Особенности и методы лечения неврозоподобного энуреза у детей и взрослых

Недержание мочи вследствие психических и неврологических патологий (энурез неврозоподобный) является распространенным диагнозом в педиатрии. Стрессы и негативная обстановка в семье могут повлечь за собой потерю контроля над естественными отправлениями и дальнейшие нарушения социализации и самооценки ребенка.

Комплексное лечение этого состояния предусматривает применение медикаментозных препаратов, психотерапии, физиотерапии и других методов.

Содержание

Особенности заболевания

Как медицинский термин энурез означает любое систематическое непроизвольное мочеиспускание у пациентов старше 5 лет. У детей младше этого возраста нервная система является недостаточно зрелой для полноценного контроля физиологических отправлений. Клиническую значимость расстройство мочеиспускания приобретает не ранее 5—6 лет.

В МКБ-10 энурез приведен под номером F98.0 и относится к группе эмоциональных и поведенческих расстройств, которые начинаются обычно в детском и подростковом возрасте.

В 5 лет энурез диагностируют у 15—20% малышей. Дети на год старше страдают от этого недуга реже — в 7—12% случаев. В возрастной группе 6—12 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 3 детей из 100, а в 12—18 лет — у одного. У взрослых патология встречается еще реже — примерно у 1 человека из 200. Если энурез был диагностирован в детстве, риск развития патологии во взрослом возрасте повышается.

Наиболее часто проблема проявляется в ночное время, однако в 10—15% случаев у пациентов диагностируют дневной и смешанный энурез. Непроизвольное мочеиспускание в дневное время с высокой вероятностью связано с неврозом или стрессом.

Ряд специалистов в урологии и психиатрии классифицируют патологию также по характеру отношения пациентов к эпизодам недержания мочи. Неврозоподобный энурез характеризуется длительным безразличием больных к своему состоянию (преимущественно детей допубертатного периода) и усиленными переживаниями после. Невротический энурез отличается изначальным психологическим дискомфортом и стрессом.

Вне зависимости от вида патологии, в диагностике недержания мочи должны принимать участие неврологи, психиатры, психологи, урологи, физиотерапевты, педиатры или терапевты. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания.

Причины

Поводом к возникновению неврозоподобного энуреза может стать психологический триггер (раздражитель) или хронический стресс. У детей младше 12 лет причиной недержания часто является профундосомния — расстройство сна, которое выражается удлинением фазы очень глубокого сна и отсутствием у пациента реакции на сигналы центров мочеиспускания в ЦНС.

Факторами риска развития недержания мочи являются:

Реклама:

• наследственная предрасположенность к данному синдрому (диагностированное в детском или взрослом возрасте расстройство хотя бы у одного из родителей);
• задержка развития центров мочеиспускания у детей;
• сбои гормонального фона и эндокринные заболевания;
• возрастные изменения в тканях мозга;
• патологии мочеполовой системы.

Психологическими причинами энуреза могут стать следующие явления:

• социальное неблагополучие семьи;
• семейные ссоры;
• несчастные случаи, длительное пребывание в больнице;
• стресс от переезда, смены работы, жизненных условий;
• физические наказания, насилие в семье;
• фобии и испуг (например, при нападении собак);
• посттравматический шок;
• стрессовая ситуация в рабочем или учебном коллективе.

У детей, помимо других факторов, возникновение патологии может спровоцировать развод или потеря внимания родителей (например, при рождении брата или сестры).

Психосоматика играет ключевую роль в развитии неврозоподобного энуреза, поэтому выбор терапии определяется, прежде всего, психологической первопричиной расстройства.

Терапия

В лечении применяются методы, влияющие на физиологические причины недержания (диуретики, спазмолитики, физиотерапия, специальное питание) и состояние нервной системы пациента (седативные средства, психотерапия).

Медикаменты

В терапии недержания мочи применяются следующие группы препаратов:

1. М-холинолитики. Средства расслабляют гладкую мускулатуру, снимают спазмы, которые приводят к мочеиспусканию, и повышают резервуарную емкость мочевого пузыря. Наиболее эффективными холинолитиками являются Оксибутин и Дриптан. В купировании ночного недержания может применяться Атропин.
2. Синтетические аналоги вазопрессина. Вещество является природным диуретическим средством, которое регулирует экскрецию и реабсорбцию воды. Его заменители (Десмопрессин, Адиукретин) применяются для уменьшения объема мочи, которая выделяется во время сна (при ночном энурезе).
3. Ноотропы. Средства (Пирацетам, Пикамилон, Глицин, Пантогам) назначаются для улучшения мозговой микроциркуляции, коррекции режима (при применении средств со стимулирующим и успокоительным действием) и лечения нарушений сна, связанных с быстрым засыпанием и профундосомнией.
4. Фитопрепараты с седативным действием. При невротическом недержании мочи обязательно назначаются природные успокоительные средства на основе валерианы, пустырника, мелиссы. Травяные сборы принимаются в течение 6—12 месяцев.
5. Витаминно-минеральные комплексы.

