Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.
Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?
Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.
Патогенез туберкулеза мочевого пузыря
Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).
Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.
В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.
Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.
Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.
Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.
Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.
Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.
Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).
Читайте также:
Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.
Цистоскопия – позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).
Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.
Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.
Лечение туберкулеза мочевого пузыря
Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.
Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря
Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):
- увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
- восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
- устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.
Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.
Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.
Как правило, туберкулез возникает в легких и бронхах, нижних отделах в дыхательной системе. Возбудитель болезни – палочка Коха, микробактерия туберкулеза. В 95% случаев болезнь поражает только органы дыхания, но в некоторых случаях возможно и локализация вне легочной системы организма. 20% случаев всех заболеваний занимают поражения туберкулезом в мочеполовой системе.
<center> Загрузка …</center>
Эта болезнь может быть как первичной, так и вторичной, протекающей на фоне иных патологий и заболеваний от активности возбудителя – палочки Коха. Особенно уязвимы пожилые люди и маленькие дети, у которых нет достаточной иммунной защиты организма. В большинстве случаев возникший туберкулез мочеполовой системы появляется как вторичное явление при легочном виде, а не как самостоятельная первичная болезнь.
По международной классификации заболеваний туберкулез мочевыделительной системы симптомы имеет разные, для каждого вида есть свой код: туберкулез мочевого пузыря – N33.0, для шейки матки N74.0, для почек N29.1, уретрального канала N29.1, для половых органов у мужчин N51, органы и ткани у женщин в малом тазу – N74.1.
Как палочка Коха попадает в организм?
Возможно несколько путей попадания микроорганизмов. Чаще всего это один из следующих видов:
- попадание через органы дыхания, воздушно-капельным образом;
- алиментарно бактерии проникают через органы пищеварительного тракта;
- трансплацентарно через плаценту матери к формирующемуся плоду;
- контактно через оболочки (слизистые) органов, очень редко через кожные покровы.
Если пациент заразился воздушно-капельно, то палочка Коха попадает в легкие, бронхи и лимфоузлы. В мочеполовую систему микроорганизмы направляются по лимфотоку или кровеносным сосудам. Если заражение было алиментарно, то прежде остальных пострадают органы ЖКТ и лимфоузлы в кишечнике. При всасывании кровью, бактерии туберкулеза быстро распространяются по всему организму и застревают в почках, мочевому пузыре , мочеточниковых трубках и внутренних половых органах.
Через плаценту матери ребенок также может быть поврежден палочке Коха. При внутриутробном развитии плод получает множество веществ из организма, который поражен бактерий повсеместно. Возбудитель оседает во всех местах, куда он только проникает. У эмбриона он также может поражать мочевыделительную систему, даже в период её формирования.
Ещё по теме: Какие наблюдаются изменения в моче при пиелонефрите?
Контактный путь поражения подразумевает первичное заражение слизистой и кожи. По лимфотоку и с кровью микроорганизм проникает в мочеполовую систему и начинает в ней активно размножаться. Как вариант, поражение может возникнуть при половом акте с носителем бактерии, если не были использованы средства контрацепции. В таком случае страдают прежде всего половые органы, которые расположены снаружи.
Развитие заболевания
Перед поражением мочевыводящих органов чаще всего у пациента выявляется длительное переохлаждение, обострение или долгое протекание хронических болезней, патологии и особенности анатомического строения сосудов или органов. Есть и дополнительный фактор, определяющий тяжесть протекания и степень развития болезни – патогенность штамма, которая попала в организм. Наиболее часто встречающийся штамм M.bovis вызывает туберкулез в органах мочевыделительной системы.
Если поражена мочеполовая система, поражаются и почки. Моча, которую они фильтруют, передает заражение палочкой Коха, проходя путями вывода – по мочевыводящим протокам. Это приводит к болезням мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников, уретрального канала. В некоторых случаях встречается локализация в мочевом пузыре, который поражается так же, как и другие органы (туберкулез мочевого пузыря). Инфицирование происходит через кровеносные сосуды. Из мочевика палочка попадает в уретральный канал, затем в мочеточники и почки (восходящие пути).
Во внутренних органах патогенный микроорганизм-возбудитель распространяется с током крови. В редких случаях инфекция распространяется по лимфотоку. Снаружи в половых органах также начинается процесс заболевания, если при половом контакте с носителем заболевания другой партнер не предохранялся барьерными методами.
Какие формы заболевания бывают?
Процесс, когда микроорганизм попал в организм ещё не само заболевание. У 99% населения в организме находится такой возбудитель в спящем, деактивированном виде. Заболевание развивается и бактерия активируется только в 15% случаев, а их них только у 7% возможна яркая симптоматика. Как правило, туберкулез мочеполовой системы характеризуется скрытой формой и средними проявлениями в клинических симптомах.
