Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии (стр. 1 из 2)

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Терапии

Реферат

на тему:

«Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии»

Пенза 2010

ПЛАН

Введение

1. Основные причины и понятие

2. Отдельные причины гематурии

· Мочекаменная болезнь

· Опухоли почки и мочевыводящих путей

· Гломерулонефрит

· Системные васкулиты

· Коллагенозы

· Артропатии

· Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

· Подагра

· Гиперкальцийурия и гиперурикозурия

· Псориаз

· Сепсис

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Гематурия является одним из ведущих симптомов в клинике патологии почек. Множество причин, вызывающих гематурию, требует проведения скрупулезного диагностического поиска. В норме в моче эритроцитов нет либо их количество не превышает 1-2 в поле зрения. Иногда может отмечаться и большее число эритроцитов, однако такие эпизоды должны быть нечастыми и носить эпизодический характер. Появление в поле зрения 3 и более эритроцитов считается эритроцитурией.

Распространенность эритроцитурии в популяции колеблется от 0,18 до 16,1%. По нашим данным, полученным в ходе одномоментного исследования 1446 пациентов соматических стационаров Ростова-на-Дону (в исследование не вошли больные отделений нефрологии и урологии), эритроцитурия была обнаружена в 3,7% случаев. При обследовании молодых солдат обнаружили эритроцитурию в 39% случаев. Однако она носила транзиторный характер, поскольку при последующих обследованиях встречалась с частотой, не превышающей 16%. У женщин в постменопаузе эритроцитурия встречается с частотой 13%.

При скрининговых исследованиях в популяции детей гематурия встречается с частотой 1-4% и увеличивается с возрастом, достигая 12-18%.

1. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ПОНЯТИЕ

Основной причиной гематурии у детей является патология почек, значительно реже встречаются урологические заболевания.

Понятие гематурии включает в себя эритроцитурию; известны также и такие состояния, как гемоглобинурия и гемоглобиновая цилиндрурия (выделение с мочой гемоглобиновых цилиндров). Под микрогематурией (правильнее — микроэритроцитурией) понимают эритроцитурию, не сопровождающуюся изменением цвета мочи, оцениваемого на глаз. При макрогематурии моча приобретает красный цвет (от светло-розового до вишневого). При макроггматурии моча может быть диффузно окрашена или иметь сгустки крови. В настоящее время общепризнано, что выщелачивание эритроцитов находится в связи с физико-химическими свойствами мочи. Нередко при несомненном почечном генезе гематурии обнаруживаются свежие эритроциты, с другой стороны, постепенное выщелачивание эритроцитов может происходить при стоянии мочи до исследования. В связи с этим феномен выщелоченных эритроцитов не должен быть ведущим при проведении дифференциальной диагностики.

Покраснение мочи, не сопровождающееся эритроцитурией и/или гемоглобинурией, называется псевдогематурией. Псевдогематурия может быть обусловлена приемом ряда медикаментов, пищевых нутриентов, химических веществ, окрашивающих ее в красный цвет.

В ряде случаев имеет место физиологическая или доброкачественная эритроцитурия. О физиологической эритроцитурии можно говорить в случаях отсутствия других изменений мочевого осадка, клинических проявлений болезни, а также эпизодичности ее появления. В пользу данного феномена можно отнести также небольшое количество эритроцитов в поле зрения при микроскопии мочевого осадка, а также отсутствие гистологических изменений при микроскопии биоптата. По данным Торhаm Р.S. и соавт. (1994), в 52,7% случаев изолированной микрогематурии гистологические изменения в нефробиоптате отсутствуют. Однако эти данные не подкреплены электронной микроскопией, которая нередко выявляет болезнь тонких базальных мембран, являющуюся врожденной патологией, сопровождающейся развитием эритроцитурии.

Причин развития эритроцитурии много. Еще больше попыток классифицировать данный феномен. Появление эритроцитов в моче может свидетельствовать о патологии почек и мочевыводящих органов, а также половых органов. У 65 % больных эритроцитурия имеет почечное происхождение. Среди причин гематурии выделяют инфекционные, травматические, аутоиммунные, токсические опухолевые и смешанные.

Обращает на себя внимание тот факт, что гематурия является лишь одним из симптомов заболевания. Появление других симптомов часто сопутствует гематурии и заставляет врача анализировать их взаимосвязь и диагностическую значимость. Классификация гематурии с выделением симптомных и бессимптомных форм весьма условна и носит исключительно прикладной характер. Бессимптомная гематурия встречается во взрослой популяции с частотой 0,19-21%. Примерно в 10-12,1% случаев она обусловлена онкологическим заболеванием почек и мочевыводящих путей. При этом в 3/4 случаев имеет место макрогематурия. Как показывают данные литературы, в 39-90% случаев обнаружение бессимптомной гематурии в дальнейшем не сопровождается диагностическим поиском. По нашим данным, только в 8% случаев обнаружение Бессимптомной гематурии приводило к дообследованию пациентов (n=1446). В детском возрасте бессимптомная гематурия наиболее часто обусловлена болезнью тонких мембран (27,5% всех случаев бессимптомной гематурии) IgА-нефропатией (26,2% всех случаев бессимптомной гематурии). Из гломерулопатий наиболее часто вызывают макрогематурию у детей IgА-нефропатия (54,2%) и синдром Альпорта (25%). Среди негломерулярных причин гематурии чаще встречаются гиперкальциурия (16%), уретроррагия, геморрагический цистит (12,5%). Неустановленная причина фигурирует в 46% случаев.

2. ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь является причиной 20% всех случаев гематурии. Гематурия при ней носит интермиттирующий или персистирующий характер и может быть представлена как микро-, так и макрогематурией. При мочекаменной болезни описан синдром Пастернацкого в виде появления эритроцитурии после ходьбы или поколачивания по поясничной области. Чаще гематурия сочетается с болевым синдромом в поясничной области или фланках. Причиной развития гематурии является травматизация слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Опухоли почки и мочевыводящих путей

На долю опухоли почки приходится около 3% всех новообразований человека. 85-90% всех случаев опухоли почки представлено почечно-клеточным раком, который развивается из эпителия проксимальных канальцев. Из доброкачественных новообразований преобладают ангиомиолипома, аденома и онкоцитома (6-8%). В 40-70% случаев заболевание протекает бессимптомно.

В 5% случаев причиной микрогематурии является рак почки и мочевых путей. Риск последнего возрастает с возрастом пациента, а также при наличии таких факторов риска, как курение, применение фенацетина, трав, содержащих аристолоховую кислоту, циклофосфамида в высоких дозах. В исследовании Messing Е.М. и соавт. (1992) у 1340 мужчин в возрасте старше 50 лет при ежедневном исследовании на гематурию последняя обнаруживалась хотя бы однократно в 21% случаев. У большинства из этих обследованных (192 человека) проводилось полное урологическое обследование, позволившее выявить у 16 человек рак (у 9 — мочевого пузыря, 6 — простаты, 1 почечно-клеточный рак). В исследовании Britton Р.J. и соавт. (1992) при проведении еженедельного теста на гематурию 3152 мужчинам старше 60 лет на протяжении 10 недель гематурия была выявлена в 20% случаев. Детальное урологическое обследование 319 человек позволило у 22 из них выявить раковое заболевание (у 17 — рак мочевого пузыря, у 5 — рак простаты). Заболеваемость раком почки составляет 4 на 100 тыс. населения. Гематурия является типичным симптомом опухоли. Может наблюдаться как микро-, так и макрогематурия, изолированная или – реже – в сочетании с невысокой протеинурией. При макрогематурии нередко в моче наблюдаются сгустки крови. Гематурия может сопровождаться болевым синдромом (боль во фланке, подреберье, поясничной области, по ходу мочеточника), может протекать бессимптомно. При раке почки у мужчин может наблюдаться варикоцеле, обусловленное сдавлением яичковой вены опухолью. Возможно развитие паранеопластического синдрома, наблюдаемого у 35% пациентов (Батюшин М.М. и соавт., 2003).

При стромальных опухолях предстательной железы гематурия встречается примерно в 14% случаев. Заболевание развивается главным образом у пожилых мужчин. Вероятность обнаружения рака предстательной железы у мужчины в возрасте от 60 до 70 лет – 15,6 % . В целом около 3% мужчин имеют риск умереть от рака предстательной железы. В 5-14% случаев в возрасте 60-80 лет рак предстательной железы протекает латентно. В таком случае он проявляется только микрогематурией. Клинические проявления рака предстательной железы обусловлены ростом опухоли и инфравезикальной обструкцией и проявляются микро- и макрогематурией, хронической ишурией, странгурией, болями в промежности и надлобковой области. Ценными диагностическими методами являются пальпация железы, трансректальное ультразвуковое исследование и определение в сыворотке крови простатспецифического антигена. В норме концентрация простатспецифического антигена не превышает 4 нг/мл. Рост уровня ПСА в крови является следствием малигнизации и позволяет исключить доброкачественную гиперплазию.

В детском возрасте до 1 года наиболее часто встречается опухоль Вильмса (мезобластная гипернефрома), реже встречается рабдоидная опухоль.

Возможны также опухоли другой локализации: мочевого пузыря, мочеточника, уретры. Опухоли имеют нефроуринальное происхождение или являются метастатическими.

В целом клинические проявления опухолевой болезни подразделяются на неопластические и паранеопластические.

Автор: · Опубликовано 2014/10/29 · Обновлено 2017/12/19

Причины гематурии лежат в основе понимания того, что гематурия это симптом заболеваний  почек  и  мочевыводящих  путей. Кровь  в  моче  чаще  обнаруживают  при  лабораторных  исследованиях;  больные  редко  самостоятельно  предъявляют  жалобы  на  её  появление.

