Рентгенологические методы диагностики пиелонефрита

Вы здесь

Главная»Здоровье»Болезни»Болезни мочеполовой системы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Осмотр и физическое обследование при пиелонефрите

При осмотре обычно обращают на себя внимание признаки дегидратации, сухой обложенный язык. Возможны вздутие живота, вынужденное сгибание и приведение ноги к туловищу на стороне поражения. Отмечаются напряжение мышц в области поясницы, болезненность при одновременной двусторонней пальпации области почек, резкая болезненность в рёберно-позвоночном углу соответствующей стороны. Определяют учащённый пульс; возможна гипотония.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лабораторная диагностика пиелонефрита

К характерным лабораторным признакам пиелонефрита относятся:

• бактериурия;
• лейкоцитурия (может отсутствовать в случае окклюзии мочеточника на стороне поражения);
• микрогематурия;
• протеинурия (обычно не превышает 1-2 г/сут);
• цилиндрурия.

Макрогематурия возможна при почечной колике, обусловленной мочекаменной болезнью, а также при сосочковом некрозе. Относительная плотность мочи может снижаться не только при хроническом течении болезни, но и транзиторно в острой стадии болезни. Определяются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (особенно значительный сдвиг лейкоцитарной формулы наблюдается при гнойной инфекции), умеренное снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. В острой стадии болезни, при вовлечении в процесс второй почки, может наблюдаться увеличенное содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Как правило, диагностика острых форм пиелонефрита не вызывает больших затруднений – гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при латентном (скрытом) течении.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

При остром пиелонефрите ультразвуковое исследование позволяет определить:

• относительное увеличение размеров почек;
• ограничение подвижности почек при дыхании за счёт отёка паранефральной клетчатки;
• утолщение почечной паренхимы из-за интерстициального отёка, появление очаговых изменений в паренхиме (гипоэхогенные участки) при гнойном пиелонефрите (в частности, при карбункуле почки);
• расширение чашечно-лоханочной системы при нарушении оттока мочи.

Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет выявить конкременты и аномалии развития почек. К более поздним проявлениям (при хроническом пиелонефрите) относят:

• деформацию контура почки;
• уменьшение её линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса);
• огрубение контура чашечек.

С помощью рентгенологических методов исследования можно выявить:

• расширение и деформацию лоханок;
• спазм или расширение шеек чашечек, изменение их структуры;
• пиелоэктазии;
• асимметрию и неровность контуров одной или обеих почек.

Радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания.

Компьютерная томография не имеет больших преимуществ перед УЗИ и используется в основном для:

• дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами;
• уточнения особенностей паренхимы почек (при остром пиелонефрите позволяет детализировать деструктивные изменения в почечной паренхиме), лоханок, сосудистой ножки, лимфатических узлов, паранефральной клетчатки.

Преимуществом МРТ является возможность её применения при непереносимости контрастных препаратов, содержащих йод, а также при хронической почечной недостаточности, когда введение контрастных веществ противопоказано.

Биопсия почек для диагноза не имеет большого значения в связи с очаговым характером поражения.

Диагностика хронического пиелонефрита должна включать анамнестические указания на перенесённые ранее эпизоды острого пиелонефрита (в том числе гестационного у женщин), цистита, других инфекций мочевого тракта.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита

При остром пиелонефрите необходимо исключить холецистит, панкреатит, аппендицит, у женщин – аднексит (и другую гинекологическую патологию), у мужчин – заболевания простаты. У детей, больных пожилого и старческого возраста следует иметь в виду необходимость дифференциальной диагностики острого пиелонефрита с острыми инфекциями (грипп, пневмония, некоторые кишечные инфекции). Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике апостематозного нефрита. В этих случаях наиболее диагностически достоверна компьютерная томография.

Диагностические критерии острого пиелонефрита:

• боль в поясничной области, лихорадка, озноб, избыточная потливость, дизурия;
• положительный симптом Пастернацкого;
• положительные результаты экспресс-теста на бактериурию и лейкоцитурию.

У женщин нужно исключить гинекологическую патологию, у мужчин – заболевания простаты.

Хронический пиелонефрит латентного течения по клинической картине сходен с хроническим гломерулонефритом латентного течения, хроническим интерстициальным нефритом, гипертонической болезнью, а также туберкулёзом почек, поэтому дифференциальная диагностика пиелонефрита основывается на выявлении асимметричного характера поражения почек (сцинтиграфия, экскреторная урография, УЗИ), характерных изменений осадка мочи, данных анамнеза.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Важно знать!

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в лоханочно-чашечной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. В общей структуре патологии мочевыводящих путей составляет около 50%. Читать далее…! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья?20 Июля в 15:18 –> 1154Рентгенологические методы диагностики пиелонефрита занимают значительное место в обследовании больных хроническим пиелонефритом, так как позволяют судить о раздельной функции почек и о морфологических изменениях в них, в их полостной системе.

