Тиреотоксическая аденома щитовидной железы

Операция – оптимальный вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы. Особенностью выбора метода проведения является принятие решения в ходе самого оперативного вмешательства. Варианты проведения:

• Гемитиреоидэктомия. Если недостаточно проведенной энуклеации (извлечения узла), то удаляется доля щитовидной железы вместе с перешейком. Может проводиться обычным способом через разрез на передней поверхности шеи или при введении эндоскопа.
• Субтотальная резекция. При поражении значительной части органа хирургическое вмешательство расширяют до почти полного удаления. От железы остается не более 5 г каждой доли.
• Операция по полному удалению органа. Назначается при признаках злокачественности аденом. Может сопровождаться осложнениями из-за расположения щитовидной железы вблизи жизненно-важных структур шеи.
• Склерозирование этанолом. Под контролем УЗИ в узел проводится инъекция этилового спирта в количестве от 40 до 80 процентов объема опухоли. Такое лечение показано только при полной уверенности в доброкачественности аденомы. Предварительно дважды проводится биопсия, ее результат не должен вызывать сомнений. Если обнаружен один узел без признаков кисты или частично измененный, то курс составляет от 2 до 7 еженедельных процедур. При кистозных образованиях это же количество инъекций назначается раз в месяц.

Читайте подробнее в нашей статье о токсической аденоме, ее проявлениях и лечении.

Причины развития токсической аденомы

Точный провоцирующий фактор образования условно доброкачественной опухоли (аденомы) не установлен. Наиболее вероятными причинами могут быть:

• усиленное образование тиреотропного гормона при опухоли передней доли гипофиза;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение иннервации щитовидной железы симпатической нервной системой;
• генетические мутации;
• узел в ткани, возникший при недостатке поступления йода (узловой эндемический зоб);
• травмы или операции на шее;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушения гормонального фона при беременности и климаксе;
• проживание в районах с неблагоприятной экологией;
• работа с токсичными химическими веществами (лаки, краски, нитраты).

В большинстве случаев развитию токсической аденомы предшествует медленное увеличение узла в щитовидной железе. Он на начальной стадии не меняет содержание тиреоидных гормонов в крови, но по мере роста ее активность образований повышается.

В ответ на это гипофиз уменьшает образование тиреотропного гормона, так как в крови и так достаточно тироксина. Окружающая ткань перестает функционировать и со временем подвергается уменьшению (атрофии). Поэтому при удалении опухоли пациентам нужно получать гормональную терапию.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Симптомы нарушения работы щитовидной железы

Вначале своего развития аденома не проявляется. Чаще ее находит эндокринолог при профилактическом осмотре во время пальпации щитовидной железы. Опухоль имеет вид узла, расположенного в одной из долей щитовидной железы. Он не спаян с окружающими тканями, смещается при прощупывании, не вызывает болезненности при надавливании. Может быть мягким или плотным.

Крупные образования вызывают:

• изменение очертаний шеи;
• сдавление окружающих тканей;
• затруднения при глотании, дыхании;
• осиплость голоса, постоянное покашливание.

Бессимптомный период продолжается до тех пор, пока активность аденомы умеренная. Затем при повышенном образовании и выделении гормонов в кровь она приобретает свойства токсической. Это проявляется такими признаками:

• раздражительность, перепады настроения, повышенная тревожность;
• бессонница;
• непереносимость жары;
• дрожание конечностей;
• боль в животе, понос;
• быстрая утомляемость при незначительных нагрузках;
• потеря веса без ограничения питания или повышения физической активности;
• повышение температуры тела.

Гормоны щитовидной железы отрицательно влияют на сердечную мышцу. Развивается усиленное и ускоренное сердцебиение, возможно появление мерцательной аритмии (хаотичное сокращения предсердий до 500 за минуту).

Из-за уменьшения продолжительности фазы расслабления (диастолы) нарушается питание миокарда, что приводит к приступам загрудинной боли – стенокардии. У пациентов повышается артериальное давление, а в тяжелых случаях возможны эпизоды удушья, усиливающиеся в положении лежа – сердечная астма. Токсическая кардиомиопатия при повышенной гормональной активность аденомы со временем приводит к ослаблению мышцы сердца, возникновению отеков и увеличения печени.

Избыток тиреоидных гормонов вызывает отечность тканей, расположенных позади глазного яблока, что смещает его кпереди (экзофтальм). Такие выпученные глаза относятся к наиболее заметному внешнему признаку тиреотоксикоза. Из-за сдавления глазного нерва нарушается зрение, возникает двоение предметов.

Изменяется выделение слезной жидкости с появлением сухости глаз или слезотечением, больные с трудом переносят яркий солнечный свет.

Смотрите на видео об аденоме щитовидной железы:

Нарушения углеводного обмена развиваются из-за того, что тироксин и трийодтиронин имеют противоположное влияние по отношению к инсулину (контринсулярные). Поэтому тиреотоксикоз сопровождается повышением содержания глюкозы в крови, она перестает усваиваться клетками, а больные ощущают при этом приступы голода, жажды, выделение мочи возрастает.

