Внутривенная урография почек – показания, противопоказания, методика проведения и побочные эффекты

Рентгенологическим диагностическим методом исследования мочевыводящих путей является внутривенная урография. Была разработана в конце ХХ века, но активное внедрение в медицинскую практику произошло благодаря трудам врача-уролога Пытеля Ю.А. Основана на способности почек выводить контрастирующие препараты. В результате на рентгенограмме (за счет разницы плотностных характеристик) отображаются почки и мочевые пути.

Внутривенная урография уже долгое время является востребованным методом для выявления урологических заболеваний, аномалий развития, вариантов строения. Для проведения подобного исследования необходимы рентгеноконтрастные средства (РКС), которые повышают диагностическую значимость процедуры.

Фармацевтические компании предлагают широкий спектр контрастирующих агентов, используемых для лучевой диагностики: МРТ, МСКТ, рентгеновские методики. РКС подразделяются на ионные и неионные йодсодержащие препараты. Применение неионного контрастного вещества (Омнипак, Визипак), по результатам доклинических и клинических исследований, является наиболее безопасным и субъективно легче переносится.

Содержимое

Показания к выполнению

Внутривенная урография с момента внедрения в медицинскую практику и по сегодняшний день — «золотой стандарт» для выявления урологических заболеваний. Применение магнитно-резонансной (МРТ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), ультразвуковой диагностики (УЗИ) и сцинтиграфии почек незначительно снизили частоту проведения данного исследования, но не полностью исключили из списка лучевых методов.

Показания к выполнению	Изменения, выявленные при внутривенной урографии
Гематурия	·         Рентгеноконтрастные конкременты в чашечно-лоханочной системе, в ренальной паренхиме, в мочевых путях. ·         Опухолевые процессы различной локализации.
Наличие ультразвуковых данных об аномалиях развития и пороках	·         Аномалии количества (удвоение, агенезия) и размеров почек (гиперплазия, гипоплазия). ·         Особенности развития (подковообразная, L-образная). ·         Скелетотопическое расположение (тазовая или торакальная дистопия).
Боли в животе и поясничной области	·         Воспалительные процессы почечной паренхимы. ·         Признаки мочекаменной болезни.
Травматическое повреждение	·         Фиброзные и атрофические изменения ткани. ·         Признаки повреждения паренхимы, определяемые за счет патологического скопления контрастного вещества.
Мочекаменная болезнь	·         Обнаружение единичных или множественных конкрементов округлой или коралловидной формы. ·         Обструкция мочевых путей. ·         Компенсаторное расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз).
Кисты	·         Кистозные включения, в связи с отсутствием накопления контрастного препарата, контурируются на фоне паренхимы почки, ·         Определяются единичные или множественные кисты.
Опухолевые образования	·         Ограничение выведения препарата патологически измененной почкой. ·         Дефект наполнения на уровне опухоли.
Артериальная гипертензия	·         Склеротические изменения на фоне сахарного диабета. ·         Множественные кисты почек. ·         Мочекаменная болезнь.
Острый пиелонефрит	·         Увеличение размера почки. ·         Признаки замедленного поступления контрастного препарата в мочеточник на стороне поражения по сравнению с неизмененной почкой.

Отдельным показанием для внутривенной урографии является предоперационная подготовка и выявление осложнений после хирургического вмешательства.

Безусловно, методика не может ответить на все вопросы лечащего доктора, но входит в необходимый комплекс диагностических мероприятий. При наличии достаточной информации врач обнаружит причину развития патологического процесса и подберет схему лечения, специфичную для каждого пациента.

Противопоказания

Перед назначением внутривеннай урографии врач оценивает противопоказания, проводит полный осмотр и опрос пациента, направляет на лабораторные методы исследования (общий анализ мочи, биохимический анализ крови на креатинин), выясняет, есть ли аллергические реакции на продукты и лекарственные препараты. Вышеописанные мероприятия предназначены для исключения осложнений после процедуры.

Противопоказания для проведения урографии	Причины
Аллергия на йод	Возможно развитие анафилактического шока, который является опасным для жизни состоянием и требует незамедлительного лечения или госпитализации.
Почечная и печеночная недостаточность	·         Рентгеноконтрастные препараты проходят через венозную систему железы и могут провоцировать развитие метаболических изменений. ·         Препараты для внутривенной урографии выводятся через почки, при недостаточности развивается нефропатия.
Беременность	Внутривенная урография относится к группе лучевых методов, поэтому ассоциирована с ионизирующим излучением, обладающим тератогенным эффектом.
Применение сахароснижающих препаратов	Взаимодействие компонентов противодиабетических лекарственных средств, содержащих Метформин, с рентгеноконтрастными веществами приводит к формированию тяжелых соединений, ухудшающих работу почек.
Тиреотоксикоз	Введение рентгеноконтрастных препаратов при данном заболевании приводит к резкому повышению артериального давления.

Помимо сопутствующих патологий, качественное проведение внутривенной урографии зависит от соматического состояние пациента и выраженного болевого синдрома, усиливающегося в горизонтальном положении.

