Что такое симптом Пастернацкого: особенности и нюансы методики

Симптом Пастернацкого – болезненные ощущения при поколачивании верхней части поясницы (зоны размещения почек), которые сочетаются с обнаружением в анализе мочи кровяных включений. Применяют этот метод диагностики при подозрении на воспалительные заболевания почек, мочекаменную болезнь, новообразования. Используют простукивание по Пастернацкому для дифференциации патологий почек и проблем со стороны опорно-двигательного аппарата.

Содержание

Определение симптома Пастернацкого

Специфический симптом при подозрении на болезни почек описал и первым стал активно использовать на практике Ф.И. Пастернацкий в начале ХХ столетия. Поколачивание почек – только один из методов комплексного обследования. Результаты перкуссии помогают поставить нефрологический диагноз (пиелонефрит, гломерулонефрит, механическое повреждение ткани органа, туберкулез или онкопатология), если, кроме боли во время простукивания, имеются и другие признаки:

• тянущие или острые боли в поясничной области, животе;
• резь во время опорожнения мочевого пузыря;
• слишком частые или редкие позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела.

Патологии почек проявляются неприятными ощущениями разной интенсивности с одной или двух сторон спины.

Если после простукивания в моче появляются эритроциты, то делают вывод: положительный симптом Пастернацкого.

Отличия от симптома поколачивания

Понятия симптом поколачивания и Пастернацкого иногда путают не только непрофессионалы, но и медики. Однако различия между двумя методами обследования существуют.

Установить, что проблема именно в почках, помогают пробы мочи – обязательная часть диагностики по методике Пастернацкого. Анализ нужно сдать после простукивания. Если вибрация, вызванная ударами, провоцирует попадание в урину безгемоглобиновых эритроцитов – симптом Пастернацкого считается положительным.

Техника диагностики

Алгоритм проведения диагностики по методу Пастернацкого несложен:

1. Пациент раздевается до пояса, встает спиной к врачу.
2. Доктор кладет левую ладонь на поверхность поясницы с правой стороны (под 12 ребром). Поколачивает центральную часть лежащей ладони ребром правой.
3. Интенсивность ударов слабая, средняя, сильная. Доктор выполняет по 2-3 поколачивания.
4. С противоположной стороны перкуссия проводится по той же схеме.

Пациент может не испытать боли при простукивании. Но если неприятные симптомы от слабых до сильных все же появились, то доктор выписывает направление на общий анализ мочи и рекомендует пройти консультацию у врача-нефролога.

Расшифровка результатов

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, то версия о почечной болезни отпадает. Незначительная интенсивность боли является ложноположительным симптомом патологии.

Боль средней выраженности заставляет специалиста сделать вывод о положительном симптоме поколачивания и направить пациента на анализ мочи. Острая боль с одной или обеих сторон – признак пиелонефрита, камня в почке. Для подтверждения диагноза требуется лабораторная диагностика.

При патологиях непочечного происхождения возникает болезненность во время поколачивания, но крови в моче не обнаруживается.

Дальнейшая тактика действий врача

Пациенту, у которого выявлен положительный синдром Пастернацкого, выдают направление на анализы мочи (общий, по Нечипоренко). Если результаты лабораторного исследования выявляют патологические изменения, то дальнейшее лечение воспалений (гломеруло-, пиелонефрита) проводит нефролог. Уролог лечит уролитиаз (камни в почках, мочеточнике и мочевом пузыре).

Помимо лабораторной диагностики применяют инструментальные методы. Всем больным назначают ультразвуковое сканирование почек.

Если причина боли – конкремент, делают рентгеновские снимки почек и мочеточников. Перед процедурой внутривенно вводят контраст.

Людям с аллергией на йодсодержащие препараты (для контрастирования) назначают томографию. При подозрении на кисту почки или другие добро- и злокачественные новообразования проводят биопсию, цитологическое исследование полученного материала.

