Симптом Нери в неврологии – оценка синдрома натяжения и его причины

Симптом Ласега возникает на фоне натяжения корешков седалищного нерва, возникающего за счет ущемления нервного волокна в позвоночнике или спазматического сокращения поясничной и ягодичной мускулатуры. Этот и некоторые другие симптомы составляют группу «симптомов натяжения» — болей, которые возникают при растягивании нервных волокон.

Болезненность в проекции поврежденных нервных волокон возникает при подъеме ноги вверх при положении человека, лежа на спине. Патогенетический механизм возникновения симптома обусловлен тем, что при движении нижних конечностей седалищному нерву приходится растягиваться, но при его ущемлении длина нервного волокна уменьшается. На этом фоне при медленном подъеме вверх конечностей происходит «перерастяжение» седалищного нерва, поэтому возникает болевой синдром.

Что это такое

Физиологически седалищный нерв в норме способен растягиваться на длину до 15 мм. Он проходит через ягодичные мышцы и иннервирует бедро и голень. Теоретически его ущемление может быть локализовано на всем протяжении, но на практике чаще встречается компрессия в пояснично-крестцовом отделе и ягодичной области. Рассмотрим механизм возникновения симптома Ласега:

1. В положении лежа на спине корешки седалищного нерва расслаблены;
2. Подъем вверх ноги с согнутым коленом не приводит к болевому синдрому, так как седалищный нерв не «натягивается»;
3. Подъем вверх прямой ноги в положении на спине приводит болевым ощущениям в пояснице при компрессии седалищного нерва.

Ложноположительный симптом Ласега

Ложноположительный симптом Ласега наблюдается у людей со сниженной выносливостью мышечных групп задней поверхности бедра. При его наличии подъем ноги вверх приводит к возникновению болезненности бедренной мускулатуры. Ложноположительное «срабатывание» наблюдается у пожилых людей. Его патогенез не связан с компрессией седалищного нерва.

Неврологическая оценка симптома

Неврологи при оценке состояния седалищного нерва у пациентов с подозрениями на вертеброгенную люмбишалгию отмечают не только наличие болевых ощущений. На что нужно обращать внимание при оценке симптома Ласега:

1. Появление болевых ощущений в пояснице при подъеме нижних конечностей до угла в 60 градусов вызывает сомнения. Боль связана скорее с психологическим состоянием, чем с компрессией волокна седалищного нерва;
2. Болевой синдром при подъеме ног сверх 60 градусов является достоверным подтверждением уменьшения длины седалищного нерва.

Нельзя поднимать нижние конечности выше достигнутого уровня, если у пациента возникли болезненные ощущения. Седалищный нерв способен выдерживать нагрузки до 3 кг. Такое давление на него возникает при верхнем положении ноги над горизонтальной плоскостью под углом в 60-65 градусов. При избыточных нагрузках существует риск разрыва нервного волокна!

Важные правила проверки с-ма Ласега:

• Нельзя быстро поднимать нижние конечности;
• Процедура выполняется плавно и прекращается после достижения болевого синдрома даже, если угол подъема составляет только 15 или 20 градусов;
• Проверить патологические изменения нижних отделов позвоночного столба можно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• Нельзя проверять с-м Ласега после введения анестезии или приема обезболивающих препаратов. Они искажают результаты пробы.

Провоцирующие заболевания

Если, после проведения всех необходимых диагностических мер был выявлен тот или иной синдром натяжения, то это может указать на первые стадии следующих заболеваний:

1. Остеохондроз позвоночника – это довольно распространённое заболевание, которое возникает из-за защемления нервов между межпозвоночных дисков. Данное забивание характерно онемением повреждённой области, повышением болевого порога и простреливанием в области ягодиц.
2. Защемление седалищного нерва – болевые ощущения распространяются по всему нерву (подобный синдром в медицинской литературе называют (ишиасом).
3. Заболевание Бехтерева характерно болью и отложениям соли и кальция по всей позвоночной области.
4. Радикулит пояснично-крестцового отдела – это ярко выраженная болезнь, которая проявляется такими симптомами: симптомы натяжения нервных корешков, крестцовый синдром (при поднятии здоровой конечности боль отдается и в нее), защемление нерва и синдром Нери, при котором боль распространяется по всему туловищу.

Для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых патологий, необходима своевременная диагностика и лечение. Сделать это может врач-невропатолог, который после проведения специальных диагностических мероприятий может выявить заболевание неврологического характера.

Остеохондроз – одно из самых популярных и в то же самое время коварных заболеваний, которое поражает лиц самого разного возраста. Что именно приводит к развитию этой патологии, не выяснено до сих пор, но первые проявления заболевания начинают присутствовать уже после 35 лет. Особенность болезни в том, что вылечить её практически невозможно, так как ни одно лекарство не в состоянии полностью прервать процесс дистрофических изменений в тканях позвоночника.

Однако лечить эту патологию нужно обязательно, даже избежать его многочисленных осложнений, многие из которых заканчиваются не только к хирургическим вмешательством, но и инвалидностью. И чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем эффективнее будет лечение.

Первоначальные проявления болезни обнаружить довольно сложно и сделать это может только опытный невропатолог. Так, например, одним из первых признаков заболевания можно считать симптом Дежерина, который был описан неврологом из Франции в конце позапрошлого века.

Причины появления

Самая частая причина патологического симптома натяжения седалищного нерва – грыжа межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника 2 и 3 степени.

При выраженном выпадении диска в область спинного мозга на уровне L5-S1 у пациента прослеживаются болевые ощущения по ходу бедра и голени за счет вертеброгенной люмбишалгии, поэтому оценка симптомов натяжения не дополняет клинический статус важной информацией. При наличии такой симптоматики обязательно проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника. По возможности выполняется МРТ пояснично-крестцовой части позвоночного столба.

Другие заболевания, при которых наблюдается натяжение седалищного нерва:

• Синдром грушевидной мышцы – нервный корешок сдавливается не на уровне позвоночника, а в ягодичной области;
• Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника ;
• Болезнь Бехтерева – обызвествление (отложение солей кальция) связочного аппарата позвоночного столба;
• Компрессия нижней части спинного мозга (синдром «конского хвоста»).

При выявлении патологических симптомов натяжения невролог обязательно направляет пациента на дополнительные обследования: рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Они проводятся для выяснения причины болезни и установления достоверного диагноза.

На видео — проверка симптома Ласега:

Вполне вероятно повреждение нерва при резких движениях, в том числе это может привести до того, что надорвутся нервные волокна. Нерв, один из самых массивных, нижней конечности – седалищный, именно он задействован в случае болевого синдрома локализованного в пояснично-крестцовом отделе.

В таких условиях может быть определен положительный симптом Ласега, который наблюдается с двух сторон или же изолирован лишь с одной стороны.