Дисбаланс половых гормонов проявляется увеличением размеров молочных желез у мужчин, снижением потенции. Женщины отмечают нерегулярные и болезненные месячные, трудности с зачатием при планировании беременности.

Диагностика органа

Для подтверждения предположения врача о наличии у пациента аденомы проводится лабораторное и инструментальное обследование. Оно обнаруживает:

• УЗИ щитовидной железы – узел (может быть несколько), его размер и расположение;
• сканирование после введения радиоактивного йода – степень активности аденомы (горячий или теплый), нетоксические опухоли «холодные»;
• биопсия узла – разрастание фолликулярных клеток А или В-типа. Последние чаще имеют агрессивное течение и перерождаются в рак;
• анализ крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон гипофиза – повышение тироксина и трийодтиронина, снижение тиреотропина;
• биохимический анализ – низкая концентрация холестерина, увеличение содержания глюкозы или нарушение толерантности (устойчивости) при нагрузочных тестах;
• рентгенография грудной клетки при контрастировании пищевода барием – сдавление структур шеи;
• ЭКГ – синусовая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Лечение без операции

Медикаментозная терапия рекомендуется только при обнаружении опухоли из фолликулярных клеток А-типа (тиреоцитов) у беременных женщин, так как такой вид аденомы редко перерождается в злокачественную.

Пациентам назначают тиреостатические препараты – Пропицил, Тирозол, Эспа-карб, Мерказолил. Их принимают под контролем анализов крови до достижения нормального уровня гормонов, обычно лечение продолжается не менее 1 года. Затем возможно перейти на низкие поддерживающие дозы.

Применение препаратов показано и при планировании операции или перед применением радиоактивного йода. Последняя методика чаще всего используется у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, из-за которых опасно хирургическое вмешательство.

Варианты хирургического удаления

Операция является оптимальным вариантом лечения токсической аденомы щитовидной железы. Особенностью выбора метода ее проведения является то, что он происходит в ходе самого оперативного вмешательства. Вначале выделяют узел и проводят срочное исследование его ткани, а на основании полученных данных определяют объем удаления железы.

Гемитиреоидэктомия

Если недостаточно проведенной энуклеации (извлечения узла), то удаляется доля щитовидной железы вместе с перешейком. Может проводиться обычным способом через разрез на передней поверхности шеи или при введении эндоскопа, что существенно уменьшает косметический дефект и сокращает время операции, потерю крови и болевой послеоперационный синдром.

Субтотальная резекция

При поражении значительной части органа хирургическое вмешательство расширяют до почти полного удаления. От железы остается не более 5 г каждой доли, обычно они расположены в местах проходжения возвратных нервов или локализации паращитовидных желез. После удаления обязательно переведение больного на гормональную заместительную терапию, так как оставшиеся ткани не могут обеспечивать организм гормонами.

Операция по полному удалению органа

Назначается при признаках злокачественности аденомы:

• распространение на обе доли или долю и перешеек;
• прорастание в капсулу;
• переход на соседние ткани;
• обнаружение метастазов в лимфатические узлы;
• источником являются В-клетки.

Операция может сопровождаться осложнениями из-за расположения щитовидной железы вблизи жизненно-важных структур шеи. Возможно повреждение околощитовидных желез (снижение содержания кальция в крови) и возвратного нерва (охриплость или потеря голоса).

Склерозирование этанолом

Одним из способов частичного разрушения клеток аденоматозного узла является введение в него этилового спирта. Под контролем УЗИ в узел проводится инъекция этанола в количестве от 40 до 80 процентов объема опухоли. Такое лечение показано только при полной уверенности в доброкачественности аденомы. Для этого предварительно дважды проводится биопсия и ее результат не должен вызывать сомнений.

Если обнаружен один узел без признаков кисты или частично измененный, то курс составляет от 2 до 7 еженедельных процедур. При кистозных образованиях это же количество инъекций назначается раз в месяц. Эффективность оценивается по степени уменьшения аденомы и замещения ее рубцовой тканью.

Образ жизни после операции

При субтотальной резекции или полной тиреоидэктомии назначается пожизненный прием левотироксина. Пренебрежение этой рекомендацией смертельно опасно, грозит развитием коматозного состояния с необратимыми изменениями в организме. Важно для пациентов поддерживать физический и психический покой, избегать пребывания на открытом солнце, запрещены солярий, курение, прием алкоголя.

Питание должно включать достаточное количество белков – нежирная рыба, мясо курицы, индейки, кроля, творог и кисломолочные напитки. Их сочетают со свежими и отварными овощами, фруктами и ягодами.

Для обеспечения полноценного сна могут быть использованы успокаивающие средства на травяной основе – Седаристон, Алора, Персен. Больные наблюдаются эндокринологом по месту жительства, необходим регулярный контроль содержания гормонов в крови.

Рекомендуем прочитать статью о скрытом субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления скрытого тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Токсическая аденома щитовидной железы – это узловое образование, преимущественно доброкачественного течения. Сопровождается избыточной продукцией тироксина и трийодтиронина, что приводит к признакам тиреотоксикоза. Снижается масса тела, нарушается работа сердца, нервной системы, обмен веществ. 

