Хронический калькулезный пиелонефрит: что это, диагностика и лечение

Прогноз для жизни при наличии калькулезного пиелонефрита определяется тем, как сильно выражено препятствие оттоку мочи. Также прогноз определяется интенсивностью воспаления. Чем тяжелее патологическое изменение, тем более выражено клиническое проявление. Недуг в этом случае носит, как правило, вторичный характер. Калькулезный пиелонефрит (по МКБ N20.9.) является неспецифическим воспалением в почках, развивающимся на фоне мочекаменного заболевания. То есть это осложнение мочекаменной болезни. Далее выясним, каковы причины развития этого заболевания, узнаем, каким образом оно себя проявляет, и познакомимся с основными приемами его лечения.

В чем заключаются особенности данного заболевания?

К факторам, которые способствуют калькулезному пиелонефриту, относятся:

• Наличие большого размера или количества камней.
• Развитие стойкой обструкции мочевых путей.
• Сниженная иммунная реактивность человеческого организма.
• Период пожилого возраста.
• Наличие перенесенных в прошлом воспалительных патологий мочеполовых путей.

Воспаление может проходить в крайне тяжелой форме пиелонефрита (при остром течении), или с малыми симптомами при хроническом типе болезни. Согласно данным, мочекаменную болезнь встречают в сорока процентах случаев урологических патологий. Особенность ее заключается в развитии заболевания в трудоспособном возрасте (от двадцати до пятидесяти лет), что происходит у шестидесяти процентов пациентов. Это способствует инвалидизации в двадцати пяти процентах случаев.

Где формируются камни?

Камни зачастую формируются в почечной чашке, но могут встречаться и в мочеточниках, лоханках, в мочевом пузыре и так далее. Как правило, встречается одностороннее поражение. А в тридцати процентах случаев заболевание возникает с обеих сторон. Камни бывают одиночными либо множественными, обладая разнообразной формой и величиной (от одного миллиметра до десяти сантиметров и более). Воспалению в почках в основном подвергаются женщины, правда, конкременты мочевых каналов чаще встречаются среди мужчин. В пожилой период распространенность заболевания увеличивается у обоих полов. Далее выясним, какие причины вызывают эту патологию среди населения.

Причины заболевания

Развитию калькулезного пиелонефрита способствуют следующие причины:

• Наличие нарушений в обмене веществ наряду с увеличением содержания солей и прочих химических соединений в виде цистеина, оксалатов, фруктозы, галактозы.
• Избыток сублимированной и консервированной пищи. Слишком большое поступление в организм витамина D. Дефицит витаминов А и С.
• Высокая температура наряду с влажностью климата (дело в том, что увеличенное потоотделение повышает концентрацию соли в моче).
• Продолжительный нарушенный мочевой отток в сочетании с ухудшением микроциркуляции в почках.
• Возникновение хронических воспалительных заболеваний в прочих отделах мочеполовой системы.
• Присутствие инородных тел в мочевых каналах, а кроме того, травмы почек.
• Продолжительный постельный режим (к примеру, при болезнях позвоночника и инсультах).
• Некоторые патологии в виде гиперпаратиреоза, подагры и прочее.

Размножение микробов

Далеко не у каждого пациента с мочекаменной болезнью может развиваться калькулезный пиелонефрит (МКБ-10 N20.9.). В редких ситуациях его признаки не выявляются вовсе. Однако присутствие камней благоприятствует возникновению и размножению микробов.

Часто при появлении заболевания выявляют кишечную палочку, кокковую флору, энтерококки или бактериальную флору. Реже могут быть обнаружены клебсиеллы наряду с синегнойной палочкой, энтеробактериями, цитобактериями, грибками и так далее. Теперь разберемся, какая симптоматика сопровождает это заболевание.

Симптоматика

Клиническая картина калькулезного пиелонефрита напрямую зависит от множества различных факторов, к примеру, от пола, возраста, а кроме того, от физической активности. У некоторых пациентов пиелонефрит может годами протекать скрыто и будет обнаруживаться случайно. В других ситуациях симптоматика возникает остро. Зачастую калькулезный пиелонефрит обладает такими проявлениями:

• увеличение температуры;
• возникновение озноба и потливости;
• появление тянущих болей в поясничном районе;
• возникновение боли в мышцах и суставах;
• появление изменений частоты мочеиспусканий;
• появление изменения цвета мочи;
• присутствие головной боли и общей слабости.

Хроническая форма данной патологии

Хронический калькулезный пиелонефрит обнаруживается у достаточно большого количества пациентов. Он выступает воспалительным заболеванием, напрямую затрагивающим функциональную систему почки. Развиться данная болезнь может у человека абсолютно в любом возрасте, и возникает она и у мужчин, и у женщин. Хронический калькулезный пиелонефрит (МКБ-10 N20.9.) бывает самостоятельным заболеванием либо прямым следствием другого. Симптомами его являются:

• Присутствие ноющих, достаточно слабых и несимметричных болей. В том случае если почка подвижна, боль может находиться в области живота.
• Повышение температуры тела приблизительно до тридцати восьми градусов.
• Мочеиспускание у пациента становится учащенным.
• Ощутимо повышается давление.
• Возникает разбитость наряду со слабостью, падением настроения, головными болями и так далее.