Симптом Пастернацкого — это не заболевание, а метод диагностики. Благодаря такой методике можно диагностировать многие болезни органов мочевыделительной системы. При положительном результате можно говорить о наличии сильных болей и острой фазе патологии.

Что такое симптом Пастернацкого и чем отличается от поколачивания

Симптом Пастернацкого — это один из методов диагностики урологических заболеваний. Иногда этот методом ошибочно принимают за «обычные поколачивания». Однако между ними есть серьезные различия:

• при проведении симптома Пастернацкого пациенту проводят пальпацию с постукиваниями в области поясницы (с обеих сторон), затем необходимо сдать мочу на возможное наличие примесей крови в ней;
• при поколачиваниях врач ограничивается только легкими постукиваниями без применения методов лабораторной диагностики.

Какие заболевания возможно определить

Среди многих урологических заболеваний положительный результат данной методики может быть в таких случаях:

• инфекционно-воспалительные процессы (пиелонефрит, воспаления лоханки и чашечек );
• наличие гноя в почках, который образуется из-за воспалительных процессов в близлежащих органах;
• паранефрита (наличие гноя в околопочечной клетчатке);
• нефролитиаза (наличие минеральных отложений);
• доброкачественные и злокачественные образования;
• гломерулонефрита.

Методика проведения исследования

Есть три способа проведения данной методики:

1. Больной сидит или стоит, врач размещает одну руку на пояснице со стороны одной почки и легко постукивает другой рукой.
2. Пациент занимает позицию «сидя», доктор легко постукивает по области между поясницей и двенадцатым ребром.
3. Больной ложится на спину, кладет руку на одну из почек, доктор в это время осуществляет небольшие толчки.

Важно отметить, что обследование проводится с двух сторон для более достоверного результата.

Расшифровка анализа

Результат теста считается положительным, если при проведении осмотра пациент ощущает сильные болевые ощущения, а в анализе урины повышено количество эритроцитов. В случае если отмечается только боль, то потребуется проведение дополнительных исследований.

В зависимости от степени выраженности болевых ощущений итог может быть слабовыраженным, средневыраженным и острым. В первом случае врачи считают, что результат анализа ложноположительный и назначают ультразвуковое исследование или другие анализы.

При остром пиелонефрите боль очень сильная и во время постукиваний пациент обязательно должен об этом сказать. В некоторых случаях при врожденных патологиях итог анализа носит отрицательный характер. При ложноположительном результате болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии других заболеваний (печени, селезенки и т.д.).

Осложнения при проведении

Не стоит путать данный метод и простые поколачивания. Если пациент во время осмотра ощущает боль, но при этом анализ мочи нормальный, то можно говорить о наличии таких патологий:

• нарушений работы желудочно-кишечного тракта и кишечника;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Иногда боль может возникнуть из травмы спины или почек. Поэтому для исключения других заболеваний необходимо обязательно провести дополнительную диагностику.

Федор Игнатьевич Пастернацкий – русский терапевт, который в 1876 году, с помощью простукивания области почек – перкуторного исследования, обратил особое внимание на проявления разных заболеваний. Это означает, что при нанесении легких ударов по поясничной области, у пациента возникает боль, а в анализе мочи появляются свежие эритроциты. Именно это и стало основным объектом тщательного изучения доктора Пастернацкого, исследование получило его имя.

Ценность симптома Пастернацкого

Симптом Пастернацкого все чаще относят к методу диагностики, нежели к самому заболеванию. В основном его проводят при подозрении на недомогание мочеполовой системы или почек. Положительным он может быть не только при заболеваниях почек, но и при заболеваниях позвоночника и соседних органов.

Метод диагностики очень простой, он помогает специалисту до конца выяснить общее состояние и понять, с каким недугом столкнулся пациент. Локальные боли, вызванные некоторыми острыми или хроническими заболеваниями, определяются легкими ударами по поясничной области, что и является симптомом Пастернацкого.