При больших размерах сдавливает структуры шеи. Для обнаружения назначается УЗИ, сцинтиграфия и анализ гормонального фона, изучить ее состав можно при помощи биопсии. Лечение преимущественно оперативное с удалением всей железы или ее части. При противопоказаниях к операции вводят радиоактивный йод.

Среди доброкачественных опухолей особое положение занимает токсическая аденома щитовидной железы, поскольку среди всех токсических новообразований только последняя вырабатывает гормоны щитовидной железы, а не только повышает уровень тироксина. Раннее развитие токсической аденомы обнаружить очень трудно, она может переродиться из ранее неактивной опухоли.

Причины развития

Факторы, которые приводят к развитию токсической аденомы щитовидной железы, полностью не изучены. Существует несколько гипотез причин ее развития, но все они связаны с генными мутациями. Согласно первой гипотезе, ген G-белка в результате мутации провоцирует повышение активности фолликулярных клеток, вследствие чего происходит образование опухоли. Согласно второй гипотезе, мутацию претерпевает ген ТТГ-рецептора, что является причиной его частично автономной работы, невзирая на количество ТТГ.

Некоторые наблюдения указывают на возможность развития токсической аденомы с тех же причин, что и остальные виды аденом, то есть начало развития происходит как у обычной аденомы. Но при длительном повышении выработки тиреотропного гормона повышается активность аденомы, и через некоторое время она становится автономной. Подтверждением этому может служить тот факт, что развитие токсической аденомы может произойти из обычной активной доброкачественной опухоли. В дальнейшем, после того как токсическая аденома стает автономной, она не реагирует на введение тиреотропных гормонов, в то время как наблюдается активная реакция не задетых тканей щитовидной железы на последний.

Клиническая картина

Болезнь Пламмера, она же токсическая аденома щитовидной железы, имеет схожую симптоматику с диффузным токсическим зобом, но в случае токсической аденомы сильнее проявлены поражения в сердечно-сосудистой системе. Кроме этого, симптоматика миопатии при болезни Пламмера щитовидной железы более выражена, но отсутствуют симптомы претибиальной микседемы, а также эндокринной офтальмопатии.

Течение болезни Пламмера может происходить в двух формах: декомпенсированной а также компенсированной. Компенсированная форма болезни Пламмера характеризуется сохраненной выработкой гормонов щитовидной железой в местах, не соприкасающихся с аденомой, из-за чего отсутствуют видимые признаки развития гипотиреоза. Тиреотропный гормон продолжает вырабатываться в связи с сохраненной функцией центральной регуляции.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Симптомы и причины возникновения гипоплазии щитовидки у взрослых

При декомпенсированной болезни Пламмера формирование тиреотропного гормона нарушается, появляются симптомы тиреотоксикоза.

При пальпировании обнаруживаются уплотнения, которые могут иметь круглую или овальную форму, края уплотнения ярко выражены.

Ранняя стадия токсической аденомы щитовидной железы протекает бессимптомно, но при резкой активизации опухоли больные начинают ощущать резкие перепады настроения. Больные становятся более раздражительными, начинаются наблюдаться некоторые симптомы некорректного действия вегетативной нервной системы.

Симптомами, характерными активизации токсической аденомы являются учащенное сердцебиение без надлежащих причин и тахикардия. У больных отмечается повышение артериального давления. Возможны проявления аритмии.

Поздняя стадия характеризуется следующими проявлениями:

• диарея;
• повышенная температура;
• тошнота;
• нарушенная печеночная функция;
• ощущение больным болей в животе;
• снижение толерантности к высокой температуре окружающей среды;
• снижение веса при сохраненном аппетите.

Может наблюдаться симптом верхнего века, но другие проявления нарушений функции глаз токсической аденоме щитовидной железы не характерны.

Диагностика

Диагностирование токсической аденомы щитовидной железы первично проводится врачом-эндокринологом. Пальпация щитовидной железы позволяет установить наличие узлов круглой формы с четко очерченными краями. Для подтверждения предварительного диагноза назначается ультразвуковое обследование, на котором четко видно однородное уплотнение, структура которого гиперэхогенна.

Значительно помогает в диагностировании проведение гормональных анализов, которые помогают установить уровень гормонального фона организма.

Исследования с использованием радиоизотопного йода помогают установить активность токсической аденомы. Чем больше активность узла, тем больше накапливается в нем радиоизотопного йода.

Токсическая аденома щитовидной железы редко бывает злокачественной, но для уверенности в том, что она доброкачественная назначается Аспирационная тонкоигольная биопсия. Изучение забранных клеток опухоли позволяет точно установить доброкачественность новообразования, в противном случае ставиться диагноз злокачественного образования.

Лечение и профилактика болезни

Лечение болезни Пламмера возможно только путем хирургического вмешательства, другие виды терапии не дают положительного результата. Сама операция может проводиться двумя способами:

• полное удаление щитовидной железы;
• удаление части щитовидной железы, в которой произошло новообразование.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Каковы симптомы субклинического тиреотоксикоза?

После проведения хирургического вмешательства функция оставшейся ткани щитовидной железы постепенно полностью восстанавливается. Этот факт подтверждает правильность постановленного диагноза. Как последствия операции по удалению опухоли возможно развитие гипотиреоза, который через некоторое время проходит.