Подготовка к процедуре

Полноценная подготовка пациента к внутривенной урографии обеспечивает получение максимальной диагностической информации от проведенного исследования. Правила не сложны в исполнении и не вызывают трудностей:

• Перед прохождением исследования пациенту необходимо сдать кровь на креатинин, являющийся важным показателем почечного клиренса. Нормативные значения варьируют в зависимости от возраста и половой принадлежности.
• Если пациент принимает сахароснижающие препараты (Метформин, Глюкофаж), то их необходимо отменить за 3 дня до внутривенной урографии.
• Следующим этапом является подготовка желудочно-кишечного тракта (очищение и уменьшение воздушности) и соблюдение диеты. Продукты, усиливающие брожение, такие как хлебобулочные изделия, сладости, газированные напитки, блюда из бобовых культур, должны быть исключены из рациона питания за 3 дня до урографии. При неисполнении этих условий снижается эффективность, за счет ограничения визуализации исследуемой области.
• В день проведения исследования кушать нельзя, разрешено только пить воду. Должное

Для нивелирования негативного воздействия рентгеноконтрастных препаратов рекомендуется выпить около литра чистой воды до и после урографии.

Техника проведения

Внутривенную урографию по технике проведения делят на два этапа – обзорная рентгенограмма и исследование с внутривенным контрастированием.

Обзорная рентгенограмма

Обзорная урограмма начинается от поддиафрагмальной области и заканчивается на уровне мочеиспускательного канала. Нативное исследование позволяет получить информацию об особенностях костно-суставной системы, выявить аномалии развития позвоночного столба, оценить скелетотопический уровень расположения почек. Рентгеноконтрастные конкременты определяются уже на обзорном снимке.

Контрастное исследование

Далее пациенту внутривенно вводят уротропные рентгеноконтрастные препараты. Серия последовательных изображений при внутривенной урографии проводится на первой, третьей, десятой, двадцатой и, по необходимости, на сороковой минуте:

• На первой минуте проводится нефрографическая фаза, которая определяет накопление контрастного препарата в тканях почки.
• На десятой минуте происходит выведение препарата через чашечно-лоханочную систему.
• Для получения наиболее качественного изображения лоханки и мочеточника применяют специализированную методику абдоминальной компрессии. При наличии противопоказаний в виде аневризмы брюшного отдела аорты или массивного опухолевого процесса, осуществляют простую рентгенографию.
• Затем на двадцатой минуте делается отсроченное исследование, при котором происходит заполнение полости мочевого пузыря контрастным препаратом.

Необходимость последнего изображения (на сороковой минуте) определяется врачом-рентгенологом. Возможно проведение рентгенографии в горизонтальном и вертикальном положении, при наличии вопросов относительно нефроптоза. Если опущение является вариантом развития, то локализация почки не будет меняться. В случае последствий воспалительных процессов или на фоне резкого снижения веса отмечается смещаемость органа.

Задачи врача при внутривенной урографии

Врач, проводящий урографию, обязан:

• Оценивать все противопоказания для исключения развития осложнений.
• Мониторировать состояние пациента и оказать первую помощь в случае развития аллергической реакции.
• Контролировать технику проведения исследования.
• Осуществлять описание полученных рентгенограмм.

В процессе описания серии снимков врач-рентгенолог придерживается алгоритма, на основании которого в заключении должны присутствовать следующие пункты:

• По данным обзорной рентгенограммы изучаются и сравниваются с нормой: особенности скелета (наличие аномалий развития), форма, положение, размеры и контуры почек.
• Выявление различий в выведении контрастного препарата обеими почками на первой, третьей, десятой, двадцатой и сороковой минутах.
• Описание чашечно-лоханочной системы и мочеточников с обеих сторон во всех фазах контрастирования.
• Оценка степени и характерологических особенностей заполнения просвета мочевого пузыря.
• Формулировка заключения с указанием нозологической группы выявленного заболевания.

Широкий обзор внутривенной урографии позволяет выявить патологические процессы, связанные не только с мочевыделительной системой, но и с органами брюшной полости и малого таза.

Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре

Общее время проведения урографии составляет около 45 минут. При возникновении потребности в дополнительных отсроченных исследованиях, длительность увеличивается до часа или двух.

Урографию проводят в амбулаторных условиях в поликлинике, необходимости в пребывании в стационаре не возникает. Исключением являются ситуации развития аллергического состояния, требующего госпитализации и лечения. Именно этот факт объясняет скрупулезное обследование до проведения манипуляции с выявлением противопоказаний.

Для оказания первой помощи больному при анафилактическом шоке отделение рентгенологии в соответствии со стандартами обеспечено полным набором лекарственных препаратов.

Возможные осложнения при проведении

Реакции, возникающие на фоне непереносимости рентгеноконтрастных препаратов – самое частое осложнение после манипуляции, поэтому сбор аллергологического анамнеза является важным пунктом при подготовке к исследованию.

Аллергия сопровождается следующими проявлениями:

• дыхательные нарушения,
• покраснение кожных покровов,
• возникновение отечности лица.

Основной алгоритм действия при возникновении анафилактического шока включает:

• гормональную и антигистаминную терапию (преднизолон, гидрокортизон, натрия тиосульфат),
• вызов реанимационной бригады,
• обеспечение горизонтального положения пациента.

