Рак почки 3 степени

Хирургическое иссечение – единственный способ борьбы со злокачественным новообразованием в почках. Лечится только 1, 2 и 3 стадия заболевания, поскольку на четвёртой метастазы поражают соседние органы и терапия не даст результата. После уточнения диагноза больного интересуют прогнозы по окончанию удаления новообразования, сколько он проживёт в случае успешного исхода операции. Статья поможет разобраться, чем характерен опасный недуг, каково поведение после терапии.

Провоцирующие факторы

Рак почки способен проявляться независимо от возраста, но в большинстве ситуаций такой диагноз ставится людям не моложе сорока лет. Преимущественно опухоль диагностируется у мужчин. Причина различий непонятна, но онкологи предполагают, что роль играет распространённость курения среди мужчин и вредные производственные факторы. Каковы факторы, вызывающие развитие болезни, медики затрудняются ответить, но выделяют провоцирующие обстоятельства:

• проблемы с лишним весом;
• злоупотребление алкогольными напитками (как правило, пивными);
• сахарный диабет;
• табакокурение;
• частое применение мочегонных препаратов;
• артериальная гипертония;
• наследственная предрасположенность;
• травматизм почки.

Человек может много лет жить с раком и не подозревать о болезни: на поздних стадиях развития опухоли возможно её выявление методом пальпации. Подтверждается диагноз после диагностики: магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и т.д. При возникновении вязких, значительных комков крови в урине следует немедленно обратиться к врачу, подобные симптомы присущи раку почек. Иногда сгусток закрывает мочеточник, вызывая у человека острую боль внизу живота.

Симптоматика и прогнозирование излечения 1, 2, 3 стадии рака почек

Онкологи утверждают: при малейшем подозрении на опухоль и проявлении первичных симптомов необходимо срочное принятие мер. Обследование и адекватное лечение увеличивают продолжительность жизни, и в большинстве случаев болезнь излечима.

Первая стадия

Новообразование 1 степени позволяет побороть своевременная диагностика и правильно подобранная терапия, при условии небольших размеров и отсутствия выхода за пределы органа и в лимфатическую систему. По статистике, 90% пациентов поправляются при использовании современных способов хирургического лечения и реабилитации в специализированных клиниках.

Вторая степень

2 этап развития заболевания характеризуется проявлением явных симптомов:

• кровь в моче или гематурия;
• боль в почках при прощупывании узлов.

Поскольку болезнь протекает без метастазов и опухоль не охватывает ближние ткани, прогнозы положительные. Если лимфоузлы не поражены, лечение достигает стойкой и долговременной ремиссии. 70% пациентов при условии проведения успешных терапевтических действий живут больше пяти лет.

Третий этап

Рак почки на 3 стадии снижает шансы на выживание за счёт появления метастазов, и даже удаление опухоли не гарантирует, что больной проживёт более пяти лет. Операция и химиотерапия дают лишь временное облегчение – метастазы образуются снова и способны поражать печень, лёгкие, костный мозг, проникать в кровь.

Резекция почки

Самым надёжным методом терапии при раковом поражении почки признаётся удаление злокачественного новообразования частично либо вместе с повреждённым органом – резекция. Такие меры эффективны при 1, 2, 3 степени заболевания, переходно-клеточной опухоли, Вильмса. Операция проводится после полного исследования: хирург определяет конкретное местонахождение новообразования, опираясь на результаты анализов, приходит к выводу о необходимости вмешательства, составляет план резекции, потому что реакция на анестезию индивидуальна и имеют место непредвиденные обстоятельства. К тяжёлым осложнениям иногда приводит повреждение сосудов при отсечении новообразования. При поражении единственной почки орган удаляется, в обеих – производится резекция раковых клеток и тканей поблизости. Чем раньше начато лечение онкологии, тем выше вероятность благополучного исхода.

Иссечение почки с успехом практикуют в России и за рубежом.

Удаление опухоли на первой стадии – прогнозирование

Прогнозы после проведения резекции напрямую взаимосвязаны со своевременностью обнаружения онкозаболевания. Злокачественный недуг, обнаруженный на раннем этапе, требует неотложной терапии, что повышает шансы на успех. Диаметр новообразования на 1 стадии мал (2,5 сантиметра), не даёт метастазы и не переходит на другие органы. Люди с подобной удалённой опухолью обнаруживают вероятность полного выздоровления.

