Первые упоминания об этом заболевании были обнаружены на папирусах в гробницах фараонов около 3000 лет назад. Также упоминания о данной проблеме можно найти и в индийских Ведах, трудах Гиппократа и Авиценны.[1][2]
Стриктура мочеиспускательного канала (после доброкачественной гиперплазии предстательной железы) является второй по частоте причиной затруднённого мочеиспускания — ей страдает 1% мужчин.[1][3][4][6][11]
Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин.
К сожалению, в настоящее время отсутствует единое определение стриктуры уретры, которое полностью отражало бы суть происходящих функциональных изменений и удовлетворяло бы специалистов уретральной хирургии. Чаще всего используется следующее определение:
Стриктурой уретры называется рубцовое сужение просвета мочеиспускательного канала, которое сопровождается нарушением проходимости различной степени выраженности.
Всемирная организация здравоохранения и Международная урологическая ассоциация (SIU) рекомендуют определение, согласно которому под стриктурой мочеиспускательного канала рассматривают фиброзное сужение/стеноз любой части уретры, окружённой губчатым телом, возникшее в процессе формирования спонгиофиброза.[11] Сужения задней части уретры, которые не связаны с переломом таза, обозначаются термином “стеноз“. К нерекомендованным понятиям относятся «стриктура задней уретры» и «стриктура шейки мочевого пузыря».[7]
Большинство уретральных стриктур являются приобретёнными. Выделяют четыре основные причины:
- ятрогенная;
- идиопатическая;
- травматическая;
- воспалительная.[7][13]
Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%.[1][2][13] Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций.
Следует признать, что возрастание травматизма (производственного и бытового), а также существенное развитие хирургии предстательной железы, мочевого пузыря, частое выполнение различных эндоуретральных манипуляций способствовали существенному росту числа пациентов с рубцовыми стриктурами/стенозами мочеиспускательного канала.[12]
Ведущие причины формирования ятрогенных стриктур уретры:[13]
</ul>
- Трансуретральные вмешательства, включая травматическую катетеризацию уретры.
- Посткатетерные стриктуры:
- ишемические;
- поствоспалительные;
- постлучевые;
- введение агрессивных химических веществ (серебро- и спиртосодержащие вещества);
- неудачное лечение гипоспадии;
- неоднократные бужирования.
Около 30% стриктур уретры являются идиопатическими (вызваны неустановленными причинами или возникли самопроизвольно). Наиболее вероятной причиной таких стриктур считается ранее незамеченная незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.[7]
Идиопатические стриктуры часто локализуются в бульбозном отделе уретры и возникают преимущественно у молодых пациентов мужского пола (48%).[9] Вероятнее всего, это связано с недиагностированной детской травмой или врождённой аномалией развития уретры. У пожилых пациентов возможным механизмом являются снижение кровоснабжения и ишемия тканей.[9]
Следующей возможной причиной развития патологии является разрыв мочеиспускательного канала в результате травмы, перелома костей таза (у 10%) и огнестрельных ранений. Повреждение заднего отдела уретры при травматизации костей таза во время автомобильной катастрофы возникло у 68-84% пациентов, а у 25-60% — при падении на промежность.[1][2][8][13]
Воспалительные заболевания, такие как бактериальный уретрит, облитерирующий баланит, лихен склероз, также могут привести к формированию уретральной стриктуры. Бактериальный (гонококковый) уретрит как фактор развития стриктуры чаще встречается в развивающихся странах. Другие причины составляют лишь незначительную часть.
Более наглядно основные причины развития стриктуры уретры представлены в таблице ниже.
Врождённые патологии Травмы Идиопатические нарушения Ишемия Инфекция Радиотерапия Катетеризация Лихен склероз Трансуретральные манипуляции Неудачное лечение гипоспадии Бесплатная консультация
–> Главная > Лазерное лечение стриктуры уретры
Одним из наиболее используемых методов лечения сужения мочеиспускательного канала специалисты традиционно считают реконструктивно-пластическую операцию. При высокой эффективности хирургические вмешательства имеют свои недостатки, например, возможно нагноение операционной раны.
