Городская клиническая больница №31 – Сцинтиграфия всего тела с 123-йодидом натрия

Сцинтиграфия в эндокринологии широко используется как метод функциональной визуализации. Она является незаменимым инструментом в дифференциальном диагнозе «горячих» и «холодных» узлов, помогает клиницисту в принятии решения в пользу того или иного метода лечения.

В отдельных случаях, изображение ЩЖ, полученное при сцинтиграфии, дает врачу представление о ее точном объеме, возможно загрудинном или атипичном расположении. Особенно это важно в случае развития тиреотоксикоза, когда хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском, и терапия радиоактивным йодом в таком случае является более оптимальным.Благодаря сцинтиграфии можно отслеживать наличие тиреоидного остатка. Ведь от того, насколько радикально была выполнена операция (особенно это важно у пациентов с диагнозом «рак ЩЖ») зависит успешность лечения.Данная процедура – безопасное, простое в выполнении обследование, обладающее высокой информативностью и точностью диагностики.

В чем суть сцинтиграфии?

Сцинтиграфия основана на способности ЩЖ активно захватывать из крови атомы йода и накапливать их. Пациенту вводится радиофармпрепарат (РФП) – вещество, состоящее из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа). Молекула-вектор имеет тропность к определеннм тканям организма; а радиоактивная метка испускает гамма-частицы, которые улавливаются гамма-камерой и благодаря которым, получается изображение органа.В качестве изотопа для сцинтиграфии щитовидной железы используется технеций 99mTc-пертехнетат, а также радиоактивные изотопы йода – I123 и I131.В зависимости от задач, которые ставятся перед врачами-специалистами, выбирается тот или иной радиофармпрепарат (РФП).

Кому необходима процедура?

Сцинтиграфию проводят далеко не каждому пациенту с патологией ЩЖ. К обследованию есть показания:

• диагностика рецидива рака ЩЖ
• наличие тиреоидного остатка у пациентов после удаления ЩЖ по поводу рака;
• дифференциальный диагноз при тиреотоксикозе в тяжелых диагностических случаях;
• исключение токсической аденомы;
• функциональная активность узловых образований («горячий» или «холодный» узел);
• наличие узловых образований в ткани органа;
• уточнение расположения ЩЖ (загрудинное, наличие дополнительных долей, в корне языка);
• пороки развития ЩЖ.

Все остальные случаи заболеваний органа не являются абсолютным показанием для сцинтиграфии и обследование назначается только по рекомендации лечащего врача.Единственным абсолютным противопоказанием к проведению обследования является беременность.

Что показывает сцинтиграфия?

В случае статической сцинтиграфии ЩЖ получается плоское (двухмерное) изображение. Родственный метод – однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), позволяет получать трехмерные изображения (томограммы) с помощью вращающихся детекторов.Как было сказано выше, в зависимости поставленных целей, расшифровкой полученного результата занимается врач-радиолог и врач-эндокринолог. Во внимание обязательно должны быть взяты результаты лабораторного исследования крови на гормоны щитовидной железы, антитела (ТГ и ТПО), изображение на УЗИ.Чаще всего обследование назначается по поводу узлового зоба. При этом в результате можно получить 2 варианта: холодный и горячий узел. В первом случае образование не способно накапливать изотоп, соответственно, и вырабатывать гормоны. Такие узлы указывают на опухоль или коллоидный зоб. При их выявлении обязательно назначается пункционная биопсии для дальнейшего уточнения диагноза.При выявлении горячих узлов, когда образование активно захватывает радиоактивный йод, речь может идти о гормонопродуцирующей аденоме ЩЖ или узловом токсическом зобе.Также при помощи данного метода исследования можно определить положение органа. Существуют различные пороки развития, когда ЩЖ может просто отсутствовать или функционировать нормально, но в нетипичном месте, например, за грудиной, в корне языка и пр.Сцинтиграфия позволяет оценить и общую способность железы к выработке гормонов. Если поглощение изотопа равномерное и повышенное, то стоит подозревать диффузный токсический зоб, а если, наоборот, понижено, то – гипотиреоз, или одну из фаз аутоиммунного тиреоидита.

Нужно ли готовиться к сцинтиграфии?

В зависимости от поставленных задач, и подготовка к исследованию отличается.В случае, если сцинтиграфия проводится с изотопами йода I-123 и I-131, готовиться к такому обследованию необходимо. Важные моменты:

• минимум за 21 день (лучше 30  дней) до сцинтиграфии нужно прекратить прием всех йодсодержащих медикаментов;
• минимум за 21 день исключить йодсодержащие продукты и придерживаться низкойодистой диеты
• запрещено за 3 месяца выполнять какие-либо другие исследования, где применяются контрастные вещества, например, ангиография, МРТ или КТ с контрастным усилением, коронарография, урография.

