Удвоение почки у ребенка – что это, нужно ли лечить?

<index>

Удвоение почки у ребенка – это аномалия развития, при которой происходит увеличение количества паренхимы, сосудов почек, удваиваются чашечно-лоханочные системы и мочеточники. При этом важно, чтобы измененный орган был покрыт одной фиброзной капсулой – оболочкой. Следует отличать удвоение почек от добавочной, когда обнаруживается три почки у человека, расположенных обособленно друг от друга – каждая имеет свою капсулу.

Что это такое, чем грозит данная врождённая патология, как своевременно выявить, в каких случаях показано лечение – ответы на эти вопросы можно найти в статье.

Среди всех аномалий почек удвоение встречается приблизительно в 10% случаев. Наследуется заболевание по аутосомно-рецессивному признаку. Заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) удвоение происходит только с одной стороны, в оставшихся 10% – справа и слева.

Раздвоение почек происходит в процессе эмбриогенеза, когда возникает две точки роста почки (при расщеплении мочеточникового зачатка) и, соответственно, раздваивается чашечно-лоханочная система. Характерным признаком удвоенной почки является наличие общей наружной оболочки. Патологически изменённая почка имеет больший размер, по сравнению с нормальной, при этом две части органа отделяются друг от друга бороздой. Верхний сегмент значительно меньшего размера, занимает приблизительно треть почечной паренхимы, накопление и выведение мочи осуществляется верхней группой чашечек с отдельной лоханкой. Нижний сегмент дренируется средней и нижней группой чашечек. Крайне редко встречается обратная картина: когда нижний сегмент меньше верхнего.

Различают несколько факторов риска, влияющих на возможность раздвоения почки:

• причина, заложенная в генетически обусловленной предрасположенности;
• влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.

К последним относятся: задействованность на вредном производстве (к примеру, работа с источниками ионизирующего излучения), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов), недостаток витаминов в тяжелой форме, лечение или прием медикаментов с тератогенным эффектом женщиной во время беременности.

Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется с помощью автономных сосудов, отходящих от брюшного отдела аорты отдельно друг от друга или общим стволом, который разделяется перед почкой.

Существует деление удвоения почки у ребенка, в основе которого лежит количество мочеточников: полное и неполное. При полном варианте от почки отходит два мочеточника, каждый из которых открывается в мочевом пузыре самостоятельным устьем, патология обозначается как ureter duplex. В случае неполного удвоения происходит слияние мочеточников до впадения в мочевой пузырь – ureter fissus. Мочеточники располагаются близко друг к другу, по ходу имеют два перекреста.

Может ли быть 4 чашечно-лоханочные системы? Да, аномалия бывает одно- и двусторонней: удвоение левой почки и правой почки.

Данная врождённая патология может протекать бессимптомно, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб. Однако, зачастую выявление происходит в результате обследования по поводу жалоб, типичных для приобретенных заболеваний. Симптомы удвоения почек полностью определяются характером присоединившейся патологии. Наиболее часто на фоне удвоенной почки развиваются четыре состояния:

• пиелонефрит;
• уретерогидронефроз;
• специфическое поражение (туберкулёзной этиологии);
• мочекаменная болезнь.

Возникновение данных осложнений зависит от наличия и выраженности нарушения уродинамики: в виде задержки оттока мочи, пузырно-мочеточникового рефлюкса. В связи с нарушением пассажа мочи развиваются благоприятные условия для хронической инфекции, сопровождающиеся болевым синдромом.

На первом месте среди приобретенных заболеваний занимает пиелонефрит. При данной патологии ведущими жалобами у пациентов являются:

1. боли в боку и пояснице;
2. повышение температуры тела до фебрильных цифр, сопровождающееся ознобом;
3. слабость и недомогание;
4. возможны различные симптомы инфекции нижних отделов мочевыводящих путей (дизурические явления, зуд, жжение, неприятный запах мочи).

Приблизительно в 15% случаев развивается уретерогидронефроз одного из сегментов. Признаками расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника считаются боли в боковых отделах живота, с возможным распространением в яичко или половую губу, явления дизурии, повышение артериального давления, появление отёков.

Туберкулёзное поражение не характеризуется какими-либо патогномоничными признаками. На начальных этапах могут быть жалобы, связанные с ухудшением общего самочувствия, впоследствии присоединяется безболевая гематурия, далее – болевой синдром.

Клинические проявления мочекаменной болезни могут существенно отличаться: от скрытого течения до острого с явлениями почечной колики. Кроме того, к симптомам нефролитиаза относятся: гематурия, дизурия, боли в животе, признаки интоксикации при развитии инфекционного осложнения. Появление крови в моче связано с продвижением конкремента по мочевыводящим путям, может быть микро- и макрогематурия, определяемая визуально. Боли в животе, сопровождаемые ложными позывами к дефекации и болью в прямой кишке могут сочетаться с тошнотой и рвотой, характерны при локализации камня в лоханке.

В некоторых случаях отмечается сочетанная аномалия развития: удваивается почка, и меняется нормальное расположение устья мочеточника (эктопия). Этот вариант локализации устья может быть различным: влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал, прямую кишку. Данная патология сопровождается постоянным выделением мочи непроизвольного характера при наличии самостоятельного мочеиспускания.

Таким образом, пациенты зачастую обращаются за помощью в связи жалобами, не связанными с аномалией, и порок развития выявляется при обследовании по поводу другого заболевания.

Установление диагноза включает в себя стандартные этапы: сбор жалоб, истории заболевания, семейного анамнеза, данных объективного осмотра. Наиболее информативными в диагностике являются инструментальные методы:

• цистоскопия;
• рентгенологические методы;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• сцинтиграфия.

Цистоскопия представляет собой эндоскопическое исследование, с помощью которого производят осмотр внутренней стенки мочевого пузыря, это позволяет обнаружить три устья мочеточников, если почка полностью раздвоенная.