Видов туберкулеза в мочеполовой системе есть несколько, основными являются следующие (по локализации в органах мочевыделительной системы):
- мочевой пузырь (туберкулез мочевого пузыря), уретральный канал, половой член, влагалище, большие и малые половые губы, почки (пионефрозы, гломерулонефриты, пиелонефриты, кавернозные поражения, инфильтративные, папиллиты);
- также бывает туберкулез мочеточника, утетрит или овариит, простатит у мужчин.
Ещё по теме: Как лечат свищ мочевого пузыря?
Симптоматика и клинические проявления
У пациентов состояние организма различается, также отличны и штаммы по своей патогенности. В силу названных причин для каждого больного протекание болезни характеризуется различными симптомами.
Клинические признаки
Туберкулез мочеполовой системы чаще всего имеет следующие признаки:
№ Полезная информация 1 симптом Пастернацкого положителен 2 сильные боли тянущего типа в пояснице 3 выделения крови в урине 4 появление гноя в выделяемой моче 5 дизурия и проблемы при деуринации 6 на результатах анализов в лаборатории появляются единичные эритроциты 7 специалисты видят цилиндры и эпителиальные клетки в поле зрения микроскопа в исследуемых образцах мочи Симптомы
Туберкулез мочевого пузыря симптомы у пациента следующие:
- болевой синдром при мочеиспускании и в зоне над лобком;
- увеличивается частота позывы, более 7 днем и чаще 2 раз ночью;
- после деуринации появляются несколько капель крови;
- во время полового контакта появляется чувство дискомфорта;
- в анализах проявляются цилиндры, эпителий, гной.
Утетрит возникает в полости мочевого пузыря у женщин со следующими признаками:
- гной и кровь, выделяемые из влагалища;
- тянущая боль над лобком;
- неприятные ощущения при половой близости;
- при угрозы срыва беременности или при недохаживании положенного срока;
- измененные по цвету выделения в менструальные дни;
- кровь без мочеиспускания.
У женщин встречается также овариит, при котором пациентки жалуются на следующие симптомы:
- сбой менструального цикла;
- проблемы с зачатием ребенка или выявленная невозможность наступления беременности;
- тянущая боль или острая в области лобка;
- сильная болезненность при наступлении менструации.
Симптомами туберкулезного орхоэпидидимита являются следующие:
- краснота и боль в мошонке;
- проблемы с выделением спермы и сбой сперматогенеза;
- выделение гноя из семявыводящих протоков;
- дискомфорт и боли в области мошонки при сексуальном контакте.
Мочеполовой туберкулез поражает и простату. Туберкулезный простатит выражен своей симптоматикой:
- рост размеров предстательной железы, боли в этой области;
- проблемы и трудности при мочеиспускании;
- гной в выделяемой урине;
- дискомфорт при интимной близости;
- частые позывы, как в дневное время, так и ночью.
При туберкулезе полового члена встречаются следующие проявления:
- краснота органа;
- гнойные выделения;
- выделения, напоминающие семенную жидкость, с примесями крови в самом конце;
- набухание головки и крайней плоти.
Ещё по теме: Причины появления тошноты и частого мочеиспускания
У женщин урогенитальный вид болезни выражается так: половые губы краснеют и распухают. Часто это сопровождается болевым синдромом даже от ношения одежды и при половом контакте.
Диагностика заболевания
Все симптомы заболевания неспецифичны, и понять причину может только квалифицированный специалист. Если у доктора будет информация о контакте с носителем, перенесенном или текущем заболевании, а также при не помогающем лечении, то он сразу же назначит дополнительные обследования:
- лабораторные анализы жидкостей – крови и урины;
- проба манту;
- определение в моче палочки коха (моча на туберкулез);
- бактериологический посев;
- пцр исследование;
- ультразвук;
- рентген органов малого таза;
- цистоскопия, биопсия;
- мазки из уретры у парней или влагалища;
- МРТ и томография на компьютере.
Как лечить туберкулез мочеполовой системы?
Когда поставлен диагноз туберкулез мочеполовой системы симптомы нужно лечить всегда комплексно. Лекарственные средства принимаются не менее года, при этом эффективную комбинацию подбирает лечащий врач. Пациент со своей стороны должен строго соблюдать режим и исполнять все действия, на которые укажет доктор.
Из препаратов врачами назначаются, как правило, следующие: Микобутин, Пиразинамид, Циклосерин, Флормицин, Изониазид, Этамбутол; Стрептомицин, Рифампицин.
