Рак почки 2 стадии после операции

Рак почки

115191,Москва,Духовской переулок, 22Б

Что такое опухоль почки? Все ли опухоли почки злокачественны? Что такое метастаз рака почки? Как часто и у кого встречается рак почки? Что делать, если при УЗИ выявили опухоль почки? Всегда ли нужна операция при раке почки? Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения? Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки? Какие методы существуют для лечения рака почки?

Что такое опухоль почки?

Как и любая другая опухоль в человеческом организме – опухоль почки – это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Все ли опухоли почки злокачественны?

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Что такое метастаз рака почки и чем это грозит?

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Есть три фактора, тесно связанных с раком почки. Это курение, так как часть канцерогенных веществ, содержащихся в сигаретном дыме проходит через почку. Также показано, что ожирение и артериальная гипертония часто ассоциированы с раком почки. Ежегодно в России до 200 000 человек в возрасте от 40 до 70 лет заболевает раком почки. Рак почки у мужчин встречается в 1,5-2 раза чаще, чем рак почки у женщин.

Что делать, если при УЗИ обнаружили опухоль почки?

Половину опухолей почек выявляют при диспансерном ультразвуковом обследовании. Минимальное подозрение на опухоль почки – причина срочного обращения к онкоурологу. В данной ситуации время играет против пациента, ведь чем меньше прошло времени между обнаружением опухоли и началом лечения, тем лучше результаты этого лечения.

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

Всегда ли нужна операция при раке почки?

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного?  На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Рак почки после операции

После операции при стадии рака почки 1, 2 и 3 некоторым пациентам может быть назначена таргетная терапия препаратом сунитинибом. К сожалению, других эффективных видов адъювантной терапии, которые могли бы снизить риск рецидива, на данный момент не существует. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к химиопрепаратам и облучению. В настоящее время в этом направлении проводятся исследования, возможно, в будущем появятся новые методы лечения рака почки после операции.

Даже после радикального хирургического вмешательства и наступления ремиссии сохраняется риск рецидива. Опухоль может возникнуть повторно не только в почках, но и в других органах. Поэтому в течение многих лет после операции при раке почки пациент должен находиться под наблюдением онколога. Врач проводит осмотры, назначает скрининговые исследования.

Сколько живут после операции по поводу рака почки? Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Как врач определяет стадию рака почки и на чем основывается, предлагая тот или иной метод лечения?

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Связаться с онкологом-урологом

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T	T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b). T2 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b). T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены. T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.
N	N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют. N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле. N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.
M	M0 – отдаленных метастазов нет. M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

• Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
• Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
• Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Почему в одном случае при опухоли почки размером в 2 см предлагается удаление почки, а в другом случае опухоль достигает 5 см, но врач говорит о возможности удаления только опухоли с сохранением почки?

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Какие методы существуют для лечения рака почки?

Условно методы можно разделить на хирургические и терапевтические. Что касается хирургических методов – то это традиционная «открытая» хирургия, когда путем большого разреза хирург получает доступ к почке и удаляет либо опухоль (резекция опухоли почки), либо почку с подлежащими структурами (радикальная нефрэктомия).

То же самое можно выполнить лапароскопическим способом, т.е. без большого разреза, используя особые, лапароскопические инструменты через маленькие проколы в брюшной стенке. Последнее с успехом применяется в ведущих клиниках Европы, США и Израиля. Европейская онкологическая клиника обладает всем необходимым оборудованием и квалификацией специалистов для выполнения лапароскопических вмешательств при раке почки.

В нашу практику введена радиочастотная аблация опухоли почки — способ лечения рака почки у пациентов, которые по тем или иным причинам не перенесут «открытую» или лапароскопическую операцию. Суть метода заключается в введении особого инструмента в опухоль почки под контролем УЗИ и деструкции этой опухоли. Для выполнения радиочастотной абляции не требуется большого разреза, так как толщина инструмента не превышает 3-4-х мм. Данный метод позволяет избавить от опухоли так называемых «неоперабельных» пациентов.

Что касается терапевтических методов, то необходимо констатировать, что химиотерапия и облучение, применяемая в онкологии для лечения опухолей других органов, неэффективны в лечении рака почки. Однако для лечения рака почки 3 и 4 стадии мы применяем современную иммунотерапию и таргетную терапию. В каждом случае к лечению пациента с метастатическим раком почки мы имеем возможность привлечь ведущих отечественных специалистов, а также получить «второе мнение» из университетских клиник Австрии, Германии, США и Израиля. Данное обстоятельство позволяет онкоурологическому отделению Европейской онкологической клиники находиться на острие медицинской науки и принимать верные решения, дающиее пациентам максимальные шансы на выздоровление.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

Симптомы рака почки: когда нужно посетить врача?