Сцинтиграфия является дополнительным методом для количественной и качественной оценки функционирующей паренхимы и определения степени выраженности нарушения уродинамики. У малыша с потерей функции одной из половин органа радиоизотопное исследование считается высокоинформативным, способствует получению максимума данных и гарантирует правильную установку диагноза.

К рентгенологическим методам относятся:

1. обзорная рентгенография органов брюшной полости (при которой визуализируется тень аномально развитой, необычной формы почки, может быть 3 почки);
2. экскреторная урография – стандарт диагностики (хорошо определяется изменение размеров органа, расщепление лоханки почки и мочеточника);
3. ретроградная пиелография (для решения вопроса о количестве устьев мочеточника и, соответственно, о характере удвоения);
4. ангиография (для исследования сосудистой архитектоники);
5. компьютерная томография (чаще назначается в сложных дифференциально-диагностических случаях).

При полном удвоении на снимках при экскреторной урографии мочеточники пересекаются, что является отражением закона Вейгерта-Мейера. При этом устье верхнего мочеточника располагается выше и медиальнее нижнего.

При неполном удвоении мочеточника возможна ситуация, когда при экскреторной урографии верхняя лоханка визуализируется плохо или не контрастируется вообще. В таком случае назначают ангиографию. По почечным сосудам определяют детали, решают вопрос о наличии трех почек и исключают опухолевый процесс.

В плане дифференциальной диагностики существует аномалия развития – добавочная (третья) почка. Относится к довольно редким порокам развития, при этом присутствует в организме ребенка отдельно расположенная 3-я почка. Добавочная почка локализуется ниже от нормальной. 3-я почка у человека имеет отдельное кровоснабжение и мочеточник.

Удвоение почки без функциональных нарушений не требует какого-либо лечения. В случае развития пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза терапия направлена на устранение воспалительного процесса и восстановление нормального пассажа мочи.

В некоторых случаях, в том числе при развитии осложнений, показано хирургическое лечение:

• при неполном удвоении и развитии уретерогидронефроза выполняется геминефруретрэктомия, в том числе, малоинвазивными методами;
• при анатомической и функциональной недостаточности возможно назначение нефрэктомии;
• при пузырно-мочеточниковом рефлюксе из-за неполноценности устьев накладывают различные виды анастомозов.
• при наличии кистозного вдавления в стенке мочевого пузыря (уретероцеле) – иссечение полости.

Выбор лечебной тактики у детей, особенно у младенцев зависит от сохранности функционирования патологически изменённого сегмента почки. Если объем функций составляет до 90%, то показаны операции с сохранением органа: дробление конкрементов, антирефлюксные вмешательства. Удаление почки производится при полном отсутствии работающих отделов в обоих сегментах.

Удвоенная почка – аномалия развития, которая может повлечь за собой серьезные последствия, представляет важную проблему в случае присоединения приобретенных заболеваний. Причины возникновения аномалии у людей, имеющих двойную почку, различные, но все носят врождённый характер. Является фактором риска возникновения хронической патологии мочевыводящих путей с нарушением уродинамических процессов, и влечет за собой развитие функциональной недостаточности разной степени выраженности: от относительно лёгкого ухудшения качества жизни до инвалидизации пациентов. Своевременная диагностика этой патологии и профилактика развития вторичных заболеваний позволяет снизить смертность в детском и зрелом возрасте. В то же время при сохранении нормальной функции сдвоенная почка не представляет из себя ничего страшного, и человек проводит активную полноценную жизнь.

</index>

Аномалии развития почек — частая патология у детей. Она составляет около трети всех пороков развития. Удвоение почек относится к группе случайно обнаруженных пороков и не является состоянием, угрожающим жизни. Встречается в 10% случаев аномалий развития мочеполовой системы.

Что такое удвоение почек у детей

Удвоение почек — врождённая патология, которая возникает внутриутробно. Встречается с частотой 1 случай на 145–150 детей в популяции. В 2 раза чаще встречается у девочек. С введением ультразвукового скрининга у детей первого года жизни аномалию чаще выявляют у новорождённых.

Само по себе удвоение почек не является заболеванием, но дети с такой патологией находятся в группе риска по развитию воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях.

Виды патологии

По классификации выделяют удвоение:

• Одностороннее — встречается в 90% случаев удвоения почек с одинаковой частотой справа и слева.
• Двустороннее — приходится на 10% случаев.
• Полное, или истинное, — каждая почка имеет свои артерии для кровоснабжения, нервы, мочеточник, а в мочевом пузыре есть два устья, которые принимают урину.
• Неполное — в этом случае почка имеет больший размер по сравнению с нормой. Бывают варианты неполного удвоения:
  • к почке подходит одна артерия, но в органе наблюдаются две чашечно-лоханочные системы, из каждой отходит свой мочеточник, но затем они сливаются в один;
  • в почке есть две артерии, но одна чашечно-лоханочная система (при этой форме бывает либо один мочеточник, либо два, но они сливаются в один до входа в мочевой пузырь).

    Есть несколько разновидностей удвоения почки

Причины удвоенной почки у ребёнка

Причины, которые приводят к аномалии почек у детей, обусловлены наследственностью или факторами, которые оказали негативное влияние на формирование плода во время его вынашивания. Среди наиболее значимых причин можно назвать следующие:

• Эндогенные — зависят от особенностей организма матери, которая вынашивает беременность. К ним относятся:
  • эндокринные заболевания — сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы;
  • возраст — чем старше женщина, тем выше риск аномалий развития внутренних органов;
  • мутации в генах;
  • наследственность — у родителей с аномалиями развития почек выше риск рождения детей с похожими пороками развития.
• Экзогенные. Факторы внешней среды, которые воздействуют на плод:
  • приём лекарственных препаратов с тератогенным (негативным влиянием на плод) действием;
  • курение;
  • употребление алкоголя, наркотических веществ;
  • использование химических бытовых средств;
  • неполноценное питание с дефицитом витаминов и минералов;
  • рентгенологические исследования на ранних сроках беременности;
  • вредные условия работы, связанные с радиационным облучением;
  • инфекционные болезни.

