Диагностика пиелонефрита

Распознать болезнь — важная задача для любого специалиста. Для её решения в арсенале врача имеется множество способов диагностики. Воспаление почек — пиелонефрит — может потребовать применения всех видов исследований: лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых. Серьёзная патология нуждается в выяснении составляющих её компонентов: вида возбудителя, способности почек выполнять свои функции по очистке крови. Кроме того, для успешного лечения необходимо выявление всех возможных факторов, способствовавших развитию заболевания.

Изменения в почках при пиелонефрите

Пиелонефрит — болезнь почек, вызванная патогенными микробами. Они попадают в чашки и лоханки органа, где вызывают выраженный воспалительный процесс. Наиболее частой причиной заболевания являются бактерии: кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки.

Бактерии — основная причина пиелонефрита

Присутствие в тканях чашечек и лоханок микроорганизмов вызывают ответные действия главного защитника организма от инфекций — иммунитета. Белые клетки крови (лейкоциты) в большом количестве мигрируют в патологический очаг, где нейтрализуют бактерии. Их роль — не только уничтожить чужеродные объекты, но и не позволить им распространиться дальше, на клубочки почек и околопочечную клетчатку.

При пиелонефрите негативным изменениям подвергаются чашки и лоханки почек

Процесс воспаления неминуемо сказывается на свойствах крови и мочи. Кроме того, появляются изменения в почках на анатомическом уровне, которые можно выявить при помощи инструментальных методов диагностики.

Пиелонефрит — видео

Первичный осмотр

Диагностика любого заболевания, в том числе воспаления почек, всегда начинается с начального осмотра. Врач при первом визите может собрать много ценной информации, которая впоследствии позволит поставить верный диагноз.

В первую очередь специалисту необходимо установить время начала заболевания. Исходя из этой информации врач может предположить форму пиелонефрита — острый или обострение хронического. Кроме того, врач осматривает пациента с целью выявления возможного источника инфекции. Нельзя оставлять без внимания:

• увеличенные нёбные миндалины с гнойными пробками;
• кариозные зубы;
• нарушение носового дыхания при хроническом воспалении глоточных миндалин (аденоидов) или придаточных пазух носа;
• покраснение и отёк в области костей и суставов;
• локальное покраснение кожи, указывающее на воспаление подкожной жировой клетчатки (флегмону);
• увеличение размеров предстательной железы, указывающее на наличие препятствия для оттока мочи (аденомы простаты).

Источники инфекции при пиелонефрите — фотогалерея

Хроническое воспаление нёбных миндалин — источник стрептококка и стафилококка

В кариозных полостях зубов могут обитать различные патогенные бактерии

Воспаление глоточной миндалины часто встречается у детей

В придаточных пазухах носа способна длительно сохраняться инфекция

Остеомиелит — источник инфекции

Аденома предстательной железы существенно нарушает отток мочи

Специалист в обязательном порядке осматривает поясничную область — место расположения почек. Поколачивание в этой зоне при пиелонефрите вызывает резкую болезненность.

Ощупывание живота (пальпация) помогает врачу исключить более серьёзные болезни, требующие немедленного оперативного лечения — прободную язву желудка, воспаление брюшины (перитонит), нарушенную внематочную беременность, воспаление червеобразного отростка (аппендицит).

Почки обычно при пальпации поясничной области не определяются. Однако при аномалиях положения специалист может выявить смещение органов в направлении крестца или противоположной стороны.

Здоровые почки чаще всего не прощупываются при пальпации

Увеличение размеров мочевого пузыря, выявленное методом постукивания по передней стенке живота, поможет врачу предположить наличие большого количества остаточной мочи при аденоме простаты.

Первичный осмотр — обязательная часть диагностики пиелонефрита, однако полученные сведения являются лишь поводом для специалиста направить дальнейшие поиски диагноза в верное русло.

Лабораторная диагностика патологического процесса

Лабораторные анализы — источник чрезвычайно важной информации. При пиелонефрите в обязательном порядке проводятся как рутинные, таки и специальные исследования.

Анализы крови

Кровь — внутренняя среда организма, которая чутко реагирует на любые изменения в нём. При пиелонефрите её обязательно исследуют методом общего анализа. В первую очередь воспаление почек приводит к увеличению количества белых клеток крови. Активный процесс становится причиной появления молодых форм, которые отличаются от зрелых по внешнему виду. Красные клетки (эритроциты) и их главное содержимое — белок гемоглобин — как правило, определяются в нормальном количестве. Однако скорость их оседания (СОЭ) на дно пробирки существенно увеличивается.

При пиелонефрите в крови увеличивается количество всех форм лейкоцитов

Выявление уровня некоторых специфических соединений — задача биохимического анализа крови. При пиелонефрите жизненно важно выяснить, справляются ли почки со своей работой и не привело ли воспаление к избыточному накоплению шлаков в организме. Эту задачу успешно решает анализ на содержание продуктов обмена белка — мочевины и креатинина. Именно эти два показателя были выбраны в качестве сигнальных. Однако следует помнить, что их нормальное содержание существенно отличается у пациентов различного пола, возраста, роста и веса.

В почечных канальцах всасываются нужные вещества, токсины попадают в окончательный состав мочи

Кроме того, для определения функции органа используется анализ уровня электролита калия, избыток которого выводится именно почками. Этот показатель в норме поддерживается организмом и не изменяется, поэтому любые его отклонения от постоянной величины зачастую вынуждают врачей использовать искусственное очищение крови пациента от шлаков — процедуру аппаратного гемодиализа.

