Клиника и методы лечения почечной колики (стр. 1 из 3)

49. Почечная колика, этиология, патогенез, клиника

Почечная колика – острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

Этиология. Камни мочеточника; опухоль, сгустки крови, слизи, гноя внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи.

Патогенез. Острая окклюзия верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно-лоха-ночной системе, отек паренхимы, растяжение фиброзной капсулы почки. Боль является следствием гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы.

Клиника. Приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию. При камне, вызвавшем окклюзию лоханки, боли иррадиируют в поясницу и подреберье. Характер боли (особенно в первые 1,5–2 ч) заставляет больного менять положение тела, любое из которых не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных женщин втретьем триместре. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Дизурия характерна, но непостоянна. Легко вызывается симптом

Пастернацкого (легкое поколачивание по поясничной области). При наличии единственной почки может наступить анурия или олигоурия. Язык обложен белым налетом; живот участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются симптомы, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости: могут появиться симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзинга). Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела, что вызвано пиеловенозным рефлюксом в результате проникновения мочи в ток крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика. Распознавание ПК основано на данных анамнеза (наличии мочекаменной болезни или других заболеваний, в патогенезе которых возможно развитие острой обструкции верхних мочевых путей), клиники заболевания, на физикальном осмотре, ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей, радиоизотопных и рентгенологических методов исследования. УЗИ – идеальное первичное обследование. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника. УЗИ легко выявляет пиелоэктазию.

Поделитесь на страничке

Следующая глава

Содержание

Введение

1. Почечная колика

2. Краткая характеристика основных болезней, при которых проявляется почечная колика

2.1 Почечнокаменная болезнь

2.2 Гидронефроз

2.3 Нефроптоз

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Почечная колика (от греч. kolike nósos – кишечная болезнь – в таком смысле термин употреблялся в древнегреческой медицине), симптом резких схваткообразных болей (колика ) в поясничной или подвздошной области, обусловленных судорожными сокращениями гладкой мускулатуры почечной лоханки, её чашечек или мочеточника при внезапно возникшем препятствии к оттоку мочи.

Боль при почечной колике – одна из самых сильных, а, может быть, и самая сильная из всех существующих. Люди, испытавшие эту боль, говорят, что готовы были буквально “лезть на стену”. Боли могут вызвать обморочное и коллаптоидное состояние.

Почечная колика представляет угрозу для жизни, поэтому необходимо немедленно вызвать “скорую помощь”. Проблема состоит не столько в том, чтобы снять невыносимую боль, сколько в восстановлении нормального оттока мочи, для чего может потребоваться и хирургическое вмешательство. Кроме того, за почечную колику можно принять, скажем, инфаркт миокарда, острую кишечную непроходимость или прободение язвы. Эти заболевания также представляют угрозу для жизни, если не будет проведено соответствующее лечение.

Цель работы – дать определение почечной колике, описать клинику и методы ее лечения, кратко охарактеризовать основные болезни, для которых характерна почечная колика.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы. Общий объем работы ____ страниц.

1. Почечная колика

Почечная колика – внезапно возникающий приступ болей в поясничной области. Боль распространяется вниз по животу (по ходу мочеточника), в паховую область с той же стороны, в область наружных половых органов и даже в бедро. Как правило, боль сопровождается тошнотой, рвотой, а также расстройством мочеиспускания (учащением и болезненностью).

Для почечной колики типично острое, внезапное появление боли среди полного благополучия. Нередко это бывает во время движения, ходьбы, езды на транспорте по неровной дороге. Иногда боль проходит так же внезапно, как и началась. Чаще, однако, приступ утихает постепенно, острая боль переходит в тупую, которая постепенно исчезает или же вновь обостряется. Иногда почечные колики длятся с такими перерывами в течение нескольких суток, особенно если своевременно не оказывается неотложная помощь. Почечная колика может сопровождаться вздутием живота и затруднённым отхождением газов и кала, что вызывается рефлекторным парезом кишечника.

