Современная классификация хронической болезни почек (ХБП) по стадиям

Почки – один из главных фильтров организма. Через них фильтруется плазма крови, превращаясь сначала в первичную, а затем и во вторичную мочу, уносящую избыток азотистых шлаков и минеральных солей. В норме внутренняя среда почек стерильна.

Однако, нередко в почках появляется микрофлора, вызывающая воспаление. Этому способствуют аномалии развития (расширение чашечно-лоханочного аппарата). Среди причин почечных патологий аутоиммунные процессы, опухоли, аномалии строения.

Единица строения почки – это нефрон, который представлен сосудистым клубочком, окруженным капсулой, и системой канальцев. Клубочек фильтрует кровь, а в канальцах происходит частичное обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора.

Клиническая классификация заболеваний почек

Гломерулопатии – преимущественняые поражения клубочков.

• Приобретенные: воспалительные (гломерулонефрит) и дистрофические (диабетический или печеночный гломерулосклероз, амилоидоз).
• Наследственные: наследственный амилоидоз, синдром Альпорта (нефрит со слепотой и снижением слуха — тугоухостью), липоидный нефроз.

Тубулопатии – патологии с преимущественным вовлечением канальцев.

• Приобретенные обструктивные : миеломная и подагрическая почка.
• Приобретенные некротические: некротический нефроз.
• Наследственные развиваются на фоне недостатков различных ферментативных систем: фосфат-диабет, синдром Олбрайта, тубулопатия с нефролитиазом.

Заболевания стромы почек – приобретенные воспаления по типу пиелонефрита или тубулоинтерстициального нефрита.

Аномалии почек:

• поликистоз,
• недоразвитие почки,
• опущение почки.

Опухоли почек:

• почечно-клеточный рак
• аденома почки
• переходно-клеточный рак
• рак лоханок
• нефробластома (у детей).
• метастазы в почки опухолей поджелудочной железы, рака крови.

Обменные патологии: мочекаменная болезнь.

Сосудистые катастрофы: тромбоз почечной артерии, инфаркт почки.

Симптомы заболевания почек

Боли

При почечных болезнях расположены в поясничной области или боку. При разных патологиях интенсивность болей будет разной.

• Так самые нестерпимые острые боли дает приступ мочекаменной болезни, когда камнем закрываются мочевыводящие пути. При этом боль будет не только в проекции почки, но также и по ходу мочеточника на передней брюшной стенке. Также будет появляться отражение боли в пах и половые органы. Болевые ощущения увеличиваются при движениях и уменьшаются в покое.
• Перекрут почечной ножки при блуждающей почке также дает интенсивную боль. При опущении почки (нефроптозе) боль в пояснице возникает во время физической нагрузки или при подъеме тяжестей.
• Воспалительные заболевания, сопровождающиеся отеком почечной ткани, дают длительные ноющие тупые боли в пояснице, которые иногда воспринимаются, как тяжесть в боку. При постукивании по области почек боль усиливается.
• Поздние стадии первичных опухолей почки или метастатические ее поражения дают боли разной интенсивности.

Расстройства мочеиспускания (дизурия)

Это частые первые симптомы заболевания почек, характерные для большинства почечных патологий. Это могут быть учащения мочеиспускания (при пиелонефрите), их болезненность (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), частые ложные позывы (пиелонефрит), частое ночное мочеиспускание (гломерулонефрит, пиелонефрит).

• Также наблюдаются изменения суточного ритма мочевыделения (частые ночные и редкие дневные мочеиспускания), называемые никтурией (при гломерулонефритах).
• Полиурия – когда мочи выделяется больше нормы (2-3 литра), например, при выходе из острой почечной недостаточности, в полиурическую стадию хронической почечной недостаточности.
• Олигоурия – снижение объема мочи в одной порции или за сутки (при интерстициальном нефрите, гломерулонефритах).
• Анурия – острая задержка мочи (при острой или хронической почечной недостаточности, закупорке мочевыводящих путей камнем, интерстициальном нефрите).

Изменения мочи свидетельствуют о неблагополучии в почках

Видимое глазом помутнение мочи характерно для воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита) за счет появления в моче белка. Аналогичные явления будут наблюдаться при распаде почечных опухолей или прорыве абсцесса или карбункула почки. Такие симптомы заболевания почек у женщин могут маскироваться гинекологическими проблемами.

• Моча цвета мясных помоев характерна для кровотечения на фоне мочекаменной болезни, при некоторых формах гломерулонефрита. Аналогичные симптомы у мужчин могут вызывать урологические патологии, поэтому требуется дифференциальная диагностика.
• Темная моча – следствие увеличения ее концентрации. Такой она может становиться при воспалениях.
• Слишком светлая моча может быть при падении способности почек концентрировать ее. Это встречается при хроническом пиелонефрите, хотя и в норме при значительной питьевой нагрузке такое может быть.

реклама

Подъем температуры сопровождает инфекционные процессы

Пиелонефрит будет давать температуру до 38-39, а при апостематозном нефрите (абсцессе или карбункуле почки) температура может подниматься и выше.