В случае проведения сцинтиграфии с 99mTc – пертехнетатом, специфической диеты, и отмены гормонов не требуется. В определенных случаях, нужно приостановить прием некоторых препаратов. О сроках отмены подскажет врач-эндокринолог.

Как проходит процедура сцинтиграфии?

Процедура очень проста. В подавляющем большинстве случаев радиофармпрепарат (РФП) вводится внутривенно. Доза вводимого в организм препарата – диагностическая, не требующая изоляции пациента.В случае проведения сцинтиграфии с 99mTc-пертехнетатом, исследование выполняется уже спустя 20 – 30 минут после в/в введения.В случае проведения сцинтиграфии с I-123 и I-131, процедура проходит в два этапа: накануне исследования пациент приходит в клинику, где принимает диагностическую дозу радиофармпрепарата. На следующий день проводится само сканирование, которое длится примерно 30 минут.Пациенту выдается запись полученного изображения с указанием дозы РФП, захват РФП в %  соотношении от счета над всем телом (в случае выполнения сцинтиграфии в режиме «все тело»), наличие накопления в области грудной клетки, живота, костях.I-131, в свою очередь, имеет период полураспада 8 суток, для ускорения его выведения из организма применяется дополнительный питьевой режим.Таким образом, его негативное влияние на организм минимальное, в той дозировке, которая используется в диагностических целях, обследование считается полностью безопасным.Стоимость исследования можно посмотреть здесьВремя чтения: ~11 минут7494 На цветных снимках неактивные ткани ЩЖ изображены синим цветом, а активные – краснымВажно! Сцинтиграфию нельзя считать самостоятельным методом исследования, на основании результатов которого можно принять какое-либо диагностическое решение. Ее применение оправдано лишь в случае необходимости получения дополнительной информации.

Поскольку в основе радионуклидной диагностики лежит возможность регистрации интенсивности и количества ионизирующего излучения, исходящего из радиофармацевтических препаратов, существуют 3 основных требования, соответствие которым, делает сцинтиграфию максимально информативным и безопасным диагностическим методом:

Контейнер для хранения и генерации технеция 99mТс

Радиоизотопное обследование щитовидной железы проводят по строго определенным показаниям. Например, такое заболевание ЩЖ, как гипертиреоз (гиперфункция) может быть обусловлен диффузными или узловыми изменениями тканей железы. Основной целью обследования, в этом случае, является определение величины гиперфункции, что при диффузном зобе можно сделать с помощью УЗИ и при лабораторном исследовании крови.

При этом УЗИ показывает размеры, структуру и кровенаполнение ЩЖ, а анализ крови – уровень гормонов, что вполне достаточно для постановки диагноза. Не требуется проведение сцинтиграфии и при обнаружении небольшого количества узлов размером до 3 см, поскольку независимо от результатов анализов, избыток (гипертиреоз) или недостаток гормонов (гипотиреоз) не может быть вызван такими узлами.

Таким образом, сцинтиграфию щитовидной железы следует назначать по следующим показаниям:

• наличие одного или нескольких узлов более 5 см в диаметре при одновременном повышении уровня гормонов вследствие гиперфункции железы. В этом случае, с помощью сцинтиграфии можно оценить интенсивность поглощения тканями узла РФП и по полученным результатам судить об источнике повышенной продукции гормонов. После выявления узла, ставшего причиной гипертиреоза, подбирают оптимальный способ его удаления;
• наличие большого узла, занимающего не менее половины одной доли ЩЖ (аденома). Обследование проводится с целью определения гормональной активности аденоматозной ткани, которая может полноценно выполнять функции гормонопродуцирующего органа, а может быть абсолютно неактивной. При определении дальнейшей тактики лечения опираются на результаты сцинтиграфии и анатомические особенности расположения узла (наличие компрессии соседних органов). Если узел активно растет, но не продуцирует гормоны, его удаляют;
• вероятность образования тканей ЩЖ в нехарактерных местах. Нетипичное расположение щитовидной железы довольно редкое явление, гораздо чаще появление щитовидной ткани в различных местах характерно для распространения метастазов при раке ЩЖ. Сцинтиграфическое обследование помогает с высокой точностью, выявить локализацию патологических очагов при язычном, загрудинном и других расположениях. В дальнейшем, как правило, проводится терапия изотопами йода.

