МРТ при рассеянном склерозе: особенности проведения и расшифровка

Все действия, которые выполняет человек, так или иначе, связаны с нервными импульсами, которые посылает головной мозг. Данные импульсы поступают в нужное место посредством нервных тканей, но что будет, если организм подвергнется такому заболеванию, как рассеянный склероз? Нервные клетки начнут постепенно разрушаться и становиться не в состоянии качественно выполнять свою работу в результате у больного может ухудшиться зрение, чувствительность и координация, а как же жить с такими симптомами? Обо всем по порядку…

Основные причины

Точные причины рассеянного склероза до сих пор не выяснены. Однако ученые смогли выделить ряд провоцирующих факторов, приводящих к его развитию:

• наследственная склонность;
• острые воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные инфекции);
• хронический стресс;
• травмы головного и спинного мозга;
• заболевания органов эндокринной системы.

Характерные симптомы

Чтобы вовремя обратиться к специалисту и поставить диагноз «рассеянный склероз» по МРТ, необходимо знать основные клинические проявления этой болезни.

Симптомы условно разделяют на ранние и поздние. Ранние симптомы могут присутствовать не только при рассеянном склерозе, но и при многих других заболеваниях. К таковым относятся:

• головокружение;
• постоянная усталость, слабость;
• нарушение остроты зрения в обоих глазах;
• странные ощущения в конечностях: покалывание, ползание мурашек по коже (так называемые парестезии).

Поздние симптомы более специфичны и скорее натолкнут врача направить больного при подозрении на рассеянный склероз на МРТ:

• парез и паралич конечностей (слабость в руках и/или ногах и полное их обездвиживание соответственно);
• гнусавость голоса;
• проблемы с памятью;
• дисфагия — трудности глотания пищи;
• нарушенные мочеиспускание и дефекация;
• проблемы с дыханием вплоть до полного его прекращения из-за паралича диафрагмы.

Варианты клинического течения

Когда очаги рассеянного склероза видны на МРТ, их количество, частоту появления за определенный период и другие характеристики можно сопоставить с клиническим течением заболевания.

Поэтому необходимо знать основные варианты клинического течения рассеянного склероза:

• первично-прогрессирующее — с постепенным нарастанием клинической симптоматики;
• рецидивирующее — с чередованием обострений, при котором наблюдаются симптомы болезни, и ремиссий, когда таковые отсутствуют;
• вторично-прогрессирующее — также определяется комбинация обострения и ремиссии, однако при каждом новом обострении симптоматика ухудшается.

Рассеянный склероз: виден ли на МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма (МРТ) — наиболее специфичный метод при диагностике рассеянного склероза. При проведении МРТ при рассеянном склерозе можно увидеть специфические бляшки (очаги) демиелинизации, то есть участки, где нерв лишен своей оболочки. Такие очаги имеют специфические характеристики, которые позволяют дифференцировать рассеянный склероз с другими нервными болезнями (инсультом, дисциркуляторной энцефалопатией). А также отличить его от других аутоиммунных процессов, поражающих в том числе и нервную систему (системная красная волчанка, гранулематоз).

Диагностика данной патологии с помощью магнитно-резонансного томографа должна осуществляться высококвалифицированным специалистом, который способен отличить очаги рассеянного склероза. Помимо этого, необходим качественный томограф с высоким разрешением, с помощью которого видно даже очаги небольшого размера.

Значение контрастного вещества в комплексном исследовании

Применение контраста, содержащего гадолиний, выявляет активные (свежие) очаги склероза, с давностью возникновения 1 месяц.

Эта особенность обусловлена нарушением защитного барьера, при котором введённое вещество из крови попадает в нервную клетку через повреждённую миелиновую оболочку.

Диагностическая ценность метода заключается в возможности отличить старые очаги от новых и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями за счёт выявления структурных повреждений.

Препарат безвреден для организма. Не вызывает аллергических реакций.

МРТ: принцип работы

Работа МРТ основана на наличии разницы концентрации водородных ионов в воде и липидах. Магнитное поле, которое образуется в томографе, способно уловить эту разницу и создать на основе этого контрастное изображение. Существует два режима МРТ — Т1 и Т2. Они отличаются своей контрастностью: Т1-режим изображает белое вещество мозга светлым, а Т2-режим — темным. Очаги демиелинизации при Т1-режиме МРТ называют «черными дырами», так как они темнее, чем окружающее их нормальное белое вещество. А в Т2 режиме они ярко-белые.

