Современные методы исследования почек

<index>

Почки – парный орган, выполняющий фильтрационную и выделительную функцию. Выводя из организма человека токсины, продукты обмена, почки подвержены инфекционным заболеваниям и могут страдать от отравления веществами. Малейшая деструкция функциональности приводит к заражению всего организма, поэтому важно своевременно обращать внимание на признаки возможных почечных патологий и провести исследование почек для купирования заболеваний и нормализации состояния органов.

Важно! Как правило, все почечные патологии развиваются с неявной симптоматикой типа болей в пояснице, изменении объема выделения мочи, смены запаха и цвета урины, температурных скачков. Следует внимательно прислушиваться к признакам и без промедления обращаться к доктору

Методы диагностики почечных заболеваний

В зависимости от симптомов, исследование функции почек может быть различным. Но есть средние параметры, которые признаны всеми медиками:

1. длина органа 11-12 см;
2. ширина 5-3 см;
3. толщина (берется по продольной линии между передней и задней поверхностью) 3-4 см и не более.

Плотность наружного коркового вещества должна быть выше, чем внутреннего из-за большого содержания нефронов, мозговое же вещество оснащено повышенным содержанием канальцев. Синус почек выглядит как полость, сообщаемая с лоханкой с выходом в мочеточник.

Средними нормами при исследовании порции урины считаются следующие показатели:

Рекомендуем к прочтению:Пальпация почек и другие виды обследования

• выделение в сутки не менее 1,0 литра и не более 2-2,5 литров;
• оттенки от желтого до светло-желтого;
• отсутствие осадка при прозрачности мочи;
• плотность жидкости 1005-1025 мг/л;
• лейкоциты не более нескольких единиц, при беременности и наличии некоторых патологий допускается содержание не более 1 десятка;
• белок до 0,033 мг/мл или же полностью отсутствовать.

Выбор метода диагностики зависит от признаков болезни, анамнеза, наличия патологий у родственников и других факторов. Поэтому доктор всегда тщательно собирает историю пациента и проводит первичный визуальный осмотр – пальпацию на предмет увеличения органов. Затем применяются такие варианты, как:

• лабораторное исследование;
• инструментальные методы исследования почек;
• специальные.

Лабораторные методы

Включают в себя сбор мочи и крови. Самым информативным считается анализ урины. В частности, метод позволяет увидеть водовыделительную и контрационную функцию почек. Водовыделительная основывается на объеме выделенной за сутки мочи в сравнении с объемом потребляемой пациентом жидкости. Концентрационная выделяется измерением удельного веса порций мочи. Если выделяется:

• малое количество, возможный диагноз олигурия;
• отсутствие мочи говорит об анурии;
• слишком высокий показатель выделения – полиурия.

Все изменения говорят о наличии воспалительного процесса, приводящего к дисфункции работы органов.

Снижение удельного веса или одинаковые показания во всех порциях могут говорить о снижении концентрационной способности мочи. Берутся дополнительные пробы для уточнения диагноза:

Рекомендуем к прочтению:Что такое МСКТ с контрастированием?

1. водная проба заключается в выпивании натощак 1,5 литров воды и подсчете объема выделенной жидкости за 4 часа реального времени;
2. концентрационная в том, что пациенту в течение суток рекомендуют кушать пищу, богатую белком (сухую), затем с утра производится сбор мочи каждые два часа на предмет исследования количества и удельного веса каждой порции.

К сведению. Если функция почек нормальная, в результате будет быстрое выделение всей выпитой жидкости со сниженным удельным весом (1002-1004), при концентрационных пробах объем мочи каждой следующей порции будет меньше при возрастающем ее удельном весе (от 1030).

Инструментальные методы диагностики

Сегодня медицина предлагает обширный список инструментальных вариантов исследований диагностики пациентов с почечными заболеваниями:

1. УЗИ с оценкой почечных структур, состояния мочевыводящих путей, сосудов почек.
2. Рентгенологические методы, имеющие широкий спектр возможностей.
3. Радиоизотопное сканирование с введением контрастного вещества.
4. МРТ, КТ для визуализации полной клинической картины состояния органов.

Теперь разберем каждый способ немного подробнее:

1. УЗИ. Метод помогает определить размеры, форму почек, служит для диагностики врожденных аномалий строения, выявления хронических патологий, наличия кист, опухолей, конкрементов не только в почках, но и мочевом пузыре. При исследовании методом допплерографии определяется деструкция кровотока.

Важно! Если диагноз вызывает сомнения, пациентам назначают дополнительные методы обследования. УЗИ не всегда выявляет скрытые аномалии или динамику болезни, поэтому нельзя считать показатели верными на 100%

1. Рентген. Если проводить определенную процедуру без контрастного вещества, например при наличии аллергии у пациента, картина будет смазанной, однако может дать некоторые особенности течения заболевания. При введении контрастного вещества, клиническая картина получается полной: положение почек, размеры, наличие образований, патологических изменений. Предварительная подготовка включает полное опорожнение мочевого пузыря, кишечника. Процедура проводится натощак и является одной из решающих для постановки правильного диагноза.
2. Радиоизотопное обследование может быть нескольких видов:

• динамическая сцинтиграфия;
• статическая сцинтиграфия;
• реноангиография.