Способы проведения диагностики симптома Пастернацкого

Диагностику проводят в таких положениях пациента:

• Стоя.
• Сидя.
• Лежа на спине.

Определение симптома лежа на спине проводится следующим образом: доктор размещает руку под спиной пациента в поясничной области и наносит несколько толчков.

Что касается проведения диагностики сидя или стоя, то врач прикладывает левую руку тыльной стороной к спине пациента и проводит легкие постукивания ребром правой рукой по левой руке. Такие действия проводятся с обеих сторон спины пациента. Симптом считают положительным, если пациент чувствует боль. После чего человек сразу должен сдать мочу для анализа. Если же в анализе урины будут содержаться видоизмененные эритроциты, без гемоглобина, то это может быть признаком нескольких болезней почек и других органов.

Основные причины положительного симптома

Воспалительные заболевания:</li>Пиелонефрит острый и хронический – инфекционное заболевание почек, а именно той части, которая отвечает за отток мочи.</li>Гломерулонефрит – поражает гломерулы – почечные клубочки.</li>

Гнойные заболевания:

• Апостематозный нефрит – вызывает нагноительные процессы в самой почке, при этом формируется множество гнойничков в корковом веществе.
• Паранефрит – гнойно-деструктивное воспаление клетчатки.

Также это могут быть:

• Мочекаменная болезнь – нефролитиаз – в почках и в мочевыводящих путях образуются конкременты.
• Опухоли и опухолевидные образования.
• Травма почек: ушибы, ранения с (без) повреждением собирательной системы, множественные раны, поражения основных сосудов.

Болезненные признаки пациентов

Внешний вид пациента – на лице и на ногах образуются отеки. Кожа лица имеет желтый оттенок.

Боль в области поясницы – основной показатель при инфекционных недугах – пиелонефрит, и гидронефроз – разлад оттока мочи.

Повышенная температура, слабость и головные боли – это признаки сбоя обмена веществ и активация воспалительного процесса. Ухудшение запаха и цвета мочи, а также количества ее выделения.

Если же симптом Пастернацкого негативен (то есть отсутствуют боли при диагностике), конечно нельзя считать что у пациента могут быть полностью здоровые почки. Так как некоторые недуги могут быть в латентной форме и не проявляться преждевременно. Потому для более эффективной диагностики используют:

• Анализ крови и мочи.
• Рентгенологические исследования.
• Ультразвуковые исследования.

Лечение положительного симптома Пастернацкого

В зависимости от природы заболевания, выделяют разные группы препаратов для лечения. Так, для полного выздоровления необходимо точно установить диагноз и назначить необходимое комплексное лечение.

С помощью антибиотиков лечится пиелонефрит, основные из них: пенициллин, аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон. Дополнительно назначаются препараты утоляющие боли, воспаления, а также мочегонные препараты для очищения почек.

Лечение паранефрита и апостематозного нефрита требует в повышенных дозах приема антибиотиков. Когда медикаменты не в силах помочь, следует провести операцию для вскрытия гнойников.

При мочекаменной болезни – нефролитиазе, больному необходимо придерживаться диеты, она зависит от самого вида конкрементов. Для лечения данной болезни, применяются препараты ускоряющие процесс отхождения камней – тамсулозин, нифедипин. Если же камни не выводятся самостоятельно, тогда применяются такие процедуры как: литотрипсия ударно-волновая, уретроскопия, чрескожная нефролитотомия или операция.

Лечение опухолей обусловливается их видом. Так небольшие доброкачественные образования не поддаются терапии, если они не беспокоят пациента. Их удаляют лишь в случае жалоб пациента. Иногда раковые опухоли удаляют вместе с почкой. При неоперабельных случаях назначают противоопухолевое медикаментозное лечение.

Возможные последствия и осложнения

При положительном симптоме Пастернацкого вся терапия и прогноз развития болезни зависит от самого недуга.

Так хронические формы заболеваний нуждаются в профилактическом лечении. Начав своевременную терапию при паранефрите и остром пиелонефрите, прогноз на будущее выздоровление будет благоприятным.

