Расстройство мочеиспускания

25 Июля в 10:21 –> 8963В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Акт мочеиспускания длится не более 20 с, скорость потока мочи в норме от 20 до 25 мл/с для женщины и от 15 до 25 мл/с для мужчины. У мужчин струя мочи по параболе выбрасывается на значительное расстояние. Мочеиспускание у человека — акт произвольный, т.е. полностью зависящий от сознания. Оно начинается с импульса из центральной нервной системы. Позыв на мочеиспускание может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующими импульсами. Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет 250—300 мл, однако в зависимости от ряда факторов (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться. Среди расстройств акта мочеиспускания (дизурия) в первую очередь следует назвать его учащение — поллакиурию. Этот признак характерен для заболеваний нижних мочевых путей и предстательной железы. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи; общее количество, выделенное за сутки, не превышает нормы. Если же учащение мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи, а суточный диурез значительно превышает норму, то это признак поражения механизма мочеотделения (диабет, хроническая почечная недостаточность и др.). Учащение мочеиспускания может быть резко выраженным — 15—20 раз в сутки и более. Поллакиурия иногда сопровождается императивными (повелительными) позывами на мочеиспускание. Учащение мочеиспускания может наблюдаться только днем и при движении, исчезая ночью и в покое, что обычно бывает при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия нередко имеет место при опухолях предстательной железы. Постоянная поллакиурия наблюдается при хронических заболеваниях мочевого пузыря, может возникнуть и при приеме некоторых лекарственных средств, например диуретиков. Поллакиурия нередко сопровождается болезненностью.Олигакиурия — ненормально редкое мочеиспускание, обычно связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате повреждения или заболевания последнего. Никтурия или, что более правильно, ночная поллакиурия — преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания, что обычно бывает вызвано сердечно-сосудистой недостаточностью — образованием скрытых отеков в дневное время при ходьбе и физической нагрузке и уменьшением их ночью, когда условия для сердечной деятельности улучшаются; может сопровождать диабет и заболевание предстательной железы. Странгурия — затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болью. При странгурии больной испытывает спазматические сокращения мочевого пузыря, иногда бесплодные или сопровождающиеся выделением небольшого количества мочи. Как правило, странгурия сопровождается императивными позывами на мочеиспускание. Особенно выражена странгурия при патологических процессах в мочевом пузыре.Недержание мочи — непроизвольное выделение (утечка) мочи без позывов на мочеиспускание. Потеря мочи может происходить по уретре или помимо нее, т.е. внеуретрально. Уретральное недержание мочи разделяют на: 

• стрессовое — недержание мочи при напряжении; 
• ургентное (императивное) — следствие выраженного, неудержимого позыва к акту мочеиспускания; 
• недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря при отсутствии позыва к мочеиспусканию, при переполненном мочевом пузыре вследствие хронической задержки мочи. 

