Опущение и дивертикул уретры у женщин

Заболевание представляет собой мешковидное выпячивание мочеиспускательного канала до 3 см в диаметре. Располагается патология обычно на задней стороне или в нижней части уретры. Чаще встречается у женщин 27-55 лет.

Содержание

Причины

Эта аномалия уретры бывает врожденной и приобретенной. В первом случае этиологическими факторами являются дизэмбриогенетические нарушения, например, остаток эмбрионального мезонефрального протока, разрастание кистозных образований пр.

Приобретенные дивертикулы встречаются гораздо чаще и причиной этому могут служить:

• повреждение органов и тканей женщины при рождении малыша;
• грубые интрауретральные манипуляции (например, бужирование уретры, уретроскопия, катетеризация, парауретральные инъекции силикона или коллагена, имплантация микробаллонов под слизистую оболочку мочеиспускательного канала и пр.);
• вторичные инфекции мочеполовой системы и нагноение желез уретры.

Симптоматика

Из-за небольших размеров образования симптомы дивертикул уретры у женщин и мужчин могут длительное время отсутствовать. Проявления патологии становятся заметными, когда развивается дивертикулит (воспалительный процесс), закупорка мочевых путей и нарушение оттока урины, онкология, образование камней и пр.

Основные проявления патологии:

1. Нарушение мочеиспускания (учащенное, затруднительное, прерывистое, болезненное).
2. Постмикционный дриблинг (подтекание урины после опорожнения мочевого пузыря). При мочеиспускании дивертикул увеличивается в размере, наполняется мочой, затем опять уменьшается. Часть урины может задерживаться в патологической полости, поэтому больной не может контролировать ее отхождение после процесса мочеиспускания.
3. Инконтиненция (недержание мочи), особенно при незначительных физических нагрузках.
4. Гематурия (наличие крови в урине), пиурия (наличие гноя в урине) при развитии воспалительного процесса.
5. Болезненность во время полового акта.

Проявления могут носить эпизодический характер с периодическим стиханием и обострением симптоматики.

Диагностика

Дивертикул мочеиспускательного канала не имеет патогномичных специфических симптомов, по которым его легко отличить от других заболеваний. Проявления патологии имеют сходства с рядом др. болезней, например, стриктура уретры, уретральный синдром (уретрит), кисты, периуретральный фиброз и пр. Это значительно затрудняет диагностику.

Только комплексное обследование поможет выявить болезнь, оно может включать:

1. Гинекологический осмотр с тщательной пальпацией стенок влагалища (выделение мочи или гноя при надавливании на образование помогает заподозрить патологию).
2. Лабораторные исследования мочи (общий анализ, бактериологический посев) и мазка (помогает идентифицировать возбудителя инфекции).
3. УЗИ (позволяет оценить размеры образования, диагностировать дивертикулез, многокамерный дивертикул).
4. Видеоуродинамические исследования (помогают определить локализацию устья дивертикула).
5. Уретроскопия (визуализирует изменения слизистой, опухолевидные образования, камни и пр.).
6. Уретрография (визуализирует структуру, анатомическое строение, состояние слизистых уретры).

Видео: Дивертикул мочеиспускательного канала

Жить здорово! Дивертикул мочеиспускательного канала. (15.07.2016)

Лечение

Лечение дивертикул уретры у мужчин и женщин требуется при появлении выраженных симптомов, снижающих качество жизни. Оно включает прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

В случае выявления воспалительных процессов, вызванных бактериальной флорой назначается прием антибиотиков. Выбирать лекарственный препарат должен только врач, учитывая возбудителя инфекции, состояние здоровья пациента, возраст, аллергические реакции и др. факторы.

Хирургическое

Это основной вид лечения. Он заключается в иссечении выпячивающей стенки уретры с последующим ушиванием тканей. Операция выполняется под общей анестезией. В послеоперационном периоде необходима антибактериальная терапия для предотвращения инфицирования.

Оперативное вмешательство имеет риски для пациента:

• рецидив при неполном иссечении;
• уретровлагалищные свищи при нарушении техники проведения операции (разрезов, ушивания раны и пр.);
• повреждение целостности мочевого пузыря при больших размерах образования;
• недержание мочи;
• стриктуры уретры (сужение просвета);
• частое инфицирование мочевой и половой систем после операции.

