Стадии развития нефроптоза правой почки: симптомы, лечение и предупреждение заболевания

06 ноября, 201456 спасибо СпасибоОглавление

<font>Введение</font>

Нефроптоз, или опущение почки, – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 см. При нефроптозе почка может перемещаться на расстояние до 10 см. Иногда она может опускаться в малый таз. Такую подвижную почку называют еще <font>”блуждающей” почкой</font>.Удерживают почку на физиологическом уровне связки, фасции, образующие почечное ложе, внутрибрюшное давление (создаваемое мышцами передней брюшной стенки и диафрагмой), фасциально-жировая капсула почки и жировая клетчатка между надпочечником и почкой. Согласно статистике, в настоящее время нефроптоз наблюдается у 1,5% женщин и у 0,1% мужчин. Преимущественный возраст для этой патологии – 25-40 лет. Нефроптоз наблюдается преимущественно справа. Это объясняется тем, что левая почка имеет более сильный связочный аппарат и тем, что правая почка в норме расположена ниже, чем левая. В некоторых случаях отмечается двустороннее опущение (птоз) почек.

<font>Причины опущения почек</font>

Существует много причин для развития нефроптоза. Наиболее частые из них:

• значительное и быстрое снижение веса может повлечь за собой уменьшение в объеме жировой капсулы почек;
• наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло);
• травма поясничной области с повреждением связочного аппарата и образованием гематомы в околопочечной клетчатке;
• тяжелые физические нагрузки и труд с подъемом тяжести;
• инфекционные заболевания почек;
• чрезмерное растяжение мышц передней брюшной стенки во время беременности.

Больше вероятности возникновения нефроптоза имеют пациенты астенического телосложения, с недостаточным тонусом мышц передней брюшной стенки и слабым развитием подкожно-жировой клетчатки.

<font>Стадии нефроптоза</font>

Различают 3 стадии развития нефроптоза:

• <font>при 1 стадии</font> опущенная почка прощупывается на вдохе через брюшную стенку, а на выдохе почка снова уходит под реберный край и не прощупывается;
• <font>при 2 стадии</font> нефроптоза почка полностью прощупывается ниже подреберья при вертикальном положении больного, но в лежачем положении снова уходит в подреберье;
• <font>при 3 стадии</font> почка полностью (независимо от положения тела) выходит из подреберья и может смещаться даже в малый таз.

Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и в виде ротации (вращения) вокруг почечной ножки, или маятникообразно. С развитием нефроптоза происходит постепенное вытягивание и перекручивание магистральных сосудов почки – вены и артерии. По мере вытягивания или удлинения сосудов почки происходит уменьшение их диаметра. Такие изменения сосудов приводят к нарушению кровоснабжения ткани почки: гипоксии и повышению венозного давления, нарушению лимфооттока. Изменения гемо- и лимфодинамики создают условия для развития хронического пиелонефрита (воспаление лоханок и ткани почек). При 3 стадии нефроптоза возможен перегиб мочеточника, что приведет к нарушению оттока мочи и расширению лоханок почки. Воспалительный, а затем и спаечный процесс может возникнуть вокруг почки (перинефрит). Эти спайки зафиксируют почку в патологическом положении. По мере развития нефроптоза с нарушениями гемодинамики и оттока мочи появляются клинические проявления нефроптоза.

<font>Симптомы опущения почек</font>

Клинические проявления нефроптоза зависят от его стадии. В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать совсем. Могут беспокоить непостоянные тупые боли в поясничной области на стороне опущения почки. При 1 стадии боль появляется изредка, как правило, после сильного кашля или физической нагрузки. В положении лежа на больном боку или на спине боль исчезает. По мере увеличения опущения почки интенсивность и частота болей нарастают; могут появляться разлитые боли в животе с иррадиацией в спину. При II стадии нефроптоза в моче появляется белок и эритроциты вследствие нарушения гемодинамики в почке. При III стадии боли беспокоят постоянно и не исчезают в горизонтальном положении. Это может снижать трудоспособность пациента. Возможны и приступы почечной колики, когда боли становятся невыносимыми и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. При III стадии нефроптоза отмечаются ухудшение аппетита, нарушение функции кишечника, появляются признаки депрессии. Прогрессирование заболевания приводит к появлению признаков пиелонефрита, повышению артериального давления, может сформироваться гидронефроз (стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки за счет нарушения оттока мочи). Повышение кровяного давления вначале отмечается только в вертикальном положении пациента (ортостатическая гипертензия). У некоторых пациентов форникальное кровотечение (кровотечение, возникшее при физической нагрузке) или симптомы пиелонефрита являются первыми проявлениями нефроптоза.

<font>Чем опасен нефроптоз?</font>

Нефроптоз может стать причиной серьезных осложнений: пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза. Сам по себе нефроптоз может и не иметь проявлений, но патологический процесс структурного поражения ткани почек уже начат.

• Нарушение оттока мочи способствует развитию инфекционного процесса и образованию в почечной лоханке конкрементов (камней).
• Блуждающая почка может явиться причиной самопроизвольного аборта.
• При прогрессировании процесса нефроптоз вызовет повышение артериального давления, которое также имеет очень серьезные осложнения (инсульты и инфаркт миокарда).