Лечение этого заболевания предполагает ликвидацию возбудителя. Для этого применяются разные антибиотики с уросептиками. Также назначаются пенициллины наряду с цефалоспоринами, фторхинолонами, нитрофуранами и оксихинолинами.

Какова продолжительность терапии?

Продолжительность активной терапии хронического калькулезного пиелонефрита, как правило, составляет не меньше двух недель, а в случае оставшихся жалоб может продолжиться до одного месяца. Рекомендуют заменять обозначенные препараты раз в десять дней, повторяя посев мочи, а также учитывая результативность каждого из медикаментов.

В чем заключается диагностика данного заболевания?

В диагностике могут быть одновременно использованы методики, которые выявляют признаки мочекаменного заболевания и калькулезного пиелонефрита (код по МКБ-10 N20.9.). Пациентам назначаются следующие обследования:

• Сдача общих анализов мочи и крови.
• Проведение биохимического анализа крови. Показатели этого исследования дают возможность заподозрить заболевание. В целях уточнения диагноза требуется более тщательное исследование.
• Проведение ультразвукового исследования почек.
• Выполнение цистоскопии и экскреторной урографии.
• Проведение сцинтиграфии с радиоактивными лекарственными препаратами. При этом может оцениваться функциональное состояние почек.
• Выполнение компьютерной и магниторезонансной томографии.

Как проводится лечение данной патологии?

Лечение калькулезного пиелонефрита проводят по общим принципам терапии вторичной формы патологии. Особое значение отводится лечению мочекаменной болезни, являющейся первопричиной пиелонефрита. Наиболее эффективным является удаление камней. В этом случае устраняют основную причину пиелонефрита. Хирургические методики опасны возникновением осложнений и не исключают повторных появлений камней. В зависимости от показаний (что определяется врачом) применяются следующие способы лечения:

• Обращение к консервативным методикам для отхождения камней. К примеру, использование лекарств лимонной кислоты («Уралит» и «Блемарен») для вывода уратных камней. Может также назначаться использование сухого экстракта марены, «Цистенал» и другие препараты. Нередко используются водные нагрузки, например питье до двух литров теплого чая (что следует выпить за тридцать минут), и последующий ввод спазмолитиков и диуретиков.
• Купирование у пациента почечной колики. Обычно применяются спазмолитики в виде «Баралгина», их сочетают с тепловой процедурой (грелка либо горячая ванна).
• Проведение операции по удалению камней. Существуют разные методики, например использование эндоскопической техники в сочетании с чрескожными способами. При осложненном и тяжелом течении проводят открытое оперативное вмешательство.
• Выполнение медикаментозного или инструментального разрушения камней. Наиболее широкое использование получила дистанционная волновая литотрипсия (когда применяются ультразвуковые волны).
• Народные методики лечения также имеют место. В основном такие методы используют в период ремиссии. Положительный эффект могут оказывать травяные сборы. Лечебное воздействие оказывают также и минеральные воды. Их используют при малом размере камней (до пятидесяти миллиметров в диаметре), а также в случае отсутствия выраженной обструкции мочевых путей. Показания к назначению терапии определяются врачом. При некорректном использовании минеральных вод возможен обратный эффект (то есть увеличение камней).
• В лечении хронического калькулезного пиелонефрита важное значение имеет соблюдение диеты. В случае появления уратных камней в рационе ограничивают или исключают употребление копченого и жареного мяса, мясных бульонов, вяленой рыбы и субпродуктов. В случае образования фосфатных камней рекомендуется мясная пища с исключением молочных продуктов, гороха и фасоли. При наличии оксалатных камней нежелательно питаться помидорами, щавелем, томатной пастой и зеленью.

Возможны ли осложнения заболевания?

Калькулезный пиелонефрит чреват следующими осложнениями:

• Развитие гидронефроза и вторичного сморщивания почки (в случае длительного сохранения пиелонефрита).
• Острая недостаточность почек. Возникновение таких проявлений, как анурия наряду с жаждой, тошнотой, рвотой и другими признаками. В случае вялотекущего пиелонефрита возможно развитие у пациента хронической недостаточности этого органа.
• Развитие паранефрита (воспаления околопочечных тканей) наряду с распространением гнойного воспаления на прочие органы брюшного района.
• Инфекционный и токсический шок.
• Возникновение почечного кровотечения. Подобное происходит из-за повреждения камнями слизистой, некроза почечных тканей и нарушений в свертывающей системе.
• Развитие анемии. Подобное возникает в острой форме в результате токсического воздействия или при продолжительном течении болезни.
• Развитие симптоматической нефрогенной артериальной гипертензии (из-за нефросклероза либо по причине задержки жидкости).

Советы уролога при данной патологии

Урологи в рамках профилактики этого заболевания советуют соблюдать диету, ограничивающую мясные бульоны, кофе, жареные и острые блюда с молочными продуктами. Вдобавок следует употреблять не меньше полутора литров жидкости в сутки.

Врачи также настаивают на своевременном выявлении начальных форм мочекаменного заболевания и пиелонефрита. Не менее важна, по мнению специалистов, санация очагов острой или хронической инфекции. Помимо всего прочего рекомендуется тщательный контроль над компенсацией диабета, подагры и прочих заболеваний.

