Одна из причин женского бесплодия – частичная или полная непроходимость на одном из участков маточной трубы. Тактика лечения подбирается исходя из первопричины патологии и степени закупорки. В гинекологии используются разные способы проверки маточных труб на проходимость. Подбираются пациенткам они индивидуально с учетом данных предшествующих диагностических процедур.
Показания для назначения обследований
Отсутствие желанной беременности в течение одного года и более при условии соблюдения регулярной половой жизни может быть связано с тем, что яйцеклетка не попадает в матку. Причиной этого может быть закупорка одной или двух сразу фаллопиевых труб. Данная патология может быть следствием острых и хронических воспалительных заболеваний, спаек, половых инфекций, в том числе и скрытых, абортов, новообразований.
Провериться на проходимость необходимо, если лабораторные и инструментальные методы обследования не определяют другие возможные причины бесплодия. Диагностика маточных труб проводится инвазивными и не инвазивными способами. В большинстве случаев женщине рекомендуется пройти сразу несколько процедур, это позволят точно установить степень и уровень закупорки, возможные причины проблемы.
Основные способы обследования фаллопиевых труб
Инвазивные способы диагностики предполагают проникновение во внутренние полости, поэтому их нельзя проводить, если имеется обширный воспалительный процесс или кровотечение из полости матки. Поэтому перед назначением расширенного обследования женщина должна сдать анализы и пройти гинекологический осмотр у врача.
Методы проверки проходимости маточных труб для каждой пациентки подбираются в зависимости от результатов предварительной диагностики.
Самый простейший способ, используемый в любой районной поликлиники, это УЗИ диагностика. Но обычная сонография не всегда позволяет установить истинную картину изменений в фаллопиевых трубах. Поэтому этот метод обязательно должен сочетаться с другими.
Гистеросальпингография
ГСК – метод обследования, сочетающий рентгенографию с введением контрастного средства. Если пропускная способность маточных труб не нарушена, то препарат проникает в брюшную полость, что отчетливо отражается на снимках.
Читайте также:
Процедура не особо сложная. Проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Точность диагностики – от 70 до 80 %. Перед ГСК требуется соблюдение подготовительного этапа:
- У женщины не должно быть воспалительных процессов в органах малого таза, новообразований. Чтобы исключить патологии пациентки назначаются анализы крови, мазок на микрофлору;
- За сутки до манипуляции нужно отказаться от интимной жизни.
Гистеросальпингография начинается с введения катетера через влагалище в полость матки. После его установки вводится контрастное вещество и проводится рентгенография. Выраженных болезненных ощущений нет, но чтобы женщина максимально расслабилась, перед ГСК обычно делают инъекцию спазмолитика. По времени обследование занимает 40-50 минут. Результаты выдают практически сразу же.
После ГСК могут быть незначительные выделения из влагалища. Перед назначением гистеросальпингографии врач должен быть полностью уверен в том, что беременность у пациентки отсутствует, так как излучение вредно для плода. Как минимум 30 дней после процедуры нельзя беременеть.
Гидросонография
Определить проходимость труб можно и при помощи гидросонографии – УЗИ-диагностики, сочетающейся с введением жидкости. В отличие от ГСК – менее вредная, так как исключается негативное влияние контрастного препарата и рентгеновского облучения.
Основные этапы процедуры:
- Пациентка располагается на гинекологическом кресле
- Влагалище расширяется при помощи зеркал, обрабатывается антисептиком;
- Вводится катетер, через который в полость матки нагнетается стерильный физ. раствор;
- УЗИ-датчик устанавливается на нижней части живота и проводится изучение движения раствора по маточным трубам.
На проходимость указывает беспрепятственное перемещение жидкости в брюшную полость. Гидросонография может проводиться в любой день цикла, но предпочтительнее ее делать между 10 и 13 днем. В этом время канал шейки матки максимально расширяется и катетер легко вводится.
УЗИ-диагностика легко переносится, после нее можно не предохраняться. Но по сравнению с гистеросальпингографией менее информативна.
Лапароскопия
Относится к малотравматичному хирургическому вмешательству. Обследование проводится при помощи специального прибора с миниатюрной видеокамерой, который вводится в брюшную полость через микроразрезы в нижней части живота. Изображение на камере транслируется на монитор, и врач может увидеть малейшие изменения. При проведении лапароскопии по поводу непроходимости труб сразу может быть проведено лечение. То есть, например, разбивание спаек при спаечном процессе.