Механизм возникновения

В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

В общих чертах о симптоме Ласега

Один из самых достаточно информативных симптомов диагностики, используемый в неврологической практике – это симптом Ласега. Еще одно распространенное название – симптом натяжения.

Осуществление данного исследования необходимо тем пациентам, которые имеют подозрение разного рода заболевания позвоночника, патологию нервных корешков, седалищного нерва и так далее, которая связана напрямую с остеохондрозом и прочими заболеваниями.

В случае, если волокна нерва имеют ограниченность в удлинении – проявляется симптом Ласега, это считается основной его причиной возникновения. Такая ограниченность происходит при передавливании корешков нерва в межпозвонковых отверстиях.

Помимо этого при чрезмерном растяжении нерва, когда ему необходимо «огибать» еще одну дополнительную выпуклость, что имеет свойство образовываться вследствие грыжи межпозвоночного диска

.

Конечная величина, которая проявляется в возможности удлинения волокон седалищного нерва, а также достижение удлинения неизбежно будет сопровождаться болевыми ощущениями

на стороне поражения – в той части, где развивается остеохондроз или располагается грыжевое выпячивание.

Заболевания, при которых возникает

В неврологии остеохондроз служит самой частой причиной положительного симптома Нери. Это заболевание мультифакторной этиологии, характеризующееся дегенеративным поражением структур позвоночника.

Начинаясь с ядра межпозвонкового диска, процесс переходит на фиброзное кольцо, а затем и на другие составляющие сегмента, что вызывает характерную неврологическую симптоматику, в том числе симптом Нери.

Дегенерация диска стартует тогда, когда разрушающие реакции протеина доминируют над синтетическими, это происходит в условиях недостаточного питания.

Наиболее подвержены таким изменениям более взрослые пациенты, так как по мере роста межпозвонковый диск подвергается процессам, при которых количество сосудов, снабжающих кровью ткани, становится меньше и интенсивность поступления питательных элементов уменьшается.

Неспособность к воспроизведению в должном объеме вызывает снижение плотности диска. Недостаточная плотность уменьшает амортизирующую функцию и нормальное перераспределение вертикальной нагрузки становится невозможным.

Постоянная компрессия диска приводит к нарушению тканевой организации и разрыву фиброзного кольца, а неестественная подвижность и выпячивание ядра диска сдавливают окружающие ткани, в том числе и задние корешки.

Грыжа межпозвоночного диска как самостоятельное заболевание, независимо от развития остеохондроза, также является причиной возникновения симптома Нери.

Радикулит – еще одно воспалительное заболевание, характеризующееся раздражением задних корешков спинного мозга и появлением симптома Нери при пояснично-крестцовой форме, когда боль распространяется на бедро, голень и стопу. Такой радикулит имеет тривиальное название «ишиас».

Миозит паравертебральных мышц представляет собой воспалительное заболевание мышечной ткани, возникающее на фоне действия любого инициирующего воспаление агента или фактора.

Вовлечение в воспалительный процесс находящихся в мышечном ложе корешка способно вызвать стойкую неврологическую симптоматику, а при локализации в области от 3 поясничного до 1 крестцового позвонка возможно появление симптома Нери.

Невринома является доброкачественным новообразованием, развивающимся из оболочки нерва. Чаще всего заболевают женщины любого возраста. В зависимости от расположения опухоли вызывает характерную симптоматику. Локализуясь в соответствующих сегментах позвоночного столба (от 3 поясничного до 1 крестцового), способна проявляться симптомом Нери в результате компрессии корешка.

К возникновению этого синдрома могут привести спинномозговые опухоли. Нарушая конфигурацию позвоночного столба происходит стойкая компрессия окружающих тканей вместе с задними корешками спинного мозга. Такое сдавление в поясничной области способно спровоцировать симптом Нери.

Видео-тест на подтверждение Ласега

Клиническая картина симптома Ласега

Симптом натяжения является следствием патологии корешков в пояснично-крестцовой части спинного мозга либо нервов, которые исходят из крестцового сплетения.

Во время проведения клинического осмотра пациентов, которые имеют признаки поражения корешков в отделе пояснично-крестцовом, в самом начале производят исследование на наличие симптомов натяжения

, одним из которых есть – симптом Ласега.

Симптом Ласега проверяется тогда, когда больной ложиться на спину, а специалист производит движение пассивного характера его ногой в следующих фазах:

1. Фаза 1-я – поднятие пациентом ноги (сгибание до появления болевых ощущений в тазобедренном суставе);
2. Фаза 2-я – сгибание в коленном суставе ноги;
3. Фаза 3-я – разгибание в коленном суставе ноги.

Признаки, которые могут указывать на положительный симптом Ласега, существуют следующие:

• В первой фазе проявляется боль интенсивного характера по задней или наружной поверхности голени или бедра;
• Во второй фазе боль может исчезнуть или, как минимум, уменьшиться;
• В третьей фазе болевые ощущения возобновляются.

Для того, чтобы провести объективизацию симптома натяжения Ласега и осуществить оценку в его динамике будет целесообразным измерять в градусах угол между поднятой ногой и горизонтальной поверхностью, при котором возникают болевые ощущения.

Существует разделение на три степени по выраженности симптома натяжения Ласега:

1. Степень I характеризуется болевыми ощущениями, возникшими при поднятии нижней конечности на 60°;
2. Степень II характеризуется ощущением боли при поднятии нижней конечности на 45°, наблюдается вегетативная реакция умеренного характера, развивается резкое сокращение отдельных мышц, защитного плана;
3. Степень III , при которой угол поднятия нижней конечности доходит до 30°, характеризуется появлением защитным сокращением мышц, генерализированного характера, а также возникает резкая вегетативная реакция.

Степени выраженности

Определение симптома натяжения Ласега в градусах

Диагностическую ценность несут показатели градусов сформированного ногой угла до появления болевых ощущений. Всё дело в том, что симптом разделяют на несколько степеней тяжести в зависимости от серьёзности поражения нерва.

Степень выраженности симптома	Угол между ногой и горизонтальной поверхностью	Описание состояния
Первая	60 градусов	Сильная боль возникает при поднятии ноги именно до данного угла.
Вторая	45 градусов	Боль возникает уже по достижению 45-градусного угла, при этом дополнительно наблюдаются резкие сокращения мышц.
Третья	15–30 градусов	Болезненные ощущения возникают при столь незначительном поднятии ног, при этом сокращения мышц распространяются по телу, а в общем состоянии пациента отмечаются признаки вегетативной реакции (дрожь в мышцах, активное выделение пота и т. д.).

Выявление негативного и позитивного симптома Ласега

Существует такое понятие, как негативный и позитивный симптом Ласега. Для правильного определения симптома натяжения Ласега в подобном различии пациенту необходимо принять позицию лежа на спине.