Процедура считается самым простым и быстрым вариантом диагностики, позволяющим исследовать функциональность каждого из парных органов в отдельности. Перед процедурой вводится вещество, затем выводимое с мочой. Полученные показания фиксируются на датчиках и служат для постановки правильного диагноза.

• Томография – инвазивный метод диагностики, позволяющий выявить нарушения лоханочной системы в случае образования опухоли, кисты, камней. Если клиническая картина неявная, потребуется биопсия.
• Радионуклидное исследование – одно из самых важных для определения патологии в самой ранней стадии. Применяется в тех случаях, когда диагностика другими методиками не дает явной картины. Простота применения, показанность проведения повторных исследований без вреда для больного, а также возможность делать пробы при наличии аллергии на контрастные вещества, сделали способ диагностики одним из часто используемых. Преимуществами также считаются возможности определить суммарную работу, проводимую почками, а также оценить их по отдельности. Однако медсестра должна уметь правильно установить датчики, так как малейшие сбои приведут к ошибочным показателям.

Важно! Роль медицинского персонала в данном варианте исследования велика, так как метод часто применяется многократно на протяжении всего курса лечения для оценки эффективности терапии и необходимости моментальных изменений в лечении

Какой именно способ диагностики и исследования выберет доктор, зависит от многих причин. Зачастую патологии почек являются лишь фоновой болезнью, необходимо найти основную болезнь и выявить определяющий фактор возникшего недомогания, и тут уже все средства хороши.

</index>

[содержание]

Почки – это парный орган выделительной системы. Почки выполняют выделительную функцию, выводя из организма воду и конечные продукты обмена. Кроме того, почки имеют и другие функции, нарушение которых способно привести к сбоям в работе всего организма. Именно поэтому большое значение имеет нормальное функционирование почек и профилактика их заболеваемости. Для того чтобы отслеживать любые нарушения в работе почек и вовремя предупреждать их развитие, важно вовремя проводить обследование. Есть и другие показания к проведению исследования состояния почек. Методы исследования почек довольно многочисленны, многие из которых высокоинформативны.

Показания к обследованию

• болевые ощущения в области поясницы или спины;
• нарушение мочеиспускания, энурез;
• болезненное мочеиспускание, изменение свойств мочи, её помутнение;
• патологические нарушения, выявленные при анализе мочи;
• врожденные аномалии наружных половых органов;
• воспалительные заболевания;
• травмы и ушибы почек;
• заболевания эндокринной системы;
• обследование после трансплантации органа;
• повышенное артериальное давление;
• образования в почках;
• сахарный диабет, системная волчанка и другие заболевания;
• отеки, одутловатость лица.

Методы исследования

Методы исследования функции почек бывают различными.

Выбор методов обследования проводится исключительно врачом в зависимости от симптомов и показаний.

Кроме осмотра пациента, пальпации и выстукивания врач применяет другие методы. Методы обследования бывают следующими:

• лабораторное обследование почек;
• инструментальные методы исследования почек;
• специальные методы исследования.

Лабораторные исследования

В лаборатории проводят исследование крови и мочи. По результатам общего анализа крови у пациента определяется наличие и степень воспалительного процесса в организме. Кроме того, можно выявить другие заболевания, например, анемию.

Анализ мочи даёт много различной информации о состоянии организма пациента. Он выявляет патологические образования (соли, грибки, бактерии, слизь, разные примеси). По моче определяют количество лейкоцитов и эритроцитов, оценивают наличие эпителия, цилиндров, белков и глюкозы.

Инструментальные методы

Для диагностики патологий почек и определения их состояния применяется четыре вида инструментальных исследований:

• ультразвуковое исследование – позволяет провести оценку почечных структур и мочевыводящих путей; с его помощью также можно определить состояние сосудов почек;
• рентгенологическое исследование почек – включает в себя несколько методов обследования почек;
• радиоизотопное исследование – это исследование почек с введением радиоизотопного вещества;
• магнитно-резонансная томография – с помощью специального магнита обеспечивается визуализация органов.

УЗИ почек

На УЗИ определяются размеры и форма почек. Это обследование служит для диагностики врождённых аномалий. Также выявление хронических инфекционных процессов, кист, опухолей и камней в почках и мочевом пузыре происходит при помощи ультразвукового обследования. Допплерография (УЗИ сосудов почек) позволяет выявить нарушения кровотока в органах. Если появилось подозрение на какие-либо патологии, то пациенту назначаются дополнительные обследования. Ему могут предложить пройти экскреторную урографию или цистографию.

Рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки без применения контрастного вещества дают поверхностное представление о состоянии почек. Но, тем не менее, рентгенологическое обследование почек начинают с обзорного снимка мочевой системы пациента.

При помощи контрастного вещества, вводимого внутрь, можно получить информацию о положении почек, их размерах, о наличии патологических образований. При проведении пиелографии (рентген почечных лоханок) пациенту вводят контраст в почечные лоханки через мочеточниковые катетеры при помощи цистоскопа, либо внутривенно. Контрастное вещество улучшает качество обследования благодаря своему свойству удерживать рентгеновские лучи. Накануне перед обследованием ставят клизму для очищения кишечника. Процедуру проводят натощак и с пустым мочевым пузырём.