Симптомокомплекс возникает при остром нарушении оттока мочи из почки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы, которая в отличие от стенки лоханки и чашечек малорастяжима и снабжена многочисленными нервными рецепторами болевой чувствительности, в связи с чем растяжение её избыточно полнокровным почечным веществом вызывает сильнейшие боли.

Наиболее часто почечные колики бывают при почечнокаменной болезни, гидронефрозе, нефроптозе при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях. Причиной острого нарушения почечного кровотока чаще всего является внезапно возникающее препятствие к оттоку мочи из чашечек, лоханки или мочеточника: закупорка мочевого тракта камнем, скоплением слизи или гноя, кровяным сгустком или же сдавление мочеточника опухолью, воспалительным инфильтратом в соседних тканях. Переполнение чашечно-лоханочной системы почки мочой ведёт чисто механически и нервно-рефлекторным путём к расстройствам почечного кровообращения, что и вызывает почечную колику.

Чаще всего почечная колика обусловлена закупоркой лоханки или мочеточника камнем и представляет собой симптом почечнокаменной болезни. Однако нельзя, как это иногда делают, ставить знак равенства между почечной коликой и почечнокаменной болезнью. Почечная колика может быть (хотя и реже) симптомом другого заболевания.

При кровоточащей опухоли почки она может быть вызвана закупоркой мочеточника кровяным сгустком. В этом случае сначала появляется кровь в моче, а затем возникает боль в почечной области. При почечнокаменной болезни отмечается обратная последовательность: боль предшествует кровотечению.

При туберкулёзе почек почечная колика нередко возникает вследствие закупорки мочеточника сгустком гноя или некротическими творожистыми массами. Почечная колика, возникшая на фоне постоянных тупых болей в поясничной области, может быть симптомом гидронефроза, пионефроза . Если больной связывает возникновение почечной колики с тяжёлой физической нагрузкой, причиной боли может оказаться опущение почки . В этом случае боль быстро проходит после того, как больной принимает горизонтальное положение.

Почечную колику не всегда легко отличить от острых болезненных процессов в других органах (аппендицит, холецистит, панкреатит, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника и некоторые другие). Особенно затрудняют распознавание вздутие живота, плохое отхождение газов, боли по всему животу, что нередко наблюдается при почечной колике вследствие сопутствующего рефлекторного пареза кишечника. На основании этих симптомов при почечной колике иногда ошибочно ставят диагнозы острого живота, кишечной непроходимости.

Не всегда легко отличить почечную колику от острого пояснично-крестцового радикулита. Он также проявляет себя сильными резкими болями в поясничной области. Однако при радикулите боли не имеют распирающего, схваткообразного характера, свойственного почечной колике, нет тошноты и рвоты, расстройств мочеиспускания, боль распространяется вниз по задней поверхности крестца и бедра, а не по животу, как при почечной колике.

Реже опоясывающие боли в поясничной области, стимулирующие почечную колику, наблюдаются при опоясывающем лишае. Однако при этом заболевании боли обычно имеют постоянный, а не приступообразный характер, не бывает расстройств мочеиспускания и изменений в моче. Диагноз становится ясным, когда появляются характерные для опоясывающего лишая высыпания по ходу нервных стволов.

Почечная колика является синдромом , который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.

Причины почечной колики

Боли при почечной колике могут сопровождаться резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания, изменением цвета мочи и др., носят чрезвычайно резкий характер, сила их не меняется от перемены положения тела больного. Почечные колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Приступ начинается внезапно, чаще всего бывает вызван физическим напряжением (ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжести и т.д.), но может наступить и среди полного покоя: при почечнокаменной болезни и гидронефрозе приступ может возникнуть как днем, так и ночью (больные спят на любом боку), часто после обильного питья или мочегонных препаратов; при нефроптозе боль чаще возникает днем (больные предпочитают спать на больном боку).

Диагнозпочечной колики ставят на основании характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почки, на основании изменений мочи, данных хромоцистоскопии и внутривенной урографии.

При почечной колике боль локализуется в костовертебральном углу и иррадиируют в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Реже боли начинаются по ходу мочеточника, а затем распространяются на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиируют в яичко или большие половые губы. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков. Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка). Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки, вследствие реноренального рефлюкса. Интенсивность боли быстро нарастает, больной мечется в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок.