Обзорная рентгенография почек и мочевых путей

Наиболее простым исследованием является обзорная рентгенография почек и мочевых путей, которая, несмотря на ограниченную информативность, позволяет у части больных при выявлении теней рентгеноконтрастных конкрементов дифференцировать вторичные калькулезные пиелонефриты. Тени почек могут быть видны на обзорной рентгенограмме. Некоторое увеличение контуров почки наблюдается в начальной, или инфильтративной, стадии заболевания. Уменьшенная в размерах тень почки может свидетельствовать о позднем, рубцово-склерозирующем процессе. Если уменьшение ее значительное, то при наличии клинической картины хронического пиелонефрита это свидетельствует о вторично-сморщенной почке. Однако надо сопоставлять и клинико-лабораторные данные, так как небольшая почка может быть врожденной гипоплазированной. Наиболее показательным является уменьшение ее поперечника. По данным М.Н.Жуковой (1965), при хроническом пиелонефрите поперечный размер составляет 4—4,5 см. Наряду с уменьшенными размерами почек, следует обращать внимание на конфигурацию ее наружного края. При вторичном сморщивании он должен быть неровным, с втяжениями, чередующимися с выпячиваниями. Если при симптомах воспалительного заболевания и соответствующих лабораторных данных выявляют контуры увеличенной почки, то следует дифференцировать это заболевание от пионефроза, неспецифического или туберкулезного, а также от опухоли почки, в которой может быть пиелонефритический процесс и даже апостематозный нефрит. Однако нередко тени почек на обзорном снимке не видны. Тогда следует сделать прицельные рентгенограммы (лучше раздельно справа и слева) или произвести томографию почек. С проведением этих исследований торопиться не следует, так как при Последующих, более сложных рентгенологических исследованиях контуры почек могут быть отчетливыми. Для дифференциальной диагностики могут возникнуть показания к компьютерной томографии почек, особенно при тотальной макроскопической гематурии в анамнезе и при отсутствии функции одной из почек по внутривенной урографии. Компьютерная томография может выявить вторично сморщенную почку.

Внутривенная урография

В рентгенодиагностике хронического пиелонефрита методом выбора является экскреторная, а именно — внутривенная урография. В последние годы широко применяют ее современные модификации (инфузионная урография, с двойным количеством контрастирующего вещества, в сочетании с томографией и др.). При хроническом пиелонефрите функция почек по внутривенной урографии снижена у 60—65% больных, в основном с одной стороны, так как пиелонефритический процесс, даже двухсторонний, протекает асимметрично. В большей степени повреждается одна из почек, в которой уже могут быть процессы сморщивания, а в другой — инфильтративная, начальная фаза воспаления. Внутривенная урография, производимая трехатомными контрастирующими веществами, благодаря их легкой и быстрой фильтрации через клубочки и концентрированному скоплению в полостях почки, у большинства больных дает возможность поставить диагноз первичного хронического пиелонефрита и дифференцировать его от других урологических заболеваний. Ретроградная пиелография показана при полном отсутствии или значительном снижении функции почки, а также при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями и прежде всего с туберкулезом.