Радиоизотопные исследования

Радиоизотопное исследование почек бывает нескольких видов. Оно проводится в виде динамической сцинтиграфии, статической сцинтиграфии и реноангиографии. Подготовка к данному исследованию не нужна. Единственное, что рекомендовано, – это отказ от приёма йода за несколько дней до проведения обследования. Это необходимо для защиты щитовидной железы от воздействия. Хотя лучевая нагрузка и минимальна по сравнению с рентгенологическими методами исследования почек, но она всё равно присутствует. Проводятся такие обследования в специализированных стационарах. Применяется радиоизотопное исследование для раннего выявления функциональных нарушений почек.

Реноангиография заключается в регистрации прохождения радиодиагностического вещества, которое вводят внутривенно, через сосудистую систему почек.

Радионуклидное исследование почек в виде статической и динамической сцинтиграфии (визуализации почек) позволяет оценить как суммарную функцию, так и функцию каждой почки в отдельности. Это обследование может проводиться неоднократно. Недостатками метода являются вероятность ошибок при обследовании и невозможность определения причины патологий.

Томография

Широкое распространение получил такой метод неинвазивной диагностики почек, как томография. Она позволяет выявить нарушения чашечно-лоханочного аппарата почки, опухоли, камни, кисты почек (рентгенонегативные в том числе).

Для уточнения диагноза или в спорных случаях могут применяться другие, специфические исследования, к примеру, пункционная биопсия почки.

Оценка статьи:

Почки относятся к мочевыделительной системе человека. Они фильтруют кровь от токсинов и веществ, образующихся при обменных процессах, так же избавляют организм от излишков жидкости в тканях через урину, чем защищают организм от общей интоксикации.

Но в силу своей подверженности различным болезнетворным процессам, зачастую не могут справиться со своей функцией. Поэтому своевременная диагностика не только поможет вылечить этот орган, но и защитит от перехода болезни из острого состояния в хроническое.

Какие анализы следует сдать при проблемах с почками

Существует несколько лабораторных методов исследований, результаты которых помогут оценить работу почек. Основным материалом для исследования служит кровь и моча.

Для того чтобы узнать, нормально ли функционирует этот орган, следует сдать на исследования так называемую почечную пробу. В этом случае на анализ берется кровь человека.

Почечные пробы крови расскажут о количественном содержании в ней кератина, мочевины и мочевой кислоты. Отклонения от норм содержания этих компонентов, сообщат о неправильной работе почек и течении определённого заболевания. Так, например, повышение уровня кератина в крови говорит о возможном воспалительнм процессе в их тканях (например, различные степени пиелонефрита).

Стоит обратить внимание, что референтные значения этих показателей у всех людей разные, так количество во многом зависит от образа жизни человека, возраста и пола, например, у женщины уровень мочевой кислоты в норме будет ниже, чем у мужчины ее возраста.

Любое повышение этих показателей будет свидетельствовать о том, что почки плохо справляются со своей фильтрационной задачей, и продукты распада аминокислот не до конца выводятся из организма.

Не стоит ориентироваться только на одно исследование, важно получить и другие показатели. Есть еще несколько методов оценки работы почек: общий анализ мочи, проба по Зимницкому и проба на стерильность мочи.

На общий анализ мочи сдают утреннюю среднюю порцию мочи. В этом исследовании рассматриваются физико-химические свойства жидкости. Органолептическим способом оценивается плотность, pH, цвет и запах жидкости. В результате химических реакций можно определить содержание нитритов, белка, глюкозы, уробилиноген, билирубин и кетоновые тела.

Также под микроскопом можно посчитать содержание микробиологических компонентов в жидкости. К ним относят эпителий, дрожжи, лейкоциты, эритроциты, цилиндры и слизь. Так при повышении уровня эритроцитов, принято говорить о заболевании внутренних органов.

Чтобы исследуемый материал был чистым и не содержал посторонних примесей, перед сдачей требуется принять гигиенический душ.

Проба по Зимницкому

В этой пробе оценивают, как меняются физические свойства всей выделяемой урины в течение дня.  По результатам оценивают качество функционирования почек. У этого способа масса достоинств и один существенный недостаток он трудоемок, крайне важно собрать весь материал в определенное время и в отдельную тару.

В каждой пробе определяют плотность, общий объем и ее количество, выделяемое за 1 раз. Немаловажную роль в исследовании играет подсчет мочеиспусканий за сутки.

Проба на стерильность или на бактериологический посев мочи. В этом методе исследования определяют, какие патогенные бактерии и в каком количестве находятся в изучаемом образце. Урина здорового человека должна быть стерильной, в случае если в ней находят болезнетворные бактерии, то речь уже будет идти о том, что в почках идет воспалительный процесс.

В результате этого анализа определяется, к какому виду относится возбудитель, его количество в 1 мл исследуемой жидкости и его чувствительность к антибиотикам. Недостатком этого вида исследования является его продолжительность, в среднем результат можно получить через 7 дней после взятия образца.