При исследовании мочи, как правило, обнаруживают эритроциты и небольшое количество белка, иногда – конкременты, сопи, сгустки крови. Нередко при камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, парезом кишечника подобно картине острого живота. В таких случаях дифференциальная диагностика с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом бывает нелегкой, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает наличия аппендицита. Если камень небольшого размера локализуется в нижнем отделе мочеточника или почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые, болезненные позывы на мочеиспускание. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ.

Тот, кто хоть раз столкнулся с почечной коликой, вряд ли забудет это состояние. Терпеть испытываемую боль очень тяжело, а обезболивающие, которые обычно есть в аптечке, помогают очень слабо. Лучше всего сразу вызвать неотложку. Специалисты осмотрят больного, при необходимости заберут в медицинское учреждение для дополнительного обследования либо применят более сильное обезболивающее и подскажут, куда обратится за консультацией. Сегодня рассмотрим клинику почечной колики.

Что это такое

На самом деле определение подходит для любой колики, будь она почечная, печеночная или кишечная. Развивается она все равно по одному закону. Итак, клиника почечной колики позволяет судить, что состояние нередко развивается молниеносно, и довольно часто это происходит в ночное время. Представляет собой острый приступ мучительных болей. Вызываются они спазмами гладкомышечной мускулатуры и поэтому характеризуются схваткообразным характером.

Является ли самостоятельным заболеванием почечная колика? Клиника дает возможность понять, что это лишь комплекс симптомов, которые связаны с нарушением оттока мочи. Конечно, все это сопровождается интоксикацией и сильнейшими болями.

Как распознать

Порой пациенты описывают свое состояние по-разному, и только опытный врач может разобраться с тем, что происходит. Но есть классическое описание клиники почечной колики. Приступ боли локализуется в пояснице и верхних отделах живота. Иногда пациент ощущает боль внизу живота, в районе паха и половых органов. Характер боли заставляет пациента постоянно менять положение тела, но ни одно из них не приносит облегчения. Иногда боль настолько сильна, что приводит к обмороку. Характерно дыхание животом.

Очень часто патология протекает на фоне повышения температуры тела и вызывает приступы головокружения. Клиника, диагностика, лечение – это три столпа, на которых зиждется эффективная помощь больному. Поэтому не теряйте времени даром и вызывайте неотложку. Доверьте здоровье своего родственника профессионалам. Это серьезная патология, которая требует самого ответственного отношения. Игнорировать ее не позволит болевой синдром, но не останавливайтесь на его купировании. Нужно обязательно пройти обследование и лечение.

Причины возникновения

Для удобства медицинского персонала существует единая классификация заболеваний. Почечная колика проходит под кодом N23 в МКБ. Клиника, диагностика, лечение хорошо описаны в профессиональных справочниках. Конечно, у простого обывателя нет времени и специального образования, чтобы изучать материал, насыщенный специальными терминами. Поэтому сегодня мы стараемся рассказать просто о сложном.

В подавляющем большинстве случаев колики вызваны хроническими недугами мочеполовой системы. Медики говорят, что в основе может лежать множество причин. Но на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что риск развития колик связан с возрастом. В детском и юношеском возрасте почти не встречается, как и у пожилых людей. Пик заболеваемости приходится на 30-50 лет. У мужчин встречается чаще.

Факторы риска, которые могут привести к развитию колики

Еще раз обратим ваше внимание, что колика – это не самостоятельное заболевание, она развивается на фоне мочекаменной болезни. Помимо пола и возраста, есть еще ряд более специфических факторов, которые тоже способствуют развитию такого осложнения:

• Очень часто это генетическая предрасположенность. У 55 % пациентов врачи диагностируют семейный характер заболевания.
• Работа на вредных производствах и в горячих цехах.
• Профессиональное занятие спортом.
• Некоторые заболевания, например поликистоз почек.
• Патологические состояния, которые сопровождаются обезвоживанием.