В крови также можно обнаружить следы микроба-возбудителя. Решить эту задачу возможно двумя путями. В первом случае в крови определяются специфические белки-антитела при помощи различных реакций — гемагглютинации, иммуноферментного анализа. При этом в пробирку добавляют соответствующий материал бактерий, снабжённый особой меткой. Она сообщит о возникновении иммунной реакции.

Антитела — основная защита организма от инфекций

Второй способ определить вид возбудителя — найти в крови остатки его наследственного материала — генов. С этой задачей отлично справляется метод полимеразной цепной реакции, основанный на создании многочисленных копий исследуемого материала в пробирке.

Стоит отметить, что все анализы крови сдаются натощак. В противном случае врач получит искажённые результаты.

Показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите — таблица

Показатель	Норма	Воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов	5–9 х 109 в литре для взрослых; 7–11 х 109 в литре для детей.	выше 9 х 109 в литре для взрослых; выше 11 х 109 в литре для детей.
Количество молодых форм лейкоцитов	2–6% от всех белых клеток	Более 6% от всех белых клеток крови
Скорость оседания эритроцитов	1–10 мм/час для мужчин; 2–15 мм/час для женщин.	более 10 мм/час для мужчин; более 15 мм/час для женщин.

Доктор Комаровский о лейкоцитах в крови — видео

Показатели биохимического анализа крови в норме и при пиелонефрите — таблица

Показатель	Норма	Нарушение функции почек при воспалительном процессе
Уровень креатинина	42–97 микромоль в литре для женщин; 62–124 микромоль в литре для мужчин.	выше 97 микромоль в литре для женщин; выше 124 микромоль в литре для мужчин.
Уровень мочевины	2,5–8,3 ммоль в литре	Более 8,3 ммоль в литре
Уровень калия	3,35–5,35 ммоль в литре	Более 5,35 ммоль в литре

Анализы мочи

Лабораторные анализы мочи помогут врачу выяснить много деталей пиелонефрита — степень выраженности воспаления, вид возбудителя, способность почек осуществлять свою работу.

Общий анализ мочи — рутинная диагностическая процедура. Материал — среднюю порцию мочи, накопленной в мочевом пузыре за ночь — можно собрать самостоятельно и доставить в лабораторию. Воспалительный процесс в почках приводит к ряду существенных отклонений от нормы. Изменяется внешний вид мочи — она становится мутной, повышается удельный вес. Причина — большое количество белка и лейкоцитов. Последние подсчитываются при помощи аппарата или вручную на предметном стекле под микроскопом. Лейкоцитов может оказаться очень много. Такая ситуация называется пиурией. Кроме того, в осадке мочи при пиелонефрите обнаруживаются цилиндры — слепки почечных канальцев. Крошечные кристаллы солей, из которых образуются камни, также можно различить под микроскопом.

Большое количество солей в мочевом осадке — признак мочекаменной болезни

Для более точного определения количества лейкоцитов и цилиндров используются специфические анализы. По методу Нечипоренко содержание элементов подсчитывается в одном миллилитре мочи средней части утренней порции. Анализ по Аддис-Каковскому проводится на основании суточного количества, Амбурже — трёхчасового.

Количество лейкоцитов в осадке мочи существенно увеличивается при пиелонефрите

Проба по Зимницкому — косвенный метод определения функции почек по их способности концентрировать мочу. Для этой цели материал собирается за сутки в восемь ёмкостей, в каждую в течение трёх часов. Лаборант в них определяет удельный вес. Низкие показатели свидетельствуют о нарушении способности почек фильтровать кровь.

С помощью анализа мочи можно определить вид возбудителя пиелонефрита. Для решения этой задачи небольшое количество материала помещается в специальную ёмкость с питательной средой, после чего в течение трёх дней хранится при температуре, близкой к таковой человеческого тела. За этот период каждая бактерия размножается и превращается в колонию. Следующий этап — определение чувствительности инфекции к антибактериальным препаратам.

Бактериологическое исследование мочи — основной метод выявления возбудителя

Показатели общего анализа мочи в норме и при пиелонефрите — таблица

Показатель	Норма	Воспалительный процесс в почках
Общее количество лейкоцитов	Не более 1–2 лейкоцитов в поле зрения	Более 2 лейкоцитов в поле зрения
Удельный вес	1012–1025 единиц	Более 1025 единиц
Прозрачность	Прозрачная	Мутная
Бактерии	Отсутствуют	Присутствуют
Цилиндры	Отсутствуют	Присутствуют

Показатели специфических анализов мочи в норме и при пиелонефрите — таблица

Показатель	Норма	Воспалительный процесс в почках
Количество лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи (по Нечипоренко)	не более 2000 лейкоцитов; не более 20 цилиндров.	более 2000 лейкоцитов; более 20 цилиндров.
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 минуту (по Амбурже)	не более 2000 лейкоцитов; не более 20 цилиндров.	более 2000 лейкоцитов; более 20 цилиндров.
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 сутки (по Аддис-Каковскому)	не более 2 миллионов лейкоцитов; не более 20000 цилиндров.	более 2 миллионов лейкоцитов; более 20000 цилиндров.

Доктор Комаровский об анализах мочи — видео

Рентгенологические методы

Рентгенологические исследования давно и прочно обосновались в медицинской практике. Используются они и для диагностики пиелонефрита. На обзорном снимке брюшной полости контуры почек едва различимы. Для получения более информативной картины используется контрастное вещество, хорошо отражающее рентгеновские лучи. Чтобы доставить его в почки, применяется довольно простой способ. Препарат хорошо проходит из кровотока через почечный фильтр и оказывается в моче. Поэтому незадолго до проведения исследования вещество вводят в организм посредством обычной внутривенной инъекции.