Лечение органов мочевыводящей системы при туберкулезе проводится таблетированными медикаментами, ежедневно в течение года. Пациент должен обязательно проводить санацию половых органов антисептическими растворами или антисептиками. Если человек болен туберкулезным циститом, то необходимо ставить катетер, через который вводят антисептики в полость мочевого пузыря. При кольпите женщинам делают во влагалище спринцевания.
Нет соответствующих видео
</p>Туберкулез мочевого пузыря — серьезное инфекционное заболевание.
Он занимает второе место среди внелегочных локализаций туберкулеза, вызывает тяжелые осложнения, существенно ухудшает качество жизни человека, трудно поддается лечению.
Какими проявлениями сопровождается туберкулез мочевого пузыря, и какие методы борьбы с этой патологией существуют, рассмотрим в данной статье.
Что такое туберкулез
Туберкулез — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, которое возникает в результате поражения организма микобактериями.
Размножение в дыхательных путях палочки Коха приводит к туберкулезу легких.
В результате прогрессирования инфекция распространяется на другие органы и системы. Наиболее часто страдают почки, мочеточники и мочевой пузырь.
Заболевание долго протекает в скрытой форме, без выраженной симптоматики, поэтому его трудно распознать.
Причины туберкулеза мочевого пузыря
Основной причиной возникновения туберкулеза являются патогенные бактерии. По своей природе они устойчивы к воздействию температур, щелочной и кислой среды, спирта.
Туберкулезная палочка может существовать вне организма человека на одежде, предметах обихода до 12 месяцев. Ее способно погубить лишь длительное пребывание под солнечными лучами.
Палочка Коха вызывает физиологические и морфологические изменения в тканях пораженного органа. Характер этих изменений индивидуален и во многом зависит от иммунной реакции организма на действие токсических веществ, выделяемых микобактериями.
Один больной способен заразить за год от 10 до 15 человек.
Туберкулез мочевого пузыря — чаще всего вторичное заболевание, возникающее на фоне поражения легких. Со временем болезнь прогрессирует, и бактерии гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем попадают в мочеполовую систему.
Первыми поражаются почки, затем инфекция распространяется на мочевыделительную систему, в частности мочевой пузырь и мочеточники. Микобактерии, находящиеся в моче, отличаются высокой жизнеспособностью.
Они оседают на слизистой оболочке мочевого пузыря и вызывают развитие туберкулезных бугорков (гранулем), приводящих к изъязвлению поверхности.
Заражение может происходить несколькими путями:
- воздушно-капельным — при выделении больным в воздух бактерий и попадании их в легкие здорового человека при вдыхании зараженного воздуха (наиболее распространенный путь инфицирования);
- алиментарным — попадание возбудителей через пищеварительный тракт при употреблении зараженных продуктов;
- контактный — через слизистую оболочку глаз, что приводит к воспалению слезного мешочка и острому конъюнктивиту. Заражение через кожный покров встречается очень редко;
- трансплацентарный — внутриутробное заражение, инфекция передается через плаценту от матери ребенку.
Наиболее подвержены риску заражения:
- люди с ослабленной иммунной системой;
- ВИЧ-инфицированные;
- больные хроническими воспалительными патологиями;
- люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
- заключенные;
- представители социально незащищенных слоев населения.
Особую опасность представляют люди с открытой формой туберкулеза.
Патогенез
Процесс воздействия микобактерий (туберкулезной палочки) начинается с момента их попадания в организм. Некоторое количество бактерий задерживается и удаляется из верхних дыхательных путей мерцательным эпителием.
Остальные проникают дальше, на что иммунная система отвечает воспалительной реакцией и стремится уничтожить микроорганизмы. Воспалительный процесс проявляется увеличением лимфатических узлов и общей интоксикацией.
Если защитным силам не удается уничтожить бактерии, продолжается их размножение и распространение по организму.
При попадании инфекции в мочевой пузырь в воспалительный процесс вовлекается его слизистая оболочка. Вокруг отверстий мочеточников образуются язвочки (гранулемы).
Слизистая оболочка органа также покрывается туберкулезными бугорками, которые со временем перерождаются в рубцовую ткань, что приводит к сморщиванию мочевого пузыря и уменьшению его объема.
Наличие в мочеточниках туберкулезных рубцов приводит к сужению их просвета и нарушениям отхождения мочи.
У мужчин при туберкулезе мочевого пузыря значительно чаще, чем у женщин, возникает одновременное поражение мочевыделительных и половых органов (предстательной железы и придатков яичек).