Помимо аллергической реакции, нередки случаи побочных осложнений местного характера после внутривенной инъекции. При такой ситуации отмечается пропитывание подкожно-жировой клетчатки геморрагическим компонентом. Специализированная терапия при этом не назначается в связи с тем, что гематома склонна к самостоятельному исчезновению. Для ускорения процесса трансформации крови используют компресс с раствором Магнезии.

Оперативное вмешательство с дренированием и вскрытием полости гематомы может потребоваться при нагноении. Симптомами воспаления является субфебрильная температура, слабость, нарушение аппетита.

Если после внутривенной урографии отмечаются признаки тромбофлебита, то внешне данное осложнение проявляется линейным покраснением в области инъекции, анатомически соответствующее ходу вены. Лечение в таком случае будет консервативное с назначением препаратов противовоспалительного и антибактериального ряда.

Чтобы максимально снизить вероятность побочных реакций, важно правильно рассчитать должную дозировку контрастного вещества. Количество вводимого препарата в большей степени определяется весом взрослого или ребенка, нежели патологическим процессом или возрастом.

Мочевыделительная система включает в себя несколько органов. Одна часть из них формирует, а другая – выделяет мочу. В состав системы входят почки (парный орган). Далее коротко рассмотрим функции системы, ее патологии, а также диагностический метод, используемый для их выявления.

Задачи структуры

К основным функциям мочевыделительной системы относят:

• Поддержание водно-солевого баланса.
• Выделение продуктов обменных процессов.
• Поддержание гормонального баланса за счет синтезируемых в надпочечниках биологически активных соединений.

Сохранение гомеостаза и функции выделения считаются жизненно важными задачами. Выведение продуктов обменных процессов осуществляется посредством мочеточников. Накапливается моча в пузыре. Почки представляют собой паренхиматозные органы бобовидной формы. Они состоят из мозгового и коркового слоев. Почки выполняют важную задачу по детоксикации организма.

Патологии системы

Заболевания могут иметь врожденно-генетическую либо инфекционную природу. В последнем случае происходит воспаление конкретных компонентов структуры. Преимущественно патологический процесс затрагивает почки. Воспаление прочих элементов системы, как правило, представляет меньшую опасность. Тем не менее, в любом случае патологические процессы сопровождаются дискомфортом, болью, резью. Генетические болезни обуславливаются аномалиями в строении того или другого органа. Вследствие данных нарушений затрудняется либо не представляется возможным образование и выведение мочи. Среди генетических патологий присутствуют и аномалии формирования организма. К ним, к примеру, относят отсутствие одной или сразу двух почек. В этом случае обычно смерть наступает непосредственно после рождения. Также может отсутствовать мочеточник или входить не в мочевой пузырь. Аномалии развития могут также коснуться и уретры (выводящего канала). Более подвержены риску заражения инфекциями женщины. Это обусловлено особенностями строения их мочеиспускательного канала – у них он короче, чем у мужчин. За счет этого, инфекционный агент быстрее проникает в систему, поднимается к расположенным выше органам и провоцирует воспаление.

Диагностика

Для оценки состояния органов мочевыделительной системы используется экскреторная внутривенная урография. Данный метод представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. При проведении обычной визуализации мочевые пути просматриваются недостаточно хорошо. Обзорная внутривенная урография позволяет получать более полное представление о состоянии системы и отельных ее компонентов. Контрастное вещество проникает в кровоток. Из него оно попадает в почки и концентрируется в них. Далее контраст выходит по уретре вместе с мочой. За счет присутствия вещества происходит блокирование рентгеновских лучей в соответствии с почечной структурой. На снимках это имеет вид белых пятен. Изображения, полученные в ходе диагностики, называют внутривенными урограммами или пиелограммами.

Цель исследования

Внутривенная урография почек назначается в случаях:

• Наличия камней. Конкременты можно очень хорошо визуализировать в процессе процедуры.
• Инфекционного поражения. При рецидивах патологического состояния внутривенная урография позволяет обнаружить причину обструкции или иные аномалии.
• Наличия в моче крови. Такое явления может обуславливаться разными причинами. В частности, то может быть опухоль почки, воспаление или инфекция.
• Обструкции или повреждения.

Внутривенная урография: подготовка пациента

Перед проведением процедуры может потребоваться биохимическое исследование крови. Оно необходимо для подтверждения отсутствия почечной недостаточности. При ее наличии исследование не проводят. Это связано с тем, что почки должны нормально выделять контрастное вещество. Пациенту необходимо сообщить врачу также о наличии аллергии на соединения, содержащие йод. Подготовка к внутривенной урографии достаточно проста. За несколько часов до процедуры не рекомендуется есть. Когда кишечник свободен, картина на рентгеновском изображении становится более ясной. Подготовка к внутривенной урографии иногда включает в себя прием слабительного. Это нужно для лучшего очищения кишечника. Обязательным условием в некоторых клиниках является подписание пациентом согласия на процедуру. Больным с сахарным диабетом и принимающим метаморфин следует прекратить его прием за два дня до предполагаемой даты исследования. В противном случае сочетание этого вещества с контрастом может спровоцировать повреждение тканей органов системы.

Внутривенная урография: как делается исследование?