Период существования препарата в крови строго определён. По истечении этого временного промежутка делается несколько снимков почек с разным интервалом. Их последующее изучение позволит установить характер движения мочи, форму чашек, лоханок и мочеточников, диагностировать наличие некоторых видов камней. Это исследование носит название экскреторной урографии.

При экскреторной урографии можно получить хорошее изображение мочевыводящих путей

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковые методы в настоящее время чрезвычайно распространены. При помощи неслышимых звуковых волн в диапазоне более 20 тыс. герц можно не только изучить структуру почек, но и увидеть движение крови по сосудам этих органов.

Исследование безопасно, лишено побочных эффектов, может проводиться детям любого возраста и беременным женщинам.

При помощи ультразвука врач получает большое количество ценной информации. Картина острого и хронического процесса существенно различается.

В первом случае наблюдается увеличение размеров почек, стирание различий между отдельными элементами — корковым веществом и пирамидами. Кровоток в периферических отделах при этом существенно снижен. При хронической форме наблюдается почти обратная ситуация: размеры органа уменьшаются, расширяется лоханка. Результатом длительного воспаления часто становятся сморщивание почки и гидронефроз. Последний представляет собой орган, большую часть которого занимает лоханка гигантских размеров.

При гидронефрозе на ультразвуковой картине тёмным цветом выделяется гигантская почечная лоханка

С помощью ультразвукового метода врач может заподозрить аномальное анатомическое строение почек и мочевыводящих путей:

• подковообразную почку;
• удвоение органа;
• патологическую подвижность почек;
• удвоение чашечно-лоханочной системы.

  Встречаются различные варианты аномального строения почек

Ультразвук — основной метод диагностики камней в почках. Современные аппараты позволяют увидеть структуры размером до пяти миллиметров. Камни могут иметь разную локализацию или занимать все пространство лоханки — коралловидный конкремент.

Коралловидный камень — самый крупный конкремент мочевыводящих путей

Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у взрослых — таблица

Рост	Длина, мм	Ширина, мм	Толщина, мм
Левая	Правая	Левая	Правая	Левая	Правая
150	85	82	33	29	13	13
160	92	90	35	33	14	13
180	105	100	38	37	17	15
200	110	105	43	41	18	17

Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у детей — таблица

Возраст	Правая	Левая
толщина, мм	длина, мм	ширина, мм	толщина, мм	длина, мм	ширина, мм
1—2 месяца	18,0—29,5	39,0—68,9	15,9—31,5	13,6—30,2	40,0—71,0	15,9—31,0
3—6 месяцев	19,1—30,3	45,6—70,0	18,2—31,8	19,0—30,6	47,0—72,0	17,2—31,0
1—3 года	20,4—31,6	54,7—82,3	20,9—35,3	21,2—34,0	55,6—84,8	19,2—36,4
до 7 лет	23,7—38,5	66,3—95,5	26,2—41,0	21,4—42,6	67,0—99,4	23,5—40,7

Почечная колика — видео

Томографические исследования

Компьютерная и магнитно-резонансная томография — самые современные методы диагностики пиелонефрита. С их помощью можно наиболее точно изучить анатомические особенности не только самих почек, но также их сосудистой системы и окружающих органов. С помощью этих методов диагностируются камни, аномалии строения, особенности кровотока и определяется способность почек фильтровать кровь. В двух последних случаях в вену пациента вводится контрастный препарат, как при проведении экскреторной урографии. Однако результат при использовании томографии значительно более подробен.

Томография — исключительно информативное исследование анатомии почек

Метод получения изображения при компьютерном и магнитно-резонансном обследовании существенно различается. В первом случае используется рентгеновское излучение, во втором — магнитное поле. Главным недостатком компьютерной томографии является лучевая нагрузка. Магнитно-резонансное исследование запрещено при наличии имплантированных в организм металлических конструкций — кардиостимуляторов, штифтов, болтов и т. д. Однако это исследование не оказывает патологического влияния на развивающийся плод при беременности.

Эффект ядерно-магнитного резонанса используется для подробного изучения анатомии почек

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита проводится со следующими заболеваниями:

• воспалительным процессом, затрагивающим клубочки (гломерулонефритом);

  Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков

• поражением почек туберкулёзной палочкой;
• уменьшением органа врождённого характера (гипоплазией);
• воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря (циститом);
• поражением почек в результате длительного повышения уровня артериального давления;
• поражением почек в результате нарушения обмена углеводов (сахарного диабета).

  Сахарный диабет поражает почки, вызывая нарушение их работы

Сходства и отличия пиелонефрита и гломерулонефрита — таблица

Признаки заболевания	Гломерулонефрит	Пиелонефрит
Отёки	Характерны	Не характерны
Болезненное мочеиспускание	Не характерно	Характерно
Лихорадка	Характерна в период обострения	Характерна
Боли	Характерны болезненные ощущения в области поясницы	Характерны болезненные ощущения в животе и пояснице
Слабость, потеря аппетита	Не характерны	Характерны
Повышение артериального давления	Характерно	Не характерно
Наличие белка в моче	Чрезвычайно характерно	Характерно
Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче	Преобладание эритроцитов в моче	Преобладание лейкоцитов в моче
Наличие цилиндров в моче	Характерны	Характерны
Наличие солей в осадке мочи	Встречаются соли щавелевой и мочевой кислоты	Встречаются соли щавелевой кислоты
Наличие в моче бактерий	Не характерно	Характерно
Малокровие	Не характерно	Не характерно
Увеличение количества лейкоцитов в крови	В начале фазы обострения	В период обострения
Значительное увеличение СОЭ	Характерно	Характерно
Содержание белков в крови	Уменьшено	Не изменено

Диагностика пиелонефрита — совокупность различных исследований, позволяющих специалисту верно распознать болезнь. Полученные сведения позволят назначить соответствующее лечение, что впоследствии станет залогом благоприятного исхода воспалительного процесса в почках.