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

• Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
• Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
• Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

• Резекция почки — 111 500 руб.
• Стентирование почки под рентгентелевизионным контролем (без стоимости стента) — 27 100 руб.
• Сегментарная резекция печени — 163 500 руб.
• Нефростомия при гнойной почке — 138 900 руб.
• Проведение химиотерапии при раке почки — от 200 000 руб.

Онлайн-запись на приемНерсесян Аветис АгвановичЗаписьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-53

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место, но следует учитывать, что в последние годы отмечено трехкратное увеличение количества пациентов, страдающих от злокачественных образований в почках.

Мужчины заболевают чаще, чем женщины, что, видимо, объясняется распространением курения среди мужской части населения и более вредными условиями труда. Особенно тревожит тот факт, что лечение рака почки все чаще требуется молодым людям, хотя ранее данное заболевание поражало в основном лиц пожилого возраста.

Самая распространенная форма болезни – почечно-клеточный рак. На него приходится более 40% зарегистрированных случаев. Намного реже встречаются образования в почечной лоханке и мочеточнике (по 20%). Саркомы (мезенхимальные образования) составляют не более 10% от числа зарегистрированных случаев.

Факторы риска

Рак почки у мужчин намного чаще встречается, чем у женщин. Данный вид онкологии встречается в основном после 55 лет. Причины рака почки точно не известны, но существуют факторы, которые способны вызвать развитие онкологического процесса в почках:

• ожирение;
• возраст после 50 лет;
• курение;
• гипертония;
• бесконтрольный прием гормональных средств, диуретиков, анальгетиков;
• длительное воздействие химических токсинов (работа на резино-каучуковых, бумажных, ткацких производствах, а также работа с нефтепродуктами, солями тяжелых металлов, красителями);
• вирусная инфекция;
• поликистоз почек, нефросклероз;
• употребление жирной пищи;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы почек;
• наследственная предрасположенность (у ближайших родственников имеется онкология почек);
• диализ.

У курящих людей сильно (в 2 раза) увеличивается вероятность развития онкологического процесса в почках, а также в легких, гортани, желудке, мочевого пузыря.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

1. Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
2. Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
3. Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому)
4. Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
5. Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

• T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
• Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
• Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
• T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
• Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
• Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
• Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
• T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
• Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Что такое метастаз рака почки и чем это грозит?

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг. Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается.

Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют метастазы в отдаленные органы. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями в нескольких органах.

Симптомы рака почек

Для ранних стадий рака почки достаточно характерно бессимптомное течение. Одними из ранних проявлений рака почек могут являться боль в процессе мочеиспускания и почечные колики. Поскольку забрюшинное пространство трудно пропальпировать, зачастую первые клинические признаки выявляются на поздних стадиях, когда новообразование уже имеет солидные размеры.

Важнейшие признаки рака почек:

• болевой синдром (появляется при прорастании в близлежащие ткани или при закупорке мочеточника);
• гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
• пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
• повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
• гипергидроз (повышенная потливость);
• отеки ног;
• нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
• лихорадочная реакция;
• варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).

Тупая боль позволяет предполагать растяжение капсулы, а острая часто свидетельствует о кровотечении в области почечной лоханки.

Неспецифические клинические признаки:

• анемия (малокровие);
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• уменьшение веса или кахексия (истощение).

Данные симптомы являются общими для всех разновидностей онкологических заболеваний.

Одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (в т. ч. гормонов и витамина D).

Симптоматика исчезает после радикальной операции, но появляется вновь при рецидиве.

Диагностика рака почки

В диагностике рака почки применяют следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)
2. Рентгенологическое исследование с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография
3. Компьютерная томография
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
5. Окончательный диагноз любого рака ставится только на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Распространение и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики опухолей (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография) привели к росту выявляемости инцидентального почечно-клеточного рака (инцидентальные опухоли почек — опухоли, не проявившие себя клинически и обнаруженные случайно в ходе диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний). Если в 1970-е годы такие опухоли выявлялись менее чем в 10 % случаев, то на рубеже XX—XXI вв. они составляли почти 60 % от всех случаев выявления рака почки.

