Гидроцефалия — описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Гидроцефалия – патологическое накопление ликворной жидкости в желудочках головного мозга и в пространствах между оболочками органа. В народе именуется как «водянка». Является первопричиной повышения внутричерепного давления (ВЧД). Гидроцефалия по МКБ-10 шифруется в зависимости от этиологии и природы происхождения на следующие типы заболевания:

1. Гидроцефалия (код G91). Данная группа включает в себя болезнь при нормальном давлении, сообщающуюся и обструктивную патологию, постравматическую и неуточненную гидроцефалию.
2. Поражения центральной нервной системы, ассоциированные с болезнями, описанными в других рубриках (код G94). В данном случае относят заболевание, вызванное инфекцией, появляющееся вследствие образования доброкачественной и злокачественной опухоли.
3. Гидроцефалия плода, являющаяся причиной увеличения головки ребенка, требующая дополнительного медицинского вмешательства. (код O33.6). Возникает при несоответствии размеров плода и выходного отверстия таза рожающей женщины.
4. Врожденная гидроцефалия. (код Q03). Подразделяет болезнь на уточненную и неуточненную.
5. Spina bifida – врожденная патология спинномозгового канала, связанная с нарушением закрытия его просвета (код Q05).

Что такое

Врожденная гидроцефалия вызывается аномальным скоплением цереброспинальной жидкости внутри мозга. Ликвор продуцируется хориоидальным сплетением головного мозга. Причем уровень продуктивности зависит от времени суток. В норме у человека содержится около 150 церебральной жидкости. Она покрывает спинной и головной мозг, заполняет вентрикулярную систему, состоящую из четырех желудочков. ЦСЖ протекает через желудочки мозга, выходит в субарахноидальную полость, где реабсорбируется в кровоток.

Абсорбция и выработка ликвора – сбалансированные процессы. Сама жидкость имеет особые предназначения. Она выполняет функцию амортизатора мозга, обеспечивая защиту от сотрясений, ударов. Также ЦСЖ доставляет питательные вещества, необходимые мозгу для его нормального функционирования.

Ликвор обеспечивает онкотическое и осмотическое равновесие. В ЦСЖ накапливаются антитела, защищающие мозг от проникновения бактерий, вирусов. Жидкость принимает участие в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа, позвоночного канала.

При возникновении дисбаланса между выработкой и удалением жидкости, происходит расширение желудочков мозга. Из-за их увеличения возрастает давление на мозг, что может привести к серьезным неврологическим повреждениям органа.

Что такое гидроцефалия смешанного типа

У сложного неврологического заболевания есть простое немедицинское определение. Гидроцефалию называют водянкой. Провоцирует болезнь нарушение циркуляции спинномозговой жидкости (ликвор). Продуцируется она ежедневно и распределяется в желудочках, субарахноидальных щелях и цистернах головного мозга. Циркулируя в тканях, ликвор питает мозговые клетки и выводит продукты обмена веществ. Кроме того, спинномозговая жидкость обеспечивает стабильное расположение мозга в черепе и выполняет амортизирующую функцию. Это своего рода анатомический защитный барьер, оберегающий мягкие ранимые ткани головного мозга от внутренних и внешних воздействий.

В норме объем жидкости составляет 120-150 мл., но для постоянного обновления организм вырабатывает больше, примерно 500-600 мл в день. Если показатели ликворной жидкости в норме, отклонений в работе мозга не наблюдается. Но по разным причинам ее объем может увеличиться. Интенсивно вырабатывающийся ликвор не успевает всасываться, скапливается в большом количестве и блокирует работу жизненно важных центров в области мозга. Нарушение динамического равновесия приводит к развитию очагов заболевания и неизбежному в таких случаях ухудшению физического и психоэмоционального состояния больного.

Международная классификация болезней

Врожденная гидроцефалия в МКБ-10 относится к группе врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений (Q00-Q99). В этот класс входят самые разные врожденные аномалии развития нервной системы, глаз, ушей, шеи, кровообращения, дыхания, неба и губ.