<index>

Чтобы правильно и эффективно лечить любое заболевание, очень важно провести точную и своевременную диагностику. Пиелонефрит – болезнь почек воспалительного характера, которую вызывают преимущественно бактериальные возбудители. Своевременная диагностика пиелонефрита особенно значима, поскольку это важный орган выделительный системы, который отвечает за очищение крови, формирование и выведение мочи. При возникновении сбоев в его работе страдает весь организм, ведь осложнения этого заболевания отражаются на всех органах и системах. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме. Особенно затруднена диагностика этой болезни в хронической форме, поскольку на начальной стадии симптомы практически отсутствуют. Но современные диагностические методики позволяют выявить недуг на любой стадии.

Особенности диагностики

Диагноз пиелонефрит ставится на основании характерных клинических проявлений болезни, а также по результатам инструментальных и лабораторных исследований. Обследование позволяет:

• определить место локализации характерных симптомов по болевым ощущениям при осмотре, напряжению мышц в области поясницы, положительной реакции при постукивании;
• с помощью количественных методов можно исследовать осадок урины;
• бактериологический анализ мочи позволяет выявить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам;
• функциональные исследования нужны для определения плотности урины и возможной азотемии;
• ультразвуковое исследование органов поможет определить их размеры, структуру и наличие патологий.

Важно: чтобы получить полную картину о состоянии почек, обязательно проводится КТ, МРТ, экскреторная урография и динамическая цистография. В некоторых случаях нужна биопсия почечной ткани.

Диагностика и лечение острого и хронического пиелонефрита несколько отличается. При остром (чаще первичном) воспалении почек распознать недуг несложно, ведь при этом у больного наблюдаются характерные тянущие боли в области поясницы, поднимается температура, появляется озноб, учащается мочеиспускание.

Диагностика хронического пиелонефрита и его осложнений несколько затруднены. Вторичный недуг обычно протекает скрыто и проявляется только в периоды обострения болезни. При этом боли менее выражены, а порой и вообще отсутствуют. Температура у больного может быть нормальной или субфебрильной. Нарушений мочеиспускания и общих признаков интоксикации почти нет. Однако воспалительный процесс в одном или сразу двух органах активно протекает, постепенно приближая тот момент, когда большая часть ткани почек уплотнится, сморщится, что приведёт к почечной недостаточности.

Внимание: хроническое воспаление в почке – это постоянный очаг инфекции, которая может перейти на другие органы, распространиться по мочевым путям.

Дифференциальная диагностика

Чтобы подтвердить, что  у пациента пиелонефрит, диагностика должна полностью исключить вероятность других заболеваний, с которыми часто путают воспаление почек. Прежде всего, симптомы пиелонефрита очень схожи с гломерулонефритом и напоминают признаки туберкулеза почек.  Кроме этого, воспалительный процесс в почках часто путают с такими заболеваниями ревматического, инфекционного и неврологического характера, как:

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

• артрозы и артриты;
• люмбаго и радикулит;
• плеврит и пневмония;
• межрёберная невралгия;
• межпозвоночная грыжа;
• гинекологические проблемы у женщин;
• заболевания ЖКТ у детей.

Чтобы не спутать пиелонефрит с другими болезни, ставится дифференциальный диагноз. С его помощью можно исключить панкреатит, холецистит, аппендицит, аднексит у женщин и простатит у мужчин. Также это поможет отличить недуг от туберкулёза почек, гломерулонефрита.

Прежде чем диагностировать пиелонефрит, дифференциальная диагностика нужна больным с другими острыми инфекциями, например, пневмонией, гриппом и некоторыми кишечными инфекциями. Особенно важна такая диагностика у людей пожилого возраста и детей. Чтобы исключить апостематозный нефрит, нужно провести компьютерную томографию. Для исключения туберкулёзного поражения почек важно исследовать мочу на определение инфекционного возбудителя.

Диагностические методы

При постановке диагноза пиелонефрита главный объект для исследования – моча. Так, урина больного подвергается следующим разновидностям анализов:

1. Бактериологическое исследование мочи под микроскопом позволяет установить наличие возбудителя инфекции. Патологическим состоянием считается наличие в 1 мл урины более 100 000 бактериальных клеток.
2. Химический анализ нужен для определения содержания в моче углеводов, белков, солей. Если эти показатели отличаются от нормы, то можно диагностировать болезнь. При превышении концентрации белка диагностируется протеинурия. Избыток солей – это кристаллурия, наличие эритроцитов – гематурия. Также во время этого анализа определяется кислотность мочи, что очень важно для выбора правильного лечения.
3. Общий клинический анализ нужен для определения в моче концентрации специфических клеток, которые вырабатываются при наличии воспалительного процесса. Так, при наличии заболевания в почках в моче будет повышено количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, фагоцитов. При наличии воспалительного процесса моча будет мутной и тёмной.
4. Для определения других важных характеристик мочи (плотности, лейкоцитурии, скорости клубочковой фильтрации почек) проводят анализы по Нечипоренко, Зимницкому и пробу Реберга.

Для диагностики пиелонефрита, кроме обычного одномоментного бактериологического исследования мочи, делают культурную диагностику. Эта процедура более растянутая во времени. Для этого образец мочи помещают в питательную среду, которая является оптимальной для развития бактериальных колоний.