Важно! При оценке результатов сцинтиграфии используются термины, отражающие степень активности тканей ЩЖ. Участок или узел, активно накапливающий изотопы, называют «горячим», а пассивный участок – «холодным». Сцинтиграфические снимки патологических изменений ЩЖ

Считается, что подготовка к сцинтиграфии включает в себя перечень ограничений, основной целью которых является достижение максимально достоверных результатов. Так, во избежание возникновения возможных искажений, за месяц до предполагаемого обследования, следует отказаться от употребления продуктов, содержащих йод (например, морская капуста), а от йодосодержащих медикаментов следует отказаться гораздо раньше – приблизительно за 2–3 месяца до процедуры.

За 2–3 недели необходимо прекратить прием препаратов, назначенных в рамках гормонозаместительной терапии (Л-тироксин, Тиреодин, Эутирокс), а также тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил, Пропицил). Однако, принимая во внимание, специфику диагностической сцинтиграфии, которая проводится с целью дифференциации уже имеющегося диагноза, проводить столь длительную подготовку, как правило, нет необходимости.

На практике, прием йодсодержащих препаратов прекращают за 1–2 суток до процедуры, при этом врач должен точно знать количество и дозировку принимаемых пациентом препаратов и учитывать эти данные при чтении результатов. Применение технеция 99mТс в качестве радиофармпрепарата, позволяет не проводить длительную подготовку к обследованию, так как данный радионуклид не участвует в йодовом и гормональном обменах, а отражает естественные процессы, протекающие в организме.

Проведение диагностики включает в себя 2 этапа:

• прием РФП;
• сканирование.

Если при проведении сцинтиграфического обследования используют изотопы йода, то пациент выпивает препарат в виде жидкости или в виде капсулы. В зависимости от используемого РФП, сканирование может быть выполнено по истечении 2–24 часов. При использовании технеция, радионуклид вводят непосредственно в вену, и через несколько часов начинают сканирование.

Для осуществления сканирования, пациент ложится на кушетку, находящуюся в специальном помещении, перед гамма-камерой. Современные гамма-камеры, осуществляют регистрацию исходящего от пациента излучения с помощью кристалла (детектора), реагирующего на изотопы вспышками, которые, в свою очередь, взаимодействуя с электронно-лучевой трубкой, формируют изображение на фотобумаге.

Применение компьютерных технологий позволяет осуществлять не только стационарные снимки, но и серийные, и, сохраняя в памяти предыдущий результат, определять характер и скорость перемещения изотопов. Чрезвычайно информативно сканирование с помощью эмиссионного компьютерного томографа, детектор которого вращается вокруг кушетки с пациентом.

Такой подход позволяет осуществлять несколько кадров под разными углами, которые с помощью компьютерной обработки приобретают вид трехмерного изображения. Самым современным достижением ядерной диагностики можно считать позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ). Чувствительность этого детектора настолько высока, что обследование можно делать с использованием значительно меньших доз РФП или использовать РФП с очень коротким периодом полураспада.

Сканирование с помощью ПЭТ – часто используемый метод диагностики

Несмотря на то что сцинтиграфию можно считать относительно безопасной диагностической процедурой, назначают ее по строго ограниченным показаниям. Абсолютное противопоказание к проведению исследования – это беременность на любом сроке развития.

Допустимо проведение сцинтиграфии и во время кормления грудью, однако, с момента принятия (введения) радиоактивного препарата и до момента его окончательного распада, грудное вскармливание следует заменить на искусственное, а собственное молоко сцедить и вылить. В некоторых случаях, при использовании «жестких» изотопов йода, следует свести к минимуму близкие контакты с ребенком.

Среди побочных эффектов, возникающих у пациентов при введении РФП, отмечают реакцию на йодосодержащие препараты:

• аллергия;
• повышение температуры тела;
• гиперемия лица, шеи или кистей рук;
• головокружение;
• тошнота;
• изменение артериального давления.

Если в анамнезе пациента имеются желудочно-кишечные заболевания, после приема йодосодержащего РФП можно принимать антацидные средства. Адекватный питьевой режим, также поможет свести к минимуму негативные ощущения после приема РФП.

Важно! При использовании технеция в качестве РФП, вероятность возникновения аллергической реакции исключена.

Несмотря на то что сцинтиграфия остается одним из основных методов дифференциальной диагностики заболеваний ЩЖ, при диагностике рака, метод считается малоинформативным. Основной причиной можно считать различие форм злокачественных новообразований, часть которых способна поглощать РФП, а часть остается неактивной. Однако, согласно статистическим данным, количество злокачественных новообразований среди «холодных» узлов существенно больше, нежели среди «горячих».