Лапароскопия требует предварительной подготовки – сдачи анализов, прохождения ЭКГ и флюорографии. Обследование проводится в стационаре под наркозом, по времени занимает 30-40 минут. Назначается лапароскопическое исследование чаще всего, если другие методы не позволяет точно установить изменения в репродуктивной системе, препятствующие зачатию.
После лапароскопии восстановление происходит быстро. Пациентки в стационаре находятся не более 2-х дней, осложнений практически не бывает.
Фертилоскопия (трансвагинальная гидролапароскопия)
Как проверяют маточные трубы на проходимость при помощи фертилоскопии? Данным термином в гинекологии обозначается разновидность лапароскопического метода обследования. Отличие заключается во введении оптического эндоскопа через небольшой разрез, который делают на задней стенке влагалища. Чрез него вначале в брюшную полость заливается физраствор, под влиянием которого маточные трубы «расправляются», а петли кишечника поднимаются вверх. Это позволяет детально изучить патологические изменения на задней стенке матки, придатках. Для определения проходимости фаллопиевых труб дополнительно вводится окрашивающий препарат.
По сравнению с обычной лапароскопией трансвагинальная гидролапароскопия не требует дачи наркоза, проводится под местным обезболиванием. Продолжительность процедуры – не более 30 минут. Перед операцией пациентке нужно сдать стандартные анализы, накануне делается очистительная клизма. Проведение фертилоскопии назначается на первую половину менструального цикла.
Трансвагинальная гидролапароскопия женщинами переносится легко, но требует высокой квалификации врача. Несоблюдение техники подготовки влагалища к введению оптического прибора может привести к травматическому повреждению матки и кишечника, а также к кровотечению.
Пертурбация
При проведении пертурбации проходимость труб проверяется при помощи введенных в матку газовых смесей – кислорода, ксенона, диоксида углерода. Если препятствий на пути продвижения газа нет, то он под определенным давлением попадает в брюшную полость, что фиксируется на специальной аппаратуре в графическом показателе.
Косвенными признаками, указывающими на хорошую проходимость труб, считаются болезненные ощущения под ключицами и в подложечной области, возникающие через 10-15 минут после поступления газа.
Пертурбация – практически безболезненная манипуляция, занимает от 5 до 10 минут, проводится перед овуляцией. С помощью давления, создаваемого газом, часто удается разрушить небольшие спайки, находящиеся внутри фаллопиевых труб.
МРТ
Магнитно-резонансная томография в отличие от инвазивных методов диагностики может проводиться при наличии воспалительных процессов в области малого таза. МРТ показывает не только состояние маточных труб, но и сопутствующие изменения в матке и придатках.
Основными преимуществами томографии считаются:
- Мгновенное получение результатов. Об изменениях в маточных трубах можно узнать за 30-40 минут;
- Возможность определения основной причины бесплодия. МРТ исследует органы послойно и показывает малейшие новообразования, спаечные процессы, нарушение проходимости труб на любом их участке;
- Отсутствие побочных реакций, незначительное количество противопоказаний.
МРТ органов малого таза не рекомендуется проводить в дни менструаций, так как в этот период обследование придатков может быть затруднено. Иногда томография сочетается с введением контрастного вещества. Ставят его в вену, с током крови контраст попадает в фаллопиевы трубы, что позволяет четко рассмотреть их на снимках.
-
Читайте также:
МРТ часто назначается для контроля лечения, назначенного по поводу устранения непроходимости труб.
Какой метод выбрать
Самостоятельно правильно подобрать себе способ проверки состояния репродуктивной системы невозможно.
При назначении обследований по поводу непроходимости труб врач берет во внимание:
- Данные анализов и осмотра;
- Сопутствующие проблемы;
- Противопоказания к каждой процедуре;
- Возраст женщины;
- Влияние исследования на организм.
Очень часто полную картину изменений удается установить, только сравнивая результаты двух-трех диагностических процедур.
Интересная статья : “Как делают биопсию шейки матки?“
Выяснить является ли бесплодие следствием полной или частичной закупорки маточных труб вполне возможно за самый короткий период. Но чтобы обследование было максимально достоверным следует выполнять все рекомендации врача в подготовительный период перед манипуляциями и во время их проведения.