<index>

Калькулезный пиелонефрит вызывается образованием солей в почках, проявляется как осложнение мочекаменной болезни. Причиной болезни  является бактериальная инфекция, возникает  изначально в здоровом органе и под его названием понимают воспаление почки с преобладающим поражением каналов органа. Калькулезный пиелонефрит провоцируется наличием камней в почках, возникает в больном органе, является осложнением уролитиаза.

Болезнь проходит скрытым образом, т.е. человек часто не знает о наличии образований. Продолжение обычного способа жизни при такой болезни и отсутствие своевременной медицинской помощи представляет угрозу для жизни пациента.

Проявление патологии

Недуг маскируется симптомами мочекаменной болезни, во многих случаях заболевание тяжело распознать. На стадии ее скрытого протекания нет выраженных признаков, явно указывающих на процесс. При обострении пиелонефрит выражается в виде симптомов мочекаменной болезни. Воспаление в 2 случаях из 3 — одностороннее, сопровождается почечными нарушениями.

Как и при других похожих процессах, пациент жалуется на:

• Отвращение к еде, плохой аппетит;
• нарушения сна;
• состояние постоянной усталости и слабости;
• нарушение артериального давления;
• общая бледность цвета покровов тела;
• отечность лица;
• при резких движениях или глубоком вдохе появляется боль в спине;
• выделение холодного пота.

К признакам, присущим только калькулезному пиелонефриту, можно отнести:

• Резкое повышение температуры тела (39 градусов Цельсия);
• болевые ощущения в области спины, в нижней части живота, в промежности, во внутренней стороне бедер;
• жалобы на частые позывы в туалет, ощущение переполнения мочевого пузыря;
• жалобы на тошноту, появления рвоты;
• тяжелая форма болезни вызывает воспаления мочевого пузыря, появление выделений с примесями гноя, слизи.

С данными факторами выявляются признаки каменной болезни почек, изменение состояния пациента:

• Периодическая острая боль в нижней части спины, в паховой области, промежности, иногда в верхней части живота. Резкое усиление дискомфорта вызывает процесс прохода камня по мочеточнику;
• углы камней ранят пути, вызывая попадание крови в урину;
• в выделениях определяется песок и мелкие камни;
• закупорка конкрементами путей отвода мочи;
• изнуряющие ночные мочеиспускания;
• выделение большого количества жидкости;
• постоянное чувство жажды.

В группе риска развития калькулезного пиелонефрита больные:

• Живущие в местах с высоким уровнем соединений фосфатов и оксалатов в окружающей среде;
• имеющие врожденное нарушение метаболизма;
• с нарушениями в анатомии почек;
• живущие в условиях постоянного стресса, имеющие неврологические нарушения;
• имеющие хронические инфекционные заболевания;
• имеющие патологии предстательной железы;
• с преобладанием острой, соленой, маринованной пищи в меню, несбалансирован-ностью питания по группам ценных веществ, витаминов А, С.

Он может быть в:

• Односторонней и двухсторонней форме;
• острой или хронической.

При несвоевременной терапии возможны:

• Острая недостаточность почек;
• нефросклероз;
• сепсис;
• паранефрит;
• абсцесс почек;
• артериальная гипертензия

Такая патология — «женская» – на 4-х пациентов приходится один мужчина. Дамы более расположены к накоплению конкрементов в почках, а «мужские» камни оседают в каналах вывода мочи.

Калькулезное воспаление и уролитиаз

При обычной форме воспаления почки инфекция проникает в нее с оттоком крови, при калькулезной болезни причиной является застой жидкости в мочевыводящей системе, и развитие бактериальной инфекции на этом фоне. Застойные явления вызываются наличием конкрементов в этих органах или выводящих путях.

В связи с ослаблением организма инфекция легко проникает в орган из существующих очагов. Основными возбудителями заболевания являются:

• условно-патогенная флора (кишечная палочка);
• протей;
• стафилококки;
• стрептококки.

Течение недуга определяется типом отложений – наиболее тяжкое вызывается комплексом комбинированных фосфорно-кальциевых конкрементов и протеев, при котором меняется кислотно-щелочной баланс мочи, отложение солей бывает быстрым. При таком течении болезнь незамедлительно переходит в гнойный период. Тип камней не влияет на возникновение недуга, но от них будет зависеть способ терапии.

Первичные причины возникновения патологии

Мочекаменная болезнь и калькулезный пиелонефрит имеют в своей основе общие причины. Этими причинами являются как внешние, так и внутренние факторы:

• нерегулированное питание, приводящее к изменению состава выделений;
• условия проживания – слишком жаркие и влажные условия проживания увеличивают выделение пота и количество солей в выделениях;
• употребление грязной воды;
• частая подверженность переохлаждению;
• тяжкое заболевание с длительным постельным режимом.

Стадии болезни

Различают две формы заболевания:

• острую с проявлениями гнойного процесса;
• хроническую, плохо поддающуюся терапии.

В течение хронической больницы различают три стадии:

• скрытую, при которой признаки единичны;
• острую, выявляющую все основные симптомы заболевания, изменение аналитических показателей при исследованиях;
• стабилизация состояния при лабораторных и аналитических показателей.

Острая форма провоцируется закупориванием путей отвода урины, при несоот-ветствующем лечении переходит в хроническую форму.