В МКБ 10 врожденная гидроцефалия включена в группу врожденных аномалий развития нервной системы — Q00-Q07. В эту группу входят самые разные цефалии, пороки развития, в том числе врожденные аномалии мозга, позвоночного канала, спинного мозга. В МКБ-10 ВПР ЦНС врожденная гидроцефалия описана в разделе Q03.

Литература

Гидроцефалия в Викисловаре

Гидроцефалия на Викискладе

• Арендт А. А. Гидроцефалия и её хирургическое лечение. М., 1948.
• Иргер И. М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1982.
• Кушель Ю. В. Конференция «Детская неврология и нейрохирургия».
• Ромоданов А. П., Мосийчук Н. М. Нейрохирургия. Киев: Выща школа, 1990.
• Hydrocephalus. Edited by Sadip Pant and Iype Cherian. InTech, February 24, 2012, 226 p. (Open access book).
• Rekate H.L., The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate. Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5:2doi:10.1186/1743-8454-5-2.

Для улучшения этой статьи желательно: Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Виды патологии

В настоящее время не существует единой классификации гидроцефалии. Причинами разнообразия служит полиэтиологичность, разнообразие морфологических проявлений.

По этиологическим свойствам, врожденная гидроцефалия (код по МКБ 10 Q03) делится на следующие виды:

1. Гидроцефалия, при которой сохраняется нормальное черепное давление. Обычно патология наблюдается у людей старше 50 лет. В большинстве случаев причина патологического состояния не определяется.
2. Врожденная гидроцефалия. Может возникать из-за врожденных инфекционных патологий, перенесенных матерью во время вынашивания беременности, при врожденных аномалиях развития и ряда других причин.
3. Приобретенная гидроцефалия. Чаще всего развивается в виде осложнения инсульта, опухолей головного мозга, после травмы головы.

По морфологическим признакам гидроцефалия бывает окклюзионная и сообщающаяся. Последняя характеризуется нарушением всасывания церебральной жидкости из-за поражения определенных структур.

По характеру течения патология делится на острую, подострую и хроническую. Первый тип возникает до развития грубой декомпенсации. Острая форма длится до трех дней. Затем наступает подострая стадия, развивающаяся около месяца. При хроническом течении патологические изменения развиваются медленно, до полугода и дольше.

Клиника

Нормотензивная гидроцефалия постепенно вызывает нарушения функции движения, в основном ходьбы. Это первый симптом. Немного времени спустя появляются признаки слабоумия и других нарушений умственной деятельности, а позднее наблюдаются расстройства в некоторых органах таза.

Нарушение ходьбы

Отклонения при ходьбе выражаются “магнитной” походкой – передвижение коротенькими шаркающими шажками, – затруднениями в удержании равновесия при поворотах и передвижении. Каких-либо нарушений в движениях руками во время ходьбы не наблюдается. Заболевшие также могут в положении лежа выполнять движения ногами, как при ходьбе.

Отклонения других функций мозга

Пациенты с данной патологией обычно находятся в состоянии благодушия, дезориентированы во времени, не могут рассказать о своем недуге. Некоторые пациенты страдают галлюцинациями, различными маниями, приступами депрессии, сонливости другими отклонениями.

Функциональные нарушения когнитивного типа

Замечены у большинства пациентов в начальной стадии заболевания. Это расстройства памяти и замедление скорости реакций, сопровождаемые неумением пользоваться знаниями, полной апатией. Однако все эти симптомы недоминирующие.

Тазовые нарушения

Уже в самом начале заболевания больные могут жаловаться на частые позывы к мочеиспусканию, а в дальнейшем и на недержание мочи (когда пациенты не осознают и не замечают эти позывы). А вот нарушение ощущений при стуле встречается только у тех больных, которые имеют позднюю стадию гидроцефалии.

