Правила и техники восстановительного массажа после инсульта

Помимо ЛФК одним из пунктов восстановления больных, является лечебный массаж. Основными принципами массажа в этот период является тонизация мышц при условии безопасности.

При традиционных методиках массажа пациенты лежат лицом вниз. При массаже инсультным больным такое положение не оправдано, так как может повысить артериальное и внутричерепное давление и привести к рецидиву заболевания.

Все массажные технологии больным после инсульта должны быть нацелены на достижение эффекта. Соответственно положение тела на массажном столе должно быть таким, чтобы верхняя половина туловища располагалась несколько выше.

Не совсем оправданы и классические массажные движения от периферии к центру, увеличивающие отток лимфы. При такой тактике будет происходить отток лимфы и крови в центральное магистральное русло, соответственно повышая артериальное и внутричерепное давление.

Важным является воздействие на воротниковую область и область шеи, так как у больных зачастую нарушен венозный отток по системе яремных вен и приток по системе позвоночных и сонных артерий. Массаж данной зоны нужно делать осторожно, не применяя глубоких методик, не проникая глубоко в мышцы, чтобы не стимулировать центры регуляции артериального давления.

Массаж рук должен также осуществляться от центра к периферии. Все движения при массаже руки должны способствовать снижению артериального давления. Отсасывающая методика заключается в перераспределении крови от магистральных сосудов в периферические кровеносные сосуды.

В остальном методика массажа похожа на классический массаж с применением тех же приемов. Но акцент делается больше на растирание и на тонизацию мышц. Глубокие выжимающие движения, которые могут повысить давление в магистральных сосудах, делаются в минимальном количестве. Недопустимы глубокие выжимания предплечьями, с отягощением.

Кроме массажа проводятся пассивно-активные движения, которые улучшают кровоснабжение в конечности и препятствует атрофии мышц. Проводится сгибание и разгибание суставов конечности.

Насколько полезен массаж для восстановления после инсульта?

Массаж — одно из ключевых направлений в реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Механическое воздействие на участки тела больного позволяет добиться:

• улучшения трофики мышечной ткани и лимфооттока;
• нормализации тонуса в мышцах, препятствовуя развитию контрактур;
• уменьшения выраженности болевого синдрома;
• постепенного восстановления объема движений;
• профилактики пролежней;
• улучшения общего состояния пациента.

Лечебные процедуры целесообразно начинать в раннем восстановительном периоде с последующим продолжением на дому.

Когда назначается процедуры проведения массажной терапии

Большинство специалистов советуют проводить данные лечебные процедуры сразу после принятия душа. Все лечебные массажи будут повторяться по 4 раза. В зависимости от состояния здоровья человека, прошествии определённого периода времени, интенсивности упражнений увеличивают нагрузки. Начинается увеличение продолжительности поглаживаний и растираний. Процедура регулируется исходя из самочувствия больного. Когда появляется мышечный тонус, то будет требоваться более интенсивное проведение массажных действий. Становится необходимостью выполнение упражнений, которые будут направлены по предотвращению пролежней. При осуществлении данной задачи специалисты проводят разминку поражённого инсультом человека. Для начала он примет положение лежа на спине, затем перевернётся на бок. Осуществляется сгибание конечностей по всем суставам. Такой подход сможет дать положительный результат, человек сможет вернуть себе прежнюю подвижность и активность.

Для того, чтобы облегчить выполнение массажа для больного человека, специалисты могут использовать некоторые средства. Некоторые из них уменьшают раздражительность кожи, когда происходит мануальная терапия, а другие виды мазей убирают опрелости, препятствуя развитию пролежней. Сами врачи подбирают препараты исходя из состояния больного, по клиническим показаниям. Самостоятельно мази подбирать не рекомендуется. Это может сказаться на сердечном ритме при выполнении массажных действий, а также вызвать ряд патологических отклонений с нарушениями.