Гнойные заболевания и опухоли – главная их терапия — это удаление одной из почек. Именно при таких отклонениях присутствует высокий риск летального исхода.

Зачастую неблагоприятный прогноз имеют стандартные способы лечения мочекаменной болезни, так как камни в своих размерах начинают увеличиваться. Поэтому наиболее эффективным будет их оперативное удаление, что приведет к улучшению состояния больного.

Обязательный для проверки врачом признак — симптом Пастернацкого. Это появление болезненных ощущений при постукивании по области проекции почек. Он развивается, когда воспалительным процессом поражается мочевыделительная система человека. Изначально возникают болевые ощущения в поясничной области, которые иррадиируют (распространяются) на область таза, ног. Боли носят тянущий характер либо тупой. Этот признак носит имя российского врача Федора Игнатьевича Пастернацкого, который таким образом определял наличие почечной колики, других патологий мочевыделительной системы.

Технические моменты

Определение симптома Пастернацкого — исследовательский метод, определяющий присутствие почечных заболеваний или патологий мочевыводящих путей. Для получения достоверных результатов важно также сдать анализ мочи. После процедуры количество эритроцитов (красных кровяных телец, которые отвечают за перенос кислорода по организму) в моче при наличии воспаления увеличится.

Чтобы проверить, положительный симптом Пастернацкого или нет, врач делает следующее: пациента просят стать прямо или ровно сесть. Врач становится позади, кладет раскрытую ладонь на спину пациента с левой, а затем правой стороны от позвоночника. После этого врач (а провести процедуру так, чтобы это было информативно, может только он) несильно постукивает по ладони ребром другой ладони, кулаком или пальцами. Таким образом доктор оценивает интенсивность, локализацию болевых ощущений и самого острого воспаления.

Если по состоянию здоровья пациент не способен стоять или сидеть, его кладут на спину, а врач размещает ладонь между зоной проекции почек и кроватью, затем он легонько похлопывает ладонью другой руки. А моча собирается после подмывания пациента слабым раствором марганцовки.

Если боль отсутствует — указывают, что симптом Пастернацкого отрицательный.

Процедура проведения напоминает по технике проверку симптома поколачивания, потому даже опытные врачи путают эти две процедуры. Однако последняя дает болевые ощущения, говорящие об урологической патологии как таковой, но не о проблеме почек конкретно.

Читайте также:  Стент в почке – что такое стентирование

Результаты

Когда доктор проверил болезненность в местах проекции почек и другие обязательные признаки поражения, он выписывает детальное заключение.

Степень выраженности прописывается так:

1. СП слабоположительный — определение симптома Пастернацкого показывает неясные дискомфортные ощущения.
2. Положительный — у больного присутствует боль во время простукивания.
3. Симптом резко положительный — резкие, выраженные боли, от которых пациент вскрикивает.
4. Симптом положительный с обеих сторон — поражение обеих почек, к примеру, при пиелонефрите.
5. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон выявляется, когда у больного либо нормальное состояние почек, либо патология присутствует не в мочевыводящей системе.

На основании результатов проверки симптома Пастернацкого, микроскопического исследования мочи и дополнительных методов исследования врач может поставить диагноз, определить форму заболевания, выработать стратегию лечения. Она включает противовоспалительные препараты, антибиотики, иногда — противовирусное лечение.

Что значит положительный СП?

Симптом Пастернацкого считается положительным, если при постукивании ярко выражены болевые ощущения.

Положительный СП может свидетельствовать о наличии таких отклонений:

1. Пиелонефрит (острая или хроническая форма) — воспаление, вызванное бактериальной инфекцией. СП бывает положительным как с одной, так и обеих сторон.
2. Паранефрит — гнойно-деструктивное воспаление клетчатки вокруг почек, которое является осложнением воспаления паренхимы.
3. Апостематозный нефрит — опасная разновидность пиелонефрита. Гнойники поражают корковое вещество, вызывая нарушение функции, затрагивая соседние органы.
4. Опухолевые процессы — доброкачественные, злокачественные опухоли.
5. Нефролитиаз — образование конкрементов (камней), поражающих мочевыводящие пути.
6. Гломерулонефрит — воспалительный, преимущественно аутоиммунный, процесс в клубочках почек.