С помощью данной методики можно очень точно определить возбудителя болезни и понять, от чего возникло воспаление почек: от туберкулёза, синегнойной палочки, стафилококка, стрептококка, клебсиеллы и т.п. Также с помощью этого анализа можно определить чувствительность инфекционного возбудителя к разным видам антибиотиков, что позволяет точно и правильно подобрать лечение.

Анализ крови

1. Проводится общий анализ крови, который позволяет выявить повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение СОЭ, увеличение концентрации белка. Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса.
2. Биохимия крови нужна для определения превышения концентрации мочевины и креатинина.
3. Очень показательно серологическое исследование крови для выявления антител к определённым инфекционным возбудителям.
4. Особенно показательным может быть сравнительный анализ над тремя образцами крови, взятыми из пальца и с каждой стороны поясничной области. В случае поражения почек лейкоцитоз будет обнаружен в анализе крови с поясничной области (причём со стороны поражённой почки).

Инструментальная диагностика

При остром пиелонефрите делается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить:

Рекомендуем к прочтению:Причины опущенной почки: симптомы и лечение

• увеличение размеров поражённых почек;
• некоторое ограничение в подвижности органа, которое бывает при дыхании (это происходит из-за отёка клетчатки паранефральной);
• утолщение паренхимы почек из-за увеличения отёчности интерстициальных тканей, формирование очагов нагноения в паренхиме при гнойном пиелонефрите (карбункуле почки);
• в случае нарушения оттока урины на УЗИ видно расширение чашечно-лоханочной структуры.

Помимо этого, благодаря УЗИ можно выявить патологии строения почки и почечные конкременты (песок и камни). При хроническом процессе на более поздних стадиях на УЗИ можно заметить такие изменения в органе:

• деформация контуров;
• ренально-кортикальный индекс изменён (уменьшаются линейные размеры органа, а также толщина паренхимы);
• контур чашечек становится грубее.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить:

• деформацию лоханок и их расширение;
• расширение или спазм чашечных шеек, а также изменения в их структуре;
• асимметричность и неровность контуров поражённого органа (одного или сразу двух);
• пиелоэктазии.

Радионуклидные методы исследования позволяют выявить степень повреждения паренхимы органа и идентифицировать её функционирующую часть. Также хорошо видны участки рубцевания. КТ в сравнении с УЗИ не даёт много преимуществ и чаще используется для следующих диагностических целей;

1. Для диагностики пиелонефрита, который сопровождается процессом образования опухолей.
2. Для уточнения особенностей строения паренхимы органа, лоханок, лимфоузлов, сосудистой ножки и паранефральной клетчатки. При остром течении заболевания можно детально изучить деструктивные процессы в паренхиме почек.

Если человек не переносит контрастные вещества, которые вводятся при рентгенологическом исследовании, то лучше использовать МРТ. Эта методика исследования также больше подходит пациентам с хронической почечной недостаточностью, когда использование контрастных веществ запрещено.

Важно: поскольку пиелонефрит отличается очаговым поражением органа, биопсия тканей почек не имеет большого диагностического значения.

При диагностике хронического пиелонефрита важно собрать тщательный анамнез относительно ранее перенесённых эпизодов острого заболевания почек, цистита и других инфекций мочевыводящих путей.

</index>

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек. Возбудителями патологии являются различные бактерии. Пиелонефрит – достаточно распространенная проблема. По статистике им страдает около 70% всех больных урологического отделения.

Если течение патологии пустить на самотек, у пациента может развиться бактериотоксический шок, гипертония, некротический папиллит, тяжелая почечная недостаточность. Вот почему, если у пациента пиелонефрит, диагностика, лечение должны проводиться на самых ранних этапах.

Осмотр

Диагностика пиелонефрита, так же как и диагностика любого другого заболевания, начинается с беседы с врачом и осмотра. Изначально объективное обследование пиелонефрит поможет заподозрить. При данной патологии лицо больного может стать одутловатым, зона вокруг глаз отечной, а кожа – бледной. Специалист обязательно изучит тело пациента на предмет наличия очагов инфекции.

В первую очередь он обращает внимание на:

• ангину;
• кариес;
• аденоиды;
• увеличение объема пазух носа;
• нарушение дыхания;
• отечность и покраснение в зонах расположения суставов;
• локальное покраснение на коже (это может говорить о воспалении жировой ткани);
• увеличение простаты.

Особое внимание уделяется пояснице больного. Даже легкое поколачивание этой части при пиелонефрите может стать причиной сильных болей. Это особенно заметно при диагностике острого пиелонефрита.

Далее специалист проводит пальпацию живота. Это нужно для того, чтобы исключить острые патологии, которые требуют срочного оперативного вмешательства (например, аппендицита, эктопической беременности, перитонита и т. д.).

У здорового человека нащупать почки в поясничном отделе практически нереально, однако если орган по каким-то причинам смещен, врач сможет выявить это.

Постукивание по передней части живота поможет определить увеличение размера мочевика. Такое бывает при аденоме простаты, когда урина не полностью выводится из организма.

После первичного осмотра врач не сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, однако он подскажет в каком направлении нужно двигаться дальше и какие анализы на пиелонефрит следует провести в ближайшее время.

Изменения в почках при пиелонефрите. Источник: pochkizdorov.ru

Если у пациента острый или хронический пиелонефрит – диагностика будет идентична. Дело в том, что обе формы патологии имеют одну причину развития и одинаковые симптомы. Разница лишь в том, что острый пиелонефрит возникает внезапно и протекает бурно.