Общие правила (продолжительность курса и длительность одного сеанса)

На начальном этапе массаж после инсульта всегда должен выполнять специалист. Он в индивидуальном порядке определяет длительность как одного сеанса, так и всего курса.

Первые процедуры не должны превышать 5 минут, ведь ослабленному организму пациента необходимо привыкнуть к механическому воздействию на мышцы. В дальнейшем время сеанса постепенно увеличивается до получаса. Продолжительность курса обычно не превышает 30 процедур, после которых следует 1,5—2-месячный перерыв.

Восстановительный массаж при инсульте делают ежедневно или через день. Из рекомендаций можно отметить:

• Во время первых трех процедур механическому воздействию подвергаются только мышцы плеча и бедра.
• При отсутствии противопоказаний с четвертого сеанса начинают массировать дистальные отделы конечностей и грудные мышцы, не переворачивая больного.
• Начиная с 8 сеанса, область воздействия расширяется и охватывает мышцы спины и поясничной области.

На стационарном этапе все процедуры необходимо проводить под наблюдением врача. Это позволит уменьшить риск осложнений.

Как делать: эффективные техники

Для проведения процедуры у больного инсультом применяются классическая техника и легкий поверхностный массаж. Интенсивность его соотносится с состоянием мышц пациента.

• При гипертонусе, а также мышечном спазме используются расслабляющие техники.
• При атонии мышц применяется тонизирующие движения. Они проводятся по ходу венозного оттока.

На парализованных конечностях все приемы делаются осторожно. Запрещают постукивания интенсивное растирание, рубящие движения с использованием ребра ладони. Длительность процедуры при инсульте составляет от пяти минут до получаса.

Когда можно начинать?

Часто родственники пациентов, перенесших инсульт, спрашивают: можно ли делать мануальные процедуры в первые дни после сосудистой катастрофы? Решить это должен специалист. Однако по всем рекомендациям именно раннее начало реабилитационных мероприятий повышает вероятность восстановления двигательной активности.

• При ишемической природе нарушений церебрального кровообращения процедуры можно начинать уже со второго дня.
• Если инсульт геморрагический, то приступать к реабилитации стоит не раньше шестого дня.

В любом случае начало восстановительных мероприятий должно быть согласовано с лечащим врачом.

Электромассажёры против инсульта

Можно использовать качественные вибромассажёры. Они способны восстановить двигательные функции всего организма. Они могут применяться самостоятельно. Правда, можно отметить один существенный недостаток. Система не может полностью обеспечить весь контроль интенсивности мануальных воздействий. То есть, те люди, которые предпочитают вибромассажёры ручным методам, должны использовать аппараты с максимальной осторожностью. Когда же будут появляться мышечные боли с раздражением, то нужно сразу уменьшать интенсивность используемых упражнений.

Кто может делать массаж — специалист или родные?

Начинать лечебный массаж после инсульта необходимо в стационаре. В таком случае процедуру должен проводить только специалист, еще и под контролем лечащего врача. В дальнейшем, когда состояние пациента нормализуется, манипуляции может выполнять родственник больного, изучивший технику механического воздействия.

После выписки из отделения реабилитационные мероприятия необходимо продолжать. В домашних условиях процедуры может выполнять как массажист, так и близкие больного. Существует множество специальных видеоуроков, которые помогут новичкам правильно выполнять массажные движения.

Задачи

В ходе ишемического или геморрагического инсульта происходит разрушение отдельных участков мозга. В результате организм утрачивает те функции, за исполнение которых отвечает та или иная церебральная структура. После инсульта массаж показан для решения следующих задач:

• Снятие гипертонуса мышц. В результате спазма формируются т.н. гиперкинезы: участки спазмированных мускулов. Реабилитационный массаж призван снять патологический симптом.
• Нормализация кровообращения тканей. Это жизненно необходимо для лежачих больных, поскольку предупреждает развитие пролежней.
• Оптимизация работы внутренних органов. В результате поражения мозг, весь организм приходит в диссонанс. Массаж позволяет улучить работу всех систем организма.
• Описанный леченый процесс необходим для восстановления функций парализованных конечностей (рук и ног).
• Массажные процедуры уменьшают болевой синдром.