Диагностирование

Выявление заболевания в скрытой форме возможно только при случайном обследовании. При начальных проявлениях – основными источниками информации стано-вятся аналитические данные. Для определения используют клинический анализ крови пациента:

• Увеличение лейкоцитов и СОЕ;
• снижение уровня гемоглобина;

Анализ урины:

• Увеличение белка;
• следы крови в выделениях;
• превышение уровня лейкоцитов;
• сдвиг уровня реакции урины: при щелочной стадии будут формироваться фосфатные конкременты, при кислой стадии – оксалаты и ураты;
• исследования по методу Зимницкого и Нечипоренко;
• бактериальный анализ на возбудителя;

Для диагностирования применяются:

• УЗИ, наиболее оптимальный и безопасный способ, дает возможность определить полностью наличие конкрементов, их локализацию;
• МТ и КТ дают возможность полностью определить поражения почек и методы лечения;
• в некоторых случаях применяются специфические методы аппаратной диагностики.

Терапия

Терапия предусматривает одновременное устранение:

• каменной болезни;
• калькулезного пиелонефрита.

Для успешного лечения должна быть устранена причина болезни, т.е. конкременты и лечение воспаления.

Цель терапии – восстановление физиологического процесса формирования и оттока урины.

Курс включает:

• Подбор диеты и питьевого режима – используется столбцы 7 и 7а в зависимости от типа метаболизма, минеральной воды по такому же принципу;
• медикаментозную терапию;
• оперативные методы;
• профилактику.

Терапия назначается с учетом посева урины и бактериальной флоры, составом и величиной конкрементов, их локализацией.

Применяются:

• спазмолитики Баралгин, Но Шпа, Спазмалгон;
• препараты для растворения конкрементов;
• мочегонные;
• антибактериальные препараты Нитрофурантоин;
• общеукрепляющие средства для профилактики анемии.

Для удаления песка и образований:

• Мочегонные с помощью воды (больной пьет 2 л теплой жидкости, принимает спазмолитики и мочегонные (Баралгин, Фуросемид);
• для снятия проявлений почечной колики при естественном отхождении камней применяют спазмолитики и тепло;
• при недейственности процедуры используют хирургическое удаление методом дробления, декапсуляции, стентирования.

Показания для оперативного вмешательства:

• Не отделяется урина;
• не воздействуют лекарства;
• приступы резкой боли и колики;
• отделение крови из уретры;
• камни и песок в одной почке;
• гнойные осложнения.

Профилактика

Предотвратить развитие недуга можно с помощью таких действий:

• Отрегулировать питание, применив диету, которая соответствует типу метаболизма с ограничением кофе, мясных отваров, острой и жареной пищи;
• отрегулировать питьевой режим с применением не менее 2-х литров воды в сутки с использованием только качественной и очищенной воды;
• блокировать очаги воспаления в организме;
• контролировать патологии обмена веществ как провокаторов развития калькулезного пиелонефрита;
• избегать всех видов переохлаждения.

Хроническая форма болезни

Хронический калькулезный пиелонефрит обнаруживается у всех категорий пациентов с воспалительными заболеваниями почек.

Может развиваться самостоятельно или в комплексе с другим недугом.

Пациенты жалуются на:

• постоянные боли в спине или в пояснице, если есть патология органа, то дискомфорт ощущается в животе;
• повышение температуры не выше 38 градусов Цельсия;
• ночное мочеиспускание, слишком частые позывы;
• резкие подъемы давления, которые тяжело понижать;
• постоянное состояние анемии, утомленности, подавленности;
• плохой сон, головная боль.

Медикаментозное лечение направлено на:

• снятие воспаления;
• восстановление нормального отделения мочи;
• регулирование метаболизма путем диеты.

Устранение обострения чаще всего длится от 14 до 21 дня, обязательны аналитическое исследование крови и урины в процессе.

Назначение медикаментов должен выполнять врач, самостоятельное лечение недопустимо.

</index><index>

Формирование камней в области почечно-лоханочной системы происходит по разным причинам.

Сопровождается такая патология выраженной клинической картиной, напоминающей почечную колику.

На фоне формирования конкрементов в интерстиции почек происходит воспалительный процесс, который осложняется присоединением вторичной инфекции. Эта патология получила название — пиелонефрит калькулезный.

Содержание

Причины развития болезни

Этиологическими факторами выступают общие и местные причины. К ним относят следующее:

• нарушение обмена вещества;
• изменения в рационе питания, при котором предпочтение отдается кислым блюдам;
• наличие сопутствующей патологии ниже лежащих отделов мочевыделительной системы.

Отдельно в развитии болезни выделяют факторы риска. К ним относят мочекаменную болезнь, которая нарушает отток мочи. Такое условие благоприятно для размножения патогенной флоры.

Бактериальные клетки в область почек попадают несколькими путями. Распространенный — восходящий путь проникновения инфекции, при котором попадает в почки напрямую из мочеточников.

Второй способ заноса инфекции в почечную систему заключается в гематогенном или лимфогенном распространении.

Болезнь возникает по причине развития в организме очагов хронической инфекции. Выступают кариозные полости зубов, хронический кольпит или эндометрит.

Пусковым рычагом болезни является резкое переохлаждение, стрессовые ситуации, при которых ослабевает иммунная система.

Происходит снижение сопротивляемости организма и формирования воспалительной реакции в почках.