Причины гематурии

Невооружённым  глазом  кровь  в  моче  видно  при её  концентрации  5  мл  на  1000  мл.  Она  придаёт моче  красный  цвет,  характерный  для  кровотечения,  только  в  течение  первых  нескольких часов,  затем  моча  приобретает  коричневый  оттенок.  В  связи  с  этим  данный  симптом  нельзя с  достоверностью  исключить  только  на  основании  жалоб  больного.

Моча  может  краснеть при  приёме  некоторых  лекарственных  средств (фениндион,  рифампицин)  и  пищевых  продуктов  (свекла).  При  внутрисосудистом  гемолизе  в моче  появляется  свободный  гемоглобин,  а  при рабдомиолизе определяют миоглобин.

Пурпура  Шёнлейна—Геноха

Патологические изменения  напоминают  проявления  IgA-нефропатии.  В  моче  также  выявляют  эритроциты  и мочевые  цилиндры.  Диагноз  позволяют  обычно заподозрить  кожные  и  суставные  проявления. У  взрослых  почечная  патология  более  выражена.

Доброкачественная семейная гематурия

Заболевание  манифестирует  рецидивирующими  эпизодами  гематурии  на  фоне  сохранённой  функции  почек.  В  последующем  возникает  стойкая микрогематурия.  Обычно  функция  почек  не изменяется. Как  правило,  имеется  семейный анамнез  заболевания. При  биопсии  почек,  проведение  которой  необязательно  при  наличии семейного  анамнеза,  выявляют  тонкие  базальные мембраны без признаков воспаления.

Синдром  Альпорта

Синдром Альпорта—  более  редкий  вариант семейной  патологии  клубочков,  проявляющийся  гематурией,  гломерулонефритом  и  двусторонней  нейросенсорной  глухотой.  Заболевание обычно  наследуется  Х-сцепленно  по  доминантному типу. Как правило, синдром манифестирует  массивной  гематурией  в  первые  годы  жизни, сменяющейся  микрогематурией  и  протеинурией. Патология почек чаще развивается до глухоты.

Шистосомоз

У  больных  из  Африки  следует  помнить  о  возможности  этого  заболевания, особенно  если  гематурия  возникает  в  конце мочеиспускания.  В  центрифугированной  моче обнаруживают яйца Schistosoma haematobium.

Серповидно-клеточная анемия

У выходцев из Африки  также  выше  распространённость  этого заболевания,  которое  рассматривают  как  фактор  риска  сосочкового  некроза.  Скрининговый анализ  положительный,  если  при  электрофорезе  30—50%  гемоглобина  представлено  формой HbS.

Заболевания  клубочков почек

Если  в  моче  обнаруживают  эритроцитарные  или  лейкоцитарные цилиндры  в  сочетании  с  изменёнными  эритроцитами,  крайне  высока  вероятность  заболевания  клубочков.

Наличие  белка  ещё  раз  подтверждает  это  предположение.  Могут  возникать нарушения  функции  почек.  В  некоторых  случаях  при  подозрении  на  локализацию  процесса в  клубочках  и  в  отсутствие  чёткого  семейного анамнеза  для  постановки  диагноза  требуется проведение  биопсии  почки.

При  отсутствии цилиндров  и  изменённых  эритроцитов  обычно  выполняют  цистоскопию  и  экскреторную урографию  с  внутривенным  контрастированием,  однако  у  больных  европейского  происхождения  моложе  40  лет  чаще  всего  обнаружить причину гематурии не удаётся.

Опухоли как причины гематурии

У  больных  с  гематурией  старше  40  лет  гораздо  выше  риск  выявления  опухоли.  Наибо­лее  распространён  почечно-клеточный  рак,  или гипернефрома.  Опухоль  обычно  манифестирует гематурией  или  болью  в  паху.  При  обследовании  иногда  удаётся  пропальпировать  опухоль. К  системным  проявлениям  относят  лихорадку, гиперкальциемию  и  эритроцитоз.  Диагноз  подтверждают  ультразвуковым  исследованием  почек.

Переходно-клеточный  рак  может  развиваться  из  мозгового  вещества  почки,  по  ходу  мочеточника  или  в  мочевом  пузыре.  Характерно  начало  клинической  картины  заболевания  с  гематурии  и  болевого  синдрома,  особенно  если  опухоль  обтурирует  мочеточник.  Часто  кровоточат полипы  мочевого  пузыря. Рак  предстательной железы  способен  прорастать  мочеточник  и  провоцировать кровотечение.

В  каждом  случае  кровотечение  представлено свежей  кровью  без  цилиндров  или  деформации эритроцитов  и,  как  правило,  без  значительной протеинурии  при  отсутствии  массивного  кровотечения.  В  план  обследования  необходимо включить  ультразвуковое  исследование  почек, цистоскопию,  биопсию  и  в  некоторых  случаях внутривенную урографию.

Диагностика гематурии

Наиболее  важные  причины  гематурии  представлены  во  врезке  (внизу).  При  обнаружении крови  в  моче  необходимо  установить  её  причину.  Боль  в  паху  может  быть  симптомом камня, инфекции,  опухоли  почки  или  мочеточника.