Хроническая форма болезни развивается в случае, если острый пиелонефрит больной не лечил или не долечил до конца. Симптоматика в этом случае становится гораздо менее выраженной. По этой причине диагностика хронического пиелонефрита часто проводится не вовремя, ведь когда симптомы острой фазы угасают, пациент думает, что наступило выздоровление.

Анализы

Лабораторная диагностика пиелонефрит обнаружит на самых ранних этапах. Наиболее часто с этой целью проводится анализ урины.

При пиелонефрите анализы биожидкости могут быть такими:

Бактериоскопический. Специалист под микроскопом и благодаря специфическим реакциям оценивает количественный и качественный состав биожидкости. Человеческой моче присущ антисептический эффект, поэтому в норме она почти стерильна. При пиелонефрите и цистите бактерий может стать слишком много и в итоге погибнут не все. Если в 1 мл мочи присутствует около 100 тыс. бактерий – это явно говорит о наличии болезни. Бактериологическая диагностика пиелонефрита быстро выполняется и имеет доступную цену.

Трехстаканная проба. Ее суть заключается в том, что пациент должен за одно мочеиспускание собрать 3 порции мочи, каждую из которых впоследствии изучит врач. Данный анализ даст возможность оценить клиническую картину максимально точно. К недостаткам исследования можно отнести то, что для его проведения биоматерал практически невозможно собрать у маленьких детей. Осуществить сбор урины в некоторых случаях сложно пациентам пожилого возраста, а также тем, у кого имеется обструкция мочевыводящих путей.

Химический. В состав мочи входят белки, соли и углеводы. У здорового человека их количество соответствует норме. В то же время при пиелонефрите у пациентов наблюдается увеличение количества белков и солей. Эти изменения помогает обнаружить химический анализ биожидкости.

В ходе данного исследования также проверяется Ph урины. В дальнейшем это помогает правильно выбрать схему лечения. Например, аминогликозиды очень быстро и эффективно убивают патогенные микроорганизмы в щелочной среде, однако они практически сразу теряют фармакологические свойства в кислой среде. При назначении аминогликозидов пациентам с кислой мочой дополнительно могут назначаться подщелачивающие медикаменты или же даваться особые советы по питанию.

Клинический. Говоря о том, какие анализы нужно сдать при пиелонефрите, не стоит забывать о клиническом исследовании мочи. С его помощью можно выявить специфические и неспецифические составляющие, которые появляются в организме при наличии воспаления. Медики подсчитывают, в каком количестве в биожидкости имеются фагоциты, лейкоциты, частицы эпителия.

Чем в более запущенной форме протекает воспаление – тем мутнее будет становиться моча, и тем большее количество различных примесей в ней будет присутствовать. Чтобы понять, насколько сильно завышено количество лейкоцитов в биожидкости, может проводиться проба Нечипоренко. Еще одним вариантом анализа мочи в данном случае может стать анализ по Зимницкому, в ходе проведения которого медики оценивают удельный вес и плотность биожидкости.

Помимо всех вышеперечисленных анализов может также использоваться Литос-система. Она была предложена в 90-х годах прошлого столетия и сегодня приобрела широкую популярность.

В отличие от остальных анализов в данном случае медики исследуют не жидкую мочу, а ее остаток после высыхания.

Испарение биоматериала происходит в течение примерно 24-х часов. После этого на предметное стекло наносится специальное вещество, в котором все твердые компоненты структурированы в соответствии с осмотическими свойствами. В итоге белки присоединяются к белкам, соли к солям и т. д. Данный процесс ученые заметили в геологии (таким способом откладываются горные породы) и позаимствовали его в медицину.

Культуральный анализ

Кроме бактериологического анализа мочи медики могут назначить также культурный анализ. Его суть состоит в том, что специалисты помещают биологический материал пациента в питательные среды, после чего наблюдают за ним: будут развиваться колонии бактерий или нет.

Если в ходе исследования очень быстро разовьется колония синегнойной палочки, произойдет окрашивание препарата в сине-зеленый оттенок – значит жизнедеятельность данного микроорганизма в теле пациента стала причиной пиелонефрита.

К недостаткам анализа можно отнести, то, что он обладает недостаточной точной точностью в плане выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего болезнь. Это связано с тем, что в биологический материал могут попадать потенциальные возбудители пиелонефрита. Как показывает практика, достоверность исследования составляет 80%.

Анализ может занять достаточно много времени, ведь важно, чтобы в питательной среде выросли целые колонии бактерий. Длительность исследования занимает в среднем неделю, а назначение медикаментов обычно требуется гораздо раньше.

Чтобы результаты были достоверными, биологический материал должен исследоваться в специальных комнатах, в которые отсутствует доступ у посторонних лиц. Такие помещения имеются далеко не во всех медицинских учреждениях.

Общий анализ крови

Заподозрить наличие пиелонефрита можно по ОАК. Это распространенное исследование, которое часто проводится пациентам перед поступлением в учебные учреждения, устройством на работу. Для ОАК забирается капиллярная кровь и отправляется в лабораторию.

Анализ крови при пиелонефрите показатели у детей и взрослых может иметь отличительные от нормальных.

Так, при острой форме болезни СОЭ увеличивается в 2 раза, а иногда и больше. Количество лейкоцитов при пиелонефрите также повышается. Причем повышается в основном за счет «молодых», недавно образовавшихся клеток.

Что касается гемоглобина, то при остром пиелонефрите он падает, а при хроническом держится на нижних границах нормы.