Осложнения чаще связаны с поздней диагностикой заболевания и особенностями дивертикула (размеры, структура, расположение и пр.).

Прогноз

Воспаленный дивертикул является источником инфекции и благоприятной средой для развития ряда патологических состояний. В случае несвоевременного лечения может привести к таким осложнениям, как:

• пиелонефрит (воспаление почек);
• абсцессы (гнойное воспаление);
• доброкачественные опухоли;
• хронический цистит (воспаление мочевого пузыря) и пр.

В большинстве случаев после хирургического вмешательства прогноз благоприятный. Но при условии:

• выполнения операции опытными высококвалифицированными специалистами;
• соблюдения рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

Примерно у 15% пациентов в послеоперационном периоде сохраняется недержание мочи, поэтому необходимо быть готовым к такому осложнению и его лечению при помощи медикаментозных средств или хирургической коррекции.

Профилактика

Предотвратить дивертикул уретры женщин помогут следующие рекомендации:

1. Внимательное обследование у врача во время беременности и атравматичное ведение родов.
2. Своевременное диагностирование и лечение инфекций мочевой и половой систем.
3. Избегание травмирования и ушибов области малого таза.

Также в профилактике немаловажную роль играет укрепление иммунитета при помощи различных витаминных комплексов (особенно в период вспышек инфекционных заболеваний), правильного питания с исключением вредных продуктов, умеренных физических нагрузок.

Видео: Повреждение уретры

Печеркин А А — Повреждение уретры

Дивертикул мочеиспускательного канала – мешковидное углубление в стенке уретры, сообщающееся с ней посредством узкой шейки. Клинические проявления дивертикула уретры включают дизурию, подтекание мочи после мочеиспускания, диспареунией. Диагностика дивертикула мочеиспускательного канала основывается на данных пальпации уретры, уретроскопии, микционной и ретроградной цистоуретрографии. Лечение дивертикулов уретры оперативное – дивертикулэктомия или эндоскопическое рассечение полости.

Дивертикул мочеиспускательного канала

При мочеиспускании дивертикул уретры увеличивается, заполняясь мочой, затем снова уменьшается. Часть мочи может задерживаться в патологической полости, а затем выделяться из уретры отдельными каплями. Опасность дивертикула мочеиспускательного канала заключается в наличии условий для развития уретрита, дивертикулита, цистита, абсцессов, формирования конкрементов, образованиядоброкачественных опухолей.

Причины развития дивертикулов мочеиспускательного канала

С учетом этиофакторов и морфологического строения различают приобретенные (ложные) и врожденные (истинные) дивертикулы уретры.

Причиной врожденных дивертикулов мочеиспускательного канала являются дизэмбриогенетические нарушения – остаточный проток Гартнера, неправильное сращение примордиальных складок, дилатация парауретральных кист и др.

Значительно чаще урологам приходится сталкиваться с приобретенными дивертикулами мочеиспускательного канала. В этих случаях причинами патологии могут выступать родовые травмы; интрауретральные вмешательства (например, грубая катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры), инфицирование парауретральных желез микробной флорой при неспецифическом уретрите, хламидиозе, гонорее; абсцедирование желез мочеиспускательного канала.

Симптомы дивертикула мочеиспускательного канала

Течение дивертикулов мочеиспускательного канала длительное время может быть бессимптомным. Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов уретры – воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении.

Среди симптомов дивертикула мочеиспускательного канала наиболее характерными являются боли в подвздошно-паховой области, дизурия, поллакиурия (учащение мочеиспускания), недержание мочи.

Мочеиспускание обычно происходит болезненно, затрудненно, прерывистой струей, но даже после его прекращения сохраняются позывы и продолжается подтекание мочи. Недержание мочи может провоцироваться даже незначительной физической нагрузкой. В случае опорожнения инфицированного дивертикула мочеиспускательного канала может наблюдаться гематурия или пиурия, выделение капель гноя из уретры. Большие по величине дивертикулы уретры вызывают затруднение полового сношения из-за болезненности и отека передней стенки влагалища.