Для лечения энуреза при неврозе применяются также транквилизаторы (Радедорм, Рудотель, Эуноктин) и антидепрессанты (Мелипрамин, Амитриптилин).

При диагностике причины недержания важно исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе. Если в результатах микроскопии мочи, бакпосева или пробы ПЦР присутствуют признаки инфекции, пациенту назначаются также антимикробные средства. К наиболее предпочтительным относятся фторхинолоны, нитрофураны, макролиды и цефалоспорины. При вирусной этиологии воспаления назначаются иммуномодулирующие (Генферон, Виферон) и противовирусные средства.

Психотерапия

Пациентам, которые страдают от неврозоподобного энуреза, показан курс психотерапии. Он позволяет выявить первопричину невротического расстройства или хронического стресса и скорректировать состояние.

Если недержание мочи спровоцировано проблемами в семье, индивидуальная психотерапия будет иметь невысокую эффективность. Для комплексного лечения необходима семейная психологическая консультация. Также могут применяться методики гипноза и самовнушения.

Альтернативные методы

В дополнение к психотерапии и медикаментозному курсу применяются следующие методы лечения энуреза:

1. Контроль мочеиспусканий с помощью энурезного будильника. Этот прибор фиксирует влажность белья или постели и будит пациента звуковым и вибросигналом, формируя рефлекс пробуждения при позывах. При неврозоподобном энурезе будильник должен применяться только в комплексе с психотерапией и седативными средствами.
2. Диета. Уменьшение объема потребляемой жидкости и повышение содержания соли в вечернее время обуславливает задержку жидкости в организме. Диетотерапия является узкоприменимой практикой (помогает лишь симптоматически и только при ночном энурезе) и может доставлять неудобства пациенту.
3. Лечебная физкультура. ЛФК служит для укрепления мышц тазового дна и улучшения контроля мочевого сфинктера. Лечебные упражнения могут применяться при полиэтиологическом энурезе и в качестве дополнительной терапии при недержании у девочек и женщин.
4. Физиотерапия. В перечень наиболее эффективных при энурезе физиотерапевтических методов входят электрофорез, терапия высокочастотными токами (дарсонвализация), магнитотерапия, иглорефлексотерапия, общеукрепляющий массаж, электросон.

Взрослые пациенты способны самостоятельно вырабатывать самоконтроль, посещать сеансы психотерапии и корректировать состояние с помощью медикаментов, но лечение неврологического энуреза у детей полностью зависит от родителей. Им следует проявлять терпение и не выказывать негативных эмоций непосредственно по отношению к ребенку, так как это может только продлить терапию. В среднем лечение энуреза занимает до нескольких месяцев.

Реклама:

Энурез – это состояние, при котором не формируется или теряется способность контролировать опорожнение мочевого пузыря, следствием чего становятся эпизоды непроизвольного мочеиспускания. Может формироваться ночное недержание или неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря в период бодрствования.

Деликатная болезнь, о которой не принято распространяться, является огромной проблемой как в психологическом, социальном, так и в гигиеническом плане. Недержание мочи (инконтиненция) встречается как среди детей, так и среди взрослых.

Физиология мочеиспускания, норма

Данный диагноз правомерно ставить пациенту старше 4-5 лет. Нижняя возрастная граница, по мнению некоторых авторов, несколько разнится. Но в медицинском обществе принято, что заболевание имеет клиническое значение в возрасте около 5 лет и старше.

Способность удерживать мочу у новорождённых детей и малышей первых лет жизни отсутствует. Этот навык начинает формироваться ближе к трём годам, а завершается уже ближе к четырём. В этом возрасте мочеотделение уже контролируется ребёнком: он способен задерживать акт мочеиспускания при необходимости, регулировать отток мочи.

Удерживать мочу в норме помогают следующие механизмы:

• Эластичность и нормальный тонус органов мочеполовой системы.
• Контролирующее влияние ЦНС и ПНС.
• Достаточное развитие и активность гладких и поперечно-полосатых мышц уретры и прилежащей зоны.
• Нормальное анатомическое развитие и положение пузыря и уретры.

Однако в результате некоторых причин, органических или функциональных, происходит нарушение процессов контроля над мочеиспусканием, и развивается энурез у взрослых или у детей.

Классификация

Существует несколько классификаций данной патологии.

По причине появления:

• Первичный. Это самостоятельное нозологическое заболевание. Возникает с детского возраста. При данной форме отсутствуют проявления органического поражения или психоэмоционального характера. Чаще всего это ночной энурез.
• Вторичный. Возникает как симптом при патологии почек, на фоне неврологических, эндокринологических, урологических болезней. Его симптомы возникают как днём, так и ночью.

Первичный энурез неорганической природы у детей встречается в 80-90% случаев, с возрастом увеличивается частота возникновения вторичной патологии, возникающей на фоне предшествующих соматических заболеваний.

По времени возникновения симптомов:

• Ночной. Симптомы возникают в ночное время. Это самая распространённая форма, среди всех случаев ночной энурез составляет до 85%.
• Дневной. В 5% случаев клиническая симптоматика возникает днём.
• Смешанный. Примерно у 10% пациентов недержание может наступать как днём, так и ночью.