Затем специалист без резких движений, постепенно начинает поднимать выпрямленную ногу пациенту. Испытуемый в принципе также может самостоятельно поднимать нижнюю конечность, при этом врач лишь направляет и придерживает ее.

Подобное действие осуществляют до того момента, пока пациент не ощутил болевой синдром по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва). После выявления боли исследование прекращают.

Положительным симптом натяжения Ласега

можно считать, если болевые ощущения возникли, когда специалист поднял ногу больному на 30-40° выше уровня горизонтальной поверхности, где собственно и лежит пациент.

И когда врач поэтапно начинает сгибать ногу испытуемого в коленном и тазобедренном суставах болевые ощущения проходят.

Данный вариант положительного симптома вытяжения Ласега вполне может быть связан со сдавливанием (поражением) поясничного (иными словами люмбального) 5го корешка или крестцового (сакрального) 1го корешка. В большинстве случаев причина подобного явление может крыться в остеохондрозе

.

В случае появление болевых ощущений при подъеме ноги в выпрямленном состоянии испытуемого на 70° над горизонтальной поверхностью – речь идет уже о некорешковых болевых ощущениях, которые могут быть спровоцированы патологическими изменениями мышц бедра, паравертебральных мышц и так далее.

В том случае, когда болевой синдром в коленном и тазобедренном суставе при сгибании нижней конечности не проходит – симптом натяжения Ласега считают отрицательным

.

Тогда берется во внимание вовсе не симптоматика неврологического генеза. Болевые ощущения могут быть следствием патологии тазобедренного или коленного сустава.

Пациенту, у которого обнаружили такую клиническую картину при исследовании, необходима дополнительная диагностика, чтобы установить истинную причину, которая смогла вызвать болевой синдром.

Боли в ноге могут очень часто проявляться по причине психогенного фактора. В результате диагностических исследований не будет обнаружено взаимосвязи между изменениями положения нижней конечности и появлением симптомов у испытуемого. Распространены боли, подобного характера у женщин, которые подвержены истерии.

Специалист, а точнее врач-невропатолог сможет выявить симптом Ласега. Самостоятельное диагностирование будет, скорее всего, неудачным

, поэтому проводить в домашних условиях не рекомендуется.

Вполне вероятно допущение ошибок, как и в технике проведения диагностики, так и в самой оценке итоговых результатов такой исследовательской процедуры.

Остеохондроз сопровождается различными клиническими признаками, в том числе так называемыми симптомами натяжения. Так называют осложнения со стороны нервной ткани спинного мозга, в результате которых пациент испытывает регулярные боли.

Свернуть

Симптом Дежерина: причины, описание и особенности лечения

Симптом Дежерина – заболевание, которое встречается довольно редко. Оно имеет генетическую предрасположенность. Является неизлечимым. Это связано с тем, что любая патология, связанная с мутацией генов, считается необратимой.

Невролог Дежерин был первым, кто описал данное заболевание. Он заметил, что проблема передается в пределах одной семьи. Поэтому появилось предположение о связи патологии с генетикой. За счет современных приспособлений можно заранее узнать, родится ребенок здоровым или нет.

Предотвратить развитие проблемы невозможно. Если ребенку оно передалось, то, несомненно, будет развиваться. По МКБ-10 код симптома Дежерина – G60.

Эпидемиология

На сегодняшний момент известно множество разновидностей описываемого синдрома. Они схожи между собой особыми признаками и проявляются до семи лет. В 20 % случаев первые симптомы появляются уже на первом году жизни ребенка. На втором – до 16 %.

Чаще всего встречается синдром Дежерина-Сотта. Его диагностируют в 43 % случаев. В ходе лечения до 95 % пациентов остаются инвалидами.

На втором месте находится так называемый паралич Дежерина-Клюмпке. Симптомы проявляются довольно быстро, болезнь прогрессирует молниеносно. Встречается в 30 % случаев.

На третьем месте расположился синдром Руссо. Он встречается в 21 % случаев.

Эта патология формируется в течении года у тех больных, которые перед этим перенесли инсульт или другое заболевание, связанное с проблемами мозгового кровообращения.

Болевой синдром у каждого человека нарастает по-своему. В половине случаев неприятные ощущения возникают через месяц после инсульта. У 40 % боль формируется от 1 месяца до 2 лет. В 11 % – спустя два года.

Симптом Дежерина считается мутацией генов. Заболевание воздействует на человека в целом, особенно на мозг. К причинам проблемы можно отнести следующие факторы:

• постоянные скачки внутричерепного давления;
• переломы тех костей, которые находятся возле черепа;
• травмы, оказавшие влияние на нервы, расположенные в черепе и в мозгу (например, сотрясение);
• воспаление мозговых оболочек острой и хронической формы.

Первые признаки болезни

Зачастую проблема активно проявляется уже в дошкольном возрасте. Однако ее первые признаки можно заметить и с момента рождения. Например, ребенок будет медленно развиваться, если сравнивать со сверстниками. Его первый шаг будет поздним, а самостоятельные движения затруднены.

У ребенка опущены мускулы, расположенные на лице. Конечности начинают деформироваться. Они слабо реагируют на внешние раздражители. Со временем мышцы полностью атрофируются.

Следует заметить то, что симптом Дежерина в неврологии рассматривается как довольно серьезное заболевание, которое нужно пытаться замедлить с первого проявления.

Стадии проблемы

Различают несколько стадий заболевания. Имеется начальная, средняя и тяжелая. Легкая стадия проявляется впервые в младенчестве.

На средней стадии у пациента обнаруживается задержка развития двигательных и речевых мышц. Чувствительность начинает падать, рефлексы замедляются, со зрительными реакциями также имеются проблемы.

На тяжелой стадии пациент становится инвалидом. Болезнь быстро прогрессирует. Возникают деформации скелета, нарушается тонус мышц, наступает тугоухость.

Синдром Клюмпке

Симптом Дежерина-Клюмпке сопровождается проблемами с плечевым соединением. При этом парализуется не вся конечность, а лишь ее часть. Со временем проблема распространяется на кисти. Все рядом лежащие участки начинают терять чувствительность. Страдают сосуды, возникают проблемы со зрачковыми рефлексами.

Паралич распространяется на мышечный каркас. Сначала немеют лишь кисти, затем предплечья и локти. Потом теряется чувствительность грудного нерва.

Синдром Нери-Дежерина

При развитии данной проблемы у больного происходит нарушение функциональности корешков спинного мозга. При остеохондрозе симптом Дежерина данной формы возникает нередко.

Также его могут вызывать опухоли, которые давят на мозг. Воздействующие на корешки грыжи, защемления и различного рода травмы тоже относятся к провоцирующим факторам.

Основным проявлением считается сильная боль в месте давления.