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита

Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита по контрастным рентгенограммам почек обусловлены инфильтративным воспалительным процессом в межуточном веществе мозгового слоя, которые могут быть проходящими, и рубцово-склеротическими, характерными для поздней стадии пиелонефрита. Рентгенологические симптомы в инфильтративной фазе воспаления называют ранними, а вызванные процессами сморщивания — поздними. Тем не менее, М.Н.Жукова (1965) считала, что они могут определяться одновременно в одном и том же органе. Ранние рентгенологические признаки связаны со спазмами чашек и их шеек, которые возникают как реакция на воспалительный инфильтрат в мозговом слое. На урограммах и пиелограммах определяют изменения угла свода и стенки чашек, которые принимают треугольную форму, а также сужения шеек чашек. При выраженной инфильтрации они вытянуты, а чашки как бы раздвинуты инфильтратом. Но эти изменения не носят специфического характера. Они имеют место и при инфильтративной форме туберкулеза. Раздвинутые чашки на пиелограмме могут быть и признаком опухоли. Иногда при хроническом пиелонефрите наблюдают и форникальные (роговидные) рефлюксы. Более поздние изменения носят рубцово-склеротический характер и у многих больных сопровождаются гипотонией и атонией. В основном они сводятся к деформации чашек и особенно их форникса, а также позже распространяются на лоханку. Другие наиболее частые изменения связаны с гипотонией; чашки и лоханки у многих больных вследствие гипотонии умеренно расширены. Характерными рентгенологическими признаками в средней и поздней стадии хронического пиелонефрита являются: 1) деформированные, “грибовидные” чашки в сочетании с сужением их шеек или без него; 2) колбовидные, гипотоничные чашки (рис. 16); 3) вертикальная конфигурация умеренно расширенной лоханки с небольшими треугольной формы чашками с вытянутыми тонкими шейками; 4) умеренная пиелоэктазия в сочетании с деформированными атоничными чашками; сужение шеек чашек наступает и в рубцовой фазе воспаления, при этом оно необратимое; 5) вазоподобные чашки с удлиненными шейками и уплощенными, истонченными сводами; 6) тубулярные рефлюксы, которые на рентгенограммах видны в виде размытого “туманного” форникса; 7) форникальные и венозные рефлюксы (рис. 17); 8) укорочение и сужение шеек отдельных чашек; 9) отторжение сосочка; 10) симптом Ходсона — овальная линия, проведенная по поверхности сводов чашек, вследствие рубцовых пиелонефротических втяжений и укорочения шеек отдельных чашек изогнута; 11) роговидный рефлюкс — в нижнем полюсе левой почки; 12) деформированные и сближенные, повернутые кверху чашки, деформированная, уменьшенная в размерах вертикальная лоханка — вторично-сморщенная почка (рис. 18).Рисунок 16. Ретроградная пиелограмма больных пиелонефритом (а-г слева направо): а – Левосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический пиелонефрит, атоничные чашки колбовидной формы; б – Левосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический пиелонефрит в инфильгративной стадии, чашки треугольной формы, вытянутые шейки чашек; в – Левосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический пиелонефрит, атония чашек и лоханки, уменьшенной в размерах; г – Правосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический пиелонефрит, тубулярные рефлюксыРисунок 17. Ретроградная пиелограмма больных пиелонефритом (а-г слева направо): а – Правосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический пиелонефрит, форникальные и венозные рефлюксы; б – Правосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический пиелонефрит, тубулярные рефлюксы, отторжение сосочка; в – Левосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический пиелонефрит, деформация чашек, тубулярный и форникальный рефлюксы; г – Правосторонняя ретроградная пиелограмма. Вторично-сморщенная почка как исход хронического пиелонефритаРисунок 18. Ретроградная пиелограмма больных пиелонефритом (а-в слева направо): а – Левосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический пиелонефрит, вторично-сморщенная почка; б – Правосторонняя ретроградная пиелограмма. Хронический калькулезный пиелонефрит, вторично-сморщенная почка; в – Левосторонняя ретроградная пиелограмма больной А., 19 лет. Аномалийная гипоплазированная почка как источник гипертензииРенально-кортикальный индекс (RCJ) отражает отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади всей почки. В виде формулы это можно выразить следующим образом:где: С — длина лоханки от верхней точки верхней чашки до нижней точки нижней чашки, см; D — ширина лоханки от крайней латеральной точки средней чашки до вертикальной линии, идущей через крайнюю медиальную точку полюсов почки, а для внутрипочечной лоханки — через крайнюю медиальную точку тела почки, см; А — длина почки от крайней верхней и нижней точек полюсов, см; В — ширина почки от крайней латеральной точки средней трети почки до линии, идущей через крайнюю медиальную точку почки — (внутренние границы почки и лоханки совпадают), см. Рассчитывают среднюю арифметическую величину индекса обоих почек. В норме она равняется 0,34, при пиелонефрите увеличивается до 0,40—0,41. Различие в индексе обеих почек у здоровых лиц составляет 0,04, при хроническом пиелонефрите достигает 0,08. Л.Е.Иванова (1969) предложила вести расчет ренально-кортикального индекса в процентах, изменив формулу следующим образом: При пиелонефрите RCJ допускается до 59—43% (47—43%) — при наличии хронической почечной недостаточности (ХПН) или выраженной атонии. При этом мочеточник на урограммах может быть гипотоничным или атоничным, расширенным, но без Рубцовых “перехватов”, чередующихся с расширением, что характерно для туберкулеза. Нередко определяют изгибы мочеточника как следствие гипотонии. При ахалазии расширение начинается от уровня мочевого пузыря. У больных с уретероцеле оно может заполняться контрастирующим веществом,  и тогда отчетливо видно на урограммах. Необходимо обращать внимание на нисходящую цистограмму, особенно у детей, пожилых лиц, у спинальных и неврологических больных. Если тень мочевого пузыря продольно вытянута, а мочеточники расположены более медиально, то предполагают наличие пузырно-мочеточниковых рефлюксов и производят дальнейшее обследование. Для детей это особенно необходимо. Проводят восходящую цистографию, микционную цистоуретрографию. Выявляют пассивные пузырно-мочеточниковые рефлюксы (при восходящей цистографии), активные пузырно-мочеточниковые рефлюксы (при микционной цистоуретрографии). Последнюю проводят при мочеиспускании больного после предварительного введения в полость мочевого пузыря контрастирующего вещества. При плохой опорожняемости мочевого пузыря (в основном у детей) при просмотре цистограмм могут возникнуть подозрения на йнфравезикальную обструкцию (стриктура шейки мочевого пузыря, мегатреугольник, дивертикулы уретры) или неврогенный пузырь, что требует проведения дополнительных специальных исследований. Почечная ангиография у больных хроническим пиелонефритом показана при наличии гипертензии, когда возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с заболеваниями, вызывающими вазоренальную гипертензию, а также при дифференцировании от гипоплазии почки. Ангиографические признаки ХПН характеризуются уменьшением или даже исчезновением мелких сегментарных внутрипочечных артерий в зоне рубцовых изменений, что отличается от архитектоники сосудов гипоплазированной почки.Рисунок 19. Почечная ангиограмма при хроническом пиелонефрите. На периферии сосуды редкие, контуры почки неровные Рентгенологические симптомы пиелонефрита при ангиографии заключаются в обеднении сосудистого рисунка почки, появлении у некоторых больных “симптома обгорелого дерева”, при обычных или уменьшенных размерах почки. Однако чаще имеет место лишь разреженный рисунок сосудов почки (рис. 19, 20). При хроническом пиелонефрите отмечают, помимо асимметричного уменьшения внутрипочечных артерий, их перекручивание. В нефрографической фазе выявляют уменьшенные почки, имеющие бугристую конфигурацию.Рисунок 20. Почечная ангиограмма. Хронический пиелонефрит, гипертензия. Сосудистый рисунок почки разрежен, контуры ее бугристые Для определения состояния почечного кровотока на различных участках почки применяют метод рентгено-денситометрии, основанный на установлении скорости продвижения переднего фронта контрастированной крови. Гемодинамические изменения выявляют при видимых ангиограммах и при их отсутствии. Ангиография почек у больных хроническим пиелонефритом в основном показана при подозрении на ренальный характер гипертензии и у некоторых больных с форникальным кровотечением, что позволяет дифференцировать пиелонефрит от новообразования и инфаркта соответствующей почки (рис. 21, 22).Рисунок 21. Ангиограмма больного К., 43 лет. Инфаркт верхнего полюса правой почки Макроскопическая тотальная гематурия может быть связана с инфарктом почки, что следует учитывать при дифференциальной диагностике с форникальным кровотечением при пиелонефрите, особенно при отсутствии лейкоцитурии и бактериурии. Почечная ангиография является решающим методом обследования, но она в то же время не дает возможность дифференцировать от бессосудистой опухоли почек, поэтому могут возникнуть показания к компьютерной томографии, люмботомии и биопсии почки. В нашем наблюдении операция проведена в ишемической стадии заболевания, обусловленной спазмом или тромбозом небольшой ветви верхне-полярной артерии. В последующем сосудистые поражения захватили весь этот сосуд. Рисунок 22. Внутривенная урограмма больного К., 43 лет, на 12-й мин. спустя 10 мес Наиболее современным рентгеновским методом, как отмечалось нами, является компьютерная томография. При вторичных пиелонефритах она способствует установлению диагноза основного заболевания: уролитиаза, гидронефроза и, как отмечают J.Freitag и соавт. (1982), особенно кистозных болезней почек. Метод позволяет при вторично-сморщенной почке судить о размерах и плотности органа. О.Л.Тиктинский, С.Н.КалининаПохожие статьи