Лазерное лечение стриктуры уретры — альтернативный метод с применением современного оборудования. Эндоскопическая уретротомия с частичным выпариванием рубцовых тканей имеет следующие преимущества:
- сниженная травматизация,
- минимальная потеря крови,
- сокращенный срок госпитализации.
Показания
Со времени введения технологии лазерного лечения стриктуры уретры проведены многочисленные исследования, на основании которых сформулированы абсолютные и относительные показания.
К абсолютным показаниям относят стриктуры уретры следующих видов:
- короткие и средние — их максимальная длина составляет один сантиметр,
- одиночные и множественные,
- равномерные и неравномерные,
- первичные и рецидивные,
- расположенные в переднем или заднем отделе мочеиспускательного канала.
Относительные показания к лазерному лечению:
- длинные стриктуры до 1,5 сантиметров,
- множественные до 2 см,
- короткие стриктуры передней уретры максимальной длины 0,7 см.
Противопоказания
Заболевания сердечно-сосудистой, легочной систем, кроме острого инфаркта миокарда и острой пневмонии, не относят к противопоказаниям к проведению эндоскопических лазерных операций. Пациент должен быть специально подготовлен к лечению.
Противопоказания следующие:
- заращение мочеиспускательного канала,
- свищи уретры,
- деформации таза, а также травмы, при которых в зоне сужения есть костные частицы,
- острое воспаление мочевых путей.
Очевидно, что проведение лазерного лечения стриктуры уретры возможно не во всех случаях. Необходимо тщательное обследование у квалифицированных урологов для выбора наиболее подходящего способа устранения сужения. Диагностика стриктуры уретры и лечение — направления работы клиники В«Андролог03В». Обратитесь к нашим урологам, чтобы получить исчерпывающую информацию о применяемых методиках.
Медицинский центр «OnisClinic» проводит лечение стриктуры уретры в Москве по доступным ценам. Данное заболевание представляет собой патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности.
Основными отличительными симптомами является затруднительное, частое и/или болезненное мочеиспускание, сопровождающееся разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
Ваш лечащий докторКалайчев Онис ВладимировичО клинике Отзывы 8 (495) 235-65-23 общий8 (916) 348-95-32 уролог
Диагностика стриктуры может потребовать:
- Проведения уродинамических исследований;
- Уретрографию и уретроскопию;
- УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи;
- Лабораторные тесты;
В качестве методов лечения стриктуры может использоваться бужирование, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.
Лечение с помощью лазера (эндоскопия)
Лечение стриктуры уретры лазером является альтернативным методом, который осуществляется с применением современного оборудования. Эндоскопическая уретротомия имеет ряд преимуществ:
- Низкая травматичность;
- Минимальная потеря крови;
- Сокращенный срок госпитализации.
Цены на услуги
Прием уролога (первичный) 1 900 руб. Прием андролога (первичный) консультация по бесплодию 2 500 руб. УЗИ почек и надпочечников 1 900 руб. УЗИ мочевого пузыря и простаты 2 200 руб. УЗИ мочевого пузыря 1 200 руб. УЗИ простаты трансректальным датчиком с ЦДК (ТРУЗИ) 2 200 руб. УЗИ органов мошонки 1 200 руб. Допплер органов мошонки (сосуды мошонки) 1 500 руб. Взятие сока простаты на микроскопию 1000 руб. Забор материала на ПЦР-диагностику (1 точка) 350 руб. Анализы крови (все виды анализов) Общий анализ мочи Моча по Нечипоренко Суточная моча Операция Мармар 45 000 руб.
Показаниями по применению лазерной терапии уретры являются короткие и средние до 1 сантиметра, одиночные и множественные, равномерные и неравномерные, первичные и рецидивные, расположенные в переднем или заднем отделе мочеиспускательного канала стриктуры уретры.
Существуют также условия, при которых лечение стриктуры уретры с помощью эндоскопии противопоказаны. К ним относятся наличие свищей уретры, деформация таза, наличие костных частиц, острое воспаление мочевых путей, острая пневмония и т. д. Также во внимание берётся индивидуальная переносимость.
Записаться на консультацию в наш медицинский центр можно через форму на нашем сайте или по телефонам.
