Комплекс симптомов, характерных для острого нарушения кровообращения на ограниченных участках тела, получил название синдрома Рейно. Частота синдрома выше в странах с холодными климатическими условиями. Она колеблется приблизительно между 2 и 18%. Заболевание чаще поражает людей среднего возраста (40 — 50 лет), особенно женщин (в 4 раза чаще мужчин).
Проявления болезни Рейно и симптомы синдрома рейно очень сходны между собой. Однако они отличаются причиной, побудившей их возникновение, и иногда — локализацией. Большое значение в выборе методов лечения имеет дифференциальный диагноз.
Причины
Синдром Рейно относится к патологиям соединительной ткани, носит пароксизмальный, приступообразный характер. В медицине есть понятие «феномена Рейно», который включает не только одноименный синдром, но и болезнь Рейно. Отличие между патологиями значительное: если синдром появляется на фоне других заболеваний, болезнь носит первичный характер.
При болезни Рейно (ангиотрофоневрозе) наблюдается симметричное снижение кровотока в области нижних конечностей и кистей рук. Точные причины развития патологии неизвестны, но чаще аномалия возникает после воздействия таких факторов риска:
- перенесенный стресс;
- нервное перенапряжение;
- сильное переохлаждение;
- прием сосудосуживающих препаратов;
- злоупотребление кофеином.
Часто заболевание развивается у людей, проживающих в холодном климате. Наблюдается четкая связь между психосоматикой и болезнью Рейно — нарушения артериального кровотока появляются у страдающих неврозами, депрессивными состояниями. Наследственность играет важную роль в механизме появления заболевания — у 30 % близких родственников больных выявляется болезнь Рейно.
Синдром Рейно — вторичная патология, которая возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Обычно причины развития синдрома очень серьезны и представляют собой системные болезни соединительной ткани:
- системная склеродермия;
- васкулиты;
- системная красная волчанка;
- дерматомиозит;
- узелковый периартериит.
Причиной могут стать ревматизм, ганглиониты, аневризмы сосудистой системы, тиреотоксикоз, артерииты, криоглобулинемия, пережатие нервов в области шеи, атеросклероз верхних или нижних конечностей. Выделяют профессиональный синдром Рейно, когда приступы случаются по мере влияния профессиональных вредностей (переохлаждения, действия вибрации, отравление поливинилхлоридом).
Диагностика синдрома Рейно
При обследовании больного с подозрением на синдром Рейно необходимо в первую очередь установить, не является ли побледнение и снижение чувствительности кончиков пальцев нормальной физиологической реакцией. Для этого проводят специальное исследование – воздействуют на кожу пациента разными холодовыми температурами. Допустимо побледнение конечностей и снижение чувствительности пальцев. Однако после согревания пациента все эти явления проходят, и кожа на конечностях становится нормального оттенка, без участков синюшности. У пациентов с истинной болезнью Рейно обратное развитие спазма сосудов длится дольше, при этом наблюдается присутствие синюшности в некоторых местах кончиков пальцев.
Труднее всего дифференцировать идиопатическую форму заболевания от вторичного синдрома Рейно. Еще в 1932 году ученые сформулировали 5 главных критериев для диагностики идиопатической формы болезни Рейно:
- продолжительность болезни составляет не менее 2 лет;
- у пациента нет заболеваний, которые могли бы спровоцировать синдром Рейно;
- у больного присутствует строгая симметрия сосудистых и трофопаралитических симптомов;
- у человека нет признаков гангрены на коже конечностей;
- у человека наблюдается эпизодичное побледнение кончиков пальцев и снижение чувствительности конечностей под влиянием холода или стрессов.
Однако, если заболевание продолжается у пациента более 2 лет, то врач должен исключить наличие системных заболеваний крови и других патологий, которые могли стать причиной развития синдрома Рейно.
Особенное внимание необходимо обратить на следующие симптомы:
- наличие незаживающих долгое время ранок и ссадин,
- истончение фаланг пальцев,
- трудность глотания и закрывания рта у больного.
Если у больного присутствуют все из указанных симптомов, то возникает подозрение о системной склеродермии.
Системная волчанка характеризуется появлением эритематозной сыпи на лице в виде бабочки – симметричной с обеих сторон. Кроме этого, у больного наблюдается повышенная чувствительность к яркому солнечному свету, симптомы перикардита и выпадение волос.