Приступы колики чаще всего встречаются у людей, которые склонны сильно приправлять блюда солью и употреблять пищу, которая богата белками. Если человек пьет недостаточное количество жидкости, это будет способствовать образованию камней. Поэтому, помимо стандартного лечения, нужно будет обратить внимание на диету и питьевой режим. Когда организм получает в достаточном количестве все полезные вещества и воду, шансов развития хронических заболеваний почек намного меньше. Об этом нужно задуматься заранее.

Диагностика почечной колики

Клиника, диагностика и лечение – это три сущности одного процесса. Пока врач не разобрался в клинической картине, он не сможет провести грамотную диагностику и определить направление, в котором нужно двигаться, чтобы вылечить пациента. И здесь картина не всегда однозначная. Приступ колики умело маскируется под различные грозные заболевания. Поэтому если вы или близкий человек испытывает сильную боль, то не пытайтесь разобраться в причинах самостоятельно. Чаще всего почечную колику придется научится отличать от следующих недугов:

• Острые брюшные заболевания. К их числу можно отнести острый аппендицит и холецистит, прободная язва.
• Острые гинекологические патологии.
• Цистит, простатит и уретрит.
• В некоторых случаях аневризма аорты.

Можно себе представить, какими знаниями и опытом должен обладать врач, чтобы поставить правильный диагноз и облегчить страдания пациента при почечной колике. Неотложная помощь при клинике такого характера обычно сводится к обезболиванию. Лишь после этого можно заниматься сбором анамнеза и уточнением верности сделанного предположения.

Получается, что если произошло поражение лоханки почки и верхней части мочеточника, то симптомы будут сходными с воспалением аппендикса. Если центр воспаления спускается в среднюю их часть, боль начинает отдавать в половые органы и пах. Если поражены нижние сегменты мочеточников, то пациент испытывает боль при мочеиспускании, то есть следует исключить цистит или уретрит.

Именно поэтому при диагностике рекомендуется очень много времени уделять осмотру больного. Если он в сознании, то собирается анамнез. Если остаются сомнения, то пациента необходимо доставить в больницу и провести дополнительные обследования. Процедура займет несколько дней, зато пациент отдохнет, находясь круглосуточно под наблюдением медицинского персонала.

Помощь больному

Разумеется, далеко не все знакомы с клиникой почечной колики. Неотложная помощь осуществляется ближайшими родственниками, то есть теми, кто в данный момент находится рядом с больным. В первую очередь нужно не паниковать. Состояние тяжелое, человек испытывает боль, но паника и волнение не смогут ему помочь. Поэтому лучше всего выйти в ванную на пару минут и глубоко подышать. Это поможет собраться с мыслями и адекватно действовать дальше. Сейчас от вас зависит и спокойствие самого пациента.

Что делать

А теперь рассмотрим алгоритм неотложной доврачебной помощи. Клиника почечной колики предполагает следующие жалобы:

• Приступообразная боль в поясничной области.
• Четкая связь боли с физическим напряжением.
• Болезненные мочеиспускания. Они могут быть частыми или, напротив, пропасть на длительное время.
• Тошнота и рвота.

Поскольку вы можете оказать только первую помощь, необходимо сразу вызвать бригаду специалистов неотложки. Если синдром развился впервые, то кратко опишите клиническую картину. Если такое явление уже имело место, было проведено обследование и поставлен диагноз, то сразу предупредите диспетчера, что речь идет именно о почечной колике. В этом случае бригада будет готова предпринять самые активные действия.

В ожидании врачей

Хорошо, если состояние позволяет просто подождать приезда специалистов. Больной обязательно должен находиться в покое. Лучше уложить его в постель и быть рядом, но не стоит двигаться без необходимости. И совсем другая картина, если человек испытывает сильную боль. Врачи называют такую клинику острый живот. Первая помощь при почечной колике будет заключаться в приеме медикаментов, которые снимают спазмы.

Чтобы облегчить состояние пациента, рекомендуется применять прогревающие процедуры. Для этого положите теплую грелку к поясничной области. Не забывайте о том, что если причиной боли является воспаление аппендицита, то согревание категорически запрещено. Если вы не уверены в диагнозе, то лучше всего дождаться врачей.