Перед проведением процедуры пациенту следует раздеться. Внутривенная урография выполняется больному в положении лежа. В кровь вводится рентгеноконтрастное вещество. Инъекция осуществляется внутривенно. При этом пациент может почувствовать небольшое жжение. Вещество проникает в ткани почки и мочеточник. В процессе процедуры врач делает несколько снимков, как правило, с интервалом в 5-10 минут. Все это время пациент лежит на кушетке. Перед тем как сделать последнее изображение, специалист может попросить опорожнить пузырь. В некоторых случаях выполняются отсроченные (спустя несколько часов) снимки. Как правило, внутривенная урография проводится в течение 30-60 минут. Домой можно идти непосредственно после завершения исследования. Также по окончании процедуры разрешается принять пищу.

Вероятные побочные эффекты

Когда проводится внутривенная урография, при введении контраста пациент может почувствовать во рту металлический вкус, тепло. Обычно такие ощущения проходят быстро. В редких случаях внутривенная урография может вызвать аллергическую реакцию. Ее выраженность может быть различной. В частности, аллергия может проявляться в виде припухлости губ или небольшой сыпи. Редко возникают более серьезные реакции, например, снижение давления или затрудненное дыхание. Для нормализации состояния в кабинете у врача имеются все необходимые средства. Еще одним достаточно редким негативным проявлением считается недостаточность почечной функции.

Дополнительная информация

Несмотря на диагностическую важность процедуры, не всем может назначаться внутривенная урография. Противопоказания к проведению исследования включают в себя беременность, индивидуальную непереносимость контраста и соединений, содержащих йод. Также не рекомендована процедура людям, страдающим недостаточностью функций мочевыделительной системы.

Похожие статьи

Внутривенная урография была введена в широкое использование в конце 20-х годов 20 века. Процедура предоставляет необходимую информацию о состоянии пациента, используется в большинстве медицинских учреждений. Альтернативное название — экскреторная урография. Исследование подразумевает выделение контрастного вещества через каналы мочеиспускания.

Введение

Является разновидностью рентгенологических процедур. Основой проведения диагностической методики считается использование йодосодержащего контраста, который вводится обследуемому внутривенным способом. На основе данной методики удается получить информацию о состоянии почечной системы, визуализировать парный орган, а также мочеточники мочевого пузыря.

Назначается пациенту, на обзорном снимке которого заметны нарушения в функционировании почечной системы. Существует ряд преимуществ в сравнении с пиелографией ретроградного характера, в частности, доступность использования диагностической методики ввиду малого количества противопоказаний.

Какими возможностями обладает

Внутривенная урография предоставляет информацию о работоспособности чашек и лоханок почечной системы, определяет уровень работоспособности органов мочеиспускательного тракта. На основе накопления йодосодержащего вещества удается морфологически оценить вышеописанные структуры.

Йод характеризуется способностью быстро усваиваться и распространяться по тканям почечной системы, быстро выводится из организма обследуемого вместе с уриной. Положительным моментом диагностической процедуры считается возможность одновременного исследования почечной и мочевыводящей системы.

Внутривенная урография характеризуется рядом возможностей:

1. Диагностическая методика позволяет увидеть клиническую картину развития патологических процессов в чашечно-лоханочной области.
2. При достаточной концентрации контраста удается определить работоспособность органов при воспалительном процессе почечной системы, при травмировании парного органа, а также при туберкулезном заболевании.
3. Дает возможность получить визуальную информации почечной системы, обнаружить конкременты, посторонние предметы, новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
4. Внутривенная урография используется для диагностики заболевания у детей. Альтернативная процедура — восходящая урография сопровождается сильным болезненным синдромом, для проведения исследования используется наркоз. Урография внутривенного типа позволяет провести диагностику почечной системы без использования наркотических веществ.

Читайте также:  Что такое ренография почек?

Стоит заметить, что такое диагностическое обследование назначается при наличии подозрений на развитие следующих патологических состояний:

1. Образование конкрементов, располагающихся в мочеиспускательном канале.
2. Процедура позволяет диагностировать гидронефроз одностороннего или двустороннего характера.
3. Определяется повреждение почечной или мочеиспускательной системы.
4. Удается обнаружить новообразования ракового или доброкачественного типа.
5. Предоставляется информация о расположении инородных тел в мочеиспускательной системе.
6. Диагностируется туберкулез, развивающийся в почечной системе.
7. Удается выявить аномальную структуру органов врожденного характера, например, отклонения в структуре мочеиспускательного канала.

Не стоит забывать о специальных правилах подготовки, без них возможно искажение полученных данных, что затруднит диагностику патологического состояния.

Методика проведения и побочные эффекты

Подготовка к внутривенной урографии заключается в очистке пищевода от кала, затрудняющего исследование почечной системы. Каловые массы могут исказить клиническую картину. Требуется снизить вероятность метеоризма в области петель кишечника.