Существуют сведения об успешности инъекций этанолом непосредственно в узел новообразования. Согласно данным, таких инъекций требуется несколько. Введенный этанол провоцирует деструкцию тканей опухоли, в связи с чем активность токсической аденомы затухает.

Реабилитация прошедших операцию больных заключается в приеме синтетических гормональных препаратов. Прием препаратов продолжается до восстановления функции щитовидной железы. В случае полного удаления органа, прием этих препаратов нужно проводить пожизненно.

Токсическая аденома щитовидной железы – гормонально-активная опухоль щитовидки, синтезирующая очень много гормонов. Из-за чрезмерной выработки трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) проявляется симптомами гипертиреоза – тахикардией, одышкой, резким снижением массы тела, потливостью, аритмией. Аденома диагностируется на основании данных УЗИ щитовидной железы, анализа на йодсодержащие гормоны и тиреотропин (ТТГ). В 8 из 10 случаев терапия проводится хирургическим путем.

Содержание

Причины возникновения

Токсическая, или тиреотоксическая, аденома щитовидки (болезнь Пламмера, токсический многоузловой зоб) – эндокринная болезнь, которая проявляется тиреотоксикозом. По механизму зарождения и симптоматике отличается от диффузного токсического зоба. Аденома щитовидной железы в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. В единичных случаях она диагностируется у детей и подростков.

Гормонально-активные узловые образования в железе вызываются множеством причин, поэтому эндокринологам не всегда удается выявить все провоцирующие факторы. Ключевую роль в формировании аденомы играют мутации тироцитов (клеток щитовидки), а также:

• отравление солями металлов или медикаментами;
• ионизирующая радиация;
• нетоксический узловой зоб;
• некорректная работа аденогипофиза;
• расстройства симпатической иннервации;
• йододефицитные состояния.

В железе содержатся рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону (ТТГ). Он вырабатывается аденогипофизом и контролирует работу щитовидки. Мутации ТТГ-рецепторов ведут к чрезмерной активности отдельных тироцитов, которые начинают бесконтрольно синтезировать Т3 и Т4.

Со временем в железе возникают участки гиперплазии (разрастания). При участии факторов роста мутировавшие клетки начинают активно делиться, что ведет к формированию аденомы. Из-за гормональной активности ее называют токсической.

Симптомы и виды заболевания

По строению токсический зоб щитовидной железы относят к фолликулярным аденомам, образованным из клеток функциональной ткани. В зависимости от выраженности клинической картины выделяют 3 формы аденомы:

• Компенсированная. На начальной стадии клинические проявления аденомы отсутствуют. При повышении уровня Т3 и Т4 аденогипофиз перестает синтезировать ТТГ, поэтому активность всей железы уменьшается. В результате общий уровень тиреоидных гормонов в крови остается в пределах нормы.
• Субкомпенсированная. Токсический зоб увеличивается в размере, поэтому концентрация Т3 и Т4 растет даже при отсутствии в крови ТТГ, хотя оставшаяся часть железы перестает вырабатывать гормоны. В результате проявляются первые признаки гипертиреоза.
• Декомпенсированная. При постепенном увеличении уровня тиреоидных гормонов симптоматика гипертиреоза нарастает. Возникают нарушения со стороны жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, ЖКТ.

Первые проявления болезни Пламмера:

• трепетание предсердий;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• низкая работоспособность;
• нарушение сердечного ритма;
• боль в области сердца;
• мышечная слабость;
• одышка.

Из-за автономной работы аденомы уровень йодсодержащих гормонов в крови сильно увеличивается. Усиливается обмен питательных веществ, что приводит к токсической миопатии – нервно-мышечной болезни, которая проявляется:

• мышечными болями;
• быстрой слабостью;
• дрожью в руках;
• судорогами.

Для пациентов с патологиями железы привычные нагрузки становятся непосильными. При снижении тонуса диафрагмальной мышцы они жалуются на сильную одышку, кислородное голодание и сонливость. Крупные гормонально-активные аденомы в железе становятся причиной изменений в работе мозга.

Поздние проявления токсического зоба:

• эмоциональная неуравновешенность;
• агрессивность;
• беспричинный страх;
• бессонница;
• ускоренная речь;
• ухудшение концентрации внимания;
• суетливость.

При токсической аденоме ускоряется метаболизм, поэтому температура тела повышается. Возникают жалобы на чрезмерную потливость, приливы жара, усиление аппетита. У мужчин и женщин снижается либидо, женщины жалуются на нарушение менструального цикла.

Методы диагностики

По симптоматике токсическая аденома схожа с другими патологиями щитовидной железы – аутоиммунным тиреоидитом, Базедовой болезнью. Для определения причины переизбытка Т3 и Т4 в крови выполняются:

• Физикальное обследование. При пальпации железы прощупывается эластичная опухоль с четкими границами. Во время прослушивания сердца определяется тахикардия.
• Лабораторные анализы. На наличие в железе гормонально-активных узлов указывает высокий уровень Т3. Титры аутоантител к тиреоглобулину находятся в пределах нормы.
• Инструментальное обследование. При УЗИ щитовидной железы токсический зоб определяется как гиперэхогенный объект. Аденома активно захватывает йод, поэтому при подозрении болезни Пламмера обязательно выполняют радионуклидное исследование.

