспалительного очага энергией, обладают мягким иммунодепрессантным эффектом, уменьшают агрегацию тромбоцитов и отложение фибрина в клубочковых капиллярах, снижают проницаемость базальной мембраны, что значительно уменьшает протеинурию.

Наряду с указанными положительными эффектами НПВС снижают клубочковую фильтрацию, почечный плазмоток, уменьшают экскрецию натрия с мочой и повышают АД (М. Я. Ратнер, 1978; С. И. Рябов, 1980). В связи с этим показания к лечению НПВС при нефритах значительно сузились.

НПВС эффективны при минимальных и пролиферативных изменениях в почечных клубочках, протекающих с умеренно выраженным нефротическим синдромом.

Показания к назначению НПВС при ХГН:

• латентная форма хронического гломерулонефрита с протеинурией от 0.3 до 0.5 г в сутки с умеренной эритроцитурией при сохраненной функции почек и нормальном АД;
• нефротическая форма хронического гломерулонефрита, умеренно выраженная (содержание общего белка в крови не менее 55 г/л, альбуминов не менее 30 г/л), когда в течение короткого времени желательно снизить протеинурию или невозможно провести лечение глюкокортикоидами и цитостати-ками; при этом не должно быть больших отеков.

Индометацин вначале назначается в суточной дозе 50 мг (1 таблетка по 0.025 г 2 раза в день после еды), затем каждые 4 дня доза увеличивается на 25 мг в сутки и доводится до 150 мг в сутки. При снижении клубочковой фильтрации до величины меньше 40 мл в минуту и повышении содержания в крови креатинина индометацин немедленно отменяют. Индометацин желательно запивать молоком для уменьшения явлений повреждения слизистой оболочки желудка.

Вместо индометацина можно применять бруфен (ибупрофен), он меньше раздражает желудок. Начальная доза бруфена составляет 400 мг в сутки (1 таблетка по 0.2 г 2 раза в день), затем доза увеличивается на 200 мг 1 раз в 4 дня и доводится до 1200 мг в сутки.

Лечение индометацином или бруфеном в максимальных дозах проводят в течение 3-6 недель, затем, если протеинурия снижается более чем в 10 раз по сравнению с исходной, дозу препарата снижают (отменяют 1 таблетку каждые 3-6 дней), доведя до 1-2 таблеток в день. Если на этой дозе протеинурия не возрастает, то ее можно принимать несколько месяцев. Если через 4-6 месяцев от момента достижения минимальной дозы протеинурия не увеличивается, то препарат принимают через день.

НПВС часто вызывают побочные эффекты: развитие эрозивного гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, артериальной гипертензии (см. гл. “Лечение ревматоидного артрита”).

При появлении этих осложнений лечение прекращается. При лечении НПВС необходимо контролировать АД, уровень креатинина в крови, величину протеинурии, клубочковую фильтрацию. НПВС противопоказаны больным ХГН с выраженным отечным синдромом, артериальной гипертензией, почечной недостаточностью.

4.5.    Лечение аминохинолиновыми соединениями

Препараты 4-аминохинолинового ряда (резохин, делагил, хлорохин, плаквенил) оказывают умеренное иммунодепрессантное действие, стабилизируют лизосомальные мембраны, уменьшают выход из лизосом протеолитических ферментов, ингибируют синтез провоспалительных простагландинов, уменьшают агрегацию тромбоцитов.

Показанием к назначению аминохинолиновых соединений является хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.

Обычно назначают делагил в таблетках по 0.25 г или плаквенил в таблетках по 0.2 г по 1 таблетке 1 раз в день длительно (8-12 месяцев и более). В ходе лечения необходимо контролировать анализ крови (возможна лейкопения), исследовать преломляющие среды глаза щелевой лампой и состояние сетчатки офтальмоскопией (возможна ее дегенерация).

4.6.    Пассивная иммунотерапия анти-HLA-антителами

Пассивная иммунотерапия анти-НLA-антителами также оказывает иммунодепрессантное действие, при этом уменьшаются количество В-лимфоцитов и продукция противопочечных аутоантител, значительно увеличивается диурез, снижается протеинурия, проявляется также иммунорегулирующий эффект.

Показаниями к пассивной иммунотерапии анти-НLA-антителами являются нефротическая форма хронического гломерулонефрита и нефротический синдром другого гене за. В качестве лечебного препарата, содержащего анти-НLA-антитела, используется сыворотка, полученная от женщин, сенсибилизация которых к HLA-антигенам явилась результатом предшествующих беременностей, несовместимых по системе HLA. Курс лечения состоит из 2-4 внутривенных введений плазмы, каждое объемом не более 225 мл.