• 05 Августа в 13:51 24452–> Патогенез пиелонефрита

  Инфекция может проникать в почку тремя путями: 1) гематогенным; 2) восходящим, или уриногенным, путем; 3) восходящим по стенке мочевых путей. Основной путь — гематогенный. Ранее считали, что инфекция в почку может попасть по лимфатическим путям, например из кишечника.

  Пиелонефрит

• 07 Августа в 10:17 11981–> Диагностика хронического пиелонефрита

  В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить, имелись ли у больных в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов а…

  Пиелонефрит

КатегорииВидеоматериалы –> Новости<index>

Одним из методов дообследования мочевыделительной системы является экскреторная урография. Ее разрешено проводить пациентам любого возраста. Диагностика позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения почек, мочевого пузыря, соединяющих эти органы протоков. Важно соблюдать все правила подготовки пациента, чтобы результат исследования был достоверным. Врачи часто назначают эту процедуру в экстренных ситуациях.

Назначение и особенности проведения экскреторной урографии

В урологии диагностику с применением окрашивающего вещества и рентгеновского оборудования называют экскреторной урографией. Название взято от слов «excretory» (выделять, выводной), «урина» и «grapho» (пишу, рисую). С помощью этого вида обследования хорошо различаются внутриполостные новообразования, дефекты строения почек, мочевого пузыря, можно оценить уродинамику. Экскреторная урография безболезненна.

Общее представление о процедуре

Что такое выделительная, экскреторная, внутривенная либо контрастная урография: это синонимичные названия одного и того же вида обследования. В ходе процедуры в сосуд на локте вводят йодистый препарат. Вещество по крови поступает в почки и выделяется вместе с уриной, заполняя чашечно-лоханочную систему и нисходящие пути выведения. Потом рентгеновским излучением высвечивают органы и делают урограмму.

На снимке благодаря контрасту видны четкие границы мочевого тракта. Полости почек, пузыря и мочеточников окрашены белым цветом с участками серого тона. Этот эффект врачи называют тенью.

Цели проведения и показания

Целью экскреторной урографии является оценка функциональной и выводящей способности почек, мочевого тракта, строение органов. Эту методику также используют для подтверждения взаимосвязи реноваскулярной гипертензии с нефрологической болезнью. Контрастную диагностику выполняют и при назначении цистографии, когда надо оценивать только мочевой пузырь.

Прямые показания для экскреторной урографии:

• травма поясницы, живота, таза;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• урина с кровью;
• боль внизу спины;
• нефролитиаз;
• инфекции мочевыделительных органов;
• киста, опухоль;
• туберкулез почек;
• дефекты строения;
• закупорка мочевого тракта.

По плану экскреторную урографию делают после хирургического устранения патологий мочевыделительной системы. Цель диагностики: контроль восстановления ткани и функций, выявление хирургических осложнений.

Ограничения к выполнению урографии

Людям с недостаточностью почек или непереносимостью рентгеноконтрастного вещества запрещено проводить экскреторную урографию. К противопоказаниям также относят дисфункцию, цирроз или воспаление печени, инфаркт миокарда, инсульт. Нехватка объема циркулирующей крови является временным ограничением. Диагностику проводят после орального либо внутривенного восполнения ОЦК.

Экскреторную урографию нельзя выполнять людям с такими патологиями:

• астмой;
• пороком сердца;
• декомпенсированной кардиомиопатией;
• тиреотоксикозом;
• опухолью надпочечников.

Беременным женщинам такую диагностику делают в кризисных для жизни состояниях, если иные методики обследования нецелесообразны.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда после применения экскреторной урографии возникает кожная аллергия, отек Квинке, ОПН (острая недостаточность почек), йодизм. Контрастный раствор может обжечь стенки вены в области укола, спровоцировать флебит. Воспаление сосуда проявляется покраснением кожи, припухлостью, уплотнением в зоне прокола, болью прилегающих тканей.

Во время введения йодистого препарата у человека бывают такие симптомы:

• одышка;
• головокружение;
• жжение в месте прокола вены;
• рвота;
• скачок давления;
• покраснение лица;
• жар в груди и голове (прилив).

Для быстрого купирования осложнений в рентгенкабинете есть кардиоваскулярные лекарства, вазодилататоры, стимуляторы дыхания, анальгетики, кислород, антигистамины и «Тиосульфат натрия» в растворе.

Внимание! Быстрое введение контраста провоцирует острую сосудистую недостаточность. Несвоевременное оказание помощи при коллапсе может окончиться смертью.

Подготовительный этап

Надо сделать обследование пациента перед экскреторной урографией, это позволяет оценить проходимость мочеточников и работу фильтрующих органов. Применяют обзорную рентгенографию и УЗИ либо радионуклидное сканирование. Проводят также печеночные тесты, анализ крови на уровень азота и мочи по Зимницкому. Диабетики должны за 48 часов до диагностики прекратить употребление гипогликемического средства «Метформин».

Подготовка непосредственно к экскреторной урографии начинается за сутки до процедуры. Из рациона исключают пищу с клетчаткой и максимально снижают количество потребляемой жидкости. Обязательно проводят тест переносимости йода. Пациенту внутривенно вливают 2 мл контрастного вещества и оценивают реакцию организма.