Подготовка пациента к проведению внутривенной урографии предполагает коррекцию рациона. Диету требуется соблюдать в течение 3 дней. Главные принципы изменений в питании:

1. Категорически запрещается употреблять в пищу бобовые, следует ограничить количество фруктов и овощей. Требуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.
2. Если диагностическое обследование назначается на утро, последний прием пищи перед этим должен быть не позднее 17 часов в виде легкого перекуса без употребления тяжелой пищи.
3. С утра перед проведением диагностической процедуры делают клизмирование или употребляют лекарственные препараты слабительного характера.
4. За 24 часа до проведения внутривенной урографии требуется ограничить количество употребляемой жидкости, чтобы повысить степень выпадения осадка урины. Удастся достигнуть большей информативности при визуализации мочеиспускательной системы.
5. На завтрак ограничиться небольшим бутербродом, от приема жидкости следует отказаться.

При наличии показаний для проведения внутривенной урографии в экстренном режиме в стационаре больному ставят клизму и после опорожнения пищевода выполняют диагностическую процедуру.

К побочным эффектам следует отнести так называемый железный привкус во рту. Реакция организма на введение контрастного вещества может заключаться в понижении артериального давления, а также в возникновении сыпи на кожном покрове.

Читайте также:  Как проверяют почки

Как делается

Перед началом проведения исследовательской методики следует удостовериться в отсутствии аллергической реакции пациента на йодосодержащее средство. Для этого вечером перед проведением внутривенной урографии пациенту выполняется кожная проба на контрастное вещество и ряд других продуктов.

Урографию делают в специализированном кабинете в медицинском учреждении. Для ее проведения требуется специальная аппаратура. Пациент ложится на кушетку, после чего вводится контрастное вещество в дозировке около 25 миллилитров. Используются капельницы для внутривенной урографии почек. Йодосодержащее средство вводится в периферический венозный канал в области локтя постепенно, в течение 3 минут. Пациента требуется держать под наблюдением, особенно, если речь идет о пожилом, страдающем от атеросклероза и патологий системы сердца и сосудов.

Первичные снимки осуществляются через 5 минут после поступления контрастного вещества в систему кровообращения. При нарушениях работоспособности почечной системы снимки делаются через 8-15 минут, в зависимости от степени дисфункции. Если визуализировать чашечно-лоханочную систему не удается, повторное диагностическое исследование проводится через час.

В течение исследования врач должен находиться вблизи пациента, контролировать прохождение диагностической процедуры, оценивать первичные снимки, расположение парного органа, его величину, наличие заболеваний.

Показания и противопоказания

Исследовательская методика назначается в следующих ситуациях:

1. При подозрениях на наличие инфекционного заболевания хронического характера мочеиспускательной системы.
2. Присутствие кровеносных примесей в моче.
3. Колики почек.
4. Болезнь мочекаменного характера.
5. Доброкачественное или злокачественное образование.
6. При наличии подозрений на закупорку мочевыделительного тракта, отсутствие мочи.
7. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
8. Болезненные ощущения в области поясничного отдела или желудочно-кишечного тракта.
9. Повышенное давление.
10. Механические травмы органов мочеиспускательной системы.
11. Подвижность парного органа.
12. Врожденные патологии развития органов почечной системы.
13. При необходимости уточнить результаты ультразвукового исследования почек или мочеиспускательных каналов.
14. Для проверки эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Читайте также:  Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей

Противопоказаниями для проведения внутривенной урографии являются следующие факторы:

1. Наличие негативной реакции иммунной системы пациента на контрастное вещество.
2. Почечная недостаточность хронического характера или ее обострение.
3. Тяжелые болезни почечной системы, характеризующиеся нарушением работоспособности парного органа.
4. Патологии печени, сердца или сосудов, а также органов дыхания, находящиеся на этапе декомпенсации.
5. При обострении гломерулонефрита внутривенная урография также противопоказана.
6. Проблемы свертываемости крови.
7. Употребление лекарственного препарата Глюкофаг при борьбе с сахарным диабетом.
8. Процесс вынашивания ребенка или лактационный период.

Для людей преклонного возраста назначение внутривенной урографии рассматривается в индивидуальном порядке. При отсутствии возможности проведения данной диагностической процедуры используются альтернативные варианты исследования почечной системы, например, ультразвуковая диагностика или компьютерная томография.

Главная отличительная черта исследовательской методики — малая степень инвазивности и получение большого количества информации о состоянии органов мочевыделительной системы. Проведение процедуры не сопровождается болевым синдромом, риск возникновения побочных эффектов мал. Чаще назначается при развитии патологий в области мочеиспускательного тракта.

При различных патологиях почечной и мочевыводящей систем, в медицинских клиниках все чаще стали применять внутривенную урографию.

Современный метод обследования позволяет получить высокоточный результат.

Однако у данной процедуры есть свои ограничения к применению, а также важно знать ряд правил грамотной подготовки перед внутривенной урографией.

Показания к проведению процедуры

Внутривенная урография почек назначается лечащим врачом при наличии следующих заболеваний и нарушений:

• различные патологии мочеполовой системы;
• воспалительный процесс мочевыводящих путей;
• нарушение целостной работы мочевого пузыря;
• аномальное изменение функциональности мочевого пузыря;
• хроническое заболевание почек;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное расположение (опущение) почек;
• онкологические новообразования (как доброкачественного, так и злокачественного характера);
• сбой и замедление экскреторного функционирования почек.

Достаточно обширный список патологий, при которых внутривенная обзорная урография поможет в максимально полном объёме определить состояние больного.

Если у больного есть подозрение на замедление экскреторного функционирования почек, ему назначается внутривенная экскреторная урография.