4.7.    Эфферентная терапия

При тяжелых обострениях хронического гломерулонефрита, высокой активности воспалительного процесса применяются методы эфферентной терапии: плазмаферез и гемосорбция.

Плазмаферез проводят 1-2 раза в неделю с изъятием за один сеанс 1¹/₂-2 л плазмы. Плазмаферез способствует значительному снижению содержания иммунных комплексов, иммуноглобулинов, медиаторов воспаления. Противопоказаниями к плазмаферезу являются сердечно-сосудистая недостаточность, анемия, тромбоцитопения с геморрагическим синдромом.

Гемосорбция способствует дезинтоксикации организма и в определенной степени вызывает иммунодепрессантный эффект. Проводится 1-2 раза в неделю.

4.8. Комбинированная терапия

При тяжелых формах ХГН (мембранозный, пролиферативномембранозный), резистентных к лечению вышеизложенными методами, упорном нефротическом синдроме, быстропрогрессирующем гломерулонефрите рекомендуется четырехкомпонентная комбинированная терапия, состоящая из цитостатика, антикоагулянта, антиагреганта и преднизолона. Эта терапия особенно эффективна при нефротически-гипертонической форме ХГН: положительный эффект наблюдается у 50% больных.

В четырехкомпонентной терапии рекомендуются следующие дозы препаратов:

• цитостатики (имуран или циклофосфамид) — 2-3 мг/кг в сутки;
• преднизолон — 20-40 мг в сутки; в последнее время рекомендуется включение больших доз преднизолона — 60-100 мг в сутки в течение 6-8 недель с последующим снижением дозы;
• гепарин — 20,000 ЕД в сутки;
• курантил — 400-600 мг в сутки.

Лечение в названных оптимальных дозах продолжается в течение 6-8 недель с последующим постепенным снижением доз компонентов схемы. Вместо циклофосфамида можно включить лейкеран в дозе 0.2 мг/кг в сутки.

Метод комбинированной терапии способствует значительному улучшению при мезангиопролиферативном гломерулонефрите, а также при фибропластических изменениях в клубочках. Этот метод эффективен при нефротической и смешанной формах и неэффективен при гипертонической.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 123456<index>

Гломерулонефрит: что необходимо знать

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее поражение почек, а именно их клубочков. Существует множество разновидностей этого заболевания, которые требуют своевременно лечения и соответственных профилактических мер.

Гломерулонефрит — это совокупность различных почечных заболеваний, которые начинаются после поражения почечных клубочков.  Именно почечные гломерулы являются своеобразными фильтрами через которые проходит жидкость из крови в мочеиспускательную систему. После их поражения через поврежденные стенки капилляров начинают проникать различные компоненты крови, очень важные для организма человека, а также нарушается основная функция почек – выводить воду и токсины из организма.

Гломерулонефрит бывает первичным, когда патологические изменения происходят только в почках, а также вторичным, когда поражение почек вызвано предшествующей инфекцией.

После перенесенной инфекции, например ангины, через пару недель могут появиться головная боль, рвота, повышение температуры и артериального давления, все эти признаки могут свидетельствовать об острой форме гломерулонефрита.

Симптомы болезни

Хронический гломерулонефрит проявляется постоянно высоким давлением и отечностью, редко может возникать ноющая боль в области почек.

Гломерулонефрит — это заболевание, при котором поражаются почечные клубочки

Симптомы гломерулонефрита:

• появление крови в моче;
• отечность лица, стоп и ног;
• повышенное артериальное давление;
• резкое уменьшение суточной дозы мочи, при этом присутствует постоянная жажда;
• увеличение массы тела;
• одышка;
• общая слабость, тошнота, рвота;
• головная боль;
• иногда возможно повышение температуры.

Симптомы любой формы гломерулонефрита могут протекать скрыто. Уменьшение мочеиспускания происходит из-за нарушений фильтрующей функции почек, а это уже приводит к отекам.

Острая форма заболевания может проявляться сильной болью в области поясницы и появлением крови в моче.

Причины и диагностика заболевания

Обычно первые симптомы гломерулонефрита появляются через неделю после действия провоцирующих факторов, к которым можно отнести:

• инфекции (ангина, краснуха, малярия, корь, вирусный гепатит, ветряная оспа, скарлатина);
• сопутствующие заболевания (красная волчанка или легочно-почечный синдром);
• вакцины;
• токсины (алкоголь, ртуть, растворители);
• облучение;
• лекарственные препараты;
• пищевые продукты;
• переохлаждение. Острая форма заболевания может проявляться сильной болью в области поясницы и появлением крови в моче

Любой из этих факторов может повлиять на развитие заболевания.

После появления первых симптомов необходимо подобрать адекватное лечение, иначе болезнь перейдет в хронический гломерулонефрит при котором человек не сможет жить без гемодиализа.