К недостаткам общего анализа можно отнести то, что он способен показать наличие воспаления в организме, однако он не может указать на причину его появления.

Расшифровывая анализы при пиелонефрите у женщин важно также брать во внимание тот факт, что гемоглобин может быть снижен во время месячных. Это не является патологией. По этой причине диагностику пиелонефрита у женщин таким способом лучше выполнять после окончания менструации.

Серологическое исследование

Серологическое исследование представляет собой один из самых современных способов диагностировать патологию. Обычно данное исследование выполняется в рамках биохимии крови. Суть исследования состоит в поиске специфических антител к тем или иным патогенным антигенам.

Так, если в урине будут обнаружены стрептококки, а в крови антитела к ним – значит данные микроорганизмы стали причиной патологии. При пиелонефрите анализ крови выполняется достаточно часто. Он не занимает много времени, достаточно точный, не наносит вреда организму и позволяет врачу в самые короткие сроки назначить правильное лечение. Таким образом, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии и ее последствия.

Инструментальная

Несмотря на то, что лабораторные исследования достаточно информативны, чтобы подтвердить наличие заболевания необходимо также провести инструментальную диагностику. Такая диагностика при пиелонефрите даст возможность врачу увидеть пораженный орган человека собственными глазами.

Сканирование может быть выполнено при помощи:

• рентгена;
• ядерно-магнитного резонанса (МРТ);
• ультразвука (УЗИ).

Среди всех вышеперечисленных методов диагностики самым новым, самым информативным и безопасным является МРТ. В отличие от рентгена его можно проводить в случаях, когда необходима диагностика пиелонефрита у детей. Это связано с тем, что в ходе проведения МРТ организм пациента не подвергается вредному излучению.

УЗИ также относится к безопасным процедурам. Однако она не столь информативная, как МРТ. К преимуществам УЗИ можно отнести низкую стоимость. Позволить себе эту процедуру может каждый пациент. Немаловажно, что проведение УЗ-исследования возможно практически в любом медицинском учреждении.

Помимо всего прочего специалист сможет признаки пиелонефрита выявить при проведении экскреторной урографии. Это также позволит оценить способность органа фильтровать кровь и выводить из тела лишнюю жидкость.

Экскреторная урография не занимает много времени, но при этом может дать достаточное количество информации о почках пациента. Суть исследования состоит в том, что пациенту в вену вводится специальный контраст, после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Примерно через 5 минут делается первый снимок, через 10-15 минут – второй и через 30 минут – третий, завершительный.

В крайних случаях при подозрении на пиелонефрит может понадобиться пункция. При ней специалист выполняет чрезкожный прокол, подводит специальную иглу к очагу поражения, забирает биоматериал, а затем отправляет его в лабораторию. Все эти манипуляции выполняются под контролем УЗИ. Подобным образом можно не только осуществлять забор биоматериала, но и вводить медикаменты, вытягивать гной и серозную жидкость.

Еще в недавнем прошлом чтобы подобраться к почкам медики вводили катетер через уретру и мочеточник. Однако на данный момент подобные действия не выполняются, так как они сопровождается неприятными ощущениями и несут риск инфицирования.

Дифференциальная

Дифференциальная диагностика пиелонефрита должна быть осуществлена обязательно. Пиелонефрит необходимо отличить от туберкулеза почки, гломерулонефрита и гипоплазии. Все эти патологические состояния имеют похожие симптомы, однако лечения они требуют разного.

Туберкулез

На туберкулез почки может указывать перенесенный в прошлом туберкулез каких-либо других органов, нарушение мочеиспускания, кровь в урине. При туберкулезе отмечается повышенное количество белка и эритроцитов в моче. Число лейкоцитов при этом может в несколько раз превышать нормальные показатели.

Однако лейкоцитурия незначительно преобладает над эритроцитурией. К другим признакам туберкулеза можно отнести присутствие туберкулезной палочки в моче и повышенная кислотность мочи. На рентгеновском снимке отчетливо будут видны патологические изменения.

Гипоплазия

Крайне важно провести одностороннего (в фазе склероза) хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику с гипоплазией почки. Для этого также следует выполнить рентгенографию.

При пиелонефрическом сморщивании почки у пациента будет присутствовать:

• плотная тень органа;
• неровность контуров;
• изменение размера и формы чашечек, сосочков, а также лоханки;
• изменение ренально-кортикального индекса;
• симптом «обгорелого дерева».

Сама работоспособность органа при этом заметно снижается.

К основным симптомам гипоплазии можно перечислить:

• маленькие, не деформированные лоханки и чашечки;
• наличие ровных контуров;
• нормальная плотность тканей почек.

Отсутствие в прошлом пиелонефрита также говорит о том, что неприятные симптомы, вероятно, являются следствием гипоплазии.

При гипоплазии функция почек сохраняется в большей мере, нежели при пиелонефрите.

Гломерулонефрит

Диф диагностика гломерулонефрита и пиелонефрита также имеет важное значение. С этой целью медики оценивают результаты мочи больного.

Если в биожидкости больше эритроцитов, чем лейкоцитов, присутствует много белков с высокой моллекулярнй массой, имеется цилиндрурия – значит у пациента хронический гломерулонефрит.

В диф диагностике гломерулонефрита и пиелонефрита таблица сможет помочь.