Что нельзя есть:

• овощные/фруктовые салаты;
• крупяные каши;
• сухофрукты;
• орехи;
• грибы;
• бобовые.

Накануне процедуры не ужинают. Вечером и перед экскреторной урографией ставят очистительную клизму. Утром до начала диагностики пациент не пьет жидкость. До введения контраста опорожняют мочевой пузырь.

Проводят перед экскреторной урографией и психологическую подготовку пациента. Его страх может спровоцировать спазм мочевыделительного пути. Это ухудшает просмотр органов и влияет на результаты диагностики. Человеку надо объяснить ход процедуры, возможные ощущения, уточнить, что рядом есть препараты для экстренной медицинской помощи. Основные правила подготовки к контрастной урографии могут дополняться другими мероприятиями, если у человека есть индивидуальные особенности организма.

Описание исследования

В диагностическом кабинете нужно переодеться в специальную рубаху, снять с себя украшения, часы, убрать телефон. Перед урографией проводится подготовка человека к исследованию: делают внутривенное вливание контрастного вещества. Препарат вводят со скоростью 10 мл/минуту, а людям старше 60 лет или с сосудистыми болезнями – медленнее. Во время инъекции врач наблюдает за состоянием пациента. Затем ожидают, когда вещество достигнет почек. Первую урограмму делают после введения контраста через:

• 5 минут – молодым людям;
• 8 мин. – пожилым пациентам;
• 8 мин. – гипертоникам;
• 12 мин. – больным со слабой функцией почек.

Урограммы выполняют по мере нисходящего движения контраста. В момент снимка надо задерживать дыхание. Общая длительность диагностики занимает 25―40 минут.

Совет! Пациентам с нарушением работы почек требуется выполнение повторной урографии без введения контраста. Снимки могут делать спустя 1, 2, 24 часа после первой диагностики.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Взрослому надо для экскреторной урографии внутрь вены ввести минимум 20 мл йодистого раствора концентрацией 35%. Чем хуже работают почки, тем больший требуется объем жидкости. Врачи не рекомендуют применять предельные дозы препарата из-за риска повреждения паренхимы. Индивидуальную норму вещества рассчитывают исходя из массы тела, возраста пациента, функциональной способности фильтрующих органов.

Для обследования применяют препараты:

• «Омнипак»;
• «Йодамид»;
• «Урографин».

Контраст вливают внутривенно в сосуд у локтя. Для детей используют и иные разновидности выделения органов. Ребенку могут вещество ввести подкожно, в мышцу под лопатку, прямую кишку, венозный синус, сосуд на голове или шее, внутрикостно. При каждом способе персонально подбирают вид контраста, концентрацию раствора и дозировку. Методика введения вещества не влияет на информативность урографии.

Срок получения и расшифровка урограммы

Выдача результатов экскреторной урографии зависит от срочности и технических возможностей оборудования. В шкафах снимки проявляются час, при работе с цифровыми приборами распечатываются 15 минут. В поликлиниках протокол обследования и фото можно получить ближе к концу рабочего дня. В больницах пациентам после аварии и в иных экстренных случаях фото не делают, поскольку группа врачей человека обследует в реальном времени и сразу принимает решение о методах устранения проблемы.

Краткое описание нормы и патологий на урограмме:

Состояние органов	Почечные лоханки и чашки	Мочеточники	Пузырь
Показатели нормы у подростков и взрослых	В каждой почке отчетливо видны 4 чашки, переходящие в 1 лоханку	От почечной полости ниспадает линия шириной 4-5 мм с периодическим сужением. Узкие участки темнее.	У органа четкие контуры стенок без дивертикулов и внутрипузырных образований. Расположен над лобковым сочленением. Полость мочевика окрашена светлым цветом без затемнений.
Закупорка мочевого тракта	В месте непроходимости не окрашивается чашка или лоханка	Перед окклюзией прерывается линия контраста	―
Внутрипузырная опухоль, киста	―	―	Окрашенная жидкость заполняет пространство между стенкой мочевого пузыря и новообразования
Немая почка	Чашечно-лоханочный комплекс не окрашивается	Мочеточники не выделяются	Полость пузыря не просматривается
Острый пиелонефрит	Запоздалое заполнение полостей слабо окрашенной жидкостью, медленный ее отток через мочеточник, деформация поврежденной почки	―	―

Расшифровкой результатов обследования занимается нефролог. О нормах и патологиях судят по скорости заполнения почечных лоханок и чашечек, интенсивности окраса жидкости (тень темнее или светлее). У человека с сохраненной функцией почек контраст достигает органов синхронно, спустя пару минут после внутривенного вливания.

Проведение экскреторной урографии детям

Нет различий в показаниях или ограничениях диагностики между взрослыми и детьми. Ребенку проводится экскреторная урография почек с мочевым трактом при подозрении болезней в связи с аномалиями их строения. Срочную диагностику делают новорожденным, у которых отсутствует мочеиспускание. Обследование также показано при энурезе, получении травмы этих органов, развитии туберкулеза, гломерулонефрита, нефролитиаза, опухолей или кисты в мочевом тракте.

Контрастные растворы токсичны для почек. Поэтому ребенку экскреторная лучевая методика может делаться лишь в критических ситуациях. Готовить к урографии детей надо так же, как и взрослых пациентов. Выполняются такие мероприятия:

• анализ крови (клинический, биохимический);
• предварительное аппаратное обследование;
• тест переносимости контраста, наркоза;
• психологическая подготовка;
• соблюдение суточной диеты;
• анализ мочи (общий, по Зимницкому);
• 2-этапное очищение кишечника перед процедурой.