Сцинтиграфию грудным детям делают исключительно с использованием технеция

Еще одной точкой опоры при диагностике злокачественных новообразований ЩЖ с помощью сцинтиграфии, можно считать высокую скорость обменных процессов в ткани опухоли, и соответственно, повышенное потребление глюкозы. С помощью радионуклидной метки 18FDG, воспринимаемой тканями аналогично глюкозе, и эмиссионно-позитронного томографа можно с 85% точностью определять рак ЩЖ.

Основным критерием, определяющим выбор клиники, где делать сцинтиграфию, можно считать наличие оборудования последнего поколения, позволяющего не только увеличить точность диагностики, но и существенно снизить дозу применяемого РФП.

Лена: Делала я такое обследование, правда, очень давно (лет 5 назад). В обеих долях щитовидки у меня были обнаружены узлы, и хирург сказал, что их нужно удалять. Обратилась в другую клинику, и уже оттуда направили на сцинтиграфию. Завели меня тогда в запертую комнату и через окошечко, женщина в «скафандре», подала мне стаканчик с жидкостью, которую я выпила. Потом долго сидела одна, а затем уложили под какой-то аппарат (видимо, сканировали). После сцинтиграфии результаты показали, что все мои узлы вырабатывают гормоны, какой-то узел больше, какой-то меньше, но в целом сохраняется нормальный гормональный фон. Эндокринолог посмотрела на результаты и сказала, что если узлы мне физически не мешают, не душат и не мешают глотать, то удалять их нет необходимости. С тех пор я периодически сдаю анализы на гормоны, но пока все тьфу-тьфу в норме. После этого случая всем советую тщательно обследоваться, желательно в разных больницах, прежде чем соглашаться, что-нибудь удалять.Оксана Евгеньевна: Я обратилась в платную клинику с диагнозом гипертиреоз. Сразу назначили целую кучу анализов и обследований, в том числе и сцинтиграфию. Процедура, прямо скажем, недешевая. Вкололи мне в вену технеций и сказали ждать. Минут через 40 уложили на кушетку под две, находящиеся под углом, пластины и оставили лежать. Через 10 минут отпустили на улицу. О том, что с диагнозом «диффузные изменения тканей щитовидной железы без очагов», сцинтиграфию делать, вообще не нужно, так как все и так видно на УЗИ, я узнала позже. Видимо, основная цель клиники не выявить болезни, а вытащить побольше денег из пациента.Александр: При сцинтиграфическом обследовании у меня были выявлены афункциональные очаги в обеих долях. Долго переживал, так как боялся, что это рак. Знаю, что «холодные» очаги часто бывают злокачественным раком. Потом решился на биопсию, но атипичных клеток не обнаружили. Хочу сделать анализ повторно, чтобы окончательно успокоиться.Еще можете почитать:Биопсия узла щитовидной железы

Видео по теме:

Советуем почитать:Анализ крови на гормоны щитовидной железыЧто показывает УЗИ щитовидной железыКогда лучше делать УЗИ щитовидной железы у женщины

Сцинтиграфия – вид медицинского исследования, в котором применяются радиоизотопные вещества. Этот метод безопасный, высокотехнологичный. Применяется для исследования патологий органов, функциональности щитовидной железы. Иное название исследования – радионуклидная диагностика органа.

Особенность этого вида медицинского исследования – выявление патологий на раннем этапе их возникновения. Отмечается безболезненность процедуры для пациента и редкость возникновения побочных эффектов. Применение сцинтиграфии не нарушает привычный образ жизни пациента и не требует сложных и многоступенчатых этапов подготовки. Применяется эта диагностика для исследования печени, почек, сердечно-сосудистой системы, костной системы человека (скелет), щитовидной железы, иных органов и тканей организма.

Но применение столь сложного медицинского исследования целесообразно после выявления патологии при ранней диагностике, к примеру, ультразвуковым исследованием. В качестве первичного исследования сцинтиграфия не назначается в силу дороговизны, сложности.

Немногие медицинские центры в состоянии приобрести оборудование и препараты для проведения исследований методами ядерной медицины. Однако стоит отметить безопасность проведения сцинтиграфии, детальность обследования, точность результатов. Процедура проходит на специальном аппарате, называемом гамма-сканер. Прибор включает наличие компонентов, необходимых для диагностики:

• гамма-детектор;
• передающее устройство;
• свинцовые ограничители;
• фиксатор изображения.

Сцинтиграфия щитовидной железы – это исследование главной железы внутренней секреции с помощью гамма-сканера с целью выявления патологических процессов в деятельности железы, а также в тканях и клетках органа.

Папиллярная аденома щитовидной железы

Щитовидная железа

Щитовидная железа – одна из желёз внутренней секреции, располагается в организме человека в области трахеи. Внешний вид сравним с крыльями бабочки, напоминает своеобразную букву «Н».