Также внутривенная урография – обязательная процедура, проводимая перед любым хирургическим вмешательством в зоне мочеполовой системы (например, если показано оперирование непосредственно самого мочевого пузыря или устранение камней в почках).

Противопоказания

Как и у любого медикаментозного метода, у данной процедуры есть ряд противопоказаний, при которых категорически запрещено проводить данную процедуру обследования.

Противопоказания к внутривенной урографии почек представлены следующим списком:

• гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз);
• переизбыток йода в организме или непереносимость веществ, содержащих йод;
• лихорадочное состояние.

Однако если здоровье и жизнь пациента находятся под угрозой, лечащим врачом может быть принято решение (в исключительном случае!) о направлении пациента на обследование.

Для представительниц прекрасного пола есть еще одно условное противопоказание – менструальный цикл.

Настоятельно рекомендуется перенести плановое обследование на окончание менструального периода, если лечащий врач примет решение о не срочности данного обследования и о возможной отсрочке его проведения на несколько дней.

Подготовка к процедуре

Подготовка к внутривенной урографии требует особого внимания.

Если больной получил от лечащего врача направление на данное обследование, ему необходимо ознакомиться с рядом правил правильной подготовки:

1. за сутки до процедуры необходимо воздержаться от потребления продуктов и напитков, повышающих газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся всевозможные сладости, сдоба, фрукты (особенно с большим содержанием сахара), горох, капуста, хлеб, фруктовые соки, газированные напитки;
2. в день проведения процедуры пациенту разрешено съесть небольшую порцию утреннего завтрака. Кроме того, нужно значительно повысить объём потребляемой воды. Причем вода должна быть очищенной, негазированной. Стоит воздержаться от сладких напитков и отдать предпочтение родниковой воде;
3. за три часа до начала процедуры необходимо полностью отказаться от любого приема пищи.

После соблюдения всех вышеперечисленных рекомендаций, можно быть уверенным, что обследование пройдет максимально эффективно, а результат будет безупречно точным. Стоит отметить, что в разных медицинских клиниках подготовка пациента к внутривенной урографии может несколько отличаться.

Также непосредственно перед проведением процедуры, пациента должны полностью проинформировать о том, как будет проходить обследование, что при этом пациент будет чувствовать.

Дело в том, что внутривенная урография может вызвать у человека весьма неприятные симптомы и ощущения.

А человеческая психология устроена таким образом, что все необычные и некомфортные чувства могут вызвать панику и страх. Также у пациента может наблюдаться явное беспокойство перед неизвестной процедурой. Любое нервное нарушение и эмоциональное напряжение пациента может крайне негативно сказаться на результатах обследования.

В некоторых медицинских учреждениях предусмотрено введение пациенту успокоительного средства (внутривенным или внутримышечным путем, либо в таблетированной форме). Это позволит пациенту прийти в нормальное психоэмоциональное состояние, избавиться от страхов и неврозов.

Методика проведения процедуры

Ознакомившись со всеми показаниями и противопоказаниями, а также с предварительной подготовкой, пришло время разобраться в том, как делается внутривенная урография почек.

Оборудование для проведения урографии

Процедура проводится в несколько этапов. Пациент ложится на рентгеновский стол, после чего производят несколько стандартных снимков. После первого этапа, пациенту вводится контрастирующее вещество внутривенным способом.

Обычно оно вводится в вену локтевого сгиба. Контрастирующее вещество представляет собой лекарственный состав, который при проведении радиологических исследований позволяет визуализировать максимально точно обследуемый участок и значительно повышает точность данных.

Контраст полностью безвреден и неспособен вызвать негативных последствий (например таких, как аллергическая реакция).

Однако в некоторых случаях человек, которому внутривенно ввели контраст, может ощущать некоторый дискомфорт в виде головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. Это встречается довольно редко и носит исключительно индивидуальный характер.

Спустя некоторое время после введения препарата (в пределах 5-10 минут), начинается процедура рентгенограммы. Делается несколько новых снимков, с разной временной периодичностью, которую устанавливает опытный врач-уролог индивидуально для каждого пациента. Введенное контрастное вещество помогает медикам наблюдать за тем, в течение какого времени оно будет выведено почками, также позволяет максимально точно определить состояние почечной и мочевыводящей систем, обнаружить на ранней стадии онкологические новообразования и камни в почках.

В некоторых случаях может потребоваться еще один этап обследования, на более позднем сроке после введения контрастного вещества (в среднем через час). Также врач может направить больного и на рентген в положении стоя.

Это позволит наблюдать работу почек в динамике и отследить их подвижность, и кроме того – обнаружить патологию или аномалию относительно месторасположения почек.

Процедура абсолютно безболезненна, может лишь наблюдаться легкий дискомфорт при введении иглы с контрастирующим веществом. Однако поскольку внутривенные процедуры достаточно распространены в медицинской практике и знакомы практически каждому человеку, то внутривенное введение препарата не должно вызывать каких-либо опасений.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что при правильной подготовке и под чутким наблюдением опытных медиков процедура достаточно безопасная, после ее проведения могут возникнуть побочные эффекты.