При стрессовом недержании мочи нет нарушения анатомической целости мочевых путей, но моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание бывает постоянным либо проявляется лишь при определенном положении тела (например, при переходе в вертикальное положение), при значительном физическом напряжении или при кашле, чиханье, смехе. Недержание мочи при физическом напряжении, кашле, смехе, обычно наблюдается у женщин при снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря, причиной которых могут быть опущение передней стенки влагалища и выпадение матки. В климактерическом периоде стрессовое недержание мочи у женщин в ряде случаев обусловлено нарушением детрузора и дискоординацией деятельности сфинктеров вследствие гормональной дисфункции. При внеуретральном («ложном») недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.К врожденным дефектам относят экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, эктопию устья мочеточника в уретру либо во влагалище, при уретроректальных свищах. Эти причины более характерны для детей. Приобретенные дефекты, ведущие к внеуретральному недержанию мочи, всегда связаны с травмой. При этом нарушается целость мочевых путей и образуются свищи, открывающиеся в соседние органы, чаще во влагалище, реже в прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-прямокишечные, уретроректальные свищи). Ургентное недержание мочи — неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве. Признаками ургентного недержания мочи являются учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, ургентные (повелительные) позывы к акту мочеиспускания, недержание мочи вследствие внезапного выраженного позыва, нередко ночная поллакиурия. Может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, иногда при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы. У детей ясельного и дошкольного возраста неудержание мочи происходит вследствие переполнения мочевого пузыря при длительной интересной игре. Энурез — ночное недержание мочи. Может быть физиологичным в течение первых 2—3 лет жизни ребенка. Если энурез продолжается, возможно, это следствие задержки развития нейромускулярных структур уретровезикального сегмента или симптом органических заболеваний (инфекция нижних мочевых путей, клапаны заднего отдела уретры у мальчиков, дистальный стеноз уретры у девочек, нейрогенный мочевой пузырь). Затруднение мочеиспускания сопровождает ряд урологических заболеваний. При этом струя мочи бывает вялой, тонкой, отвесно направляется книзу либо моча выделяется не струей, а только каплями. При стриктурах уретры струя мочи раздваивается, наблюдаются ее завихрения и разбрызгивание. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) и раке предстательной железы струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной дуги, а направляется книзу, длительность акта мочеиспускания увеличивается. Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической. Острая задержка мочеиспускания наступает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнением мочевого пузыря, болями внизу живота. В некоторых случаях острая задержка мочеиспускания возможна и при отсутствии позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервно-рефлекторной и возникает после различных оперативных вмешательств, при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении. В таких случаях задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре), при которой также нет позывов на мочеиспускание. Острая задержка мочеиспускания обычно возникает вследствие хронического препятствия к оттоку мочи. Наиболее частыми ее причинами являются доброкачественная гиперплазия (аденома) и рак предстательной железы, стриктypa уретры, камень и опухоль в просвете мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря при отсутствии акта мочеиспускания имеет диагностическое (позволяет отличить острую задержку мочи от анурии) и лечебное значение. Частичная задержка мочеиспускания у детей обусловлена различными видами обструкции, нарушающей пассаж мочи на уровне инфравезикальной области (склероз шейки мочевого пузыря, клапан и стриктура уретры, камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, большие по размеру уретероцеле). При частичном препятствии к оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала либо при гипотонии детрузора, когда часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), возникает хроническая задержка мочеиспускания. Количество остаточной мочи по мере ослабления детрузора нарастает. Хроническая задержка мочи возникает при доброкачественной гиперплазии (аденоме) и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры и др. Если в нормальном состоянии после акта мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15-20 мл мочи, то при хронической задержке мочи количество ее увеличивается до 100—200 мл (иногда до 1 л и более). По мере увеличения количества остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. В этих случаях либо полностью отсутствует самостоятельное мочеиспускание, либо при позывах на него выделяется лишь небольшое количество мочи. Вместе с тем из мочевого пузыря непроизвольно, постоянно, по каплям, выделяется моча. Таким образом, у больного наряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание мочи. Такое явление называют парадоксальной ишурией. Она наблюдается при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы III стадии, при повреждении и заболевании спинного мозга.Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.УрологияПохожие статьи

• 09 Марта в 17:21 39295–> Эмбриология и пороки развития мужских половых органов

  Внутренние и наружные половые органы формируются у мужчин в эмбриональном периоде, в пубертатном — продолжается их развитие и совершенствование, заканчивающееся к 18—20 годам. В дальнейшем в течение 25—30 лет поддерживается нормальное функционирование половых желез, сменяющееся постепенным угасанием…

  Андрология

• 15 Марта в 02:02 38939–> Конгестии таза и конгестивные заболевания половых органов у мужчин

  Конгестивная болезнь в андрологии — заболевание, возникающее вследствие венозного застоя в мочеполовом венозном сплетении, сопровождающееся дегенеративными изменениями в половых органах, придаточных половых железах и приводящее к нарушению копулятивной и генеративной функции, а также к расстройствам…

  Андрология

КатегорииВидеоматериалы –> Новости<index>

Расстройство мочеиспускания – это патологическое течение процесса опорожнения мочевого пузыря. Дизурия (термин c латинского – dysuria) имеет разнообразные причины и симптоматику и в соответствии с этим делится на подвиды. Каждый тип расстройства рассматривается, исходя из возраста и пола пациента. К основным из типов относят: задержку, недержание, болезненный акт выведения мочи.