Наибольшую опасность имеет воздействие этих факторов на 4–5-й неделях беременности, когда идёт начало внутриутробного развития почек.

Симптомы и признаки патологии у детей

Удвоение почек у детей клинически ничем не проявляется. Подобная находка выявляется при плановой диспансеризации или при проведении ультразвуковой диагностики, назначенной по другому поводу. Патология может не давать о себе знать на протяжении всей жизни. Но риск возникновения заболеваний мочевыделительной системы при удвоенной почке выше, чем у людей без патологии.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

• учащённое или редкое мочеиспускание при обычном питьевом режиме;
• мутный цвет мочи;
• отёчность под глазами;
• повышение температуры;
• боли в животе — у детей при воспалении органов мочевыделения встречается чаще, чем боль в поясничном отделе;

  Боль в животе чрезвычайно распространена у детей, если симптом настойчиво повторяется, следует обратиться к педиатру

• снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды (у детей до года вялость при сосании и срыгивания);
• симптомы интоксикации в виде головной боли, утомляемости (у детей старшего возраста) и вялости, отсутствия активной реакции на окружающих у новорождённых и детей первого года жизни;
• повышение артериального давления.

Подобные изменения в самочувствии ребёнка — повод обратиться к педиатру. Сами по себе эти признаки не говорят о наличии удвоенной почки, но могут быть симптомами заболеваний мочевыделительной системы, риск которых при аномалии развития почек выше.

Диагностика удвоенной почки

Ребёнку назначают обследования, в которые входят:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Это общие исследования, которые дадут врачу картину функционального состояния мочевыделительной системы. При изменениях в анализах и при удвоении почек, выявленном по УЗИ, ребёнок направляется к урологу. Это специалист, в компетенции которого наблюдение и лечение пациентов с аномалиями развития почек.

Уролог назначает более специфические исследования, чтобы получить картину патологии строения почек и их функционирования:

• УЗИ с доплерографией — помогает выявить дополнительные сосуды. УЗИ почек информативно при полном удвоении. Не всегда при этом виде обследования выявляется неполное удвоение. Поэтому доплерография более информативна (она позволяет выявить патологию даже внутриутробно при проведении скринингового обследования беременной женщины в 25–30 недель).
• Экскреторную урографию. Введение контраста и выполнение серии рентгенографических снимков через промежутки времени помогает выяснить размеры и структуру почек, лоханок, мочеточников.

  Рентгеновские снимки, выполненые после введения контрастного вещества, помогают чётко увидет патологии строения почек

• Цистоскопию — выявляет количество устьев мочеточника, а следовательно, поможет с диагностикой удвоения почек.
• КТ или МРТ (компьютерную или магнитно-резонансную томографию) почек — назначают как дополнительный метод обследования для уточнения диагноза.

Видео: врач УЗИ о диагностике удвоенной почки

Лечение

При удвоении почек специфического лечения не требуется. Используются методы профилактики осложнений:

• Соблюдение диеты с ограничением веществ, способствующих задержке жидкости в организме. В питании исключаются консервы, острые, солёные продукты, маринады, копчёности, жареная пища.
• Ежегодный профилактический осмотр у врача уролога.
• Прохождение клинического анализа крови и общего анализа мочи при подозрении на воспалительный процесс.
• Занятия спортом и закаливание (снизят риск присоединения вторичной инфекции в почках).
• Соблюдение гигиены наружных половых органов для предотвращения инфекционных заболеваний почек.

Медикаментозное лечение показано при появлении воспаления в почках. Его назначает только врач, самостоятельное лечение недопустимо, тем более у детей. Так при пиелонефрите назначаются антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры (определяется бактериологическим исследованием мочи). Для снятия спазма используют спазмолитики:

• Но-шпу;

  Но-шпа облегчает боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры

• Папаверин;
• Баралгин.

Эффективны тепловые процедуры на область поясницы.

Однако при частых осложнениях, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, выявлении при обследовании снижения выделительной функции удвоенной почки показано оперативное вмешательство. У детей выполняют органосохраняющие вмешательства, удаляют только часть органа. Очень редко в запущенных случаях почку удаляют полностью.

Прогноз и последствия

Прогноз при удвоении почек благоприятный. За всю жизнь подобная аномалия, особенно если это одностороннее удвоение, может не дать о себе знать ни разу. Двустороннее удвоение почки может вызвать следующие осложнения:

• Гидронефроз. Формируется при задержке мочи в лоханках, вследствие чего они деформируются и расширяются, паренхима (ткань почек) атрофируется, почка увеличивается в размерах и перестаёт выполнять свою функцию.

  При гидронефрозе происходит перерастяжение почечных лоханок, вызванное нарушением оттока мочи

• Мочекаменная болезнь. Вследствие нарушения оттока мочи в почках образуется мелкий песок, а затем и камни, которые приводят к перекрытию мочеточников.
• Пиелонефрит. Инфекционное заболевание почек, при котором возникает воспаление вследствие присоединения бактериальной инфекции.
• Нефроптоз почки. Связан с тем, что удвоенная почка имеет больший вес и с течением времени опускается ниже нормального положения.

  Удвоенная почка под тяжестью своего веса может опуститься ниже нормального расположения

• Туберкулёз почки. При попадании возбудителя туберкулёза в кровь он может длительно в ней циркулировать и начать активно развиваться в патологической ткани почек.
• Опухоли почек. Риск развития выше, так как само по себе удвоение является нетипичным для организма.