Скачки артериального давления

Они характерны для гломерулонефритов, когда поражение сосудов клубочка приводит к спазму артерий. Также при врожденных аномалиях почечных сосудов может наблюдаться повышенное артериальное давление. Третий случай, когда наблюдается артериальная гипертензия – перекрут сосудистой ножки у блуждающей почки.

Тошнота и рвота

Рефлекторная тошнота и рвота сопровождают пиелонефрит, скачки АД, хроническую почечную недостаточность, при которой происходит отравление азотистыми шлаками.

Отеки

Это частое проявление почечных недугов (см. почему отекают ноги). Они делятся на нефритические и нефротические.

• Нефритические – результат подъемов артериального давления, на фоне которого жидкая часть крови попадает в межклеточное пространство. Они располагаются на лице, в области век и отеки под глазами. Чаще возникают во второй половине дня. Достаточно мягкие и легко снимаются мочегонными (см. народные мочегонные средства). Они типичны для интерситциального нефрита (например, на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных) или ранних стадий гломерулонефрита.
• Нефротический отек – следствие нарушения баланса белковых фракций. Они развиваются из-за разности онкотического давления после ночного сна. Располагаются такие отеки на лице. Позже – на ногах и руках, пояснице. В запущенных случаях может отекать поясница. Передняя брюшная стенка или развиваться сплошной отек (анасарка) с накоплением жидкости полости брюшины, околосердечной сумки, плевральной полости. Эти отеки более плотные, дольше развиваются и труднее убираются. Их можно наблюдать при гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности.

Изменения кожи

Они представлены бледностью на фоне анемии (из-за нарушения выработки почками эритропоэтина) при гломеруклонефритах. Кожный зуд, сухость и “припудренность” развиваются на фоне хронической почечной недостаточности из-за накопления в крови азотистых оснований.

Почечные синдромы

Многочисленные проявления почечных болезней часто объединяют в несколько синдромов, то есть комплексов, которые характерны для разных патологий.

Нефритический синдром

Он характерен для инфекционных нефритов (чаще постстрептококкового гломерулонефрита), мезангиопрорлиферативного гломерулонефрита, болезни Берже. Вторично этот симптомокомплекс развивается на фоне системной красной волчанки (люпус-нефрит), васкулитах. Также этот синдром может стать следствием радиационного облучения, реакцией на вакцины.

• Всегда в моче присутствует кровь (макрогематурия – когда кровь видно глазом — примерно в трети всех случаев или микрогематурия, которая определяется только по анализу мочи), см. кровь в моче.
• Отеки характерны для восьмидесяти процентов больных. Это нефритический тип отеков. Во второй половине дня отекают веки, а к ночи отек появляется и на ногах (см. что делать если отекают ноги).
• Примерно 80% больных имеют подъемы артериального давления, которые в запущенных случаях могут осложниться нарушениями ритма и отеком легких.
• У половины больных появляется снижение объема суточной мочи и жажда.
• К боле редким проявлениям синдрома относятся: тошнота, рвота, расстройства аппетита, слабость, головные боли, боли в пояснице или животе. Очень редко появляется повышение температуры.

Нефротический синдром

Характерен для заболеваний с поражением почечных канальцев (см. тубулопатии).

• Отеки характерны для 100% случаев нефротического синдрома. Они плотные и описаны в разделе нефротический отек.
• Выделение белка с мочой превышает 3,5 грамма в сутки.
• В биохимическом анализе крови определяется снижение общего белка за счет альбуминов, увеличение липидов (холестерин выше 6.5 мммоль на литр).
• Может наблюдаться снижение выработки мочи (олигурия) до 1 литра в сутки.
• У больных часты сухая кожа, тусклые волосы, бледность.
• Ряд ситуаций проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе.

реклама

Синдром острой почечной недостаточности

Это острое нарушение всех почечных функций, в результате чего нарушаются водный, электролитный и азотистый обмены. Это состояние развивается на фоне интерстициального нефрита, острого некроза канальцев почки, тромбоза почечных артерий. В части случаев процесс обратимый.

Рассмотрим клинику острого интерстициального нефрита. Эта патология – следствие неинфекционного воспаления канальцев и межуточной ткани почек. Основные причины, это:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена, аспирина)
• отравления суррогатным алкоголем
• прием антибиотиков (пенициллинов, гентамицина, канамицина, цефалоспоринов), сульфаниламидов
• иммунодепрессантов (азатиоприн), аллопуринола, варфарина.
• также эта болезнь может развиться на фоне острого инфицирования стрептококком, как проявление системных болезней (волчанки, синрома шегрена, при отторжении трансплантата)
• при отравлениях уксусом, тяжелыми металлами, анилином также развивается интерстициальный нефрит.

Проявления заболевания возникают на 2- 3 сутки от приема медикаментов или инфицирования. Возникает снижение количества мочи, а затем и острое прекращение ее выработки и выделения. При этом отеки не характерны. У больных бывают головные боли, тошнота. Слабость, тупые боли в пояснице. Реже – подъемы температуры, кожный зуд и пятнистые высыпания на коже.