Течение заболевания и симптомы
Попавшие однажды в организм бациллы туберкулеза навсегда остаются в нем, но не всегда проникшая инфекция вызывает заболевание. Это зависит от состояния здоровья человека, наличия хронических патологий и устойчивости иммунитета.
Инкубационный период заболевания составляет от 2-4 недель до 2-3 месяцев. Туберкулез может быть открытой и закрытой формы. При закрытой форме человек является носителем инфекции, но не опасен для окружающих.
Открытая форма очень заразна, необходимо немедленное лечение и изоляция больного.
Основные симптомы при первичном туберкулезе:
- отсутствие аппетита;
- значительное снижение веса;
- ухудшение общего самочувствия;
- усиленное потоотделение;
- увеличение лимфатических узлов;
- незначительное повышение температуры;
- снижение уровня гемоглобина.
Туберкулез мочевого пузыря вызывает следующие симптомы: тупые, ноющие боли в области поясницы, затрудненные и болезненные частые мочеиспускания с минимальным количеством выделяемой мочи, сильная боль в момент наполнения мочевого пузыря, примеси крови и гноя в моче.
Симптоматика у женщин при туберкулезе мочевого пузыря дополняется болью внизу живота, нарушением менструального цикла (отсутствием или задержкой месячных). Данное заболевание может стать причиной бесплодия.
Диагностика
Первым методом обнаружения туберкулеза является проба Манту. Она помогает выявить наличие инфекции в организме, но не позволяет идентифицировать ее тип.
Для более точной постановки диагноза необходимы анализы мочи и крови, а также исследование органов с помощью:
- цистографии — рентгенологического метода исследования мочевого пузыря с использованием контрастного вещества. Позволяет оценить его форму, положение, размеры и выявить повреждения;
- цистоскопии — эндоскопического метода исследования, позволяющего осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря;
- уретрографии — рентгенологического исследования мочеиспускательного канала после заполнения его контрастным веществом. Позволяет выявить сужения и другие аномалии.
Обследование помогает обнаружить патологические изменения в организме, провести своевременное лечение, чтобы избежать осложнений и летального исхода.
Лечение
На начальном этапе развития лечение туберкулеза мочевого пузыря проводится консервативным методом, с помощью противотуберкулезных препаратов в сочетании с антибиотиками (на протяжении 6-12 месяцев).
Они оказывают губительное воздействие на палочку Коха и улучшают функционирование пораженных заболеванием органов и систем.
Лечение осложненных форм туберкулеза — процесс более длительный и кропотливый, требующий комплексных методов терапии ввиду того, что микобактерии обладают повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам.
Поэтому дополнительно проводится химиотерапии, цель которой — уничтожение патогенных бактерий и предотвращение их распространения.
Большое внимание в период лечения уделяется полноценному витаминизированному питанию больных для повышения уровня гемоглобина и увеличения массы тела.
Важную роль в восстановлении здоровья пациента играет лечение в санаториях и на курортах, расположенных в горной местности. Горный климат оказывает благотворное влияние на организм и способствует улучшению состояния больного.
Если медикаментозное лечение не принесло результатов, и состояние больного ухудшается, необходимо хирургическое вмешательство.
Оно включает дренирование почек, удаление фиброзно-кавернозных участков пораженных органов, резекцию мочеточников, увеличение размера мочевого пузыря с целью обеспечения свободного оттока мочи из почек.
В тяжелых случаях пораженные органы удаляются полностью.
Прогнозы
Благодаря современной диагностике существует возможность раннего выявления туберкулеза, что позволяет своевременно изолировать зараженного от окружающих и провести необходимое лечение.
Прогноз заболевания во многом зависит от его тяжести, места расположения очага и устойчивости возбудителя болезни к лекарственным препаратам, а также соблюдения режима питания и улучшения социально-гигиенических условий.
Вовремя начатое лечение позволяет добиться улучшения общего самочувствия и частично или полностью восстановить трудоспособность. Но это не гарантирует отсутствие рецидивов, в целом прогноз остается неблагоприятным.
При несвоевременном лечении и несоблюдении всех предписаний врача заболевание может привести к инвалидности, а в дальнейшем к летальному исходу.
Профилактика
Туберкулез — опасное заболевание с серьезными последствиями для здоровья и высоким риском распространения.
Поэтому, чтобы снизить вероятность развития данной патологии, необходимо проведение профилактических мероприятий:
- Распространение среди населения информации о существующих рисках заражения туберкулезом.
- Улучшение социальных и бытовых условий жизни людей.
- Соблюдение больными туберкулезом санитарно-гигиенических требований, а также своевременная изоляция и проведение лечения.
- Выявление и обследование людей, находившихся в контакте с больными.