Наличие инфицированной мочи в полости дивертикула мочеиспускательного канала может провоцировать развитие дивертикулита, образование конкрементов, абсцедирование. Одним из осложнений дивертикулов уретры является развитие в них злокачественных новообразований (аденокарциномы).

Диагностика дивертикула уретры

В процессе диагностики дивертикул мочеиспускательного канала важно дифференцировать от околовлагалищных кист, доброкачественных опухолей влагалища, цистоцеле. Поэтому женщинам с вышеназванными жалобами необходима консультация гинеколога и проведение влагалищного исследования. Признаками дивертикула уретры является болезненное опухолевидное образование передней стенки влагалища, имеющее эластическую консистенцию, при надавливании на которое из уретры выделяется моча, часто с примесью гноя.

Исследование клинического анализа мочи позволяет обнаружить лейкоцитурию, гематурию, пиурию. Прибактериологическом посеве мочи и исследовании мазка из уретры может быть идентифицирован возбудитель воспалительного процесса.

В диагностике дивертикула уретры применяется УЗИ вагинальным, эндоуретральным или ректальным датчиком. Поскольку при дивертикуле мочеиспускательного канала отмечается недержание мочи, требуется проведение видеоуродинамических исследований.

Ведущее значение при дивертикуле мочеиспускательного канала отводится эндоскопии (уретроскопии) и контрастной рентгенографии (уретрографии). При широкой шейке дивертикула уретроскопия позволяет обнаружить вход в патологическую полость, воспалительные изменения слизистой, камни, папиллярные опухоли. Наиболее точную информацию о локализации, размерах и патологических образованиях дивертикула мочеиспускательного канала дает выполнение нисходящей, а при необходимости — ретроградной уретрографии.

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала

В случае выявления инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия с учетом выделенной бактериальной флоры.

В дальнейшем при дивертикулах мочеиспускательного канала показана хирургическая тактика. Операция может быть выполнена трансуретральным или чрезвлагалищным (у женщин) доступом.

Трансвагинальная дивертикулэктомия производится путем рассечения передней стенки влагалища над полостью дивертикула. Дивертикул выделяют и осторожно, не травмируя заднюю стенку мочевого пузыря, иссекают. На уретру накладывают одиночные кетгутовые швы, затем восстанавливают целостность стенки влагалища

При близком расположении дивертикула к наружному отверстию уретры иногда прибегают к его марсупиализации (сумкованию) во влагалище путем рассечения уретровагинальной перегородки.

Эндоскопическая инцизия устья дивертикула мочеиспускательного канала через уретроскоп позволяет создать широкое сообщение с просветом уретры и улучшить дренирование дивертикула.

Прогноз и профилактика дивертикула мочеиспускательного канала

В большинстве случаев хирургическое лечение дивертикула мочеиспускательного канала дает удовлетворительный результат. Дивертикулэктомия может осложниться формированием уретровлагалищного свища, стриктуры уретры, недержанием мочи, рецидивом дивертикула уретры, частыми инфекциями мочевыводящих путей.

Профилактика образования дивертикулов мочеиспускательного канала требует нетравматичного ведения родов и выполнения урологических манипуляций, предупреждения инфекций урогенитального тракта.

В урологии дивертикулы мочеиспускательного канала чаще выявляются у женщин. Среди другой урологической патологии данное заболевание диагностируется в 1,4-5 % наблюдений, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. Размеры полости дивертикула в среднем составляют 2—3 см в диаметре; располагаться он может в любой части уретры, в большинстве случаев — в области задней стенки. Как правило, дивертикулы уретры бывают одиночными, реже встречаются множественные дивертикулы мочеиспускательного канала.