Для исключения ракового перерождения токсической аденомы выполняется пункция железы (взятие кусочка ткани) для изучения под микроскопом.

Как лечить

Лечение токсической аденомы щитовидной железы осуществляется эндокринологом с учетом степени нарушения гормонального фона. В клинической эндокринологии применяют три метода терапии:

• медикаментозный;
• радиоактивный;
• хирургический.

Тактические подходы в лечении токсической аденомы:

• Фармакотерапия. Для подавления гормональной активности аденомы в железе используют тиреостатические лекарства – Карбимазол, Эспа-Карб, Пропилтиоурацил, Тиамазол. Медикаментозное лечение назначается при незначительной активности токсического зоба или для стабилизации гормонального фона перед хирургическим вмешательством.
• Операция. В 80% случаев при новообразованиях в железе проводится оперативное лечение. Объем вмешательств зависит от диаметра токсической аденомы, ее расположения. В зависимости от показаний выполняется удаление узла, иссечение одной доли железы или тиреоидэктомия – полное удаление обеих долей щитовидки с перешейком.
• Терапия радиоактивным йодом. Пациентам с противопоказаниями к хирургическому лечению назначают лечение радиоактивным йодом. При захвате препарата мутировавшими тироцитами уменьшается гормональная активность токсического зоба. К недостаткам радиойодтерапии относят высокий риск гипотиреоза, так как молекулы I131 захватываются не только аденомой, но и здоровыми тканями железы.

При своевременной диагностике токсического многоузлового зоба рекомендована этаноловая деструкция новообразований. Во время этой малоинвазивной процедуры вводят склерозирующий препарат в аденому. Он провоцирует рубцевание патологически измененных тироцитов, вследствие чего опухоль перестает вырабатывать Т3 и Т4.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия аденомы щитовидной железы ведет к выздоровлению. При оперативном вмешательстве удается полностью ликвидировать новообразования вместе с мутировавшими тироцитами. Для предотвращения рецидивов болезни следует:

• сбалансированно питаться;
• отказаться от пагубных привычек;
• избегать ионизирующего облучения;
• принимать БАДы с йодом;
• заменить обычную соль йодированной.

При предрасположенности к патологиям щитовидки рекомендован прием витаминных комплексов и ежегодное обследование у врача-эндокринолога. Ранняя диагностика и лечение аденомы предотвращают осложнения – тиреоидит Хашимото, рак щитовидки, болезни сердца.

<index>

Токсическая аденома – узел, образующийся на щитовидной железе. Его особенность в том, что он активно продуцирует тиреогормоны. Новообразование обычно возникает у женщин после 40 лет, но с ним сталкиваются и мужчины. Опухоль состоит из железистых клеток и имеет четко выраженные границы.

Патология выявляется чаще после 40 лет.

Почему образуется аденома?

К основным причинам, способствующим развитию патологии токсического типа, относят:

• нарушения деятельности гипофиза (например, спровоцированные кистозными образованиями в его тканях). Это вызывает чрезмерное продуцирование тиреотропного гормона, который влияет на разрастание клеток щитовидки;
• аномальная деятельность симпатического отдела нервной системы. Она отвечает за то, как работают внутренние органы при воздействии стресса;
• вместе с едой человек не получает достаточное количество йода либо наоборот, в организм поступает избыточное его количество;

  <d>Недостаток либо переизбыток йода в организме.</d>

</index>нарушения эмбрионального развития, которые приводят к дестабилизации гормонального фона;генетические дефекты, связанные с аутоиммунными заболеваниями;механические удары, травмы в зоне шеи, которые провоцируют разрастание железистой ткани;внешние факторы, вызывающие интоксикацию. Сюда относят работу на вредном производстве, проживание в экологически нестабильном регионе, а также вредные привычки (спиртные напитки и сигареты);дать толчок к развитию новообразования могут некоторые препараты.

Симптомы

При небольших размерах тиреотоксическая аденома не оказывает значительного воздействия на деятельность щитовидной железы, поэтому не провоцирует специфических признаков. Когда она увеличивается в размерах, то вызывает усиленную выработку гормонов. Они негативно влияют на деятельность многих внутренних органов. Это провоцирует появление основных симптомов:

Нарушается стул, часто возникает диарея.

• гормональный дисбаланс провоцирует стимуляцию сердечной мышцы. Появляется одышка, учащается частота сердечного ритма, пульс. В дальнейшем формируются отеки;
• изменения касаются и желудочно-кишечного тракта. Нарушается стул, часто возникает диарея. При этом пациент худеет, хотя режим питания не менялся;
• со стороны центральной нервной системы отмечают эмоциональную нестабильность, частые приступы гнева, повышенную активность, нарушения концентрации внимания, а также быструю утомляемость;
• цикл у женщин становится нестабильным. Он может и удлиняться, и сокращаться. При планировании зачатия беременность не наступает;
• нарушение гормонального фона сказывается на внешнем виде. Ухудшается состояние кожи, появляются высыпания, пигментация. Ногти слоятся и ломаются. Волосы становятся тусклыми, сильно выпадают. При этом человек сильно потеет;
• присутствуют и офтальмологические проблемы. Глазное яблоко часто смещается, в глазах может двоиться.