- Ежегодное флюорографическое обследование
Основным способом защиты от туберкулеза является вакцинация и ревакцинация населения.
Туберкулез считается неизлечимым заболеванием, но проведенные исследования позволили разработать новые комплексные программы лечения, что существенно снизило риск смертельного исхода.
<index>
Туберкулез мочевого пузыря – это поражения палочкой Коха мочеполовой и дыхательной систем. Редко встречается как самостоятельное заболевание. В 90% случаев поражения органов начинаются с легких, чуть реже нарушается функция почек. Симптомы заболевания на фоне поражения других органов проходят незаметно. Это приводит к тому, что диагностируют туберкулез мочевого пузыря на поздней стадии. Наступает опасность поражения всех органов мочеполовой системы. Лечение необходимо начинать в срочном порядке.
Туберкулез мочевого пузыря диагностируется в 4% заболевших туберкулезом
Такой термин, как туберкулез ввел ученый Лаэннек. Чахотка, фтиза – все это распространенные названия заболевания в прошлом. Болезнь достаточно древняя. Чаще всего эпидемии случались во время войны.
Туберкулез мочеполовой системы — урологическое заболевание, которое в равной степени распространено у мужчин и женщин.
Заболевания туберкулезом встречаются чаще всего у людей, принадлежащих к неблагоприятным социальным слоям общества.
Так как заболевание туберкулезом почек является вторичным , то развивается оно через 3-5 лет после заболевания туберкулезом легких. Чаще всего патологическим поражениям подвергаются обе почки. Очень редко одна. Но болеют они не с одинаковой скоростью. Микобактерии попадают в орган двумя способами:
- гематогенным путем;
- лимфогенным путем;
Мужчины подвергаются риску заболевания не только туберкулезом почки, но и половых органов. Это связано с анатомией тела. В 85% случаев оба эти заболевания сочетаются у мужчин. У женщин шанс заболеть туберкулезом почки и половых органов всего лишь около 15%.
Клинические формы туберкулеза
Процесс заболевания почки включает в себя несколько этапов:
- Открытый процесс.
- Осложнения в виде камней, опухоли.
- Выключение почки.
3 Основные причины заболевания
Туберкулезной палочке легко проникнуть в организм человека несколькими путями. Самый распространенный способ заболевания – это воздушно–капельный. Поражая легкие и бронхи, возбудитель с кровотоком разносится по всему организму. Начинают страдать почки, после болезнь переходит на мочевой пузырь.
Возбудители туберкулеза живут в организме каждого человека, но при этом страдает от заболевания лишь малая часть людей. Размножение микобактерий зависит от ряда факторов:
- Состояние иммунной системы.
- Воспаление мочеполовых органов.
- Контакт с больными.
Беременная женщина также может заразить своего будущего ребенка через плаценту туберкулезом мочевого пузыря. Туберкулезной палочке достаточно пройти через организм плода и осесть в мочевом пузыре.
Микобактерия туберкулеза очень жизнеспособная. В воде и почве она может прожить до 1 года, в книгах до 4-х месяцев. Туберкулезной бактерии достаточно 30 минут прямых солнечных лучей, чтобы погибнуть. Также для туберкулезной бактерии губителен раствор формалина и хлорной извести.
Палочка Коха под микроскопом
Есть несколько видов микобактерий, способных вызвать туберкулез:
- Человеческий вид. В 95% случаев вызывает заболевание у людей.
- Бычий вид. Заболевание происходит в 5 % случаев. Опасности подвержены животноводы.
- Мышиный и птичий виды для человека не опасны.
Туберкулез мочеполовой системы. Что нужно знать?
Почки первые берут на себя удар при заражении. В них начинают происходить патологические изменения, но на состоянии больного это никак не сказывается. Первые симптомы маскируются под другие болезни. Например, цистит или поликистоз. Позже инфекция по мочеточникам доходит до мочевого пузыря и уретры. Туберкулез прогрессирует и появляются первые признаки.
Есть несколько видов поражения туберкулезной палочкой мочеполовой системы:
- Туберкулез почки.
- Туберкулез простаты.
- Туберкулез мочевого пузыря.
По статистическим данным, страдают от туберкулеза мочевого пузыря чаще всего люди от 35 лет. Это указывает на то, что возраст больных кардинально поменялся. Ранее предоставлялись данные о заболевших в возрасте от 15 лет до 40 лет.
Туберкулезное поражение почки
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря и почек
Первые симптомы у больного достаточно размыты. Ощущается слабость, нет аппетита, повышается артериальное давление. Больные на данном этапе не обращаются к доктору, не получают лечение и туберкулез прогрессирует. Спустя время появляются:
- Боли при мочеиспускании.