По наличию/отсутствию осложнений:

• Неосложнённый. Форма, при которой у пациента при обследовании не наблюдается отклонений в лабораторных исследованиях анализа мочи, а также отсутствуют изменения в соматическом, неврологическом статусе, не обнаружены психологические расстройства.
• Осложнённый. Если при обследовании у пациента выявляют соматические заболевания, анатомо-физиологические отклонения в строении мочеполовой системы или неврологические расстройства, такая форма энуреза считается осложнённой.

По частоте проявлений:

• Частый. Мочеиспускание непроизвольно происходит каждую ночь или ежедневно.
• Умеренный. Ночной энурез случается несколько раз в неделю (2-3).
• Редкий. 2-3 раза в месяц возможны эпизоды недержания.

Особые формы

Следует отметить особые формы энуреза:

• Невротический энурез. Данная патология встречается чаще у застенчивых, пугливых детей, с поверхностным сном и его нарушениями. Такие дети крайне остро и болезненно переживают наличие своего заболевания. Возникает вторично на фоне перенесённой психотравмы или лабильности нервной системы: посещение детского сада, врача, школы, развод родителей или другие негативно влияющие на психику ребенка изменения.
• Ургентный. Характеризуется сильнейшим, нестерпимым позывом к мочеиспусканию, который человек не в силах сдержать. Такая форма встречается при травмах спинного, головного мозга, инфекционных процессах мочевыделительной системы.
• Неврозоподобный энурез. Может иметь первичное или вторичное происхождение. Если он возникает в детском возрасте, то особенностью данной формы является то, что маленькие пациенты до подросткового возраста, в отличие от невротического энуреза у детей, сравнительно безразлично относятся к эпизодам недержания. Позже появляется критика и усиленные переживания по этому поводу. Часто встречается с нервными тиками, заиканием, фобиями.
• Нейрогенный. Форма недержания, которая вторично возникает при нейрогенном мочевом пузыре.

Причины возникновения

Причины энуреза многолики. И сегодня данная проблема продолжает изучаться и исследоваться.

Теории развития

Существует несколько теорий возникновения патологии:

1. Задержка созревания нервной системы. Может быть обусловлена как органическими, так и функциональными (психогенными) расстройствами.
2. Неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии у детей в разы выше, если их родители имели это заболевание.
3. Нарушение ритма секреции вазопрессина. Гормон вазопрессин способствует уменьшению диуреза. В норме он в большей степени вырабатывается ночью, поэтому у здорового человека объём мочи в ночное время меньше. Если секреция вазопрессина в тёмное время суток патологически снижается, возникает ночной энурез.
4. Воздействие стресса и психологических факторов. Причины ночного недержания в детском возрасте нередко возникают из-за сильного воздействия стрессовых ситуаций: нервная обстановка в семье, сильный испуг, постоянное психоэмоциональное напряжение.

Несколько теорий иногда переплетаются у одного пациента. Заболевание считается полиэтиологическим.

Факторы развития

Провоцирующими факторами, которые способны приводить к заболеванию, являются:

• Пожилой возраст. С возрастом снижается мышечный тонус, стенки мочевого пузыря становятся вялыми и дряблыми, развиваются изменения в работе головного мозга.
• Ослабление мышц промежности, тазового дна (характерно для женщин после родов).
• Питание и диеты. Приём цитрусовых, кофе, шоколада, алкоголя может влиять на учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря.
• Повышенная физическая активность. Чрезмерная физическая нагрузка приводит к увеличению давления на стенки мочевыводящих путей.
• Различные заболевания. Инсульты, травмы спинного мозга, нейрогенные расстройства, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, инфекции мочевыделительных путей, болезни почек, сахарный диабет – это патологии, которые являются факторами риска развития энуреза.

Клиническая картина

Симптомы энуреза могут возникать у пациентов в любом возрасте: у детей старше 4-5 лет, в подростковый период, у молодых людей или пожилых лиц. Основным признаком заболевания является недержание мочи. Мокрая постель во время сна, подтекание мочи днём – с такими жалобами могут обращаться пациенты (их родители) к врачу.

Невольное мочеиспускание может происходить незаметно для пациента: если процесс характерен для ночного времени, то пробуждение во время опорожнения мочевого пузыря может не наступать, и утром мокрые простыни становятся неприятным «сюрпризом». Иногда пробуждение происходит от первых капель мочи, перед опорожнением ночью пациенты ведут себя беспокойно, характерен поверхностный сон.

Читайте также по теме

Почему возникает ночное недержание мочи у мужчин и как быстро вылечить энурез

У части лиц есть жалобы на учащённые, императивные позывы к мочеиспусканию, иногда они болезненные (более характерно для инфекционной природы заболевания мочеполовых органов).

Неспособность удерживать мочу негативно сказывается на психологическом состоянии пациентов: они становятся закомплексованными, замкнутыми, либо, напротив, излишне агрессивными, эмоционально неуравновешенными.