Учащение  мочеиспускания  и  дизурия,  мочевые инфекции,  затруднение  при  мочеиспускании, императивные  позывы  и  слабая  струя  мочи  нередко  обусловлены  гипертрофией  или  раком предстательной  железы. Выделение  явно  окрашенной  кровью  мочи  в  отсутствие  других  мочевых  симптомов  характерно  для  рака  почки, опухоли  или  полипа  мочевого  пузыря.  Постоянный  приём  анальгетиков  иногда  становится причиной  сосочкового  некроза  почек,  который манифестирует  гематурией  или  коликой,  обусловленной  прохождением  сосочка  через  мочеточник.

При  объективном  исследовании  редко  получают  важную  информацию.

Повышение  артериального  давления  говорит  в  пользу  первичной  почечной  патологии  (например,  гломерулонефрит  или  пиелонефрит).  Иногда  выявляют признаки  нарушения  свёртывания  крови  (кровоподтёки  или  пурпуру) ,  увеличение  размера  одной  или  обеих  почек,  подозрительного  в  отношении  опухоли  почек  или  поликистоза. Для  инфекционного  процесса  типична болезненность  при  пальпации  мочевого  пузыря, предстательной  железы  или  почки  в  зависимости от локализации воспаления.

Дальнейшие  исследования  зависят  от  возраста  больного  и  сопутствующих  патологических признаков,  а  также  результатов  расширенного анализа  мочи.  Целесообразно  строить  диагностический  алгоритм  в  зависимости  от  клинической  картины.  На  рисунке представлен  подход к обследованию больного с гематурией.

Микроскопия мочи

Общепринятые  исследования  для  обнаружения  крови  в  моче  основаны  на  реакции  гемоглобина  с  ортотолуидином.  При  положительном результате  мочу  исследуют  на  наличие  эритроцитов,  которые  отсутствуют  при  гемоглобинурии.  Микроскопию  выполняют  в  пробе  свежей мочи,  так  как  при  её  отстаивании  происходит лизис  эритроцитов.  Кроме  того,  при  микроскопии  можно  обнаружить  эритроцитарные  и  лейкоцитарные  цилиндры,  свидетельствующие  о патологии  почек.

Опытный  специалист  по  микроскопии  способен  дать  точную  информацию о  локализации  источника  кровотечения.  Когда эритроциты  проходят  через  клубочек,  они  приобретают  причудливую  форму,  в  то  время  как при  кровотечении  из  опухоли  или  очага  воспаления эритроциты не изменены.

При  положительном  анализе  мочи  на  гемоглобин,  белок  в  моче  выявляют  не  всегда,  так как  при  кровотечении  крови  может  быть  недостаточно  для  получения  положительной  реакции.  Для положительного  результата  необходимо  примерно  в  10  раз  больше  крови,  чем  для реакции  на  гемоглобин  (около  40—50  мл  крови на  1000  мл  мочи).  Если  белок обнаруживают в  слегка  окрашенной  кровью  моче,  это  свидетельствует о поражении на уровне клубочков.

Гематурия с сопутствующими симптомами

Боль и гематурия

Почечный  болевой  синдром  характеризуется  тупой  болью  в  пояснице.  Она  может  быть связана  с  кровоизлиянием  в  опухоль,  камнями или  сгустком  крови  в  лоханке  почки,  кровотечением  в  кисту  при  поликистозе  и  острым  пиелонефритом.

Для  мочеточниковой  боли  типична  колика  в сочетании  с  выраженным  беспокойством,  тошнотой  и  потливостью.  Обычно  она  обусловлена  камнем  в  мочеточнике  и  может  сочетаться  с кровотечением.  Кровяной  сгусток  сам  по  себе способен  провоцировать  колику,  например  при опухоли почки или сосочковом некрозе.

Особую  диагностическую  проблему  представляют  больные  с  рецидивирующими  приступами  почечной  боли  в  пояснице,  сочетающейся  с  гематурией,  причину  которой  клинически  выявить  не  удаётся.  Обычно  это  молодые женщины,  иногда  с  анамнезом  мочекаменной болезни;  обследование  не  позволяет  установить определённый  диагноз.  В  некоторых  случаях в  анамнезе  есть  указания  на  злоупотребление сильными  анальгетиками.  Возможна  симуляция гематурии,  особенно  больными  с  медицинским образованием.

Клиническая  картина  имеет  тенденцию  исчезать  при  назначении  обезболивающих  препаратов,  но  рецидивировать  спустя многие годы.

Учащение мочеиспускания и гематурия. Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих  путей  вызывают  учащение  мочеиспускания  и  могут  приводить  к  гематурии  при  выраженном  воспалительном  процессе  в  слизистой оболочке.

Острая инфекция часто осложняет основное  заболевание  мочевого  пузыря,  например опухоль,  хроническую  туберкулёзную  инфекцию или  шистосомоз.  Обычно  диагноз  устанавливают на основании результатов посева мочи, однако  при  сильном  кровотечении  или  при  развитии подобной  клинической  картины  у  мужчины  показано выполнение цистоскопии.