Правильная функциональность железы обеспечивает стабильное течение обменных процессов в организме человека за счёт образующихся двух гормонов:

• Гормон тироксин – отвечает за работу иммунной системы, обеспечивает терморегуляцию организма, правильность роста и развития биологически сложного организма. Вдобавок усиливает окислительные процессы в головном мозге, отвечает за частоту сердечных сокращений.
• Гормон трийодтиронин – основной функцией является контроль за течением основных жизненных процессов. Повышение уровня этого гормона вызывает тиреотоксикоз. При тиреотоксикозе увеличивается интенсивность обменных процессов, возникает диарея, потеря веса, дистрофия.

Нарушение деятельности щитовидной железы приводит к развитию большого числа патологических процессов в организме человека. Нарушение функциональности приводит к неправильному соотношению гормональных компонентов в человеческом теле, что внешне может проявиться дистрофией либо ожирением. От наличия в анамнезе дистрофии либо ожирения зависит структурная работа организма. Также железа отвечает за развитие костной структуры организма, скелетное развитие.

С учётом вероятных заболеваний щитовидной железы своевременное медицинское исследование функционала и на наличие патологических процессов в анатомической сфере органа позволит принять необходимые медицинские меры для сохранения здоровья человека.

Преимущества сцинтиграфии при исследовании щитовидной железы

Применение современных методов исследования позволяет добиться значимых результатов в диагностике болезни. И применение сцинтиграфии обнаруживает ряд положительных сторон:

1. Она позволяет при минимальном риске для здоровья пациента произвести глубокий анализ деятельности и строения щитовидной железы. По детальной информативности метод сравним с диагностической операцией. Но неинвазивность метода облегчает перенос медицинской процедуры.
2. Степень радиоактивности препаратов, дозировка подбираются индивидуально под пациента, поэтому процедура наименее вредна, чем аналоги.
3. При сцинтиграфии происходит одновременное исследование структуры железы и деятельности органа.
4. При патологии сразу фиксируется очаг и степень урона от процесса патологии.
5. Во время проведения диагностики пациент не испытывает негативных ощущений, болезненности, дискомфорта.
6. Безопасность исследования для детей. Но присутствует риск искажения итоговых результатов в силу невозможности заставить ребёнка усидеть без движения в течение процедуры.
7. При необходимости остаётся возможность проведения повторной диагностики.

Минусы проведения сцинтиграфии

При всех положительных моментах применение сцинтиграфии содержит минимальный набор весомых минусов, которые также нужно учесть:

• Процедуру не делают повсеместно. Для прохождения потребуется запись на приём в конкретный медицинский центр, в распоряжении которого имеется соответствующее оборудование и препараты, к примеру, в ЭНЦ (Эндокринологический научный центр).
• Высокая длительность процедуры. При соответствующих обстоятельствах сцинтиграфия длится до семи часов.
• Присутствует вероятность потери контрастности изображения и качества снимка.
• Во время подготовительных мер приходится отказаться от использования препаратов, приём которых важен для поддержания оптимального состояния организма человека.

Научные основы проведения сцинтиграфии

В основе проведения исследования методом сцинтиграфии лежит свойство щитовидной железы накапливать йодсодержащие вещества. Помимо накапливания, происходит выведение этих веществ из организма благодаря функциям щитовидной железы.

Процедура осуществляется по направлению от эндокринолога либо онколога.

Для проведения исследования применяются радиоизотопы на основе йода, что позволяет прибору – гамма-сканеру проанализировать весь функциональный потенциал работы щитовидной железы и её строение.

Основные препараты на основе йода, вводимые пациенту перед началом проведения процедуры:

• Радиоизотоп йода 123 – используется внутривенное введение препарата. Он отличается более высокой стоимостью, чем другие препараты, что сказывается на редкости его использования при диагностике.
• Радиоизотоп йода 131 – даётся пациенту для приёма перорально в виде раствора или таблетки. Ведётся сцинтиграфия на следующий день (тест с захватом йода).
• Изотоп технеция 99 – внутривенное введение препарата. Отличается максимально быстрой скоростью покидания тела. При диагностике детей может использоваться только препарат технеция для безопасности проведения диагностической процедуры.
• Пертехнетат – препарат вводится внутривенно и быстрее вышеперечисленных аналогов вступает во взаимодействие с тканями щитовидной железы. Процедура с пертехнетатом считается наиболее быстрой, так как сканирование можно начинать уже через 20 мин. после ввода.
• Технетрил 99 – сцинтиграфия с технетрилом предназначена для определения злокачественных опухолевых новообразований в щитовидной железе.

Возможно применение иных изотопов при проведении диагностики, но выделенная группа наиболее часто используется.