- Частота мочеиспускания доходит до 20 раз за сутки.
- Помимо обычного состава мочи, появляются примеси гноя и крови.
- Боль в пояснице.
- Дискомфорт во время полового акта.
- Повышенная температура тела.
Женщины при туберкулезе мочевого пузыря не могут выносить ребенка, либо испытывают трудности с зачатием. При этом другие симптомы могут не наблюдаться. И факт поражения органов выявляется только после обследования по поводу бесплодия. Менструация становится болезненной, цикл сбивается, в эндометрии появляются изменения.
У мужчин поражаются простата и придатки яичника. Помимо остальных симптомов, они испытывают дискомфорт в этой области. Это возникает из-за того, что придатки увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.
Туберкулез на мочевом пузыре
При тяжелой форме туберкулеза мочевого пузыря происходят патологические изменения, при которых моча из мочевого пузыря проникает обратно в мочеточник.
Диагностика заболевания
Туберкулез мочевого пузыря заболевание, которое требует безотлагательного лечения. В случае промедления не исключен летальный исход. Заболевание может привести к разрушению почек.
Методы выявления болезни:
- Проба Манту. Результат пробы оценивается через 72 часа. Реакция бывает отрицательная, положительная и сомнительная. Показывает присутствие в организме палочки Коха. При этом выявить, какой именно из органов заражен с помощью такого анализа невозможно.
- Анализ мочи. Выясняется концентрация микобактерий в организме. У женщин мочу для клинического анализа берут катетером. Мужчинам предлагают сдать анализ в несколько этапов. Чаще всего обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов в крови.
- Рентген почек и мочевого пузыря. По контуру органа определяется степень его поражения органов – сморщивание, гипоплазия.
- Цистоскопия. Самый продуктивный метод исследования. С помощью цистоскопа доктор диагностирует наличие в мочеточнике туберкулезных рубцов и бугорков.
- УЗИ мочеполовой системы(почек, мочеточника).
- МРТ. Определяется степень поражения органов мочеполовой системы.
Диагностика туберкулеза — урограмма
Лечение
Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от многих факторов. Степень заболевания и его течение определяются доктором и назначается индивидуальное лечение. Она занимает от 9 месяцев до года и все это время больной находится в специализированном заведении.
- Принятие противотуберкулезных препаратов. Применяется на ранней стадии болезни. Лечение проводится под строгим контролем, так как возможны серьезные побочные эффекты.
- Санация половых органов.
- Катетеризация мочевого пузыря.
- Спринцевание влагалища у женщин.
По результатам урологического обследования, лечение в течении трех месяцев, доктор решает вопрос о продолжении медикаментозного лечения без оперативного вмешательства. Если динамика положительная, то принимается решение принимать препараты в течение 12 месяцев под контролем врача. Доктор может обратить внимание на симптомы интоксикации организма.
Лекарственные препараты в лечении туберкулеза мочевого пузыря
Туберкулез почек приводит к заболеваниям мочеточника. Возникает отек пузырного устья. Появляются боли в пояснице, нарушается мочеиспускание. Как сопутствующее заболевание туберкулеза почек, может появится пиелонефрит. Своевременное лечение не дает гарантии избежать недержания мочи.
Мочевой пузырь в результате заболевания уменьшается, размер стенок мочевого пузыря становится толще из-за рубцевой ткани. Эластичность уменьшается и клапанный механизм устьев мочеточника дает сбой. У больных наблюдается симптомы почечной недостаточности. Лечение становится жизненно необходимым.
В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Пластика мочевого пузыря при осложнениях туберкулеза
Чтобы в дальнейшем больной не страдал, ему увеличивают размер мочевого пузыря. Риск недержания мочи снижается после проведения такой пластики. Во время операции восстанавливают функциональную активность органа за счет увеличения стенок мочевого пузыря
Туберкулезная микобактерия поражает не только мочеполовую систему. У мужчин может пострадать простата. Больные обращаются к доктору с жалобами на боль в промежности, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. Чтобы диагностировать заболевание, на анализ берут секрет простаты и мочу. На УЗИ выявляют нарушение структуры органов. В тяжелых случая берут биопсию. После диагностирование заболевания, пациента назначают медикаментозное лечение.
Туберкулез мочеполовой системы лечится также климатотерапией. Существуют специальные санатории, где соблюдается режим для больных. Это один из дополнительных методов для скорейшего выздоровления. Но если у пациента есть активный туберкулез легких или недостаточность работы почек, то это будет противопоказанием проводить лечение в санатории.
Во время приема медикаментов при лечении мочевого пузыря появляются такие побочные эффекты, как аллергия и дисбактериоз. Поэтому рекомендуют принимать пробиотики и соблюдать диету.