Также МРТ можно проводить двумя методами: без применения контраста и с контрастом. Контрастная магнитно-резонансная томография предполагает введение в периферические сосуды специального вещества. Часто этот метод используется при подозрении на наличие какого-либо препятствия в сосуде (тромба, эмбола) для визуализации сосуда, его формы, расположения. Однако высокоэффективен контраст и при визуализации патологических бляшек при рассеянном склерозе.

Характерные признаки очагов рассеянного склероза

Чтобы вовремя поставить правильный диагноз, необходимо знать основные признаки рассеянного склероза на МРТ. К ним относятся:

• распространение во времени и пространстве — количество очагов увеличивается при выполнении новых томограмм, новые очаги образуются в местах, не затронутых ранее;
• отек тканей головного мозга вокруг очагов рассеянного склероза;
• характерная локализация очагов: ствол мозга, мозжечка, большие полушария головного мозга, спинной мозг, зрительный нерв;
• демиелинизация нервов в мозолистом теле — образовании, связывающем два полушария головного мозга;
• при образовании очагов вдоль лучистого венца создается характерна овальная вытянутая форма.

Данные признаки характерны как при диагностике рассеянного склероза на МРТ без контраста, так и при контрастировании. Однако есть характеристики, которые видны только при введении контрастного вещества.

МРТ с контрастом: преимущества

При выполнении визуализации очагов рассеянного склероза на МРТ с контрастом будет характерным его накопление кольцевидным образом вокруг очага, что отображает активную фазу аутоиммунного воспаления. То есть одним из преимуществ является возможность определить обострение болезни, которое может быть бессимптомным.

Кроме того, МРТ с контрастированием более эффективно, так как позволяет увидеть мельчайшие очаги поражения, которые не видны без введения контраста.

При введении контраста точность диагностики повышается от 5 до 10 раз.

Описание способов проведения

Пациент может проходить сканирование без контрастирования или с красящим веществом. Врач, опираясь на жалобы больного, клиническую картину и методы исследования, выбирает наиболее подходящий метод.

Применяется для выявления патологических очагов в ткани мозга. Преимущества метода по сравнению с контрастным исследованием:

1. Возможность использования при тяжелых почечных нарушениях и аллергических реакциях на компоненты красящего вещества.
2. Отсутствие специальной подготовки перед сканированием.
3. Занимает меньше времени для осмотра.
4. Рекомендуется использовать во 2 и 3 триместре гестации, поскольку контраст запрещен на любом сроке беременности.
5. Стоимость исследования ниже.

Для проведения диагностики используют соли гадолиния. Его относят к лантаноидным металлам. Вещество обладает важным свойством: накапливаться в областях повышенного кровоснабжения.

Среди солей гадолиния применяются:

линейные соединения (Оптимарк, Омнискан);макроциклические (Гадовист, Дотарем).

Объем контраста рассчитывают индивидуально. Он зависит от массы исследуемого.

Вещество попадает в кровоток и быстро достигает ткани мозга. Магнитно-резонансная томография с контрастированием распознает в этих органах области разрушения нервных волокон.

Изменения на МРТ и вариант клинического течения

С помощью МРТ можно не только поставить диагноз «рассеянный склероз», определить его стадию (обострения или ремиссии), но и установить длительность течения заболевания и каким образом оно протекает:

• Дебют заболевания, то есть его начало — виден 1 очаг, как правило, крупных размеров (около 2 см) с размытыми контурами, овальной или круглой формы. При выполнении нескольких МРТ в динамике видна обратимость процесса демиелинизации.
• Ремиттирующее течение продолжительностью до 1 года — множество очагов, один из них размером в районе 2 см.
• Ремиттирующее течение продолжительностью до 5 лет — количество очагов увеличивается, их размер становится больше или появляются новые очаги при каждом новом обострении.
• Первично-прогрессирующее течение — очагов немного, расположены в области рогов желудочков, редко наблюдается демиелинизация нейронов мозолистого тела.
• Вторично-прогрессирующее течение — через определенное время появляются очаги, склонные к слиянию, в паравентрикулярной зоне головного мозга.