Чаще всего симптом Нери-Дежерина считается проявлением более серьезной проблемы. К примеру, того же остеохондроза. Если речь идет именно о такой истории болезни, то у пациента будет резкая боль возле поясницы, а также неприятные ощущения возле шеи, головы. Со временем чувствительность данных областей упадет и болевой синдром снизится. Может возникать спазм мышц.

Что это такое?

Когда врачи употребляют понятие «синдром натяжения при остеохондрозе», они имеют в виду появление болевых симптомов, которые возникают во время пассивных движений рук и ног. Причиной этих ощущений является слишком сильное натяжение корешков нервов, которые располагаются в спинном мозге. Также под натяжением понимают спазмы (резкие сокращения) мышечных волокон.

Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани. В результате они сильно натягиваются и причиняют пациенту ощутимые боли. Этот синдром представляет собой неврологическое проявление остеохондроза, поэтому в первую очередь следует обращаться к неврологу.

Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – , защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.

Проявления и терапия паралича Дежерин-Клюмпке

• Этиология
• Клинические проявления и диагностирование
• Лечебные мероприятия

В настоящей педиатрической практике достаточно часто встречаются случаи родового травмирования новорожденного.

Зачастую такой ситуации способствуют разные факторы в организме беременной, которые затрудняют физиологическое родоразрешение (многоплодность и пр.). И именно родовое травмирование может способствовать различным нейрологическим патологическим процессам и состояниям.

Примером подобного состояния выступает повреждение нижнего уровня плечевого сплетения либо так называемый нижний паралич Дежерин-Клюмпке. Получил название честь французского нейропатолога Августы Дежерин-Клюмпке.

Этот паралич относится к разновидностям неполного паралича ниже расположенных ветвей брахиального сплетения, который характеризуется периферическим паретическим процессом либо параличом мышечных волокон кисти, трансформированием чувствительности в области иннервации названного нейросплетения, вегетативно-трофическими трансформациями, вплоть до зрачкового нарушения.

Плечевое нейральное сплетение представляет собой сеть спинномозговых нервных волокон, выходящих с задней плоскости шейной области, идущих к подмышечной впадине и дающих иннервирование верхней конечности.

Подобно иным повреждениям плечевого сплетения, этот паралич в соответствии с МКБ-10 закодирован под шифром G54.0. При постановке диагноза обязательно указание уровня повреждения сплетения, сторону места расположения патологического процесса, интенсивность симптоматического проявления отдельно по каждому из клинических синдромов.

Этиология

Непосредственным и этиологическим фактором возникновения патологического процесса выступает повреждение плечевого нервного сплетения на уровне нижних цервикальных и верхних торакальных корешков. Клинические проявления имеют зависимость от степени поражения и поэтому характеризуются широкой вариабельностью.

1. Зачастую патология развивается при травматическом родоразрешении — дистоции плечиков. Вероятность такого повышается при узких размерах таза роженицы и при большом плоде.
2. Риск травмирования нижнего брахиального сплетения происходит на фоне вытягивания за отведенную ручку новорожденного (ручка в этом случае вытянута над головкой), либо при падении с дерева или с другой высоты пострадавший пытается ухватиться за ветку либо перекладину (верхняя конечность находится в максимально отведенной позиции).

Поражения нижнего брахиального сплетения необходимо дифференцировать от поражений верхнего, последние тоже могут стать следствием родового травмирования, но в подом случае определяют иной синдром поражения, так называемый паралич Эрба — Дюшена.

1. Причинным фактором еще может стать сдавливание ложно образованными ребрами или опухолевыми новообразованиями.
2. Тоже может иметь место прямое воздействие или вследствие огнестрельного ранения, во время вправления вывиха брахиального суставного сочленения

Степень тяжести патологического процесса зависит от тяжести травмирования нервных волокн.

1. В некоторых вариантах поражение возможно отторжение спинальных нейрокорешков от спинного мозга (разрыв же по некоторым исследованиям подвергается сомнению). В случае повреждения первого торакального нерва (Т1) зрачок на аналогичной стороне может быть сужаться (имеет зависимость от уровня поражения передганглионарных волокон, которые идут в составе первого торакального нерва к расширителю зрачка.
2. Патсостояние может стать результатом первичного воспалительного процесса нейрокорешков, первичного нейрита в результате перенесенного гриппозного состояния.

Клинические проявления и диагностирование

При любом клиническом синдроме повреждения брахиального сплетения страдают мышечные группы предплечья и кисти. Иногда формируется симптом так называемой «когтистой лапы».

Приведенное состояние конечности к туловищу выражается в меньшей степени, тем не менее, такой признак существует у части заболевших.

В некоторых вариантах формируется атрофический процесс мышечной ткани предплечья, дистрофические трансформирования роговых пластинок.

Повреждение симпатической нервной системы способно обусловить формирование клинической симптоматики со стороны зрительной системы. У ребенка может развиться комплекс проявлений, которые объединены в синдром Бернара-Горнера, который представляет собой птоз (опущение века), суженный зрачок, западающее глазное яблоко.

С возрастом пациенты предъявляют жалобы на онемение в верхней конечности, ползание мурашек, и другие паретические ощущения в ней на стороне повреждения.

Со стороны неврологии при обследовании миотонус в отдаленных отделах верхней конечности понижен, отсутствует возможность совершать двигательные акты в локтевом суставном сочленении, кисть в виде «тюленьей лапки» (в случае преобладания поражения лучевого нерва) либо «когтистой лапки» (в случае преобладания повреждения локтевого нерва).

При физикальном обследовании кисть бледновата, имеет цианотичный оттенок (так называемая «ишемическая перчатка»), холодна пальпаторно, наличие атрофированных мышц, кисть становится плоской. Двигательная способность в плечевом суставе сохраняется, рефлекс Моро понижен, отсутствие рефлексов Бабкина и хватательного.

Диагностиование патологии основано на внешнем виде пациента. Для дифдиагностики необходимо провести РМП-исследования на сифилитическое поражение. В некоторых вариантах прибегают к рентгенографическому исследованию, электронейромиографии.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия рекомендуется начинать с самых первых суток жизни малыша. Применяется методика положением, витамино-минеральные назначения, нейротрофическая терапия. Дополнительно неплохой эффект оказывают массаж конечностей и регулярные занятия ЛФК.

В большей части прогноз благоприятный, отмечается стойкое улучшение, вплоть до полного выздоровления.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-paralicha-dezherin-klyumpke/

Виды

Неврологические симптомы остеохондроза всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Их клинические проявления различны, поэтому в медицинской практике разработана классификация признаков, сопровождающих остеохондроз. Каждой группе симптомов присвоено собственное название.

Симптомы Ласега

Возникающий симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела сопровождается такими признаками:

• усиление болей при поднятии ноги (в лежачем состоянии);
• пульсирующие ощущения в одной или двух ногах.