Выявляемость рака почки на ранних стадиях заболевания продолжает желать лучшего. Так, в 2012 году в России 21,5 % больных обратилось в онкологические учреждения уже при наличии отдалённых метастазов, и ещё 20,1 % имели исходно III стадию заболевания. С учётом того, что примерно у 50 % пациентов, перенёсших радикальную нефрэктомию на ранней (М0) стадии заболевания, впоследствии возникают метастазы, необходимость в противоопухолевой лекарственной терапии рано или поздно возникает более чем у половины больных.

Хирургические операции

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Радикальную (полную) нефрэктомию почки выполняют вместе с надпочечником с применением общего наркоза. При необходимости удаляют окружающую ткань вместе с соседними лимфатическими узлами. Операцию проводят посредством большой лапаротомии или 4-5 меньшими разрезами (лапароскопической радикальной нефрэктомией), чтобы врач смог увидеть свои манипуляции в полости брюшины с помощью лапароскопа. На нем есть источник света и объектив, воспроизводящий на мониторе изображение. Через отверстия вставляют инструмент, чтобы отделить почки от структур, что их окружают. При увеличении одного из разрезов врачом удаляется почка. Этот метод оперативного лечения ускоряет выздоровление после реабилитации.

После проведения нефрэктомии возможны осложнения:

• возникает кровотечение, пневмоторакс (воздух вне легких – в грудине), грыжа, инфекция;
• отказывает оставшаяся почка;
• повреждаются окружающие органы: селезенка, поджелудочная железа, толстый или тонкий кишечник, а также кровеносные сосуды (полая вена, аорта).

Больные с наличием тяжелой болезни сердца могут не перенести операцию на почке, поэтому используют артериальную эмболизацию в области паха: введение катетера в артерию, поставляющую кровь к патологической почке. Небольшую желатиновую губку вставляют в катетер для отключения кровоснабжения. При этом будет разрушаться опухоль и сама почка. Затем ее удаляют, если пациент сможет перенести операцию.

Регресс после операции может составить 0,5%. Выживаемость в течение 5 лет – до 40%.

Химиотерапия при раке почки

При раке почек больным в большинстве случаев назначается химиотерапия.

Пациент по определённой схеме должен принимать специальные препараты. При проникновении в кровь больного особые медикаменты начинают оказывать воздействие на организм. Химиотерапия приносит положительный эффект только в совокупности с другими лечебными методиками. Её основное предназначение заключается в воздействии не только на злокачественные новообразования, но и на метастазы, которые могут поразить любой внутренний орган больного.

Врачи очень осторожно подходят к выбору медицинских препаратов, которыми будет проводиться пациенту курс химиотерапии. Они стараются выбирать те лекарственные средства, которые способны максимально продлить жизнь, замедляя скорость деления раковых клеток.

На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами для проведения химиотерапии являются:

1. Нексавар – способен полностью прекратить образование новых кровеносных сосудов злокачественного новообразования, которые обеспечивают ему питание. Данный препарат назначают даже больным, находящимся на 4 стадии развития рака почек;
2. Сутент – способен заблокировать кровеносные сосуды, обеспечивающие питание злокачественному новообразованию. Данный препарат назначается курсами, каждый из которых длится не более 4-х недель;
3. Ингибитор – оказывает пагубное воздействие непосредственно на злокачественное новообразование. Во время приёма этого медицинского препарата рядом расположенные с опухолью ткани не повреждаются. Больные очень хорошо переносят курс химиотерапии с этим медикаментом.

Иммунотерапия

Это терапия, проводимая при лечении рака почки, для увеличения сопротивляемости организма к раковым клеткам.

Используется на последних стадиях рака. Существуют случаи регресса рака почки у больных с метастазами. Иммунотерапию могут прекратить вследствие большого количества побочных эффектов. К ним относятся: тошнота, рвота, лихорадка, снижение веса, снижение аппетита, головные и мышечные боли, усталость.

8-сантиметровая карцинома, расположенная у нижнего полюса почки.

Питание и диета

При любом онкологическом заболевании, а особенно при раке почки, пациент должен правильно питаться. Врачи настоятельно рекомендуют больным придерживаться диетического питания.

Необходимо полностью исключить следующие продукты:

• копчёности;
• маринады и соления;
• газированные напитки;
• кофе и крепкий чай;
• кондитерские изделия, особенно с кремом;
• рыбные и мясные консервы;
• фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;
• мясные и рыбные бульоны;
• сосиски и колбасы;
• сало и жирное мясо и т. д.

Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

В ежедневном рационе пациента, имеющего злокачественное новообразование должны присутствовать следующие продукты:

• крупы;
• молочные и кисломолочные продукты;
• куриные и перепелиные яйца;
• пророщенные злаки;
• растительная пища;
• фрукты и т. д.

В ограниченных количествах следует употреблять следующие продукты:

• нежирное мясо (отварное);
• нежирная рыба (отварная);
• сливочное масло;
• сливки;
• соль и специи и т. д.

Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг. Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

Профилактика

К сожалению, от онкозаболеваний (почек в том числе) не застрахован никто. Но можно и поберечь свой организм. Соблюдайте простые правила:

• постарайтесь жить без никотина;
• следите за весом. Это важно не только для внешности, но и для здоровья;
• питайтесь правильно и полюбите фрукты с овощами;
• вовремя лечите все доброкачественные новообразования почек;
• не забывайте проходить медосмотр и обследование всего организма регулярно;
• просто повышайте защитные функции организма и собственный иммунитет.

Рак почки вполне излечим. Более того, выживаемость при правильном лечении у этого недуга достаточно высокая. Это значит, что вы и ваши близкие обязаны бороться с этим недугом.

Прогноз для жизни

Прогноз в случае рака почки определяется стадией заболевания.

На 1 стадии полностью излечиваются 90 % больных., в то время как при диагностике заболевания на 4 стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

Прогноз после удаления рака остается часто неутешительным, а выживаемость составляет не более 70%, при этом около половины пациентов имеют высокий риск возникновения местного рецидива, зачастую весьма злокачественного по своему течению. Большинству больных после радикального лечения рака почки устанавливается группа инвалидности, что связано с потерей органа и возможным нарушением привычного образа жизни и трудоспособности в последующем.

Хирургическое иссечение – единственный способ борьбы со злокачественным новообразованием в почках. Лечится только 1, 2 и 3 стадия заболевания, поскольку на четвёртой метастазы поражают соседние органы и терапия не даст результата. После уточнения диагноза больного интересуют прогнозы по окончанию удаления новообразования, сколько он проживёт в случае успешного исхода операции. Статья поможет разобраться, чем характерен опасный недуг, каково поведение после терапии.

Провоцирующие факторы

Рак почки способен проявляться независимо от возраста, но в большинстве ситуаций такой диагноз ставится людям не моложе сорока лет. Преимущественно опухоль диагностируется у мужчин. Причина различий непонятна, но онкологи предполагают, что роль играет распространённость курения среди мужчин и вредные производственные факторы. Каковы факторы, вызывающие развитие болезни, медики затрудняются ответить, но выделяют провоцирующие обстоятельства:

• проблемы с лишним весом;
• злоупотребление алкогольными напитками (как правило, пивными);
• сахарный диабет;
• табакокурение;
• частое применение мочегонных препаратов;
• артериальная гипертония;
• наследственная предрасположенность;
• травматизм почки.

Человек может много лет жить с раком и не подозревать о болезни: на поздних стадиях развития опухоли возможно её выявление методом пальпации. Подтверждается диагноз после диагностики: магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и т.д. При возникновении вязких, значительных комков крови в урине следует немедленно обратиться к врачу, подобные симптомы присущи раку почек. Иногда сгусток закрывает мочеточник, вызывая у человека острую боль внизу живота.

Симптоматика и прогнозирование излечения 1, 2, 3 стадии рака почек

Онкологи утверждают: при малейшем подозрении на опухоль и проявлении первичных симптомов необходимо срочное принятие мер. Обследование и адекватное лечение увеличивают продолжительность жизни, и в большинстве случаев болезнь излечима.

Первая стадия

Новообразование 1 степени позволяет побороть своевременная диагностика и правильно подобранная терапия, при условии небольших размеров и отсутствия выхода за пределы органа и в лимфатическую систему. По статистике, 90% пациентов поправляются при использовании современных способов хирургического лечения и реабилитации в специализированных клиниках.

Вторая степень

2 этап развития заболевания характеризуется проявлением явных симптомов:

• кровь в моче или гематурия;
• боль в почках при прощупывании узлов.