Опущение почки с развившимися осложнениями приводит к утрате трудоспособности у 20% пациентов. Только своевременно начатое и проведенное лечение (в том числе и оперативное) делает прогноз заболевания более благоприятным.

<font>Диагностика нефроптоза</font>

Для диагностики нефроптоза используются такие методы:

• опрос пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях и травмах;
• осмотр пациента с пальпацией (прощупыванием) живота;
• рентгенологическое обследование (экскреторная урография и обзорная рентгенограмма почек);
• УЗИ почек (в положении лежа и стоя);
• сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование уточняет положение почек;
• ренография позволяет уточнить состояние функции почки;
• лабораторный анализ крови и мочи позволяет выявить и уточнить наличие осложнений нефроптоза.

<font>Нефроптоз при беременности</font>

У женщин нефроптоз развивается в 10 р. чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Это связано с особенностями анатомического строения женского организма: почечное ложе у женщин шире и ниже расположено, жировая капсула почки у женщин шире и короче, соединительная ткань связочного аппарата более растяжима, а мускулатура брюшного пресса менее развита, нежели у мужчин. Предыдущие беременности приводят к растяжению мышц брюшной стенки, в результате чего снижается внутрибрюшное давление. Поэтому большая часть женщин отмечает появление первых симптомов заболевания после родов. С каждой последующей беременностью риск развития нефроптоза возрастает. Поэтому в послеродовом периоде так необходима гимнастика для брюшного пресса, особенно если имеются другие предрасполагающие факторы. Если же нефроптоз впервые выявлен во время беременности, то врач назначит лечебное упражнение (коленно-локтевая поза), позволяющее значительно уменьшить боль в спине. Кратность принятия такой позы зависит от тяжести заболевания. Обычно эта мера оказывает нужный эффект, боль уменьшается. Сам нефроптоз опасности не представляет, опасными могут стать осложнения, к которым приводит опущение почки. Поэтому беременной женщине в этом случае назначается комплексное УЗИ и регулярные анализы мочи. При снижении суточного количества мочи или при появлении любых нарушений мочеиспускания женщина должна без промедления обратиться на осмотр и обследование к врачу.

<font>Нефроптоз у детей</font>

Нефроптоз, или чрезмерная подвижность почки, у детей связан со слабостью связочного аппарата почки. Чаще всего нефроптоз у детей сопровождает искривление позвоночника. Опущение почки составляет у детей 4,7% . Девочки страдают этой патологией в 8 р. чаще мальчиков. Нефроптоз у детей так же, как и у взрослых, приводит к нарушению гемодинамики, уродинамики и способствует развитию пиелонефрита, повышению артериального давления, мочекаменной болезни и гидронефрозу. Клинические проявления нефроптоза у детей могут протекать по 3 вариантам: бессимптомный, клинически манифестный и осложненный нефроптоз. Бессимптомный вариант наблюдается в 13% случаев, нефроптоз выявляется случайно, при проведении обследования при других заболеваниях. Клинически манифестный вариант встречается в 43% случаев. Проявлениями его являются: болевой абдоминальный синдром (боли в животе), нарушения мочеиспускания, мочевой синдром, повышение артериального давления, неврологические проявления и отставание ребенка в физическом развитии. Боль в животе усиливается при физической нагрузке, уменьшается в положении лежа. При этом могут отмечаться тошнота, послабление стула. Мочевой синдром проявляется появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов, белка и бактерий. Дизурический синдром проявляется недержанием мочи (в ночное и дневное время). Профилактика нефроптоза в детском возрасте заключается в правильном физическом воспитании ребенка, исключении непосильных нагрузок (в том числе и психоэмоциональных), обеспечении рационального питания и предупреждении детского травматизма.

<font>Лечение нефроптоза (опущения почки)</font>

При нефроптозе применяется консервативное и оперативное лечение.