Подготовка препарата для сцинтиграфии

Ткань щитовидной железы проявляет интенсивность впитывания йода значительно более высокую, чем ткани других органов. Сцинтиграфия с технецием 99 также легко поглощается тканями щитовидки, как и при исследовании с йодом. Этот изотоп, в отличие от йода, не участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, поэтому покидает организм исследуемого, не оставив никаких следов своего пребывания. Его отличает минимальная токсичность и быстрый период полураспада. После поглощения щитовидной железой изотопов происходит их распределение по тканям.

Для точного попадания радиоактивного контрастного вещества в исследуемый орган пациенту дают принять соответствующий комплекс препаратов.

Потом происходит сканирование щитовидки с помощью гамма-сканера. С помощью специального компьютерного оборудования происходит фиксация трёхмерного изображения – сцинтиграммы. Благодаря ей определяется расположение щитовидной железы, её строение, функциональность. Выявляются очаги патологических изменений в строении и деятельности, устанавливается уровень гормональной активности каждой из долей щитовидной железы.

Виды сцинтиграфии щитовидной железы

Для получения наиболее детальной информации о патологиях в щитовидке применяют один из 4 вариантов диагностики:

1. Планарная – создаётся два вертикальных изображения проблемной зоны.
2. Динамический метод – используется для установления того, как радиоизотопный препарат усваивается щитовидной железой. При данном методе время пребывания под сканером 3 часа.
3. Статическая – накопление изотопа в щитовидной железе сопровождается серией снимков, фиксирующих процесс.
4. Томографический – позволяет создать трёхмерное изображение обследуемого участка.

Показания для назначения

Для назначения любого вида диагностики, являющегося разновидностью ядерной медицины, требуется подозрение на наличие значимого патологического процесса. Первоначальные признаки будут установлены в ходе первичного осмотра, опроса больного и стандартных медикаментозных процедур, к примеру, ультразвукового исследования тканей, магнитно-резонансной томографии.

Исследование проводится при показаниях:

1. Аномальное расположение щитовидной железы – расположена неправильно относительно нормы.
2. Присутствует патологическое изменение, произошедшее в результате ошибочного развития железы.
3. Просматривается наличие новообразований на тканях железы.
4. При избыточном образовании гормонов щитовидной железы.
5. Наличие затруднённого кровотока вокруг железы, оттока крови.
6. Обследование ложе щитовидной железы после проведения резекции.
7. Подозрение на рак (высвечивается пертехнетатом).

Противопоказания для проведения

Медицинская статистика показывает, что есть только два противопоказания, препятствующие проведению диагностики в рамках сцинтиграфии:

• Беременность на любом сроке до момента родоразрешения.
• Ожирение пациента до уровня веса выше 150 килограммов.

В первом случае радиоизотопная диагностика может быть опасна для развития ребёнка внутри утробы матери. В период лактации необходимо предоставить перерыв, в течение суток не кормить ребёнка грудным молоком. За эти сутки радиоактивный изотоп полностью покинет тело матери и молоко станет полностью безвредным для младенца.

Во втором случае, когда вес пациента составляет 150 килограммов и более, проведение процедуры просто невозможно из-за превышения допустимого весового показателя, который выдержит оборудование гамма-сканера.

С осторожностью стоит проводить исследование пациентам, страдающим повышенной восприимчивостью к аллергенам, так как возможны незначительные побочные эффекты.

Подготовка к проведению исследования

Специальная подготовка к обследованию щитовидки не предполагает изменения жизненной активности и не вносит существенных изменений в образ жизни пациента. Соблюдение требований, установленных пациенту лечащим врачом, позволит достичь максимальной чёткости результатов процедуры. Достигается максимальная информативность анализа. Чтобы полностью подготовиться к сцинтиграфии, нужно выполнить рекомендации:

1. Запрещено проводить рентгенографические исследования с применением контрастного вещества в период 3-х месяцев до проведения сцинтиграфии.
2. Запрещено проведение магнитно-резонансного исследования в томографе за тот же период времени.
3. Тот же период времени должен пройти после прохождения последней процедуры ангиографии и урографии (три месяца).
4. За месяц до сцинтиграфии нужно удалить из рациона морепродукты, в составе которых присутствует йод и его компоненты. Может быть назначена специальная диета.
5. За месяц до процедуры прекратить приём препаратов, содержащих йод (по согласованию с лечащим врачом).
6. Отменить приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, за три недели до процедуры.
7. Не наносить раствор йода на кожу.

Перед сцинтиграфией следует оставаться голодным (не менее 6 часов после последнего приёма пищи). Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Специалист, проводящий исследование, проводит инструктаж пациента и знакомит с вероятными последствиями применения процедуры.