Важно не прерывать лечение. Иначе вся положительная динамика исчезнет и заболевание разовьется с новой силой.
Лечение – основные принципы:
- Своевременная постановка диагноза и незамедлительное лечение.
- Туберкулез мочевого пузыря лечится не меньше года.
- Комплексное лечение с составлением программы индивидуально для каждого больного.
- Лечебная физкультура положительно влияет на моральное самочувствие больного.
Нормальный и пораженный туберкулезом эпителий мочевого пузыря
Профилактика
Профилактика заболевания включает в себя такие моменты:
- Проявлять осторожность при контакте с больными туберкулезом.
- Укреплять иммунитет.
- Проводить ежегодную вакцинацию.
- Исключить вредные привычки.
- Не игнорировать симптомы заболевания.
Исход болезни во многом зависит от своевременно начатого лечения. При сообщении о наличии заболевания туберкулезом почек у больного появляется страх и даже отрицание болезни. Связано это с негативным отношением к туберкулезу в обществе. Но продуманное лечение гарантирует полное избавление от заболевания. Туберкулез мочевого пузыря — не приговор при своевременном обнаружении болезни. Хоть и страдают в процессе недуга много органов. Нарушение функции почек может привести к смерти больного. Радует, что в современном мире риск заражения туберкулезом мал.
</index>
Встречается в равном количестве, у женщин и у мужчин. Начальным очагом поражения мочеполовой системы становится почка. Мочевой пузырь поражается из-за дальнейшего распространения инфекции.
Туберкулез имеет смешанные симптомы. Трудности диагностирования и другие факторы приводят к появлению тяжелых осложнений.
Патогенез
Вызывает данное заболевание микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Она довольно устойчива во внешней среде. В земле способна сохраняться до полугода.
Не боится нагревания, но при кипячении погибает за несколько минут. Также чувствительна к хлорсодержащим антисептикам и перекиси водорода.
Микобактерии распространяются по мочевыводящим путям при помощи мочи или проникновения в подслизистый слой. Сначала в процесс вовлекаются мочеточники. Начинается воспалительный процесс около отверстий мочеточников.
Возможно появление рефлюкса. Пройдя путь от почки через мочеточники – они оказываются в мочевом пузыре. Далее в процесс вовлекаются стенки мочевого пузыря. Образуются небольшие узелки, способные сливаться друг с другом.
Позже появляются рубцы из – за которых развивается микроцистит – уменьшение объема мочевого пузыря. Дальше характерно появление язв. Сначала язвы появляются только на верхних слоях, но позже могут поражать все слои стенок мочевого пузыря.
При таком поражении есть риск возникновения перфорации. Образование свища в верхних отделах мочевого пузыря способствует выходу содержимого в брюшную полость. Это провоцирует появление симптоматики «острого живота».
Клиническая картина
Признаки туберкулеза мочевого пузыря на начальном этапе чаще отсутствуют. Иногда имеются неспецифические симптомы, которые человек не связывает с таким серьезным заболеванием.
Снижение массы тела, головные боли, потеря аппетита, быстрая утомляемость – все это характерно для начальных симптомов туберкулеза.
Однако при дальнейшем развитии заболевания появляются уже более серьезные симптомы:
- дизурия – нарушения мочеиспускания. У больного увеличивается количество походов в туалет как днем, так и ночью. Иногда характерно появление болей в нижнем отделе живота и в момент мочеиспускания. При запущенности заболевания появляется недержание мочи;
- гематурия – наличие крови в моче. Данный симптом не может проявляться, как одиночный. Появляется только с другими нарушениями мочеиспускания. Характерно появление нескольких капель крови в моче при окончании процесса, что является отличительной чертой. Если кровь наблюдается на протяжении всего мочеиспускания, то это сигнал о поражении паренхиматозной ткани почек;
- болевые ощущения в спине. Возникают при развитии пиелонефрита. Иногда боли проявляются достаточно сильно и доходят до уровня почечных колик. Появление нестерпимых болей может являться признаком попадания большого сгустка крови или гноя в мочеточник;
- пиурия – появление гноя в моче. Данный симптом наблюдается у 20% пациентов, страдающих заболеванием. В анализах мочи присутствует увеличенное число лейкоцитов, что вызывает ее помутнение.
Методы диагностики
Сначала врач проводит подробный опрос и изучает жалобы пациента. Хронический цистит, наличие лейкоцитов в анализе мочи, отсутствие улучшений от антибактериальной терапии при цистите – все это наталкивает на подозрение о наличии данного заболевания.