Сочетание признаков болезни Рейно с сухостью слизистых оболочек полости рта и глаз характерно для синдрома Съегрена. Врач должен расспросить больного, не принимает ли он препараты из группы бета-адреноблокаторов, которые также при длительном бесконтрольном применении могут спровоцировать сухость слизистых оболочек.
Мужчин старше 40 лет необходимо опросить на предмет курения, чтобы определить, не является ли синдром Рейно причиной возможного сопутствующего облитерирующего эндартериита. Для исключения влияния профессионального фактора на развитие заболевания, необходимо опросить пациента о возможных работах с вибрирующими инструментами.
Классификация и стадии заболевания
Согласно классификации, есть первичная форма патологии (болезнь Рейно) и вторичная форма (синдром Рейно). Выделяют разные стадии патологии по мере развития:
- Первая (ангиоспастическая) стадия. У человека периодически возникают кратковременные спазмы сосудов, которые длятся несколько минут. После завершения приступа последствий не наблюдается. Обычно нарушения касаются первого — третьего пальцев кисти, чуть реже — первого — второго пальца стопы.
- Вторая (ангиопаралитическая) стадия. Болезнь начинает прогрессировать, поэтому приступы становятся более частыми и могут возникать без причины. Длительность их повышается до часа и больше.
- Третья (атрофопаралитическая) стадия. Из-за регулярных приступов кожа претерпевает серьезные трофические нарушения, снабжение тканей кровью нарушается. Есть риск развития осложнений, в том числе гангрены.
Профилактика
- исключить действие низких температур на конечности;
- ограничение стресса, эмоциональных переживаний;
- отказ от курения;
- ограничение в употреблении алкогольных напитков;
- питание, обогащённое витамином С и Cа (для укрепления стенки сосудов);
- защита от вибрации; смена рабочего места из-за действия механического фактора травматизации;
- осмотр и наблюдение у врача не реже одного раза в год.
Симптомы патологии
Самые начальные симптомы у детей, женщин или мужчин — периодическое чувство зябкости пальцев, которое может иметь место еще до появления настоящих приступов.
Далее на первой стадии заболевания появляются следующие признаки:
- кратковременное онемение кожи;
- пальцы обретают белый цвет, становятся холодными;
- появляются ломота, дергающая боль;
- имеют место элементы парестезии — нарушения чувствительности пальцев.
Спровоцировать приступ на первой стадии может мытье рук холодной водой, курение, мытье лица или тела, стресс. По завершению пароксизма все признаки проходят без следа. В редких случаях в процесс вовлекаются мочки ушей, кончик носа.
Позже частота приступов становится выше, выраженность сильнее. Усиливаются боли в пальцах рук и ног. Согласно описанию второй стадии, регистрируется длительный спазм сосудов — кожа постепенно обретает красно-фиолетовый оттенок, а по мере завершения приступов на ней четко виден сосудистый рисунок.
Симптоматика на последней стадии:
- дистрофия кожи, ногтей;
- появление рубцов;
- отек, цианоз кожи после приступов;
- появление пузырей с кровянистым содержимым;
- формирование язв, очагов омертвевшей кожи.
Длительность заболевания для первой — второй стадии обычно не превышает 5 лет. При синдроме Рейно до тяжелых последствий патология доходит реже, чем при болезни Рейно.
Нетрадиционный подход к лечению болезни Рейно
В первую очередь, пациентам с диагнозом «синдром Рейно» рекомендуют выполнять массаж пораженных участков – пальцы, руки, нижние конечности. Массирующие движения необходимо начинать с кончиков пальцев, постепенно передвигаясь к плечу. Движения при этом должны быть плавными – можно поглаживать кожу, растирать, пощипывать, похлопывать. Такой массаж нужно проводить не менее 2 недель на протяжении 10 минут. После этого нужно сделать перерыв на 1 неделю, а затем снова повторить курс. Если клинические симптомы заболевания распространяются и на мочки ушей, то их также нужно массировать, поглаживать и растирать.
Чтобы сделать лечение еще более эффективным, массаж можно проводить, предварительно смочив руки массажным маслом с добавлением в него нескольких капель эфирного масла мяты, аниса, пустырника или тысячелистника. Эти масла обладают спазмолитическим и обезболивающим эффектом.
Хорошо зарекомендовали себя горячие ванны с добавлением в воду отваром трав – пустырника, корня валерианы, соцветий укропа, тысячелистника. Также в воду можно добавить несколько капель эфирных масел, перечисленных выше. Продолжительность лечебной ванны 15 минут, при этом температура воды не должна превышать 39-40 градусов. За это время больной как следует разогревается, усиливается кровоснабжение мелких кровеносных сосудов, учащается сердцебиение.