Какие бывают проблемы с мочеиспусканием: классификация

Нарушение мочевыделительных функций доставляет больному большой физический и психологический дискомфорт, нарушает его привычный образ жизни.

Наиболее часто в медицинской практике встречаются следующие разновидности заболевания:

• Поллакиурия. Термин обозначает частые позывы к мочеиспусканию. Нарушения могут обостряться в зависимости от времени суток. Наблюдается дневная или ночная. Также проявления патологии провоцируются физической активностью.
• Странгурия. Болезненное мочеиспускание, которое не приносит больному облегчение. Остается чувство переполненного пузыря.
• Неудержание мочи. Резкий позыв к опорожнению, который длится около 10 секунд. Объем выделяемой урины чаще всего небольшой и не превышает суточную норму.
• Энурез. Ночной непроизвольный вывод мочи без позыва. Имеет физиологический характер и свойственен детям 2-3 года жизни.
• Недержание мочи. Выделения происходят не только по уретре, но и через патологические отверстия в мочевыводящих путях. Выделяют стрессовое, императивное и недержание при переполненном пузыре.
• Ишурия. Отсутствие возможности самостоятельно опорожниться.
• Олигурия. Пониженное мочеотделение.
• Анурия. Полное прекращение вывода мочи.

Помимо перечисленных разновидностей, выделяют никтурию, парадоксальную ишурию, ургентное недержание мочи. Каждый тип расстройства рассматривается, исходя из симптоматики, возраста и пола пациента.

Причины развития дизурии у девочек и женщин

Причины нарушения мочеиспускания можно разделить в зависимости от вида расстройств. Также источником проблемы могут стать заболевания мочеполовой системы.

Вид дизурии	Причины
Поллакиурия
Странгурия
Недержание мочи

Табл. Причины дизурии в зависимости от клинической формы

Причины и признаки возникновения дизурии у мужчин

Нарушения мочевыделительного процесса могут наблюдаться как у женщин, так и у лиц мужского пола. Но обусловлены эти проблемы уже другими предрасполагающими факторами. Среди причин такого вида расстройства выделяют:

• Нарушения функционирования органов андрологической системы: воспаление предстательной железы (простатит), заболевания яичек, развитие опухоли.
• Урологические проблемы, которые сопровождаются болезненным мочеиспусканием: уретрит, воспаления почек, цистит.
• Проблемы в эндокринной железе развивают сахарный диабет, который приводит к дизурии.
• Расстройства нервной системы, связанные со стрессом, испугом или алкогольным опьянением.

У пожилых мужчин может развиться недержание мочи из-за рассеянного склероза или перенесенного инсульта. В редких случаях патология возникает из-за остеохондроза.

При переломе позвоночника, а именно крестца и копчика, иногда наблюдается непроизвольное выделение мочи. Состояние усугубляется лежачим положением больного. Также провоцирует нарушения функционирования мочевыделительной системы грыжа межпозвоночного диска.

Нарушение мочеиспускания у мужчин сопровождается частыми или отсутствующими позывами, чувством переполненного пузыря, боли. Также о сбоях говорит изменение объема и цвета выделяемой жидкости.

Первыми симптомами нарушения работы одной из систем, отвечающих за мочевыделение, считается неспособность контролировать процесс. Здоровый мужчина способен терпеть позывы, даже если мочевик переполнен, а во время посещения туалета может прекратить выделение урины.

