Выпадение слизистой оболочки уретры: причины, симптомы, прогноз — Онлайн-диагностика

<fieldset><legend>Оглавление</legend></fieldset>

Что такое выпадение слизистой мочеиспускательного канала у женщин

Пролапс уретры представляет собой выпячивание или выпадение слизистой уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Это состояние чаще всего встречается у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе.

При осмотре визуализируется округлое, часто «бубликовидное» выпячивание слизистой оболочки и наблюдается сужение просвета наружного отверстия уретры.

Поскольку выпадение слизистой уретры встречается редко, частота ошибочной диагностики высока.

Дифференциальные диагнозы варьируют от простого уретрального карункула до рабдомиосаркомы. Только достаточный опыт врача может помочь избежать неправильных диагнозов и связанных с этим последствий.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Определение понятия

Пролапс слизистой мочеиспускательного канала у женщин определяется как полное выворачивание и выход слизистой уретры из наружного канала (см. рисунок ниже).

Пролапс уретры следует отличать от уретрального карункула, при этом только часть слизистой оболочки уретры выступает наружу и от полипа уретры, который представляет собой опухолевидное образование на ножке или на широком основании.

Причины выпадения слизистой уретры

Точная причина пролапса уретры остается неизвестной, однако было предложено несколько теорий. Эти теории можно разделить на врожденные или приобретенные факторы.

Врожденные факторы включают слабые структуры тазового дна, приводящие к недостаточной поддержке мочеполовой системы и гипермобильности уретры, а так же внутренние аномалии уретры (например, аномально широкая уретра, избыточная слизистая оболочка), нервно-мышечные расстройства, неправильное положение уретры, дефицит эластической ткани органов малого таза.

Приобретенные факторы включают травму во время рождения, длительные вагинальные роды или акушерские «рваные раны», плохое качество тканей у ослабленных и истощенных женщин.

Факторы риска пролапса уретры включают:

• повышение внутрибрюшного давления в результате хронического кашля или запора
• травмы мочеиспускательного канала, в том числе многократные роды
• тяжелые физические нагрузки
• хронический воспалительный процесс органов малого таза
• вес, индекс массы тела, превышающие допустимые показатели
• плохое питание и недостаточная гигиена могут являться дополнительными возможными факторами риска
• снижение уровня эстрогена в период менопаузы, а также нарушение гормонального фона в препубертате.

Пролапс уретры у женщин стал встречаться значительно реже с момента введения эстроген-заместительной терапии.

Запись на приёмЗапишитесь на прием к гинекологу по телефону8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записиЦентр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность

Патофизиология

Пролапс мочеиспускательного канала в первую очередь поражает дистальную женскую уретру.

Расслоение продольных и циркулярного мышечных слоев, вследствие эпизодического повышения внутрибрюшного давления, приводит к полному или круговому выворачиванию слизистой оболочки мочеиспускательного канала через меатус. Отек и скопление пролапсированной слизистой оболочки создают эффект «зажима» вокруг дистальной уретры, препятствуя венозному кровообращению, усиливая сосудистый застой.

Если не лечить, пролапс уретры может прогрессировать до странгуляции и возможного некроза выступающих тканей.

Клинические проявления и симптомы выпадения слизистой уретры

Как уже известно, выделяют два типа пролапса уретры – препубертатный и постменопаузальный.

Клиническая картина различна для обеих групп.

Пролапс в препубертатном возрасте протекает преимущественно бессимптомно. Часто, уретральный пролапс это случайная находка на осмотре у врача. Наиболее распространенным проявлением является кровянистые выделения или пятна на нижнем белье. Гематурия встречается редко. Нарушения мочеиспускания, как правило, редки, но когда они присутствуют, пациенты могут сообщать о дизурии, частом мочеиспускании или интроитальной боли. Дети могут сообщить о генитальной боли, если выпадение слизистой оболочки становится очень большим или, если развились тромбоз и некроз. Известны единичные случаи обструктивного поражения, когда развивается острая задержка мочи вследствие пролапса уретры.