Не стоит паниковать, если вашему новорождённому или более взрослому малышу на УЗИ выявили удвоение почек. Патология не оказывает влияния на физическое развитие ребёнка и чаще протекает бессимптомно. Соблюдение несложных мероприятий в уходе позволят избежать осложнений в будущем.

В последние годы в связи с постоянным воздействием вредных факторов внешней среды наблюдается резкое увеличение рождения детей с различными аномалиями. Чаще всего поражается мочевыделительная система и многие малыши появляются на свет с удвоенными или деформированными почками. Жизнь такого ребёнка существенно отличается от жизни других детей, так как его организм имеет не только анатомические, но и функциональные особенности. Крайне важно своевременно следить за состоянием здоровья малыша и обращать внимание на малейшие изменения в его самочувствии. Содержание

Что представляет собой удвоение почек у ребёнка

Удвоение почек — это одна из аномалий и пороков развития, в ходе которой наблюдается дублирование всего органа или какой-то его части. Согласно данным статистики, от этого недуга страдает каждый 160-й новорождённый на Земле. В отношении географии чаще всего удвоение почек встречается в широко развитых индустриальных странах: Японии, Китае, Корее, США. Придаточный орган практически всегда имеет размеры в несколько раз меньше нормального, собственную сеть сосудов и нервных стволов.Существуют следующие разновидности аномалии:

• правосторонняя,
• левосторонняя,
• двусторонняя (поражаются оба органа).

По объёму различают удвоение:

• полное (имеется нормально функционирующий орган типичных размеров) встречается в 20% случаев,
• частичное (дублирован небольшой участок почки — чашечки или лоханки) возникает у 80% новорождённых.

Видео: доктор рассказывает о патологии

Причины возникновения удвоения почек у малыша

Пороки развития мочевыделительной системы закладываются ещё во внутриутробном периоде. В основе этой патологии лежит нарушение нормальной дифференцировки, роста и развития клеток, в результате чего у малыша формируется дополнительный орган. Существует несколько теорий возникновения удвоения почек:

1. Наличие генетического сбоя. Вся информация о клетках, тканях и органах человека и их свойствах закодирована в молекуле ДНК, которая представляет собой двухцепочечную спираль, состоящую из отдельных нуклеотидов. При повреждении одного из звеньев этой цепи человеческое тело начинает синтезировать аномальные белки, которые участвуют в построении дополнительной почки или её участка. Нередко происходит передача такой мутации по наследству среди ближайших родственников.
2. Воздействие вредных факторов (мутагенов) на организм женщины в период вынашивания ребёнка. Чаще всего такие уродства возникают на фоне регулярного употребления крепких алкогольных напитков, наркотиков (в особенности травы, героина и кокаина), курения. Нарушения развития органов мочевыделительной системы также могут являться результатом перенесённых будущей матерью инфекционных патологий (сифилис, токсоплазмоз, туберкулёз, гепатит), длительной работы женщины на опасном и вредном производстве (связь с химикатами, радиацией, тяжёлыми металлами), проживании на загрязнённых территориях с поражением воздуха, воды и почвы.

Основные клинические проявления патологии

У детей с полным и неполным удвоением почки развиваются как местные, так и общие симптомы, позволяющие заподозрить заболевание. Родителям крайне важно прислушиваться к жалобам маленьких пациентов и не игнорировать их, чтобы вовремя обнаружить болезнь. Клиническими проявлениями удвоения почки являются:

1. Периодические нарушения мочеиспускания. Чаще всего об этом свидетельствует ночное недержание урины (у детей старше 4–5 лет) или неприятные болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
2. Склонность к воспалительным патологиям урогенитального тракта. Из-за неправильной формы дополнительная почка часто становится местом обитания болезнетворной микрофлоры, которая затем распространяется по организму. Воспалительные недуги почек (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит) протекают с гораздо большей интенсивностью, чем у других пациентов.
3. Резкие скачки артериального давления, вызванные употреблением солёной пищи или большого количества воды. Этот симптом возникает на фоне нарушения функции дополнительной почки к фильтрации и реабсорбции поступающей в организм жидкости. Рост артериального давления может вызывать разрыв капилляров глаз.

При отсутствии клинических симптомов этот порок может был обнаружен при случайном обследовании мочевыделительной системы. У детей с низкой массой тела могут прощупываться участки изменённой почки, если добавочный орган имеет относительно крупные размеры. На приёме доктор обязательно проводит измерение артериального давления: его беспричинное повышение также может указывать на проблемы с мочевыделительной системой.

Если отец, мать, бабушки, дедушки и родные братья и сёстры ребёнка страдают от удвоения почек, необходимо обязательно рассказать об этом педиатру. Считается, что наследственный фактор является одним из ведущих при обнаружении такого недуга.

Какие методики исследования используются при недуге:

1. Общий анализ мочи. С его помощью доктора определяют физические характеристики урины: в норме она совершенно прозрачная и имеет соломенно-жёлтый цвет. При удвоении почек и наличии воспалительного процесса наблюдается выраженное помутнение за счёт образования белка и лейкоцитарных клеток. При повреждении сосудов может обнаруживаться примесь крови.
2. Ультразвуковое исследование позволяет определить структуру и особенности развития мочевыделительной системы ребёнка. Именно с его помощью удаётся обнаружить изменения формы и размеров почек, наличие придаточного органа, оценить его строение. Таким же образом определяется воспалительный процесс в мягких тканях.
3. Экскреторная урография. С помощью внутривенного катетера или через рот в организм пациента вводится контрастное вещество, затем делается серия рентгеновских снимков. Препарат окрашивает чашечно-лоханочную систему и мочеточники, выявляя дополнительные образования.
4. Магнитно-резонансная томография используется в качестве основного метода для диагностики удвоения почек. Благодаря способности аппарата делать снимки в различных плоскостях и комбинировать из них объёмное изображение, такой порок развития обнаруживается в 99% случаев.