Как поставить диагноз

Диагностикой патологий функционирования мочевыводящей системы занимается уролог. Чтобы определить причину проблемы и степень ее запущенности, следует пройти полное обследование, включающее в себя следующие процедуры:

1. Общий анализ мочи и крови. Благодаря лабораторной диагностике можно выявить уровень эритроцитов и лейкоцитов, наличие болезнетворных бактерий или белка.
2. Бактериологический посев. Выявляется наличие вирусных или инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами.
3. Мазок. Подтверждается или исключается наличие половых инфекций, проверяется на дисбаланс микрофлора.
4. Компьютерная диагностика. Для определения патологии мочевого пузыря или мочеиспускательных путей назначается УЗИ, томография, рентгенологическое исследование пузыря, цистометрия.
5. Дополнительная консультация невролога, эндокринолога, гинеколога.

Помимо использования вышеперечисленных методов, врач должен осмотреть больного, ощупать низ живота. Также специалисту важно узнать о частоте мочеиспусканий, проблемах со стулом, цвете урины, сексуальных расстройствах. Пациенту необходимо вспомнить, с чего все началось и что привело к обострению, были ли уже такие проблемы у него или его близких родственников.

Лечебные мероприятия

Комплекс мер для устранения нарушений мочеиспускания может включать в себя различные способы воздействия на источник патологии. Для достижения максимального эффекта желательно применять сразу несколько лечебных методик. В зависимости от возраста, веса, пола и общего состояния здоровья, пациенту назначают следующие виды терапии:

• Немедикаментозная. Для лечения пациента рекомендуется физкультура: езда на велосипеде, дыхательная гимнастика, плавание, спортивная ходьба. Также полезна тренировка мышц тазового дна специальными упражнениями Кегеля. Рекомендуется установление режима опорожнения пузыря с постепенным увеличением интервалов между актами мочеиспускания. Для лечения необходимо придерживаться специальной диеты и отказаться от алкоголя.
• Медикаментозная. Если причиной патологии стало инфекционное воспаление почек, не обойтись без лечения препаратами: «Амоксициллин», «Флуконазол», «Ацикловир», «Триметоприм». При недержании мочи назначаются М-холиноблокатор «Дриптан», спазмолитик «Везикар» и «Спазмекс». Если болезнь возникла из-за стресса или нервного расстройства, выписывают успокаивающие лекарственные средства и народные рецепты. При климаксе женщины должны пропить курс гормональных препаратов.
• Хирургическая. Оперативные методы могут исправить работу мочевыводящих путей, удалить новообразования, камни. При переполненном мочевом пузыре, уменьшении просвета уретры или в случае недержания мочи временно вставляется катетер. Если проблема в функционировании патологически развитого сфинктера, его заменяют на искусственный или органически созданный. Также хирурги могут зафиксировать мочевой пузырь или вшить в его стенки имплантат.

В основном пациенты обращаются за помощью уже при серьезных отклонениях: появлении боли, длительном отсутствии мочеиспускания или хроническом недержании мочи. Поэтому основной терапией является медикаментозная.

Существует ли профилактика

Расстройство мочеиспускания появляется вследствие многих заболеваний. Поэтому нельзя дать четких рекомендаций по поводу профилактики дизурии. Можно только существенно снизить риск появления проблем с мочевыводящей системой.

Для этого надо обратить внимание на следующие пункты:

1. Контроль здоровья. Каждые полгода необходимо сдавать кровь и мочу, посещать уролога или гинеколога.
2. Физическая активность: бег, велосипед, гимнастика.
3. Нельзя затягивать с лечением половых инфекций.
4. Рекомендуется закаливаться, принимать контрастный душ.
5. Отказ от вредных привычек и жирной пищи.
6. Использование контрацептивов и ответственный выбор сексуального партнера.
7. Гигиена половых органов.
8. Нельзя игнорировать позывы к мочеиспусканию и долго терпеть.
9. Запрещается заниматься самолечением и употреблять диуретики, гормональные препараты.
10. В холодное время года ноги и таз должны быть в тепле.
11. Женщинам рекомендуется делать упражнения Кегеля, особенно после беременности и родов.
12. Мужчинам нельзя прерывать акт мочеиспускания.
13. Если ребенок мочится ночью, сократите потребление жидкости перед сном.