Имеет ли процедура противопоказания

Непосредственно для больных РС, как болезнь противопоказаний не имеет. Она противопоказана для тех, кто:

• имеет встроенный кардиостимулятор, иные электронные устройства жизнеобеспечения;

При наличии встроенного кардиостимулятора МРТ не делают

• имеет внутренние металлосодержащие протезы или имплантаты;
• беременные женщины;
• люди с повышенной психоэмоциональной возбудимостью, склонные к эпилепсии и страдающие некоторыми формами нервных расстройств.

Больные, кому противопоказано контрастное вещество на основе гадолиния, могут пройти МРТ, но без контраста. Информативность такой процедуры окажется недостаточно высокой. Светлые пятна можно легко спутать с другими патологиями, и поэтому потребуется проведение другого диагностического метода.

Критерии диагностики

Для упрощения диагностики рассеянного склероза на МРТ головного мозга и систематизации клинических данных и данных, полученных с помощью томографа, разработаны диагностические критерии МакДональда. Созданные в 2001 году, они меняются каждые несколько лет, основываясь на полученном врачебном опыте.

С помощью данных критериев возможно быстрее поставить диагноз «рассеянный склероз» и вовремя начать лечение.

Основные критерии представлены в таблице ниже.

Все вышеперечисленные признаки на МРТ при рассеянном склерозе являются необходимыми при постановке диагноза.

Контроль

Контрольные обследования необходимы людям, ранее столкнувшимся с демиелинизацией. На исследованиях выявляются даже незначительные признаки заболевания в те периоды, когда оно на зачаточной стадии и внешних симптомов нет. Этот подход позволяет начать раннее лечение.

Контроль в процессе лечения показывает риск рецидива, эффективность выбранной терапии. Рекомендовано использовать один и тот же томограф, выбирать тот же тип исследования, чтобы врачу была ясна картина изменений на снимках, полученных от одного аппарата.

Лечение

Знание всех симптомов, критериев на МРТ при диагностике рассеянного склероза необходимо для вовремя назначенного лечения, которое поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование этого опасного заболевания.

Довольно продолжительное время для терапии рассеянного склероза применялись две следующие группы препаратов:

• интерфероны – данный вид препаратов применяли в период ремиссии заболевания;
• глюкокортикостероиды – препараты, эффективные в период обострения заболевания, способные уменьшить аутоиммунную реакцию организма.

Но за последнее десятилетие ученые разработали новые, более эффективные группы препаратов. Сначала появились лекарственные средства нового поколения – биологически активные агенты – моноклональные антитела. Их широко применяют не только в неврологии, но и в других областях современной медицины – в онкологии, ревматологии, кардиологии. Они действительно эффективны в лечении рассеянного склероза, и их употребление очень распространено при терапии этой патологии.

Лечение рассеянного склероза: революция 2011 года

Настоящий переворот в лечении данного заболевания произошел в 2011 году, когда ученые Соединенных Штатов Америки представили новый препарат с абсолютно непохожим на другие препараты механизмом действия — «Финголимод».

Каковы же его основные преимущества перед другими лекарственными средствами для лечения рассеянного склероза? Первое преимущество — удобство его применения. «Финголимод» — первый препарат для лечения рассеянного склероза с пероральным применением, ведь все остальные лекарства нужно вводить внутривенно, что доставляет пациентам массу неудобств. Но самое главное — это то, как данный препарат влияет на течение заболевания. Он способен значительно уменьшить риск наступления инвалидности и буквально остановить прогрессию заболевания.

«Финголимод» доказал, что при своевременной диагностике рассеянный склероз можно контролировать и достичь стабильной, продолжительной ремиссии.

Таким образом, и своевременная диагностика признаков МРТ при рассеянном склерозе, и квалифицированная трактовка результатов способны спасти жизнь пациента. Ведь в наши дни существуют высокоэффективные лекарственные средства, которые способны значительно замедлить или даже остановить прогрессию заболевания, обеспечив больному долгую и полноценную жизнь.