Таблица: дифференциальная диагностика удвоения почки

Клиническая характеристика заболевания	Удвоение почки	Почечная киста	Подковообразная почка	Злокачественное новообразование
Внешние изменения органа	Образование дополнительного участка тканей (лоханки, системы канальцев), имеющего размеры меньше нормального органа	Формирование одной или нескольких полостей, внутри которых располагается серозная или геморрагическая жидкость	Орган имеет дугообразную, вогнутую форму, чаще всего 2 почки срастаются между собой благодаря перешейку	Появление под капсулой почки или в её веществе изменённых клеток опухоли, деформация органа
Самые распространённые клинические проявления	Нарушения мочеиспускания, склонность к инфекционно-воспалительным процессам, скачки артериального давления, не связанные с внешними факторами	Распирающие боли, нарушения оттока мочи от лоханки, появление в урине гнойных примесей и содержимого кистозных полостей	Ноющие, тянущие, давящие боли, усиливающиеся при физических нагрузках и стрессах	Наличие пальпируемого безболезненного образования, единичные примеси крови в урине

Фотогалерея: заболевания, с которыми дифференцируют удвоение почки

Различные варианты лечения недуга у детей

Если патология была обнаружена случайно, не имеет никаких симптоматических проявлений и не приносит маленькому пациенту дискомфорта, терапия не требуется. Такому ребёнку необходимо состоять на учёте и у нефролога и периодически сдавать общий анализ мочи и проходить ультразвуковое исследование, чтобы наблюдать за ростом добавочной почки. Если же удвоение органа приводит к развитию нежелательных последствий и выраженной клинической симптоматики, нужно начать лечение. Для начала медики назначают маленькому пациенту соблюдение специальной диеты и приём фармацевтических препаратов, которые снимают часть проявлений недуга. При формировании осложнений рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.

Основные цели лечения удвоения почек:

• нормализация водно-солевого баланса,
• обеспечение нормального оттока мочи,
• уменьшение воспалительного отёка,
• профилактика инфекционных и гнойных осложнений,
• укрепление иммунитета,
• стабилизация и поддержание артериального давления на нужном уровне.

Таблица: медикаментозная терапия заболевания

Название группы лекарств	Основные фармацевтические препараты	Эффекты от назначения и особенности применения
Нестероидные противовоспалительные средства	Парацетамол, Ибуклин, Нурофен.	Уменьшают выраженность воспалительного отёка и обладают обезболивающим действием. Использовать эти медикаменты нужно строго после еды, чтобы не вызвать раздражения слизистой оболочки.
Дезинтоксикационные растворы	Дисоль, Трисоль, Хлосоль, Реамберин, Реополиглюкин, Глюкосолан.	Выводят из организма продукты распада белков, жиров, углеводов и других соединений. Их применение необходимо при угрозе развития почечной недостаточности у ребёнка.
Иммуностимуляторы	Виферон, Человеческий лейкоцитарный интерферон, Тактивин, Тималин.	Способствуют образованию защитных клеток в костном мозге. Назначаются в осенне-зимний период (перед массовыми вспышками ОРВИ и гриппа)
Растительные спазмолитические и седативные средства	валерианы экстракт, перечная мята, семена укропа.	Снимают спазм мускулатуры промежности и обеспечивают адекватную работу сфинктеров. Рекомендуется применять перед сном.

Фотогалерея: фармацевтические средства для устранения клинических проявлений удвоения почек

Использование народных методик для борьбы с симптомами

Если у вас нет возможности приобрести медикаментозные препараты или попасть на приём к педиатру, для устранения клинических проявлений заболевания допустимо применять отвары, настои и ванночки на основе природных компонентов. Многие растения и травы обладают лечебным эффектом и могут быть использованы без вреда для здоровья малыша.

Народные рецепты для борьбы с патологией:

1. 100 грамм ромашки поместите в кастрюлю с литром тёплой воды. Варите в течение 20 минут, постоянно помешивая по часовой стрелке. После окончания процесса остудите полученное средство и давайте малышу по половине стакана за час до сна. Ромашка обладает мягким седативным эффектом и снимает воспалительный отёк почек. Применять такое средство можно ежедневно.
2. Наберите ванночку или тазик тёплой воды для купания малыша, высыпьте туда 100 грамм цветков календулы. Поместите ребёнка в воду, чтобы его поясница была полностью закрыта жидкостью. Провести в такой ванночке необходимо не менее 15–20 минут, после чего нужно уложить малыша спать. Календула обладает спазмолитическим действием и устраняет боль. Проводить процедуру обязательно каждые 2 дня.
3. 10 грамм брусники смешайте с таким же количеством черники и залейте стаканом кипятка. После остывания дайте выпить полученное средство малышу перед любым приёмом пищи. Сочетание ягод брусники и черники стимулирует работу почек и нормализует отток мочи. Использовать этот метод можно не чаще 1 раза в неделю.

Фотогалерея: природные средства для устранения симптомов

Рекомендации по питанию детям с удвоением почек

Если у вашего малыша имеются анатомические дефекты мочевыделительной системы, нужно тщательно следить за диетой. В первый год жизни ребёнку обязательно необходимо материнское молоко или специальные смеси с низким содержанием соли. В более старшем возрасте следует ограничить поступление быстрых углеводов (выпечки, газированных напитков, сладостей, мороженого), избытка жареной и жирной пищи, полуфабрикатов, фастфуда. Все блюда должны отвариваться, тушиться или запекаться, а овощи лучше подавать в сыром виде, чтобы сохранить максимальное количество витаминов.

При отсутствии других заболеваний мочевыделительной системы не стоит ограничивать ребёнка в объёме употребляемой жидкости.

Какие продукты обязательно должны присутствовать в рационе:

• творог, йогурт, сметана, молоко, кефир,
• овощи, фрукты и ягоды,
• каши (в особенности овсянка и гречка),
• нежирное мясо (курица, индейка),
• рыба (горбуша, сёмга, форель, минтай, хек),
• цельнозерновой хлеб и хлебцы,
• орехи и мёд.