С момента начала диагностики на пациенте не должно быть металлических предметов, нательных украшений, предметов, содержащих металлы и металлические соединения. Это же правило относится и к зубным протезам. Их придётся снять на время процедуры.

Для ускорения процесса вывода радиоактивных веществ из организма рекомендуется активно употреблять теплую питьевую воду в достаточных количествах. Радиоактивные элементы будут выведены из организма с мочой через почки.

Госпитализация для прохождения сцинтиграфии не применяется за исключением случаев, когда пациент ограничен в мобильности либо в случае тяжёлого состояния здоровья пациента.

Проведение процедуры сцинтиграфии

Изотопы вводят в организм исследуемого натощак и дают им время впитаться в кровь и ткани пациента. Время всасывания препарата зависит от способа ввода и определяется врачом на основании клинических сведений о здоровье пациента и работе препарата.

Если используется изотоп йода 131, вводимый пероральным способом, то время до диагностики составит до 6 часов. При внутривенном введении изотопа время ожидания сокращается до получаса. Учитывается индивидуальность каждого организма.

Диагностика проводится в лежачем положении. Двигательная активность пациента исключена из-за риска получения неверного диагностического заключения и отсутствия качества полученных изображений. Исследуемый поддерживает естественный и спокойный ритм дыхания. Работа гамма-камеры никак не сказывается на ощущениях пациента, не вызывая боли. Пациента укладывают на специальную поверхность кушетки. Считывающий прибор располагают над исследуемым органом, происходит сканирование щитовидной железы. Контрастные снимки необходимы, чтобы их можно было грамотно расшифровать.

Расшифровка результатов исследования

Результаты проведения сцинтиграфии просчитываются по сцинтиграмме. Правильная расшифровка зависит от качества полученных снимков.

Выявляются зоны повышенной и пониженной активности, которые называются «горячими» и «холодными». Их различают по цвету. Наличие таких зон свидетельствует о присутствии патологии щитовидной железы, ведь норма – ровный тёмный окрас железы на сцинтиграмме. Цветовую гамму определяет накопительная шкала.

Картина сцинтиграфии щитовидной железы

Наличие красных и оранжевых оттенков свидетельствует о присутствии в локации этого цвета (горячие зоны – повышенная активность) таких болезней, как токсический зоб, узловой тиреоидит.

Тиреоидит – распространенная патология щитовидной железы. Развивается в результате травматического воздействия, инфекций, лучевой терапии, вирусов. Щитовидка увеличивается за счёт узла на краях органа. Этот узел накапливает изотопы в тканях, образуется горячая зона.

Зоны с холодным цветом от голубого до фиолетового (в этих зонах пониженная активность) указывают на наличие:

• кист;
• новообразований доброкачественного характера;
• раковых опухолей (высвечиваются технетрилом).

Холодный цвет зон может означать рак. В подобном случае обследование назначается по инициативе онколога. То есть присутствует функциональная деградация участка щитовидной железы, что требует немедленного участия в процессе постановки диагноза и назначении лечения.

Положительная сторона использования радиоактивного йода – влияние радиоактивного изотопа на опухоли при раке. В этом случае радиоактивные компоненты в период полураспада облучают клетки онкологической природы, останавливают размножение. Сцинтиграфия – безопасный помощник лучевой терапии, используемой для лечения раковых патологий.

Радиойодтерапия

Йод-131 применяется при лечении гипертиреоза и диффузного зоба без применения хирургии. Метод называется радиойодтерапией.

Плюсы методики:

• После радиойода отсутствуют болевые ощущения, не нужно применение наркоза.
• Не будет послеоперационного шрама.

После радиойодтерапии возможно наступление побочных эффектов:

• чувство дискомфорта в шее;
• утомляемость;
• ощущение сухости во рту;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• ощущение кома в горле.