Поскольку болезнь протекает без метастазов и опухоль не охватывает ближние ткани, прогнозы положительные. Если лимфоузлы не поражены, лечение достигает стойкой и долговременной ремиссии. 70% пациентов при условии проведения успешных терапевтических действий живут больше пяти лет.

Третий этап

Рак почки на 3 стадии снижает шансы на выживание за счёт появления метастазов, и даже удаление опухоли не гарантирует, что больной проживёт более пяти лет. Операция и химиотерапия дают лишь временное облегчение – метастазы образуются снова и способны поражать печень, лёгкие, костный мозг, проникать в кровь.

Резекция почки

Самым надёжным методом терапии при раковом поражении почки признаётся удаление злокачественного новообразования частично либо вместе с повреждённым органом – резекция. Такие меры эффективны при 1, 2, 3 степени заболевания, переходно-клеточной опухоли, Вильмса. Операция проводится после полного исследования: хирург определяет конкретное местонахождение новообразования, опираясь на результаты анализов, приходит к выводу о необходимости вмешательства, составляет план резекции, потому что реакция на анестезию индивидуальна и имеют место непредвиденные обстоятельства. К тяжёлым осложнениям иногда приводит повреждение сосудов при отсечении новообразования. При поражении единственной почки орган удаляется, в обеих – производится резекция раковых клеток и тканей поблизости. Чем раньше начато лечение онкологии, тем выше вероятность благополучного исхода.

Иссечение почки с успехом практикуют в России и за рубежом.

Удаление опухоли на первой стадии – прогнозирование

Прогнозы после проведения резекции напрямую взаимосвязаны со своевременностью обнаружения онкозаболевания. Злокачественный недуг, обнаруженный на раннем этапе, требует неотложной терапии, что повышает шансы на успех. Диаметр новообразования на 1 стадии мал (2,5 сантиметра), не даёт метастазы и не переходит на другие органы. Люди с подобной удалённой опухолью обнаруживают вероятность полного выздоровления.

Диагностику осложняет то, что в начальный период не проявляются первые симптомы, и опухоль не ощущается при пальпации. В основном заболевание выявляется неожиданно, во время ежегодного медицинского осмотра. Удаление органа на первоначальном этапе допускается при крайней необходимости, хирурги стараются ограничиться резекцией.

План оперативного вмешательства составляется лично для больного. Метод облучения и химиотерапии не проводится, поскольку ожидаемого лечебного результата не обнаруживает. Пациент вправе решать, какой хирург будет оперировать, и в какой клинике предстоит выполнить вмешательство. Проведение операции на 1 стадии позволяет 90% пациентов прожить больше 5 лет. Исключение составляют страдающие от сахарного диабета, гипертонии и болезней сердца – прогнозы выживаемости в таких случаях неоднозначные. После полной реабилитации и терапии человек возвращается к полноценному существованию.

Рак почки второй степени – что прогнозируют врачи?

При раке 2 стадии размер злокачественной опухоли уже семь сантиметров, но за границы органа не распространяется. Характеризуется этот вид тремя главными симптомами:

• сгустки крови при мочеиспускании;
• болезненность в районе поражённой почки (почек);
• обнаружение уплотнения при пальпации.

На фоне описанных проявлений ухудшается самочувствие человека, понижается работоспособность, растёт температура тела.

На втором этапе онкозаболевание не распространяется на лимфосистему и не образуются метастазы. После правильно организованной терапии продолжительность жизни больше пяти лет характерна 74% больных.

Прогнозы для 3 степени рака почек

Для онкологии почки 3 степени характерен значительный объём новообразования. Не поражая надпочечники, раковые клетки распространяются на сосуды, у 25% больных образуются метастазы. Могут быть повреждены печень, органы дыхания, костный мозг, поэтому лечение не гарантирует стопроцентный результат. После резекции лишь 50% людей живут свыше пяти лет.

В дополнение к операции проводится химиотерапия, что помогает уничтожить оставшиеся клетки рака и увеличить продолжительность жизни больного.

Лечебный процесс на этом этапе затрудняет повышение СОЭ крови, полностью избавиться от новообразования сложно. Рецидив случается у 30% заболевших. Значит, для положительного прогноза больному нужно систематическое наблюдение у специалистов: онколога, уролога, эндокринолога, психотерапевта и др.

Ухудшают ситуацию факторы:

• снижение веса на 10% и больше;
• хронические заболевания;
• позднее обнаружение опухоли.