Фотогалерея: полезная еда

Хирургическое устранение удвоения почек

Единственным способом избавиться от анатомического дефекта является проведение операции (чаще всего процедура осуществляется в первые несколько лет после рождения, если диагноз был известен заранее). Показаниями для этого служат:

• постоянные нарушения мочеиспускания,
• выраженный болевой синдром,
• скачки артериального давления,
• причиняемый пациенту дискомфорт,
• склонность к воспалительным заболеваниям придаточного участка органа.

Более чем 70% детей не требуется хирургическое вмешательство, так как клинические симптомы проявляются довольно редко.

Этапы проведения операции:

1. Последовательное рассечение кожи, клетчатки, фасций и мышечных волокон. В рану перемещается изменённая почка, на мочеточники, венозные и артериальные сосуды хирург накладывает зажимы, чтобы избежать избыточной кровопотери.
2. С помощью скальпеля отсекается добавочная часть органа и отправляется на гистологическое исследование в лабораторию. Оставшиеся концы почки хирург сшивает между собой, формируя правильное образование бобовидной формы с одной лоханкой и выходящим из неё мочеточником.
3. Рана последовательно ушивается, устанавливается временный мочевой катетер. Пациента оставляют в отделении реанимации на 3–4 дня, чтобы отслеживать малейшие изменения в его состоянии, после чего переводят в нефрологию.

Прогнозы развития недуга и нежелательные последствия

Если поражена только одна почка, осложнения возникают крайне редко. В том случае, когда удвоению подвергаются сразу оба органа, маленький пациент чаще сталкивается с нежелательными последствиями. Грамотно подобранная симптоматическая терапия и проведённая операция устраняют все клинические проявления подобной аномалии. Если же родители затягивают с хирургическим вмешательством, состояние малыша может постепенно ухудшаться.Какие осложнения и нежелательные последствия могут возникать у пациентов с удвоением почек:

1. Частые воспалительные заболевания почек. Пиелонефрит — поражение чашечно-лоханочного аппарата, которое приводит к функциональным и структурным нарушениям мочевыделительной системы. У 90% пациентов с удвоением почек встречается подобное поражение. Лечение его осуществляется с применением антибактериальной терапии.
2. Увеличение риска развития мочекаменной болезни. Суть этой патологии заключается в образовании конгломератов из белковых и неорганических соединений в различных участках выделительной системы. Они нарушают нормальный отток урины и вызывают приступы почечной колики — крайне болезненные и резкие спазмы в поясничной области. Лечение этого недуга осуществляется с помощью дробления камней и соблюдения специальной диеты.
3. Растяжение и увеличение в размерах почечной лоханки — гидронефроз. Удвоенный орган часто имеет меньший объём, в результате чего даже незначительное его переполнение приводит к нарушению анатомической целостности тканей. Избавиться от патологии можно только с помощью хирургического лечения.

Фотогалерея: последствия и осложнения заболевания

Профилактика формирования удвоения почек

Полностью предотвратить развитие некоторых аномалий невозможно, но защитить ребёнка, растущего в утробе, от влияния вредных факторов вполне реально. Для этого будущая мать должна крайне внимательно относиться к своему питанию, привычкам и образу жизни. К правилам индивидуальной профилактики развития удвоения почек относят:

1. Планирование беременности. Каждая женщина должна готовиться к вынашиванию ребёнка не менее полугода. Необходимо нормализовать питание, сон, снизить уровень стрессов, полностью отказаться от вредных привычек. Перед зачатием нужно принимать витамины и фолиевую кислоту: они оказывают существенное влияние на вероятность развития у плода различных внутренних и внешних дефектов.
2. Смена экологической обстановки и вида деятельности. При проживании на территориях с массивным загрязнением атмосферы, почвы и питьевой воды резко увеличивается количество детей, рождённых с различными пороками. Именно поэтому медики рекомендуют первые два триместра беременности проводить в относительно чистых условиях без контакта с радиацией или вредными металлами. Если же женщина по роду своей профессии часто взаимодействует с мутагенными факторами (ионизирующее или рентгеновское излучение), стоит перейти на более лёгкий труд.
3. Отказ от всех вредных привычек в период вынашивания ребёнка. Даже незначительное количество алкоголя или наркотических препаратов может привести к повреждению ДНК малыша и развитию у него удвоения почек. Рекомендуется также сократить контакт с курящими людьми, чтобы избежать пассивного вдыхания паров никотина.
4. Постоянный контроль за состоянием здоровья в период ожидания малыша. Беременная женщина должна регулярно сдавать анализы мочи и крови и посещать терапевта, чтобы обнаружить возможные изменения, характерные для инфекционных заболеваний. Это позволит избежать мутагенного воздействия на плод.

Впервые услышав от врача термин «удвоение почки», пациент может прийти в замешательство. Сразу появляются вопросы: в чём причина этого недуга и каким будет прогноз, обязательно ли потребуется операция. Всё может оказаться не так страшно, как кажется на первый взгляд, однако аномалия может привести к ряду серьёзных осложнений, вот почему важно обладать информацией о ней.

Что такое удвоение почки

Удвоение почки — это одна из аномалий (пороков) развития мочевыделительной системы. Диагностируют это отклонение достаточно часто: по статистике, на 150 младенцев приходится один случай удвоения почки. Девочки страдают от этой болезни вдвое чаще мальчиков.

Аномалиями развития называют стойкие отклонения в строении органов и тканей, изменение или прекращение их функций, возникающие вследствие нарушения внутриутробного развития. По данным ВОЗ, врождённые аномалии развития диагностируют у 0,2–3% новорождённых.