При обратном развитии состояния возникает обильное мочеотделение (полиурия) и восстановление функции почек. В случае неблагоприятного исхода почки склерозируются и их функция не восстанавливается, переходя в хроническую почечную недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Это исход длительного течения почечных патологий, при которых место нефронов постепенно занимает соединительная ткань. В следствие этого почки утрачивают свои функции и в исходе тяжелой ХПН пациент может погибнуть от отравления продуктами белкового обмена. Так заканчивается большая часть хронических гломерулонефритов, амилоидоз почек, опухоли почек и нефронекрозы на фоне тромбозов или ишемии почечной ткани. Большие камни в почках, поликистоз, гидронефроз также приводят к выключению почки. Сахарный диабет или атеросклероз почечных артерий также приводят к подобному синдрому.

Для ХПН характерно постепенное нарастание количества и выраженности проявлений. Чем больше клубочков погибло, и чем меньше скорость клубочковой фильтрации, тем выраженнее симптомы.

• Кожа при начальных стадиях бледная из-за малокровия на фоне малой выработки почками эритропоэтина. По мере задержки мочевых пигментов в тканях кожа приобретает желтоватый оттенок, а моча становится более светлой. Дальше присоединяется кожный зуд, сухость кожи и “уремический иней” или “пудра” из кристаллов мочевины. Часты вторичные гнойничковые инфекции кожи на фоне расчесов и падения местного иммунитета.
• Нарушается фосфорно-кальциевый обмен и на фоне повышенного синтеза гормонов парщитовидных желез кальций вымывается из костей, которые легче ломаются. Также может развиться вторичная подагра на фоне отложения в суставах и мягких тканях кристаллов мочевой кислоты.
• Нервная система, как правило, угнетается. Пациенты склонны к депрессиям, у части возникают вспышки гнева или агрессии. Периферическая нервная система при своем поражении дает полинейропатии (ощущение мурашек на коже, расстройства чувствительной и двигательной активности конечностей). Могут наблюдаться мышечные подергивания или боли в мышцах.
• Появляется стойкая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению. В ряде случаев пациенты переносят мозговые кровоизлияния или инфаркты.
• У пациентов также появляются нарушения сердечного ритма, одышка, воспаление сердечной мышцы. На поздних стадиях характерно поражение околосердечной сумки (перикардит ) со своеобразным (“похоронным” шумом трения перикарда).
• Раздражение слизистой верхних дыхательных путей мочевиной пациентов могут мучить воспаления гортани, трахеи, бронхов. Бывают случаи отека легких.
• Снижается аппетит, появляется аммиачных запах изо рта. Могут развиваться тошнота и рвота, падение веса. Часты изъязвления слизистой рта, пищевода и желудка.

При тяжелых стадиях ХПН пациенты, не получающие гемодиализ, или без пересаженной почки погибают.

реклама

Болезни почек у детей

Симптомы заболевания почек у детей идентичны таковым у взрослых, но могут быть более стертыми, особенно в возрасте младшего детства (до трех лет). К тому же, для детей характерны некоторые виды опухолей, не встречающиеся у взрослых в связи с высокой смертностью в детском возрасте (нефробластома). У детей воспалительные почечные патологии возникают более легко из-за более низкого тонуса мочевыводящих путей и недоразвития их стенок, а также относительно более широких чашечек и лоханок почек.

Проявления отдельных почечных заболеваний

Острый пиелонефрит

Характеризуется подъемом температуры на фоне острого инфекционного процесса (поражения стафилококком, кишечной палочкой). Типичны тупые ноющие или давящие боли в пояснице, слабость, вялость, тошнота, иногда рвота. Боли появляются в конце мочеиспускания или после него. Характерно потемнение мочи, ее мутность. Отмечаются частые позывы на мочеиспускание, эпизоды ночных позывов. В анализе мочи появляется белок, увеличивается число лейкоцитов, могут быть эритроциты (см. причины белка и слизи в моче). В анализах крови характерно ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Хронический пиелонефрит

Имеет многолетнее течение с эпизодами обострений по типу острого нефрита и ремиссий, когда изменения могут появляться только в анализах мочи и при экскреторной урографии. Известны гипертонический и анемический варианты хронического пиелонефрита (см. пиелонефрит: симптомы, лечение).

Туберкулез почек

Не имеет ярких специфических проявлений. На ранних этапах у больного может отмечаться недомогание, температура до 37, 5. При развитии заболевания присоединяются тупые ноющие боли в пояснице со стороны поражения, видимая глазом кровь в моче, расстройства мочеиспускания. Если почка начинает разваливаться, боль может быть сильной, напоминая почечную колику. Макрогематурия характерна только для 15-20% больных, столько же пациентов страдают от повышенного давления на поздних этапах болезни.

В анализе мочи появляется белок, лейкоциты, эритроциты. Решающим в диагностике становится бактериологическое исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Также учитывают рентгенологические признаки поражения легких, контакт по туберкулезу. Иммуноспецифические реакции крови (ПЦР) информативны примерно у 90% пациентов. На УЗИ туберкулез не виден.