<font>Консервативное лечение</font>

Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений. К консервативному лечению относятся: ортопедическое лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение и диета. Медикаментозная терапия применяется лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии). ДиетаПитание при нефроптозе должно быть полноценным и разнообразным. В то же время следует исключить содержание экстрактивных веществ, чтобы уменьшить раздражающее действие на больной орган. Особое значение имеет диета при отставании в весе и при наличии осложнений. Питание должно быть дробным, до 6 р. в день. В рацион необходимо включать фрукты и овощи. Объем жидкости должен быть не менее 1,5 л в сутки. Не рекомендуется употреблять газированные напитки, крепкие бульоны, бобовые, соленья, консервированные продукты, копчености, пирожные. Полезно включать в питание салаты из морепродуктов. При развитии хронической почечной недостаточности следует контролировать в питании количество белка (ограничить до 25 г в сутки). В первую очередь это касается растительных белков, содержащихся в крупах, бобовых культурах, мучных изделиях. Эти белки перегружают организм вредными продуктами обмена, которые в виде шлаков выводятся через почки. При нарушении функции почек шлаки остаются в организме и оказывают токсическое действие. Следует также контролировать количество поваренной соли и фосфора, поступающих с пищевыми продуктами. При почечной недостаточности соли задерживаются в организме. Избыток фосфора приводит к вымыванию кальция из костей (к остеопорозу). Наибольшее количество фосфора содержится в молочных продуктах, бобовых, какао, арахисе, пиве. Натрий вызывает задержку жидкости в организме, что способствует появлению отеков и повышению кровяного давления. Поэтому употребление поваренной соли также должно ограничиваться.Ортопедическое лечение (бандаж)Ношение бандажа весьма полезно при нефроптозе. Надевать бандаж (или ортопедический пояс, или корсет) следует утром, еще лежа в постели. Ортопедический бандаж нужно надевать только на выдохе, в противном случае ношение его будет бесполезным. Снимать бандаж следует вечером перед сном. В настоящее время существует большой выбор корсетов, бандажей, ортопедических поясов. Перед приобретением любого из них необходима консультация врача, так как имеется ряд противопоказаний для их применения. Одним из противопоказаний является “фиксированный нефроптоз”.ЛФК Лечебная физкультура и массаж живота оказывают эффект только в 1 стадии нефроптоза. Выполнять лечебные упражнения следует ежедневно утром в течение 30 минут. Упражнения выполняются в положении лежа на спине. Под поясницу можно подкладывать небольшой валик.1.Ноги несколько согнуты в коленях. Сделать 5-10 дыхательных движений с участием диафрагмы: при вдохе как можно сильнее выпятить живот, а при выдохе максимально втянуть его.2.По 5-8 р. поднимать вверх поочередно прямые ноги.3.По 6-8 р. подтягивать к животу каждую согнутую в колене ногу.4.Упражнение “велосипед” выполнять в течение 1-2 минут.5.По 6-8 секунд сжимать между коленями небольшой мячик. Упражнение повторить 4-5 р.6.По 5-10 р. поднимать вверх на вдохе обе вытянутые ноги, на выдохе – опускать.7.Поднять прямые ноги вверх, колени и пятки вместе. На вдохе разводить ноги в стороны, а на выдохе ноги скрестить. Повторить упражнение 5-6 р. При опущении почек разрешены малоподвижные игры и прогулки по ровной местности. Запрещены прыжки, висы, растяжки и бег. Санаторно-курортное лечение При I стадии нефроптоза широко применяется санаторно-курортное лечение, особенно с применением гидротерапии – купаний, ванн, питья минеральной воды. Это лечение можно проводить в местных санаториях, а также на курортах Кавказских Минеральных вод (Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск) и в Трускавце (Украина).

<font>Оперативное лечение</font>

Оперативное лечение проводится в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и развитие тяжелых осложнений нефроптоза. Показания для оперативного лечения: упорные боли, потеря трудоспособности, хронический рецидивирующий пиелонефрит, повышение артериального давления (ортостатическая гипертензия), гидронефроз. Целью хирургического вмешательства является фиксация почки (нефропексия) в ее анатомическом ложе на длительное время. В настоящее время данная операция проводится преимущественно методом лапароскопии. Он имеет ряд преимуществ: меньше риск возникновения осложнений, метод менее травматичен, практически отсутствует кровопотеря, легче проходит восстановление пациента после операции.

<font>Лечение народными средствами</font>

Рекомендации народной медицины можно использовать в начальных стадиях нефроптоза наряду с консервативным лечением. Они способствуют профилактике осложнений, уменьшают интенсивность болей, но вернуть опущенную почку в нормальное положение народными методами невозможно. <font>Рецепты приготовления народных лечебных средств:</font>1.Рекомендуется употреблять семена подсолнуха, тыквы, льна, любые орехи. Семена льна можно оросить питьевой водой, обсыпать сахарной пудрой и поджарить в сухой сковородке. Принимать 3-4 р. в день по 1 ч.л. (тщательно разжевывая). 2.Взять 2 ст.л. измельченных стеблей веничной кохии, залить 300 мл кипятка, настаивать 12 часов, процедить. Принимать по 5 мл в промежутках между приемами пищи 3 р. в день.3.100 г натурального меда смешать со 100 г свежего сливочного масла и добавить по 1 ст.л. миндального и желудевого кофе, 4 желтка из куриных яиц. Принимать смесь по 1-2 ч.л. после еды несколько раз в день.4.Взять 3 ч.л. измельченной луковой шелухи, залить 400 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить настой и принимать по 1 ст.л. 4 р. в день.5.Взять в равных пропорциях листья шалфея и мяты, траву зверобоя, полыни горькой, хвоща и цикория. Залить 2 ст.л. сбора 400 мл кипятка, варить 10 мин. на слабом огне. Процедить и принимать отвар по 50 мл 3 р. в день.6.Лечебную ванну готовят так: 1 кг овсяной соломы измельчить и залить 20 л воды, на слабом огне кипятить 1 час, настаивать несколько часов и использовать для сидячей ванны 2 р. в день. Отвар можно использовать повторно, подогревая перед процедурой. Длительность ванны 30 минут. На следующий день – перерыв.