Об удвоении почки говорят в том случае, когда величина органа значительно превышает норму. Почка состоит как бы из двух долей, иногда между ними проходит выраженная борозда. Верхняя доля, как правило, имеет меньший размер, чем нижняя.

Виды удвоения

Различают два вида удвоения почки:

• полное;
• неполное.

О полном удвоении почки говорят, если каждая половина имеет мочеточник и питается собственной артерией

Полное удвоение означает, что каждый из сегментов имеет собственную чашечно-лоханочную систему. В нижнем участке органа она обычно развита нормально, тогда как верхняя половина остается неполноценной. Из каждой лоханки отходит свой мочеточник. Кровоснабжается такая почка сразу двумя артериями, притом что в норме почечная артерия одна. Два отдельных мочеточника входят в мочевой пузырь двумя отдельными же устьями. Таким образом, оба сегмента удвоенного органа являются словно самостоятельными почками как анатомически, так и физиологически.

О неполном удвоении почки говорят, когда её размер значительно больше нормы, имеется удвоение сосудов, но нет разделения чашечно-лоханочного аппарата. Лоханка такой почки переходит в один мочеточник, который открывается одним же отверстием в мочевом пузыре. Подобная удвоенная почка имеет одну общую капсулу и работает как единая система.

Неполное удвоение диагностируют чаще, чем полное.

Различают одностороннее и двустороннее удвоение почки. В 82–89% аномалия является односторонней.

Удвоение почки как аномалия не несёт угрозы здоровью, но отклонение в строении органа может спровоцировать развитие других заболеваний.

Причины появления аномалии

Чаще всего удвоение почки бывает обусловлено генетическим дефектом и выявляется у детей вскоре после рождения.

Основная причина аномалии — генетический дефект

Причинами возникновения отклонения может быть:

• наследственная предрасположенность;
• приём гормональных средств женщиной в период беременности;
• воздействие на будущую мать различных видов облучения;
• курение, употребление беременной алкоголя;
• отравление лекарствами;
• авитаминоз, дефицит важных минеральных элементов.

Вредные привычки повышают риск рождения ребёнка с аномалией развития

Признаки удвоения почки

Если врождённую аномалию не выявили сразу после появления на свет, человек может прожить много лет в неведении и случайно узнать об удвоении почки, проходя диагностику по поводу другого заболевания. Довольно часто удвоенный орган исправно функционирует и заболевание протекает бессимптомно.

Проблемы, связанные с изменением строения, при этом проявляются только в случае развития другой патологии, такой, например, как:

• инфекционное поражение почки (пиелонефрит);
• мочекаменная болезнь;
• опухолевый процесс;
• туберкулёз;
• нефроптоз;
• гидронефроз.

Нарушение уродинамики (процесса движения мочи по мочевым путям), связанное с аномалией почки, сильно отягощает протекание болезни. Сужение мочеточников в том месте, где они сливаются в один, ведёт к нарушению кровоснабжения тканей, застою мочи, её обратному забросу — рефлюксу.

Больной может страдать от следующих симптомов:

• признаков воспалительного процесса в почках: повышенной температуры, боли в процессе мочеиспускания, учащения последнего;
• отёчности ног и рук;
• болей в поясничной области;
• симптома Пастернацкого: поколачивание области поясницы вызывает боль;
• при мочекаменной болезни — появления симптомов почечной колики;
• повышения давления;
• расширения верхних мочевых путей;
• рефлюкса — заброса мочи из нижних путей в вышележащие;
• недержания мочи.

Видео: симптом Пастернацкого

В зависимости от вида аномалии проявления могут отличаться. Процесс протекает наиболее тяжело и хуже поддается лечению при полном удвоении почки. Кроме того, у пациентов с аномалией развития риск перехода заболевания в хроническую форму выше, чем у обычных больных.

В некоторых случаях аномальная почка может стать причиной болевых ощущений даже при отсутствии сопутствующего заболевания. У такого больного бывает положительным симптом Пастернацкого, что связано с нарушением нормального движения мочи по мочевыводящим путям.

Случается, что у пациентов с полным удвоением один из мочеточников открывается вместо мочевого пузыря в другой полый орган — кишечник или даже влагалище. При этом пациент может страдать от непроизвольного выделения мочи, несмотря на то, что полностью контролируют процесс мочеиспускания.

Постановка диагноза

Выявить удвоенную почку несложно. Обычно аномалию замечает врач во время ультразвукового скрининга (комплексного обследования будущей матери) беременной на 25-й неделе срока. Если же дефект не выявлен до рождения, его замечают в процессе планового обследования ребёнка. Иногда об удвоенной почке пациенты узнают после исследования по поводу пиелонефрита или, например, мочекаменной болезни.

Удвоение почки чаще всего выявляется во внутриутробном периоде или раннем детском возрасте

При подозрении на аномальное развитие одной или обеих почек необходимо как можно скорее обратиться к урологу.

Для уточнения диагноза применяются следующие методы:

• ультразвук (в режиме допплеровского картирования) — врач увидит двойную чашечно-лоханочной систему;
• цистоскопия (визуальное исследование внутренней поверхности мочевого пузыря) — позволяет определить двойное устье мочеточников;
• восходящая урография (рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества) — благодаря контрасту видны изменённые мочеточники, расширение или сращение лоханочной системы почки;
• экскреторная урография (также применяется контрастное вещество) — выявляет проблемы с движением мочи по мочеточникам и наполнением мочевого пузыря;
• магнитно-резонансная урография — томографическое обследование позволяет довольно точно поставить диагноз, определить, полное у пациента удвоение или нет.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет поставить точный диагноз при аномалии развития почки

Удвоение органа необходимо дифференцировать с такими суровыми заболеваниями, как:

• новообразование почки;
• опухоль надпочечника.

Тактика лечения при выявлении новообразований будет совершенно иной, нежели при удвоении почки любого вида.