Лабораторные исследования включают в себя:
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- туберкулиновую пробу.
Стандартным исследованием при подозрении на туберкулез — является культуральный метод. Он направлен на выявление кислотоустойчивых бактерий. Урина трижды собирается в утренние часы.
Для проведения исследования используются питательные среды, с помощью которых результат будет виден минимум через месяц. На данный момент используется новая система, с которой результат получают уже через трое суток.
Полимеразная цепная реакция – выполняется за короткое время и имеет высокую точность. Результат известен спустя 6 часов после ее проведения.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить не только туберкулез легких, но и туберкулез мочевого пузыря. Исследуется забрюшинное пространство. При назначении данного исследования достаточно часто выявляются очаги поражения.
Внутривенная пиелография и цистография довольно точный метод, позволяющий определить обширность патологического процесса. Возможно выявление нарушений не только на поздних, но и на ранних стадиях заболевания.
С помощью данного метода есть вероятность выявить свищи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
КТ с контрастным веществом дает возможность определить обширность процесса. Помимо этого, можно обнаружить изменения в стенках мочевого пузыря.
МРТ точный метод исследования, который показан при выявлении данного заболевания. Он используется для определения наличия свищей, выходящих в брюшную полость.
Цистоскопия дает возможность рассмотреть состояние слизистой мочевого пузыря. Цистоскоп с камерой вводится в полость мочевого пузыря и врачу хорошо видны все его поверхности. При таком исследовании дополнительно проводится биопсия ткани мочевого пузыря, с дальнейшим ее исследованием.
Помимо вышеперечисленных исследований по назначению врача могут проводиться и другие: УЗИ, ангиография, сцинтиграфия.
Методы терапии
Лечение туберкулеза мочевого пузыря долговременное и включает в себя прием не менее трех лекарственных средств. Основой лечения является назначение антибиотиков, которые активно воздействуют на возбудителя.
Среди таких препаратов выделяют: рифампицин, изониазид, пиразинамид и другие. Терапия проводится не менее 4 месяцев. Препараты имеют большое количество побочных действий, что усложняет лечение.
Пациентом терапия переносится довольно тяжело. При нарушении работы почек, дозировка препарата может снижаться, чтобы не вызвать токсического воздействия.
Хирургическое вмешательство показано пациентам, у которых мочевой пузырь значительно уменьшился в объеме. Цели подобных операций следующие:
- увеличить объем мочевого пузыря, чтобы исключить недержание мочи;
- восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря;
- устранить пузырно – мочеточниковый рефлюкс для нормального функционирования почек.
Существует большое количество операций, которые назначаются на основе индивидуальных показаний для пациента. Самой распространенной является аугментация. Суть ее в увеличении объема мочевого пузыря.
Объем увеличивается людям, у которых он стал менее 100 мл. Для операции необходим сегмент кишки, к которому будет прикреплен мочевой пузырь. Данная операция приносит хорошие результаты и позволяет сохранить нормальное функционирование почек.
Профилактика
Даже для такого серьезного заболевания имеются профилактические меры:
- при контакте с инфицированными или с потенциально зараженными людьми следует проявлять осторожность;
- следует укреплять иммунитет;
- нужно проводить вакцинацию и регулярно проходить медицинский осмотр;
- следует отказаться от употребления алкоголя, наркотических препаратов и курения;
- при появлении симптомов, требуется обратиться к врачу и начать своевременное лечение.
Во многом исход заболевания зависит от того, как быстро человек обратился к врачу и соблюдает ли его назначения.
Многие пациенты боятся такого заболевания и поэтому отказываются от лечения, так как не знают, что о них подумают в обществе.
В настоящее время изобретены эффективные препараты, с помощью которых можно избавиться от заболевания. Главное вовремя начать лечение.
Таким образом даже такое серьезное заболевание при своевременном лечении можно победить. Следует прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять все его назначения. Затягивание с лечением не обернется ничем хорошим.
Бактерия устойчива в окружающей среде и поэтому следует соблюдать профилактические меры, чтобы избежать заболевания. При халатном отношении к заболеванию, могут произойти серьезные нарушения, что приведет к смерти больного.
| 557 просмотровИспользуемые источники:
- https://03uro.ru/uropedia/tuberculosis-urinary-bladder
- https://onefr.ru/bolezni/sposoby-lecheniya-tuberkuleza-mochepolovoj-sistemy.html
- https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/tuberkulez-mochevogo-puzyrya
- https://pochkam.ru/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/tuberkulez-mochevogo-puzyrya.html
- https://bolimed.ru/mochevoj-puzyr/tuberkulez-mochevogo-puzyrja
</ul></ul>