Послеоперационный период: уход за больным

Правильно организованный присмотр за человеком улучшает прогнозы после проведения хирургического вмешательства. Реабилитация продолжительна, важно строгое следование предписаниям специалиста. Первые недели больной не справится без посторонней помощи.

Условия максимального восстановления:

• соблюдение правил здорового образа жизни;
• укрепление иммунитета;
• прогулки на чистом воздухе;
• рекомендуется делать разминку, избегать стрессовых ситуаций, нервного напряжения;
• не контактировать с больными вирусными либо инфекционными заболеваниями.

Постепенно физическая активность увеличивается: рекомендуется дыхательные упражнения, оздоровительная физкультура, санаторно-курортная терапия. Продолжительность жизни человека, перенёсшего операцию по иссечению почки, напрямую зависит от рационального, правильно организованного проведения периода восстановления. Во избежание психологических трудностей человека не следует надолго оставлять в одиночестве.

Реабилитация и прогнозирование после резекции

В первое время после удаления злокачественной опухоли у больного с одной почкой может внезапно отрыться кровотечение, которое грозит развитием таких опасных последствий, как грыжа, заражение раны, пневмоторакс.

Питание в послеоперационный период

Чтобы свести к минимуму отрицательные следы для организма после резекции рака почки, важно следовать специальному рациону питания, поскольку заболевание способно отрицательно влиять на функционирование большинства органов.

Меню составляют, учитывая следующие предписания:

• Есть разрешается на вторые сутки после операции: жидкая овощная каша либо куриный бульон.
• Полный отказ от употребления жирных и жареных, солёных, копчёных продуктов, консервации, полуфабрикатов. Запрещены сыры и колбасы, бобовые крупы, грибы, сладости и кофе, алкогольные и газированные напитки.

• К разрешённым продуктам относятся обезжиренное мясо, крупы, овощи, молочные продукты, фрукты и зелень.
• При отсутствии ограничений следует ежедневно пить побольше жидкости: чистой воды, компота из сухофруктов, морса, настоя шиповника.
• Полноценное получение витаминов и минералов, при необходимости – через специальные медикаменты.

Питание после терапии опухоли почки должно быть разнообразное. Кушать рекомендуется маленькими порциями несколько раз в день.

Образ жизни после резекции

При правильно организованной реабилитации иссечение почки не влияет на качество жизни человека. Шлаки, токсины, лишняя жидкость полностью выводятся из организма единственной почкой. Встречаются и осложнения: нагрузка на оставшийся орган удваивается, он увеличивается в размере, меняется форма. При нарушениях работоспособности больному присваивается группа инвалидности. В таких случаях необходимы дополнительные методы терапии, в том числе гемодиализ. Важно неукоснительное соблюдение основ здорового образа жизни: отказ от дурных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций, соблюдение распорядка дня, здоровый сон.

Лечение рака почки – серьёзный процесс, после операции важно систематическое медицинское обследование: не исключён рецидив, злокачественный процесс возобновляется. Но в большинстве случаев даётся хороший прогноз для жизни с одной почкой после рака. Это зависит от соблюдения предписаний врача.

Каждая стадия рака почки – развития злокачественного новообразования, имеет свои особенности. В современной медицине принята TNM – классификация, где T – наличие самой опухоли, N – поражение лимфоузлов, M – появление метастазов.

На исход такого заболевания, как рак почки влияет очень большое количество различных клинических факторов. Разумеется, лучший прогноз всегда будет у пациента, у которого опухоль не выходит за пределы почки. Так как даже минимальное распространение и инвазия в соседние органы существенно опаснее, чем опухоль. При распространении опухоли за капсулу Герота риск негативного исхода увеличивается более чем на 25%. Ещё негативнее прогнозы при поражении нижней полой вены и почечной вены. В этих случаях двухлетняя выживаемость падает ещё на 40%.

Это приводит к тому, что к врачу люди обращаются уже в тяжёлом состоянии, на последних стадиях рака почки, когда даже радикальная операция не гарантирует высокий процент выживаемости. Также вероятны рецидивы и метастазы в другие органы.

Рак почки 1 стадия

Опухоль обычно имеет размер не более четырёх сантиметров, лимфатические узлы ещё не поражены. Она не выходит за пределы почки. В организме пациента не обнаруживаются метастазы в других органах.

В этом случае онкологи дают хороший прогноз. При своевременном обращении и правильном, комплексном лечении рака почки, пятилетняя выживаемость составляет от 65 до 95%.