<font>Нефроптоз (опущение почки): причины, симптомы, методы диагностики и лечения – видео</font>

<center></center>

<font>Лечение нефроптоза (бандаж, лапароскопия) – видео</font>

<center></center>

<font>Берут ли при нефроптозе в армию?</font>

Освидетельствование граждан при постановке на воинский учет и призыве на воинскую службу (в том числе и по контракту) проводится в соответствии с документом “Расписание болезней”. Нефроптоз в Расписании болезней классифицируется по 72 статье. Категория годности определяется в зависимости от степени нефроптоза. Призывники с нефроптозом 1 степени классифицируются по ст.72 пункт “Г” – годны к воинской службе. Освидетельствованные с нефроптозом II ст. и с вторичным пиелонефритом классифицируются по ст.72 пункт “В” и освобождаются от воинской службы, их зачисляют в запас. Освидетельствование по поводу заболеваний почек проводится на основании стационарного обследования и лечения.Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Соколова Л.С.Педиатр высшей категории

Поделитесь с друзьями

Читать еще:

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Previous Entry | Next Entry

Нефроптоз (опущение почки)

<font>СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГАНефроптоз (НП) не имеет непосредственного отношения к неврологии, но своими клиническими проявлениями, (особенно в начале своего развития) может маскироваться под неспецифическую боль в нижней части спины, миофасциальный болевой синдром и т.п., что требует от невролога, если не знания (что абсолютно не возбраняется), то хотя бы представления об этой патологии (в данном посте подробное изложение об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и принципах лечения НП отсутствует, но тот необходимый минимум, который необходимо знать неврологу, предоставлен).Почки расположены по бокам позвоночника на уровне последнего грудного [Th12] и двух верхних поясничных позвонков [L1 – L2] (однако границы положения почек подтверждены индивидуальным вариациям). Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 – 1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). В нормальном положении почку удерживает фиксирующий аппарат, который образован: собственной капсулой почки, паранефральной жировой клетчаткой, фасциями, мышцами поясничной области и живота, складками брюшины. Значительная роль в фиксации почки принадлежит ее фиброзной капсуле, фиброзным тяжам в области ее верхнего полюса и плотной жировой клетчатке между надпочечником и почкой. Фиброзные волокна собственной капсулы почки входят в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Этот отрезок капсулы играет основную фиксирующую роль и носит название lig. suspensorium renis. Для удержания почки в правильном положении существенное значение имеет жировая капсула. Значительное ее уменьшение способствует опущению и ротации почки вокруг своих сосудов. В норме почки человека могут немного смещаться во время дыхания или при перемене положения тела. При переходе из вертикального в горизонтальное положение здоровые почки у человека смещаются приблизительно на высоту тела одного поясничного позвонка (также амплитуда смещения зависит от глубины вдоха и выдоха, но обычно не превышает 3 – 4 см [при этом ее ротация находится в пределах 15°]). Это физиологическая подвижность почки, при которой обеспечиваются нормальная уродинамика и гемодинамика органа. НП (опущение почки) – состояние, при котором почка смещается из своего ложа, располагается ниже, чем в норме, и ее подвижность при перемещении положения тела, особенно в вертикальное состояние, превышает физиологические границы подвижности (т.е. НП – это увеличение подвижности почки больше физиологической [если почка у человека становится подвижной и в вертикальном положении постоянно смещается из своего ложа вниз более чем на 5 см, говорят о НП]). Отсюда и синоним названия этого заболевания – «патологическая подвижность почки» и «блуждающая почка» (обратите внимание: в первую очередь НП необходимо дифференцировать с дистопией почки – принципиальная разница заключается в том, что при дистопии почка может быть расположена низко, но ее подвижность остается в пределах физиологической).Возрастных рамок для НП нет, но наиболее часто НП выявляется у самой социально значимой, активной и трудоспособной группы – лиц в возрасте 20 – 40 лет. НП встречается у ≈ 0,1 % мужчин и ≈ 1,5 % женщин. Женщины болеют чаще в связи с особенностями строения паравертебральных ниш, относительной слабостью связок и ослаблением тонуса мышц передней брюшной стенки вследствие беременности и родов. Избыточная подвижность правой почки встречается значительно чаще, что объясняется более низким ее расположением и слабым связочным аппаратом по сравнению с левой (частота встречаемости правостороннего НП среди пациентов с опущением почки – 73,5%, левостороннего – 19,3%, двустороннего 7,2% [Лопаткин Н.А., 1985]).Считается, что НП встречается только у людей, и это наша «плата» за возможность ходить на двух ногах и держать тело вертикально. У животных НП не описан, причем отсутствуют данные о наличии НП даже у животных, у которых тело в основном находятся в вертикальном положении, например у кенгуру и обезьян.Известно множество факторов, которые способствуют возникновению НП. Прежде всего это предшествующие и фоновые инфекционные заболевания, которые изменяют свойства соединительной ткани вообще и связочного аппарата почки в частности. Подобные изменения в комбинации со снижением мышечного тонуса брюшной стенки, резким уменьшением веса тела (редуцированием паранефральной клетчатки – жировой капсулы почки) и тяжелым физическим трудом могут быть причиной НП. Значительное место в развитии НП занимает травма – падение с высоты, сильный удар, сильное сотрясение туловища, а также резкие перегибы туловища (растяжения мышц и т.д.). В результате разрыва связок, фиксирующих почку, последняя смещается из своего ложа. Фактор риска НП – проведенная ранее операций на почке (при которой также может иметь место повреждение связочного аппарата [почки]). Беременность и роды – одна из наиболее частых причин НП у женщин – в процессе развития плода с последующим родоразрешением смещаются все внутренние органы, однако именно почки страдают больше всего (именно по этой причине, как было указано выше, НП встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин). Способствовать развитию НП может наличие врожденной неполноценности связочного аппарата почки – при системной дисплазии соединительной ткани (генетически обусловленной молекулярной патологии, приводящей к изменению структуры и функции соединительной ткани). В некоторых случаях НП способствуют: бесконтрольное занятие спортом, силовые упражнения, спортивные игры связанные с резкими изменениями положения тела и «прыжками» внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика и др.).