Гипотимия: как проявляется и лечится это расстройство эмоциональной сферы

Гипотимия – это снижение настроения человека на протяжении длительного времени. Пациенты с этим расстройством эмоциональной сферы не способны эмоционально переживать разные события, вести полноценный и активный способ жизни. Само по себе явление не возникает, ему обязательно предшествуют психологические проблемы или пограничные состояния психики. Часто длительное пониженное настроение бывает после попытки суицида, наркомании и других форм зависимости.

Это расстройство охватывает состояния человека, при которых он испытывает легкую грусть, тоску, безнадежность. Развеселить человека при таком состоянии очень сложно, он не будет эмоционально реагировать на анекдот или радостное событие.

Депрессия и гипотимия

Определим депрессию как изменение настроения (аффективной сферы), при которой человек испытывает ряд очень тяжело переносимых ощущений: чувство безысходности, необъяснимую тревогу, тоску. Мировоззрение при этом становится пессимистичным, настроение – угнетенным.

Здесь не случайно написано о чувстве необъяснимой тревоги. Да, тревожный синдром – это отдельное состояние, но оно почти всегда наблюдается и при депрессии.

Сейчас стал актуальным вопрос о том, как отличить плохое настроение от депрессии. Четких критериев для разделения нет, но, все-таки клиническая депрессия и гипотимия (плохое настроение) – это совершенно разные вещи. С учетом распространенности заболевания стоит узнать принцип этого деления.

Депрессия отличается от гипотимии не только выраженностью симптомов, но и их качеством. При гипотимии у больного не возникает мысль о том, что его состояние болезненно и является следствием психического заболевания. Человек может испытывать страдания, которые вполне способны снизить качество жизни, но это заставит его, максимум, обратиться к психологу. При депрессии же ощущения определяются больными как однозначно болезненные. Пациенты осознают, что их беспокоит не просто перепад настроения, а расстройство эмоциональной сферы. Депрессию в отличие от гипотимии могут лечить только психиатры.

Гипотимия

Симптомы

На недуг указывают такие признаки:

• Постоянная тоска, плохое настроение, печаль.
• Пессимизм, низкая самооценка, скептицизм.
• Лень, отсутствие желания, что-либо поменять в жизни.

При депрессии постоянно плохое настроение, а вот при эндогенном виде гипотимия является стойкой.

У некоторых появляются другие признаки:

• Более месяца охватывает тоска.
• Отсутствует реакция на позитивный раздражитель, тяжело вернуть хорошее настроение.
• Человек резко худеет, у него пропадает аппетит.
• Проблемы с отдыхом. Больной не может заснуть, затем снятся кошмары, сон беспокойный, поверхностный, мешает отдохнуть.
• Повышенная сонливость. Человеку всегда хочется спать, сон помогает уйти от проблем, неприятных мыслей.
• Снижается двигательная, речевая активность. Больной становится замкнутым, зацикливается на переживаниях, мыслях, постоянно сидит в телефоне, планшете, полностью отказывается контактировать с людьми.

Начальная стадия

При начальной стадии признаки депрессии имеют смазанный характер и явно не видны. Этот период очень похож на гипотимию: больные ощущают общую слабость, которая проецируется и на психику, и на физическое состояние.

Могут появляться симптомы стенокардии и ощущение сердцебиения при этом сердечно-сосудистая система может быть абсолютно здоровой. Почти всегда нарушается сон, что отражается на состоянии здоровья и усугубляет ситуацию. Человека в начальной стадии депрессии преследует скука, хандра, тревожность. В ряде случаев больные отмечают, что с момента изменения состояния у них пропали какие-либо старые привычки, которые сопровождали их всю жизнь. К слову, последний момент нередко помогает врачу установить верный диагноз.

Методы диагностики

От верно поставленного диагноза будет зависеть правильное планирование лечебных мероприятий и результаты лечения.

Гипотимия чаще всего ставится на основе устного опроса человека или на основании результатов следующих тестов:

1. Тест Спилберга-Ханина, определяющий уровень личностной и ситуационной тревожности;
2. Шкала самооценки уровня апатии;
3. Гериатрическая шкала уровня депрессии, состоящая из 15 вопросов (используется для работы с людьми старшего поколения).