Лечение

Пациент с удвоением почки должен находиться на диспансерном учёте у уролога. Не реже раза в год лечащий врач назначает такому больному ультразвуковое обследование органов мочевыделительной системы и общий анализ мочи.

Если нет осложнений, удвоение почки не требует специального лечения.

Необходимость лечения возникает, когда аномалия становится причиной таких патологий, как:

• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• опухолевые процессы почки или мочевыводящих путей.

Они возникают из-за грубого нарушения в строении почки, чашечно-лоханочной системы и мочеточников. В этом случае врач может принять решение о проведении хирургической операции — геминефрэктомии. При таком вмешательстве удаляется одна из половин поражённой почки, чаще всего верхняя. Вмешательство проводится под общей или местной анестезией.

Хирургическая манипуляция на почке осуществляется в стационарном отделении урологии.

Положение больного во время операции — лёжа на спине, под поражённую сторону подкладывается валик.

Для доступа к верхней части почки используется подрёберный разрез

Для доступа к почке хирург делает передний подрёберный разрез. Врач определяет границу между здоровой и поражённой половинами почки и отсекает больной сегмент органа.

Чаще всего удаляется верхний сегмент удвоенной почки

Врачи всегда нацелены на проведение органосохраняющей операции. Сделанная опытным хирургом геминефрэктомия обычно приводит к полному выздоровлению при условии, разумеется, соблюдения всех рекомендаций в постоперационном периоде и во время реабилитации.

В последнее время всё шире применяются лапароскопические операции (операции через маленькие разрезы) как альтернатива полостным. Плюс этого метода — меньшая травматичность и короткий восстановительный период. Во время лапароскопического вмешательства доступ к почке получают через несколько (от 3 до 6) разрезов размером около 1 см. Для увеличения пространства в брюшную полость накачивается углекислый газ. Одно из отверстий служит для введения специального зонда — лапароскопа, оснащённого лампочкой и видеокамерой. Процесс операции контролируется с помощью монитора, на который выводится изображение с камеры.

Полное удаление почки (нефрэктомия) проводится лишь в случае гибели поражённого органа.

Реабилитация после вмешательства

Сроки восстановления зависят от состояния, в котором находился больной до операции, и способа проведения вмешательства. У пациентов, перенёсших частичное или полное удаление почки, реабилитационный период может занять до 1,5 лет.

После выписки из стационара больным следует соблюдать режим труда и отдыха, избегать избыточной физической активности — лучше заменить тяжёлые виды спорта на пешие прогулки, закаливающие процедуры, плавание в бассейне.

Диета в послеоперационном периоде подразумевает приём пищи, которая легко усваивается организмом. Не следует потреблять большое количество белка, соли. Жареную и копчёную пищу нужно заменить на приготовленную на пару, варёную или тушёную. Пить разрешается воду (если минеральную, то без газа), неконцентрированные фруктовые соки, морсы и некрепко заваренный чай.

Отзывы о лечении

Профилактика осложнений

Пациенты с аномальным строением почки, а также те, кто перенёс операцию по поводу удаления почки или её сегмента, должны с большим вниманием относиться к собственному организму:

• не переохлаждаться;
• не злоупотреблять солёными блюдами, продуктами с чрезмерным содержанием жирных кислот;
• соблюдать личную и половую гигиену, вовремя устранять очаги хронической инфекции в организме.

Прогноз лечения

После удаления больной части почки уродинамика обычно приходит в норму, а проявления болезни исчезают. При соблюдении советов лечащего врача в постоперационном и реабилитационном периодах прогноз болезни благоприятный.

Но если лечение проведено не вовремя или терапия была неадекватной, больному грозят опасные осложнения:

• образование камней;
• хронический воспалительный процесс (пиелонефрит);
• повышенный риск присоединения инфекции (например, туберкулёзной);
• появление новообразований.

Беременность при удвоении почки

Удвоение почки не считается противопоказанием для вынашивания ребёнка, за исключением случаев, когда женщине рекомендовано хирургическое лечение или аномалия развития спровоцировала почечную недостаточность.

Пациентке с диагостированным удвоением органа рекомендуется серьёзно отнестись к планированию беременности. На этапе подготовки проводится полное обследование для того, чтобы выявить очаги хронической инфекции и вовремя провести лечение.

В течение всего срока беременности будущая мать посещает терапевта, при необходимости назначается консультация нефролога или уролога. Если же во время вынашивания выявляется патология почек, пациентка получает направление в урологический стационар, где есть возможность оказать беременной полноценную помощь.

Удвоение почки и служба в армии

Само по себе удвоение почки не может быть противопоказанием для службы в армии. Призывник с этим диагнозом получает категорию «Б», которая даёт возможность проходить службу с ограничением физической нагрузки. Солдат с удвоенной почкой может получить назначение в войска связи или инженерно-технические, где не приходится испытывать серьёзные физические перегрузки.

Освобождение от срочной службы возможно, если призывник страдает от осложнений, вызванных удвоением почки. Например, хронический пиелонефрит будет поводом для получения непризывной категории «В».

Видео: УЗИ почек (удвоение почек)

Удвоение одной или даже двух почек — скорее особенность организма, чем болезнь. Многие люди с таким отклонением могут ни разу за всю жизнь не ощутить его влияния на здоровье. Поддержанию и сохранению работоспособности аномально развитой почки поможет соблюдение принципов здорового образа жизни и внимательное отношение к собственному организму.

Используемые источники:

• https://zdravpochka.ru/zabolevaniya/u-rebenka-udvoenie-pochki-razdvoenie-tri-3.html
• https://creacon.ru/bolezni-pochek/udvoenie-pochki-u-rebenka.html
• https://s-voi.ru/bolezni/udvoenie-pochki-u-rebyonka-est-li-prichiny-dlya-bespokojstva
• https://impotencija.net/nefrologiya/udvoenie-pochki-u-rebenka/