Обратите внимание! Характерными для НП объективными признаками являются астеническое телосложение, слабая выраженность жировой клетчатки, пониженный тонус мышц передней брюшной стенки (при пальпации удается прощупать подвижную почку, особенно на боку и в вертикальном положении больного). На ранних стадиях НП больные иногда жалуются на артериальную гипотонию и связанную с этим слабость и снижение трудоспособности. Понижение артериального давления у таких больных объясняется тем, что артериальный приток к почке еще не нарушен, а венозный отток уже затруднен и приводит к венозному застою в почке. Полнокровие в почке компенсируется уменьшением выработки ренина и снижением артериального давления (однако на поздней стадии НП при уменьшении просвета почечной артерии и ишемии почечной ткани развивается вазоренальная артериальная гипертензия; также возможно повышение артериального давления вследствие пиелонефрита и нефросклероза). В 2 – 5% случаев НП сочетается с выраженным спланхноптозом (Гленар-синдром), в связи с чем пациенты могут иметь диспепсические расстройства – потеря аппетита, изжога, тошнота, рвота, запоры, вздутие живота, тяжесть в желудке.На I стадии (пальпируется только лишь нижний полюс почки на вдохе; почка опускается не более чем на 1 позвонок и происходит это только тогда, когда тело находится в вертикальном положении) – симптомы НП скудны и малозаметны. Отмечаются [больше со стороны НП] тупые (ноющие, тянущие) непостоянные боли (разной интенсивности) в поясничной области (и/или в боку) в положении стоя, усиливающиеся при физической нагрузке (стирке, подъеме тяжести и т.п.), длительной ходьбе и исчезающие в покое или в горизонтальном положении тела – достаточно прилечь и почка возвращается в нормальное положение, что делает диагностику НП на этой стадии задачей достаточно сложной, так как пациент чаще всего не испытывает никакого дискомфорта кроме периодических болей в пояснице, которые чаще всего списываются на бытовые микротравмы. Начиная со II стадии (почка опускается уже на 2 позвонка; вся почка выходит из подреберья в вертикальном положении больного и легко прощупывается, в положении лежа возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно вправить рукой) боли в поясничной области становятся сильнее, могут распространяться на весь живот – больше со стороны НП (иногда ее трудно дифференцировать с болями при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, например, при аппендиците), усиливаются при физической нагрузке и исчезают в положении лежа после того, как почка возвращается на место. Однако следует помнить, что в ряде случаев лежа на «здоровом боку» чувство тяжести или боль могут усиливаться (а лежа на «больном боку» – уменьшаться). На этом этапе развития НП возможно возникновение осложнений, так как и кровоснабжение и уродинамика уже затруднены из-за смещения (пиелонефрит является наиболее частым осложнением НП)III стадию (почка опускается на ≥ 3 позвонка, полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз) характеризуют сильные и частые боли в области поясницы и/или животе (боли могут принять характер почечной колики, чему, как правило, предшествует физическая нагрузка), недомогание, головокружения. Боли не проходят в положении лежа, усиливаются при физическом напряжении. В моче после физических нагрузок (в т.ч. к концу рабочего дня) может появляться кровь (исчезает в состоянии покоя в горизонтальном положении тела). Могут появиться (как следствие изнуряющей боли) общая слабость, снижение аппетита, нарушение функции кишечника, психическая депрессия, неврастения. К этому времени обычно появляются осложнения НП – пиелонефрит, венозная гипертензия почки, артериальная гипертензия, реже гидронефроз и др.Причин возникновения болей при НП несколько – это натяжение почечных сосудов, которые богато снабжены болевыми рецепторами, венозный застой, нарушение уродинамики из-за перегибов мочеточника. Натяжение и сужение просвета почечных сосудов ведет к нарушению кровообращения в почке. Сначала пережимаются вены (их стенка тоньше и мягче артериальной), застой венозной крови ведет к набуханию паренхимы и растяжению фиброзной капсулы, обильно снабженной болевыми рецепторами. Иногда, при перегибе мочеточника боль может принять характер почечной колики. Обратите внимание! Наиболее частым симптомом НП является появление боли в области поясницы, бока или живота, возникающие или усиливающиеся в ортостазе (стоя), при ходьбе и физической нагрузке, и исчезающие или уменьшающиеся в клиностазе (в горизонтальном положении – лежа). Боль может быть различной интенсивности – от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. [!!!] Только тупая боль является симптомом, который может быть отнесен к специфическим признакам НП. Все остальные признаки, а именно – приступы болей по типу почечных колик, микро- и макрогематурия, альбуминурия, лейкоцитурия и бактерурия (при пиелонефрите), артериальная гипертензия – это симптомы осложнений НП. Основой диагностики НП является экскреторная урография с ортостатической пробой, рентгеновские снимки выполняются в горизонтальном положении больного на выдохе и вертикальном – на вдохе. Важно, чтобы при этом больной дышал «правильно», на выдохе живот нужно максимально втянуть в себя, а стоя на вдохе задержать дыхание и максимально надуть живот (выпятить вперед), чтобы сместить почку максимально книзу. Положение и подвижность почки можно определить и при ультразвуковом исследовании (УЗИ), но этот метод недостаточно точен.Подробнее о НП в следующих источниках:статья «Нефроптоз в терапевтической практике (лекция)» И.В. Мухин, Г.А. Игнатенко, В.Ю. Николенко, Э.А. Мухина; Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького; Областная детская клиническая больница, г. Донецк, Украина (журнал «Нефрология» №3, 2003) [читать];статья (обзор) «Современный взгляд на проблемы нефроптоза» Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Мамедов Х.Х.; Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова (журнал «Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова» №2, 2014) [читать];статья (лекция) «Эндовидеохирургическое лечение нефроптоза» А.В. Антонов, Кафедра урологии Первого Санкт-Петербург-ского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова (журнал «Урологические ведомости» №2, 2013) [читать];автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. «Рефлекторные болевые мышечные синдромы при нефроптозе (клиника, лечение)» Михайлов Александр Михайлович, работа выполнена на кафедре традиционной медицины Новокузнецкого института усовершенствования врачей [читать] (или [читать] сокращенную версию автореферата [клиника])</font>© Laesus De Liro<font>Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected]) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.</font>