Формы болезни у детей

Врожденная гидроцефалия (код по МКБ-10 указан выше) имеет несколько степеней выраженности. Она может быть умеренной, при которой боковые желудочки расширяются до трех сантиметров, а минимальная толщина мозгового плаща составляет более двух сантиметров. Когда желудочки расширяются до четырех сантиметров, а плащ сужается до одного, говорят о выраженной водянке. Критическая форма характеризуется расширением желудочков до пяти и более сантиметров и сужением мозгового плаща до пяти миллиметров и менее.

Причины врожденного типа недуга

Самая распространенная причина врожденной гидроцефалии – это стеноз сильвиева водопада, соединяющего четвертый желудочек с третьим. Не редки случаи возникновения недуга из-за внутричерепного кровоизлияния под эпиндиму водопровода мозга, вызванного аневризмой вены мозга. Чаще всего врожденная гидроцефалия мозга бывает закрытого типа, т. е. окклюзионной.

В половине случаев возникновения недуга в анамнезе выявляются инфекционные патологии матери. Это еще одна причина врожденной гидроцефалии у ребенка. Примерами патологий, вызывающих водянку, служат:

1. Цитомегаловирус. Это один из самых распространенных типов вирусов, передающихся трансплацетарным путем – через плаценту передается от матери к плоду. Он подвергает риску аномального развития плода.
2. Краснуха. Патология не относится к опасным, но при заражении во время беременности, особенно на ранних сроках, велика вероятность возникновения серьезных нарушений формирования плода.
3. Свинка. Недуг относится к острым инфекционным патологиям, при котором поражаются железы, в частности, околоушные.
4. Сифилис. Недуг относится к венерическим. При заражении беременной женщины на ранних сроках беременности патология может привести к выкидышу, задержке развития плода, преждевременным родам.
5. Токсоплазмоз. Патология паразитарная, вызывается токсоплазмами. При врожденном типе недуга возникает аномалия развития нервной системы ребенка.

Есть ряд других патологий, которые приводят к развитию врожденной гидроцефалии головного мозга.

Особенности диеты

Гидроцефалия головного мозга — болезнь, которая сопровождается скоплением ликвора. Именно поэтому пациентам с таким диагнозом рекомендуется придерживаться специальной диеты. В первую очередь им необходимо полностью исключить из рациона продукты, которые задерживают жидкость в организме. Потенциально опасными являются соленые продукты и блюда, колбасы, копчености, жирные сорта птицы и мяса, сладости и прочие кондитерские изделия, белых хлеб, острые специи. Перед покупкой того или иного продукта обязательно изучите его состав — в нем не должно присутствовать глюконата натрия.

В рацион можно включить продукты, обладающие мягкими мочегонными средствами (например, лимон, овсянка, клюквенный сок, имбирь, сельдерей, баклажан, арбуз, петрушка). Диета не является способом избавиться от водянки — она носит лишь вспомогательный характер.

Некоторые народные знахари рекомендуют принимать спиртовую настойку корня черной бузины, а также порошок, изготовленный из коры или ягод крушины. Но, опять же, подобные народные лекарства могут быть использованы лишь в качестве вспомогательной терапии, да и принимать их можно только с разрешения лечащего врача.

Признаки болезни

Главный признак, позволяющий предположить водянку у ребенка, это увеличение размера головы. Также могут наблюдаться следующие симптомы:

• нарушение дыхания;
• застывшие, склонные к сокращению мышцы рук, ног;
• задержка развития некоторых этапов, например, ребенок не может научиться сидеть, ползать;
• выпирание родничков, изменение их формы;
• нарушение аппетита;
• отказ двигать головой;
• кожа головы тонкая, просвечиваются вены.

Врожденная гидроцефалия у детей может проявляться нарушением расположения зрачка, он находится близко к нижней части века. Этот симптом получил название «симптом заходящего солнца». Также могут наблюдаться судороги, рвота.