Симптом	Гломерулонефрит	Пиелонефрит
Отеки	характерно	отсутствуют
Повышенное кровяное давление	характерно	отсутствует
Примесь крови в урине	характерно	отсутствует
Лихорадка	отсутствует	характерно
Дизурия	отсутствует	характерна
Положительный симптом Пастернацкого	отсутствует	характерен
Положительные мочеточниковые точки	не характерны	характерны

Выводы

В завершение стоит сказать, что пиелонефрит – заболевание достаточно сложное. Его клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма каждого человека. Также существует риск спутать пиелонефрит с другими патологиями почек или иных органов мочевыделительной системы. Например, дифференциальную диагностику острого гломерулонефрита и пиелонефрита человек без медицинского образования выполнить не способен.

По этой причине не стоит заниматься самодеятельностью. Все об остром и хроническом пиелонефрите, этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении достоверно знает нефролог. Именно данному специалисту следует доверить свое здоровье.

Если имеется подозрение на хронический или острый пиелонефрит – обследование у детей должен проводить педиатр.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 09.07.2018, дата следующего обновления: 09.07.2021

Вы здесь

Главная»Здоровье»Болезни»Болезни мочеполовой системы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Осмотр и физическое обследование при пиелонефрите

При осмотре обычно обращают на себя внимание признаки дегидратации, сухой обложенный язык. Возможны вздутие живота, вынужденное сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения. Отмечаются напряжение мышц в области поясницы, болезненность при одновременной двусторонней пальпации области почек, резкая болезненность в рёберно-позвоночном углу соответствующей стороны. Определяют учащённый пульс; возможна гипотония.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лабораторная диагностика пиелонефрита

К характерным лабораторным признакам пиелонефрита относятся:

• бактериурия;
• лейкоцитурия (может отсутствовать в случае окклюзии мочеточника на стороне поражения);
• микрогематурия;
• протеинурия (обычно не превышает 1-2 г/сут);
• цилиндрурия.

Макрогематурия возможна при почечной колике, обусловленной мочекаменной болезнью, а также при сосочковом некрозе. Относительная плотность мочи может снижаться не только при хроническом течении болезни, но и транзиторно в острой стадии болезни. Определяются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (особенно значительный сдвиг лейкоцитарной формулы наблюдается при гнойной инфекции), умеренное снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. В острой стадии болезни, при вовлечении в процесс второй почки, может наблюдаться увеличенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Как правило, диагностика острых форм пиелонефрита не вызывает больших затруднений – гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при латентном (скрытом) течении.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

При остром пиелонефрите ультразвуковое исследование позволяет определить:

• относительное увеличение размеров почек;
• ограничение подвижности почек при дыхании за счёт отёка паранефральной клетчатки;
• утолщение почечной паренхимы из-за интерстициального отёка, появление очаговых изменений в паренхиме (гипоэхогенные участки) при гнойном пиелонефрите (в частности, при карбункуле почки);
• расширение чашечно-лоханочной системы при нарушении оттока мочи.

Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет выявить конкременты и аномалии развития почек. К более поздним проявлениям (при хроническом пиелонефрите) относят:

• деформацию контура почки;
• уменьшение её линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса);
• огрубение контура чашечек.

С помощью рентгенологических методов исследования можно выявить:

• расширение и деформацию лоханок;
• спазм или расширение шеек чашечек, изменение их структуры;
• пиелоэктазии;
• асимметрию и неровность контуров одной или обеих почек.

Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания.

Компьютерная томография не имеет больших преимуществ перед УЗИ и используется в основном для:

• дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами;
• уточнения особенностей паренхимы почек (при остром пиелонефрите позволяет детализировать деструктивные изменения в почечной паренхиме), лоханок, сосудистой ножки, лимфатических узлов, паранефральной клетчатки.

Преимуществом МРТ является возможность её применения при непереносимости контрастных препаратов, содержащих йод, а также при хронической почечной недостаточности, когда введение контрастных веществ противопоказано.

Биопсия почек для диагноза не имеет большого значения в связи с очаговым характером поражения.

Диагностика хронического пиелонефрита должна включать анамнестические указания на перенесённые ранее эпизоды острого пиелонефрита (в том числе гестационного у женщин), цистита, других инфекций мочевого тракта.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

При остром пиелонефрите необходимо исключить холецистит, панкреатит, аппендицит, у женщин – аднексит (и другую гинекологическую патологию), у мужчин – заболевания простаты. У детей, больных пожилого и старческого возраста следует иметь в виду необходимость дифференциальной диагностики острого пиелонефрита с острыми инфекциями (грипп, пневмония, некоторые кишечные инфекции). Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике апостематозного нефрита. В этих случаях наиболее диагностически достоверна компьютерная томография.

Диагностические критерии острого пиелонефрита:

• боль в поясничной области, лихорадка, озноб, избыточная потливость, дизурия;
• положительный симптом Пастернацкого;
• положительные результаты экспресс-теста на бактериурию и лейкоцитурию.

У женщин нужно исключить гинекологическую патологию, у мужчин – заболевания простаты.

Хронический пиелонефрит латентного течения по клинической картине сходен с хроническим гломерулонефритом латентного течения, хроническим интерстициальным нефритом, гипертонической болезнью, а также туберкулёзом почек, поэтому дифференциальная диагностика пиелонефрита основывается на выявлении асимметричного характера поражения почек (сцинтиграфия, экскреторная урография, УЗИ), характерных изменений осадка мочи, данных анамнеза.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Важно знать!

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в лоханочно-чашечной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. В общей структуре патологии мочевыводящих путей составляет около 50%. Читать далее…! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья?Используемые источники:

• https://creacon.ru/bolezni-pochek/kak-opredelit-pielonefrit.html
• https://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/pielonefrit-diagnostika.html
• https://uran.help/surveys/diagnostika-pielonefrita.html
• https://ilive.com.ua/health/diagnostika-pielonefrita_110763i15945.html