Диагностику осложняет то, что в начальный период не проявляются первые симптомы, и опухоль не ощущается при пальпации. В основном заболевание выявляется неожиданно, во время ежегодного медицинского осмотра. Удаление органа на первоначальном этапе допускается при крайней необходимости, хирурги стараются ограничиться резекцией.

План оперативного вмешательства составляется лично для больного. Метод облучения и химиотерапии не проводится, поскольку ожидаемого лечебного результата не обнаруживает. Пациент вправе решать, какой хирург будет оперировать, и в какой клинике предстоит выполнить вмешательство. Проведение операции на 1 стадии позволяет 90% пациентов прожить больше 5 лет. Исключение составляют страдающие от сахарного диабета, гипертонии и болезней сердца – прогнозы выживаемости в таких случаях неоднозначные. После полной реабилитации и терапии человек возвращается к полноценному существованию.

Рак почки второй степени – что прогнозируют врачи?

При раке 2 стадии размер злокачественной опухоли уже семь сантиметров, но за границы органа не распространяется. Характеризуется этот вид тремя главными симптомами:

• сгустки крови при мочеиспускании;
• болезненность в районе поражённой почки (почек);
• обнаружение уплотнения при пальпации.

На фоне описанных проявлений ухудшается самочувствие человека, понижается работоспособность, растёт температура тела.

На втором этапе онкозаболевание не распространяется на лимфосистему и не образуются метастазы. После правильно организованной терапии продолжительность жизни больше пяти лет характерна 74% больных.

Прогнозы для 3 степени рака почек

Для онкологии почки 3 степени характерен значительный объём новообразования. Не поражая надпочечники, раковые клетки распространяются на сосуды, у 25% больных образуются метастазы. Могут быть повреждены печень, органы дыхания, костный мозг, поэтому лечение не гарантирует стопроцентный результат. После резекции лишь 50% людей живут свыше пяти лет.

В дополнение к операции проводится химиотерапия, что помогает уничтожить оставшиеся клетки рака и увеличить продолжительность жизни больного.

Лечебный процесс на этом этапе затрудняет повышение СОЭ крови, полностью избавиться от новообразования сложно. Рецидив случается у 30% заболевших. Значит, для положительного прогноза больному нужно систематическое наблюдение у специалистов: онколога, уролога, эндокринолога, психотерапевта и др.

Ухудшают ситуацию факторы:

• снижение веса на 10% и больше;
• хронические заболевания;
• позднее обнаружение опухоли.

Послеоперационный период: уход за больным

Правильно организованный присмотр за человеком улучшает прогнозы после проведения хирургического вмешательства. Реабилитация продолжительна, важно строгое следование предписаниям специалиста. Первые недели больной не справится без посторонней помощи.

Условия максимального восстановления:

• соблюдение правил здорового образа жизни;
• укрепление иммунитета;
• прогулки на чистом воздухе;
• рекомендуется делать разминку, избегать стрессовых ситуаций, нервного напряжения;
• не контактировать с больными вирусными либо инфекционными заболеваниями.

Постепенно физическая активность увеличивается: рекомендуется дыхательные упражнения, оздоровительная физкультура, санаторно-курортная терапия. Продолжительность жизни человека, перенёсшего операцию по иссечению почки, напрямую зависит от рационального, правильно организованного проведения периода восстановления. Во избежание психологических трудностей человека не следует надолго оставлять в одиночестве.

Реабилитация и прогнозирование после резекции

В первое время после удаления злокачественной опухоли у больного с одной почкой может внезапно отрыться кровотечение, которое грозит развитием таких опасных последствий, как грыжа, заражение раны, пневмоторакс.

Питание в послеоперационный период

Чтобы свести к минимуму отрицательные следы для организма после резекции рака почки, важно следовать специальному рациону питания, поскольку заболевание способно отрицательно влиять на функционирование большинства органов.