Данное патологическое состояние требует вмешательства специалистов и оказания медицинской помощи.

Способы лечения

Лечение энуреза прежде всего требует выяснения первопричины заболевания ее устранения. В настоящее время используют комплексный подход в терапии: применяют медикаментозные средства, психологическую коррекцию поведения, физиолечение, соблюдение режима.

Комплексное лечение основного заболевания

Если энурез имеет вторичное происхождение и является симптомом основного заболевания, велики шансы на успех в терапии недержания: при адекватном лечении первопричины и ликвидации болезни пациент забудет и о деликатной проблеме:

• Если энурез возник на фоне инфекционных процессов в мочевыводящих путях, следует провести курсы антибактериальной или противовирусной терапии в зависимости от вызвавшего инфекцию возбудителя.
• Нормализовать гормональный фон следует при эндокринных патологиях, которые также могут провоцировать непроизвольное мочеиспускание.
• Неврологическая коррекция ноотропными препаратами, средствами, улучшающими метаболические процессы в клетках, требуется, если имеет место невротический энурез.

При своевременном выявлении причины, приведшей к возникновению патологии, и её устранении имеются большие шансы на успех. Сложнее обстоят дела с первичными формами заболевания.

Коррекция поведения и режима

Очень важно, особенно в детском возрасте, правильно подойти к лечению энуреза, особенно если его спровоцировали нервные расстройства и психотравмы. Между ребёнком и родителями должны установиться доверительные, теплые отношения. Ни в коем случае нельзя наказывать, высмеивать или унижать маленького пациента за мокрые простыни. Следует объяснить в доступной форме суть проблемы, рассказать о способах борьбы с ней.

Полезно вести дневник в домашних условиях, отмечая в нём «сухие ночи», хвалить и поощрять ребёнка за них. Несколько раз за ночь следует будить ребёнка для мочеиспускания.

В любом возрасте при данной проблеме важен психологический комфорт, минимизация стрессов, позитивный настрой на успех в терапии. Одной из составляющей лечения, особенно при неврозоподобных формах, являются занятия с психотерапевтом.

Следует подкорректировать режим питания, исключив из употребления кофе, алкоголь, не употреблять жидкость перед сном и в вечернее время, ограничить употребление поваренной соли, шоколада, чая.

Фармакотерапия

Применяются следующие медикаментозные средства от энуреза:

• Лекарства, уменьшающие образование мочи: Десмопрессин (Адиуретин).
• Средства, увеличивающие ёмкость мочевого пузыря: Оксибутинин.
• Трициклические антидепрессанты: Имипрамин.

Не существует универсального лекарства от энуреза у детей или у взрослых. Подбор медикаментов, их доза и схема назначается врачом в каждом случае индивидуально.

Физиотерапия

Оказывает положительный эффект как один из методов комплексной терапии в совокупности с другими способами.

По рекомендациям врача возможно применение:

• Дарсонвализации на проекцию мочевого пузыря.
• Электрофореза с веществами, снижающими тонус гладких мышц: атропином, эуфиллином.
• Лечебных грязей на поясничную область и низ живота.
• Парафинотерапии.
• Ионогальванизации с раствором сернокислого атропина.
• Азотных, сероводородных ванн, циркулярных душей.
• Иглорефлексотерапии.

Физиотерапевтические процедуры обычно назначаются на 10-14 дней, после некоторого перерыва и хорошей переносимости возможно повторное прохождение курса лечения.

Недержание мочи или энурез достаточно широко распространён среди населения. Данной патологией страдает от 5 до 30% детей в возрасте от 5 до 15 лет (причем мальчики подвержены заболеванию в 2-3 раза чаще девочек), энурез у взрослых встречается с частотой 1,5-2%. Лечение патологии комплексное, длительное, требует индивидуального подхода к пациенту.

Энурез – заболевание, для которого характерно недержание мочи.

В подавляющем большинстве случаев данным нарушением страдают дети и подростки.

Чаще всего недержание мочи происходит во сне.

Лечение энуреза у детей проходит достаточно легко.

Причины расстройства в каждом клинического случае варьируются.

Особенности заболевания

Процесс мочеиспускания автоматически контролируется нервной системой: во время этого процесса должны расслабиться мышечные ткани мочевого пузыря и пресса.

Контроль мочеиспускания начинает осуществляться с 3 лет, когда развитие нервной системы достигает нужного уровня.

Если после 3-летнего возраста ребёнок не начал контролировать процесс сознательно, есть смысл проконсультироваться со специалистом.

В идеале позывы к мочеиспусканию должны подавляться нервной системой до того момента, как будут созданы подходящие условия – наличие горшка, соответствующий момент времени и т.п.

Если процесс контролирования задерживается до более позднего времени, чем 3 года, врачом может быть поставлен диагноз “энурез”.

Классификация видов энуреза

Заболевание классифицируется по времени, условиям и причинам возникновения недержания мочи.