Эти тесты позволяют выявить также эмоциональную неустойчивость.

Циклотимическая стадия

Циклотимическая стадия – следующий этап, на котором все перечисленные выше симптомы становятся более выраженными. На этой стадии заболевание серьезно осложняет жизнь больного, особенно если его работа связана с творчеством. Меняется голос, он становится тихим, тусклым, невнятным. При этом больной не замечает, что говорит слишком тихо и по этой причине может злиться на собеседника.

Основной симптом циклотимической стадии – это тоска. Больные ощущают тоску как физическую болезнь, жалуясь на неприятные ощущения за грудиной или в эпигастрии. Эта распространенная жалоба в медицинских кругах определяется очень четкой характеристикой предсердечная тоска.

Негативные переживания становятся выраженнее и замещают собой остальные эмоции, человек акцентуируется на одной проблеме. Как правило, это ощущения стыда, беспокойства за родных людей, пониженная самооценка, выдуманная вредность человека для общества.

Причины сниженного настроения

До конца причины возникновения депрессивных расстройств не известны. Спровоцировать такое поведение могут разные факторы, начиная от социального неблагополучия, заканчивая внешними экономико-политическими проблемами.

Если рассматривать это патологическое снижение настроения с точки зрения симптома депрессии, то его этиология также будет не до конца выясненной. Есть высокая вероятность наследственного фактора в развитии тоски и депрессии.

Гипотимия может возникать на фоне хронических соматических заболеваний. В психиатрии также введено понятие экологического стресса, как причины патологии. Под этим понятием подразумевается совокупность психосоциальных, социально-экологических и экологических факторов. Их воздействие на организм приводит к нарушению работы защитных механизмов, снижению стрессоустойчивости, возникновению психологических проблем.

Меланхолическая стадия

В отличие от легкой депрессии, симптомы которой были описаны выше, меланхолический тип расстройства представляет собой опасность для жизни человека. На этой стадии появляются суицидальные мысли.

Больные, описывая свое состояние, говорят о невыносимых ощущениях, жить с которыми невозможно. Это то же чувство тоски, что и в предыдущих стадиях, но выражено оно в гораздо большей степени. Чувство немотивированной тревоги также усугубляется, становится еще более тягостным.

Иногда больные утверждают, что у них исчезли чувства. Их субъективное восприятие не так уж и субъективно, меланхолия исключает нормальный эмоциональный ответ.

Очень часто в меланхолической стадии можно встретить жалобу на отсутствие всяких стремлений. Больные очень тяжело переносят нехарактерное для человеческой психики исчезновение желаний. Симптомы, которые больные в депрессии хорошо осознают и могут описать, на этой стадии уже занимают практически все их мысли.

Человек с меланхолическим типом депрессии часто выглядит очень характерно. Это называют скорбной позой, депрессия меняет внешний вид больного, его поведение, движения. Эта скорбная поза всем хорошо знакома: опущенные плечи, сжатость, сгорбленная осанка. На лице могут появляться специфические морщины, которые возникают в результате того, что больной постоянно имеет печальное выражение лица.

В стадии меланхолии хорошо заметны соматические (телесные) расстройства:

• бледная и сухая кожа;

• ускоренный пульс;

• запоры;

• поверхностное дыхание;

• выпадение волос;

потеря аппетита, снижение массы тела (в результате чего у женщин может нарушиться менструальный цикл).

Бредовая психотическая депрессия

Это наиболее тяжелый вариант депрессии, при котором характер расстройства мышления приобретает свойства бреда. При депрессии бред имеет соответствующую фабулу, которая всегда отвечает основным переживаниям больного.

Возникают непроизвольные навязчивые идеи, которые направлены чаще всего на самоуничижение. Больные могут обвинять себя в преступлении, которое существует только в их воображении, бояться несуществующей смертельной болезни.

Очень характерное для бредовой психотической депрессии переживание – это ощущение себя ничтожеством, человеком, который потерял весь былой интеллект, стал обузой для родных. Любопытно, что эти идеи всегда носят именно такой характер. Человек не станет говорить, что он всегда был глупым, но будет уверен в том, что он по той или иной причине поглупел.