Часы приёмаПН—ПТ: 7:30-21:00, СБ-ВС: 9:00-21:008 (495) 235-65-23общий8 (916) 348-95-32уролог
Стриктуры в простатическом отделе возникают при тотальной форме простатита, что требует адекватного лечения не только места сужения, но и одновременного проведения операции на предстательной железе.
В основу классификации патологического процесса положен ряд критериев.
По этиологии заболевания:
- посттравматическая стриктура (возникающая на фоне любых повреждений слизистой оболочки уретры или более глубоких слоев);
- воспалительная стриктура (в основе процесса лежит воспалительный компонент, и замещение нормальных тканей фиброзной);
- ятрогенная (на фоне врачебных ошибок, неправильно проведенных манипуляций и т.д.);
- врожденная стриктура (имеются сужения разной протяженности и локализации, появление которых обусловлено генетическими нарушениями);
- идиопатическая (при сужении уретры невыясненной этиологии).
По патоморфологическим изменениям:
- первичная стриктура (не осложненная, впервые возникшая, ранее нелеченая);
- рецидивирующая стриктура (ранее диагностировалась у больного, осложненная абсцессом, свищевым ходом и т.д.).
По уровню локализации стриктуры:
- простатический отдел;
- мембранозный отдел;
- бульбозный отдел;
- головчатый отдел;
- наружное отверстие уретры.
Сужение просвета мочеиспускательного канала может произойти на любом его протяжении
По протяженности (длина стриктуры):
- короткая (менее 2 см);
- длинная (более 2 см);
- тотальная стриктура (поражение мочеиспускательного канала на всем его протяжении).
По количеству сужений:
- одиночная стриктура;
- множественные стриктуры.
По степени сужения просвета мочеиспускательного канала:
- легкая степень процесса (сужение просвета уретры не превышает 50%);
- сужение умеренной степени (не более 75%);
- сужение тяжелой степени (более 75%);
- полная облитерация просвет (отсутствует проходимость).
Образование рубцовой ткани, которая замещает нормальный эпителий уретры и суживает ее просвет, может быть обусловлено следующими причинами:
Воспаление предстательной железы (простатит) становится причиной постоянного сужения просвета уретры
Если речь идет о травматическом повреждении уретры, то чаще всего происходит полный разрыв органа, и расхождение его концов, при этом всегда образуется обширная гематома. Начинается процесс формирования рубцовой ткани, которая замещает нормальные слои мочеиспускательного канала, на фоне чего начинается его сужение.
Фиброзный процесс может затрагивать не только структуры уретры, но также вовлекает окружающие ткани (например, мышцы и клетчатку промежности и другие).
Основными симптомами стриктуры уретры являются:
- ослабление напора струи мочи («слабая» струя), разбрызгивание ее в разные стороны, изменение направления и т.д.;
- появление неприятных или болевых ощущений, сопровождающих процесс опорожнения мочевого пузыря;
- необходимость прилагать усилия для начала процесса мочеиспускания, при этом урина может выделяться маленькими каплями;
- чувство переполненного пузыря, которое остается даже после его опорожнения;
- возможно непроизвольное «подтекание» мочи, появляющееся при небольшом физическом напряжении или в состояние покоя;
- наличие болей в нижней части живота, над лобком, которые иррадиируют в прямую кишку, промежность или поверхность бедра;
- появление в моче или сперме крови, а также других патологических компонентов.
У пациентов со стриктурами уретры наблюдается ослабление потенции
При появлении первых симптомов, свидетельствующих о сужении просвета уретры, необходима специализированная медицинская помощь, так как состояние может привести к ряду серьезных осложнений, таких как:
- образование уретральных свищевых ходов со смежными органами (например, в просвет прямой кишки);
- формирование флегмон или абсцессов;
- образование камней выше уровня сужения;
- инфекционные процессы в половых органах острого или хронического генеза (простатит, эпидидимит и другие);
- инфекционные процессы в разных отделах мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит, пионефроз и другие);
- общее септическое состояние (сепсис);
- хроническая почечная недостаточность и другие.
Общий осмотр больного начинается с пальцевого исследования пениса и его придатков, а также ректальной пальпации прямой кишки и предстательной железы.