Профилактика нарушения мочеиспускания – это образ жизни, который поможет избежать массы других заболеваний и продлит молодость организма. Нельзя игнорировать начальные стадии расстройств. При позднем обращении к врачу варианты лечения сводятся к хирургическому вмешательству.

</index>

Вы здесь

Главная»Здоровье»Болезни»Болезни мочеполовой системы

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нарушение мочеиспускания – частый симптом урологических заболеваний. Оно может свидетельствовать о наличии серьезной проблеме в органах мочеполовой системы.

Выделяют следующие виды нарушения мочеиспускания.

Формы

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется отсутствием мочеиспускания при позывах на него и при переполненном мочевом пузыре. Отмечается сильная боль в связи с перерастяжением мочевого пузыря при безуспешных попытках помочиться. Растянутый мочевой пузырь выступает в виде большой упругой шаровидной опухоли в нижнем отделе живота. При перкуссии определяется тупость, распространяющаяся иногда до пупка и выше. Острая задержка мочи наблюдается при поперечном поражении спинного мозга (первые дни инфекционных и травматических повреждений), аденоме и раке предстательной железы, послеоперационных состояниях, наличии камня и опухоли уретры.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Задержка мочеиспускания

Задержка мочеиспускания может быть следствием:

1. заболевания и повреждения центральной нервной системы (рассеянный склероз, опухоли головного и спинного мозга, травматические повреждения спинного мозга и позвоночника, поперечные миелиты, спинная сухотка);
2. воздействие лекарственных средств – атропина, ганглиоблокаторов, наркотических препаратов;
3. психогенные (истерические) состояния;
4. повреждения мочеполовых органов.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Императивные позывы

Нарушение мочеиспускания, которое характеризуется тем, что при наличии позыва больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря. Императивные позывы чаще всего наблюдаются при частичном поражении боковых столбов спинного мозга (рассеяный склероз), при остром цистите, аденоме и раке предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря.

Энурез

Энурез – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется внезапным неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря. Хотя часто к нему относят ночное недержание мочи, энурез возможен и днем, и ночью, поэтому следует различать ночной и дневной энурез. Этот тип недержания обычно наблюдается у детей и лиц пожилого возраста; он обусловлен отсутствием кортикального торможения мочеиспускательного рефлекса. Ночной энурез встречается в ранние детские годы, реже у школьников и подростков. Мальчики страдают чаще, чем девочки.

У таких детей выявляются раздражительность, обидчивость, плаксивость, очень крепкий ночной сон. С возрастом энурез постепенно уменьпгается и к периоду полового созревания проходит. Причины ночного энуреза – чаще всего психические травмы, неправильное воспитание ребенка в ранние годы с недостаточным привитием ему необходимых навыков. Ночное недержание мочи может наблюдаться при расстройствах водного обмена (полидипсия, полиурия), хронических заболеваниях с ухудшением общего состояния организма (инфекция, рахит, нарушение питания и т. п.), аномалиях развития позвоночника и спинного мозга (незаращение дужек крестцовых и поясничных позвонков, миелодисплазия), патологических процессах в мочевыводящих путях (цистит, фимоз, сужение уретры), при наличии аденоидных разрастаний и кишечных паразитов, нарушении ночного сна с избыточной представленностью сна.

[31], [32], [33]

Полиурия

Полиурия – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется увеличением суточного диуреза до 3000 мл и более. Полиурия, возникающая в результате перорального приема или внутривенных инфузий большого количества жидкости, является доброкачественной, временной. В то же время устойчивая полиурия может возникнуть и при целом ряде нефрогенных, нейрогенных и психогенных расстройств.

Причины полиурии:

1. первичная полидипсия (при употреблении большого количества жидкости), нарушение водного обмена;
2. несахарный диабет – нейрогенный и нефрогенный;
3. солевой диурез: дополнительное употребление солей, применение больших доз изотонических растворов;
4. осмотический диурез: диабетическая гипергликемия, длительная инфузия маннитола;
5. натрийуретические синдромы (солевое истощение, неспособность задерживать натрий) при кистозном поражении мозгового вещества почек, использовании диуретиков.