Причины

Гидроцефалия встречается в любом возрасте, но чаще всего в раннем детском, вследствие различных причин: опухолей, воспаления, черепно-мозговой травмы, врожденных аномалий.

Гидроцефалия у новорожденного может быть обусловлена родовой черепно-мозговой травмой, перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это, в свою очередь, приводит к затруднению циркуляции ликвора и/или его избыточной продукции. Помимо врождённой гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретённая гидроцефалия после перенесённых менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и т. д.

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому. В результате оказываемого давления на участки мозга начинает снижаться зрение, возникают судороги, сдавливание ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами (косоглазие, парез взора вверх (симптом «заходящего солнца»)), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.

Классификация

Формы гидроцефалии разделяют на: открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю; по течению острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную. Открытая форма характерна расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока цереброспинальной жидкости во всей ликворной системе. При закрытой форме — нарушение ликворотока внутри желудочковой системы может быть связано с аномалиями её развития, спаечными процессами, новообразованиями. Нарушение коммуникации цереброспинальной жидкости возможно на разных уровнях: уровне отверстия Монро, III желудочка, водопровода мозга, отверстий Лушки и Мажанди, большого затылочного отверстия. При наружной форме жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, при внутренней — в желудочках мозга. Открытая форма гидроцефалии может быть наружной и внутренней, а окклюзионная форма обычно является внутренней. При открытой наружной форме переполняются и расширяются субарахноидные пространства. При открытой внутренней форме резкая дилатация желудочковой системы и истончение вещества мозга.

Симптомы

Если врожденная внутренняя гидроцефалия не прогрессирует, то у нее не выраженные симптомы. Чаще всего у таких детей окружность головы остается в норме, другие клинические симптомы практически отсутствуют.

При прогрессировании водянки отмечается динамическое увеличение размера головы. У недоношенных детей в первый месяц жизни окружность не должна увеличиваться больше, чем на один сантиметр в неделю. При более быстром росте врачи предполагают водянку.

Признаками прогрессирования недуга являются следующие симптомы:

• роднички набухшие;
• голова деформирована, пропорции черепа не соблюдаются, выраженное преобладание мозгового отдела;
• мышечный тонус нарушен;
• судороги;
• тремор подбородка;
• сухожильные рефлексы.

В моменты повышения внутричерепного давления у ребенка возникает рвота, учащается пульс, нарушается дыхание. Наблюдается отставание в психомоторном развитии, нарушаются функции вегетативной нервной системы, изменяется функция черепных нервов.

Симптоматика идиопатической гидроцефалии

По счастью, клинические проявления недуга гораздо более определенны, чем возможные причины. Это «триада Хакима-Адамса»: вначале нарушается походка, позже прогрессирует деменция и выставляется ее диагноз, и лишь затем возникают тазовые расстройства, среди которых на первый план выходит недержание мочи. Симптомы могут быть выражены с различной интенсивностью, но вариабельность вполне допустима. Каковы особенности каждого «члена триады»?

Расстройства походки

Походка у пациента с НГ неуверенная: повороты он преодолевает плохо, двигается мелкими шажками, с трудом сохраняет равновесие и старается не поднимать ноги над плоскостью пола. Такая походка называется еще «прилипшей», или «магнитной». В глаза бросаются только движения ног, с руками у пациентов все в порядке.

У больных постепенно снижается высота шага, им становится трудно подниматься по ступенькам. Начать движение так же тяжело, а чтобы повернуть, нужно совершить несколько «подготовительных» действий. При этом пациент довольно часто падает. Обращает на себя внимание тот момент, что больной может совершать стереотипные «шагающие» движения ногами, даже лежа в постели или сидя.

Тонус мышц не определяет развитие нарушения походки и ее навыков (апраксии ходьбы). Он может быть диффузно сниженным и оставаться физиологическим либо повышенным по пирамидному, или спастическому, типу.