Первичный энурез

Первичным называется энурез, при котором взрослый ребёнок (после 4 лет) продолжает мочиться в постель, как он это делал прежде. При первичном энурезе когнитивная связь с процессом сдерживания мочи отсутствует, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Если данное явление имеет место исключительно во время сна, врачи ставят диагноз “ночной энурез”.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря включает в себя коррекцию питания и прием медикаментов.

При возникновении энуреза у мужчин – полезную информацию вы найдете здесь.

Для клинической диагностики частота ночных непроизвольных мочеиспусканий должна превышать количество 1 раза в неделю.

Вторичный энурез

Вторичный энурез имеет место, когда потеря контроля функции мочеиспускания развивается после 6 и более месяцев благополучных (“сухих”) ночей. Вторичная форма заболевания имеет множественные причины. Примечательно, что у мальчиков данный процесс возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

Различают также неврозоподобный и невротический энурез.

Неврозоподобный энурез

Возникновение неврозоподобного энуреза обусловлено остаточными явлениями внутриутробных патологий мозга, а также ранних поражений центральной нервной системы сразу после рождения.

Природа этих поражений может быть инфекционной, травматической или интоксикационной.

Невротический энурез

Возникает в результате воздействия посттравматических факторов – острых или хронических.

Невротический энурез в своих проявлениях зависит от ситуации, в которой находится ребёнок, и её влияния на эмоциональную сферу. Симптоматика невротического энуреза проявляется при обострении психотравмирующих факторов (это могут быть ссоры родителей, скандалы, провоцируемые пьянством, физические наказания и т.д.).

Изъятие ребёнка из травмирующей ситуации может способствовать прекращению или уменьшению случаев недержания мочи.

Каковы причины энуреза

Решение проблемы энуреза напрямую зависит от установки причины возникновения недержания мочи.

Если врачам удаётся выявить основной фактор влияния, они могут назначить наиболее эффективное лечение.

Среди главных причин развития заболевания обычно присутствуют:

• Недоразвитие (незрелость) нервной системы или мочевого пузыря (отсутствие достаточной согласованности между синапсами, которые сообщают мозгу о переполнении мочевого пузыря);
• Синдром дефицита внимания и гиперактивность (данные факторы также могут выступать причиной задержки созревания нервной системы);
• Наследственная предрасположенность (если данная проблема возникала в раннем возрасте у родителей малыша, то велика вероятность, что нарушение будет передано вместе с генами: в случае недержания мочи у обоих родителей риск энуреза составляет 77%);
• Психологические факторы и стресс (сюда относятся различные жизненные ситуации: смена обстановки, развод родителей, ссоры в семье, разлука с матерью, рождение ещё одного ребёнка в семье);
• Нарушение ритма выработки организмом антидиуретического гормона вазопрессина: данное соединение контролирует объём вырабатываемой за определённый промежуток времени мочи (чем больше гормона содержится в крови, тем меньше мочи вырабатывается – в нормальном состоянии уровень вазопрессина достигает наивысшего значения в ночное время);
• Патологии мочеполовой системы: стеноз (сужение) мочеиспускательного канала у девочек и врождённое сужение крайней плоти у мальчиков;
• Недостаточный объём мочевого пузыря;
• Травматические поражения спинного мозга;
• Очень крепкий сон (это может быть вызвано расстройствами нервной системы);
• Инфекционные заболевания мочеполовых путей.

Виды терапии

Если ребёнок к 4-5 годам не умеет контролировать мочеиспускание, это прямой повод обратиться к врачу.

При лечении ночного энуреза у детей вам необходимо детально рассмотреть все виды терапии.

После осмотра и диагностических процедур назначается наиболее подходящий вид лечения. Это может быть воздействие лекарственными средствами, немедикаментозная терапия, психотерапевтическая коррекция.

Лекарственное лечение

Большинство медикаментозных средств назначается врачами после того, как другие способы лечения (не вызывающее побочных эффектов) были испробованы.

Медикаментозное лечение энуреза у детей должно быть очень аккуратным, взвешенным.

В терапии энуреза у детей бывают эффективными следующие лекарства:

• Гормональные препараты: применяются в тех случаях, когда имеет место нарушение выработки вазопрессина (такое лекарственное средство, как Адиуретин, снижает количество вырабатываемой мочи в ночное время);
• Психостимуляторы, которые укрепляющим образом воздействуют на тонус гладких мышц, в том числе, на мышечные ткани мочевого пузыря;
• Антидепрессанты (Имипрамин, Амитриптилин и другие);
• Препараты с кофеином;
• Ноотропные препараты;
• Антибиотики (назначаются в тех случаях, когда выявлены инфекционные заболевания мочеполовых путей).
• Немедикаментозная терапия

Положительный эффект в лечении детского энуреза имеет физиотерапия. Процедуры, которые использует физиологическое лечение, обычно не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

• В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены:
• электросон,
• иглорефлексотерапия,
• бальнеотерапия (лечение целебными водами),
• магнитотерапия,
• специальный массаж,
• арт-терапия (лечение музыкой или другими видами искусства)
• ЛФК (лечебная физкультура).