Posts from This Journal by “справочник невролога” Tag

• Острый вялый тетрапарез

  … развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…

• Психомоторное возбуждение у больных в критических состояниях

  Возбуждение и тревога могут возникать у больных лю бого возраста, находящихся в отделении реаниматологии. Эти нарушения встречаются как минимум…

• Синдром ожирения-гиповентиляции

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Ожирение – это хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при…

• Торакальные дисфункции в профильной и смежной патологии

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА В силу специфики узкопрофессиональной подготовки врачи достаточно часто недооценивают влияние торакалгических…

• Зрительная объектная агнозия

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА … зрительные агнозии могут наблюдаться в клинике многих заболеваний и травм головного мозга, однако они до сих пор…

• ПИТ-синдром (PICS-синдром)

  Абсолютное большинство пациентов с острой церебральной недостаточностью [ОЦН] (вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, спинномозговой…

• Укус каракурта

  это его «химическое оружие» – яд, содержащий нейротоксины белковой природы По разным данным отряд пауков насчитывает от 20 тыс. до 50 тыс.…

• Латентная дисфория

  ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

• Иннервация промежности

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Промежность (perineum) – это область между [нижним краем] лобкового симфиза [точнее дугообразной связкой лобка]…

Buy for 20 tokens

Journal information

• Current price20 LJ Tokens
• Social capital
• Friends of
• Duration24 hours
• Minimal stake20 LJT
• View all available promo

</span>Buy promo for minimal price.

ИНФОРМЕР

<center>НОВОСТИНЕВРОЛОГИИ</center>НАВИГАТОР для НЕВРОЛОГА [►]неврология on-line <center><font>ОБНОВЛЕНИЯ ПОСТОВ [►]</font></center><center>СТАТЬИрасширяем КРУГОЗОР</center>

Profile

Laesus De Liro

НЕВРОЛОГИЯ ON-LINE

Latest Month

View All Archives

Tags

View my Tags page

Page Summary

• : (no subject)[+0]

Categories

View my Categories page Powered by LiveJournal.comDesigned by Lilia Ahner

Нефроптоз — это патологическое состояние нефрологическорго профиля, которое характеризуется возникновением избыточной подвижности со стороны почки или почек. Обычно процесс носит односторонний характер. Второе название состояния — опущение почки.

Вопреки возможному представлению, возникает не так редко. Примерное число зарегистрированных состояний — 5% от всех обращений к специалисту за помощью, что довольно много. Основной контингент пациентов — женщины, это связано с анатомическими особенностями и относительно слабым связочным аппаратом. Соотношение полов составляет 15:1, делая состояния почти исключительно женским.

В норме некоторая подвижность почки также присутствует, но смещение допустимо не более чем на пару сантиметров. При нефроптозе возможно движения органа вниз на 8 см и это не предел. Возможно движение в области малого таза.

В 80% случаев поражается правая почка ввиду слабого мышечного корсета с этой стороны. Бывают редкие исключения. Терапия строго под контролем нефролога, в основном хирургическая, направленная на восстановление анатомической нормы.

Смещение почки при нефроптозе. Источник: Womenknow.ru

Причины нефроптоза

Факторы развития нефроптоза, опущения почки определяются анатомическими дефектами.

У женщин ведущей причиной выступает беременность. Гестационный процесс сопряжен с перерастяжением мышц брюшной стенки. Страдает корсет, удерживающий почки в одном и том же положении. Особенно актуальна проблема при многоплодовой беременности или крупных размерах единственного плода. Особенно подвержены патологическому процессу тучные пациентки и женщины, которые в ходе вынашивания ребенка существенно потеряли в весе.