Вместо ванны можно попробовать ванночки. Готовят их так же, как и лечебную ванну, только окунают в воду руки или ноги. Важно следить за температурой воды – нельзя держать конечности в ванночке после остывания воды. Это не только не принесет пользы, но и может привести к обострению приступов Рейно.
Осложнения
Последствия длительного спазма сосудов всегда неприятные. Кроме того, что симптомы со временем всегда усиливаются, появляется сильная боль, есть риск развития трофических нарушений:
- рубцевания;
- дистрофии ногтей;
- деформации пальцев;
- появления гангрены;
- поражения мышц;
- рассасывания кости.
В некоторых случаях болезнь Рейно претерпевает обратное развитие. Может спонтанно пройти после беременности и родов, в период климакса и вообще без видимой на то причины. 1 – 2 стадия болезни не несет опасности для жизни и здоровья, но 3 стадия уже может стать причиной потери конечности. Качество жизни больного сильно страдает, человек не может занимать определенные должности, выполнять работу, связанную с мелкой моторикой, нахождением на холоде.
Стадии болезни
Болезнь Рейно проявляется приступами, каждый приступ длится определенное время, примерно, 15-20 минут. В редких случаях, когда заболевание уже прогрессирует, приступ может продолжаться несколько часов.
Читайте также:
Каждое такое проявление имеет несколько стадий:
- На первой стадии приступа человек испытывает похолодание на кончиках конечности. Это происходит за счет оттока крови из кровеносных сосудов.
- На второй стадии возникает посинение или бледность кожи на кончиках рук и ног. Такая реакция проявляется из-за недостатка кислорода в крови. Спазм и сужение сосудов не позволяет кислороду достаточно поступать в кровь.
- Третья стадия является завершающим процессом приступа. На этом этапе происходит восстановление кровообращения. Кожные покровы краснеют, в конечности поступает большое количество крови. Изменение цвета кожи возникает симметрично. Обе руки или ноги холодеют, синеют и немеют одинаково. Своевременный прием некоторых препаратов может сократить время приступа и снизить его интенсивность.
Болезнь Рейно имеет 3 стадии развития.
Каждая стадия провоцирует появление дополнительных симптомов:
- 1 стадия имеет название ангиоспастическая.
- 2 стадия называется ангиопаралитическая.
- 3 стадия именуется трофоневропатической.
При ангиоспастической стадии, истончаются стенки мелких артерий и артериол, что не позволяет им поддерживать нормальный тонус сосудов.
Ангиопаралитическая сильнее разрушает сосуды, приводя к дистрофии нервных окончаний. Происходит частичное отмирание нервных клеток, и осязание больного нарушается.
При трофоневропатической стадии происходит полная потеря иннервации сосудами. Кровоснабжение конечностей полностью нарушается, и восстановить этот процесс возможно только воздействием лекарственных препаратов. Такая распространенность болезни приводит к образованию трофических язв, а иногда и к гангрене.
Диагностика патологии
Для назначения правильного лечения важно поставить дифференциальный диагноз между синдромом и болезнью Рейно. Устранение факторов риска и воздействие на системные болезни при синдроме Рейно приводят к регрессу патологии, поэтому диагностика будет включать поиск причин.
Методы обследования с назначения ревматолога могут быть такими:
- Общий анализ крови. Обнаруживается повышенная СОЭ, что чаще всего означает наличие системных ревматических заболеваний. Может наблюдаться анемия (падение гемоглобина, эритроцитов), в ряде случаев падают лейкоциты и тромбоциты.
- Биохимия. Повышается общий белок, при красной волчанке растет уровень фибриногена. Часто оказываются повышенными АСТ, АЛТ, альдолаза, креатинфосфокиназа.
- Коагулограмма. Из-за уменьшения числа тромбоцитов снижается свертываемость крови.
- Иммуноглобулины. Специфические показатели повышаются при аутоиммунных заболеваниях — ревматоидном артрите, красной волчанке и других.
- Антитела. При аутоиммунных причинах синдрома Рейно в крови появляются особые антитела — антинуклеарные и антицентромерные.
Причины развития заболевания
Медики не могут назвать точных причин развития болезни Рейно. Известно, что женщина склонны к этой патологии в 5 раз больше, чем мужчины. Считается, что заболевание возникает в результате спазма мелких сосудов – капилляров. Чаще всего такой спазм обусловлен общим переохлаждением организма.