Существуют также специальные устройства, которые имеют бытовое название “мочевые будильники”. Эти аппараты имеют датчик, который помещается в трусиках ребёнка.

При попадании на датчик первых капель мочи устройство срабатывает, ребёнок просыпается, выключает будильник и идёт в туалет.

Положительное значение имеет специальное питание. Диета для детей с недержанием мочи направлена на задержку мочеиспускания в период сна.

Перед сном ребёнку дают солёный хлеб, кусочек солёной рыбы и сладкую жидкость для запивания.

В дневное время питание ребёнка должно быть максимально разнообразным и содержать все необходимые витамины.

Психотерапия

Психотерапевтические методы предполагают использование гипносуггестивной терапии.

Цель в том, чтобы в состоянии гипнотического транса внушить ребёнку, что во сне он будет обязательно ощущать позыв, который возникает при переполнении мочевого пузыря.

В коре головного мозга после таких сеансов должен сформироваться “сторожевой” рефлекс, позволяющий контролировать ночные мочеиспускания.

Родителям малыша с нарушением контроля мочеиспускания следует создать психологический комфорт в семье.

Очень важно, чтобы у детей не возникало чувства вины из-за мокрой постели. Ни в коем случае нельзя ругать малыша или позволять окружающим и старшим детям в семье дразнить его.

Психотерапия особенно эффективна для лечения дневного энуреза у детей.

Альтернативные методы лечения энуреза

Народное лечение знает множество методов, помогающих избавить ребёнка от недержания. Следует помнить, что практиковать их следует с осторожностью и только после консультации со специалистом.

Альтернативное фитотерапевтическое лечение осуществляют с помощью различных отваров и настоев (из репешка аптечного, смешанного с красным вином, укропа, брусники, кукурузных рылец).

Когда обращение к врачу обязательно:

• Обращаться за профессиональной медицинской помощью следует, если ребёнок в возрасте 4 или 5 лет мочится в постель чаще, чем 1 раз в неделю.
• Если родители обнаружили данное явление у своего малыша, сначала следует попытаться решить проблему “домашними” способами:
  1. провести коррекцию режима активности, отдыха, и питания,
  2. ограничить потребление жидкости перед сном,
  3. обеспечить доступ к горшку в любое время,
  4. оградить ребёнка от просмотра возбуждающих нервную систему телепередач.

Лечение энуреза следует проводить комплексно. Для родителей важно не отчаиваться, а гармонично применить все возможные способы, которые предлагает для решения проблемы современная медицина.

Видео: Энурез у детей – ничего страшного

Советуем так же прочесть:

Это состояние неосознанного упускания мочи, преимущественно во время ночного сна. В возникновении невротического энуреза играют важную роль психогенные факторы. Об энурезе как патологическом состоянии говорят при недержании мочи у детей, начиная с возраста 4 лет, так как в более раннем возрасте оно может быть физиологическим, будучи связано с возрастной незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания и отсутствием навыка удерживать мочу.

Детский и подростковый врач-психиатр

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Что такое энурез?

Энурез — состояние неосознанного упускания мочи, преимущественно во время ночного сна. В возникновении невротического энуреза играют важную роль психогенные факторы. Об энурезе как патологическом состоянии говорят при недержании мочи у детей, начиная с возраста 4 лет, так как в более раннем возрасте оно может быть физиологическим, будучи связано с возрастной незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания и отсутствием навыка удерживать мочу.

Распространенность энуреза в детском возрасте составляет 10%, в том числе среди мальчиков — 12%, среди девочек — 7%.

Невротический энурез никогда не является единственным невротическим расстройством, всегда сочетаясь с другими невротическими проявлениями, такими, как эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, плаксивость, нарушения сна, тики, страхи и др., которые часто предшествуют возникновению недержания мочи. При сочетании всех этих признаков лучше как можно быстрее обратиться за консультацией к психиатру.

Основные формы энуреза

Выделяют две основные формы энуреза:

• Невротический энурез — его возникновение связано с действием острых или затяжных психотравмирующих факторов
• Неврозоподобный энурез, в происхождении которого ведущая роль принадлежит остаточным явлениям внутриутробных или ранних постнатальных органических поражений головного мозга (особенно диэнцефальных структур) инфекционной, травматической, интоксикационной этиологии.

Причиной невротического энуреза, помимо психотравмирующих воздействий, имеет значение ряд внутренних и внешних факторов. В числе первых основная роль принадлежит невропатическим состояниям, а также чертам тормозимости и тревожности в характере ребенка. Наряду с этим в происхождении энуреза, в том числе и невротического, придается роль и наследственному фактору.

В зависимости от времени возникновения энуреза его подразделяют на «первичный» и «вторичный». При первичном энурезе недержание мочи отмечается с раннего детства без промежуточного периода сформированного навыка опрятности, характеризующегося способностью удерживать мочу не только во время бодрствования, но и во время сна. Первичный энурез, в генезе которого играет роль задержка созревания систем регуляции мочеиспускания, часто имеет семейно-наследственный характер. Вторичный энурез возникает после более или менее длительного, не менее 1 года, периода наличия навыка опрятности. Невротический энурез всегда является вторичным.