Питьевой режим

До приезда скорой нужно обязательно контролировать температуру тела человека. При наличии жажды допустимо давать ему теплую воду. А вот газированная вода, морсы и соки под запретом, вплоть до уточнения диагноза. При позывах к мочеиспусканию нужно помочь человеку облегчиться. Лучше всего дать ему для этого утку. Не выливайте собранный материал. Приехавшие врачи скорой помощи могут использовать часть его для экспресс-анализов. Если почечная колика сопровождается задержкой мочеиспускания, то тужиться не стоит. Дождитесь бригады скорой помощи. В этом случае врач применит стерильный катетер.

Как долго продолжается приступ колики

Если не помогать человеку, то легче ему станет еще не скоро. А вот придерживаясь этого простого алгоритма, можно довольно быстро облегчить его состояние и купировать почечную колику. Клиника, этиология и патогенез мочекаменной болезни – это огромный блок, который можно изучать годами, чем и занимаются практикующие нефрологи, поэтому сказать обо всем в короткой статье очень сложно.

Но, возвращаясь ко времени, можно отметить, что, выполняя описанные выше действия, можно купировать симптом в течение 2 часов. При этом облегчение от прогревания и принятых лекарственных препаратов можно ощутить уже через 15 минут. Поэтому, несмотря на вызов бригады скорой помощи, очень важно уметь облегчить состояние своему близкому.

Лекарственные средства

Краткое содержание клиники почечной колики позволяет понять, что это процесс, который протекает остро и зачастую с сильной болью. Лучше всего до приезда врачей не использовать лекарственные средства. Иначе клиническая картина может смазаться, и бригаде скорой будет сложнее поставить диагноз. Для облегчения состояния используют теплую грелку с температурой не выше 60 градусов. Если боль позволяет принимать сидячее положение, то выручит и ванна с температурой воды до 40 градусов.

Если симптомы довольно яркие и у вас нет сомнения в природе этого явления, то можно принять лекарства и до приезда скорой. Это могут быть:

• “Но-Шпа”. Максимальная доза – 80 мг.
• “Баралгин”. Максимально можно принять две таблетки.
• “Кеторол”. Показан только для внутримышечного введения.

Лечение

Клиника почечной колики предполагает купирование острой боли и лечение у нефролога по месту жительства. Неотложная помощь осуществляется после постановки диагноза. В качестве помощи предполагается внутримышечное введение спазмолитических и противовоспалительных препаратов. Это может быть “Метамизол”, “Кеторолак”, “Дротаверин”.

После этого врачи оценивают состояние больного и решают вопрос о госпитализации. Она необходима в том случае, если болевой синдром поражает обе почки либо если вторая отсутствует. Наблюдение в стационаре требуется людям пожилого возраста, а также тем, у кого боль после спазмолитиков не уменьшилась. Особую опасность несет спазм, который сопровождается признаками интоксикации и нарушениями работы других систем.

Нередко лечение причины возникновения почечной колики является длительным. Чаще всего данный симптом сопровождает хроническое течение заболевания. Поэтому для предупреждения повторения болезненных симптомов потребуется тщательно следить за своим здоровьем. Хроника подразумевает обострение дважды в год. Чтобы этого не допустить, нужно выполнять рекомендации врачей и для профилактики принимать назначенные препараты и сборы трав.

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 13Следующая ⇒

Почечная колика – острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

Этиология.Камни мочеточника; опухоль, сгустки крови, слизи, гноя внезапно окклюзирующие просвет мочевых путей и нарушающие пассаж мочи.

Патогенез.Острая окклюзия верхних мочевых путей, резкое повышение давления в чашечно‑лоха‑ночной системе, отек паренхимы, растяжение фиброзной капсулы почки. Боль является следствием гиперактивации барорецепторов чашечно‑лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы.