Существенное снижение массы тела в течение короткого промежутка времени. Точных норм не существует. Оптимальная скорость похудения — от 400 до 1200 граммов в неделю, плюс-минус. То есть 1600-4800 граммов в месяц. Большая интенсивность приводят к ослаблению мышечного корсета с одной стороны, с другой — к разрушению жировой капсулы парного органа.

Перед началом диеты рекомендуется проконсультироваться с профильным специалистом. В случае объективного нарушения, вроде кахексии на фоне онкологического процесса, следует прибегнуть к сторонним методам питания. Анорексия и психические отклонения лечатся у психотерапевта.

Длительно текущие хронические или острые, агрессивные инфекционные поражения почек. Нефрит, пиелонефрит и прочие. Воспаление приводит к развитию патологической подвижности органа. Итогом оказывается нефроптоз почек.

Чрезмерная подвижность парного органа может быть наследственно обусловлена. Генетические факторы встречаются относительно редко, сравнительно просто. Частый вариант — синдром Элерса-Данлоса. Суть его в недостойном развитии соединительной ткани. Страдают не только мышцы, но и суставы, кости, сердечнососудистая система. Пациенты часто становятся инвалидами. Полной коррекции достичь невозможно, поскольку заболевание имеет генетическую природу.

Тяжелые механические нагрузки. В том числе подъемы тяжести, бег, прочие моменты. Страдают как работники физического труда, так и профессиональные спортсмены. Вероятность составляет примерно 15%, чем более тренирован человек, тем существеннее вероятность отклонения от нормы.

Нефроптоз выступает частным случаем нарушения. Полностью здоровые люди страдают редко. Куда чаще имеется какое-либо заболевание, но еще не выявленное. Возможно сочетания группы факторов. В ослабленном состоянии, после перенесенного инфекционного заболевания, потери веса работать или перенапрягаться не стоит.

Недостаточная тренированность мышц брюшной стенки. Добиться усиления мускульного корсета можно искусственно, с помощью тренировок. Но усердствовать не рекомендуется.

Классификация

Классификация проводится по стадиям патологического процесса. Говорят о 3 этапах.

• Первая, начальная. Сопровождается минимальным изменением положения пораженной почки. Возможно обнаружение отклонения посредством пальпации на вдохе. Физикальное исследование проводится только у пациентов с нормальной и сниженной массой тела. Жировая ткань мешает нормальной пальпации. Симптомы нефроптоза отсутствуют, пациент не подозревает о собственном состоянии.
• Вторая стадия. В состоянии стоя почка хорошо пальпируется. Даже у тучных пациентов. Обнаруживается в области подреберья. Симптомы минимальны, но уже присутствуют. Боли в области поясницы, интенсивность их меняется при перемене положения тела. В положении лежа пальпация не дает результатов. Физикальное исследование проводится в двух позициях. Оценивается интенсивность сопутствующих признаков.
• Третья стадия. Почка перемещается на значительные расстояния от естественной локализации. Может обнаруживаться в области малого таза, в брюшине, на уровне подреберья. Интенсивность болей значительная, симптомы сопровождают пациента постоянно, даже в ночное время.

Изменяется характер функционирования органа, возможны явления почечной недостаточности хронического типа. Проявления присутствуют со стороны пищеварительного тракта. Лечение срочное, в стационарных условиях. Показано проведение операции. Без помощи возможен летальный исход или тяжелая инвалидность.

Стадирование проводится с помощью физикальной методики и ультразвукового исследования.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии патологического процесса. На первом этапе симптоматика полностью отсутствует. Пальпация также возможна далеко не всегда. Возможны незначительной силы боли в области поясницы, ноющего характера. Затем проявления приобретают большую четкость.

• Боли в поясницы средней интенсивности. Ноют, давят, жгут. Могут отдавать в область паха, промежность, спину, нижние конечности. На втором этапе непостоянные. Усиливаются при перемене положения тела. Ослабевают в положении лежа. На третьей стадии сила дискомфорта максимальна. Неприятные ощущения преследуют пациента постоянно. Возможны спонтанные изменения состояния.
• Тошнота.
• Рвота. До нескольких раз в сутки. Имеет рефлекторный характер.
• Изжога, боли в животе, в надчревной области. Также кислая отрыжка. Диспепсические явления.
• Головная боль, признаки общего недомогания.
• Нарушения эвакуации мочи. Возникают спонтанные боли в процессе мочеиспускания, дискомфорт в области пузыря. Сам характер урины меняется существенно: она мутнеет, становится насыщенного оттенка, ближе к темному, запах резкий, неприятный.

Возможны явления основного патологического процесса. Например, пиелонефрита или иного инфекционного поражения. Наложение одного симптома на другой приводит к путанице, осложняет диагностику. Особенно если врач недостаточно квалифицирован.

На более развитых стадиях возникают угрожающие проявления. Растет артериальное давление. Без коррекции возможно наступление злокачественной гипертонии, которая потребует срочной госпитализации и помощи. Возникает атония кишечника из-за компрессии. Запоры или чередование запоров с поносами вероятный исход.

Вероятно развитие явлений почечной колики, вне связи с мочекаменной болезнью. Длительное нарушение самочувствия может привести к депрессии, сниженному эмоциональному фону.