ПРАЙС-ЛИСТ

Код	Виды медицинских услуг	Цена Услуги (руб.)
4.	Радиоизотопная диагностика:
4.1	Статическая  сцинтиграфия щитовидной железы с Tc-99м-пертехнетатом	2000
4.2	статическая двухфазная сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-99м-пертехнетатом и   технетрилом	5000
4.3	статическая сцинтиграфия щитовидной железы с РФП «йод123 изотонический раствор»	13000
4.4	тест захвата (оценка функции щитовидной железы):
4.4.1	с Тс-99м-пертехнетатом	5000
4.4.2	с РФП «йод123 изотонический раствор»	15000
4.4.3	с РФП «йод131 физиологический раствор»	7000
4.5	исследование в режиме « все тело» с РФП «йод123 изотонический раствор»	22000
4.6	непрямая ангиография почек	1500
4.7	динамическая сцинтиграфия почек	3000
4.8	статическая сцинтиграфия почек	3500
4.9	определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)	5000
4.10	динамическая сцинтиграфия почек с фармакологическими пробами (капотен, фуросемид)	5500
4.11	Динамическая гепатохолецистография	3500
4.12	полипозиционная статическая визуализация печени	3000
4.13	однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) печени с мечеными эритроцитами	5500
4.14	Ангиография легких	1500
4.15	Полипозиционная сцинтиграфия легких	2500
4.16	Сцинтиграфия скелета	4000
4.17	Полипозиционная статическая сцинтиграфия молочных желез	5500
4.18	Двухфазная сцинтиграфия паращитовидных желез  с ОФЭКТ	4500
4.19	Однофотонная эмиссионная  компьютерная томография — ОФЭКТ (1 анатомическая область)	5000
4.20	Совмещенная эмиссионная  компьютерная томография с рентгеновской компьютерной томографией – ОФЭКТ-КТ (1 анатомическая область)	5500
4.21	Дополнительное статическое исследование (1 проекция)	500
4.22	Дополнительная нестандартная математическая обработка исследования	500
4.23	Запись данных исследования на СD-диск	300
4.24	Консультация врачом-радиологом исследований, представленных из других лечебных учреждений	1000
4.25	Исследование в режиме «все тело» с РФП «йод131 физиологический раствор»	7000
4.26	Непрямая лимфосцинтиграфия	4500

• Вы здесь:  
• Главная
• Отделения
• Диагностика
• Отделение радионуклидной диагностики
• Сцинтиграфия всего тела с 123-йодидом натрия

Сцинтиграфия всего тела с 123-йодидом натрия

Показания к сцинтиграфии  всего тела с 123-йодидом натрия

Подозрение на наличие остаточной функционирующей ткани щитовидной железы   после тотальной тиреоидэктомии при высокодифференцированном раке ЩЖ, для планирования радиойодтерапии, контроля терапии и последующего наблюдения пациентов с высокодифференцированной опухолью ЩЖ.

Цель

Определение расположения остаточной функционирующей ткани щитовидной железы   или функционирующих раковых клеток, при рецидиве или метастазировании высокодифференцированной опухоли ЩЖ.

Подготовка

• Для стимуляции функциональной активности клеток рака щитовидной железы необходима отмена гормон-заместительной терапии на 3-4 недели (прием L-тироксина отменяется на 3-4 недели).
• Не следует проводить исследование после в/в введения йодсодержащих контрастных веществ (минимум 3-4 недели).
• За 2 недели до исследования соблюдать диету с отменой йодсодержащих продуктов.

• Максимально близко к дате исследования сдать кровь на уровень: ТТГ(тиреотропный гормон),ТГ(тиреоглобулин), Ат к ТГ (антитела к тиреоглобулину).  

Особенности

Запись изображений с 123–йод NaI выполняется через 24 часа в режиме «все тело» и прицельно в проекции ложа ЩЖ. В отдельных случаях может проводиться запись через 48 часов. При необходимости исследование дополняется ОФЭКТ/КТ зоны интереса.

При явке на исследование при себе надо иметь:

• направление;
• паспорт;
• СНИЛС;
• полис ОМС или ДМС;
• сменную обувь;
• (ОБЯЗАТЕЛЬНО!) результаты проведенных ранее лучевых исследований (УЗИ шеи, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ) и записанные на CD или DVD;
• (ОБЯЗАТЕЛЬНО!) медицинскую документацию: заключения специалистов (эндокринолог, радиотерапевт), выписки из истории болезни, амбулаторные карты, уровень ТТГ, ТГ и АТ- к ТГ в крови).

При отсутствии указанных выше документов интерпретация данных сцинтиграфии может быть неполной.

Записаться на исследование и получить подробную информацию можно по телефону:(812) 230-42-96 (c 09:00 до 12:00в будние дни).

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 24 часа до исследования.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ, планирующему пройти радионуклидное (радиоизотопное) исследование 

Используемые источники:

• https://radioiodterapia.ru/your_thyroid_gland/scintigrafija.html
• https://apkhleb.ru/prochee/scintigrafiya-shchitovidnoy-zhelezy
• https://onko.guru/medic/stsintigrafiya-shhitovidnoj-zhelezy.html
• http://klinika.rmapo.ru/uslugi/diagnostika/radioizotopnyj-metod-issledovaniya/stsintigrafiya/
• https://www.spbsverdlovka.ru/otdeleniya/diagnostika/otdelenie-radionuklidnoj-diagnostiki/stsintigrafiya-vsego-tela-s-123-jodidom-natriya.html