19 Февраля в 13:31 –> 9834 Дивертикул уретры можно иссечь трансуретрально, однако более надежными способами лечения являются марсупиализация дивертикула через влагалище или иссечение его с ушиванием дефекта мочеиспускательного канала. Дивертикул уретры, как правило, пальпируется через влагалище в виде болезненного объемного образования, при надавливании на которое из наружного отверстия уретры выделяются гной, кровь или моча. При выполнении микционной цистоуретрографии под рентгеноскопическим контролем (желательно в положении больной стоя) полость дивертикула может наполняться контрастным веществом, что позволяет визуализировать его после мочеиспускания. Выполнение экскреторной урографии дает возможность исключить удвоение верхних мочевых путей с эктопированным уретероцеле и подтвердить, таким образом, наличие дивертикула мочеиспускательного канала. Если при микционной цистоуретрографии не удается получить изображение дивертикула, выполняют ретроградную уретрографию с использованием 2-ходового двухбаллонного катетера Траттнера. Исследование с помощью уретроцистоскопов с прямой и косой (30°) оптикой позволяет выявить устье дивертикула. При надавливании на дивертикул через влагалище во время уретроскопии можно видеть, как его содержимое выходит через устье дивертикула в просвет мочеиспускательного канала. Выполнение во время операции трансуретрального УЗ-сканирования позволяет получить четкое изображение дивертикула и облегчает его полное удаление. При сочетании дивертикула уретры с недержанием мочи показаны одномоментное иссечение дивертикула и коррекция недержания.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЕ РАССЕЧЕНИЕ УСТЬЯ ДИВЕРТИКУЛА

(операция Лапидеса [Lapides])

Электронож, проведенный через рабочий канал эндоскопа, вводят в устье дивертикула (если найти устье не удается, перфорируют стенку мочеиспускательного канала над полостью дивертикула) и по срединной линии рассекают ткани между полостью дивертикула и просветом уретры.

МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА (операция Спенса-Дюкетта [Spence-Duckett])

Выполнение данной операции возможно при локализации устья дивертикула ниже сфинктеров мочевого пузыря. В результате этого вмешательства происходит укорочение мочеиспускательного канала, что может привести к появлению недержания мочи после родов. Большие половые губы подшивают к коже бедер, во влагалище вводят ложкообразное зеркало. На боковые стенки наружного устья мочеиспускательного канала накладывают швы-держалки. А и Б. С помощью уретроцистоскопа находят устье дивертикула мочеиспускательного канала. Ножницами Мейо рассекают стенку мочеиспускательного канала, уретровлагалищную перегородку и переднюю стенку влагалища до устья дивертикула (пунктир), одновременно рассекая стенку самого дивертикула и иссекая его. А. Непрерывным матрацным швом хромированной кетгутовой нитью 3-0 сшивают края рассеченной стенки влагалища со стенкой дивертикула. Б. По уретре вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. На послеоперационную рану накладывают салфетку с йодоформом, во влагалище вводят салфетку, свернутую валиком. Уретральный катетер и салфетки удаляют через 2 дня.

ЧРЕЗВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА

Перед операцией определяют границы дивертикула, локализацию его устья, проводят дифференциальную диагностику с эктопированным уретероцеле (см. выше), назначают уроантисептики для достижения стерильности мочи, с профилактической целью назначают антибиотики. Инструменты Помимо обычных инструментов, необходимы: хирургический зонд, уретральные зонды, ножницы для тенотомии, уретральный катетер Фолея с баллоном емкостью 5 мл, баллонный ангиокатетер Фогерти, раствор метиленового синего. Обрабатывают влагалище антисептиком, операционное поле изолируют стерильными простынями. Шелковой нитью 2-0 подшивают половые губы к коже бедер. В мочевой пузырь вводят уретральный катетер Фолея. В некоторых случаях выполняют цистостомию. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало. С помощью уретроцистоскопа осматривают мочеиспускательный канал. При обнаружении устья дивертикула в его полость по рабочему каналу уретроцистоскопа вводят катетер Фогерти, баллон которого наполняют жидкостью. По ангиокатетеру, установленному трансуретрально или трансвагинально, в полость дивертикула вводят гель с красителем. Если объем полости дивертикула превышает объем баллона-катетера, то по катетеру вводят раствор метиленового синего для окрашивания стенок дивертикула, что особенно важно, если по данным рентгенологического исследования дивертикул имеет сложное строение. С красителем следует обращаться осторожно, чтобы не расплескать его. По уретре в мочевой пузырь вводят катетер Фолея 22F с баллоном емкостью 5 мл. Положение больной – как при камнесечении, но с более согнутыми и отведенными ногами. Операция может быть выполнена также в положении больной лежа на животе, при этом операционное поле находится на уровне глаз оперирующего хирурга. Зажимом Аллиса подтягивают за край наружного отверстия уретры, другим зажимом Аллиса захватывают стенку влагалища позади дивертикула. У пожилых больных шейку матки низводят с помощью пулевых щипцов или швов-держалок. По возможности в полость дивертикула трансуретрально вводят катетер Фогерти или наполняют ее окрашенным гелем. Разрез. Стенку дивертикула протыкают; если позволяют размеры дивертикула, через разрез в его полость вводят баллонный катетер 8F со срезанным концом и наполняют баллон жидкостью, стремясь расправить дивертикул. А. Вокруг катетера на слизистую оболочку влагалища накладывают кисетный шов так, чтобы не проколоть баллон. Слизистую оболочку влагалища над дивертикулом асимметрично рассекают эллипсовидным разрезом и края ее отсепаровывают, формируя лоскуты. Цервиковагинальную фасцию отделяют от стенки дивертикула кзади. В случае возникновения трудностей при выделении можно вскрыть дистальную часть уретры на всем протяжении; после иссечения дивертикула целостность стенки уретры восстанавливают, накладывая швы на слизистую оболочку и подслизистую основу (методика Кроппа). Б. При альтернативном способе слизистую оболочку влагалища вокруг катетера рассекают перевернутым U-образным разрезом и лоскут отсепаровывают кзади. Рис.6. Концами ножниц Лахея выделяют стенку дивертикула до его шейки Концами ножниц Лахея выделяют стенку дивертикула до его шейки, подтягивая то в одну, то в другую сторону введенный в его полость баллонный катетер 8F. Если при выделении шейки была повреждена стенка уретры, ее ушивают поперечно тонкой рассасывающейся нитью. Дивертикул отсекают от уретры на уровне шейки. Подтягивание дивертикула за катетер книзу улучшает обзор. При альтернативном способе рассекают стенку дивертикула, удаляют баллонный катетер и, ориентируясь по окрасившимся тканям, иссекают стенки дивертикула на уровне его перехода в уретру. По возможности по мере отсечения дивертикула ушивают края дефекта стенки уретры в поперечном направлении узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 4-0. Возможен также другой способ, при котором после отсечения дивертикула дефект стенки мочеиспускательного канала ушивают кисетным швом. При этом для достижения герметичности желательно наложение 2-го ряда швов. Края цервиковагинальной фасции подтягивают к срединной линии и ушивают узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 3-0. Для большей надежности иглу вкалывают по возможности кнаружи от краев, захватывая в шов также лобково-копчиковые мышцы и фасцию. Кроме того, можно выполнить пластику жировым лоскутом из половой губы и луковично-губчатыми мышцами Излишки слизистой оболочки влагалища иссекают и края ее подшивают поперечно к линии подлежащего ряда швов. Можно также иссечь полоску слизистой оболочки на одном краю раны и укрыть это место за счет избытка слизистой оболочки на другом краю. При использовании U-образного разреза лоскут слизистой оболочки укрывает линию подлежащего ряда швов. Рис.10. В полость влагалища вводят 2 прямоугольных ретрактора, предварительно подложив под них салфетки, пропитанные вазелином В полость влагалища вводят 2 прямоугольных ретрактора, предварительно подложив под них салфетки, пропитанные вазелином. Полость влагалища рыхло тампонируют, и ретракторы убирают. Пластырем фиксируют цистостомическую трубку к коже живота, а уретральный катетер – к коже бедра. Назначают антихолинергические препараты, например атропин. Тампоны удаляют через 1-2 дня, уретральный катетер – через 7-10 дней, предварительно взяв мочу для посева. После получения результатов исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам назначают антибактериальную терапию. Выполняют микционную цистоуретрографию. У женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, предварительно накладывают подвешивающие швы на шейку мочевого пузыря, затягивают их лишь после иссечения дивертикула.