Бессимптомная гематурия

У  молодых  людей  с  бессимптомной  гематурией  очень  часто  не  удаётся  выявить  причину рецидивов  изолированной  гематурии.  Наличие эритроцитарных  цилиндров  и  эритроцитов  с изменённой  морфологией  характерно  для  поражения  клубочков.  Наиболее  распространены три  варианта  поражения  клубочков:

1. IgA-нефропатия,
2. пурпура  Шёнлейна—Геноха,
3. доброкачественная семейная гематурия.
4. IgA-нефропатия.

Это  заболевание  обычно  выявляют  у  мужчин в возрасте 20—30 лет; в анамнезе у больных отмечают  эпизоды  фарингита  и  миалгии,  после которых  в  течение  последующих  24  ч возникает явная  гематурия,  продолжающаяся  2-6  дней. Для  заболевания  характерны  рецидивы,  иногда у  больных  выявляют  артериальную  гипертензию и  нарушение  функции  почек. В  моче  обнаруживают  изменённые  эритроциты,  эритроцитарные и  лейкоцитарные  цилиндры.  Приступы  проходят  самостоятельно,  но  имеется  склонность  к рецидивированию.

С  течением  времени  может происходить  медленное  снижение  функции  почек,  хотя  у  небольшой  части  больных  почечная  недостаточность  развивается  очень  быстро.  Причина  заболевания  неизвестна,  однако предполагают,  что  повреждение  обусловлено отложением  иммунных  комплексов  IgA. Плотные  депозиты  IgA  обнаруживают  в  мезангиальном  пространстве.  Происходит  сегментарное повреждение  клубочков,  часто  обнаруживают пролиферативные  изменения,  включая  формирование полулуний.

СодержаниеСвернуть

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает… Читать далее »

Патологическое состояние может носить как временный, так и постоянный характер. Гематурия часто сопровождается протеинурией, то есть появлением в урине белка. Согласно нормам, в одном поле зрения мочи встречается до трех эритроцитов, а при гематурии они могут покрывать все поле зрения.

Патогенез почечной гематурии до сих пор полностью неясен. Недавно японские ученые доказали, что эритроциты проникают даже через мельчайшие разрывы базальной мембраны и меняют свою форму. Специалисты предполагают, что большое значение в возникновении патологии играет вовлечение мезангия и поражение извитых канальцев.

А бывает ли ложноположительное обнаружение гематурии? Да и чаще всего это связано с попаданием менструальной крови в образец мочи. По этой причине сдавать мочу во время критических дней категорически запрещено!

Иногда пища может окрашивать урину в красный цвет, например, это касается свеклы. Бывает, что некоторые медикаменты окрашивают урину. А что приводит к появлению истинной гематурии, признаком каких заболеваний она является и как с ней бороться?

Виды гематурии

Специалисты разделяют гематурию на :

• макроскопическую, при которой невооруженным глазом можно увидеть изменение цвета урины;
• микроскопическую, узнать о наличии которой можно только с помощью лабораторных методов диагностики.

В зависимости от степени развития и этиологического фактора, гематурию делят на такие группы:

• начальная. Повышенный уровень эритроцитов обнаруживается только в первой порции мочи. Обычно это происходит в тех случаях, когда патологический очаг находится в задней части уретры;
• конечная. Кровь обнаруживается в последней порции. Характерно для патологий в мочеточниках;
• тотальная. Гематурия обнаруживается везде. Указывает на поражение почек.

Также патологическое состояние разделяют по типу источника кровопотери:

• гломерулярный. Проникновение крови происходит еще на уровне почечных клубочков;
• негломерулярный. Эритроциты присоединяются к моче в нижних отделах.

В зависимости от клинических проявлений гематурия бывает:

• с выраженным болевым синдромом и без него;
• стойкая или изолированная;
• сочетающаяся с протеинурией;
• эссенциальная;
• рецидивирующая.

Незначительной гематурией называют десять-пятнадцать эритроцитов в одном поле зрения, если же лаборант обнаруживает до пятидесяти эритроцитов, то имеет место быть умеренная форма. Выраженной гематурией считается состояние, при котором в поле зрения обнаруживается более 50 эритроцитов.

Причины

Практически во всех случаях кровь в моче является признаком заболеваний мочевыделительной системы. Рассмотрим наиболее распространенные причины:

• МКБ;
• вирусная инфекция;
• новообразование;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• наличие инородного тела;
• увеличение простаты;
• аневризма;
• поликистоз;
• травма;
• полипы;
• интоксикция;
• тромбоз;
• туберкулез почек;
• пороки развития почек;
• варикозное расширение вен;
• нарушение свертываемости;
• эндометриоз;
• уретрит;
• прием некоторых лекарственных средств;
• цистит.

Появление крови в моче могут провоцировать заболевания мочевыделительной, половой системы, а также других органов. Чаще всего провоцирующим фактором являются инфекции, камни и новообразования.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Отдельно хотелось бы отменить некоторые причины. Что касается опухолей мочевыделительной системы, то они практически всегда сопровождаются гематурией. Иногда это единственный симптом, свидетельствующий о наличии новообразования. В этом случае гематурия не сопровождается болью, а в урине видна свежая кровь и сгустки.