Меню составляют, учитывая следующие предписания:

• Есть разрешается на вторые сутки после операции: жидкая овощная каша либо куриный бульон.
• Полный отказ от употребления жирных и жареных, солёных, копчёных продуктов, консервации, полуфабрикатов. Запрещены сыры и колбасы, бобовые крупы, грибы, сладости и кофе, алкогольные и газированные напитки.

• К разрешённым продуктам относятся обезжиренное мясо, крупы, овощи, молочные продукты, фрукты и зелень.
• При отсутствии ограничений следует ежедневно пить побольше жидкости: чистой воды, компота из сухофруктов, морса, настоя шиповника.
• Полноценное получение витаминов и минералов, при необходимости – через специальные медикаменты.

Питание после терапии опухоли почки должно быть разнообразное. Кушать рекомендуется маленькими порциями несколько раз в день.

Образ жизни после резекции

При правильно организованной реабилитации иссечение почки не влияет на качество жизни человека. Шлаки, токсины, лишняя жидкость полностью выводятся из организма единственной почкой. Встречаются и осложнения: нагрузка на оставшийся орган удваивается, он увеличивается в размере, меняется форма. При нарушениях работоспособности больному присваивается группа инвалидности. В таких случаях необходимы дополнительные методы терапии, в том числе гемодиализ. Важно неукоснительное соблюдение основ здорового образа жизни: отказ от дурных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций, соблюдение распорядка дня, здоровый сон.

Лечение рака почки – серьёзный процесс, после операции важно систематическое медицинское обследование: не исключён рецидив, злокачественный процесс возобновляется. Но в большинстве случаев даётся хороший прогноз для жизни с одной почкой после рака. Это зависит от соблюдения предписаний врача.

Уровень злокачественного поражения и наличие распространенности на другие органы тела определяют стадии рака почки. От точной постановки стадиальности процесса зависит терапевтический эффект и благоприятный исход лечения.

Для обозначения этапов рака используется общая система TNM:

• Т указывает на наличие, размер и локализацию основной (первичной) опухоли;
• N ‒ описывает уровень поражения лимфатических региональных узлов, в которые опухоль проникает в первую очередь;
• М ‒ свидетельствует о распространенности рака (метастазировании в другие органы). Зачастую опухоль поражает печень, кости, легкие, мозг и отдаленные лимфатические узлы.

Объединив T, N и M-этапы опухоли, врач установит общую картину новообразований и предпримет нужное лечение.

Стадии рака почки: этапы злокачественных процессов

• Рак почки – 1 стадия:

Для определения используется такая классификация: Т1, N0, M0. Опухоль имеет до 7 см у поперек и локализуется исключительно в почках без метастазирования в лимфатическую систему.

• Рак почки – 2 стадия:

Классификация второй стадии рака почки включает следующее обозначение: T2, N0, M0. Опухоль больше 7 см, но все еще локализуется только в почках. Распространение на лимфатическую систему или отдаленные органы отсутствует.

• Рак почки – 3 стадия:

Характеристика третьей стадии рака почек может быть представлена символами:

1. Т3, N0, M0: опухоль разрастается в крупную вену (например, почечную или полую) или в клетки вокруг почки, но не распространяется в надпочечники или за пределы фасции Герота. Также, отсутствует метастазирование в лимфатические узлы или отдаленные органы.
2. Т2-Т3, N1, М0: опухоль может быть любого размера и находиться вне почки, но не распространяется за пределы фасции Герота. Рак почки поражает близлежащие лимфатические узлы, но не присутствует в отдаленных лимфатических узлах или других тканях.

• Рак почки – 4 стадия:

Включает такие обозначения:

1. Т4, N, М0 ‒ главная опухоль разрастается за пределы фасции Герота и может образовываться в надпочечниках и верхней части почек. Распространение в близлежащих лимфатических узлах свободное: может как присутствовать, так и отсутствовать. Однако, опухоль не наблюдается в отдаленных лимфатических узлах или других органах.
2. Любое Т, любое N, M1. Основная опухоль может быть любого размера и образовываться за пределами почек. Распространение в близлежащих лимфатических узлах также свободное, но присутствует в отдаленной лимфатической системе и / или других органах.