Диагностика

Проводится под контролем нефролога. В крайнем случае, уролога. Примерный перечень мероприятий:

• Устный опрос пациента. Жалобы на состояния возникают относительно поздно. Потому точностью методика не обладает. Но объективизация симптомов дает вектор дальнейшей диагностике.
• Сбор анамнеза. Беременность, течение гестации, хронические и острые перенесенные или текущие патологии, семейная история, образ жизни, масса тела, все изменения веса в течение полугода-года и прочие моменты.
• Пальпация почек. Если это возможно. У пациентов с избыточной массой тела обнаружить отклонение можно, начиная со второй стадии. И то не всегда, зависит от толщины жировой прослойки. Методика недостаточно надежна.
• Ультразвуковое исследование. Основная методика оценки анатомического состояния и положения почек. Для обнаружения нефроптоза используются специальные тесты. Например, пациента просят глубоко вдохнуть или изменить позу для дальнейшего сканирования.
• Сцинтиграфия. Используется скорее для верификации диагноза и обнаружения степени функциональных отклонений. Используется для оценки сохранности активности выделительной системы. Пораженная почка хуже справляется с фильтрующей функцией, это тревожный сигнал.
• Рентгенография с контрастным усилением. В качестве первого метода, наравне с ультразвуковой методикой.
• Общий анализ мочи. Изменение цвета, запаха — основные симптомы. Прочие, вроде лейкоцитоза, протеинурии, прочих встречаются в качестве дополнительных.
• Изменения указывают на септический процесс.

По мере необходимости возможно проведение МРТ. Это относительно доступная и информативная методика. Но она показывает состояние почки в статике. Не дает информации о динамических изменениях.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз, что это такое? Речь о сложном состоянии, часто неотложного характера. Терапия проводится консервативными или оперативными методиками. На первой стадии есть шанс скорректировать состояние без операции. Проводится медикаментозная терапия с применением противовоспалительных, диуретиков. По мере надобности — антибиотиков. Только после бактериологического посева мочи.

Обязательно ношение специального бандажа (компрессионного текстильного изделия). Курс лечебной физкультуры позволяет в короткие сроки стабилизировать тонус мышц на локальном уровне и вернуть почку на место.

Начиная со второй стадии, консервативные методики смысла уже не имеют. Показана операция. Хирургическое вмешательство может назначаться и на первой стадии, показания таковы:

• Интенсивные, невыносимые боли в пояснице. Качество жизни существенно снижается, другого выхода нет.
• Стойкий рост артериального давления. Чреват развитием злокачественной, резистентной к терапии гипертензии.
• Эритроцитоз. Выделение крови в мочу.
• Изменение нормального оттока урины. В том числе возможна задержка мочи.

Вопрос терапии решается на усмотрение ведущего специалиста. Операция назначается в случае, если другого выхода нет.

Лечение нефроптоза почек продолжается от нескольких недель до трех-шести месяцев. Реабилитация после операции продолжается несколько месяцев. В дальнейшем возможны рецидивы. Потому одного лечения мало, требуется устранение основного фактора, который привел к патологии.

Осложнения

Наиболее опасное последствие — артериальная гипертензия реноваскулярного характера. Обычно она течет злокачественно, с высокими показателями тонометра и плохой реакцией не препараты даже в большой дозировке. Лечить нужно именно почки, симптоматические меры малоэффективны. Прочие возможные осложнений:

• Гидронефроз. Возвращение мочи обратно в лоханки. Они расширяются, что приводит к другому, более опасному последствию.
• Пиелонефрит. Сразу хронического типа. Сопровождается стойким течением, плохо реагирует на проводимое лечение. Часто дает рецидивы. Восстановление требует длительных усилий. Раз в год или чаще показана плановая госпитализация.
• Почечная колика. Интенсивный приступ боли в области поясницы. Часто связан с нарушением оттока мочи.
• Почечная недостаточность. Связана с длительным течением нефроптоза. Приводит к нарушению фильтрации и становлению угрожающих симптомов со стороны сердца.

На ранних стадиях благоприятный. Хороший ответ на консервативные методики сопряжен с частичным эффектом.

Профилактика

Специфических мер не разработано.Следует придерживаться стандартных рекомендаций:

• Постепенная потеря веса. Резко худеть строго запрещается.
• Тренировка мышц брюшины. В том числе с помощью специальных комплексов упражнений. Особенно актуальна рекомендация для пациентов с недостаточным или избыточным весом, после родов.
• Избегание воспалительных поражений почек. При начале пиелонефрита и прочих заболеваний — в срочном порядке лечиться.
• При вхождении в группы риска стоит регулярно проверяться у нефролога. Как минимум — очный осмотр и УЗИ. Каждый полгода-год.

Нефроптоз почек, что это такое? Опущение почки. И лечение требуется немедленно. Запущенный процесс приводит к грозным осложнениям вплоть до инвалидности и смерти пациента. Стоит ответственно отнестись к состоянию и обратиться к нефрологу для коррекции состояния.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 01.10.2018, дата следующего обновления: 01.10.2021

Используемые источники:

• https://www.tiensmed.ru/news/nefroptoz-ab1.html
• https://laesus-de-liro.livejournal.com/426598.html
• https://uran.help/diseases/nefroptoz.html