Процедура назначается для восстановления общего состояния организма.

Как делать общий массаж тела?

В основе общего массажа — совокупность различных механических воздействий на участки тела. При этом все движения осуществляются по ходу лимфатических сосудов — от дистальных отделов к центру. Весь сеанс условно можно разделить на три этапа:

1. Начальный. Этот этап характеризуется минимальным воздействием на участки тела, чаще всего выполняется в виде поглаживаний.
2. Основной. Сила воздействия увеличивается. Благодаря растирательным и вибрационным движениям улучшается кровоснабжение пораженных мышц, нормализуется их тонус. Противопоказано выполнение ударных движений, так как они могут негативно сказаться на состоянии пациента.
3. Заключительный. В конце процедуры массажист вновь снижает интенсивность воздействия, переходя к поглаживанию.

Увеличить эффективность процедуры можно с помощью специальных массажеров, используемых после инсульта в реабилитационном периоде. Они обладают вибрационным воздействием на мышцы, обеспечивая высокую степень расслабления. Использование массажеров в домашних условиях должно быть согласовано с лечащим врачом.

Остановимся более детально на основных массажных приемах.

Лечебные упражнения

В комплексе с массажем можно и нужно применять специальные лечебные упражнения. Их называют пассивными, поскольку сам пациент еще не способен выполнять такой комплекс. Все упражнения действуют на сгибательную и разгибательную активность конечностей. К выполнению таких движений можно приступать примерно через 10–14 дней после начала массажа. Для рук можно выполнять круговые и сгибательно-разгибательные движения в таком порядке:

• плечо;
• локоть;
• кисть;
• все пальцевые суставы.

Для разработки суставов ног сначала прорабатывают все тазобедренные суставы, затем коленные, голеностопные и уже потом все суставы пальцев на ногах.

Каждое движение выполняют очень мягко и осторожно по 7–10 раз. При этом очень важно научить больного правильно дышать во время гимнастики. Вдыхать нужно медленно носом и так же медленно выдыхать, но уже через приоткрытые губы с легким шипением. Такая техника дыхания способствует расслаблению всех мышц во время процедуры, а значит и глубина воздействия на них будет большей.

Поглаживание

Этот прием используется в начале и в конце сеанса. Поглаживание оказывает успокоительное действие и уменьшает выраженность болевого синдрома. Его выполняют медленно и ритмично. Если прикладываемая сила слабая, то это поверхностное поглаживание, при ее увеличении осуществляется более глубокое воздействие. Прием выполняется одной или двумя руками. Траектория движений произвольная.

Растирание

При растирании происходит более интенсивное воздействие на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы. Такой прием позволяет:

• нормализовать тонус как поверхностных, так и глубоких мышц, улучшить их сократительную способность;
• повысить поступление кислорода и питательных веществ за счет усиления кровотока;
• наладить дренаж лимфы.

Растирание сопровождается надавливанием, при котором образуется кожный валик. Прием выполняется кончиками пальцев или ребром ладони.

Особенности выполнения массажа

Важно соблюдать очередность прорабатываемых мышц во время сеанса. Наиболее эффективной считается следующая методика:

• Начинают сеанс с передней поверхности поврежденной нижней конечности. Воздействуют на стопу, постепенно перемещаясь вверх до бедра.
• После ноги выполняют механическое воздействие на грудную мышцу со стороны поражения.
• Разминают руку, тоже начиная с дистальных отделов.
• Проработав переднюю поверхность тела, больного просят перевернуться на здоровый бок. Разминку задней поверхности начинают с ноги — от голени к бедру.
• Сеанс заканчивается воздействием на мышцы спины и поясницы.