Комментарий Э. Мазмана (E. Mazeman)

Наиболее подходящим способом устранения дивертикула уретры является его чрезвлагалищное иссечение. Даже при локализации дивертикула в дистальной части уретры мы не прибегаем к эндоскопическому иссечению дивертикула или к марсупиализации, так как после этих методов лечения может развиться недержание мочи (хотя это случается нечасто). Как правило, мы укладываем больных на операционном столе в положение лежа на животе, а не в положение для камнесечения. Преимущество такой укладки заключается в том, что операционное поле оказывается ниже уровня глаз хирурга (при использовании положения для камнесечения оно выше этого уровня). Этим обеспечиваются удобный доступ к дивертикулу, а также возможность при необходимости выполнить уретроцистоскопию. Однако укладка больной на живот имеет два недостатка: во-первых, она требует проведения интубационного наркоза, во-вторых, делает невозможным надлобковый доступ для одновременного укрепления тазового дна. Перевернутый U-образный разрез стенки влагалища обеспечивает хорошее сопоставление краев раны при ушивании. Рану предпочтительно ушивать в несколько слоев – это обеспечивает герметичность швов и уменьшает риск формирования уретровлагалищного свища и рецидива дивертикула уретры. При возникновении технических трудностей, когда возрастает риск послеоперационных осложнений, целесообразно прибегнуть к пластике дефекта жировым лоскутом из половой губы по Мартиусу. Наличие рубцов усложняет выполнение корригирующих операций при недержании мочи у больных, у которых ранее был иссечен дивертикул уретры. Поэтому при выраженном стрессовом недержании мочи рекомендуется выполнять операцию по укреплению тазового дна одновременно с дивертикулэктомией, хотя риск развития послеоперационных осложнений при этом значительно повышается. Хинман Ф. Похожие статьи

• 17 Февраля в 18:12 80080–> Ампутация полового члена

  Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

  Оперативная урология

• 16 Февраля в 18:01 72109–> Мочеточниковые стенты

  Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и …

  Оперативная урология

КатегорииВидеоматериалы –> Новости

Морфологические и структурные изменения со стороны мочеиспускательного канала всегда привлекали внимание и до настоящего времени остаются актуальными. Следует выделить такие патологии, которые в настоящее время перестали быть редкостью и могут возникать как у женщин, так и у мужчин:

• Опущение уретры или выпадение (пролапс) мочеиспускательного канала;
• Дивертикул мочеиспускательного канала;
• Гипертрофия слизистой уретры.

Причем каждое из вышеперечисленных проблем имеют свои возрастные пики, то есть время, когда существует большая вероятность их возникновения, за исключением тех форм болезни, которые имеют врожденный характер и могу проявлять себя с самого детства.

Например, выпадение слизистой уретры (пролапс), регистрируется с наибольшей частотой в препубертате (до 14 лет) и в климактерическом периоде (свыше 45 лет). Дивертикулы уретры, как приобретенная патология встречаются в 2 – 5 % наблюдений, в возрастном диапазоне от 35 до 60 лет.

Опущение уретры

Существует множество факторов, благодаря которым именно женщина чаще всего сталкивается с проблемой опущения, а в худшем случае — выпадения уретры. Среди таких факторов следует выделить:

• Частые избыточные нагрузки на организм и мышцы брюшного пресса (поднятие тяжести);
• Многократные рода (более 3-х);
• Роды, в процессе которых рождался крупный плод с массой тела более 4 – х килограммов;
• Функциональные проблемы с кишечником в виде хронического запора, когда избыточное натуживание во время акта дефекации увеличивает внутрибрюшное давление;
• Травмирование уретры, в том числе при грубом половом сношении, что обусловлено близостью в расположения влагалища и уретры;
• Пожилой возраст, когда происходят возрастные изменения в связочном и мышечном каркасе органа, за счет потери эластичности мышечной и соединительной ткани.

Следует понимать, что орган может выпадать полностью по всей своей длине, тогда говорят о полной форме, либо выпадение изолированно нижней части уретры – неполная форма.

Женщина может испытывать такие симптомы:

• Дизурию в виде частого мочеиспускания и императивных позывов или наоборот острую задержку мочи (ишурию);
• Недержание мочи;
• Дискомфорт и ощущение постороннего предмета, которым является участок слизистой оболочки уретры;
• Боль постоянная или периодическая в нижних отделах живота.