При резких движениях ощущения становятся нестерпимыми. Повороты, сгибания ног могут привести к тому, что нервные волокна окажутся поврежденными или даже разорвутся. Поэтому пациенту показана незамедлительная диагностика. В первую очередь врач определяет максимальный угол, под которым человек может поднять нижнюю конечность без сильной боли. Затем устанавливают угол максимально возможного сгиба ноги в коленном суставе. В соответствии с этим определяют степень развития остеохондроза.

Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела могут сопровождаться люмбоишиалгией, когда боли отдают в 1 или обе нижние конечности. Если человек может сидеть без посторонних ощущений, значит, эта патология отсутствует.

Симптом треножника

Диагностировать этот симптом натяжения можно, если наблюдаются такие признаки:

1. Пациент может сесть в кровати только в том случае, если обопрется обеими руками, поставив их позади спины. Без опоры человек сидеть не сможет из-за болевых ощущений.
2. Во время смены позы (вставание с кровати) человек старается не напрягать мышцы спины, поскольку это доставляет ему сильный дискомфорт.
3. Во время сидения на стуле пациент ставит на его поверхность руки (позади стула) и пытается откинуть спину назад.

Таким образом, больной ищет сразу три точки опоры, поэтому симптом получил подобное название.

Симптомы посадки

Для выявления этого признака больного просят прилечь на кровать или кушетку, после чего постепенно сменить положение – присесть. Если ноги невозможно сохранить в прямом положении (они сгибаются в коленном суставе), определяется симптом посадки.

Симптом Вассермана-Мацкевича

Для обнаружения этого симптома больной ложится на живот, врач сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока это не вызывает боли. Дискомфорт связан с натяжением бедренного нерва, а сами боли появляются на поверхности ноги (бедренная часть, передняя сторона).

Симптом Нери

Чтобы выявить симптом Нери при остеохондрозе, человек ложится на спину, руки и ноги направляет вдоль тела. Врач ставит ладонь на затылок и пытается согнуть шею резким движением, чтобы голова подошла как можно ближе к грудной клетке. При появлении дискомфорта диагностируется этот симптом натяжения. Чтобы понять степень развития заболевания, невролог визуально определяет максимальный угол, под которым возможно согнуть шею без посторонних ощущений.

К появлению подобных признаков приводит образование – отростков на костях позвоночника, которые сдавливают нервные волокна, мышечную ткань и кровеносные сосуды. Также причиной может быть и грыжа межпозвоночного диска, когда его тело защемляет нервные корешки.

Симптом позволяет выявить воспаления спинномозговых корешков (радикулит), а также возможные спазмы мышц поясницы. Сопутствующими признаками являются нарушения потоотделения, полная или частичная потеря чувствительности в поврежденной области, скачки пульса и давления.

Синдром Дежерина

Неврологические проявления остеохондроза шейного и других отделов позвоночника сопровождаются и синдромом Дежерина. Его может выявить и сам пациент. Если во время резких движений корпуса при совершении кашля или чихания возникают ощутимые боли в пояснично-крестцовом отделе, это говорит о натяжении нервных корешков.

Но следует иметь в виду, что подобный тест не приводит к однозначным выводам. Человек все равно должен отправиться на диагностику. Болевой порог у всех людей неодинаковый, поэтому даже при появлении незначительного дискомфорта лучше обратиться к неврологу.

Реакция Бонне

Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:

1. Человек ложится на ровную поверхность, ему сгибают ногу в колене и в бедренном суставе, отводят ее в сторону. Определяют максимальные углы, под которыми возможно движение без боли.
2. Во время визуального осмотра врач обращает внимание на то, что ягодичная складка внешне слабо выражена или практически не видна. Объясняется это снижением мышечного тонуса мышц ягодиц, что также свидетельствует о наличии реакции Бонне.

Как лечить синдром Нери при остеохондрозе

В 1882 году итальянский специалист зафиксировал 6 симптомов натяжения, которые помогают связать болевой синдром в различных участках спины и конечностей. В медицине данное явление называется синдромом натяжения Нери.

Симптомы синдрома Нери – это присутствие взаимосвязи при движении шеей и проявлением болевых ощущений в поясничной области. Присутствие такой цепочки объясняется тем, что нервные волокна позвонка обладают ограниченной способностью к растяжению. Если им что-то помешает, то растяжение сильно затормаживается, что влечет за собой приступы острой боли.

Причины

Вышеуказанный синдром в неврологии — явление довольно частое. Он сопровождает одно или несколько заболеваний позвоночника. Сюда относят:

• миелорадикулопатию. Наиболее часто недуг поражает поясницу, что приводит к защемлению нервных корешков. К симптомам заболевания относят выпадение сухожильных рефлексов, сбой в потоотделении, потерю чувствительности кожного покрова, изменения в нижних конечностях. При биопсии обнаруживается чрезмерное присутствие эритроцитов и лейкоцитов;
• воспалительный процесс в нервных корешках, который часто носит название «радикулит». Этот патологический процесс происходит при остеохондрозе позвоночника, который сопровождается межпозвоночными грыжами, опухолями и травмами;
• мышечный спазм мускулатуры поясницы. Данный недуг возникает вследствие переохлаждения организма, куда вовлекаются мышечные ткани и спинномозговые нервы;
• остеохондроз поясничной области 2-4 степени. Происходит из-за снижения высоты позвонков более чем наполовину;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• опухолевые новообразования;
• смещение позвонков.

Симптомы

Симптомы натяжения при остеохондрозе и иных недугах имеют особенные причины. Симптоматика может различаться, исходя из типа недуга и места его локализации. Самыми частыми симптомами можно назвать:

• выпячивание межпозвоночного диска;
• сращение позвонков;
• присутствие костных остеофитов;
• воспалительный процесс в мышцах и связках;
• сильную боль в пояснице, которая может отдавать в конечности;
• выраженные неврологические симптомы.

Диагностика

Для определения присутствия синдрома Нери врач-невролог проводит специальный тест. Отметим, что его можно выполнить и самостоятельно в домашних условиях.

Тестирование происходит следующим образом:

• пациента укладывают спиной на кушетку, ноги при этом должны быть вместе и выпрямлены;
• врач прикладывает свою ладонь к затылочной области головы человека и производит ее резкое смещение вперед, максимально близко к грудной клетке;
• если в патологическом процессе, происходящем в организме больного, участвуют спинномозговые корешки, то он ощутит резкий болевой синдром в районе позвоночных корешков;
• при тестировании остаются неподвижными остальные части тела.

Подобную проверку можно выполнить самостоятельно в домашних условиях. Выраженность вышеуказанного синдрома заключается в возможности наклона головы без болевых ощущений.

В данном случае зависимость проста: чем острее угол, тем более тяжелая стадия у недуга. Как только завершилось тестирование, врач назначает дополнительные методы обследования для установления характера поражения и места его локализации.

