Опухоль ствола головного мозга: симптомы, прогноз, лечение, причины, диагностика

Опухоль ствола головного мозга – это новообразования продолговатого и среднего мозга. Такое состояние может проявляться множеством симптомов.

На сегодняшний день существует единственный действенный вариант диагностики новообразования, который позволяет определить присутствие опухоли, ее распространенность и характер — это МРТ головного мозга.

Возможность хирургического исцеления существует только в 20% случаев при данном диагнозе, другим пациентам назначается химиотерапия. Опухоли бывают вторичными, то есть те, что изначально развивались в другой области, а после распространились на ствол. Метастазы при раке данного вида встречаются достаточно редко. Ствол обычно поражается из 4 желудочка и мозжечка. В отдельную группу входят парастволовые образования. К ним относятся опухоли, которые сращены со стволом, поэтому они приводят к его деформации.

Принято выделять три степени злокачественности:

• Доброкачественная.
• Пограничная.
• Высокая степень злокачественности.

Первый тип образования отличается медленным ростом (растут примерно 10 лет), злокачественные растут быстрее – от пары месяцев. У 50% пациентов диагностируют доброкачественные виды.

Что такое опухоль ствола головного мозга

Структура ствола мозга включает в себя: основание, где расположен непосредственно головной ствол, состоящий из двух веществ: серого и белого. Сам по себе ствол небольшой – всего 7 сантиметров в длину. Спинной мозг с одного бока, а с другого – промежуточный мозг. Его составляющие: продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг. В нем расположены все нервные ядра. Также там находятся центры, отвечающие за: дыхание, сердечную работу, нервные окончания, глотание, кашель, жевание, отделение слюны, рвотный рефлекс. Варолиев мост отвечает за работу глаз, лицевых мышц, язык, шею, конечности и туловище. Благодаря работе нервных ядер продолговатого мозга регулируется работа мышц гортани и глотки, ЖКТ, слух и речь человека.

Учитывая всю важность ствола мозга, любые повреждения и образования влекут за собою симптомы, которые влияют на здоровье, а иногда и жизнь.

Виды опухолей

Есть два вида опухолей: первичные и вторичные. Сбои в деятельности мозга, вызываемые пагубными факторами, приведут в конечном результате к хаотичному делению поврежденных клеток до тех пор, пока не заменят полностью здоровые. Так появляется первичная опухоль ствола головного мозга у детей и людей старшего поколения. Основу ее составляют глиальные клетки. Рак ствола мозга может появиться и развиваться в одной части органа. Распространенное место появления онкологии – мост (порядка 60%). Чуть меньше – в среднем и продолговатом мозгу. Опухоли ствола головного мозга встречаются во множественном числе.

Ко вторичным относятся те, которые проявились в одном месте и продолжают свой рост на стволе головного мозга. При этом всего в 5% случаев встречаются метастазы в стволе, проникающие из других органов. Стволовая опухоль головного мозга – это парастволовые образования (пара – около).

Распространенные типы опухолей – глиомы, развивающиеся из глиальных клеток.

• Астроцитомы – около 60% заболеваний. Различают мультиформные, пилоцитарные, анапластические и фибриллярные. К доброкачественным относят пилоцитарные и фибриллярные. У детей встречаются пилоцитарные формы. Агрессивной считается глиобластома (мультиформная), которая встречается чаще всего у мужчин до 50 лет.
• Эпендимомы занимают 5% от всех опухолей. Чаще всего – доброкачественная.
• Олигодендроглиомы встречаются в 8% заболеваний. Большие размеры опухолей. Различают 4 степени злокачественности.

Симптомы

При появлении глиом, начинается разрушение тканей ствола головного мозга. В зависимости от пораженного участка, появляются очаговые симптомы заболевания. К сожалению, с появлением опухоли страдают и другие органы – опухоль, увеличиваясь в размерах, нарушает кровообращение, усиливает внутричерепное давление.