Диагностика

Раковые заболевания почек выявляются следующими способами:

1. Общий анализ мочи как часть полного медицинского осмотра. Он может выявить небольшое количество крови в моче людей с ранней стадией рака почки.
2. Использование тестов, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Однако, сканирование не всегда позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
3. Анализы на раковые клетки.

Лечение рака почки по стадиям

1 стадия рака почки: 

Злокачественная опухоль первой стадии обычно удаляется хирургическим путем. В зависимости от особенностей заболевания, иссекаться может только опухоль, часть почки или весь орган. Для предотвращения распространенности в близлежащие ткани или лимфатические узлы используется целевое лечение и иммунотерапия. Химиотерапия или лучевое лечение применяются только в крайних случаях.

Рак 2 стадии почки:

Часто лечится с помощью таких методов:

1. Радиочастотная абляция, которая подразумевает использование электрического тока, что проводится к опухоли с помощью иглы.
2. Криоабляция (криодеструкция) представляет собой замораживание раковых клеток. Через небольшой разрез к раковым тканям вводится металлический зонд. Для визуализации применяется компьютерная томография или УЗИ.

Рак почки на 2, 3 стадии течения заболевания требует оперативного вмешательства. С терапевтической целью используются следующие процедуры:

1. Резекция (частичная нефрэктомия) ‒ это хирургическое удаление опухоли с сохранением функции почек и снижением риска рецидива заболевания.
2. Лапароскопическая и роботизированная хирургия. Во время операции хирург делает небольшой разрез и вставляет телескопическое оборудование. Таким способом выполняется полная или частичная нефрэктомия.

Для I, II и III рака также рекомендовано осуществлять такие терапевтические методы:

1. Целевое лечение. Предназначено для воздействия на конкретные гены или ткани рака, которые препятствуют росту опухоли и не повреждают здоровые клетки.
2. Иммунотерапия. За счет повышения функций иммунной системы организм воздействует на опухоль, помогая остановить рост опухоли и возможность распространения.

Рак почки – 3 стадия:

Кроме указанных методов, также может лечиться с помощью радикальной нефрэктомии. Способ предвидит удаление опухоли или всей почки вместе с окружающими тканями.

4 стадия рака почки:

Эта форма онкозаболевания нуждается в комплексной терапии с применением паллиативного лечения. При наличии метастазов в других органах или в отдаленных лимфатических узлах, действие указанных методов можно усиливать с помощью химиотерапии или лучевого лечения.

Варианты терапии включают:

1. Радикальную нефрэктомию (для Т5, М0).
2. Терапию цитокинами (альфа-интерфероном или интерлейкином).
3. Антиангиогенную и другую целевую терапию (вещества «Темсиролимус», «Еверолимус», «Сунифиниб», «Акситиниб», «Пазопаниб», «Сорафениб»).

Прогноз рака почки по стадиям

Исходя из последних десятилетних исследований,  ученые установили среднестатистическую пятилетнюю выживаемость при раке почки разных стадий. Однако, многие пациенты живут гораздо дольше. Также следует учитывать, что процент выживаемости зависит от многих факторов и может отличаться от указанных ниже:

I стадия ‒ 81%;

II стадия ‒ 53%;

III ‒ 53%;

IV ‒ 8%.

Раком почки называют злокачественную опухоль, возникающую в тканях одной или сразу обеих почек. По частоте заболевания, такая патология встречается примерно у каждого десятого пациента, заболевшего раком. По большей мере, рак почек выявляют у жителей крупных мегаполисов, достигших возраста 50 и более лет и, как правило, у мужчин – они болеют вдвое чаще женщин.

Из ряда злокачественных почечных новообразований, чаще других (в 40% случаев) наблюдают рак почечно-клеточный, немного реже, это рак мочеточника или почечных лоханок (до 20% в каждом случае) и, наиболее редкий вид – саркома. Ее диагностируют не более чем у 10% пациентов, но эта разновидность опухоли самая опасная – она развивается очень быстро и крайне агрессивно. Если такая опухоль выявлена на 3 стадии развития, шансов на излечение практически не остается.