-
Читайте также:
В странах с холодным климатом заболевание встречается гораздо чаще, чем в южных регионах. Намного реже болезнь Рейно могут спровоцировать такие патологии, как сахарный диабет, красная волчанка, ревматоидный артрит, заболевания позвоночника. Иногда предрасполагающим фактором к развитию синдрома Рейно могут стать профессиональные факторы, например, вибрация или постоянные психоэмоциональные нагрузки.
Если речь идет о самостоятельном заболевании, то медики ставят диагноз «болезнь Рейно», а когда этой патологии сопутствуют другие нарушения в организме, перечисленные выше, то говорится о «синдроме Рейно». В обоих случаях особенности течения заболевания и его клинические симптомы практически одинаковы.
Помните, что болезнь Рейно нельзя пускать на самотек и игнорировать ее клинику. Это может привести к хроническим нарушениям кровообращения в конечностях, что часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией пальцев.
Лечение
На ранней стадии показаны консервативные меры — медикаменты, ограничение контакта с провоцирующими факторами. Позже поможет только операция. Если приступы становятся нечувствительны к таблеткам и уколам, делают симпатэктомию — удаляют часть нервов симпатического ствола, которые отвечают за сосудистые спазмы.
Обычно операцию выполняют эндоскопическим путем в области грудной клетки. Из новых методик лечения используют стволовые клетки, которые помогают проложить новые пути кровотока в обход поврежденных.
Экстренная помощь при спазме:
- Нужно успокоить человека, обязательно оградить от провокаторов заболевания.
- Прогреть, растереть кожу ног и рук, дать горячее питье.
- Дать таблетку спазмолитика или сделать укол («Но-шпа», «Ревалгин»).
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение обязательно должно воздействовать на основное заболевание и, по возможности, купировать его. Против приступов болезни Рейно или синдрома Рейно можно применять такие средства:
- Сосудорасширяющие препараты. Уменьшают силу сосудистого спазма, усиливают кровоток — общий и локальный («Нифедипин», «Вазапростан», «Никотиновая кислота», «Трентал»).
- Нестероидные противовоспалительные средства. Устраняют воспаление в сосудах, убирают болевой синдром («Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин»).
В некоторых ситуациях клинические рекомендации включают прием гормональных средств («Преднизолон», «Дексаметазон»). Препараты показаны при системных аутоиммунных патологиях, снижая их прогрессирование и положительно воздействуя на течение синдрома Рейно. В самых острых и тяжелых случаях назначают химиотерапевтические препараты (цитостатики).
Народное лечение
Терапия народными средствами часто проводится больными в домашних условиях. Носит симптоматическое действие, помогая снять болезненные спазмы, действует на упреждение и налаживает кровообращение:
- Заварить кипятком (литр) 100 г хвои, настоять 15 минут. Влить настой в теплую воду, добавить столовую ложку соли, сделать ванночки для рук.
- Перед сном натереть на мелкой терке тыкву, немного отжать массу, привязать к конечностям в виде компресса. Сверху завернуть компресс шерстяной тканью.
- Отжать сок из алоэ, делать компрессы на ночь для кожи рук, ног.
- Запечь в духовке лук (1 штуку), измельчить в кашицу, смешать с 2 столовыми ложками кефира, чайной ложкой меда. Делать компрессы аналогичным образом.
Режим дня
Процесс терапии обычно длительный, поэтому больному лучше приспособиться к новым условиям жизни и соблюдать ряд советов:
- Прекратить курить, чтобы не провоцировать сосудистые спазмы.
- Не употреблять кофеин.
- Аккуратнее работать на клавиатуре — это может стать причиной обострения болезни Рейно.
- Строго избегать переохлаждений — всегда носить теплую обувь, носки, перчатки.
- Не допускать воздействия стресса.
Если синдром Рейно развивается как следствие профессиональных вредностей, придется сменить работу. В тяжелых случаях человеку дается инвалидность 2 – 3 группы, что определяет комиссия. Часто помогает переезд в более теплый климат, прекращение увлечения зимней рыбалкой.
Диетическое питание
Питание имеет важную роль. Если меню будет полноценным, кровоснабжение конечностей улучшится. Пища должна содержать больше витаминов и минералов, поэтому нужно кушать больше фруктов, овощей, каш, молочной пищи.
Важно:
- исключить вредные полуфабрикаты, жареное, маринады, жирное;
- не есть пищу с консервантами, красителями, ароматизаторами;
- не забывать о натуральных растительных маслах — заправлять ими салаты и другие блюда;
- потреблять больше продуктов с магнием (крупы, зелень), добавлять его в виде медикаментов («Магнерот, Магне В6»).