Чтобы избежать получения ошибки, пробу требуется сдавать с утра в стерильную посуду, тщательно проведя гигиенические процедуры. Урину следует доставить в лабораторию не позднее 2 часов после взятия образца.

Основные методы исследования почек

В зависимости от того, каким способом будет получена информация о состоянии почек, различают такие способы обследования, как:

• Физический.
• Лабораторный.
• Инструментальный.

Под понятием физического метода исследования, понимают совокупность медицинских мероприятий, которые проводятся во время приема. Все манипуляции при этом проводятся непосредственно врачом-нефрологом или его медсестрой.

Прием должен начаться с опроса больного, заполняется его история болезни, составляется анамнез болезни, затем врач обязан осмотреть пациента и пропальпировать на кушетке.

У здорового человека почки пропальпировать не получится. Используя этот метод исследования можно определить, кистозную болезнь почек, степень их опущения, различные новообразования в тканях, их увеличение вследствие воспалительных процессов.

В случае если осмотр больного был неудовлетворителен, и есть подозрение на развитие заболевания почек, ему предписывают сдать ряд анализов.

Лабораторный метод исследования заключается во взятии и последующем изучении проб урины и крови на предмет наличия в них возбудителей, признаков воспалительных и патологических процессов в организме пациента.

Иногда, когда назначенное лечение не помогает, при нарушениях свертываемости крови, непереносимости некоторых препаратов, при подозрении на онкологию делают биопсию тканей почек.

Биопсия почки

Суть этого метода исследования в том, что через специальную тонкую иглу, забирается кусочек ткани почки для дальнейшего микробиологического исследования.

Этот метод на данный момент самый точный, он помогает точно определить степень заболевания и правильно назначить дальнейшую терапию, но из-за сложностей взятия материала (делается только под наркозом в условиях стационара или операционной) редко применяется на практике. Чтобы его сделать, нужны особые показания.

Лабораторные методы исследования дополнят информацию, полученную при медосмотре. Исходя из значений анализов, можно будет точно сказать, какое именно есть нарушение в работе почек.

Так при пиелонефрите будут с высокой долей вероятности такие анализы:

• Лейкоциты в моче и крови.
• Повышенное содержание сахара в урине и присутствие в ней белка.
• Наличие болезнетворных бактерий в моче.
• Температура 39-40°.
• Озноб.
• Ломота в мышцах и суставах.
• Болезненные ощущения в одной из сторон поясничной области.

Все лабораторные исследования требуют времени, поэтому иногда при острой необходимости можно прибегнуть к инструментальным методам диагностики заболеваний почек. К таким методам относится, например, узи почек.

Этот метод наиболее эффективен при диагностике опухолей, воспалительных процессов и наличии кистозных новообразований. Он поможет определить наличие камней и песка в почках и их место нахождения в данный момент.

Узи почек

При рентгенологическом методе исследования контрастное вещество вводится чаще всего через вену в организм, затем пациента помещают под рентген-аппарат и делают снимки. С помощью этого метода исследования можно изучить структуру почек, размеры и их местонахождение в организме.

При диагностике фильтрационной способности и степени проходимости всей мочевыделительной системы, делают серию снимков. Для оценки состояния сосудов почек, контрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию через катетер.

Рентген почек

Тот же самый принцип используют при магнитно-резонансном исследовании, только пациента помещают в аппарат МРТ и получают более детальные снимки в трех проекциях. Считается точнее и безопаснее рентгенологического исследования.

МРТ почек

Как проверить работу почек в домашних условиях

Если нет возможности попасть в амбулаторию к врачу-нефрологу или терапевту, есть несколько способов проверить эффективность работы почек в домашних условиях.

На что следует обратить внимание:

• если есть болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника, чаще всего с одной стороны.
• Иногда может начаться приступ почечной колики, она чаще всего происходит в результате движения камней из почки в мочеточник и далее на выход, боль при этом пульсирующая и схваткообразная, отдающая в другие близлежащие органы человека,
• После пробуждения лицо выглядит отекшим, появляются мешки под глазами,
• Частое мочевыделение в ночное время.
• Бывают состояния, при которых объем выделенной урины намного меньше, чем объем потребляемой жидкости.
• Повышенное давление может сказать о нарушении кровоснабжения почек и отравлении организма не выведенными во время токсичными веществами.
• Изменение цвета мочи и присутствия большого количества белых хлопьев в осадке.
• Повышение температуры тела человека, будет говорить о возникновении воспалительного процесса.
• Насыщенный цвет урины.
• Примеси крови, однако стоит учитывать тот факт, что некоторые продукты способны окрашивать мочу в розовый цвет.

То, что почки работают не правильно можно определить в домашних условиях, но грамотно поставить диагноз и назначить оптимальную для каждого случая терапию, сможет только опытный врач-нефролог или врач общей практики.

Не стоит заниматься самолечением, так как в результате неправильного лечения заболевание может перерасти в разряд хронического и будет напоминать о себе при каждом сбое организма.

Почки — парный орган, от работы которого зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Почки играют огромную роль в обеспечении организма полезными веществами, а также фильтруют кровь и выводят токсины. Современные методы исследования почек позволяют оценить работу органов, а также диагностировать различные патологии.