Причины развития раковой опухоли почки

К сожалению, точные причины возникновения онкологического очага до конца не выяснены, однако медицинская статистика с уверенностью доказывает, что ряд факторов, длительно воздействующих на организм, существенно повышают риск развития болезни. Эти факторы следующие:

• Значительная избыточность веса тела;
• Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, а особенно курением, повышают вероятность заболевания почти вдвое;
• Повышенное артериальное давление;
• Воздействие агрессивных веществ, особенно канцерогенного ряда;
• Наследственная предрасположенность.

Кроме этого, в группу риска входят лица, страдающие хроническими почечными болезнями, вирусными инфекциями, поликистозом, сахарным диабетом и синдромом Гиппеля-Линдау, который представляет собой очень редкое нарушение генетической природы.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии этой онкопатологии, каждая из которых имеет свои отличительные черты:

Стадия 1 характеризуется относительно небольшим размером опухоли – не более 7 сантиметров и отсутствием метастазов, как удаленных, так и регионарных. Если посчастливилось диагностировать болезнь на этой фазе развития, применение адекватной комплексной терапии позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз.

Стадия 2 отличается от первой более крупным размером опухоли, но она еще не инфильтрована сквозь стенки органа и не дала вторичных очагов – метастазов.

Стадия 3. Третий этап развития рака почки протекает в довольно опасной форме, поскольку опухоль поражает надпочечник, почечную вену и паранефральные клетки, а зачастую уже есть и вторичные ее очаги – в регионарных лимфоузлах.

Стадия 4. Это финальная стадия развития болезни, при которой опухоль выходит за пределы органа, и поражает обширные участки соседних тканей и органов, а кроме того дает разветвленную по всему организму сеть метастазов.

3 стадия

Опухоль может быть любого размера, при этом, она обязательно прорастает в регионарные лимфоузлы и кровеносные сосуды почки и брюшины. Состояние очень тяжелое и опасное, однако в 3 стадии еще не наблюдаются удаленных метастазов и поражения опухолью других органов. Если такое произошло, это значит, что болезнь перешла в финальную -4 стадию.

Очень важно также знать, что за рак почки 3 стадии довольно часто принимают другие, менее опасные почечные патологии:

• Абсцесс почек;
• Гидронефроз;
• Туберкулез;
• Поликистоз;
• Паранефрит;
• Камни в почках;
• Доброкачественные забрюшинные новообразования.

Для того, чтобы установить четкий, достоверный диагноз, нужно провести детальное аппаратное обследование, которое должно включать в себя:

• Анализ крови – несмотря на косвенность исследуемых признаков, повышенная концентрация в крови мочевины и фосфатазы может говорить о развитии ракового процесса;
• Анализ мочи на содержание в ней крови;
• УЗИ;
• Контрастное рентгеновское обследование;
• Магнитно-резонансную и (или) компьютерную томографию;
• Рентгенографию и остеосцинтографию грудной клетки. Эти исследования позволяют выявить и оценить степень развития метастазов в костных тканях и легких;
• Контрастную аниографию почек.
• Биопсию.

Пи помощи УЗИ, КТ, МРТ и рентгена можно определить локализацию опухоли, ее размер, очертания и степень инвазии в соседние ткани, а последнее исследование – биопсия, позволяет с высокой точностью определить гистологическую природу раковых клеток. Зная их структуру, можно достоверно прогнозировать характер развития онкологического процесса, а значит правильно подобрать курс лечебной терапии.

Большинство ведущих специалистов онкологов сходятся во мнении, что на 3 стадии болезни, наиболее благоприятные результаты дает хирургическое лечение в сочетании с закрепляющим курсом химиотерапии или лучевой терапии.

Оперативное лечение

Такое лечение позволяет значительно увеличить длительность жизни, даже в случае, когда раковая опухоль произвела регионарные метастазы. Различают три основных типа оперативного лечения – радикальная и расширенная нефрэктомии и почечная резекция.

Радикальная нефрэктомия – удалению подлежит пораженная опухолью почка с паранефральными тканями ее клетчатки, надпочечника, соседствующих лимфоузлов и фасции Герота. Удаление проводят одновременно – одним блоком.

Расширенная нефрэктомия применяется в случаях, когда опухоль поразила соседние органы. В этом случае проводится дополнительное удаления больных их участков.