Грудничкам и детям старше года рекомендуется давать молочную, вареную полужидкую пищу, раствор «Plantex» или капли «Эспумизан Беби». Последнее кормление желательно проводить не позже 6 часов до обследования. Для очищения кишечника лучше сделать клизму отваром ромашки: слабительные лекарства часто вызывают метеоризм. За 60 минут до диагностики малышу глубоко вводят газоотводную трубку и поглаживают живот.

Алгоритм проведения экскреторной урографии детям младше 3 лет:

1. Ребенку делают общий наркоз либо в присутствии родителя малыша фиксируют к столу ремнями.
2. В вену капельно вводят трехатомный йодистый препарат из расчета 500 мг вещества/1 кг веса.
3. Надевают ребенку сдавливающий широкий пояс.
4. Снимают урограммы через 2 минуты после введения контраста.
5. Врач регулирует скорость осуществления фото, определяет, сколько нужно снимков, контролирует состояние ребенка.
6. После процедуры пациента перевозят в палату для медицинского наблюдения.

Важно знать! Для детей разной возрастной группы различается порядок подготовки к экскреторной урографии, проведения процедуры. От соблюдения правил и алгоритма выполнения зависит информативность обследования. Поэтому надо придерживаться индивидуальных рекомендаций врача, а не руководствоваться отзывами в интернете.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Для экскреторной урографии лучше применять многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочный эффект, хуже отображают полости, увеличение их доз затрудняет исследование. В ходе процедуры бессмысленно делать много снимков: это лишний раз облучает организм. Достаточно нескольких урограмм на раннем, позднем сроке диагностики, и в середине процесса, когда средством окрашен весь мочевыделительный путь. Иногда требуется снимки повторно сделать 1-3 раза в ближайшие сутки после введения контраста.

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Отзывы пациентов

Тамара Андреевна, Москва

«Много надо сдавать анализов. В ходе процедуры было не больно. Если есть возможность, вместо рентгена лучше сделать МРТ-урографию. В таком аппарате отсутствует излучение, поэтому он не опасный детям».

Евгения, Домодедово

«Вместо клизмы консультант посоветовала слабительное средство «Фортранс». Его раствор на каждые 20 кг веса надо принимать 1 л. Жидкости получается много и ее противно пить, появилось вздутие живота. А из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии».

Заключение

Из-за аллергенности контрастных препаратов, их нефротоксичности и влияния рентгеновских лучей проведение экскреторной урографии считается опасным для организма. Поэтому требуется тщательная подготовка пациента к диагностике, тестирование переносимости вещества. Ученые продолжают совершенствовать оборудование и растворы для процедуры. Сейчас неопасной считается МРТ-урография с применением многоатомных йодистых средств.

</index>

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек. Возбудителями патологии являются различные бактерии. Пиелонефрит – достаточно распространенная проблема. По статистике им страдает около 70% всех больных урологического отделения.

Если течение патологии пустить на самотек, у пациента может развиться бактериотоксический шок, гипертония, некротический папиллит, тяжелая почечная недостаточность. Вот почему, если у пациента пиелонефрит, диагностика, лечение должны проводиться на самых ранних этапах.

Осмотр

Диагностика пиелонефрита, так же как и диагностика любого другого заболевания, начинается с беседы с врачом и осмотра. Изначально объективное обследование пиелонефрит поможет заподозрить. При данной патологии лицо больного может стать одутловатым, зона вокруг глаз отечной, а кожа – бледной. Специалист обязательно изучит тело пациента на предмет наличия очагов инфекции.

В первую очередь он обращает внимание на:

• ангину;
• кариес;
• аденоиды;
• увеличение объема пазух носа;
• нарушение дыхания;
• отечность и покраснение в зонах расположения суставов;
• локальное покраснение на коже (это может говорить о воспалении жировой ткани);
• увеличение простаты.

Особое внимание уделяется пояснице больного. Даже легкое поколачивание этой части при пиелонефрите может стать причиной сильных болей. Это особенно заметно при диагностике острого пиелонефрита.

Далее специалист проводит пальпацию живота. Это нужно для того, чтобы исключить острые патологии, которые требуют срочного оперативного вмешательства (например, аппендицита, эктопической беременности, перитонита и т. д.).

У здорового человека нащупать почки в поясничном отделе практически нереально, однако если орган по каким-то причинам смещен, врач сможет выявить это.

Постукивание по передней части живота поможет определить увеличение размера мочевика. Такое бывает при аденоме простаты, когда урина не полностью выводится из организма.

После первичного осмотра врач не сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, однако он подскажет в каком направлении нужно двигаться дальше и какие анализы на пиелонефрит следует провести в ближайшее время.

Изменения в почках при пиелонефрите. Источник: pochkizdorov.ru

Если у пациента острый или хронический пиелонефрит – диагностика будет идентична. Дело в том, что обе формы патологии имеют одну причину развития и одинаковые симптомы. Разница лишь в том, что острый пиелонефрит возникает внезапно и протекает бурно.

Хроническая форма болезни развивается в случае, если острый пиелонефрит больной не лечил или не долечил до конца. Симптоматика в этом случае становится гораздо менее выраженной. По этой причине диагностика хронического пиелонефрита часто проводится не вовремя, ведь когда симптомы острой фазы угасают, пациент думает, что наступило выздоровление.

Анализы

Лабораторная диагностика пиелонефрит обнаружит на самых ранних этапах. Наиболее часто с этой целью проводится анализ урины.

При пиелонефрите анализы биожидкости могут быть такими:

Бактериоскопический. Специалист под микроскопом и благодаря специфическим реакциям оценивает количественный и качественный состав биожидкости. Человеческой моче присущ антисептический эффект, поэтому в норме она почти стерильна. При пиелонефрите и цистите бактерий может стать слишком много и в итоге погибнут не все. Если в 1 мл мочи присутствует около 100 тыс. бактерий – это явно говорит о наличии болезни. Бактериологическая диагностика пиелонефрита быстро выполняется и имеет доступную цену.