Для чего нужна диагностика почек

Диагностика почек применяется в следующих ситуациях:

• во время профилактических медицинских осмотров для исключения патологических изменений в почках;
• при подозрении на заболевания почек;
• для оценки результата лечения почечных недугов;
• для мониторинга состояния трансплантата после пересадки почки.

Диагностика почек является важным элементом нефрологии. Нефрология — наука, которая изучает строение, функции и патологии почек.

При обследовании почек применяются следующие виды исследования:

• лабораторные анализы. Необходимы для выявления воспалительных процессов, оценки выделительной и других функций почек, мониторинга общего состояния организма;
• инструментальные способы диагностики. Дополняют результаты лабораторных анализов. Помогают оценить размеры и структуру почек, выявить аномальные образования.

Лабораторные методы исследования почек: суть и виды

Лабораторные методы исследования почек включают в себя:

• анализы мочи;
• тесты по исследованию крови.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — базовый лабораторный тест, который проводится при любом медицинском обследовании. Для проведения анализа пациенту утром натощак необходимо собрать среднюю порцию мочи и доставить ей в лабораторию не позднее, чем через два часа после мочеиспускания.

В лаборатории при изучении биологического материала исследуются такие параметры мочи:

• цвет. Моча здорового человека имеет светло-жёлтую окраску. При почечных заболеваниях моча может стать красной, коричневой, чёрной;
  

• прозрачность. В норме урина не должна содержать никаких примесей. Мутность моче могут придавать такие патологические элементы, как гной, кровь, белок, соли;
• пенистость. При взбалтывании мочи здорового человека образуется невыраженная пена. Обильная пенистость появляется при повышении в урине уровня белка;
• плотность. Повышенная плотность мочи указывает на обезвоживание организма. Сниженный показатель — признак почечной недостаточности;
• кислотность — важный параметр при диагностике мочекаменной болезни. Конкременты в почках образуются при повышенной или пониженной кислотности мочи.

А также неотъемлемая часть анализа — микроскопическое исследование осадка урины, в ходе которого определяются следующие показатели:

• лейкоциты (белые клетки крови). Высокий уровень лейкоцитов — признак инфицирования почек;
• эритроциты (красные клетки крови). Если почки работают нормально, то эритроциты в моче не наблюдаются или обнаруживаются в количестве нескольких единиц. Повышенное содержание эритроцитов в моче называется гематурией и указывает на различные почечные патологии;
• бактерии. Обнаруживаются при поражении почек бактериальной инфекцией;
• цилиндры (микроскопические частички полости почечных канальцев). В норме должны отсутствовать в моче. Образуются в урине при снижении фильтрационной способности почек;
• эпителиальные клетки — элементы поверхностного слоя внутренних органов. В моче может обнаружиться 3 вида эпителия:
  • почечный эпителий. В норме должен отсутствовать в моче. Наблюдается в урине при почечных патологиях;
  • переходный эпителий. В урине здорового человека может наблюдаться в небольшом количестве. Повышенное содержание указывает на заболевания мочевого пузыря;
  • плоский эпителий. Присутствие большого количества плоского эпителия в моче может быть вызвано несоблюдениям правил гигиены или заболеваниями уретры;
• соли. Повышенный показатель солей наблюдается при мочекаменной болезни, а также при избыточном употреблении человеком солёной, острой еды.

Чаще всего результаты общего анализа мочи готовы через несколько часов.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко назначается, если в общем анализе мочи было выявлено повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров. При проведении исследования по Нечипоренко число этих элементов определяется в 1 мл биологического материала. При этом каждый показатель считается по отдельности, что очень важно при выявлении воспалительных процессов в почках.

Сбор биологического материала осуществляется также, как и при общем анализе мочи. Результаты анализа по Нечипоренко можно будет узнать через сутки.

Исследование мочи по Зимницкому

Показания для проведения анализа мочи по Зимницкому:

• поражение почек бактериальной или вирусной инфекцией;
• ухудшение выделительной функции почек.

Моча для анализа собирается пациентом в течение суток каждые 3 часа в отдельный контейнер.

Во время исследования изучаются такие показатели:

• суточный диурез (объём мочи, выработанный почками за сутки);
• соотношение дневного и ночного диуреза;
• плотность (удельный вес) мочи в каждой порции.

Бактериологическое исследование урины

Этот метод исследования мочи применяется при воспалительных процессах в почках:

• пиелонефрите (поражении почечных канальцев);
  

• гломерулонефрите (воспалении почечных клубочков);
• абсцессе почки (образовании в органе полости, внутри которой находится гной).

Для анализа подходит средняя порция мочи, собранная утром натощак.

В результате исследования изучаются такие параметры:

• количество бактерий в 1 мл урины. Это показатель определяется в КОЭ (колониеобразующих единицах);
• вид патогенных микроорганизмов. При воспалительных процессах в почках могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, кишечная палочка;
  

• чувствительность бактерий к различным антибиотикам. При помощи определения этого параметра удаётся подобрать эффективный антибиотик.

Длительность ожидания результатов анализа — 7–10 дней.