Опухоль ствола головного мозга симптомы, к которым необходимо прислушиваться относятся:

1. Головная боль. На нее жалуется 90% больных. Опухоль давит на нервные окончания, оболочки, сосуды головного мозга. Может появляться как локально, так и ощущаться по всей голове. Интенсивность разная – от сильной до тупой. Возникает внезапно, чаще всего в утреннее время.
2. Тошнота, иногда со рвотой. Появляется в утреннее время.
3. Неправильное положение. Пациент предпочитает держать голову таким образом, чтобы не раздражать нервы в шее и черепе.
4. Нарушения в психике. Данный симптом может наблюдаться как локально, так и в общем. К таким нарушениям относят глухоту, раздражительность, изменение сознания. Больной ощущает вялость, апатию, не хочет разговаривать, не реагирует ни на что.
5. Эпилепсия.
6. Снижение остроты зрения, которое появляется вследствие внутричерепного давления. Глазное дно меняется – отекают диски, меняется их цвет.
7. Бульбарный синдром.
8. Меняется строение черепа – расходятся швы, утончаются его стенки.

К очаговым симптомам относят:

1. Повреждение двигательных функций, потеря ориентации, исчезает тактильное и зрительное восприятие, меняется походка.
2. Снижается слух и чувствительность.
3. Появляются парезы, тремор.
4. Скачки артериального давления.
5. Появляется мимическое расстройство (перекошенная улыбка).
6. Клиническая картина при опухолях ствола головного мозга включает запоздалое появление внутричерепного давления и скапливание ликвора в мозге (гидроцефалия).

В стволе головного мозга находит много структур, которые могут быть поражены. При поражении центрального пареза – появляется тремор, кружится голова, появляются проблемы со слухом, зрением, может развиться косоглазие, появляются трудности при глотании. Может наблюдаться парез в конечностях. С прогрессированием роста опухоли, указанные симптомы нарастают, присоединяются новые – тошнота, головная боль, рвота. Пациент умирает вследствие сбоев в работе сердечного, сосудистого центров и органов дыхания.

Лечебный комплекс

Лечение опухоли ствола мозга предусматривает проведение операции и терапии:

• Удаление хирургическим методом. Проводится краниотомия (вскрытие черепа). Зачастую такая операция противопоказана при данной патологии. Осуществляется в ряде случаев, но большинство больных погибает. Возможно проведение в зависимости от параметров образования. Более прогрессивные методы: лазерное и эндоскопическое удаление, снижают риск осложнений после операции.
• Криодеструкция. Представляет собой медицинскую помощь без повреждения близлежащих тканей.
• Стереотаксическая радиохирургия. Является облучением, осуществляемым обычным курсом с высокой радиационной дозой.
• HIFU-терапия. Это использования высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. Такая терапия может устранить образование и снизить риск осложнений.
• Лучевая и химиотерапия. При невозможности оперативного удаления проводится лучевая и химиотерапия. Оптимальным методом для устранения симптоматики является лучевая терапия. У большинства больных в течение нескольких месяцев после лечения — летальный исход или отсталость в развитии. Один из вопросов, волнующий пациентов при диагностировании болезни, — лечение, химиотерапия, прогноз. Цель химиотерапии – подавление развития клеток злокачественного образования.

Стадии заболевания

В медицине существует классификация онкологических заболеваний. Выражается она в степенях:

• Первая степень – доброкачественная. Они растут медленно, до десяти лет.
• Вторая степень – пограничная.
• Третья и четвертая – самые высокие, имеющие показатель злокачественности. Рост опухолей стремителен – человек с подобными степенями может прожить от пары месяцев до нескольких лет.

К сожалению, доброкачественные опухоли могут со временем перейти в стадию злокачественных опухолей.

Как отличить доброкачественное образование от злокачественного

Биопсия с последующим цитологического исследования не назначается. Определение характера течения заболевания осуществляется на основе результатов диагностики, возраста пациента и имеющихся симптомов.

Раковая опухоль отличается агрессивным течением, сопровождается множеством неприятных признаков. Также образование стремительно разрастается, становится причиной развития метастатических поражений в легких, печени, сердечно-сосудистой системе.

Доброкачественная опухоль может длительное время не проявлять признаков. Она имеет медленно развитие и способна не изменять своих размеров в течение 15 лет.