Олигурия

Олигурия – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется тем, что диурез при котором менее 400 мл/сут. Олигурию обычно рассматривают с учетом подразделения ее на преренальную (за счет недостаточной перфузии почек), ренальную (обусловленную заболеваниями собственно почек) и постренальную (вызванную внепочечными причинами, в том числе нейрогенными).

При парезе мочевого пузыря (рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, фуникулярный миелоз, спинная сухотка) наблюдаются расстройства не выделения, а лишь опорожнения.

При синдроме Пархона (избыточное выделение вазопрессина) также отмечается олигурия.

Поллакиурия

Поллакиурия – частое мочеиспускание. Если поллакиурия не является следствием полиурии, то обычно она характерна для заболеваний уропоэтического аппарата и для психогенной дизурии. Это нарушение мочеиспускания может наблюдаться у здоровых людей под влиянием холода, волнений, влажности, алкоголя, при психогенных расстройствах, воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, наличии камней в мочевом пузыре, заболеваниях предстательной железы. Начинающееся увеличение предстательной железы прежде всего вызывает частые позывы к мочеиспусканию ночью.

Никтурия

Никтурия – нарушение мочеиспускания, которое характеризуется преобладанием ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспусканий. Наблюдается при синдромах вегетативной недостаточности, сопровождающихся денервацией юкстагломерулярного аппарата почек, при психогенных расстройствах, на ранних стадиях хронической почечной недостаточности.

Нарушение мочеиспускания: классификации

В настоящее время в практике пользуются следующими четырьмя классификациями нарушений мочеиспускания.

Классификация N. О. К. Gibbon (1976) основана на неврологическом, топическом подходе

Нарушение мочеиспускания вследствие супрасакрального поражения.

Нарушение мочеиспускания вследствие сакрального поражения:

1. Моторное поражение.
2. Сенсорное поражение.
3. Моторное и сенсорное поражение.

Смешанное поражение.

Нарушение мочеиспускания: классификация I.McLellan (1939), доработанная J. Lapides (1970)

В основу положены следующие клинические и физиологические проявления:

1. Сенсорный нейрогенный мочевой пузырь.
2. Моторный паралитический мочевой пузырь.
3. Незаторможенный нейрогенный мочевой пузырь.
4. Рефлекторный нейрогенный мочевой пузырь.
5. Автономный нейрогенный мочевой пузырь.

Нарушение мочеиспускания: классификация R.J.Krane, M.strong.Siroky (1979)

В классификации используются уродинамические данные; она является более широкой, чем неврологическая.

I. Гиперрефлексия детрузора (или нормофлексия):

1. Координация сфинктеров.
2. Диссинергия поперечнополосатого сфинктера.
3. Диссинергия гладкомышечного сфинктера.
4. Нерасслабляющийся гладкомышечный сфинктер.

II. Арефлексия детрузора:

• Координация сфинктеров.
• Нерасслабляющийся поперечнополосатый сфинктер.
• Денервация поперечнополосатого сфинктера.
• Нерасслабляющийся гладкомышечный сфинктер.

В Украине принято выделять следующие формы нарушения мочеиспускания

1. Рефлекторный мочевой пузырь.
2. Гиперрефлекторный мочевой пузырь.
3. Гипорефлекторный мочевой пузырь.
4. Арефлекторный мочевой пузырь.

Еще более схематизируя нарушение мочеиспускания, можно считать, что для поражения надсегментарных отделов нервной системы характерен так называемый незаторможенный пузырь (рефлекторный или гиперрефлекторный), а для повреждений, локализующихся в пределах периферической рефлекторной дуги, – автономный (гипорефлекторный).

Что нужно обследовать?

Мочевой пузырь

Как обследовать?

УЗИ почек и мочеточниковУЗИ мочевого пузыря

Какие анализы необходимы?

Анализ мочи

К кому обратиться?