Характерной особенностью, позволяющей определить синдром Хакима-Адамса, является резкое улучшение походки пациента после того, как ему делают люмбальную пункцию и выводят довольно большое (20–40 мл) количество ликвора. Эта проба называется «tap-test». Как было подмечено, удаление ликвора существенно улучшает способность держать равновесие, и при этом восстанавливается ходьба.

Некоторые ученые считают, что функции рук остаются в норме потому, что их моторные волокна идут дальше от стенок боковых желудочков мозга, чем волокна ног, и претерпевают минимальные морфологические изменения.

Деменция

Деменция, или нарушение высших корковых функций, проявляется при этом заболевании в полной мере обычно после расстройств походки. Но часто она предшествует им, причем в неспецифической форме: снижается память и замедляется скорость психической реакции. Начинается апатия. В дальнейшем возникает благодушие, появляется аспонтанность, или снижается побуждение к каким-либо видам деятельности. Наблюдается дезориентированность во времени, а у части пациентов когнитивные расстройства трансформируются в психотические: появляются галлюцинации, маниакальное состояние, и даже нарушается сознание по типу делирия.

Окружающие и родственники замечают симптомы «эмоциональной атрофии»: пациенты перестают проявлять какие-либо чувства. При тяжелом течении заболевания может начаться сонливость, сопорозное состояние и даже развиться акинетический мутизм. Все это приводит к возникновению пролежней, присоединению вторичной инфекции и гибели больного.

Также отмечается склонность к проявлению «лобной» психики. «Лобный» характер расстройств заключается в снижении самокритики, появлении дурашливости, склонности к плоским и «сальным» шуткам, а также нарушении схемы последовательности действий. Так, пациент может сначала помочиться, а потом уже расстегнуть штаны. Многие исследователи считают, что это связано с преимущественным поражением передних рогов у желудочков. В результате нарушается работа лобных долей в глубине, обедняются их ассоциативные и комиссуральные связи между собой и с мозолистым телом.

Методы диагностики

Для установки диагноза применяют разные методы диагностики. Они включают: сбор жалоб, анамнез, оценка клинических данных. У детей наблюдается увеличение головы, тошнота, рвота, головные боли. Новорожденные постоянно плачут из-за боли. Обязательно назначаются инструментальные методы диагностики в виде МРТ, КТ, проводится исследование глазного дна. Зачастую необходима консультация нейрохирурга.

Существуют методы, позволяющие выявлять врожденную гидроцефалию головного мозга внутриутробно. Для этого назначают определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови, амниотической жидкости, кариотипа. Проводится ультразвуковое обследование. Эти методы позволяют определить аномалию развития нервной системы, а беременная женщина решает, будет ли прервана беременность. Данный подход помогает снизить рождаемость детей с аномальным развитием нервной системы во многих странах мира.

Данная методика диагностики проводится среди женщин, попадающих в группу риска. Это все те, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, кто перенес инфекционные недуги во время беременности, у кого плохая экологическая обстановка, работа на вредном производстве.

После рождения ребенку постоянно измеряют окружность головы. При отклонении от нормы начинают поводить различные тесты. Самый простой и доступный метод – проведение диафаноскопии – просвечивание головы светом. Обязательно назначается УЗИ, может быть прописана томография. Она дает возможность увидеть полость с жидкостью, оценить ее размеры, выраженность отека мозга.

Диагностика

Методы исследования • Рентгенография черепа: расхождение швов черепа, углубление пальцевидных вдавлений, истончение костей (при длительной гипертензии), внутричерепные кальцификаты (в результате врождённых инфекций). Маленькие размеры задней черепной ямки позволяют предположить стеноз сильвиева водопровода, большие — синдром Денди–Уокера • УЗИ (нейросонография) указывает на степень расширения желудочков, внутрижелудочковое кровоизлияние • КТ помогает определить размеры желудочков, место обструкции путей ликвора, позволяет выявить сопутствующие аномалии • МРТ наиболее информативна, показана при сочетании гидроцефалии с опухолями, сосудистыми мальформациями, при многокамерности желудочков • Ангиография помогает выявить сосудистые аномалии • При подозрении на врождённую инфекцию проводят серологические исследования на вирусы краснухи, герпеса, ЦМВ, Toxoplasma gondii и Treponema pallidum.