Диффузный хронический гломерулонефрит

• Это аутоиммунная патология, при которой иммунные комплексы поражают клубочки почки.
• Гипертонический вариант характеризуется стойким повышение нижнего (диастолического) давления.
• При нефротическом варианте отмечается отечный синдром в сочетании с большой потерей белка с мочой и снижением протеинов крови.
• Сочетанная форма дает нефротический синдром и стойкую артериальную гипертензию.
• Болезнь Берже (гематурическая форма) включает кровь в моче, повышения давления и отеки.
• Мочевая или скрытая форма проявляется лишь в изменениях анализов (микрогематурия и следы белка в моче).
• При длительном течении гломерулонефрита к основным проявлениям добавляется клиника хронической почечной недостаточности.

Рак почки

Долго может течь скрыто и часто является только лабораторной находкой (см. рак почки). Когда в анализах крови ускоряется СОЭ, а в моче имеются эритроциты, белок. На поздних стадиях появляются тупые боли в пояснице, которые становятся острыми и выраженными при распаде почечной ткани. Может появиться анемия, признаки интоксикации (слабость, снижение аппетита, похудание) и субфебрильная (до 37,9) температура. Очень большие опухоли могут сдавливать нижнюю полую вену, вызывая отечность ног или печени.

Основные методы диагностики почечных болезней

При подозрении на заболевание почек, как правило, назначают следующий перечень обследований:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, липидный спектр или холестерин, креатинин, мочевину, протромбиновый индекс, электролиты, С-реактивный белок, циркулирующие иммунные комплексы)
• Анализ мочи общий. При необходимости, по Нечипоренко (более точный мочевой осадок в 1 мл мочи), пробу Зимницкого (выяснение концентрационной функции почек).
• У мужчин – трехстаканная проба мочи. У женщин – осмотр гинеколога.
• Подсчет скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина (анализ суточной мочи).
• Экскреторная урография с контрастными веществами (определяется выделительная и концентрационная функция).
• УЗИ почек (новообразования, камни, расширение чашечно-лоханочной системы, интерстициальный отек, некроз, аномалии развития, опущение почек).
• Обзорная рентгенография в двух позициях (при нефроптозе).
• Реже – сцинтиграфия почек или томография (как правило, для уточнения локализации опухоли).

Таким образом, проявления почечных патологий многообразны и не всегда специфичны. Поэтому при первых сомнениях в здоровье почек целесообразно обратиться к врачу-терапевту или урологу и пройти хотя бы простейшее обследование. Своевременная диагностика и лечение могут не просто избавить от болезни, но и улучшить качество жизни в будущем и продлить саму жизнь.

Заболевания почек включают в себя обширную группу патологических процессов инфекционного, воспалительного и бактериального происхождения. Большинство болезней наносит серьезный вред основному органу мочевыделительной системы. Нарушение целостности почечной ткани, ее воспаление и дальнейшее инфицирование, негативно сказывается на функциональном назначении. Этот процесс опасен нарушениями со стороны других органов и систем организма.

Классификация болезней почек

Болезни почек включают в себя обширную группу патологических процессов, однако официально установленной классификации не существует. Современная медицина приемлет два подхода, которые позволяют идентифицировать все патологии и условно разделить их на синдромологические и нозологические.

Подобное разделение широко практикуется в терапии, но в профессиональных клиниках не используется. Ведущей классификацией выступает нозологическая, в ее основе лежит структурно-функциональная взаимосвязь. Согласно данному критерию, все заболевания почек условно разделяют на следующие типы:

• гломерулопатия,
• тубулопатия,
• аномальные патологии,
• опухолевидные процессы,
• стромальные заболевания.

Гломерулопатия включает в себя группу патологий почек, сопровождающихся поражением клубочков. Все заболевания имеют различное происхождение и не взаимосвязаны между собой. Условно патологические процессы бывают врожденными и приобретенными. Острота их протекания, причины появления и особенности лечения, не имеют ничего общего. Единственное, что их объединяет, воспалительное или дистрофическое поражение органа.

Тубулопатия. Патологии, относящиеся к данной категории, поражают почечные канальцы. Этиология процесса — приобретенная или врожденная. По характеру течения, болезни разделяют на некротизирующие и обструктивные.

Аномальные патологии. Данная категория представлена заболеваниями, развивающимися на фоне врожденных отклонений со стороны функционирования органа. Наблюдаются исключительно в детском или пожилом возрасте, вне зависимости от половой принадлежности человека.

Опухолевидные процессы включают в себя раковые заболевания, поражающие структуру органа, и приводящие к развитию необратимых процессов. Современная терапия на ранних стадиях позволяет полностью побороть болезни. Отсутствие лечения опасно вовлечением в процесс других органов брюшной полости, что приводит к смертельному исходу.

Стромальные заболевания относятся к категории приобретенных, для них характерно развитие воспалительных процессов различной интенсивности.

Представленная классификация заболеваний почек указывает на разнообразие недугов. Для выявления точной причины отклонений со стороны мочевыделительной системы, необходимо пройти ряд лабораторных и диагностических исследований. Постановка предварительного диагноза без комплексного обследования невозможна. Обусловлено это тем, что большинство заболеваний не имеют специфических клинических проявлений.