Уролог

Важно знать!

Урологи отмечают, что частое мочеиспускание у мужчин считается очень распространенным симптомом. Нормальный взрослый мужчина за сутки выделяет примерно 1500 мл мочевой жидкости, и при таком объеме частота мочеиспусканий должна составлять от шести до десяти раз. 

Читать далее…! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья? –> Нет времени читать

Расстройство мочеиспускания (на латыни dys — расстройство, uron — моча – дизурия) – симптом, характерный для множества заболеваний мочеиспускательного тракта. Дизурия может проявляться учащением мочеиспускания и увеличением объема выделяемой мочи, болезненностью при мочеиспускании, задержкой мочеиспускания, значительным уменьшением мочеиспускания и значительным уменьшением объема выделяемой мочи.

Отдельным пунктом идет расстройство мочеиспускания у детей. При исключении инфекционного процесса расстройство мочеиспускания у детей преимущественно нейрогенной природы. Проявляется недержанием мочи, чаще ночным, ослаблениями позывов к мочеиспусканию, учащением мочеиспускания.

Рассмотрим подробнее виды расстройств мочеиспускания.

Болезненное мочеиспускание – это расстройство процесса мочеиспускания характерно для уретрита, цистита, мочекислого диатеза, травм наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Учащенное мочеиспускание – поллакиурия, увеличение количества мочеиспусканий в сутки более 6. Бывает ночная – большее количество актов мочеиспускания ночью, дневная – большее количество актов днем, суточная – в течение суток частота актов мочеиспусканий не меняется.

Увеличение объема мочевыделения – полиурия, характерно для таких заболеваний как сахарный, несахарный диабет, невроз, провоцирующий психогенную жажду, которая и обеспечивает частое мочеиспускание при нервных расстройствах.

Затрудненное мочеиспускание, болезненное – странгурия, сопровождается ощущением неполного опустошения мочевого пузыря. Болезненное мочеиспускание без других его расстройств может быть первым симптомом серьезной патологии мочевыделительной системы, особенно у мужчин.

Недержание мочи – отсутствие позывов к мочеиспусканию перед выделением мочи. Недержание бывает ложным (при наличии анатомических дефектов стенок мочевыделительной системы) и истинное (при слабости сфинктерного аппарата уреты).

Неудержание мочи – неспособность контролировать процесс мочеиспускания после первого позыва. Мочеиспускание происходит в течение 10 секунд после первого позыва вне зависимости от количества мочи в мочевом пузыре.

Задержка опорожнения – ишурия, отсутствие возможности самостоятельно совершить акт мочеиспускания в связи с наличием анатомического препятствия или поражением периферической нервной системы.

Различные факторы могут вызывать различные виды расстройств мочеиспускания.

В виду анатомических различий между женщинами и мужчинами у них и причины расстройств мочеиспускания могут различаться.

Причины расстройств мочеиспускания у мужчин можно разделить на категории:

• Физиологические:
• Переохлаждение
• Опьянение
• Эмоциональное перенапряжение

Заболевания почек:

• Гломерулонефрит
• Мочекаменная болезнь
• Нефросклероз
• Пиелонефрит
• Туберкулез почки

Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей:

• Цистит, цисталгия
• Камни и опухоли мочевого пузыря
• Уретриты и камни в уретре
• Воспалительные заболевания простаты
• Заболевания простаты, характеризующиеся ее увеличением и сужением мочевыводящего канала.

Диагностировать расстройство мочеиспускания у мужчин, причина которого кроется как в изменении объема простаты, так и в инфекции мочевыводящих путей, может сам пациент по изменению собственного состояния. Появление хотя бы одного симптома дизурических расстройств требует безотлогательного обращения к врачу. У уролога нужно будет сдать следующие анализы:

• Общий анализ мочи
• Посев мочи на стерильность
• Посев отделяемого из уретры на стерильность
• УЗИ органов мочевыделительной системы и простаты.