Дифференциальная диагностика • Врождённая макрокрания (нормальные темпы роста головы и семейный анамнез макрокрании) • Увеличение головы при рахите (разрастание костной ткани черепа и типичные для рахита изменения скелета) • Объёмные внутричерепные образования (субдуральные гематомы, опухоли).

Тесты

При диагностике обязательно проводят инфузионно-дренажные тесты. Они позволяют определить количественные параметры, упругоэластические свойства тканей, ликвородинамику.

Методика теста заключается в дренировании люмбальной цистерны и снижении давления в синусах. При инфузии физраствором возникает кратковременное повышение давление в синусах, затем оно снижается. По специальным формулам проводят расчеты, позволяющие определить скорость жидкости, сопротивление и другие параметры.

Тестирование помогает определить необходимость проведения операции.

Лечение

Причины и лечение врожденной гидроцефалии тесно связаны. Врач может назначить хирургическое вмешательство или подобрать консервативный метод терапии.

Консервативные методы включают препараты, снижающие внутричерепное давление, подбираются диуретики.

Терапия также включает препараты, ликвидирующие воспалительный процесс, повлекший развитие водянки. Это могут быть антибиотики и прочие медикаменты. При прогрессировании болезни возникают окклюзии, показано хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев медикаментозное лечение не дает желаемых результатов, что является основанием для оперативного вмешательства. Их условно разделяют на несколько групп:

1. Вмешательства, позволяющие временно снизить ВЧД и нейтрализовать кранио-церебральную диспропорцию.
2. Хирургическое вмешательство, позволяющее вывести жидкость в другие системы организма.
3. Операции, проводимые с целью восстановления циркуляции жидкости.
4. Вмешательства, проводимые с целью подавления продукции ликвора.
5. Хирургическое вмешательство, позволяющее активировать сорбцию ликвора.

Хирургическое лечение предполагает устранение причины, которая привела к скоплению жидкости в головном мозге, проведение шунтирующей операции. Она предполагает имплантирование силиконовой трубки, по которой жидкость отводится из черепа в другую полость.

Прогнозы для пациентов

Насколько опасной может быть гидроцефалия? Прогноз напрямую зависит от того, насколько быстро было диагностировано заболевание и насколько соответствующим был выбор терапии. Очень часто водянку удается если не полностью излечить, то хотя бы взять под контроль дальнейшее прогрессирование заболевания.

Сколько живут с гидроцефалией и как недуг сказывается на состоянии человека? Если речь идет о вовремя обнаруженной водянке мозга у новорожденного, то высока вероятность того, что малыш будет развиваться обычными темпами и проживет вполне нормальную жизнь. Да, возможно появление проблем, связанных с обслуживанием шунтов, установленных в головном мозгу, но и их можно решить.

Если же недуг был диагностирован на более поздних стадиях, то возможны осложнения. Мозг ребенка не сможет нормально развиваться, что чревато нарушениями речи и отставанием в интеллектуальном росте в будущем. Иногда повреждения центральной нервной системы настолько серьезны, что приводят к инвалидности.

Методы хирургического лечения

В различные периоды развития нейрохирургия отдавала предпочтение ликворошунтирующим операциям. Они позволяют провести окклюзию ликворных путей методом шунтирования с имплантацией клапанной системы. Во время операции в мозг помещается катетер, через который выводится излишек спинномозговой жидкости в другие части тела. Это может быть совмещение с брюшной полостью, камерами сердца. Врач вводит один конец катетера в желудочек мозга, затем создает подкожный туннель. Обычно такая процедура дает положительные результаты, после нее не нужно проводить повторных операций. Однако могут возникнуть осложнения в виде инфицирования или засорения шунта.