Поликистозная болезнь почек

Поликистозная болезнь почек относится к группе наследственных патологий. Для нее характерно образование единичных или множественных кист внутри органа, что сопровождается его увеличением. Нередко болезнь прогрессирует до почечной недостаточности. Большинство кистозных образований обусловлено генетическими мутациями.

Основной причиной развития выступает наследственная предрасположенность. В большинстве случаев люди не догадываются о наличии кистозных образований. Их развитие протекает бессимптомно, а первые признаки появляются по мере стремительного прогрессирования болезни. К основным клиническим проявлениям относят:

• боль, локализующуюся в нижней части спины,
• затрудненное мочеиспускание,
• примеси крови или гноя в моче,
• увеличение органа, что обнаруживается при пальпации,
• повышение артериального давления.

По мере прогрессирования патологии, интенсивность клинических проявлений усиливается. У пациентов появляются отеки и чувство давления в верхних отделах живота. Это обусловлено увеличением органа в размерах и нарушением его функционального назначения.

Онкологические процессы

Онкология или рак почки – это злокачественное образование, локализующееся внутри органа. Сопровождается заменой здоровых тканей опухолевыми клетками. Большинство образований фиксируется в почечных канальцах. Отличительной чертой рака почки является быстрое обнаружение, что позволяет предотвратить метастазирование в соседние органы и системы.

Точных причин развития злокачественных образований, не существует. Специалисты выделяют косвенные провоцирующие факторы, способные запустить патологический процесс. К их числу относят:

• курение,
• половую принадлежность (злокачественные образования в почках характерны для мужчин),
• избыточную массу тела,
• длительное лечение медикаментами,
• тяжелое поражение почек,
• генетические патологии,
• воздействие на организм химическими веществами,
• повышенное артериальное давление.

Спровоцировать отклонения способен и алкоголь. На ранних стадиях развития, заболевание практически не имеет явной клинической картины. Пациент жалуется на периодические боли в животе, усиление которых наблюдается при ощупывании. Явным признаком выступает повышение давления и кровянистые примеси в моче. Усиление боли наблюдается по мере прогрессирования болезни, ее характер колеблется от неинтенсивного до ноющего.

Мочекаменная болезнь

В перечень «стандартных» патологий входит и мочекаменная болезнь. Для нее характерно образование камней в почках, при их выходе через мочеточники, пациент испытывает острую боль. В медицинской практике данную патологию нередко называют почечнокаменной болезнью.

Основной причиной развития выступает высокое содержание в моче кальция и мочевой кислоты. Эти компоненты образуют кристаллы, которые плотно закрепляются в структурах почки, постепенно увеличиваясь в размерах. В большинстве случаев камни выводятся посредством мочи, однако при внушительном диаметре конкременты застревают. Этот процесс сопровождается интенсивным болевым синдромом. Пациент вынужден пить сильные обезболивающие препараты, которые лишь частично снижают интенсивность боли. Удаление камня происходит хирургическим путем.

К дополнительным клиническим проявлениям относят:

• песок и кровь в моче,
• тошноту,
• рвоту,
• частые позывы к мочеиспусканию.

  

Для мочекаменной болезни почек характерно и бессимптомное протекание. Большинство пациентов узнает о наличии проблемы, только при выходе камня (в случае развития острой клинической картины).

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это патологический процесс иммуновоспалительного характера. Локализуется преимущественно в клубочках, в редких случаях охватывает канальцы и интерстициальную ткань. Возникает как самостоятельно, так и на фоне других почечных болезней.

К основным причинам развития относят:

• проникновение в организм инфекции,
• токсическое поражение органа алкоголем, наркотиками и химическими соединениями,
• системные болезни, в том числе красная волчанка, периартериит,
• генетическую предрасположенность.

К проявлениям относятся повышение давления, отечность, уменьшение выводимой суточной мочи. Для диагностики болезни, пациенту необходимо сдать анализ выделений и крови. Исследование биологического материала помогает выявить белок и эритроциты, что свидетельствует об интенсивном воспалительном процессе.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное поражение органа. Развивается на фоне проникновения в организм инфекционных и бактериальных агентов. В большинстве случаев болезнь развивается под воздействием кишечной палочки. Ярким клиническим проявлением пиелонефрита выступает острая боль, которая влияет на общее самочувствие человека.

Чаще фиксируется у женщин, что обусловлено особенностями расположения анального отверстия и мочеиспускательного канала. Заражение происходит вследствие проникновения кишечной палочки из прямой кишки, при неправильной гигиене половых органов.

К основным проявлениям относят:

• тошноту и рвоту,
• повышение температуры тела,
• общую слабость и недомогание,
• боль в спине,
• учащенные позывы к мочеиспусканию.

При пиелонефрите начинают отекать конечности, что обусловлено интенсивностью воспалительного процесса. Острое течение болезни сопровождается тахикардией и обезвоживанием организма.

Туберкулез почек

Поражение инфекционного характера носит название – туберкулез почки. Основным провокатором выступает проникновение в организм микобактерий. Отличительной чертой болезни является стремительное прогрессирование, спустя 2—3 года после заражения. При этом человек не догадывается о наличии проблемы, любые клинические проявления отсутствуют.