Лечение

В данном случае назначается терапия заболеваний, которые сопровождаются симптомами синдрома Нери. Клинические проявления недугов доставляют массу неудобств человеку, провоцируя болевой синдром, что мешает обычному распорядку дня и двигательной активности.

Определить схему лечения может только врач, исходя из источника развития недуга и индивидуальных особенностей пациента.

Чаще всего назначаются следующие виды лечения.

Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты помогают убрать симптоматику, воспаление и купировать патологические процессы в организме больного. Консервативное лечение включает в себя:

• обезболивающие средства – «Анальгин», «Кетанол», «Баралгин», «Трибузин»;
• противовоспалительные препараты – «Ибупрофен», «Индометацин», «Нимесил», «Бруфен»;
• миоспазмалитики – «Диклофенак», «Мидокалм»;
• седативные средства – валериана, «Ново-пассит», «Персен»;
• транквилизаторы и антигистаминные препараты – «Феназепам», «Седуксен», «Супрастин», «Тавегил»;
• психотропные лекарства – «Аминазин», «Этаперазин».

Лечебная физкультура позволяет улучшить кровообращение в пораженной области и поддержать состояние мышечно-связочного аппарата. Перечень упражнений, которые необходимо выполнять при заболевании, сопровождающемся синдромом Нери, может подобрать только специалист, исходя из тяжести протекания недуга.

Диагностика

Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.

Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:

• компьютерная томография;
• рентгенография.

При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.

Лечение

Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:

• снятие болей;
• устранение отечности;
• прекращение воспалительных процессов;
• восстановление костной ткани, питание костей.

Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.

Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;
• «Нимесулид»;
• «Ацеклофенак»;
• «Напроксн»;
• «Кеторолак» и многие другие.

Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:

• ультразвуковая терапия;
• магнитная терапия;
• воздействие ультрафиолетовым облучением.

Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.

Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).

Вывод

Остеохондроз вызывает осложнения в разных системах органов. Заболевания приводит к нарушению работы спинномозговых нервных корешков из-за их механического сдавливания и воспалительных процессов. В зависимости от области поражения возникает тот или иной симптом, боли в конкретной части тела. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.

Симптом Ласега в неврологии наблюдается при растяжении волокон седалищного нерва. Растягивание корешков возникает при ущемлении седалищного нерва внутри канала позвоночника или при спастическом сокращении мышц поясницы или ягодиц.

Симптом Ласега входит в число так званых симптомов натяжения. Для них характерно появление болей в случаях растягивания нервных волокон. Болевые ощущения при наличии признака Ласега появляются в участках проецирования нервных волокон при подымании вверх нижних конечностей в положении больного лежа на спине.

Причина возникновения характерной клиники заключается в том, что в норме – когда происходит движение ногами – седалищный нерв растягивается. Но у ущемленного нерва волокна постоянно сокращены и их длина меньше, чем у здорового нерва. В результате при движении нижних конечностей наблюдается характерная клиническая картина.

Тестирование

Определяет наличие или отсутствие симптома Нери врач-невролог. Для этого проводят следующий тест:

• поза пациента — лежа на спине, ноги выпрямлены;
• ладонью врача, находящейся в затылочной части головы пациента, производится резкий наклон головы на максимально близкое расстояние к груди;
• если в патологическом процессе участвуют спинномозговые нервы, то пациент ощущает резкие боли в области позвоночных корешков;
• при проведении тестирования не происходит движения верхней части тела (как это бывает при ригидности мышц затылка).

Нормальное состояние седалищного нерва

В нормальном физиологическом состоянии нерв растягивается в длину до 15 миллиметров. Нерв проходит в толще ягодичных мышц и обеспечивает работу мышц бедра и голени.

Согласно теории, он может ущемляться по всей длине. Практика показывает, что чаще всего ущемление наблюдается в пояснично-крестцовой и ягодичной зоне. При нормальном состоянии нерва человек не испытывает болезненности при движениях.

Узнайте, : как эффективно лечить, медикаментозная терапия.

Все о : развитие заболевания, симптомы болезни, подходы к лечению.

Патогенез

Патогенез заболевания обусловлен генной мутацией. Она способствует нарушению строения оболочек стволовых нервов. При развитии заболевания отмечается чрезмерное разрастание соединительных оболочек, которые входят в состав нервной ткани. В результате соединительная ткань гипертрофируется, между нервными соединениями откладывается мукозное вещество. Это приводит к существенному утолщению стволов нервов, спинномозговых корешков и мозжечковых путей. Меняется их форма. Дегенеративные процессы охватывают нервную ткань и спинномозговые нервы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Как врач определяет симптом натяжения Ласега?

Чтобы выявить симптом натяжения Ласега, доктору нужно уложить исследуемого на ровную и твердую поверхность. С этой позиции больной пытается поднять больную ногу. Все это время врач внимательно наблюдает за исследуемым человеком. Когда больной не движется болевые или любые другие неприятные больному ощущения в проекции нахождения седалищного нерва и его волокон не проявляются.

Внимание! Следует знать, что боль и другие нежелательные ощущения не возникают, если исследуемый человек лежа на спине подымает согнутую в колене под углом 90° ногу. В этот момент не происходит растяжения волокон (корешков) спинных и седалищного нервов.

Если больной чувствует боль только при подымании разогнутой (выпрямленной) ноги, можно уверенно судить что симптом Ласега положительный.

Интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает до того момента, когда нога не будет приподнята менее 60°. При указанном угле отмечается наибольшее растяжение седалищного нерва.

Результатами многолетних исследований доказано, что выраженность растяжения седалищного нерва находится в прямой зависимости от высоты поднятия пораженной ноги. Установлено, что при усилении патологических изменений нервной ткани, угол, при котором больной чувствует боль, уменьшается.

В той ситуации, когда болезненность проявляется при значительных углах подъема ног, скорее наблюдается сильное растяжение мышц бедра или ягодиц. Подобное часто наблюдается у тех лиц, у которых опорно-двигательный аппарат негибкий.

Как определить симптом натяжения Ласега:

• уложить исследуемого пациента на твердую ровную поверхность в положение на спине;
• попросить больного самостоятельно плавно поднять разогнутую в коленном суставе ногу;
• если не получается самостоятельно поднять ногу, помочь выполнить движение (движения должны быть плавными);
• отметить уровень, на котором пациент отмечает возникновение болезненных ощущений.

Другие признаки натяжения

Неврология – наука молодая. Особая активность в изучении проблем нервной системы была отмечена во второй половине девятнадцатого века. Именно тогда выявили и описали большинство применяемых современной практической медициной симптомов. К ним относятся и признаки растяжения, большинство из которых именные: названы в честь описавшего их врача.