Больные водянкой всю жизнь ходят с шунтом. Если его устанавливают в детском возрасте, то по мере роста проводится еще несколько операций, при которых трубочку заменяют на более длинную.

В отдельных случаях показана пластика водопровода мозга. Ее проводят больным с окклюзией путем эндоскопической акведуктопластики.

У пациентов ростральное устье водопровода мозга прикрыто тонкой и эластичной соединительной тканью, которая сформировалась в результате кровоизлияний, перенесенных инфекций. Устранить ее просто, но перед этой процедурой проводят тщательное обследование больного с помощью томографии.

Для лечения новорожденных детей в случаях, когда возникают массивные субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, диуретики сочетают с разгрузочными пункциями поясничного, вентрикулярного отдела. При появлении подоболочечной гематомы, проводится процедура по ее удалению.

Дренажная система позволяет нормализовать ВЧД, а также вести контроль динамики спинномозговой жидкости. Это позволяет избежать гипертензионных ликворных кризов, отложить операцию по шунтированию.

При низкой массе тела детям могут установить дополнительно подкожный резервуар, который позволяет многократно откачивать церебральную жидкость, вести контроль ВЧД.

При лечении прогрессирующей гидроцефалии проводится операция по шунтированию. В 50% случаев сразу после установки шунта у детей нормализуется общее состояние, что почти полностью исключает послеоперационные осложнения.

Приобретенная гидроцефалия головного мозга у взрослого: лечение с помощью препаратов

Современная медицина предлагает пациентам массу возможностей для терапии. Если еще пару десятков лет тому назад более половины больных погибали, то сегодня процент смертности составляет около 5%.

Терапия в данном случае напрямую зависит от причин появления недуга, стадии и причин его развития. Если гидроцефалия является результатом воспалительного или инфекционного заболевания, то пациенту в первую очередь назначают курс антибиотиков или противовирусных средств. Иногда количество ликвора в мозгу не слишком большое — в такой ситуации от избытка жидкости избавляются с помощью мочегонных лекарств («Фуросемид», «Ацетазоламид»).

Но, согласно статистике, операция при гидроцефалии необходима в преимущественном большинстве случаев.

После операции

Для лечения гидроцефалии устанавливается шунт. Чаще всего он остается на всю жизнь. Однако может потребоваться периодический врачебный контроль давления клапана. За ним следит хирург.

Помимо этого, после шунтирования необходимо следить за состоянием здоровья, постоянно посещая врача. Это связано с тем, что каждая операция может осложняться. Чтобы этого избежать, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры хирургом, неврологом. Эти специалисты будут контролировать развитие гидроцефалии, а также определят, можно ли удалять шунт.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика, адекватный курс лечения медикаментозными препаратами или профессионально проведенная хирургическая операция позволяют добиться успешного излечения. Самочувствие пациента улучшается, неприятные симптомы проходят, больной возвращается к полноценной здоровой жизни.

Не допустить развития смешанной гидроцефалии и обезопасить себя от патологических отклонений головного мозга помогают профилактические мероприятия. Избегайте травмирования головы и стрессовых ситуаций, не оставляйте без внимания воспалительные и инфекционные заболевания головного мозга, укрепляйте иммунитет здоровым образом жизни и сбалансированным питанием. Будущим мамам врачи рекомендуют проходить медико-генетическое консультирование, беречь себя от инфекций, посещать врача в назначенные дни.

Осложнения водянки

Осложнениями водянки могут быть:

• потеря слуха, ухудшение зрения вплоть до слепоты;
• слабость мышц;
• нарушается углеводный, жировой обмен;
• наблюдаются нарушения со стороны дыхательной, СС системы;
• нарушается регуляция температуры тела.

При возникновении осложнений велик риск летального исхода. Чтобы избежать осложнений, необходимо, как можно раньше начать лечение патологии. Оно позволяет добиться или полного выздоровления, или стойкой ремиссии.