При увеличении аденома давит на горло, вызывая кашель.

При крупных размерах капсулы к этим симптомам добавятся дополнительные. Узел будет давить на горло, вызывая болезненные ощущения при глотании. Он провоцирует кашель, иногда – нехватку кислорода. Голос станет хриплым, осипшим, изменится его тембр. Шея начнет визуально меняться, увеличится в размерах.

Возможные осложнения

Нельзя исключать перерождение токсической аденомы щитовидной железы в разряд злокачественных структур. Кроме опасности развития рака, уплотнение провоцирует следующие осложнения:

• нарушение сердечно-сосудистой деятельности, повышенный риск сердечных заболеваний;
• дискомфорт при увеличении размеров новообразования. Узел начнет сдавливать ткани по мере разрастания;
• высокий риск остеопороза;
• невозможность забеременеть для женщин и бесплодие для мужчин.

Диагностические процедуры

При появлении тревожных симптомов человек обычно обращается в больницу. На первичном осмотре врач уточнит признаки, путем пальпации установит наличие опухоли (если она увеличилась в размерах и ее можно прощупать) и даст направление на следующие диагностические процедуры:

• УЗИ щитовидной железы. При обследовании уточняют форму, размер аденомы, место ее локализации. Этот метод не позволит определить доброкачественный или злокачественный характер тканей;
• магнитно-резонансная либо компьютерная томография демонстрируют более точные результаты, чем ультразвуковое исследование;
• сцинтиграфия позволяет визуализировать стенки капсулы при помощи йодных изотопов. Если узел относится к токсическому типу, то в большом количестве содержит изотопы. Контрастное вещество это продемонстрирует;
• гормональное исследование крови необходимо для того, чтобы выявить уровень тиреогормонов, и их возможное превышение;
• общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование;
• биопсия предусматривает забор материала из капсулы для дальнейшей отправки на гистологическое исследование. При процедуре устанавливают доброкачественный или злокачественный характер тканей.

Как лечить?

Лечение тиреотоксической аденомы щитовидной железы может быть медикаментозным или оперативным. Выбор терапевтического курса остается за врачом после получения диагностических сведений.

Медикаментозная терапия

Гормональные препараты.

Если можно избежать хирургического вмешательства, врач назначает медикаментозные средства. Они позволяют поддерживать гормональный фон на правильном уровне и не дают разрастаться тканям. Для этого используют препараты, блокирующие усвоение йода, и выводящие его из организма.

Операция

Если невозможно лечение без операции, назначают один из методов удаления опухоли:

• энуклеация предусматривает иссечение самого узла. Здоровые клетки железы при этом не затрагивают. Этот тип хирургического вмешательства используют при капсулах небольшого размера;

  <d>Энуклеация используется при небольших образованиях.</d>

• гемитиреоидэктомия предполагает удаление не только уплотнения, но и части щитовидки, где оно локализуется. Этот способ назначают, если токсическая аденома достигла большого размера, или есть признаки ракового процесса;
• субтотальная резекция предусматривает практически полное удаление всей щитовидной железы. Операция требуется при значительной деформации тканей;
• тиреоидэктомия – это полное удаление всего внутреннего органа. Этот способ используют только в самых тяжелых случаях, при серьезном нарушении функционирования щитовидки, при злокачественном характере опухоли. Всю оставшуюся жизнь пациент будет получать гормональные препараты для поддержания необходимого уровня гормонов в организме.

Существует альтернативный метод удаления капсулы – склеротерапия. При помощи этанола (96% спирта) разрушают стенки аденомы. Вещество вводят иглой непосредственно в утолщение курсами на протяжении нескольких недель или месяцев.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения можно применять лишь в дополнение к основному терапевтическому курсу. Кроме того, их должен одобрить лечащий врач. Обычно используют следующие лекарственные растения для приготовления отваров и компрессов:

• цетрария исландская;
• настойка боярышника;
• жеруха лекарственная;
• фрукт фейхоа;
• окопник лекарственный и проч.

Тиреотоксическая аденома при отсутствии лечения может существенно ухудшить уровень жизни человека. Этот тип кистозных образований провоцирует дестабилизацию гормонального фона. Это отразится на сердечно-сосудистой деятельности, на работе пищеварительного тракта и прочих внутренних органов. При новообразованиях небольшого размера врач может назначить медикаментозное лечение. Но в тяжелых случаях требуется операция, иногда – с полным удалением щитовидной железы.

Рекомендуем

• Симптомы кисты урахуса и правильное лечение
• Чем опасна киста простаты у мужчин и как ее лечить
• Как лечат кисту семенного канатика у детей и мужчин
• Причины возникновения аденомы щитовидной железы и методы терапии

Аденома щитовидной железы (код по МКБ-10 – D34) – часто встречающееся новообразование, которое представляет собой тиреоидную ткань в щитовидной железе. У него могут быть разные размеры и специфическая форма.