Нужно пить больше воды — до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний.
Симптомы заболевания
Вследствие нарушения работы ЦНС, в области рук, реже ног, кончика носа или губ, мочки уха — происходит спазм (артериол) мелких кровеносных сосудов, капилляры не наполняются кровью и кожная ткань сильно бледнеет, становиться холодной, как при обморожении.
Чаще всего это проявляется на пальцах рук, длиться приступ примерно 3-4 минуты, затем проходит, а пальцы становятся яркого красного цвета. Спазм происходит симметрично на обеих руках, в это время может наблюдаться отек суставов, онемение и боль, состояние нормализуется в течении получаса.
Сопровождается приступ рейно головными болями, головокружением, повышается артериальное давление.
Обнаружив эти симптомы необходимо немедленно обратиться к врачу, потому что болезнь сама не отступит, а будет развиваться в течение долгого времени и приобретать признаки следующих стадий: второй и третьей, а в итоге приведет к некрозу (омертвлению) пораженных конечностей и инфекционным осложнениям.
Болезнь Рейно и армия
Каждый призывник проходит обследование перед вступлением в армию, где вопрос о годности к службе решается в индивидуальном порядке. Общее обследование на ранних стадиях обычно не выявляет отклонений, ведь без действия факторов-провокаторов жалобы отсутствуют. Призывнику будут назначены лабораторные анализы, которые позволят найти ряд отклонений в здоровье.
Если у человека появляются характерные признаки, но парень не подозревает о своем диагнозе, следует заранее оповестить о симптомах врачей. Обследование поможет поставить диагноз.
Поскольку в условиях армии нет возможности исключить все провоцирующие факторы, болезнь может начать прогрессировать. Однозначно не берут в армию мужчин с 2 – 3 стадией патологии, при частых приступах, при необходимости постоянного медикаментозного лечения. На первой стадии патологии мужчина может попасть в армию, но при ухудшении состояния здоровья его досрочно исключают.
Диагностика
Диагностические мероприятия ориентированы на установление точного диагноза и определение основного заболевания. Стандартные способы диагностики включают:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- иммунологическое обследование расширенное;
- общий анализ мочи;
- лабораторная оценка функций щитовидной железы;
- гистологическое исследование биоптата кожного лоскута;
- рентгенография суставов.
Прогноз и профилактика
Если устранить причины заболевания или взять их под контроль, прогноз будет благоприятен. При первичной болезни Рейно прогноз зависит от скорости прогрессирования патологии и часто неблагоприятен — человек может потерять конечность.
Для профилактики важно не курить, хорошо питаться, исключить кофе, энергетические напитки. Желательно не работать там, где организм подвергается постоянному стрессу, профессиональным вредностям. Следует избегать любых переохлаждений — в этом случае риск обострения заболевания будет сведен к минимуму.
Профилактика заболевания
Люди, которые страдают мигренью, предрасположены к развитию синдрома Рейно. Развития данной патологии можно избежать, если выполнять простые рекомендации:
- Исключить контакты с химическими веществами.
- Избегать общих переохлаждений организма и особенно переохлаждений конечностей.
- Исключить воздействие вибрационных волн на организм.
- Отказаться от пагубных привык (курения) и употребления спиртных напитков.
- Принимать некоторые фармакологические препараты только по назначению врача.
Если после стресса или переохлаждения организма человек почувствует онемение кончиков пальцев и заметит изменение оттенка кожи конечностей, необходимо немедленно показаться к врачу. Не нужно заниматься самолечением. Безобидная на первый взгляд патология может привести к необратимым последствиям в организме.
Какой врач лечит заболевание
Обращаться нужно к участковому терапевту для получения направления к ангиологу и ревматологу для обследования, получить консультацию сосудистого хирурга, кардиолога. Специалисты проводят лабораторные исследования, выявляют причину ваших симптомов, назначают медикаментозное лечение.
Экстренная помощь при приступе
- В первую очередь необходимо устранить фактор, который спровоцировал приступ: успокоиться, перейти в более теплое помещение.
- Растереть шерстяной тканью пораженные участки тела для быстрого восстановления кровотока.
- Почувствовав начало приступа, когда пальцы стали холодеть или неметь, делайте встряхивающие движения кистями рук, больше двигайтесь.
- Опустите кисти рук в теплую воду с добавлением сухой горчицы, 1 чайная ложка на литр воды, пока кожный покров не примет нормальный цвет.