Лабораторно-инструментальные методы исследования включают в себя следующие процедуры:
- общий анализ крови и мочи (оценивается наличие воспалительного компонента, его выраженность, а также другие патологические сдвиги в полученных результатах);
- биохимическое исследование крови (определяется уровень креатинина и мочевины, общий белок и его фракции и другие показатели по необходимости);
- посев мочи на питательные среды (при подозрении на инфекционную природу процесса);
- ретроградная уретрография (процедура, позволяющая выявить место сужения мочеиспускательного канала, его протяженность и выраженность, а также наличие свищевых ходов, камней и т.д.);
- уретроскопия (метод эндоскопического исследования, при помощи которого врач визуализирует стенки уретры, наличие на них дефектов, стриктур и других патологических образований);
- УЗИ органов мочевыделительной системы и трансректальное исследование предстательной железы (позволяет выявить патологические процессы в простате, их размеры, наличие конкрементов и т.д.);
- МРТ или КТ органов мочеполовой системы с применением контрастного вещества (в настоящее время методы широко используется, так как позволяют в короткие сроки обнаружить стриктуру, ее точную протяженность и т.д.).
Введение уретероскопа необходимо не только в диагностических целях, но также для лечения (рассечения рубцовой ткани)
Лечение стриктур мочеиспускательного канала (сужений уретры)преследует в себе следующие цели:
- полное восстановление проходимости просвета уретры, то есть излечение больного и предотвращение любых осложнений;
- нормализация процесса мочеиспускания;
- улучшение общего качества жизни у пациента.
Терапия больных может иметь несколько направлений.
Данную тактику выбирают в следующих случаях:
- у пациента полностью отсутствуют какие-либо жалобы или их проявления минимальны;
- в мочевом пузыре остается небольшой объем остаточной мочи (менее 80-100 мл);
- отсутствуют рецидивы инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы.
Эта группа пациентов подлежит ежегодному медицинскому осмотру, с применением необходимых методов лабораторно-инструментальной диагностики (пожизненно).
Показанием к ней служат:
- длинные структуры (протяженностью 5-6 см), которые имеют одинаковую степень сужения на всем своем протяжении;
- небольшая степень сужения просвета уретры, что позволит провести процедуру бужирования без травмирования слизистых оболочек;
- отказ пациента от других методов лечения;
- высокий риск осложнений при проведении оперативного вмешательства (общее тяжелое состояние больного, наличие сопутствующей патологии);
- хорошая переносимость процедуры бужирования, которая проводилась ранее, а также продолжительный положительный эффект.
Процедура бужирования уретры не несет в себе цель полного излечения больного, так как требуется ее постоянное повторение через определенные временные промежутки
Суть процедуры заключается в эндоскопическом иссечении участков рубцового сужения (с применением уретроскопа и специального устройства, способного удалять патологические ткани). Для лечения стриктуры уретрыданным методом у мужчин и женщин, пользуются лазером, источником тепла или холодным ножом.
Метод сопровождается частыми рецидивами патологического процесса, которые наблюдаются довольно рано (спустя 2-3 месяца), что относит к его бесперспективным способам лечения стриктур любого происхождения.
Внутренняя оптическая уретротомия может быть эффективной только в случае минимального фиброза, когда врачу удается полностью иссечь фиброзную ткань.
Удаление части мочеиспускательного канала (его резекция) с формированием концевого анастомоза (использование собственных тканей уретры путем их натяжения друг к другу). Данный метод применяется при сужении небольшой протяженности, он имеет хорошие отдаленные результаты.
«Золотой стандарт» лечения. Она получила свое распространение при патологическом процессе большой протяженности (более 2-3 см), локализованном в разных отделах мочеиспускательного канала. Наиболее часто для замещения пораженных тканей, используют материал, полученный со слизистой оболочки щеки больного (буккальный трансплантат).