В патогенезе неврозоподобного энуреза основная роль принадлежит повреждению сформированного, но еще недостаточно зрелого и упроченного механизма регуляции мочеиспускания.

Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок, от различных воздействий на его эмоциональную сферу. Недержание мочи, как правило, резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации, например в случае разрыва родителей, после очередного скандала, учиненного пьяным отцом, в связи с физическим наказанием и т. п. С другой стороны, временное изъятие ребенка из психотравмирующей ситуации часто сопровождается заметным урежением или прекращением энуреза.

В связи с тем, что возникновению невротического энуреза способствуют такие черты характера, как тормозимость, робость, тревожность, боязливость, впечатлительность, неуверенность в себе, пониженная самооценка, дети с невротическим энурезом сравнительно рано, уже в конце дошкольного и в младшем школьном возрасте, начинают болезненно переживать свой недостаток, стесняются его, у них появляется чувство неполноценности, а также тревожное ожидание нового упускания мочи. Последнее нередко ведет к нарушениям засыпания и тревожному ночному сну, который, однако, не обеспечивает своевременного пробуждения ребенка при возникновении позыва к мочеиспусканию во время сна. Тревожное ожидание может достигать выраженности невроза.

Наблюдения позволяют выделить два клинических варианта невротического энуреза.

При первом варианте недержание мочи возникает остро, непосредственно или вскоре после испуга, нередко на выходе из аффективно-шоковой реакции. Вначале заболевание выражается в форме невротической моносимптомной реакции со сравнительно редким (1 раз в 1–2 недели) ночным недержанием мочи. Во многих случаях спустя 1–3 месяца заболевание заканчивается выздоровлением. Однако у части детей, особенно при наличии «измененной почвы» (невропатия, черты тормозимости в характере, резидуально-органическая церебральная недостаточность), к ночному недержанию мочи присоединяются расстройства сна, пониженное настроение, плаксивость, снижение аппетита. Постепенно происходит переход от невротической реакции к более сложному по клинико-психопатологической структуре и более затяжному невротическому состоянию. На этом этапе динамики заболевания наряду с ночным недержанием мочи, которое становится более частым (до 2–3 раз в неделю), наблюдаются астенические симптомы, дистимическое настроение, ипохондрические жалобы и опасения, повышенная раздражительность, несдержанность, нарушения поведения. Дальнейшее течение заболевания носит волнообразно-рецидивирующий характер. Во время обострений недержание мочи может становиться еженощным.

При втором варианте заболевание развивается постепенно в дошкольном и младшем школьном возрасте под влиянием хронической психотравмирующей ситуации. Различные полиморфные невротические расстройства (страхи, нарушения сна, расстройства аппетита, тики) отмечаются за несколько месяцев до появления недержания мочи. Последнее возникает под влиянием какого-либо дополнительного, мер редко незначительного психотравмирующего воздействия. Вначале оно наблюдается редко — 1–2 раза в месяц, однако спустя 4–8 месяца постепенно учащается, доходя до 4–6 раз в неделю. Вместе с тем возможны интервалы разной продолжительности, связанные с временным улучшением ситуации или изъятием ребенка из психотравмирующей обстановки. Уже с момента возникновения энуреза при данном варианте отмечаются различные сопутствующие болезненные проявления, не наблюдавшиеся ранее: ипохондричность, выраженные астенические проявления, нарушения поведения, напоминающие психопатоподобное состояние. В тех случаях, когда заболевание не заканчивается выздоровлением, у детей среднего школьного возраста и подростков происходит относительно стойкий субдепрессивный сдвиг настроения с появлением в одних случаях недовольства собой, замкнутости, отгороженности, неуверенности в себе, сенситивности, ранимости, а в других — повышенной аффективной возбудимости, несдержанности, озлобленности, склонности к реакциям активного протеста с агрессивными проявлениями. Подобные патологические изменения в характере, сочетающиеся с фиксированной невротической симптоматикой, в частности с сохраняющимся ночным недержанием мочи, позволяют говорить о возникновении невротического формирования (развития) личности (астенического или аффективно-возбудимого типа). При втором клиническом варианте прогноз заболевания хуже, чаще наблюдается переход в невротическое формирование личности, несмотря на тенденцию к постепенному урежению и исчезновению недержания мочи в пубертатном и постпубертатном возрасте. Основным источником невротического формирования (развития) личности является реакция личности на недержание мочи с возникновением стойкого чувства неполноценности.

Лечение энуреза в центре «Феникс»

Лечение энуреза должно быть комплексным, включающим различные сочетания психотерапии, медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, диетотерапии и специальных режимных мероприятий. Условно можно выделить общие методы лечения, которые используются независимо от формы энуреза, и дифференцированные терапевтические воздействия, рекомендуемые преимущественно при той или другой клинической форме энуреза.

Специалисты клиники «Феникс» располагают полным инструментальным набором для проведения тщательной диагностики и лечения всех психических и психосоматических расстройств детей, подростков, в том числе невротического энуреза.