Проба Реберга-Тареева

Проба Реберга-Тареева необходима для оценки выделительной способности почек. Показания для проведения процедуры:

• воспалительные процессы в почках;
• хроническая почечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия (осложнение сахарного диабета).

Метод заключается в определении следующих показателей:

• скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• степени реабсорбции.

Клубочки — важная часть почки. Кровь поступает в клубочки и проходит там процесс фильтрации, в результате которого образуются первичная и вторичная моча. Первичная моча, состоящая из полезных веществ (глюкозы, белков, важных микроэлементов), поступает в почечные канальца и подвергается реабсорбции (всасывается обратно в кровь). Вторичная моча, содержащая шлаки и токсины, выводится из организма через мочевые пути.

Скорость клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции определяются по формулам, где важными показателям является содержание креатинина в моче и крови. Креатинин — вещество, которое формируется в мышечной ткани и далее выделяется в кровь. Из организма креатинин выводится с уриной через мочевые пути.

Метод исследования выполняется таким образом:

1. Утром натощак пациент производит мочеиспускание в специальную ёмкость.
2. Через час выполняется забор крови из вены. Определяется содержание креатинина в крови.
3. Ещё через 60 минут пациент вновь опорожняет мочевой пузырь.
4. Высчитывается объём мочи, собранной за 2 часа, а также концентрация креатинина в биологическом материале.
5. СКФ и канальцевая реабсорбция высчитываются по специальным формулам.

Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) производят по формуле: F = (Cm / Ср) х V, где F — скорость клубочковой фильтрации, Cm — содержание креатинина в моче, Cp — содержание креатинина в плазме, V — объём мочи, выделенный за 1 мин (мл).

Канальцевая реабсорция рассчитывается по следующей формуле: КР (канальцевая реабсорбция) = (СКФ — Д / СКФ) х 100 %, где Д — минутный диурез.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — один из базовых диагностических тестов, который назначается как при профилактических осмотрах, так и при обследовании пациента с целью выявления определённых заболеваний. Во время анализа определяются количественные и качественные показатели крови: содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в крови, скорость оседания эритроцитов. Исследование крови даёт возможность распознать воспалительные процессы в организме, анемию, проблемы со свёртываемостью крови. Забор биологического материала осуществляется натощак из пальца. Результаты исследования обычно готовы через несколько часов.

Биохимия крови

Биохимия крови назначается при подозрении на любое заболевание почек. Анализ позволяет оценить не только работу почек, но и других органов. В ходе исследования определяется множество показателей, однако информацию о функционировании почек предоставляют следующие:

• мочевина и креатинин крови. Обычно эти показатели рассматриваются вместе. Повышение мочевины и креатинина может указывать на снижение фильтрационной и выделительной функции почек;
• общий белок. При многих почечных патологиях этот параметр превышает норму;
• альбумин — белок плазмы крови. Бывает повышен при хронических почечных недугах, травмах почки.

Забор биологического материала выполняется натощак из локтевой вены. Длительность ожидания результатов анализа зависит от загруженности лаборатории и может составлять от двух дней до нескольких недель.

Инструментальные способы диагностики: разновидности и возможности

Существует множество видов инструментальных методов исследования. Выбор того или иного способа диагностики осуществляется специалистом в зависимости от предполагаемого у пациента заболевания.

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование — самый распространённый метод диагностики почек. УЗИ не имеет противопоказаний и разрешено даже для обследования беременных женщин.

Предпосылки для УЗИ почек:

• мочекаменная болезнь;
• инфаркт почки (нарушение кровоснабжения органа);
• раковые образования;
• кисты в почках;
• травмирование почки;
• высокое артериальное давление;
• болевой синдром в почках.

В основе УЗИ почек лежит способность здоровых и патологических тканей с различной скоростью отражать ультразвуковые волны. Такое свойство тканей называется эхогенностью. Специальный датчик улавливает отражённые волны ультразвука и выводит преобразованную информацию на экран монитора. Так, здоровые почечные ткани характеризуются нормальной эхогенностью и на снимке имеют серый цвет. Патологическим тканям свойственна низкая или высокая эхогенность. В первом случае ткани на УЗИ-снимке будут иметь тёмно-серый или чёрный цвет, во втором — белый или светло-серый.

Во время процедуры также оцениваются:

• параметры и форма почек и почечных лоханок (структур, в которых накапливается моча);
• расположение и подвижность почек;
• толщина и однородность почечной паренхимы (основной почечной ткани).

Для оценки работы почечных сосудов проводится УЗИ с допплерографией. Итог исследования — цветные снимки кровеносного русла почек, при помощи которых можно диагностировать:

• функциональность почечных артерий;
• скорость движения крови по артериям;
• параметра сосудов.

Нефросцинтиграфия почек

Нефросцинтиграфия почек — «молодой» метод диагностики, который практикуется в России с начала XXI века. Способ назначается после УЗИ или рентгенографии почек для уточнения предполагаемого диагноза. В основе метода лежит введение пациенту внутривенно радиоизотопного вещества. Препарат гематогенным способом (с током крови) поступает в почку. Здоровые и поражённые ткани с различной скоростью поглощают радиоизотопное вещество. Эта информация улавливается гамма-камерой, которая трансформирует информацию и выводит на экран монитора в виде графиков и цветных изображений.