В особых случаях потребуются дополнительные обследования в объеме спиральной компьютерной томограммы и инвазивного обследования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

В диагностическом вопросе сильно отличается по клинике расстройство мочеиспускания у женщин, лечение которых необходимо проводить совместно с гинекологом.

К общим причинам, провоцирующим нарушения мочеиспускания, у женщин добавляются гинекологические патологии:

Нарушения менструального цикла;</li>

• Беременность;
• Кисты большого размера и опухоли яичников;
• Эндометриоз;
• Опухоли матки;
• Воспалительные инфекционные заболевания половых органов;
• Опущение и выпадение внутренних половых органов.

Так же к причинам у женщин можно отнести такое состояние как послеродовая или послеоперационная (гинекологические операции) нарушенная иннервация мочевого пузыря и расстройство мочеиспускания в этом случае может носить как приходящий, так и постоянный характер. Глубина расстройств и их характер будет зависеть исключительно от характера повреждения нервных волокон.

Лечение расстройств мочеиспускания проводится после комплексного обследования и трактовки их результатов врачом-урологом. Принципы лечения основываются на искоренении причины, вызвавшей расстройство, снятия воспаления с тканей мочевыделительной системы, лечения основного заболевания, если расстройства мочеиспускания вторичны.

Применяются такие лекарственные средства как:

• Антибиотики при наличии инфекции
• Противогрибковые при наличии грибкового поражения (чаще вторичного)
• Уролитики и фитопрепараты при наличии камней
• Оперативное лечение при наличии показаний
• Химио- или лучевая терапия при сопутствующих онкологических заболеваний
• Психотерапия и седативная терапия при нейрогенных расстройствах
• Гормональная терапия при гинекологических патологиях
• Заместительная гормональная терапия при несахарном или сахарном диабете
• Физиотерапевтические процедуры
• Антихолинэнергетики при слабости мышц-сфинктеров мочевого пузыря
• При наличии сопутствующих патологий проводится комплексное лечение совместно с другими специалистами.

Получить бесплатную консультацию врача

Количественные изменения мочиБоль при мочеиспусканииПатологические изменения эякулята и выделения из уретры

Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).

Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.

Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.

Увеличение количества мочи (s. полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).

В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза. В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.

В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.

Олигурия — уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности — острой или хронической — в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).

Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.

Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.

Анурия — прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).

Виды анурии

 

• преренальная,
• ренальная,
• постренальная.

Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.

Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.

Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.

К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами — солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.

К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome).

Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).

К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.

Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.

Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму. Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».

Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.

У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).

Клинические проявления анурии

Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.

Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.

В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности — головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.

Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.

Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.

В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».

Задержка мочеиспускания

Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.

Хроническая задержка мочеиспускания — состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.

Причины острой задержки мочеиспускания (ОЗМ)

Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.

Физиологические:

• характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
• после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
• на фоне перенесённого испуга;
• как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
• на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
• при назначении диуретиков.

Органические:

• заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
• мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
• уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
• травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
• опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).

Неврологические:

• опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
• последствия проведенной анестезии.

Послеоперационные:

• на органах брюшной полости и малого таза (нередко ОЗМ возникает после радикальных операций на матке и прямой кишке, после тотального выделения стенки мочевого пузыря при дивертикулэктомии, резекции опухоли);
• после родоразрешения;
• операций на предстательной железе и уретре (трансуретральная резекция простаты, электровапоризация, внутренняя оптическая уретротомия);
• различных видов слинговых операций (включая TVT, ТОТ) и операций, направленных на укрепление тазового дна.

В.В. Дутов

2011 г.

Используемые источники:

• https://medbe.ru/materials/andrologiya/rasstroystva-mocheispuskaniya/
• https://uromir.ru/vospalenie-mochevogo-puzyrya/raznovidnosti/rasstrojstvo-mocheispuskanija.html
• https://ilive.com.ua/health/narushenie-mocheispuskaniya_75984i15945.html
• https://yrologiia.ru/rasstrojstvo-mocheispuskaniya.html
• http://www.ambu03.ru/narushenie-mocheotdeleniya-prichiny-diagnostika/