На этой стадии достаточно эффективны операции, выполняемые лапароскопическим доступом. Лапароскопия почки (нефрэктомия, или лапароскопическая резекция почки) менее травматичны, чем открытые операции, и позволяют пациенту быстрее вернуться к нормальной жизни.

Важно принять экстренные меры до того, как раковые клетки начнут распространяться по лимфатической и кровеносной системам.

3D – моделирование в диагностике рака почки может существенно упростить задачу врача. Используя данные, полученные при КТ, он создаёт трёхмерную картину. Она может быть статичной, или динамической. Используя модель, хирурги изучают возможности органосохраняющей операции, анализируют риски осложнений. Для выполнения резекции и других малоинвазивных операций, трёхмерное моделирование необходимо.

Рак почки 2 стадия

На второй стадии размеры опухоли могут превышать 7 сантиметров. Прогноз пятилетней выживаемости превышает 65% и может достигать 85% при правильном лечении.

Клиническая картина схожа с предыдущим случаем – регионарные лимфоузлы не задеты, метастазов рака почки в других органах нет. Но опухоль уже проросла почечную капсулу.

Вторая стадия встречается у пациентов чаще всего. Связано это с тем, что на начальной стадии симптоматика менее ярко выражена, и пациенты даже не догадываются, что она связана с раком. При наличии каких-либо сопутствующих заболеваний почек и мочеполовой системы диагностика затрудняется.

К счастью, на 2 стадии рак почки развивается медленно и современные методики лечения достаточно эффективны.

Рак почки 3 стадия

3 стадия рака почки (почечно-клеточного рака) несёт куда большую опасность. Зачастую, бывают поражены регионарные лимфоузлы (лимфатические узлы почечной пазухи), опухоль может задеть важные кровеносные сосуды, почечную и нижнюю полую вены. Также на этой стадии есть риск появления метастазов в других органах, так как раковые клетки уже распространяются через кровеносную и лимфатическую системы.

Врачи делают всё возможное для сохранения почки. Однако, в случае, если есть серьёзный риск распространения опухоли, проводится нефрэктомия.

В большинстве случаев показана операция по удалению почки, регионарного лимфоузла и надпочечника. Более щадящие операции выполняются в случаях, если у пациента одна почка, либо поражены обе. В последнем случае для одной почки выполняется нефрэктомия, а для второй – резекция. Удалению подлежит окружающая жировая ткань.

Если опухоль поразила почечную, или нижнюю полую вену, хирурги при выборе метода лечения учитывают этот фактор.

Рак почки 4 стадия

Четвёртая стадия означает, что поражены не только регионарные лимфатические узлы, но и, вероятно, соседние ткани, органы. Метастазы могут находиться в печени, лёгких, костной ткани, позвоночнике, головном мозге. Распространяясь с кровью и лимфатической жидкостью, раковые клетки образуют очаги в отдалённых участках человеческого организма.

Прогнозы чаще всего неблагоприятные. Пятилетняя выживаемость обычно не превышает 20%. Тем не менее, при правильном выборе лечения эту цифру можно значительно увеличить.

Комплексное лечение рака почки включает:

• Эмболизация почечных сосудов, кровоснабжающих опухоль. Данная операция может значительно повысить эффективность нефрэктомии. Иногда проведение нефрэктомии приводит к рассасыванию метастазов. Процент таких случаев небольшой, но всё же, шанс есть.
• Использование цитокинов. Если количество метастазов незначительно, применение методики даёт положительный результат примерно в 15% случаев. В большинстве успешных случаев использовались дозы интерферона-альфа от 6 до 20 млн. единиц. А в комбинации с интерлейкином-2 наблюдалась длительная ремиссия у многих пациентов.
• Паллиативная лучевая терапия.
• После удаления почки (радикальная нефрэктомия) проводят терапию, направленную на торможение развития метастазов).

Однако следует понимать, что на последних стадиях заболевания врачи не могут дать гарантию успешности лечения. Рак почки после операции, проведённой на 3-4 стадиях может рецидивировать. Речь идёт в большей степени о продлении жизни пациента и улучшении её качества.

Автор статьи:Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Используемые источники:

• https://www.euroonco.ru/onkourologiya/rak-pochki
• https://doctor-365.net/rak-pochki/
• https://onko.guru/organ/prognozy-posle-udaleniya-raka-pochki.html
• https://uro-andro.ru/disease/rak-pochki-stadii