Резекция почки представляет собой наименее травматичную операцию, но она возможна только в случае, когда опухоль малых размеров (менее 3 сантиметров). Удалению подлежит только опухоль и небольшой участок тканей с ней соседствующих.

В качестве подготовки к операции часто применяют химиоэмобилизацию. Чаще всего, это препарат доксорубицин в сочетании с гипертермией и гипергликимией. Такие меры позволяют уменьшить размеры опухоли и подавить ее активность, что упрощает операцию и повышает ее эффективность.

Нередко, в терапевтический лечебный курс вводят радиотерапию – облучение тканей опухоли высокоэнергетическим радиоактивным излучением, которое разрушает раковые клетки, а в самых тяжелых формах болезни, хорошие результаты показывает паллиативная химиоэмболизация с последующей иммунотерапией. Последняя, просто необходима для восстановления организма после введения химиопрепаратов, которые вызывают сильную интоксикацию.

Прогнозы выживаемости на данной стадии

На этом этапе, раковая опухоль поражает большие участки тканей почки и местнорасположенные лимфоузлы, а зачастую прорастает в соседние органы и в скором времени продуцирует метастазы в отдаленные уголки организма. Лечение такой опухоли затруднительно, а прогнозы малоутешительны.

Если метастазами поражены только регионарные лимфоузлы, после адекватного лечения, шанс жить 5 и более лет имеют примерно пятая часть всех больных, а вот на вопрос – сколько живут пациенты с формой рака почки, при которой выявлены отдаленные метастазы, ответ будет совсем неутешительный. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет не более 5%.

Несколько более утешительная статистика для пациентов, которые начали лечение в первой фазе 3 стадии, когда поражение раковыми клетками еще не приобрело массового характера. В зависимости от гистологии раковых клеток, возраста пациента, общего состояния его здоровья и восприимчивости опухоли к препаратам, используемым при лечении, пятилетняя выживаемость находится в пределах от 30% до 70%, а средняя двухлетняя выживаемость примерно одинакова – около 70%.

Как видите, болезнь очень опасная, поэтому очень важно выявить ее и начать лечить как можно раньше, а для этого необходимо знать симптомы ее развития.

Симптоматика на ранних стадиях

На ранних этапах, рак почки практически не проявляет себя внешними признаками и даже когда возникают неприятные симптомы, их часто путают с проявлениями других почечных патологий, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит, дисфункция почек, почечнокаменная болезнь и др. Все это приводит к тому, что диагностирование рака почки на первых стадиях – удача, как правило случайная. Такое происходит при плановых обследованиях, поэтому не стоит от них отказываться. Не реже раза в год нужно посещать нефролога, а для лиц из группы риска, желательно такие обследования проходить дважды в год.

Симптомы, которые должны насторожить:

• Развитие гематурии – появление в моче кровянистых вкраплений. Это может происходить постоянно или же внезапно и обильно. Гематурия — один из самых характерных симптомов растущей в почке опухоли, особенно если она имеет тенденцию к интенсификации;
• Появление в области живота плотного образования, которое хорошо прощупывается;
• Увеличение температуры тела, лихорадочные приступы без видимых на то причин. Повышение температуры может быть временным или иметь очень устойчивый характер, с заметным ее увеличением в вечернее и ночное время;
• Повышенная утомляемость и общая слабость, повышенное потоотделение, особенно ночью, снижение общего тонуса.

С развитием процесса, опухоль прорастает в соседние ткани и вызывает сильные боли в пояснице, радирующие в спину. Болевые ощущения носят ноющий характер и наиболее ярко выражены на пораженной опухолью стороне. Они усиливабтся в периоды активизации гематурии, поскольку кровяные сгустки приводят к закупорке мочевого пузыря и нарушениям процесса мочевыведения.

При сдавливании тканями растущей опухоли кровеносных артерий, возникает дисфункция сердечно-сосудистой системы, как правило, сильно возрастает артериальное давление и со временем сбивается сердечный ритм.

Стоит также отметить возможное расширение со стороны опухоли вен семенного канатика. Такое возможно, когда опухоль поразила стенки венозных сосудов, а в случае, когда процесс зашел далеко и опухоль затронула полую нижнюю вену, наблюдается заметное расширение сосудов брюшной стенки.