Нефросцинтиграфия бывает двух видов:

• статистическая. В этой ситуации выполняется один снимок, при помощи которого можно определить размеры почек, выявить камни, кисты, раковые опухоли;
• динамическая. Во время процедуры получают множество снимков, сделанных с определённым интервалом. Таким образом удаётся оценить работу кровеносной системы почек, а также протестировать выделительную способность органов.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек — высокоточный метод диагностики, в основе которого лежит воздействие на организм магнитного поля. Все ткани организма содержат атомы водорода. При влиянии на ткани магнитного поля атомы водорода поглощают энергию. Когда работа магнитного поля заканчивается, происходит процесс отдачи энергии тканями. Это улавливается специальными датчиками, которые при помощи компьютерной программы анализируют информацию и выводят на экран монитора в виде изображения. В результате исследования получают серию снимков почек в различных разрезах.

Показания для МРТ почек:

• рак почки. МРТ считается самым эффективным методом для диагностики злокачественных образований;
• воспалительные процессы в почках;
• травмы почек;
• кисты в почках;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии строения почек и мочеточников.

Рентгенографические методы

В основе таких методов исследования лежит получение изображения почек путём прохождения через органы рентгеновских лучей.

Рентгенография почек бывает нескольких видов:

• обзорная, в результате которой получают обычный чёрно-белый снимок. Применяется способ при мочекаменной болезни для оценки параметров камней, а также при подозрении на нефроптоз (опущение почки) для уточнения расположения органа;
• экскреторная урография. Перед выполнением рентгеновского снимка пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которые по кровеносным сосудам попадает в почечные артерии. Контрастное вещество усиливает визуализацию сосудов почки на рентгеновском снимке. Метод может быть назначен при любом заболевании почек для оценки состояния кровеносного русла органов;
• ангиография. Этот метод, как и экскреторная урография, применяется для изучения функциональности почечных сосудов. Показания: рак почки, кисты, хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь. Метод также часто применяется после пересадки почки для оценки работы трансплантата. Ангиография проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится пациенту в аорту в области спины или в бедренную артерию;
• компьютерная томография. Основана на получении многочисленных послойных снимков почки. Изображение почек в различных плоскостях отображается на экране монитора. КТ — один из самых точных инструментальных способов исследования почек. КТ обычно назначается в ситуациях, когда результатов УЗИ было не достаточно для постановки диагноза.

Рентгенографические методы исследования не применяются при беременности, так как могут быть опасны для будущего ребёнка.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится при выявлении любого заболевания почек. Очень многие патологии имеют схожую симптоматику или другие одинаковые диагностические признаки. Чтобы из списка возможных заболеваний выбрать единственное верное, специалист дифференцирует (сравнивает) множество показателей:

• клинические симптомы;
• результаты лабораторных методов исследований;
• итоги инструментальных способов диагностики.

Таким образом удаётся поставить верный диагноз и подобрать правильное лечение.

Таблица: сравнение клинических и диагностических признаков некоторых заболеваний почек

Заболевания почек	Клинические признаки	Результаты лабораторных методов исследование	Показатели УЗИ
Пиелонефрит	лихорадка; озноб; сильная боль в почках; макрогематурия; рвота;	повышенное содержания эритроцитов, лейкоцитов и бактерий в моче; высокий уровень лейкоцитов, холестерина и мочевины в крови;	увеличенные размеры почек и почечных чашечек; утолщение паренхимы; уплотнение почечных синусов;
Гломерулонефрит	высокое АД; отёки; сниженный диурез; тошнота; тянущие боли в почках;	увеличение количества белка, эритроцитов в моче; сниженная СКФ; повышение холестерина и мочевины в крови;	Гипоэхогенность почечных пирамид и паренхимы
Мочекаменная болезнь	мутная моча с осадком; тошнота; высокое АД;	соли в осадке мочи; кислая или щелочная рн урины;	уплотнение почечных синусов; расширение почечных лоханок; конкременты — гиперэхогенные участки;
Хроническая почечная недостаточность	отёки; высокое артериальное давление; хлопья в моче; снижение диуреза;	белок в моче;	уменьшение размеров почек; уменьшение толщины паренхимы; гиперэхогенность паренхимы.

Очень важно проходить обследование почек не только при появлении патологических симптомов, но и с профилактической целью. Ведь любое заболевание лечится проще на ранней стадии развития, чем в запущенном состоянии.

Основным методом диагностики заболеваний мочевого пузыря является анализ мочи. Каковы основные его показатели, о чем они сигнализируют, и существуют ли другие методы обследования органов мочевой системы?

Анализ мочи. Обычный анализ мочи состоит из химического анализа, с помощью которого можно выявить белок, сахар и кетоновые тела, и микроскопического исследования, которое позволяет обнаружить эритроциты и лейкоциты. Простейшие химические исследования стоят недорого и могут легко быть сделаны в любой лаборатории. Они дают возможность измерить концентрацию многих веществ в моче. Иногда для этих исследований используются тонкие полоски, пропитанные химикалиями, которые вступают в реакцию с веществами, содержащимися в моче, и изменяют ее цвет.