Причины патологии

Онкология может возникнуть по разным причинам. Наиболее распространенными медики называют наследственность, генетическую предрасположенность, воздействие химических средств, радиация.

К отклонениям в генетике относят синдромы: Турко, Ли-Фраумени, Горлина, туберозный склероз, болезнь Фон Реклингхаузена, опухоль Беркитта.

К сожалению, медицина еще не нашла точных причин появления онкологических заболеваний у человека. Поэтому на сегодняшний день еще не найдено средство, помогающее предотвратить появление рака.

Диагностика опухоли мозга

Чтобы доктор смог поставить диагноз, ему необходимо сперва собрать анамнез. Очень важно отвечать на все вопросы о симптомах максимально точно. В случае, если наблюдаются нарушения по неврологии, пациента необходимо отправить к невропатологу.

На приеме у него проводится осмотр и разнообразные тесты, которые выявляют двигательные дисфункции. Врач обязательно проверит все ли рефлексы присутствуют, есть ли тактильная и болевая чувствительность. Обязателен осмотр у окулиста, где больному измеряют глазное дно. По необходимости, пациента направляют к отоневрологу для проверки слуха. После сбора анамнеза, невролог сможет поставить диагноз. При необходимости, невролог может назначить КТ и МРТ, которые помогают обнаружить новообразования минимального размера, определить местонахождение опухоли, тип.

К дополнительным исследования относят краниография (рентгенография черепа), которая может показать есть ли изменение в костях черепа, энцефалография (определяющая изменения в головном мозге), эхоэнцефалоскопия (ультразвуковая диагностика), радиоизотопное сканирование, ангиография.

Биопсию не проводят при онкологии ствола головного мозга. Гистология проводится исключительно на основе данных о локализации, симптомов, а также возраста больного.

Отзывы пациентов

Большинство больных и их родственников оставляют хорошие отзывы о врачах-онкологах. В сети редки замечания о некомпетентности, невнимательном отношении. Существует множество форумов и сообществ, где люди, столкнувшиеся с раком мозга, общаются друг с другом.

К сожалению, после операции не все оказываются в состоянии вести полноценную жизнь. Осложнения и рецидивы опухоли приводят к тому, что родственники больных советуют отказаться от операции. Многие сходятся на том, что психологическая поддержка и вера в собственные силы, в медицину помогают, если не избавиться от рака, то продлить жизнь близкого человека, страдающего раком мозга.

Операция по удалению опухоли мозга чревата рядом осложнений, но это единственное, что дает больному шанс выжить. Развитие технологий и новых малоинвазивных методов позволяет надеяться, что в ближайшем будущем удастся снизить риск повреждений нервных центров и возврата заболевания.

Лечение

К наиболее эффективным методам относят операции, которые направлены на удаление опухолей.

Во время операции доктор отрезает наибольшую часть образования. Для проведения операции, больному требуется вскрыть череп. В части случаев, операцию не проводят на стволе мозга, так как велика вероятность того, что могут задеть жизненно важные центры. Решение о необходимости проведения операции принимается на основании размера новообразования, расположении. Опухоль отсекается при помощи эндоскопического или лазерного удаления. Лазерный вариант прижигает края тканей и останавливает кровотечение. Операция проводится при помощи роботизированной системы, сводя к минимуму всевозможные осложнения.

Радиохирургия – это лучевая терапия, которая основывается на использовании единоразового облучения высокой дозой радиации. Используется при рецидивах и метастазах.

HIFU-терапия, при которой используется ультразвук большой интенсивности.

Криодеструкция – замораживание при помощи жидкого азота. Для проведения нужен криозонд. на фото ниже расписан механизм действия криотерапии. В головном мозге механизм подобный.

Подготовка больного

Подготовительный этап перед удалением новообразования направлен на снижение риска осложнений в ходе операции и после ее проведения.

Стандартная подготовка к операции:

• Лабораторная диагностика;
• Регистрация и исследование сердца (ЭКГ);
• КТ или МРТ мозга;
• Ангиография сосудов мозга.