В «Фениксе» разработаны методики лечения энуреза и сопутствующих расстройств. Мы помогаем людям более 27 лет. Наша практика обширна, уникальна и проверена годами.

• Мы помогаем даже в «безнадежных» случаях,  и имеем опыт достижение выздоровления при лечении хронических состояний длящихся более 5 лет;
• Согласно данным экспертов, эффективность лечения в нашем центре составляет более 80%;
• Мы бережно храним секреты. Конфиденциальность — один из главных принципов нашей работы.
• Наша клиника отвечает высоким европейским стандартам сервиса;
• Помощь вам предлагают психиатры, психотерапевты, психологи, специалисты по реабилитации, имеющие огромный практический опыт и научные достижения;
• Установление диагноза происходит на основе доказательной медицины, в соответствии с международными стандартами;
• С нами здоровье доступно. Цены на лечение соответствуют качеству наших услуг.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Статьи о детско-подростковой психиатрии

23.04.2019

Проблемы школьников

Родители современных школьников всерьез озабочены не только потерей интереса их детей к обучению, но и ухудшением их…

ПОДРОБНЕЕ15.12.2018

Особенности депрессий и маний у детей

К особенностям депрессий в детско-подростковом периоде относятся: Дети и подростки чаще ощущают чувство угнетенности и подавленности, реже переживаются классическое чувство тоски….

ПОДРОБНЕЕ30.09.2018

Нарушения сна у детей

Нарушения сна у детей являются актуальной проблемой современной педиатрии и детской психиатрии поскольку встречаются очень часто: в…

ПОДРОБНЕЕЗагрузить еще

Вопросы о детско-подростковой психиатрии

21.11.2018

Помогите 12-летнему сыну

Вопрос психиатру Добрый день! Мой сын, 12 лет, находится в депрессии очень долгое время. частые головные боли,…

ПОДРОБНЕЕ18.11.2018

Помогите 7-летнему сыну

Вопрос психиатру Здравствуйте! Моему сыну 7 лет, пошли в 1 класс, начались проблемы: раздражительность,приступы агрессии, неусидчивость. Обледовались…

ПОДРОБНЕЕ19.10.2018

Трудный подростковый период

Вопрос психиатру Здравствуйте. Девочке 16 лет. Частые смены настроения, чаще тоскливое. Сложно найти подход, т.к. закрывается в…

ПОДРОБНЕЕЗагрузить еще Нарушение иннервации мочевого пузыря может быть одной из причин энуреза у ребенка

Если непроизвольное мочеиспускание случается как минимум несколько раз в неделю и сопровождается другими симптомами, показывающими с ним какую-либо временную связь, необходимо незамедлительно начинать лечение.

Лечение направлено на регуляцию функций мочевого пузыря и психологическую коррекцию симптомов со стороны центральной и периферической нервной системы.

Алгоритм обследования ребенка с ночным недержанием мочи

Проводится комплексно и многопланово. Зачастую включает в себя беседу, соблюдение режима дня, лечебную диету, физиологические процедуры и прием лекарственных препаратов.

Первый шаг на пути к выздоровлению – доверительная беседа, главной целью которой является формирование правильного стереотипа поведения у пациента. Ребенок должен сам осознать проблему и быть готовым предпринимать меры для ее решения.

Важно разработать для больного правильный режим и контролировать его соблюдение. На первую половину дня должна приходиться основная социальная, физическая и умственная активность. На вечер оставляют спокойные виды игр и чтение. На сон отводится не менее 10 часов. Использование на ночь подгузников не рекомендуется – они могут негативно повлиять на эффективность проводимого лечения. Достаточно просто проконтролировать, чтобы ребенок перед сном сходил в туалет.

Людям, страдающим недержанием мочеиспускания, необходимо соблюдать определенную лечебную диету. Вечером нельзя употреблять продукты и напитки, стимулирующие нервную систему и обладающие мочегонным действием: сладости, острые и пряные блюда, газированные напитки и травы. Ужинать рекомендуется не менее чем за четыре часа до сна. В это же время максимально сокращают и прием жидкости.

Людям, страдающим недержанием мочи, назначают самые различные лекарственные препараты. В частности, витамины, лекарства и антидепрессанты различных групп. Какие именно лекарства и в каких дозах принимать, расскажет лечащий врач. Самолечение недопустимо!

Энурез – это не приговор. Несмотря на то что лечение данного заболевания является процессом длительным и требующим пристального контроля, оно дает положительные результаты уже в первые недели, а шансы избавиться от недуга раз и навсегда очень высоки. Наберитесь терпения. Будьте здоровы!

Используемые источники:

• https://faza-sna.com/patologii/nevrozopodobnyj-enurez
• https://neuromed.online/enurez-eto/
• https://1pochki.ru/mochevoy-puzyr/mocheispuskanie/enurez-u-detej.html
• https://centerphoenix.ru/enurez/
• https://sochi-mebel.ru/bolezni/nevrozopodobnyy-enurez-detey