Рекомендации

Рекомендуется массаж выполнять в первой половине дня. В связи с тем, что паретичные мышцы быстро утомляются, первые сеанса массажа не должны превышать 10 минут. Во время выполнения приемов, необходимо внимательно следить за состоянием больного. При появлении первых признаков утомления (учащенное дыхание, сердцебиение, бледность) следует прекратить сеанс массажа. Постепенно сеанс увеличивают до 30 минут. С увеличением длительности сеанса, увеличивают и силу воздействия. Лечение массажем проводят курсом в 30 процедур. Между курсами перерыв не должен превышать двух недель. Через несколько месяцев после инсульта, длительность массажа увеличивают до часа. При регулярном выполнении массажа, постепенно у больного восстанавливаются движения в пораженных конечностях, рефлексы приходят в норму, исчезают содружественные движения.

Массаж бедра

Бедро начинают массировать с передней и внутренней поверхности от колена вверх. Соблюдают все этапы процедуры, начиная с поглаживания, потом переходя к растиранию и вибрации. Каждый прием повторяют несколько раз.

После воздействия на переднюю и внутреннюю поверхности бедра больного переворачивают, тем самым давая возможность провести массирование заднего участка ноги. Интенсивность процедуры невысокая, так как разгибательные мышцы часто спазмированные. Сеанс ограничивают поглаживаниями, которые выполняют от подколенной ямки до поясницы.

Массажные приемы

При проведении массажа обязательно соблюдают последовательность действий, а основные приемы — это поглаживания, растирания и разминания, легкие вибрации.

Как делать массаж после инсульта: начинают воздействие с легких гладящих движений. Нужны они для разогрева кожного покрова и мышечной ткани. Используют их между разными приемами и при смене интенсивности. Частота движений — не более 20-25 в минуту.

Эффективности поглаживаний — в улучшении движения биологических жидкостей. Растирания позволяют задействовать не только кожу, но и расположенную под ней клетчатку. Они представляют собой более глубокое давление, в результате которого происходит активация кровотока, повышается локальная температура тела и восстанавливается чувствительность нервных окончаний. Разминание — это уже интенсивное воздействие, с помощью которого прорабатывают глубокие мышцы. Оно улучшает клеточного питание тканей, ускоряет обменные процессы и запускает естественные регенерационные процессы. Применение вибраций улучшает состояние глубокого мышечного слоя и необходимо для закрепления всего воздействия.

Массажный сеанс начинается со здоровых участков тела.

Все движения направлены от плечевого пояса к подмышечным лимфоузлам или от кисти к плечу. При параличе руки большая грудная мышца испытывает длительное возбуждение нервных центров даже без утомления, поэтому массирование начинают с этой области. Со стороны поражения движения должны быть легкими, круговыми, с умеренным усилением.

Дельтовидные и трапецевидные мышцы прорабатывают от линии позвоночника к плечам с легким нажатием. Растирание и разминание проводят с нарастающей интенсивностью. Потом переходят к разминанию трицепса и бицепса по направлению от локтя к плечу. Работать с этой областью нужно осторожно, поскольку по ней проходит плечевая артерия и множество нервных окончаний. С предплечьем работают сначала по внешней стороне от кисти к локтю. Затем продолжают с ладонями и пальцами для восстановления тактильной, двигательной и осязательной деятельности.

Массаж стоп

Тыльная сторона стопы массируется активно, включая растирательные и колебательные движения. Подошвенная сторона, где расположены мышцы с повышенным тонусом, разрабатывается менее интенсивно.

В нашей статье мы ответили на вопрос о том, можно ли делать массаж в раннем постинсультном периоде. Видеопособия и консультативная помощь специалиста помогут избежать распространенных технических ошибок. Настойчивость родственников и уверенность в успехе обеспечат пациенту более быстрый восстановительный период и возвращение двигательной активности.