Опущение и выпячивание мочеиспускательного канала требует от врача — уролога проведения методов диагностики, которые позволят подтвердить заболевание. К таковым относят:

• Сбор анамнеза. Врач анализирует все факторы риска, которые могли привести к данной патологии;
• Осмотр. В процессе визуальной оценки удается найти эластичную выпадающую слизистую уретры с визуальным ее отеком и синюшным оттенком;
• Лабораторная диагностика – клинический анализ мочи (микро – или макрогематурия);
• Эндоскопическая техника – уретроцистоскопия;
• Катетеризация мочевого пузыря. В случае задержки мочи, данный метод имеет не только диагностическую значимость, но и лечебную.

Дивертикул уретры

Дивертикулом мочеиспускательного канала называют, так называемое, «выпячивание», которое напоминает форму «кармана» и сообщается с его полостью по средствам узкого канала.

Причины:

• Нарушение эмбриогенеза и дифференцировки тканей у плода, что приводит к врожденной форме дивертикулов;
• Родовые травмы, инфекции, инвазивные диагностические или лечебные мероприятия;

Клинические проявления могут характеризоваться длительным бессимптомным периодом, когда болезнь ни чем себя не проявляет. Но иногда болезнь с самого начала приобретает такие симптомы, как боль с локализацией в паху и подвздошной области, дизурию, недержание мочи с частыми позывами.

Процесс мочеиспускания имеет свои особенности: сопровождается болевыми ощущениями и чувством имеющегося препятствия; опустошение мочевого пузыря происходит в виде прерывистой струи, с последующим непроизвольными подтеканием мочи. Кроме того, в процессе мочеиспускания, больной может обратить внимание на мутность мочи, если есть примесь гноя и белка; на цвет мочи – с красноватым оттенком, за счет примеси эритроцитов.

Дивертикулы уретры у мужчин и женщин имеют такие направления в диагностике:

• Анамнез и общий осмотр;
• Клинический анализ мочи и крови;
• Мазок на стерильность;
• Онкоцитологическое исследование
• УЗИ инвазивная и неинвазивное;
• Уретроскопия.

Гипертрофия слизистой уретры

Гипертрофией называют процесс увеличения мелких желез слизистой уретры. Данное понятие включает большой спектр патологий, которые сопровождаются избыточным разрастанием внутреннего слоя с возможным частичным или полным закрытием просвета уретры. Данное состояние протекает, как правило, бессимптомно длительное время, пока не начнутся проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Важным этапом в диагностике данного состояния является исследование на онкомаркеры. Своевременное исключение злокачественного роста гарантированно снижает риск смертности от данного недуга.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 23.08.2018, дата следующего обновления: 23.08.2021

Симптомы и протекание заболевания

В большинстве случаев дивертикул развивается без активной симптоматики, поэтому диагностировать его удается в редких случаях, поэтому степень распространения заболевания не до конца известна.

Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов уретры — воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении.

Симптомы дивертикула уретры:

• болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании и императивные позывы (повелительные позывы к мочеиспусканию);
• выделение гноя из мочеиспускательного канала;
• относительное недержание мочи (выделение мочи после окончания мочеиспускания);
• боль во время полового акта (диспареуния);
• вагинизм;
• гематурия (примесь крови в моче).

Стоит обратить внимание на возможность наличия дивертикула при хронических инфекциях нижних мочевых путей, не поддающихся лечению.

Качество жизни при дивертикуле уретры значительно ухудшается. Обострения симптомов могут носить эпизодический характер, а длительность периода ремиссии может достигать и нескольких лет. Когда пациенты обращаются к врачу по поводу хронической тазовой боли, нарушений мочеиспускания и частых эпизодов рецидивирующих инфекций, возможность наличия дивертикула уретры часто ускользает от внимания врача.

Чем опасно наличие дивертикула уретры?

Дивертикул уретры может приводить к возникновению большого количества осложнений. Застой мочи в дивертикуле уретры приводит к его инфицированию, что в свою очередь приводит к обострению воспалительных процессов, и как следствие, к обострению симптомов. Периодические обострения инфекций мочевых путей отмечаются приблизительно у 30% пациенток.