К симптомам натяжения относятся:

• признак Леррея (посадки);
• признак треножника (распорки);
• признак Бонне;
• признак Вассермана-Мацкевича;
• признак Нери;
• признак Дежерина;
• признак Бехтерева-Файерштейна.

Эти признаки стараются определять друг за другом, чтоб лишний раз не беспокоить больного, не вызывать у него болевых ощущений. Часто одни признаки являются проверочными для других. Например, симптомы Нери и Ласега дополняют друг друга, а при отсутствии одного не удастся определить другой.

К чему приводят выявленные с помощью симптома натяжения Ласега болезни?

Признаки натяжения прямо указывают на наличие ряда заболеваний. Наиболее частыми причинами их появления являются:

• пояснично-крестцового отдела на уровне S1;
• болезнь Бехтерева;
• ишиас;
• пояснично-крестцового отдела.

Сами по себе данные болезни ограничивают повседневную активность человека. У больных появляются усталость, боль в пораженных участках, дискомфорт при движениях, возникает ломота в суставах. Если заболевания не лечить, симптоматика будет неуклонно прогрессировать. В далеко зашедших стадиях многие люди становятся инвалидами. Поэтому в терапии подобных болезней своевременное лечение играет чрезвычайно важную роль для здоровья.

Важно! При наличии дискомфорта или болей во время движений необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Не стоит откладывать визит к врачу, поскольку от этого зависит прогноз выздоровления.

Клиническая картина

Симптом Нери при остеохондрозе проявляется у каждого человека по-разному. Определены общие признаки, которые могут указывать на патологическое состояние организма:

• При незначительном движении активизируется сильная боль, что вызывает натяжение паравертебральных мышц (определены признаки Нери, Ланега). Часто первопричиной острой болезненности является защемление нервных корешков (синдром Нажотта).
• Слабовыраженный болезненный синдром становится провокатором проявления ложных признаков натяжения. В данном случае ноющая болезненность продолжается около 3-х недель. Со временем у больного начинает проявляться болезненность, локализирующая в нижних конечностях, такой дискомфорт продолжается на протяжении развития патологии.

Именно симптом Нери можно назвать главным прогностическим признаком, который позволяет определить развитие патологии и начать соответствующее лечение.

Источники

• https://spinazdorov.ru/neurology/simptom-neri.html
• https://vashaspina.ru/chto-takoe-simptom-neri-v-nevrologii/
• https://tmbgift.ru/simptom-neri-v-nevrologii/
• https://spina-health.com/simptom-neri/
• https://TvoyPozvonok.ru/sindrom-neri-pri-osteoxondroze-razyasnyaem-osobennosti.html

Как действовать, если симптом Ласега положительный?

Лицам, у которых симптом натяжения Ласега положительный и наблюдаются другие признаки растяжения, необходимо проходить лечение у невропатолога (невролога). Доктором будет назначено соответствующее лечение.

В программу терапии будут входить обезболивающие препараты, средства улучшающие питание нервной ткани, препараты для улучшения передачи нервных импульсов. Из немедекаментозных средств используются:

• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• массаж;
• инъекционная озонотерапия.

В тех случаях, когда патологический процесс зашел далеко, рекомендовано оперативное лечение.

Заключение

Признак Ласега (наряду с другими симптомами натяжения) широко используется в практической медицине с целью определения ущемления седалищного нерва. В тех случаях, когда указанные выше признаки определяются как положительные, врач назначает дополнительные обследования для установления причины поражения нерва.

После установления причины патологического состояния назначают соответствующее тяжести заболевания лечение: терапевтическое или хирургическое.

При наличии положительных признаков натяжения необходимо соблюдать назначенное лечение, иначе болезнь будет прогрессировать. Это может привести к серьезным нарушениям здоровья вплоть до инвалидности. Не стоит прибегать к средствам народной медицины или к помощи лиц, не имеющих специального образования.

Симптом Ласега в неврологии был впервые описан в середине 19 столетия и получил название в честь обнаружившего его исследователя. Появляться может при различных заболеваниях. Существует несколько степеней данного проявления.

Стадии

Различают легкую (начальную) стадию, среднюю, тяжелую. На начальной стадии появляются первые признаки заболевания. Эта стадия приходится обычно на младенческий возраст.

Средняя стадия – ярко выраженная задержка речевого и двигательного развития, различные двигательные расстройства, нарушение чувствительности, выпадение некоторых рефлексов, нарушение зрительных реакций.

Тяжелая стадия – нейросенсорная тугоухость, скелетные деформации, нарушение тонуса мышц, нистагмы. Прогрессирование болезни. Заканчивается инвалидностью.

Что такое симптом натяжения?

Данный симптом представляет собой болевое ощущение в области поясницы у человека, поднимающего вытянутую нижнюю конечность, которое пропадает при сгибании ноги. Возникает при:

• остеохондрозе поясничного отдела позвоночного столба;
• радикулите;
• воспалительном процессе седалищного нерва;
• межпозвоночной грыже;
• смещении межпозвоночного диска;
• накоплении солей в расположенных рядом с позвоночником связках.

Появляется из-за защемления нервных окончаний, чрезмерного растяжения или повреждения нервных волокон. Из-за этого удлинение нерва становится невозможным. При подъеме нижней конечности начинается растяжение, из-за которого появляются неприятные ощущения. При этом в состоянии покоя болей не возникает. Если же человек сгибает ногу, мышцы задней поверхности конечности сокращаются, нервное волокно перестает растягиваться и болевой синдром исчезает.

Тест проводится, если человек жалуется на боли в области поясницы, ягодиц, бедра и голени при совершении движений. Поражение может отмечаться с одной стороны или быть двусторонним.

Симптом Нери и его современная оценка в неврологии

Для постановки точного диагноза, спровоцировавшего боль в области позвоночника, потребуется немало времени и обследований. В 1882 году итальянский врач Нери открыл симптом, позволяющий определить наличие определенных групп заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза.

Этот способ получил название – симптом Нери и существенно облегчил диагностирование, а также назначение правильного лечения при сопутствующих заболеваниях.

Что позволяет выявить данный способ исследования

Существует определённый ряд симптомов, связывающий болезненность в спине и конечностях с воспалительными процессами, протекающими в позвоночнике. Эта группа синдромов получила название – симптомы натяжения. Именно в эту категорию входит симптом Нери.

Синдром натяжения Нери позволяет диагностировать следующие заболевания:

1. Миелорадикулопатия – воспалительный процесс в поясничном отделе, при котором происходит ущемление нервных корешков L5-S1. В результате этого заболевания у человека нарушается потоотделение, отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности кожного покрова. При лабораторном исследовании жидкости спинного мозга, можно обнаружить наличие лейкоцитов и эритроцитов в крови.
2. Радикулит – воспаление, затрагивающее спинномозговые корешки. Болезнь развивается вследствие остеохондроза и может сопровождаться появлением новообразований, межпозвонковыми грыжами. Образуется радикулит и вследствие ранее перенесенных травм в области позвоночного столба.
3. В результате переохлаждения организма возникает спазм поясничных мышц. При этом состоянии страдают и спинномозговые нервы, которые подвергаются удлинению и сжатию. В данном случае также проявляется синдром.
4. Остеохондроз 2, 3 и 4 степени, также вызывает проявление данного симптома.