Этапы проведения уретроплатики
Мероприятия по профилактике стриктур уретры сводятся к следующему:
- своевременное лечение любых воспалительных процессов в мочеиспускательном канале (особенно гонококкового происхождения);
- при травматическом повреждении стенок уретры необходима своевременная хирургическая помощь и адекватный объем оперативного вмешательства (должно отдаваться предпочтение современным методам лечения);
- для исключения ятрогенных стриктур, возникающих, как осложнение неправильно введенного катетера, необходимо грамотное обучение медицинского персонала технике катетеризации;
- важно избегать введения любых инородных предметов в уретру (коррекция сексуального поведения);
- соблюдение правил личной гигиены, использование средств контрацепции, что исключает попадание инфекционных агентов в мочеиспускательный тракт;
- общее укрепление иммунного статуса, постепенное закаливание организма, ведение активного образа жизни.
Воспалительные процессы в уретре требуют своевременного лечения, ведь они могут привести к такому состоянию, как стриктура уретры, которое грозит больному рядом уродинамических расстройств и серьезных осложнений.
Независимо от того, какие симптомы беспокоят больного (на начальных этапах, возможно, их полное отсутствие), необходимо оказание квалифицированной помощи с применением современных методов лечения. К сожалению, даже длительное и адекватное лечение, не всегда гарантирует больному полного выздоровления, и не защищает его от возможных рецидивов патологического процесса.
Новейшее медицинское оборудование мировых стандартов
Все оперирующие врачи имеют научную степень
</td></td>
</td>
Диагностика стриктуры уретры требует проведения:
- уродинамических исследований
- уретрографии и уретроскопии
- УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи
- лабораторных тестов
Терапевтические способы лечения данного заболевания пока не найдены.
Наиболее часто для лечения стриктур уретры применяется оптическая уретротомия.
Это операция, в результате которой трансуретретрально (внутри мочеиспускательного канала) выполняется рассечение рубцового кольца до здоровой ткани, для увеличения просвета уретры. Целью операции является создание достаточного просвета мочеиспускательного канала для свободного мочеиспускания.
Этапы проведения операции:
- осмотр зоны стриктуры и оценка характера и вовлеченности в рубцовый процесс окружающей ткани;
- установка гибкого металлического проводника через стриктуру в мочевой пузырь под контролем УЗИ сканирования и рентгентелевидения;
- лазерное рассечение рубцовой ткани параллельно проведению проводника под оптическим контролем с последующей вапоризацией рубцовой ткани;
- установка временного уретрального катетера на 1-7 дней.
Условия пребывания: Пребывание в городской клинической больнице (полноценном многопрофильном стационаре), которое является базой кафедры урологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.Возможность нахождения в одно- или двухместных палатах со всеми удобствами, кондиционером, телевизор и санузлом.Полноценное 3х разовое питание.
Процедура лечения
I этап
Осмотр пациента с целью определения серьезности заболевания
II этап
Диагностика организма и сдача необходимых анализов
III этап
Назначение индивидуального курса лечения и подготовка к операции
IV этап
Проведение операции
Главным достоинством лазерного лечения является минимальная кровопотеря.
Метод эффективен при поражениях небольшой протяженности. В целом, исход заболевания при грамотно проведенном оперативном вмешательстве является положительным примерно в 90% случаев.
В качестве профилактики развития послеоперационных стриктур рекомендуется обильное питье. Оно способствует более частому мочеиспусканию, которое предупреждает формирование сращения просвета уретры. Кроме того, непродолжительное нахождение катетера в мочеиспускательном канале, также играет роль в профилактике риска стриктуры. Немаловажную роль играет профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого тракта.
При выявлении заболевания лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всеми современными методами лечения стриктуры уретры, так как очень часто окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции.
лазерная терапия в урологии, затруднение мочеиспускания у мужчин лечение, лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин, уретроскопия у мужчин, ноющая боль внизу живота у мужчин
Используемые источники:
- https://probolezny.ru/striktura-uretry/
- https://www.androlog03.ru/laser-treatment-of/
- https://onisclinic.ru/lechenie-bolezni-mocheispuskatelnogo-kanala/lechenie-strikturyi-uretryi/
- https://sochi-mebel.ru/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin
- http://endourology.com.ua/service/lazernaya-inciziya-striktur-uretry
</table></ol>
–> Главная
Анатомо-физиологические особенности мочеиспускательного канала