Туберкулез развивается на фоне заражения микобактериями, к второстепенным причинам относят: переохлаждение, голодание, работу на вредном производстве, патологии дыхательных путей и заболевания эндокринного характера.

На развитие болезни почек у женщин и мужчин указывают следующие симптомы:

• общее недомогание,
• наличие крови в моче,
• повышенное давление,
• учащенное мочеиспускание в любое время суток,
• боль и жжение при выведении мочи.

Клинические проявления неспецифические, определить наличие заболевания помогают лабораторные исследования. Изучение мочи и крови позволяют выявить провоцирующую бактерию и на основании полученных данных определить комплексное лечение.

Почечная недостаточность

Синдром почечной недостаточности сопровождается нарушением функционального назначения органа. Развивается вследствие интоксикации, острого поражения почек, травмы, нарушения оттока мочи и обменных процессов. К второстепенным провоцирующим факторам относят ревматические и сосудистые заболевания, нефрит и высокий уровень сахара в крови.

Для почечной недостаточности характерно снижение суточного объема мочи или полное отсутствие ее выведения, нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея). Наблюдается интенсивная отечность конечностей, заторможенность или повышенная возбудимость пациента.

Если заболевание не лечить, орган постепенно теряет свое функциональное назначение и полностью замещается рубцовой тканью. Не исключено развитие некроза, что опасно летальным исходом. При остром поражении органа, его целесообразно удалить.

Нефроптоз

Нефроптозом называется патологическая подвижность почки. Основным проявлением болезни выступает смещение органа за пределы его привычного анатомического расположения. В медицинской практике нефроптоз нередко называют опущением почки. Спровоцировать этот процесс способна резкая потеря массы тела, генетическая предрасположенность, систематическое поднятие тяжести, беременность.

Опущение почки определяется при пальпации органа. В редких случаях пациент жалуется на тянущую боль в области поясницы. Ее усиление наблюдается при кашле, резких поворотах и физической активности. По мере прогрессирования отмечаются симптомы почечной колики, что сопровождается невыносимой болью.

Гидронефроз

Гидронефроз характеризуется атрофией почечной паренхимы. Развивается вследствие нарушения оттока мочи. К провоцирующим факторам относят врожденные аномалии развития органа, мочекаменную болезнь, злокачественные и доброкачественные образования, сдавливание мочеточников. Чаще фиксируются у мужчин после 60 лет, на фоне аденомы простаты и онкологии предстательной железы.

Специфические симптомы отсутствуют. Пациент испытывает периодические боли в пояснице или спине, ноющего характера. При интенсивном прогрессировании болезни появляются колики. Они локализуются преимущественно в области паха и промежности. Не исключено учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью.

Выявить отклонение помогают лабораторные исследования. При гидронефрозе в крови человека обнаруживаются шлаки (креатинин и мочевина).

Поликистоз почек

Поликистоз почек считается тяжелым заболеванием, охватывающим сразу две почки. Основной причиной развития выступает генетическая предрасположенность. Отличительной чертой болезни является отсутствие клинических симптомов. Первые признаки появляются по мере прогрессирования, к их числу относят:

1. ноющую боль в области поясницы,
2. частые позывы к мочеиспусканию с обильным выделением мочи,
3. зуд кожных покровов,
4. тошноту,
5. кишечные расстройства,
6. нарушение ритма сердца.

Крупная киста под механическим воздействием способна разорваться. В этом случае человеку требуется незамедлительная помощь хирургов.

Дистопия почек

Замыкающей патологией в представленном списке выступает дистопия. Считается врожденной аномалией, сопровождающейся низким расположением органа. Пациент часто жалуется на боль в области живота и пищевые расстройства. Нередко болевой синдром охватывает прямую кишку. Пациенты жалуются на запоры, у беременных женщин наблюдается усиление токсикоза, не исключено развитие осложнений во время родового процесса.

По мере прогрессирования заболевания, фиксируется сдавливание отделов кишечника, что сопровождается нарушением со стороны его функционирования. Пациенты жалуются на запоры, метеоризм и тошноту. При интенсивном сдавливании не исключено появление боли в области грудной клетки. Усиление болевого синдрома наблюдается после приема пищи.

Развитие патологических процессов в почках – нередкое явление. Во избежание осложнений, специалисты рекомендуют проходить плановое обследование и проводить УЗИ органа. Предупреждение развития болезни и ее обнаружение на ранних стадиях, сулит благоприятный исход.

<index>

Классификация хронической болезни почек позволяет дифференцировать сложность заболевания. Для каждой ступени предусмотрено индивидуальное лечение. В большинстве случаев оно если не запускает обратный процесс, то хотя бы останавливает прогрессирование патологи. На ранних стадиях ХПН не имеет ярких клинических проявлений, поэтому человек может долго не подозревает о своем заболевании. С течением времени гибель нефронов и искажение их функций провоцирует все более яркий симптомокомплекс неспецифического типа. Этот процесс называется прогрессирующей хронической почечной недостаточностью.

Чтобы начать своевременное лечение и предотвратить развитие хронической почечной недостаточности, пациентам, которые принадлежат к группе риска, следует периодически проходить обследования. Только таким нехитрым способом можно узнать о ХБП 1 стадии и не допустить переход во вторую.