Клиническая картина

Протекает патология в виде острого и хронического процесса. Симптомы будут варьироваться в зависимости от выраженности воспалительной реакции.

Симптомы острой стадии

Характерным симптомом является сильный болевой синдром в области спины. Боль носит локализованный или распространенный характер. Усиливается при движениях и повышенной нагрузке на мышечный каркас спины.

Симптомы напоминают почечную колику. Возникают остро, резко, на фоне предшествующего переохлаждения или стресса.

Болевой синдром распространяется на область передней брюшной стенки, отдавать в ногу. При такой болезни боль носит нисходящий характер, то есть распространяется вниз по ходу мочеточников.

К симптомам острой стадии также относят:

1. Повышение температуры тела до 39 градусов. Изменение температуры происходит в течение нескольких часов с момента формирования болевого синдрома. Отмечается подъем несколько раз в течение суток.
2. Нарастание слабости, недомогания, сонливости.
3. Нарушение мочеиспускания, частые и ложные позывы в туалет, которые сопровождаются болью.

При отсутствии лечения процесс переходит в хроническую форму.

Клиническая картина в период ремиссии

Хронический калькулезный пиелонефрит развивается через 3 месяца с момента острого периода на фоне отсутствия необходимой терапии.

В эти сроки за счет компенсаторных механизмов физиологически происходит хронизация воспалительного процесса.

Симптомы этой стадии проявляются в следующем:

1. Ноющая или тупая по характеру боль. Локализуется в области спины, в проекции почек. Болевой синдром может отсутствовать, но проявлять себя при местном холодовом воздействии.
2. Наблюдаются слабость, недомогание, появляется бессонница.

В хронический период болезни иногда температура поднимается до 38 градусов. Увеличивается количество походов в туалет в ночное время, нарастает объем мочи при мочеиспускании.

При длительном течении калькулезного пиелонефрита развивается нарушение работы почек. Такое состояния проявляется анурией (отсутствием мочи), дизурией (нарушением мочеиспускания), странгурией (постоянной болью при хождении в туалет).

Диагностика

Выявление болезни врачом начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза и идентификации жалоб. Внимание обращают на наличие сопутствующей патологии органов мочевыделительной системы.

Пациенту назначают ряд лабораторных и инструментальных методов:

1. УЗИ области почек. Помогает обнаружить воспалительные изменения за счет утолщения структур. Выявляет конкременты в области органа или мочеточника. УЗИ метод экстренной диагностики.
2. МРТ или КТ. Относится к точным методам выявления деструктивных изменений. На основании результатов исследований проводится выбор терапии.
3. Общий анализ мочи. Помогает выявить скрытую кровь за счет наличия в мазке свежих эритроцитов. Присутствие микрогематурии говорит об остром воспалительном процессе.
4. Анализ мочи по Нечипоренко или Зимницкому. Для получения точной локализации кровотечения в мочевыделительной системе.
5. Бактериологическое исследование мочи. Позволяет выявить вид микроорганизма, который вызвал пиелонефрит, и на основании этого назначить адекватную антибиотикотерапию.

Исследование пациента проводится сразу после обращения в медицинское учреждение, так как на фоне такой патологии, присутствует риск возникновения полной обтурация мочеточников, что становится причиной летального исхода.

Лечебные мероприятия

Терапия проводится в нескольких направлениях. Включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Терапия начинается сразу, с момента формирования болевого синдрома. Поэтому в домашних условиях для снятия выраженности боли используют:

1. НПВС. Препараты, содержащие НПВС, с выраженным противовоспалительным действием. Используют «Ибупрофен», «Найз» или «Нурофен».
2. Спазмолитические лекарственные средства. К ним относятся «Нош-па» или «Спазмалгон». Помогают расслабить мускулатуру в области мочеточников, что улучшает отток мочи и снижает выраженность болевых ощущений.

В условиях стационара пациенту проводят антибактериальную терапию. Применяют следующие лекарства:

1. Цефалоспорины. Используют препараты 3-го поколения, которые с выраженным бактерицидным действием.
2. Фторхинолоны. Оказывают губительное влияние на большинство микроорганизмов, которые становятся причиной развития калькулезного пиелонефрита.

Длительность антибиотикотерапии составляет 7–14 дней.

Оперативное вмешательство

Появление в мочевой системе конкрементов является показанием к проведению литотрипсии. Такая процедура малоинвазивна и обеспечивает дробление камня.

После этого пациенту дают мочегонные и спазмолитические средства для безболезненного выхода камня.

В запущенных случаях, когда литотрипсия не помогает, прибегают к оперативному вмешательству и удалению камня.

Калькулезный пиелонефрит — болезнь при которой в области мочевыделительной системы возникает обтурация. Вызывается камнями, склерозом ткани и другими факторами. Поэтому лечение в большинстве включает в себя хирургическое вмешательство.

</index>Пиелонефрит на Новый Год: как не получить «подарок» под елкуОт чего обострение хронического пиелонефритаОт чего возникает и чем опасен пиелонефрит у ребенка: признаки, профилактика, диагностикаКакие анализы сдают при пиелонефрите: показатели нормы<index>

Мочекаменная болезнь — наиболее часто встречающаяся урологическая патология. Причин тому масса, от воды низкого качества до постоянных стрессов, плохой экологии и несбалансированного питания. Если длительное время не обращать внимания на камни в почках и  не лечить их, патология может перерасти в хронический калькулезный пиелонефрит, что неблагоприятно для пациента в плане прогноза. Здесь все будет зависеть от того, насколько сильно выражено препятствие, мешающее оттоку мочи из организма больного.