Основные показатели анализа мочи

Белок в моче (протеинурия) может быть быстро обнаружен химическим анализом, но иногда требуются более сложные методы. В зависимости от причины белок может присутствовать в моче постоянно или появляться периодически. Протеинурия обычно указывает на заболевание почек, но может возникать и в норме после напряженной физической нагрузки, например марафонского бега. Иногда встречается редкая и безопасная генетическая форма протеинурии, которая называется ортостатической протеинурией. Она выражается в том, что у человека после длительного нахождения в лежачем положении, например, после сна, белок в моче отсутствует, но появляется спустя некоторое время после перехода в вертикальное положение.

Глюкоза (сахар) в моче (глюкозурия) обнаруживается с помощью индикаторной полоски, что является довольно точным методом. Наиболее распространенная причина глюкозурии – сахарный диабет. Если глюкоза продолжает появляться в моче после того, как содержание глюкозы в крови нормализовалось, то вероятной причиной глюкозурии следует рассматривать заболевание почек.

Кетоновые телав моче(кетонурия) также легко выявляются химическим методом. Эти тела образуются при разрушении в организме жиров. К появлению кетоновых телв моче могут приводить голодание, разрегулированный неконтролируемый диабет и иногда алкогольная интоксикация.

Кровь в моче(гематурия) обнаруживается как при исследовании под микроскопом, так и с помощью индикаторной полоски. Иногда моча содержит много крови (макрогематурия), тогда моча приобретает красную или коричневую окраску.

Наличие нитритов в моче(нитритурия) также поддается химическому обнаружению, в том числе с помощью индикаторной полоски. Поскольку присутствие бактерий в моче увеличивает содержание нитритов, это исследование используется для быстрой диагностики инфекции.

Иногда с помощью специальной индикаторной полоски в моче может быть обнаружена лейкоцитарная эстераза (фермент, характерный для лейкоцитов, борющихся с инфекцией). Наличие лейкоцитарной эстеразы – признак воспаления, которое в большинстве случаев вызвано бактериальной инфекцией. Исследование может быть ложноотрицательным, когда моча очень концентрирована или содержит глюкозу, желчные соли, лекарства, например антибиотик рифампицин, или большое количество витамина C.

Кислотность мочи, которую повышают, в частности, некоторые продукты питания, можно также измерить с помощью индикаторной полоски.

Определение концентрации мочи (осмолярность, относительная плотность) крайне важно для диагностики нарушения функций почек. Концентрацию мочи можно измерить при обычном анализе с помощью урометра. Более длительный метод – проба Зимницкого. Он позволяет также исследовать способность почек концентрировать мочу: в течение суток мочу за каждые 3 часа собирают в отдельную посуду, а затем раздельно измеряют ее количество и концентрацию. При этом по одной методике человек не пьет воду или другие жидкости в течение 12–14 часов, по другой получает инъекцию гормона вазопрессина. Затем измеряется концентрация мочи. В норме в обоих случаях моча должна быть высококонцентрированной, однако при некоторых заболеваниях почек она оказывается недостаточно концентрированной. Нефрологи и урологи используют и другие, более сложные методы исследования концентрации мочи.

В норме моча содержит немного клеток и элементов, слущивающихся со слизистых оболочек мочевыводящих путей. При болезнях мочевыводящих путей теряется большое количество клеток, которые после центрифугирования или отстоя мочи формируют осадок. Исследование осадка под микроскопом дает дополнительную информацию для выяснения причины заболевания.

Для диагностики инфекционно-воспалительных процессов почек и мочевыводящих путей в лаборатории проводят посевы мочи. Чтобы обеспечить анализ бактериального состава именно мочи из мочевого пузыря, следует правильно брать пробу мочи.

Другие методы получения мочи для исследований включают введение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь или пункцию мочевого пузыря иглой через брюшную стенку (надлобковую аспирацию). В числе диагностических методов на заболевания почек и мочевыводящих путей можно так же назвать рентгенологическое, радиоизотопное и ультразвуковое исследования, изучение образцов тканей и клеток, или биопсию. При подозрении на заболевание почек или мочевыводящих путей врач старается прощупать почки. В норме почки не прощупываются, но если почки увеличены или в них развилась опухоль, то их можно прощупать. Часто врач также может пропальпировать увеличенный мочевой пузырь. У мужчин врач проводит ректальное обследование, чтобы определить, не увеличена ли предстательная железа. Обследование влагалища у женщин дает информацию о состоянии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Используемые источники:

• https://lecheniepochki.ru/diagnostika/issledovanie-pochek.html
• http://tvoipochki.ru/opisanie-metodov-issledovaniya-pochek.html
• https://kardiobit.ru/pochki/diagnostika-pochki/kak-proverit-pochki-obsledovanie-i-vidy-analizov
• https://lechenie-simptomy.ru/kakie-analizy-nuzhno-sdat-chtoby-proverit-pochki
• https://www.zdorovieinfo.ru/is_mochevydelitelnaya_sistema/stat-is/anatomiya_i_fiziologiya_mochevogo_puzyrya/diagnostika-zabolevanij-pochek-i-mochevyvodyashhix-putej/