Как проводится исследование

Провести данный тест можно при помощи специалиста или самостоятельно. Больной должен принять горизонтальное положение, обязательно на ровной и твёрдой поверхности, ноги находятся в прямом состоянии и сведены вместе. Доктор старается как можно сильнее наклонить голову пациента так, чтобы подбородок больного соприкасался с его грудью.

При положительном симптоме Нери, такое исследование будет сопровождаться острыми болевыми ощущениями в поясничной области. Это болезненное состояние обусловлено тем, что воспалительные процессы коснулись спинномозговых нервов. Врач смотрит, под каким углом сгибания головы происходят наиболее сильные болезненные ощущения у больного. По остроте угла можно судить о запущенности заболевания и эффективном способе его лечения.

Однако, целиком полагаться на этот тест нельзя, так как у всех людей разный болевой порог. Симптом помогает лишь сократить перечень вероятных заболеваний, сопровождающихся одинаковыми симптомами. Обследование пациента должно быть тщательным и комплексным.

Методика проведения теста

Проводить исследование должен специалист невропатолог. Самостоятельно этого делать не рекомендуется: неправильная техника может причинить вред, правильные показания не будут получены.

Для тестирования больному следует лечь на спину. Поверхность, на которой располагается пациент — прямая, твердая. Человек должен расположиться максимально ровно, чтобы стороны тела были симметричны друг другу. Спина при этом полностью расслаблена, поврежденный нерв не напряжен, поэтому дискомфорт возникать не должен.

Врач медленно сгибает нижнюю конечность больного в тазобедренном суставе. Когда совершается это действие, нога должна быть согнута в колене. Это движение также должно быть безболезненным.

На следующем этапе проверки доктор медленно и плавно поднимает выпрямленную ногу. При этом не должно совершаться резких движений; конечность следует поднимать постепенно. Как только больной почувствует болезненность, проверку прекращают. Терпеть боль нельзя, нужно сразу сообщать врачу о появлении неприятных ощущений.

Если пациент находится под воздействием анестезии или обезболивающих препаратов, тест придется отложить. Такие лекарства уменьшают чувствительность, из-за чего результаты исследования могут искажаться. Кроме того, есть риск разрыва нервного волокна, поскольку болезненность не появится при сильном натяжении.

Если результаты теста окажутся положительными, потребуется пройти дополнительное обследование.

Синдром Дежерина-Русси

Данная проблема поражает перфорирующие артерии. Затрагиваются также зоны головного мозга. У человека постоянно появляются интенсивные и пронизывающие боли. У пациента может возникать ломота. Развивается гиперпатия. Из-за нее все мышцы приходят в сильный тонус. Но из-за сниженной чувствительности пациент особо не замечает такого состояния. При развитии симптома Дежерина-Русси могут возникать резкие плач, смех, крик.

Паралич затрагивает, как правило, лишь одну конечность. Возникает не только боль, но и чувство жжения. Ощущения усиливаются под воздействием внешних факторов, а также внутренних ощущений.

Диагностика в большинстве случаев трудная. Нередко правильный диагноз ставится лишь после того, как клиническая картина полностью выстроена.

Оценка результатов

Отрицательным результат считается, когда при поднятии ноги получается прямой угол. Кроме того, если сгибание ноги не устраняет болевых ощущений, результат также считается отрицательным. В таких случаях болезненность чаще всего бывает вызвана патологиями, локализующимися в самой конечности:

• травмами;
• растяжениями;
• повреждениями связок и мускулатуры.

Потребуются дополнительные обследования, чтобы выяснить причину и устранить ее.

Если болезненность появляется, когда нижняя конечность поднята под углом 60 градусов, результат не является положительным. В таком положении нерв растягивается на свою максимальную длину, что невозможно при наличии защемления.

Псевдоположительный результат наблюдается при слабой мускулатуре. В большей части случаев этот вариант обнаруживается у пожилых людей, мускулатура которых переживает возрастные дегенеративные изменения. Для постановки диагноза следует обратиться к специалисту в области ортопедии.

Положительным считается результат, при котором больной не способен поднять ногу больше, чем на 30 градусов. При поднятии ноги интенсивность ощущений постепенно увеличивается. Если согнуть конечность в колене, ощущение сразу исчезнет.

Оценивать результаты тестирования должен врач. Самостоятельно можно определить неверно, из-за чего лечение не будет соответствовать проблеме, состояние больного будет становиться хуже.

Факторы риска

Существуют определенные факторы риска, которые способны провоцировать заболевание. Люди, подверженные воздействию этих факторов, сильнее подвержены заболеванию, чем другие. К факторам риска относят также некоторые заболевания, которые сопровождают патологию.

К группе риска принадлежат пациенты, страдающие опухолями мозга. Фактором риска можно считать опухоль, которая оказывает давление на продолговатый мозг. Также в эту группу относятся различные туберкулемы, повреждения сосудов, а также саркоидозы. Повреждение мозга происходит в результате давления на головной мозг. Повреждение сосудов головного мозга может иметь различный характер. Прежде всего, это касается геморрагических поражений, эмболий, тромбозов, аневризмов, мальформаций.

Также одним из факторов, способствующих развитию синдрома Дежерина, являются такие сопутствующие заболевания, как полиэнцефалит, рассеянный склероз, полиомиелит. Опасность могут представлять и те заболевания, которые сопровождаются нарушением нормального функционирования головного мозга, нарушением его кровоснабжения. В первую очередь следует опасаться нарушений тока крови в артериальном русле. К группе риска относят также пациентов, подверженных нарушению кровоснабжения двенадцатого нерва, его ядра, медиальной петли, пирамиды.

Развитию заболевания также способствуют сирингобульбии, бульбарные параличи. Эти факторы представляют собой большой риск, поскольку им свойственно постоянное прогрессирование.

Также в качестве фактора риска можно рассматривать опухоли мозжечка различного характера.

К группам риска отнесены врожденные пациенты с врожденными аномалиями головного мозга. Если человек с такой аномалией подвергается воздействию инфекционных, токсических, дегенеративных агентов, риск развития заболевания существенно увеличивается. Такие факторы, как едкие химические вещества, радиоактивные вещества могут провоцировать развитие патологии. Они могут вызвать генную мутацию. Поэтому женщины, подверженные воздействию токсических, химических веществ, а также проживающие в зоне повышенной радиации, могут попасть в группу риска. Предрасположенность к заболеванию в таком случае резко возрастает.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]