Мочекаменная болезнь также провоцирует появление крови в моче. Только в отличие от предыдущей причины, пациент жалуется на болевые ощущения. Иногда дискомфорт достигает критических отметок, вплоть до появления почечной колики. При присоединении воспалительно-инфекционного процесса состояние может усугубляться лихорадкой, ознобом, головной болью, дизурией.

Симптомы

Гематурия не имеет характерных симптомов, все зависит от конкретной причины появления крови в моче. При воспалительном процессе пациенты часто жалуются на полиурию, которая сопровождается болью. При заболеваниях мочеточников и почек боль возникает в боковых отделах живота.

Боль в области живота может свидетельствовать о повреждении или наличии новообразования. При гематурии в большинстве случаев повышается температура и нарушается общее состояние.

Выделим основные клинические симптомы гематурии в зависимости от основного заболевания:

• боли при мочеиспускании: цистит, конкременты, мочекислый криз, опухоли;
• червеобразные кровяные сгустки обычно появляются при почечных кровотечениях;
• для гломерулонефрита характерно скачкообразное появление гематурии;
• боли в боку, под лопаткой или в пояснице: опущение почки, воспаление, травма;
• бледность, слабость, головокружение, жажда – все это признаки тотальной гематурии;
• при МКБ в моче вместе с кровью присутствует песок.

При гематурии могут возникать общие симптомы, а именно:

• лихорадка;
• недомогание;
• миалгия;
• тошнота;
• субфебрильная температура;
• потеря аппетита.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это – Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. » 

ЧИТАТЬ ИНТЕРВЬЮ ПОЛНОСТЬЮ»

Со стороны почек больных тревожат такие признаки:

• частые позывы к мочеиспусканию, даже ночью, которые сопровождаются болью;
• дискомфорт внизу живота;
• боли в пояснице и промежности.

При гематурии могут возникать расстройства гомеостаза:

• гипертония;
• отеки;
• судороги;
• мышечные боли;
• анемия.

Гематурия при пиелонефрите

При пиелонефрите воспаление затрагивает интерстицию и чашечно-лоханочную структуру почек. Клинически заболевание проявляется в виде гипертермии, слабости и изменений в анализе мочи. При пиелонефрите гематурия чаще всего сочетается с лейкоцитурией и протеинурией.

Гематурия при гломерулонефрите

При гломерулонефрите происходит поражение главной структуры почек – нефрона. Сосудистый клубочек отвечает за фильтрацию веществ, которые подлежат выведению. В результате патологического процесса сосуды клубочка становятся проницаемыми и проходимыми для проникновения эритроцитов. Так, в моче и появляется кровь.

При микроскопическом исследовании осадка мочи можно увидеть деформированные, выщелоченные эритроциты. Для гломерулонефрита характерна макрогематурия. Моча по виду напоминает мясные помочи. В моче обнаруживается белок. У пациентов диагностируется артериальная гипертензия.

Гематурия у женщин

Цистит – это, пожалуй, наиболее распространенная причина гематурии у женщин. В связи с анатомическими особенностями, воспаление мочевого пузыря чаще возникает у представительниц слабого пола.

Комбинированные оральные контрацептивы также могут вызвать появление крови. Гормональные вещества, входящие в их состав, ослабляют тонус стенок мочевыводящих путей, что приводит к воспалительным реакциям и застойным процессам.

У беременных женщин причина может заключать в гормональных изменениях, механическом воздействии растущей матки, а также разрыве мелких сосудов.

Гематурия у мужчин

У мужчин в большинстве случае гематурия носит доброкачественный характер. Появление крови в урине может быть следствием интенсивных физических нагрузок. Усиленный почечный кровоток, гипертония, воздействие метаболитов – все это и многое другое может спровоцировать патологическое состояние. Если гематурия является следствием длительных перегрузок, то после хорошего отдыха она бесследно исчезает.

Онкологические заболевания – это распространенная причина гематурии у мужчин. Так в двадцати процентах случаев макрогематурия является результатом новообразования. Кроме того, мужская гематурия тесно связана с заболеваниями предстательной железы.

Если врач установил, что симптом имеет прямое отношение к интенсивным тренировкам, то мужчине порекомендуют переключиться на менее интенсивную программу упражнений. Правильный образ жизни уменьшает вероятность появления гематурии. Сюда включается отказ от вредных привычек, а именно курение и злоупотребление алкоголем, а также достаточное употребление природной воды.

Гематурия у детей

Помимо вышеописанных причин, в детском возрасте гематурия может быть следствием некоторых заболеваний крови и геморрагических диатезов. Изменение свойств крови и состояния сосудистых стенок может послужить причиной гематурии.

Мочекислый диатез – это еще одна причина появления крови у детей. В основу этого заболевания ложится повреждение почечных структур кристаллами солей. Кроме того, гематурия у детей часто появляется после вирусной инфекции, особенно если при лечении применялись нестероидные противовоспалительные препараты.