Трехстаканная проба. Ее суть заключается в том, что пациент должен за одно мочеиспускание собрать 3 порции мочи, каждую из которых впоследствии изучит врач. Данный анализ даст возможность оценить клиническую картину максимально точно. К недостаткам исследования можно отнести то, что для его проведения биоматерал практически невозможно собрать у маленьких детей. Осуществить сбор урины в некоторых случаях сложно пациентам пожилого возраста, а также тем, у кого имеется обструкция мочевыводящих путей.

Химический. В состав мочи входят белки, соли и углеводы. У здорового человека их количество соответствует норме. В то же время при пиелонефрите у пациентов наблюдается увеличение количества белков и солей. Эти изменения помогает обнаружить химический анализ биожидкости.

В ходе данного исследования также проверяется Ph урины. В дальнейшем это помогает правильно выбрать схему лечения. Например, аминогликозиды очень быстро и эффективно убивают патогенные микроорганизмы в щелочной среде, однако они практически сразу теряют фармакологические свойства в кислой среде. При назначении аминогликозидов пациентам с кислой мочой дополнительно могут назначаться подщелачивающие медикаменты или же даваться особые советы по питанию.

Клинический. Говоря о том, какие анализы нужно сдать при пиелонефрите, не стоит забывать о клиническом исследовании мочи. С его помощью можно выявить специфические и неспецифические составляющие, которые появляются в организме при наличии воспаления. Медики подсчитывают, в каком количестве в биожидкости имеются фагоциты, лейкоциты, частицы эпителия.

Чем в более запущенной форме протекает воспаление – тем мутнее будет становиться моча, и тем большее количество различных примесей в ней будет присутствовать. Чтобы понять, насколько сильно завышено количество лейкоцитов в биожидкости, может проводиться проба Нечипоренко. Еще одним вариантом анализа мочи в данном случае может стать анализ по Зимницкому, в ходе проведения которого медики оценивают удельный вес и плотность биожидкости.

Помимо всех вышеперечисленных анализов может также использоваться Литос-система. Она была предложена в 90-х годах прошлого столетия и сегодня приобрела широкую популярность.

В отличие от остальных анализов в данном случае медики исследуют не жидкую мочу, а ее остаток после высыхания.

Испарение биоматериала происходит в течение примерно 24-х часов. После этого на предметное стекло наносится специальное вещество, в котором все твердые компоненты структурированы в соответствии с осмотическими свойствами. В итоге белки присоединяются к белкам, соли к солям и т. д. Данный процесс ученые заметили в геологии (таким способом откладываются горные породы) и позаимствовали его в медицину.

Культуральный анализ

Кроме бактериологического анализа мочи медики могут назначить также культурный анализ. Его суть состоит в том, что специалисты помещают биологический материал пациента в питательные среды, после чего наблюдают за ним: будут развиваться колонии бактерий или нет.

Если в ходе исследования очень быстро разовьется колония синегнойной палочки, произойдет окрашивание препарата в сине-зеленый оттенок – значит жизнедеятельность данного микроорганизма в теле пациента стала причиной пиелонефрита.

К недостаткам анализа можно отнести, то, что он обладает недостаточной точной точностью в плане выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего болезнь. Это связано с тем, что в биологический материал могут попадать потенциальные возбудители пиелонефрита. Как показывает практика, достоверность исследования составляет 80%.

Анализ может занять достаточно много времени, ведь важно, чтобы в питательной среде выросли целые колонии бактерий. Длительность исследования занимает в среднем неделю, а назначение медикаментов обычно требуется гораздо раньше.

Чтобы результаты были достоверными, биологический материал должен исследоваться в специальных комнатах, в которые отсутствует доступ у посторонних лиц. Такие помещения имеются далеко не во всех медицинских учреждениях.

Общий анализ крови

Заподозрить наличие пиелонефрита можно по ОАК. Это распространенное исследование, которое часто проводится пациентам перед поступлением в учебные учреждения, устройством на работу. Для ОАК забирается капиллярная кровь и отправляется в лабораторию.

Анализ крови при пиелонефрите показатели у детей и взрослых может иметь отличительные от нормальных.

Так, при острой форме болезни СОЭ увеличивается в 2 раза, а иногда и больше. Количество лейкоцитов при пиелонефрите также повышается. Причем повышается в основном за счет «молодых», недавно образовавшихся клеток.

Что касается гемоглобина, то при остром пиелонефрите он падает, а при хроническом держится на нижних границах нормы.

К недостаткам общего анализа можно отнести то, что он способен показать наличие воспаления в организме, однако он не может указать на причину его появления.

Расшифровывая анализы при пиелонефрите у женщин важно также брать во внимание тот факт, что гемоглобин может быть снижен во время месячных. Это не является патологией. По этой причине диагностику пиелонефрита у женщин таким способом лучше выполнять после окончания менструации.

Серологическое исследование

Серологическое исследование представляет собой один из самых современных способов диагностировать патологию. Обычно данное исследование выполняется в рамках биохимии крови. Суть исследования состоит в поиске специфических антител к тем или иным патогенным антигенам.

Так, если в урине будут обнаружены стрептококки, а в крови антитела к ним – значит данные микроорганизмы стали причиной патологии. При пиелонефрите анализ крови выполняется достаточно часто. Он не занимает много времени, достаточно точный, не наносит вреда организму и позволяет врачу в самые короткие сроки назначить правильное лечение. Таким образом, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии и ее последствия.