Более 50% образований, выявляемых эндокринологами, являются аденомами щитовидки. По статистике они чаще возникают у людей старшего возраста (от 45 и старше), женщины сталкиваются с этим заболеванием в четыре раза чаще мужчин.

Выделяют виды аденом щитовидной железы:

• фолликулярная – округлый подвижный, чаще одиночный узел с капсулой;
• оксифильная – образование из эпителия бронхиальных серозно-слизистых желёз;
• папиллярная – кисты с сосочковыми разрастаниями внутри;
• функционирующая (токсическая) – новообразование, вызывающее излишнее производство тиреоидных гормонов;
• прочие.

Нефункционирующая аденома не вызывает специфических симптомов, не влияет на качество жизни, об её существовании человек может впервые узнать на плановом медицинском осмотре.

Точные причины их возникновения не установлены, но выявлено, что к болезни располагает генетика. Люди с особым строением ткани щитовидной железы более склонны к формированию подобных образований. При наличии сопутствующих факторов (серьёзный дефицит йода, значительные физические и психические нагрузки, анемия и аутоиммунные заболевания) человек с унаследованной предрасположенностью с большей вероятностью, но не в обязательном порядке, в перспективе обнаружит тиреоидный узел в щитовидке.

Аденома щитовидной железы

Обычно подобные новообразования признаются доброкачественными, медленно развиваются и не беспокоят людей годами, но присутствующий нефункционирующий узел с вероятностью в 10% может преобразоваться в токсическую аденому щитовидной железы. Этот вид аденомы уже считается опасным.

Особенности токсической аденомы

Токсическая аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, создающая избыточное количество тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина), что вызывает отравление ими. Интоксикация организма гормонами щитовидки называется тиреотоксикоз.

Эндокринная система здорового человека предполагает саморегулируемую деятельность. При снижении количества гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу к увеличению секреции Т3 иТ4.

Человеческий организм – это сложная система, для здоровой и эффективной работы которой описанный процесс чрезвычайно важен. Упомянутые гормоны отвечают за расход энергии, регулируют метаболизм, обеспечивают необходимое содержание кальция в костях и рост отдельных клеток.

Токсическая аденома является мутацией клеток щитовидной железы. В результате орган начинает вырабатывать гормоны Т3 и Т4 в количествах, значительно превышающих потребности организма, а регуляторная функция гормона ТТГ подавляется. Развиваются признаки гипертиреоза.

Название этой аденомы на латинский язык переводится как adenoma glandulae thyreoideae toxicum. В разных литературных источниках для обозначения токсической аденомы также используют такие названия, как тиреотоксическая аденома, токсический многоузловой зоб либо болезнь Пламмера, названная в честь врача-эндокринолога, в работе которого эта патология впервые описана в начале XX века.

Внешний признак болезни Пламмера

Симптомы болезни Пламмера

При умеренном гипертиреозе заболеванию свойственны симптомы:

• Тиреотоксическая миопатия: мышечная слабость, утомляемость, иногда дрожь.
• Изменение эмоционального состояния: повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость и общая эмоциональная неуравновешенность.
• Снижение концентрации внимания на фоне ускорения речи и мыслительных процессов.
• Бессонница.
• Увеличение аппетита.
• Потеря веса без снижения калорийности рациона.
• Потливость.
• Приливы жары и ощущение дискомфорта в условиях высокой температуры или влажности.
• Учащённое сердцебиение.

С точки зрения больного перечисленные симптомы могут не представлять большой угрозы, но при развитии тиреотоксикоза к списку добавляются:

• Нарушения сердечного ритма – аритмия, сердечная недостаточность;
• Высокое артериальное давление;
• Повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• Снижение половых функций, риск бесплодия;
• Трудности с дыханием и глотанием, если узел слишком большого размера;
• Ломкость ногтей и выпадение волос;
• Желудочно-кишечные расстройства.

Диффузный токсический зоб также может вызывать указанные симптомы. Его клиническая картина имеет схожий характер, но в отличие от болезни Пламмера заболевание является аутоиммунным.

Диагностика заболевания

Диагностика токсической аденомы включает ряд этапов.

Опрос больного

При опросе особое внимание уделяется классическим симптомам тиреотоксикоза: утомляемость, потеря веса при отсутствии изменений в образе жизни и питании, повышенное потоотделение, усиление жажды. Важный симптом – жалобы на работу сердечно-сосудистой системы: периодическую тахикардию либо стенокардию, артериальную гипертензию.

Осмотр и пальпация шейного отдела

В отдельных случаях увеличение тиреотоксической аденомы может проявляться в видимой невооруженным взглядом деформации области шеи и даже приводить к возникновению чувства давления и одышки у человека. При отсутствии видимых признаков подвижный и плотный, чаще всего безболезненный узел обнаруживается пальпацией.

Инструментальные исследования

Обследование щитовидки с помощью ультразвуковых волн является ведущим инструментальным исследованием эндокринологии. Оно определяет изменение в тканях, имеющих железистый характер, количество новообразований, их форму, размер и расположение. Помимо УЗИ, при необходимости применяется радиоизотопное исследование, выявляющее уровень активности аденомы путём определения степени поглощения тканями радиоактивного йода.