Диагностика

Диагностика гематурии должна состоять из полноценного комплексного обследования. Установить истинную причину патологии помогут такие исследования:

• общий анализ крови (обязательно проведение микроскопии осадка). Для анализа нужна утренняя порция мочи;
• бактериологический анализ мочи;
• трехстаканная проба мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко. Собирается средняя порция мочи;
• общий анализ крови с формулой;
• анализ крови на свертываемость;
• урография;
• консультация гинеколога женщинам и осмотр проктолога – мужчинам;
• УЗИ;
• цистоскопия;
• МРТ.

Лечение

Гематурия не является самостоятельным заболеванием, поэтому единой тактики лечения не существует. Устранить гематурию можно только в том случае, если будет устранен причинный фактор. При бактериальной инфекции не обойтись без антибиотиков, при нарушении свертываемости понадобятся кровоостанавливающие средства, если же все дело в новообразовании, то потребуется оперативное вмешательство.

Для того чтобы купировать кровотечение, применяется Дицинон, Викасол или Аминокапроновая кислота. При выраженном кровотечении потребуется проведение инфузионной терапии препаратами, которые восстанавливают объем циркулирующей крови.

При МКБ врачи назначают спазмолитики и тепловые процедуры для смягчения отхождения камня. Иногда требуется оперативное вмешательство при невозможности самостоятельного выхода камня. В случае травм, сопровождающихся разрывом тканей и появлением гематом, понадобится экстренная хирургическая помощь. Если гематурия приняла хроническое течение, врачи назначают витамины группы В и препараты, содержащие железо.

Пациентам с постоянной формой гематурии показана консультация уролога один-два раза в год.

Профилактика

Если вы хотите предотвратить появление гематурии, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• старайтесь не переохлаждаться, не сидите на холодном и одевайтесь по погоде;
• соблюдайте правильный режим питания;
• пейте в достаточном количестве природную воду;
• избегайте чрезмерных нагрузок и травм;
• своевременно опорожняйте мочевой пузырь;
• при возникновении тревожных симптомов обращайтесь к специалисту.

Заключение

Здоровье – это хрупкое состояние, которое требует внимания, заботы и поддержки. По этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать возникновение тревожного симптома в виде окрашивания мочи в красный цвет. Общий анализ мочи поможет установить причину данного состояния.

Иногда такое изменение – это просто следствие приема медикаментов, а в некоторых случаях оно является признаков опасного заболевания. Квалифицированный специалист поможет разобраться в ситуации. Не занимайтесь самодиагностикой, это может быть опасным для вашего здоровья!

–> –>

В норме суточная моча детей содержит 200 000—500 000 эритроцитов. Гематурией считают наличие более 5 эритроцитов в поле зрения (при микроскопии под большим увеличением) по крайней мере в двух анализах. Исследование с помощью тест-полоски, обладая достаточной чувствительностью, часто дает ложноположительный результат. Поэтому для подтверждения гематурии обязательно микроскопическое исследование.

А. Этиология

1.Увеличение количества эритроцитов в моче (более 5 в поле зрения) возможно при поражении различных анатомических структур — от почечной артерии до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Преходящая доброкачественная гематурия возможна при высокой лихорадке и интенсивной физической нагрузке.

2.Положительный результат исследования на гематурию с помощью тест-полоски в сочетании с отсутствием эритроцитов при микроскопии мочи бывает при гемоглобинурии или миоглобинурии. Наличие в моче гемоглобина или миоглобина указывает на возможность токсического повреждения почек, поэтому наряду с полным обследованием необходимы форсированный диурез и ощелачивание мочи.

Б. Обследование включает сбор анамнеза, физикальное исследование и определение основных лабораторных показателей.

1. Анамнез. Выявляют провоцирующие гематурию факторы.

а.Обращают внимание на предшествующие стрептококковую инфекцию, цистит, почечную колику, гемоглобинопатии, склонность к геморрагиям. Получают сведения об употреблении лекарственных средств, путешествиях.

б.В семейном анамнезе имеют значение гематурия, почечная недостаточность, заболевания почек, коллагенозы, глухота.

в.Следует также расспросить о высыпаниях, артралгиях, артритах, боли в животе, лихорадке, недомогании, анорексии, потере веса, травмах, физических нагрузках.

2.При физикальном исследовании отмечают рост, вес, АД, наличие высыпаний, отеков, патологических изменений в области живота и промежности.

3. Первичные лабораторные исследования включают анализ мочи с микроскопией ее осадка, посев мочи, общий анализ крови, определение ПВ и АЧТВ, кожную пробу с очищенным туберкулином.

В. Дифференциальная диагностика. Диагноз часто можно поставить на основании первичного обследования без дополнительных исследований. Выделяют бессимптомную микрогематурию, микрогематурию с клиническими проявлениями и макрогематурию.

1. Причину гематурии можно предположить на основании первичного обследования

а.При объемном образовании в брюшной полости необходимо исключить опухоль Вильмса, поликистоз почек и гидронефроз.