Потеря интереса к жизни

В данном случае возникают проблемы с познавательной сферой. Человек не интересуется окружающим миром, не желает слушать новости, читать книги, ему достаточно то, что имеет, а нового он ничего не хочет. Такие люди всегда унылые, живут в своем мире.

Из-за того, что снижается мыслительная, двигательная, речевая активность человек сомневается в своих возможностях, способностях. Он уверен, что ничтожество, полностью теряет смысл жизни.

В тяжелых ситуациях при гипотимии человек считает, что не может нормально жить, занимается самобичеванием, обвиняет себя, хочет свести счеты с жизнью.

Из-за того, что человек не видит дальнейших перспектив, он перестает строить планы, мечтать. Опасно, когда еще появляются неврологические, психосоматические, сердечные, желудочные, кишечные симптомы.

Больной мучается от сильного давления в области груди, живота, ощущает вялость, слабость, апатию. В некоторых ситуациях меняется даже вкус. Кроме того, начинают беспокоить запоры, тошнота.

Прочие виды депрессии

Все сказанное выше относилось к простой депрессии (это название нозологии, а не характеристика). Но существуют и другие варианты депрессивного синдрома:

Послеродовая депрессия возникает в сроки до четырех недель после родов. Причина развития этой депрессии неоднозначна и включает множество факторов: гормональный, эмоциональный, психический и т.д. В начале заболевания клиническая картина послеродовой депрессии достаточно проста – это потеря интереса к жизни. Однако потом мать связывает эти изменения с рождением ребенка. До родов женщина была счастлива, а после родов она страдает от бессонницы, непривычной диеты, недостаточной половой активности, что меняет ее отношение к своему ребенку. При этом женщина чувствует себя бесполезной, ненужной, поскольку рождение ребенка она связывает только лишь с негативными ощущениями.

Маскированная депрессия никогда не воспринимается больным как депрессия. Больной страдает от любого соматического заболевания, будь то гипертония или сахарный диабет. Если лабораторные анализы продемонстрируют нормальные показатели, то больной скорее усомнится в профессионализме врача, чем в собственной болезни. Депрессия надевает различные клинические маски, и только специалист сможет определить настоящую причину заболевания. До этого момента больной может годами лечиться от самых разных болезней. Классикой считается так называемая триада Протопопова: мидриаз, аритмия и запор. Эти три симптома появляются почти всегда вне зависимости от характера маски.

Анестетическая депрессия – это полная потеря чувств. Анестезия – это потеря чувствительности, и в отношении депрессии происходит примерно то же самое. Реакция больного с анестетической депрессией на какое-либо событие всегда будет вялой, отчужденной, ватной. Ситуация, которая прежде вызвала бы у больного слезы, на фоне депрессии будет переживаться отстраненно, как будто происшествие его совершенно не касается. Пациенты часто говорят, что они живут по привычке, но не видят в этом смысла.

Витальная депрессия– легкая форма депрессии, при которой расстройства имеют нестойкий характер. Течение заболевания волнообразное: депрессивный период начинается без видимых на то причин и проявляется всеми классическими признаками депрессии.

Апатическая депрессия характеризуется глубоким нарушением волевой сферы. Больной теряет стимул к действию, ощущает потерю желаний и стремлений. Со временем развивается отрешенность, которая сильно затрудняет социальную жизнь больного.

Характеристика состояния

Гипотимия, как сопутствующий симптом, также наблюдается при следующих патологиях:

• циклотимия;
• дистимия;
• шизофрения;
• астения и другие неврологические и психические расстройства.

Данное состояние является одним из симптомов депрессии разного характера: неврозоподобной, тоскливой, тревожной и так далее. Причем стойкое снижение настроения наблюдается практически у всех пациентов с этим заболеванием.

Стойкое снижение настроения диагностируется у людей, которые недавно пытались покончить жизнь самоубийством, а также у наркоманов.

Кроме того, гипотимия обусловлена экологическим фактором. Это состояние возникает как следствие снижения уровня иммунитета, из-за негативного воздействия окружающей среды. Из-за ослабления естественных защитных функций организм острее реагирует на стрессовые ситуации.

Одной из возможных причин развития гипотимии являются черепно-мозговые травмы.