Побочные эффекты выражаются в следующем:

1. после окончания процедуры, пациент может почувствовать привкус железа во рту;
2. в некоторых случаях может наблюдаться сыпь на кожном покрове пациента;
3. после проведения процедуры, пациент может ощущать сильную жажду, сухость во рту;
4. небольшая припухлость губ – довольно редкая патология после урографии;
5. контрастирующее вещество может привести к тахикардии (учащенному сердцебиению), которое вскоре прекращается и человек отмечает привычный для него ритм сердечной мышцы;
6. во время проведения урографии, а также после ее окончания у пациента может значительно понизиться давление;
7. самое тяжелое и опасное последствие после процедуры – появление печеночной недостаточности (даже в том случае, если пациент ранее никогда не жаловался на проблемы с главным барьером организма – печенью).

Видео по теме

Каковы ощущения во время и после внутривенной урографии? Отзыв одного из пациентов перед вами:

Поделиться:

Внутривенная урография – диагностический метод исследования, позволяющий с помощью рентгена и контрастного вещества исследовать мочевыделительную систему, состояние чашечно-лоханочных структур, экскреторную способность почек. Визуально оценить анатомическое строение можно благодаря прохождению специального препарата по мочевым путям — процесс фиксируется на снимках.

Диагностическая методика известна с 1929 года, но с тех пор не утратила свою востребованность, несмотря на развитие медицины и активное внедрение высоких технологий в сферу охраны здоровья. Из нескольких разновидностей урографии, внутривенный инфузионный тип признан одним из самых безопасных и точных.

Показания и противопоказания

Внутривенная урография используется для определения большого количества патологий мочевыделительной системы органов.

Методика обладает такими возможностями:

1. Позволяет дать оценку функционированию органов при обнаруженных патологиях (туберкулез, пиелонефрит, травмы). Действие возможно при определенном накоплении контрастного вещества.
2. Может визуализировать очаговые воспаления, инородные тела камни в тканях.
3. Дает возможность получить полную морфологическую картину процессов изменения органа в результате развития болезни.

Способ диагностирования особенно популярен в педиатрии из-за простоты проведения. В отличие от восходящей урографии, которую детям проводят под наркозом, способ не требует применения серьезных препаратов для анестезии.

С помощью исследования можно определить такие заболевания:

• гидронефроз почек;
• травматические поражения почечных тканей;
• злокачественные или доброкачественные образования;
• образование камней;
• инородные тела, дивертикулы в полости мочевого пузыря;
• нарушения функции опорожнения мочевого пузыря;
• аномалии развития почек;
• туберкулез почек.

Показания к проведению внутривенной урографии:

1. нарушения экскреторной работы почек;
2. аномалии развития одной или двух почек;
3. мочекаменная болезнь;
4. хронические патологии органов;
5. подозрение на опухолевидные образования злокачественного или доброкачественного характера;
6. изменение функциональности мочевого пузыря;
7. воспаление.

Противопоказания определяются исходя из процесса облучения и возможной индивидуальной непереносимости контрастного препарата и физраствора. К ним относят:

• индивидуальная непереносимость йода;
• беременность;
• излишек йода в организме пациента;
• лихорадка;
• гипертиреоз;
• декомпенсированные патологии легких, органов сердечно-сосудистой системы, печени;
• коллапс, шок;
• лучевая болезнь;
• тяжелые патологии почек, связанные с нарушением выделительной функции.

При назначении внутривенной урографии пациентам-диабетикам, врачу необходимо знать о принимаемых препаратах: лекарство Глюкофаж, в составе которого есть метформин, соединяясь с йодосодержащим контрастным веществом провоцирует внезапное повышение уровня молочной кислоты в крови пациента, что становится причиной ацидоза.

Также при диагностированном диабете нужно контролировать выделение контраста и ускорить его удаление из организма.

Подготовка пациента

Методика требует определенной подготовки, которую следует начать за 3 суток до назначенной урографии. От соблюдения рекомендаций зависит не только информативность процедуры, но и безопасность пациента, поэтому выполнение предписаний — обязательно.

Подготовка к внутривенной урографии:

1. Сбор анамнеза.
2. Очистка кишечника от каловых масс, газов (промывание, клизма). Процедуру нужно сделать дважды — вечером, накануне обследования, и за 3 часа до назначенного времени.
3. За 3 дня нужно перейти на диетическое питание, которое предотвращает повышенное газообразование. Необходимо исключить выпечку, кондитерские изделия, газированные напитки, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, бобовые.
4. За сутки до анализа ограничить количество выпиваемой жидкости – это позволит увеличить концентрацию мочевого осадка.
5. За 12 часов до процедуры принять активированный уголь, который снизит вероятность скопления газов в кишечнике.
6. В день урографии допустим легкий перекус, исключающий слишком калорийные продукты и блюда, повышающие газообразование.
7. Если пациент тревожен, испытывает страх перед манипуляцией, ему прописывают седативные препараты в индивидуальной дозировке.

Подготовка необходима для получения высокоточных данных и минимизации риска осложнений во время введения контрастной жидкости. Меры перед урографией направлены на подготовку пациента и сложны не только из-за многоэтапности, но и из-за индивидуальных особенностей каждого человека.