Причины калькулезного пиелонефрита

Воспаление на фоне мочекаменной болезни может начаться по разным причинам. Но основными из них являются:

• Нарушенный обмен веществ и расстройства метаболических процессов в организме человека. В этом случае у больного отмечено повышенное содержание солей в моче, что способствует образованию конкрементов в почках.
• Неправильное питание с преобладанием в рационе консервов, пищи сублимированной, а также пищи, богатой витамином D. При этом дефицит витаминов С и А также являются причинами формирования калькулезного пиелонефрита.
• Нарушение микроциркуляции, кровотока и оттока мочи в почках на фоне других хронических заболеваний.
• Воспалительные процессы в любых других отделах мочевыделительной системы.
• Длительная бездвижность (паралич, инсульт, инвалидность и пр.).
• Также причинами формирования камней в почках, а затем и развития именно калькулезного пиелонефрита могут являться подагра, гиперпаратиреоз.
• Высокая температура и повышенная влажность в регионе являются факторами риска развития патологии.

При этом стоит знать, что существуют и дополнительные факторы риска, которые косвенно влияют на возможность развития почечной болезни. Таковыми являются:

• Большое количество конкрементов в почках и их немалый размер;
• Сниженный иммунитет человека с мочекаменной болезнью;
• Возраст старше 50 лет;
• Стойкая и длительная обструкция мочевыделительных путей;
• Наличие в анамнезе воспалительных процессов и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно: болезнь может поражать пациентов в возрасте 20-55 лет. Как правило, поражается одна почка. Лишь в 30% случаев имеет место быть двустороннее поражение почек. При выявлении калькулезного приелонефрита в 25% случаев пациенты становятся инвалидами при несвоевременном лечении мочекаменной болезни.

Чтобы правильно поставить диагноз, специалисты берут во внимание такие факторы:

Рекомендуем к прочтению:Симптомы лекарственного поражения почек и лечение

• Стадия воспалительного процесса (острая, хроническая, гнойная);
• Количество и размер конкрементов в почках;
• Наличие воспалительного процесса с одной или двух сторон.

Симптоматика пиелонефрита

Для калькулезного пиелонефрита характерны те же симптомы, что и для мочекаменной болезни. То есть, признаками развития воспалительного процесса в почках будут являться:

• Острая почечная колика. В этом случае больной будет стараться найти себе единственно удобное положение, однако попытка не увенчается успехом. Поскольку болезненность будет острой с возможно станет иррадировать в мошонку, пах, половой член или половые губы. Боль может даже ввергнуть пациента в шоковое состояние.
• У больного может развиться задержка мочеиспускания при постоянных позывах.
• Наличие крови в выделяемой моче также является признаком острого воспалительного процесса.
• Возможно отхождение песка с выделяемой мочой.
• Повышенная температура до 39 градусов, тошнота и рвота также могут сопровождать острое развитие калькулезного пиелонефрита.
• На фоне всего перечисленного будут явными признаки интоксикации организма такие как головная боль, боль в мышцах, ломота в теле, слабость.
• Если больного будет беспокоить отечность и повышение артериального давления, значит, уже развивается острая почечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для проведения диагностики калькулезного пиелонефрита применяют как лабораторную диагностику, так и инструментальную. В частности относительно больного будут применены такие процедуры:

• Общий анализ мочи. Здесь стоит знать, что при пиелонефрите в хронической фазе изменения могут даже не проявиться. При обострении патологии в моче будут обнаружены белок, эритроциты и возможно бактерии. И чем больше белка и эритроцитов будет выявлено в моче, тем сильнее воспалительный процесс в организме больного. Помимо этого матча будет исследована на наличие в ней солей и их концентрацию. То есть будет выявлен pH мочи. Так, если будет повышена щелочность мочи, значит, камни в организме больного будут фосфатными. Если же моча будет кислотной, значит, камни являются оксалатами или уратами.
• Также будет проведён бактериологический анализ мочи на предмет выявления возбудителя инфекции.
• Общий анализ крови. При обострении пиелонефрита результатами будут повышенная СОЭ и анемия.
• Биохимический анализ крови больного позволит выявить уровень креатина, мочевины и определить концентрацию магния, фосфора и кальция в организме.
• УЗИ почек больного позволяет отследить форму и размер почек, их контуры и плотность, выявить наличие камней в чашках и лоханках, а также отследить сосудистую структуру органов.
• Рентгенологическое обследование больного с применением контрастного вещества. Особенно актуальна такая диагностика в том случае, если у больного выявлены рентгеннегативные камни (ураты).
• Цистоскопия используется с целью исследования мочевыводящей системы эндоскопическим методом. Такая диагностика позволяет выявить любые образования или камни на пути от уретры к мочевому пузырю. Они могут являться помехой для оттока мочи.
• При проведении сциетиграфии удается выявить уровень функциональности поврежденных почек и степень их поражения.
• КТ или МРТ почек может быть назначено при дифференциальной диагностике, если симптомы заболевания схожи с другими патологиями.