Отдельно стоит заметить, что опухоли почек у детей, развиваются практически без внешних симптомов, поэтому их часто выявляют при обследовании по поводу подозрений других патологий.

Такое развитие событий очень опасно, поскольку может привести к внезапной смерти, поэтому, если вы заметили хотя бы один из описанных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу и пройдите детальное обследование.

</ul>Рак почки

115191,Москва,Духовской переулок, 22Б

Что такое опухоль почки? Все ли опухоли почки злокачественны? Что такое метастаз рака почки? Как часто и у кого встречается рак почки? Что делать, если при УЗИ выявили опухоль почки? Всегда ли нужна операция при раке почки? Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения? Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки? Какие методы существуют для лечения рака почки?

Что такое опухоль почки?

Как и любая другая опухоль в человеческом организме – опухоль почки – это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Все ли опухоли почки злокачественны?

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Что такое метастаз рака почки и чем это грозит?

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Есть три фактора, тесно связанных с раком почки. Это курение, так как часть канцерогенных веществ, содержащихся в сигаретном дыме проходит через почку. Также показано, что ожирение и артериальная гипертония часто ассоциированы с раком почки. Ежегодно в России до 200 000 человек в возрасте от 40 до 70 лет заболевает раком почки. Рак почки у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем рак почки у женщин.

Что делать, если при УЗИ обнаружили опухоль почки?

Половину опухолей почек выявляют при диспансерном ультразвуковом обследовании. Минимальное подозрение на опухоль почки – причина срочного обращения к онкоурологу. В данной ситуации время играет против пациента, ведь чем меньше прошло времени между обнаружением опухоли и началом лечения, тем лучше результаты этого лечения.

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

Всегда ли нужна операция при раке почки?

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного?  На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Рак почки после операции

После операции при стадии рака почки 1, 2 и 3 некоторым пациентам может быть назначена таргетная терапия препаратом сунитинибом. К сожалению, других эффективных видов адъювантной терапии, которые могли бы снизить риск рецидива, на данный момент не существует. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к химиопрепаратам и облучению. В настоящее время в этом направлении проводятся исследования, возможно, в будущем появятся новые методы лечения рака почки после операции.

Даже после радикального хирургического вмешательства и наступления ремиссии сохраняется риск рецидива. Опухоль может возникнуть повторно не только в почках, но и в других органах. Поэтому в течение многих лет после операции при раке почки пациент должен находиться под наблюдением онколога. Врач проводит осмотры, назначает скрининговые исследования.

Сколько живут после операции по поводу рака почки? Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения?

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Связаться с онкологом-урологом

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T	T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b). T2 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b). T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены. T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.
N	N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют. N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле. N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.
M	M0 – отдаленных метастазов нет. M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

• Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
• Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
• Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки?

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Какие методы существуют для лечения рака почки?

Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

То же самое можно выполнить лапароскопическим способом, т.е. без большого разреза, используя особые, лапароскопические инструменты через маленькие проколы в брюшной стенке. Последнее с успехом применяется в ведущих клиниках Европы, США и Израиля. Европейская онкологическая клиника обладает всем необходимым оборудованием и квалификацией специалистов для выполнения лапароскопических вмешательств при раке почки.

В нашу практику введена радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию. Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм. Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов.

Что касается терапевтических методов, то необходимо констатировать, что химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки. Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию. В каждом случае к лечению пациента с метастатическим раком почки мы имеем возможность привлечь ведущих отечественных специалистов, а также получить «второе мнение» из университетских клиник Австрии, Германии, США и Израиля. Данное обстоятельство позволяет онкоурологическому отделению Европейской онкологической клиники находиться на острие медицинской науки и принимать верные решения, дающиее пациентам максимальные шансы на выздоровление.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

• Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
• Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
• Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

• Резекция почки — 111 500 руб.
• Стентирование почки под рентгентелевизионным контролем (без стоимости стента) — 27 100 руб.
• Сегментарная резекция печени — 163 500 руб.
• Нефростомия при гнойной почке — 138 900 руб.
• Проведение химиотерапии при раке почки — от 200 000 руб.