Нарушение оттока мочи также способствует сгущению уретральной слизи и депонированию мочевых солей и приводит к формированию вторичных конкрементов (камней) дивертикула (1,5-10% случаев).

Дивертикул уретры больших размеров могут нарушать отток мочи из мочевого пузыря, приводя к острой задержке мочи.

Хроническое воспаление слизистой оболочки дивертикула уретры может стать причиной метаплазии (изменения структуры) и малигнизации (злокачественного перерождения) слизистой оболочки, выстилающей дивертикул, с появлениями фокусов переходно-клеточного или ороговевающего рака. Подобные случаи встречаются крайне редко, так, в современной литературе имеется не более 100 описанных случаев опухоли дивертикула уретры.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение дивертикула мочеиспускательного канала может быть только оперативным. Предварительно, при обнаружении признаков воспалительного процесса и наличии инфекционного агента, прописывается соответствующая антибиотикотерапия, при этом строго учитывается чувствительность микроорганизмов. После проведения антибиотикотерапии врач-уролог назначает один из видов операции в зависимости от локализации дивертикула.

Трансвагинальное иссечение дивертикула мочеиспускательного канала представляет собой радикальную, но надежную методику, которая применяется при локализации дивертикула в дистальной уретре.

Эндоскопическое рассечение шейки дивертикула уретры назначается при и локализации дивертикула близко к шейки мочевого пузыря. Основанная цель хирурга при проведении эндоскопического рассечения шейки дивертикула уретры — не нанести вреда механизму удержания мочи.

Операции выполняются с обязательной последующей пластикой уретры. Врачи-урологи Израиля обладают большим опытом в проведении подобных операций и в совершенстве владеют различными методами пластики мочеиспускательного канала.

Диагностика заболевания

Заподозрить дивертикул мочевого пузыря можно уже по данным анамнеза. Для подтверждения диагноза часто достаточно влагалищного исследования. Дифференциальные диагноз дивертикула мочеиспускательного канала включает уретроцеле, цистоцеле, кисты парауретральных протоков и гартнерового канала.

Надежный метод подтверждения диагноза рентгенография. Описан ряд методов уретрографии, но, по-видимому, наиболее эффективна для диагностики дивертикула мочеиспускательного канала микционная цистоуретрография

Другой эффективный метод уретрографии применение катетеров Хаймена, Дэвиса или Треттнера. Эти гатетеры содержат на конце, достигающем мочевого пузыря, и на наружном конце баллончики, которые препятствуют вытеканию рентгеноконтрастного раствора из мочеиспускательного канала. Чтобы точно определить расположение, форму и размер дивертикула, рентгенографию проводят в переднезадней и боковой проекциях.

При правильно проведенном физикальном обследовании может быть выявлено до 63 % всех дивертикулов. Такое обследование обязательно должно включать пальпацию уретры.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка	3 730 – 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты “зеленым лазером”	16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции	1 320 – 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин	5 630
Цены на лечение рака яичка	15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни	11 760 – 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря	21 280 – 59 930
Цены на диагностику простатита	2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия	6 300
Цены на лечение рака предстательной железы	23 490 – 66 010

Консультация врачаЗдравствуйте, меня зовут Профессор Моше Инбар(Зав. институтом онкологии). С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

1<label>Выберите отделения</label>2<label>Выберите клиники</label><label> Ихилов</label><label> Ассута </label><label> Хадасса </label><label> Шиба </label><label> Рамбам </label><label> Герцлия </label><label> Барзилай </label><label> Вольфсон </label><label> Каплан </label> 3<label>Сравнить цены </label> –> Используемые источники:

• https://kurology.ru/zabolevanie/pochemu-poyavlyayutsya-divertikuly-uretr/
• https://urologiaspb.ru/main/zabolevaniya/divertikul-uretry
• https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/udalenie-divertikula-uretry-u-zhenshchin/
• https://uran.help/diseases/opushhenie-i-divertikul-uretry-u-zhenshhin.html
• https://israel-clinics.guru/diseases/divertikul_uretry_divertikul_mocheispuskatel_nogo_kanala_/