Инструментальная

Несмотря на то, что лабораторные исследования достаточно информативны, чтобы подтвердить наличие заболевания необходимо также провести инструментальную диагностику. Такая диагностика при пиелонефрите даст возможность врачу увидеть пораженный орган человека собственными глазами.

Сканирование может быть выполнено при помощи:

• рентгена;
• ядерно-магнитного резонанса (МРТ);
• ультразвука (УЗИ).

Среди всех вышеперечисленных методов диагностики самым новым, самым информативным и безопасным является МРТ. В отличие от рентгена его можно проводить в случаях, когда необходима диагностика пиелонефрита у детей. Это связано с тем, что в ходе проведения МРТ организм пациента не подвергается вредному излучению.

УЗИ также относится к безопасным процедурам. Однако она не столь информативная, как МРТ. К преимуществам УЗИ можно отнести низкую стоимость. Позволить себе эту процедуру может каждый пациент. Немаловажно, что проведение УЗ-исследования возможно практически в любом медицинском учреждении.

Помимо всего прочего специалист сможет признаки пиелонефрита выявить при проведении экскреторной урографии. Это также позволит оценить способность органа фильтровать кровь и выводить из тела лишнюю жидкость.

Экскреторная урография не занимает много времени, но при этом может дать достаточное количество информации о почках пациента. Суть исследования состоит в том, что пациенту в вену вводится специальный контраст, после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Примерно через 5 минут делается первый снимок, через 10-15 минут – второй и через 30 минут – третий, завершительный.

В крайних случаях при подозрении на пиелонефрит может понадобиться пункция. При ней специалист выполняет чрезкожный прокол, подводит специальную иглу к очагу поражения, забирает биоматериал, а затем отправляет его в лабораторию. Все эти манипуляции выполняются под контролем УЗИ. Подобным образом можно не только осуществлять забор биоматериала, но и вводить медикаменты, вытягивать гной и серозную жидкость.

Еще в недавнем прошлом чтобы подобраться к почкам медики вводили катетер через уретру и мочеточник. Однако на данный момент подобные действия не выполняются, так как они сопровождается неприятными ощущениями и несут риск инфицирования.

Дифференциальная

Дифференциальная диагностика пиелонефрита должна быть осуществлена обязательно. Пиелонефрит необходимо отличить от туберкулеза почки, гломерулонефрита и гипоплазии. Все эти патологические состояния имеют похожие симптомы, однако лечения они требуют разного.

Туберкулез

На туберкулез почки может указывать перенесенный в прошлом туберкулез каких-либо других органов, нарушение мочеиспускания, кровь в урине. При туберкулезе отмечается повышенное количество белка и эритроцитов в моче. Число лейкоцитов при этом может в несколько раз превышать нормальные показатели.

Однако лейкоцитурия незначительно преобладает над эритроцитурией. К другим признакам туберкулеза можно отнести присутствие туберкулезной палочки в моче и повышенная кислотность мочи. На рентгеновском снимке отчетливо будут видны патологические изменения.

Гипоплазия

Крайне важно провести одностороннего (в фазе склероза) хронического пиелонефрита дифференциальную диагностику с гипоплазией почки. Для этого также следует выполнить рентгенографию.

При пиелонефрическом сморщивании почки у пациента будет присутствовать:

• плотная тень органа;
• неровность контуров;
• изменение размера и формы чашечек, сосочков, а также лоханки;
• изменение ренально-кортикального индекса;
• симптом «обгорелого дерева».

Сама работоспособность органа при этом заметно снижается.

К основным симптомам гипоплазии можно перечислить:

• маленькие, не деформированные лоханки и чашечки;
• наличие ровных контуров;
• нормальная плотность тканей почек.

Отсутствие в прошлом пиелонефрита также говорит о том, что неприятные симптомы, вероятно, являются следствием гипоплазии.

При гипоплазии функция почек сохраняется в большей мере, нежели при пиелонефрите.

Гломерулонефрит

Диф диагностика гломерулонефрита и пиелонефрита также имеет важное значение. С этой целью медики оценивают результаты мочи больного.

Если в биожидкости больше эритроцитов, чем лейкоцитов, присутствует много белков с высокой моллекулярнй массой, имеется цилиндрурия – значит у пациента хронический гломерулонефрит.

В диф диагностике гломерулонефрита и пиелонефрита таблица сможет помочь.

Симптом	Гломерулонефрит	Пиелонефрит
Отеки	характерно	отсутствуют
Повышенное кровяное давление	характерно	отсутствует
Примесь крови в урине	характерно	отсутствует
Лихорадка	отсутствует	характерно
Дизурия	отсутствует	характерна
Положительный симптом Пастернацкого	отсутствует	характерен
Положительные мочеточниковые точки	не характерны	характерны

Выводы

В завершение стоит сказать, что пиелонефрит – заболевание достаточно сложное. Его клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма каждого человека. Также существует риск спутать пиелонефрит с другими патологиями почек или иных органов мочевыделительной системы. Например, дифференциальную диагностику острого гломерулонефрита и пиелонефрита человек без медицинского образования выполнить не способен.

По этой причине не стоит заниматься самодеятельностью. Все об остром и хроническом пиелонефрите, этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении достоверно знает нефролог. Именно данному специалисту следует доверить свое здоровье.

Если имеется подозрение на хронический или острый пиелонефрит – обследование у детей должен проводить педиатр.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 09.07.2018, дата следующего обновления: 09.07.2021

Используемые источники:

• https://ilive.com.ua/health/diagnostika-pielonefrita_110763i15945.html
• https://medbe.ru/materials/pielonefrit/rentgenologicheskie-metody-diagnostiki-pielonefrita/
• https://uromir.ru/nefrologija/issledovanie/ehkskretornaya-urografiya.html
• https://uran.help/surveys/diagnostika-pielonefrita.html