С имплантированными шунтами люди живут всю жизнь. Если спустя несколько лет водянка не возвращается, то шунт удаляют. Такой исход считается полным выздоровлением.

Осложнения после операций

Послеоперационные осложнения наблюдаются примерно в 20% случаев, поздние – в 15%. Для ранних осложнений характерны воспалительные изменения, формирование фибринозных сгустков.

Иногда возникают инфекционные осложнения в виде бактериальных менингитов, вентрикулитов. Реже встречается гломерулонефрит, эндокардит. При затяжном течении вентрикулита возникает перивентрикулярный энцефалит.

Причинами осложнений могут быть:

• инфекционные процессы в послеоперационных ранах;
• контаминация шунта с ростом возбудителя на нем;
• некротические осложнения.

Чаще всего после вентрикулостомии возникают неинфекционные вентрикулиты, спровоцированные антисептиками.

Гипертермия, лихорадочное состояние могут быть обусловлены реакцией гипоталамуса на прогревание световым потоком эндоскопа.

Самые редкие осложнения – кровотечения, переходящие в булимию и несахарный диабет.

Профилактика

Для профилактики врожденной гидроцефалии проводят тщательный осмотр беременных женщин, особенно если они относятся к группе риска. Женщинам рекомендуется следить за распорядком дня, исключить стрессовые ситуации, переутомляемость. Также проводятся мероприятия по предупреждению инфекционных патологий, таких как менингит, энцефалит, сифилис и других болезней, которые приводят к инфицированию плода, его аномальному развитию.

Новорожденным обязательно проводят транскраниальную ультрасонографию. Эту диагностическую процедуру делают в первые сутки жизни для исключения кровоизлияний и врожденных пороков развития ЦНС. При верификации внутрижелудочковых кровоизлияний нейросонографический мониторинг проводится каждый день.

При нарастании вентрикуломегалии дети должны быть в реанимации под постоянным наблюдением. В некоторых случаях целесообразно сразу провести вентрикулосубгалеальное дренирование с целью эвакуации ликвора.

В детской хирургии самым малотратравматичным методом в лечении гидроцефалии является эндоскопическая вентрикулостомия, которую проводят детям старше одного года.

Инвалидность

В некоторых случаях ребенку определяется группа инвалидности при врожденной гидроцефалии. Она устанавливается по степени утраты здоровья. Статус «ребенок-инвалид» дается на 1 или 2 года, либо до достижения 18 лет.

Гидроцефалия входит в перечень патологий, при которых ребенку дается инвалидность до достижения им 16 лет. Однако, чтобы уточнить, какая группа будет дана, необходимо пройти медкомиссию, на которой врачи сделают заключение о состоянии здоровья, имеющихся нарушениях, аномалиях развития.

Своевременное лечение позволит ребенку жить, развиваться нормально, без отклонений от нормы. Даже если ему установят шунт, то есть вероятность, что он будет жить полноценной жизнью или же выздоровеет полностью.

Современная медицина научилась помогать людям с самыми разными болезными, и водянка не исключение.

Последствия гидроцефалии

Отсутствие своевременного лечения водянки мозга чревато тяжелыми последствиями. Длительное течение заболевания ведет к дистрофии тканей мозга, что влечет за собой нарушение деятельности висцеральных органов и в конечном счете приводит к гибели больного.

Открытая форма заболевания характеризуется изменением формы головы. Высокое внутричерепное давление провоцирует проблемы со зрением и слухом. Среди частых последствий недуга следует отметить:

• замедление физического и интеллектуального развития;
• тугоухость, ухудшение зрения;
• речевая дисфункция;
• головные боли, мигрень, головокружения;
• аутизм;
• сложности с обучением, когнитивная дисфункция.

Современные методы диагностики и лечения позволяют устранить нарушения на ранней стадии. После адекватного лечения дети с гидроцефалией развиваются на ровне со сверстниками.