При удовлетворительных результатах обследования, начинается противоотечная терапия. Если в анамнезе отмечены эпиприступы, то назначаются противосудорожные препараты.

Рекомендации за несколько дней до операции:

1. Запрещено употребление алкогольной продукции;
2. Исключить табакокурение;
3. Соблюдать профилактический прием антикоагулянтов.

За сутки до операции проводят очищение ЖКТ, прием пищи или жидкости прекращают.

Лучевая и химиотерапия

После проведения операции, через 14-21 день назначают лучевую терапию. Доктора используют радиотерапию (дистанционное облучение). Курс составляет от десяти до тридцати процедур. Доза облучения – до 70 Гр. Если метастаз и злокачественных астроцитом много – необходимо провести облучение головы. Доза облучения – до 50 Гр. Такое лечение подходит для неоперабельных больных, которые имеют диффузный тип онкологии.

Химиотерапия проводится вместе с обучением. Диффузная опухоль ствола головного мозга лечение – это курс из нескольких препаратов. Длительность лечения при помощи химиотерапии должна быть от 1 до 3 недель. После перерыва повторяют. На протяжении лечения сдают анализы, которые покажут, нужно ли продолжить химию либо отменяют.

Послеоперационный период

После операции больной минимум 24 часа находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу. Затем пациент поступает в отделение нейрохирургии.

Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам.

В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:

• регулярно менять повязки;
• не мочить волосистую часть головы до удаления скоб;
• не мыть волосы раньше чем через 2 недели после операции;
• минимум 3 месяца не летать самолетами;
• в течение года не заниматься спортом, подразумевающим получение и нанесение ударов;
• избегать ситуаций, провоцирующих стрессовые состояния;
• не контактировать с химикатами;
• не употреблять спиртные напитки.

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов.

После удаления злокачественной больному может понадобиться лучевая или химиотерапия.

Прогноз

К сожалению, прогноз неутешительный. Даже после проведения комплекса лечения, выживаемость – 60%. В случае, если больному противопоказано хирургическое вмешательство, запущенная болезнь, у него снижается вероятность прожить 5 лет (больной относится к 30-40% людей).

Люди, с наиболее агрессивными формами онкологии, живут не больше одного года. К сожалению, некоторые проживают всего несколько месяцев. Дети, в силу своего растущего организма, имеют больше шансов выжить, нежели взрослые либо пожилые люди.

Люди с определенными заболеваниями: неходжкинская лимфома, кавернома ствола головного мозга, опухоль саркома, впч, опухоль лимфома, к сожалению, долго не смогут прожить.

Восстановление после операции

Одной из главных мер по предупреждению повторного роста опухоли является адъювантная (дополнительная к основному лечению) терапию. При онкологии мозга чаще всего применяют следующие препараты:

• Темозоломид. Это соединение нарушает синтез ДНК опухолевых клеток и, соответственно, препятствует их делению и росту. Он имеет ряд побочных эффектов, среди которых тошнота, рвота, запоры, утомляемость, сонливость.
• Производные нитромочевины (кармустин, ломустин). Эти соединения вносят разрывы в молекулу ДНК и ингибируют (замедляют) рост определенных опухолевых клеток. При длительном применении наряду с неприятными побочными эффектами (боль, тошнота) могут вызвать вторичный рак.

Возможно применение дополнительных методов лечебного восстановления:

1. Электростимуляция мышечных волокон;
2. Массаж;
3. Курс антиоксидантных, нейропротективных препаратов;
4. Отдых в санаториях-профилакториях, прием лечебных ванн;
5. Лазерная терапия;
6. Рефлексотерапия.

В период реабилитации обычно рекомендуют отказаться от:

• Тяжелого физического труда.
• Работы в неблагоприятных климатических условиях.
• Контакта с ядами, вредными химическими агентами.
• Нахождения в стрессовых, психологически неблагоприятных ситуациях.

Длительность восстановительного периода после операции сильно зависит от общего состояния пациента и объема хирургического вмешательства. При наиболее благоприятном исходе операции он может занять до 2 месяцев.