Нюансы, на которые нужно обратить внимание:

1. Лежачие больные заглатывают большое количество воздуха, поэтому им рекомендуют чаще находится в вертикальном положении перед процедурой.
2. Молодым людям важна диета на этапе подготовки.
3. Пожилые люди, пациенты с атонией кишечника требуют очистительных клизм для качественно проведенной диагностики.

Использование средств на основе йода нарушает способность печени нейтрализовать газы — это нужно учитывать в период после обследования. После диагностической процедуры рекомендовано обильное питье, которое ускорит выведение контраста из организма пациента.

Суть метода и особенности применяемых препаратов

Контрастное вещество, которое вводится пациенту, хорошо отражается на сделанных урограммах, и позволяет оценить работу каждой из почек, мочеточников, выводящих путей, пузыря, уретры. Важно фиксировать изменения по мере переработки материала почками и прохождения по организму окрашенной контрастным веществом жидкости (чтобы узнать об отклонениях, сравнивая данные с установленными нормативами).

К выбору препарата необходимо подойти ответственно, ведь от него зависит не только информативность метода, но и безопасность пациента.

Выбранный препарат не должен:

• быть токсичным;
• скапливаться в тканях организма;
• принимать участие в общем обменном процессе.

В современной медицине используют такие готовые препараты: Урографин, Визипак, Кардиотраст, Трийомбраст. Помимо правильно выбранного медикамента, важно обеспечить его быстрое выведение из тела — после внутривенной урографии рекомендовано обильное питье.

Как проходит диагностика?

Перед введением препарата, содержащего йод, необходимо удостовериться в индивидуальной переносимости, отсутствии аллергии у пациента на компоненты лекарства. Накануне вечером нужно сделать аллергопробу (кожную), или же ввести подкожно до 3 мл препарата.

Процедура проводится в положении лежа на спине. Пациенту, лежащему на кушетке, вводят до 30 мл контрастного вещества внутривенно. Важно вводить средство медленно, 2–3 минуты и в это время наблюдать за самочувствием пациента. Особенного внимания требуют пациенты с кардиологическими, сосудистыми патологиями, атеросклеротическими изменениями и люди старшей возрастной группы.

Препарат вводят медленно для предотвращения анафилактического шока. Первые снимки нужно сделать через 5–6 минут после попадания йодосодержащего препарата в кровоток. Следующие снимки фиксируют состояние органа на 10-й, 20-й, 45-й минутах и через час.

Для точности и информативности метода, данные фиксируют как лежа, так и стоя. Смена положения тела пациента во время исследования поможет выявить такие нарушения, как опущение почки.

Количество снимков и частота фиксации изменений зависят от предварительно поставленного диагноза. При подозрении на патологии, захватывающие мочеиспускательный канал, данные необходимо зафиксировать во время мочеиспускательного процесса.

Побочные эффекты

Различные реакции после перенесенной процедуры возникают редко, но о них лучше узнать перед обследованием.

Побочные эффекты после урографии:

• гипотония;
• жар в период введения контраста;
• нарушение дыхательного процесса;
• привкус железа в полости рта;
• сыпь;
• припухлость губ;
• почечная недостаточность.

Чтобы минимизировать вероятность проявления побочных эффектов, специалисты рекомендуют пить больше жидкости после процедуры — так препарат выводится из тела быстрее.

Плюсы и минусы методики

Экскреторная урография популярна при диагностике различных патологий мочевыводящей системы органов. В сравнении с ретроградной методикой проведения, внутривенная имеет такие преимущества:

• не требует цистоскопии на этапе подготовки;
• можно получить точную информацию о морфологическом и функциональном состоянии почек, мочевого пузыря;
• диагностика практически безболезненна (никакого дискомфорта, кроме прокола для введения контрастного препарата);
• дает возможность обследовать пациентов с тяжелыми травмами
• не требует анестезии.

Минусы методики:

1. уменьшенный объем мочевыводящих путей;
2. невозможность выявить патологические нарушения на раннем этапе их развития;
3. картина мочеточников представляется участками, а не целостно;
4. случается недостаточная контрастность на урограммах (в том числе и в результате нарушения правил подготовки);
5. неодновременное и неравномерное наполнение чашечек.

Внутривенная урография имеет массу преимуществ перед инновационными технологиями и поэтому до сих пор так активно используется для определения патологий у пациентов различных возрастных групп.

Доступный и информативный метод диагностики применяется повсеместно и имеет мало противопоказаний. Использование урографии дает возможность дифференцировать патологии с похожей симптоматикой, и как можно быстрее начать лечение.

Способ доступен повсеместно и не требует больших материальных затрат, но в то же время позволяет получить не меньше данных, чем дорогостоящие исследования — КТ, МРТ. Внутривенная урография — один из основных методов диагностики патологий почек и мочевыводящих путей.

Используемые источники:

• https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/vnutrivennaya-ekskretornaya-urografiya
• https://www.syl.ru/article/170501/new_vnutrivennaya-urografiya-podgotovka-provedenie-protivopokazaniya
• https://tvoyapochka.ru/diagnostika/vnutrivennaya-urografiya
• https://mkb.guru/bolezni-pochek/diagnostika-i-analizy/vnutrivennaya-urografiya.html
• https://nefrol.ru/diagnostika/vnutrivennaya-urografiya.html