Для современной классификации ХБП по стадиям предусмотрено пять ступеней. Каждая определяется сочетанием двух главных показателей.

Первым является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – методика, позволяющая дать оценку выделительной функции парного органа. Этот анализ еще называют пробой Реберга-Тареева. В процессе исследования определяется уровень мочевины в крови и моче. Полученные данные дают возможность судить о возможности фильтрующего органа очищать организм.

Если диагностика ХБП по СКФ показывает, что количество выделяемого креатинина с мочой недостаточное, а в крови оно сохраняется в избытке, то можно говорить о снижении фильтрующей функции очистительного органа. При диагностике важно учитывать возраст пациента. Лица, достигшие 40 лет, претерпевают естественные изменения в парном органе. С этого периода отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации на один процент каждые 12 месяцев.

Вторым показателем, на который обращается внимание при определении стадии ХПБ, является симптомокомплекс или признаки почечных поражений, включающие в себя клиническую картину определенных заболеваний:

• сахарного диабета;
• артериальной гипертензии;
• хронического первичного или вторичного гломерулонефрита;
• хронического тубулоинтерстициального нефрита.

Во время диагностических мероприятий, проводимых в условиях лаборатории, часто определяется альбуминурия, протеинурия или уремия.

Разделение по стадиям в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации

Несмотря на то, что классификация ХБП устанавливается по двум показателям, курирующая роль в определении стадии патологии отводится значению скорости клубочковой фильтрации. В современной урологии выделяют пять ступеней, в которой первая определяется как начальные нарушения, а пятая является хронической почечной недостаточностью. Для каждой стадии предусмотрена собственная формулировка и индивидуальная клиническая картина.

1. G-1 – показатель составляет менее 90 мл/мин. На начальном этапе отмечаются первичные признаки нефропатии – нарушения функции почек, спровоцированные заболеваниями других органов, и не имеющие первичного происхождения (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, гломерулонефрит). Лабораторные исследования могут определить повышенный уровень белка в моче. При ХБП 1 стадии важно определить причину, вызывающую поражение фильтрующего органа и устранить ее.
2. G-2 – показатель колеблется в пределах от 60 до 90 мл/мин. На второй стадии скорость клубочковой фильтрации снижена, что говорит о прогрессирующих почечных нарушениях. При этом показатели креатинина в крови укладываются в пределы нормы. Снижение фильтрующей способности почек приводит обезвоживанию. Задержка в организме пациента фосфатов и взаимосвязь эндокринного аппарата провоцирует гиперпаратиреоз. У пациентов, имеющих сахарный диабет, нарушается синтез почечных гормонов. Из-за снижения количества вырабатываемого эритропоэтина формируется анемия.
3. G-3 – показатель колеблется от 30 до 59 мл/мин, что говорит об умеренной ХБП. Более половины пациентов на этом этапе страдают от хронической артериальной гипертензии. Патология сопровождается симптомами: усиленная жажда, полиурия, изостенурия, никтурия. Лабораторные показатели крови говорят о повышении концентрации фосфатов и метаболических продуктов. Искажение функции обеих почек усугубляется плохим самочувствием пациента. У него появляется тошнота, снижается аппетит, имеется неприятное послевкусие во рту и прогрессирует анемия.
4. G-4 – показатель находится в диапазоне от 15 до 30 мл/мин, что является признаком тяжелого состояния пациента. При ХБП 4 стадии присутствуют те же симптомы, с разницей лишь в их интенсивности проявления. Усугубляется положение пациента тем, что часто заболевание отражается на работе сердечной мышцы: формируется сердечная недостаточность, увеличение размеров левого желудочка. Человек не может заниматься физическим трудом и постоянно испытывает слабость.
5. G-5 – показатель составляет менее 15 мл/мин. Данное состояние говорит о термальной стадии ХБП и развитии уремии. Пациент находится в тяжелом состоянии и нуждается в безотлагательном лечении. Пятая стадия ХБП характеризуется проявлением симптомов нарушений функциональности почти всех систем и органов. На этом этапе поможет только заместительная почечная терапия.

Важно, что диагноз ХБП и стадии устанавливаются в соответствии с показателями клубочковой фильтрации, а не на основании уровня креатинина в крови. Дело в том, что креатинин растет с того момента, когда СКФ достигает показателя, сниженного от нормы в два раза.

Следует отличать такие понятия, как ХПН и ХБП. Хронической болезнью почек называется повреждение фильтрующего органа или патологические изменения в почках, происходящие в течение последних 3 месяцев. Включая в себя 5 стадий, ХБП завершается ХПН. Хронической почечной недостаточностью называется прогрессирующий патологический процесс, в результате которого отмечается значительное ухудшение работы парного органа и его постепенная гибель. Выделяют индивидуальные стадии ХПН.