Клиника.Приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, паховую область и половые органы. Почечная колика может возникнуть в любое время суток, приступ возникает внезапно, развивается очень быстро Иррадиация болей зависит от локализации конкремента в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию. При камне, вызвавшем окклюзию лоханки, боли иррадиируют в поясницу и подреберье. Характер боли (особенно в первые 1,5–2 ч) заставляет больного менять положение тела, любое из которых не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли. Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных женщин втретьем триместре. На высоте почечной колики отмечается умеренная артериальная гипертензия. Иногда боль вызывает обморочное состояние. Дизурия характерна, но непостоянна. Легко вызывается симптом

Пастернацкого (легкое поколачивание по поясничной области). При наличии единственной почки может наступить анурия или олигоурия. Язык обложен белым налетом; живот участвует в акте дыхания. Нередко при почечной колике наблюдаются симптомы, характерные для острых заболеваний органов брюшной полости: могут появиться симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина‑Блюмберга, Ровзинга). Более чем в половине случаев почечная колика сопровождается повышением температуры тела, что вызвано пиеловенозным рефлюксом в результате проникновения мочи в ток крови. Длительность приступа почечной колики колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика.Распознавание ПК основано на данных анамнеза (наличии мочекаменной болезни или других заболеваний, в патогенезе которых возможно развитие острой обструкции верхних мочевых путей), клиники заболевания, на физикальном осмотре, ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей, радиоизотопных и рентгенологических методов исследования. УЗИ – идеальное первичное обследование. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ позволяет визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника. УЗИ легко выявляет пиелоэктазию.

Почечная колика. Дифференциальная диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика.Почечную колику нужно дифференцировать от острого холецистита при локализации боли в правом подреберье. Для печеночной колики характерна иррадиация болей в область соска правой молочной железы, в правую лопатку, плечо, шею; они усиливаются при вдохе и при пальпации области желчного пузыря, легком покола‑чивании по правой реберной дуге, чего не наблюдается при почечной колике. При печеночной колике выявляется френикус‑симптом, в правом подреберье определяется ригидность мышц передней брюшной стенки и иногда признаки раздражения брюшины, в то время как при почечной колике эти симптомы отсутствуют. Дифференцировать почечную колику и острый аппендицит может быть трудно, особенно при ретроцекаль‑ном расположении отростка. При остром аппендиците обычно боли возникают в подложечной области (симптом Кохера), а затем локализуются в правой подвздошной области, где пальпаторно определяется ригидность мышц передней брюшной стенки, небольшое вздутие живота, могут появляться симптомы раздражения брюшины. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей, при почечной колике эти симптомы появляются практически одновременно. Если при почечной колике нельзя полностью исключить острый аппендицит, то выполняют лапароскопию или даже лапаротомию. При почечной колике интенсивность болей значительно большая. Могут возникать трудности при дифференциальной диагностике кишечной50бнепроходимости и почечной колике. Такие признаки, как отсутствие стула, неотхождение газов, резкие боли по всему животу, могут наблюдаться при почечной колике, хотя они характерны для кишечной непроходимости. Рвота характерна как для кишечной непроходимости, так и для почечной колики. При трудностях в распознавании почечной колики и кишечной непроходимости приходится прибегать к дополнительным методам исследования. Боли при кишечной непроходимости мучительные, непрекращающиеся, захватывают всю область живота, перистальтика сохранена, усилена в начале заболевания.

Лечениепочечной колики предполагает устранение боли и ликвидацию обструкции. Купировать боль позволяет диклофенак натрия, который является антагонистом синтеза простагландинов, что способствует снижению фильтрации и таким образом, внутри‑лоханочного давления; а также уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что блокирует его перистальтику. Аналгетический эффект одинаков с таковым у морфина при его внутривенном введении. Парентеральная дозировка 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг. При почечной колике показаны также тепловые процедуры, обезболивающие препараты, новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и блокада круглой связки матки у женщин или внутри‑тазовая блокада по Школьникову.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 268;

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒Используемые источники:

• https://med.wikireading.ru/3936
• https://mirznanii.com/a/150196/klinika-i-metody-lecheniya-pochechnoy-koliki
• https://fb.ru/article/382096/pochechnaya-kolika-klinika-simptomyi-prichinyi-vozniknoveniya-i-lechenie
• https://studopedia.net/7_10415_pochechnaya-kolika-etiologiya-patogenez-klinika.html