Появившиеся симптомы заболевания должны стать сигналом для обращения к врачу-нефрологу, который назначит дополнительные методы исследования.

Диагностика заболевания включает в себя анализ мочи, крови и УЗИ почек. Высокое количество белка в моче и большая ее плотность свидетельствует о гломерулонефрите.

Диагностика мочи проводиться для:

• определение количества эритроцитов, лейкоцитов и белка. Высокое количество белка в моче свидетельствует о гломерулонефрите;
• определения плотности мочи.

При диагностике крови определяется количество белка в сыворотке крови и наличие антистрептококковых антител, при наличии заболевания содержание общего белка снижено.

Высокое количество белка в моче может свидетельствовать о гломерулонефрите

Одним из наиболее результативных методов диагностики считается биопсия. Во время этой процедуры можно определить морфологические изменения в почках, степень их поражения, исключить или подтвердить наличие хронического гломерулонефрита.

Лечение гломерулонефрита и диета

Хронический и острый гломерулонефрит нужно лечить только под присмотром врача. Лечение назначается комплексное, оно включает соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов. Также больному приписывается постельный режим, чтобы избежать повышения давления и отеков.

После лечения острого гломерулонефрита больному в течение двух лет противопоказан физический труд, работа с вредными химическими веществами. При появлении симптомов заболевания необходима срочная диагностика.

Если не лечить хронический гломерулонефрит возможно развитие почечной недостаточности, при которой необходим гемодиализ. При серьезных поражениях производят трансплантацию почки.

Изначально при хроническом или остром гломерулонефрите назначается диета, соблюдение которой необходимо. С ее помощью можно облегчить силу воздействия некоторых симптомов.

При гломерулонефрите преимущество отдается употреблению продуктов растительного происхождения

Диета направлена на разгрузку работы почек, лучшее выведение жидкости и продуктов обмена веществ, а также уменьшение отечности.

Суть диеты:

• ограничение употребления белков и соли;
• снижение употребления жиров и углеводов;
• преимущество отдается употреблению продуктов растительного происхождения;
• исключить употребление продуктов, содержащих эфирные масла и щавельную кислоту;
• количество выпиваемой жидкости должна не превышать суточной дозы выведенной мочи.

Диета является одним из этапов лечения заболевания и назначается в комплексе с употреблением лекарственных средств.

Медикаментозное лечение и профилактика болезни

Во время лечения гломерулонефрита необходимо принимать глюкокортикоиды и цитостатики (назначают при обострении хронического гломерулонефрита), нестероидные противовоспалительные вещества, мочегонные и гипотензивные средства.

При острой форме и выявленной инфекции, которая спровоцировала появление заболевания, в качестве лечения приписывают антибиотики.

Глюкокортикоиды эффективны при небольших изменениях в клубочках при хронической форме. К ним относят Преднизол, Кортизон, Дексаметазон.

Хороший эффект в лечении хронического гломерулонефрите дает фитотерапия. Употребление фиточая способствует уменьшению воспалительного процесса

К цитостатикам относятся Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин, Азатиоприн. Лечение этими препаратами назначают при наличии противопоказаний к использованию глюкокортикоидов, а также высоком риске развития почечной недостаточности.

Лечение противовоспалительными препаратами помогает разжижать кровь и уменьшить выведение белка с мочой. Прием противовоспалительных препаратов противопоказан при остром гломерулонефрите.

Хороший эффект в лечении хронического гломерулонефрите дает фитотерапия. Употребление фиточая способствует уменьшению воспалительного процесса, выведению токсинов с организма, оказывает мочегонное действие, снижает давление, нормализует структуру капилляров клубочков, что препятствует выведению белка и эритроцитов с мочой.

При уже существующем заболевании больного нужно оградить от нежелательных факторов, которые только провоцируют осложнения. К ним относят:

• длительное нахождение больного на ногах (более 6 часов);
• командировки, ночные дежурства;
• работа с токсическими и вредными веществами.

Для предотвращения развития заболевания очень важно своевременное лечение инфекционных заболеваний. Своевременная диагностика, а также правильно подобранное лечение поможет излечиться от гломерулонефрита без последствий.

</index>Используемые источники:

• https://tvoyapochka.ru/lechenie/lechenie-glomerulonefrita
• https://pochkimed.ru/klubochkoviy-nefrit/metody-lecheniya-glomerulonefrita.html
• https://nefroclinic.ru/bolezni/terapiya-pri-glomerulonefrite.html
• https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/335-lechenie-xronicheskogo-glomerulonefrita.html/2
• https://vrachvdome.ru/glomerulonefrit-medikamentoznoe-lechenie-i-profilaktika.html