Лечение патологии

Стоит знать, что калькулезный пиелонефрит лечится по принципу обычного пиелонефрита. При этом особое внимание уделяют именно причинам развития патологии. То есть борьба ведется непосредственно против камней и проявленной симптоматики. Однако самым верным способом быстро и эффективно нейтрализовать болезнь является удаление или дробление камней с последующим их вымыванием вместе с мочой.

Важно: но хирургическое вмешательство повышает риск осложнений и ведет к возможному рецидиву (новому образованию конкрементов). В качестве менее травматичного способа удаления камней применяют ударноволновую литотрипсию или ультразвуковую литотрипсию.

В основном же тактика лечения строится по такому принципу:

Рекомендуем к прочтению:Причины опущенной почки: симптомы и лечение

• Соблюдение строгой диеты. Здесь больному показано в сокращении приема соли до 3-5 гр. в сутки. Это позволит нейтрализовать отёки и усилить отток мочи. Помимо этого при острой форме перила нефрита больному противопоказано употребление белка. Из меню следует исключить копчености, консервы, соленья, жареное и вяленое. Также нельзя в период обострения молочнокислую продукцию. На фоне диеты пациенту прописывают питьевой режим не менее 1,5-2 литров воды и чая в сутки. При этом супы и другие жидкости в расчёт не идут. Также больному в период обострения болезни лучше соблюдать постельный режим. В положении лёжа организм пациента равномерно прогревается, что способствует снижению АД и оттоку мочи.
• Купирование болевого синдрома с помощью спазмолитиков. В комплексе может быть назначена тепловая терапия (грелки, тёплые ванны и пр.).
• Для увеличения диуреза может быть назначено применение мочегонных препаратов и травяных отваров.

Если патологию вовремя не выявить и не лечить, то пациент может со временем столкнуться с такими «сюрпризами»:

• Гидронефроз — переполнение почки мочой и её разрыв. Также возможно сморщивание пораженной почки и её отказ.
• Кровотечение в почке или мочевыводящей системе из-за ранения конкрементом. На фоне этого может развиться анемия.
• Паранефрит — острое воспаление тканей вокруг пораженной почки. В этом случае высок риск распространения воспаления и на близлежащие ткани.
• Интоксикация организма и последующий токсический шок под воздействием продуктов распада отказавшей почки и застоявшейся в ней моче.
• Постоянное повышенное артериальное давление может привести к инсульту или инфаркту.

Профилактика болезни

Чтобы предотвратить развитие мочекаменной болезни и как следствие пиелонефрита, необходимо соблюдать некоторые меры профилактики. Таковыми являются:

• Правильное и сбалансированное питание. Исключить из рациона кофе, жирное и жареное, копченое и острое. Свести к минимуму жирные мясные бульоны. Показан питьевой режим не менее 1,5-2 литров воды в день.
• При появлении любых даже малейших тревожных симптомов нужно обращаться к врачу. Выявление патологии на ранних стадиях ведет к скорейшему выздоровлению.
• При наличии у больного сахарного диабета или подагры следует держать под контролем состояние почек.

Оставайтесь здоровы и будьте счастливы!

</index>

Мочекаменная болезнь может протекать без осложнений, если твердые отложения имеют небольшой размер и не закупоривают почечные каналы, но в случае образования крупных камней развиваются сопутствующие расстройства. Хронический калькулезный пиелонефрит или острая его форма – это воспаление тканей почек, спровоцированное повреждением стенок мочевыводящих протоков или их закупориванием конкрементами. Эта патология требует своевременного лечения, так как в запущенном случае появляются осложнения в виде гидронефроза, почечной недостаточности, паранефрита и инфекционно-токсического шока.

Калькулезный пиелонефрит

Калькулезный пиелонефрит – неспецифическое воспаление почек, иногда ассоциированное с бактериальной или вирусной инфекцией, развивающейся на фоне мочекаменного расстройства. Может протекать в обостренной и необостренной форме, их отличие заключается в интенсивности симптоматики.

В 60% случаев больны калькулезным пиелонефритом молодые трудоспособные люди в возрасте 20–25 лет, 25% из них из-за осложнений воспалительного процесса могут получить инвалидность. Особенно опасно это расстройство в хронической форме для женщин детородного возраста, так как во время беременности часто происходит обострение, и здоровье почек стремительно ухудшается.

Предрасполагающие факторы

Существуют предрасполагающие факторы, при которых повышается вероятность развития калькулезного воспаления почечных структур:

• врожденные или приобретенные нарушения в анатомическом строении почек;
• повышенное содержание оксалатов и фосфатов в питьевой воде и почве;
• подагра, нарушения в работе щитовидной железы;
• нестабильный гормональный фон в подростковый период, во время беременности и климакса;
• нерациональное питание с избытком сахара, органических кислот и соли;
• хронические инфекции в других частях организма (кариес, тонзиллит, абсцесс);
• частые скачки артериального давления;
• нарушение водного баланса (обезвоживание, недостаточное потребление чистой воды).

Стадии калькулезного пиелонефрита

Заболевание имеет три основных стадии:

• латентная;
• обостренная;
• ремиссия.