Лабораторные анализы

Одновременно с инструментальным обследованием проводятся анализы крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4. Снижение уровня ТТГ в крови на фоне увеличения Т3 и Т4 свидетельствует о развитии болезни Пламмера и является показанием к проведению биопсии опухоли и изучения состава её клеток.

Лечение тиреотоксической аденомы

В зависимости от степени развития заболевания врачи-эндокринологи применяют:

• консервативное или медикаментозное лечение;
• радиойодтерапию;
• этаноловую деструкцию узлов;
• хирургическое удаление.

Медикаментозная терапия проводится, если новообразование имеет небольшие размеры, не увеличивается и не сильно влияет на гормональный фон, а также при необходимости подготовки к хирургическому вмешательству. Эндокринолог прописывает пациенту тиреостатические препараты (Тирозол, мерказолил, пропицил и другие), задача которых подавить производство тиреоидных гормонов. Дозировки лекарств устанавливаются индивидуально каждому пациенту и корректируются со временем.

Радиойодтерапия назначается преимущественно пациентам старшего возраста (от 50 лет) как альтернатива хирургической операции. Заключается эта терапия в том, что больной принимает препарат радиоактивного йода. Каждая клетка щитовидной железы, усвоившая этот йод, погибает. Также данный метод лечения часто применяется после оперативного вмешательства для удаления остатков железистой ткани или опухолевых клеток.

Этаноловая деструкция небольших узлов – относительно новый метод лечения болезни Пламмера, не требующий госпитализации больного и обезболивания процедуры. Эта терапия представляет собой несколько сеансов по введению в образование инъекций этанола. Спирт уничтожает клетки опухоли, и аденома постепенно уменьшается в размерах.

Хотя медики ориентированы на лечение без операции, хирургическое удаление узла сегодня считается самым эффективным методом лечения токсической аденомы щитовидки и назначается большинству пациентов, у которых нет противопоказаний к нему.

Если аденома выявлена при беременности, клинические рекомендации предписывают наблюдение за развитием образования, другие методы обычно применяются после родов.

Энуклеация

При токсической аденоме щитовидной железы ведущим методом хирургического вмешательства является энуклеация узла, которая заключается в удалении аденомы через аккуратный небольшой разрез. Это наименее травмирующая операция, сохраняющая максимальное количество железистой ткани щитовидки в первоначальном виде.

Удаление щитовидной железы полностью или частично

Если узел является злокачественным либо железа слишком сильно поражена, применяются более сложные хирургические вмешательства:

• Гемитиреоидэктомия – врач перевязывает сосуды и удаляет половину железы, а затем восстанавливает кровоснабжение оставшейся половины.
• Субтотальная резекция – врач удаляет основную часть органа, но при этом оставляет части правой и левой долей. В отличие от гемитиреодиэктомии данная процедура делает железу неспособной вырабатывать достаточное количество гормонов, что приводит к необходимости принимать гормональные препараты.
• Тиреоидэктомия – врач удаляет щитовидную железу полностью. Применяется в основном, если доброкачественное образование преобразовалось в рак. В результате пациент вынужден всю жизнь получать гормоны из лекарственных препаратов. Удаление всей щитовидки может привести к таким осложнениям, как ухудшение обмена кальция, снижение метаболизма, повреждение нервов и проблемы с голосом.

Послеоперационный период и последующая жизнь

Все виды хирургических операций по удалению тиреотоксической аденомы щитовидной железы производятся с применением общего наркоза и длятся более двух часов. Перед операцией по удалению аденомы пациент направляется на анализы, необходимые для определения подходящего варианта наркоза.

Клиника наблюдает больного несколько суток после процедуры, а затем отправляет домой. В течение послеоперационного периода необходимо соблюдать следующие правила:

• правильно обрабатывать швы;
• не допускать попадания на швы инородных тел и пыли;
• с согласия врача использовать заживляющие пластыри и клеи;
• принимать антибактериальные средства, выписанные врачом;
• при значительной кровопотере в процессе операции принимать железосодержащие препараты.

По мере заживления на месте шва образуется шрам, который светлеет со временем.

Операция по удалению токсической аденомы щитовидки также вносит коррективы в образ жизни человека. После неё пожизненено он вынужден:

• принимать гормоны в прописанных врачом дозировках и без пропусков;
• скорректировать рацион питания: увеличить количество потребляемых белков, отказаться от сладостей и рафинированного сахара.
• исключить солнечные ванны, посещение бани и сауны.

После лечения токсической аденомы щитовидной железы даже на этапе полной ремиссии для сохранения здоровья требуется регулярно наблюдаться у врача-эндокринолога.

Используемые источники:

• https://endokrinolog.online/toksicheskaja-adenoma/
• https://endokrinplus.ru/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy
• https://schitovidka.info/bolezni/novoobrazovaniya/toksicheskaya-adenoma.html
• https://kistateka.ru/drugoe/toksicheskaya-adenoma-shhitovidki
• https://onko.guru/dobro/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy.html