• Стадия компенсации или первая – сопровождается нарушениями адаптивных способностей фильтрующего органа без дополнительного изменения гемостатических значений. У пациента нет серьезных жалоб на самочувствие за исключением утомляемости во время физической нагрузки, усиленной усталости к вечеру и сухости слизистой оболочки рта.
• Стадия субкомпенсации или вторая – сопровождается периодическим обнаружением азота в крови и хронической анемией, которые дополняются искажением изолированных функций парного органа. На этой стадии у пациента сохраняются признаки первых нарушений, но они имеют более выраженные проявления. Отличием первой стадии от второй становится значительное увеличение выделяемой мочи (до 2,5 литров в сутки).
• Стадия декомпенсации или третья – сопровождается сильными изменениями лабораторных показателей. В крови обнаруживаются азотистые соединения, мочевина, повышаются значения по креатинину. Помимо общей усталости, у пациента снижается аппетит, возникает тошнота и периодическая рвота. Во рту постоянно присутствует неприятный привкус и сухость. Мышцы начинают терять свою упругость, появляется тремор конечностей. Кожа сморщивается и приобретает желтый оттенок. Взаимосвязь функций организма приводит к снижению иммунной защиты. При простудных заболеваниях резко усугубляются проявления недостаточности почек.
• Стадия терминальная (конечная) или четвертая – не оставляет сомнений по поводу природы возникновения симптомов. У пациента нарушается электролитный состав крови, что приводит к постоянной интоксикации организма. Отмечаются такие симптомы, как одутловатость и пожелтение лица, вздутие живота и срыгивание, отсутствие аппетита, спутанность сознания, хроническая усталость и апатия.

Если не начать лечение на ранних стадиях почечной недостаточности, то в скором времени заболевание примет кульминационную точку. На последней ступени ХПН сопровождается неизбежным поражением органов и систем: сердца, кровообращения, легких, иммунитета, гормонального фона. Происходящие преобразования являются необратимыми.

Определить визуально, что у человека хроническая недостаточность почек или ХБП 5 стадии не составит труда. Из-за того, что почки не могут выводить продукты обмена, азотистые соединения выходят вместе с потом. От тела человека все время пахнет мочой и отмечается сильный запах аммиака изо рта.

Причины перехода ХБП в ХПН

В большинстве случаев нарушения функции выделительного органа не являются самостоятельными. Обычно патология спровоцирована не одним, а сразу несколькими факторами:

1. стойкое повышение нормального уровня артериального давления;
2. сахарный диабет;
3. избыточная масса тела;
4. нарушения липидного обмена;
5. курение;
6. злоупотребление алкоголем;
7. инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, обструкция;
8. аутоиммунные заболевания;
9. наследственная предрасположенность;
10. острая почечная недостаточность;
11. инфекции организма;
12. поражение выделительного органа приемом токсичных лекарственных средств;
13. пожилой возраст.

Согласно статистическим данным, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и повышенное артериальное давление являются самыми распространенными причинами поражения парного органа и факторами, влияющими на прогрессирование патологии.

Лечение при заболеваниях почек любой стадии надо проводить обязательно. Без поддерживающей терапии и диеты патология будет прогрессировать. Если на ранних ступенях (ХБП 1 и 2 степени) можно исправить ситуацию и создать максимально благоприятные условия существования для пациента, то с ХБП 3 стадии и позднее изменить что-либо будет практически невозможно.

Суть лечебных мероприятий сводится к обнаружению причины патологического процесса. В зависимости от ее происхождения пациенту назначаются соответствующие препараты. Например, при повышении артериального давления рекомендуются медикаменты для его снижения. Если хроническая болезнь почек вызвана размножением микробной флоры, то применяются антибиотики. Сахарный диабет, сопровождающий искажение работы парного органа, требует обязательного контроля уровня глюкозы в крови.

• На ранних стадиях ХБП (1-2) рекомендуется поддержание работы сердечно-сосудистой системы и прием препаратов, направленных на предотвращение рисков. Необходимо снижение физической активности, исключение вредных привычек и соблюдение строгой диеты.
• Третья стадия предполагает ведение постоянного контроля за функцией органа. Каждые три месяца пациенту необходимо проводить курс ИАПФ. При приеме других медикаментов важно контролировать их количественные показатели, так как для многих они должны быть снижены. Следует избегать использования нефротоксических средств, если это не предусмотрено по жизненным показаниям.
• На 4 стадии пациенту необходимо постоянное наблюдение у врача-нефролога. В соответствии с индивидуальными характеристиками организма и особенностями поднимается вопрос о проведении диализа или трансплантации.
• На 5 стадии помочь пациенту при помощи таблеток или народных средств не получится. Завершающая ступень хронической болезни почек предполагает проведение диализа несколько раз в течение недели или выполнение процедуры по пересадке донорской почки.

Знание классификации ХБП по стадиям дает возможность пациенту схематично оценить состояние собственного организма и предположить, что ждет его в дальнейшем. Почки являются жизненно важным органом, поэтому их функцию необходимо постоянно контролировать и поддерживать.

</index>Используемые источники:

• http://zdravotvet.ru/klassifikaciya-zabolevanij-pochek-simptomy-diagnostika/
• https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/zabolevaniya-pochek
• https://zdravpochka.ru/zabolevaniya/klassifikaciya-hbp-po-stadiyam-po-skf.html