Во время латентной стадии калькулезного пиелонефрита пациент не знает о том, что в его почке присутствуют твердые отложения, провоцирующие развитие воспалительного процесса. Симптоматики заболевания в этот период нет. Указать на начало расстройства может только дифференциальный анализ крови (подсчет иммунных клеток, эритроцитов и тромбоцитов), так как из-за воспаления возрастает количество лейкоцитов. На этой стадии в моче уже появляется песок, поэтому ее лабораторное исследование также поможет вовремя распознать патологию.

Обостренная стадия калькулезного воспаления почечных структур характеризуется появлением явных симптомов пиелонефрита, которые доставляют больному сильный дискомфорт. В этот период без своевременного лечения состояние пациента начнет ухудшаться, повышается риск обструкции (непроходимости) мочеточников, почечной недостаточности и других осложнений.

Если терапия была подобрана правильно и своевременно, у пациента наступает период ремиссии. В это время отсутствуют симптомы воспалительного процесса, но о полном излечении говорить рано, так как здоровье почек сильно подорвано пиелонефритом и его необходимо восстанавливать и поддерживать медикаментозно во избежание рецидива.

Причины калькулезного пиелонефрита

Развитие калькулезного пиелонефрита провоцируется мочекаменной болезнью:

• фосфатные камни в почечной лоханке или мочеточниках;
• оксалатные твердые отложения;
• ураты;
• ксантиновые кристаллические образования;
• цистиновые камни;
• струмины (твердые отложения, которые формируются при бактериальной инфекции в почках);
• комбинированные камни.

Точную причину воспалительного процесса можно узнать только во время лабораторной и инструментальной диагностики. От типа выявленных твердых отложений зависит дальнейшее лечение, так как камни имеют разные химические свойства и неодинаковую способность к растворению.

Клиническая картина

Симптоматика калькулезного пиелонефрита появляется не сразу, а при наступлении острой стадии, когда воспаление распространилось на обширные участки почки. Больной начинает испытывать такие проявления:

• ухудшение самочувствия, слабость, сонливость;
• рост температуры тела до 38–40 градусов с ознобом;
• холодный пот, ломота в мышцах, давящая головная боль;
• тянущие или ноющие боли в поясничном отделе, иногда дискомфорт локализирован с одной стороны;
• изменение частоты актов мочеиспускание, неприятные болезненные ощущения в пояснице во время них;
• смена цвета, прозрачности и запаха мочи, появление осадка и кровяных выделений;
• почечные колики.

С такими симптомами стоит сразу обратиться к терапевту или нефрологу. Если состояние пациента тяжелое (температура 39–40 градусов, сильные боли, тошнота или рвота, расстройство стула) необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

В диагностический комплекс входит два типа обследования: лабораторное и аппаратное или инструментальное. К первому типу относятся такие:

• анализ состава мочи и крови;
• анализ мочи по Зимницкому и по Нечипоренко;
• биохимия и дифференциальный анализ крови;
• измерение концентраций кальция, фосфатов, мочевой кислоты в моче и крови.

К аппаратным методам диагностики принадлежат рентген почек и мочевого пузыря, внутривенная урография, УЗИ малого таза, ретроградная пневмопиелография, КТ, МРТ. Первые три часто уже дают полное представление о причинах заболевания, локализации и силе воспаления, поэтому остальные используют реже.

Лечение калькулезного пиелонефрита

Лечение калькулезного воспаления почек определяет врач, опираясь на результаты диагностики, возраст, пол, состояние здоровья пациента. Важную роль имеет состав, размер и локализация камней в почках.

В медикаментозный комплекс входят такие препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики, спазмолитики, жаропонижающие средства;
• вещества, влияющие на кислотность мочи, (их выбор зависит от состава камней) в сторону ее повышения или снижения;
• антибиотики (для лечения бактериальной инфекции, а если ее нет – чтобы исключить ее присоединение, которое часто происходит из-за снижения иммунитета);
• растительные препараты, нормализующие работу почек, снимающие воспаление и боль, улучшающие отток мочи (почечные сборы, чаи, отдельные травы или медикаменты на основе растений).

Иногда пациент слишком поздно обращается к врачу и медикаментозная терапия уже не способна остановить прогрессирование мочекаменной болезни и калькулезного пиелонефрита. В таких случаях требуется операция (установка стента в мочеточник, контактная или дистанционная литотрипсия, нефростомия, удаление почки при критической почечной недостаточности), ее характер зависит от степени поражения органов.

Развитие калькулезного воспаления почечных структур ассоциировано с мочекаменной болезнью, поэтому ее обладатели или те, кто склонен к появлению твердых отложений, должны регулярно следить за здоровьем выделительной системы.

Симптомы пиелонефрита появляются не сразу, а только на острой стадии расстройства, когда пациенту требуется срочная терапия, чтобы избежать осложнений.

Используемые источники:

• https://fb.ru/article/416095/kalkuleznyiy-pielonefrit-prichinyi-simptomyi-effektivnoe-lechenie-vosstanovitelnyiy-period-i-sovetyi-urologa
• https://pochkam.ru/bolezni-pochek/kalkuleznyj-pielonefrit.html
• https://cistitstop.ru/pielonefrit/prichinyi-kalkuleznogo-pielonefrita.html
• https://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/pielonefrit/kalkuleznyj-pielonefrit.html
• https://nefrologinfo.ru/bolezni/kalkuleznyj-pielonefrit.html