б.Эритроциты могут попадать в мочу при повреждениях в области промежности или наружного отверстия мочеиспускательного канала.

в.Гематурия иногда встречается при серповидноклеточной анемии.

г.Бессимптомная гематурия у родственников указывает на доброкачественную семейную гематурию, а сочетание в семейном анамнезе гематурии, глухоты и почечной недостаточности — на синдром Альпорта.

д.Гематурия с цилиндрурией и протеинурией возможна при остром канальцевом некрозе, инфаркте почки, кортикальном некрозе почек или тромбозе почечной вены.

е.Множественные телеангиэктазии и характерные поражения слизистых — признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера—Вебера—Рендю).

2. Бессимптомная микрогематурия

а.В первую очередь следует исключить гломерулонефрит.

б.При инфекционном эндокардите и инфекциях ликворотводящих шунтов гематурия опосредована иммунными механизмами и свидетельствует об очаговом поражении клубочков.

в.Для исключения доброкачественной семейной гематурии, наследуемой по аутосомно-доминантному типу, проводят исследование мочи у родственников.

г. Экстрагломерулярная гематурия бывает бессимптомной; анатомические изменения выявляют с помощью экскреторной урографии или УЗИ почек. Гематурия возможна также при гиперкальциурии (микрогематурия) и аллергии к белкам коровьего молока.

д.Во многих случаях устойчивой бессимптомной микрогематурии анализы крови и инструментальные исследования не выявляют отклонений от нормы (идиопатическая гематурия); диспансерное наблюдение не обнаруживает нарушений функции почек. В подобной ситуации необходимо периодическое обследование, в том числе и анализы мочи. Если появляется протеинурия, цилиндрурия, ухудшение функции почек или артериальная гипертония, показана биопсия почки.

3. Микрогематурия с клиническими проявлениями

а.Клиническая картина цистита в сочетании с микрогематурией, незначительной протеинурией (от следов до 1+) и лейкоцитурией свидетельствуют о бактериальном, вирусном или травматическом поражении мочевого пузыря или нижнего отдела мочевых путей. Необходимы бактериоскопия нецентрифугированной мочи, окрашенной по Граму, и посев свежевыпущенной мочи. Если подтверждена бактериальная инфекция, то через 4—6 нед после успешной антибактериальной терапии проводят микционную цистоуретрографию, а также УЗИ почек или экскреторную урографию.

б.Отрицательный результат посева мочи может свидетельствовать о цистите вирусной этиологии (аденовирусы 11 и 21, вирус гриппа, паповавирусы). Если после разрешения вирусного цистита исчезает гематурия и нормализуются результаты анализа мочи, то дальнейшего обследования не требуется.

в.Цистит с отрицательным результатом посева мочи встречается также при туберкулезе или шистосомозе, имеющих характерные клинические и эпидемиологические признаки.

г.Помимо гонококкового и хламидийного уретрита гематурию могут вызвать мастурбация и механическая травма мочеиспускательного канала.

д.У детей младшего возраста с явными признаками цистита, особенно у девочек от 2 до 6 лет, возможно инородное тело в мочеиспускательном канале или во влагалище.

е.Гематурия в сочетании с умеренной или интенсивной болью в животе — признак мочекаменной болезни. Почечная колика у детей встречается редко.

ж.Микрогематурия при травме живота или поясничной области обычна и не должна вызывать беспокойства. Но при макрогематурии или микрогематурии после незначительной травмы показана экскреторная урография для выявления повреждения почки и анатомических нарушений, предрасполагающих к кровотечениям.

4. Макрогематурия

а.Макрогематурия может быть первым проявлением острого гломерулонефрита или рецидива хронического гломерулонефрита.

б.При макрогематурии необходимо исключить коагулопатию.

в.Макрогематурия без поражения почечных клубочков бывает при инфекциях мочевых путей, травме, раздражении промежности, мочекаменной болезни, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозе наружного отверстия мочеиспускательного канала, эпидидимите и опухоли.

г.Если изменений на урограмме не выявлено, а эпизоды макрогематурии повторяются, показана микционная цистоуретрография и цистоскопия.

Дж. Греф (ред.) “Педиатрия”, Москва, «Практика», 1997

опубликовано 25/11/2010 17:05обновлено 21/02/2016— Болезни почек

• Официальное приложение “Доктор Комаровский” для iPhone/iPad

• Вакцинация от кори: кто защищен и кому прививка жизненно необходима

  (Библиотека)

• Доктор Комаровский

  разоблачает интернет-мошенников

• Внимание! Вышла из печати новая книга!

Рубрикираздела

Скачивайте наши приложения

Используемые источники:

• https://mirznanii.com/a/149734/differentsialnaya-diagnostika-gematurii-v-nefrologii
• https://optimusmedicus.com/terapiia/prichiny-gematurii-differencialnaya-diagnostika/
• https://cistits.ru/oslozhneniya-cistita/gematuriya.html
• http://spravka.komarovskiy.net/gematuriya.html