Естественно, одного СП (боли при постукивании и эритроциты на микроскопии урины) для постановки этих диагнозов недостаточно. При пиелонефрите бывает симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Он выдает себя только в микроскопии мочи.

Хоть кажется, что осуществить эту процедуру под силу каждому, правильно это сделает только врач. Неумелая проверка СП может навредить, если присутствует сильный воспалительный процесс. Потому лучше доверить диагностику профессионалу, не рисковать.

Читайте также:  От чего образуются камни в почках: основные причины

Заболевания мочевыделительной системы сопровождаются болями, температурой, нарушениями мочеиспускания, слабостью. Своевременное обращение позволяет стабилизировать это тяжелое состояние, избежать опасных осложнений.

Симптом Пастернацкого — это способ определения состояния почек и наличия в них воспалительного процесса. Определяется он методом поколачивания пальцами или кулаком одной руки по ладони другой руки, расположенной на спине. Также обязательной является микроскопия мочи. При положительном СП врач обязательно проверяет остальные признаки возможных заболеваний почек — пиелонефрита, гломерулонефрита, перинефрита.

Постукивание можно производить ребром ладони

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.

Если пациент не чувствует никакого дискомфорта, то симптом считается отрицательным. В медицинской документации обязательно указываются результаты с учетом обеих сторон. Часто допускается обозначение плюсом (+) или минусом (-).

Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.

Важна связь болезненности с усилением гематурии, поскольку боль при поколачивании может возникнуть не только при воспалительном процессе в почке, паранефральной клетчатке, но и в случаях патологии поджелудочной железы, при миозитах, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.

В диагностике важно сопоставление жалоб и признаков заболевания

Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:

• мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
• остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
• апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
• перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
• опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
• остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.

На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

• травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
• сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
• патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
• болезнях костно-мышечной системы;
• заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
• у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:

• полный сбор анамнеза;
• анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
• анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
• рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
• цистоскопия;
• магниторезонансное и компьютерное исследование;
• биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.

После обнаружения положительного симптома Пастернацкого врач назначает дополнительное обследование и, получив их результаты, ставит диагноз и назначает лечение.

В терапии мочекаменной болезни используются:

В зависимости от результатов диагностики определяется дальнейшая тактика ведения пациента

Начальные проявления почечной недостаточности лечат с помощью строго ограничительной диеты (минимум белка, отсутствие соли), компенсации электролитного и кислотно-щелочного состава крови. Необходимо вовремя принять решение об использовании гемодиализа. Метод позволяет сохранить жизнь пациентам.

Тактический подход к лечению опухолей почек зависит от их происхождения и результатов биопсии. За небольшими доброкачественными новообразованиями, не имеющими тенденции к быстрому росту, просто наблюдают. Если опухоль раковая, то ее следует удалить как можно раньше. Объем оперативного вмешательства зависит от поражения почки, степени распространенности процесса на лимфоузлы и окружающие органы.

В случае неоперабельной стадии, назначают симптоматические средства. Как видим, выявление симптома Пастернацкого до настоящего времени имеет значение в диагностике и организации последующего лечения.

Используемые источники:

• https://simptom.info/nefrologiya/simptom-pasternackogo
• https://urohelp.guru/diagnostika/metod/simptom-pasternackogo.html
• https://kardiobit.ru/pochki/lechenie/simptom-pasternatskogo-chto-eto-takoe-diagnostika-i-lechenie
• https://tvoyapochka.ru/prochee/simptom-pasternatskogo
• https://sochi-mebel.ru/diagnostika/simptom-pasternackogo