Онлайн-запись на приемНерсесян Аветис АгвановичЗаписьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-53

Рак почки 3 стадии согласно TNM классификации определяется как (T1-3 N0-1 M0). Это значит, что опухоль, как правило, имеет размеры больше 7 см, она распространяется на прилегающие органы и ткани, поражает фасцию Герота, нижнюю полую вену ниже и выше диафрагмы. Отмечается поражение лимфатичеcких узлов. При этом отдалённые метастазы не диагностируются. Эта стадия заболевания диагностируется у 30% пациентов больных раком почки.

Клиническая картина и симптомы рака почки 3 стадии

Третья стадия рака почки является своего рода пограничным состоянием в процессе, которого начинаются активно появляться симптомы заболевания, и начинается более интенсивное его лечение. Появление клинических симптомов связано с тем, что опухоль уже имеет достаточно большие размеры и начинаются системные проявления заболевания. Третья стадия характеризуется появлением поражения лимфатических узлов, а также:

• Крови в моче (макрогематурии), часто кровотечение носит профузный (обильный) характер. В определённый период появляются червеобразные сгустки крови в моче.
• Острая задержка мочи. Возникает в результате кровотечения и является следствием скопления кровяных сгустков в мочевом пузыре, которые перекрывают мочеиспускательный канал.
• Появляется болевой синдром в поясничной области и в низу живота.
• Варикозное расширение вен семенного канатика. Возникает в результате сдавления опухолью или увеличенными лимфатическими узлами нижней полой вены.
• Лихорадка (повышение температуры тела).
• Артериальная гипертензия. Развивается в результате сдавления опухолью артерий мочеточника, а также в результате повышения секреции ренина опухолью.
• Потеря веса.
• Развитие анемии.
• Быстрая утомляемость.
• Отёки нижних конечностей (симптом развивается в результате сдавления нижней полой вены).

Лечение рака почки 3 стадии – операция, луевая терапия, имунотерапия 

Хирургический метод является основным при лечении 3 стадии заболевания. При этом осуществляют радикальную резекцию. В процессе её проведения производят удаление единым блоком почки, прилегающей жировой клетчатки, надпочечника, фасции Герота и лимфатических узлов. Объём оперативного вмешательства может быть расширен удалением почечной вены, части нижней полой вены и опухолевого тромба.

В некоторых случаях для облегчения общего состояния пациента проводится эмболизация почечной артерии. Она проводится и для того, чтобы уменьшить кровопотерю при нефрэктомии.

Если у пациента диагностируется наличие в обеих почках злокачественного новообразования, двусторонняя частичная нефрэктомия или односторонняя частичная нефрэктомия с контралатеральной радикальной нефрэктомией, в некоторых случаях является более приемлемой, чем двусторонняя нефрэктомия с диализом.

Лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия применяется до оперативного вмешательства и после. Однако достоверно не доказана её эффективность в лечении рака почки. Чаще всего лучевая терапия применяется с паллиативной целью и назначается в дозе 3Гр десять раз в течение двух недель.

Иммунотерапия и термохимиотерапия

После проведения оперативного вмешательства проводят курс химиотерапии с доксорубицином на фоне применения интерферона-альфа-2b. Назначают также сеанс общей гипертермии с гипергликемией. Доксо-рубицин вводится в дозе 60мг/м² , а интерферон-альфа-2b по 3млн ЕД/м² за один час до сна в первый, второй, третий, четвёртый, пятый, шестой, седьмой дни.

Во время проведения сеансов терапии возможно развитие осложнений, они составляют около 5%. Это может быть повышение температуры тела, ожоги и герпетические высыпания после общей гипертермии. Все осложнения легко купируются с помощью лекарственных препаратов или проходят сами.

Прогноз заболевания. Возможность полного излечения заболевания значительно снижается. Пятилетняя выживаемость при раке почки 3 стадии составляет 40-70%.

comments powered by HyperCommentsИспользуемые источники:

• https://onko.guru/organ/prognozy-posle-udaleniya-raka-pochki.html
• https://orake.info/stadii-raka-pochki/
• https://rak03.ru/zlokachestvennye/pochki-3-stepeni/
• https://www.euroonco.ru/onkourologiya/rak-pochki
• http://onkobolezni.ru/rak-pochki/3-stadia/