Напротив, у пациентов с пролапсом уретры в постменопаузе часто наблюдаются симптомы:

• кровянистые выделения из мочеполовых органов
• дизурия, частые или повелительные позывы к мочеиспусканию, никтурия
• может наблюдаться как микроскопическая, так и грубая гематурия
• если пролапс мочеиспускательного канала выражен, слизистая может ущемиться, что приводит к венозной обструкции, тромбозу и некрозу пролапсированной ткани. У пациентов с ущемленным пролапсом уретры могут наблюдаться надлобковая боль, дизурия, гематурия и уретральное кровотечение
• также возможна инфекция мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде выступающей слизистой оболочки из наружного отверстия уретры. У детей в центре мочеиспускательного канала может наблюдаться розовато-оранжевая застойная масса. Масса может быть болезненной и чувствительной к пальпации. Слизистая оболочка изъязвлена в большинстве случаев и обычно кровоточит при контакте.

У взрослых пролапс мочеиспускательного канала проявляется в виде эритематозной воспаленной слизистой оболочки, выступающей из мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка может быть ярко-красной или темно-синюшной. В зависимости от развития процесса, пролапс ткани может быть инфицированным, изъязвленным или некротическим.

Первоначальный диагноз пролапса уретры, поставленный врачом, требует тщательного изучения из-за редкости этого состояния. Дифференциальный диагноз должен включать злокачественное новообразование уретры или влагалища, уретральный карункул, уретероцеле, кондилому и рабдомиосаркому.

Лечение может быть консервативным, при осложненном процессе – хирургическое.

Общее описание

Выпадение слизистой оболочки уретры является патологическим процессом, развившимся на фоне потери эластичности структурных элементов мочеиспускательного канала у лиц женского пола. Уретра может выпадать полностью или частично. В первом случае она располагается симметрично вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, а во втором — асимметрично с какой-либо стороны. Чаще это заболевание встречается у девочек до достижения ими 15-летнего возраста и пожилых женщин, что, как считают, обусловлено слабым развитием подслизистых структур уретры в этих возрастных группах.

Среди провоцирующих факторов наиболее значимыми являются:

• Механическое травмирование мочеиспускательного канала.
• Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры.
• Частое повышение внутрибрюшного давления при кашле, запорах, позывах на дефекацию.
• Резкое снижение выработки женских половых гормонов в период менопаузы.
• Анатомические особенности строения женского мочеиспускательного канала: он значительно шире и короче мужского.

Размеры выпавшей слизистой оболочки вариабельны: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Из-за венозного застоя выпавший участок, имеющий вначале красный цвет, ущемляется наружным отверстием уретры и в дальнейшем приобретает синюшный оттенок, развивается его отечность. В ряде случаев ущемление приводит к омертвению выпавшей структуры с развитием гангрены.

Симптомы выпадения слизистой оболочки уретры

В самом начале заболевания пациентки не испытывают неприятных ощущений, но с течением времени появляются следующие симптомы:

• Мочеиспускание становится частым.
• Моча выделяется с трудом до такой степени, что может возникнуть ее острая задержка.
• Мочеиспускание становится болезненным.
• Может возникать недержание мочи.
• Возможно кровотечение из язв на участках выпадения.
• Выпавшая слизистая становится болезненной во время прикосновений, мешает при передвижении пешком и в моменты интимной близости.

Диагностика

Выявить данную патологию не представляет никаких трудностей — диагностика проводится путем визуального осмотра гениталий.

Лечение выпадения слизистой оболочки уретры

Если выпадения небольшие по размеру и не сопровождаются клинической симптоматикой, лечение не требуется. В том случае, если выпадения имеют значительные размеры и сопровождаются перечисленными выше симптомами, необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в круговом иссечении выпавшей слизистой оболочки уретры и сшивании ее центрального края со слизистой оболочкой наружных половых органов.

Рекомендации

Рекомендуется консультация уролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Вопросы пользователей (7)

• Полина2017-06-30 14:25:20
  

  После полового акта появилась слизистая оболочка около мочеиспускательного канала примерно 3 см. В туалет стала ходить чаще, но никаких болевых ощущений при этом не испытываю. Неприятно ходить, если… читать ответ >>

• Таатьяна2017-05-11 13:44:35
  

  Здравствуйте в 2014 году было сделано 2операции по поводу выпадения слизистой уретры с защимлением.3день чувствую опять начинает увеличиваться ,можно ли провести курс таблетками или обязательно … читать ответ >>

• Мария2017-01-25 16:01:41
  

  Маме 69 лет. Диагноз выпадение ущемление изъязвление слизистой уретры. После операции прошло 50 дней. Рана такая же свежая, не заживает. Обрабатывали левомиколем, щас перешли на тетрациклин 3%. … читать ответ >>

• ГАРИК2016-12-28 21:59:30
  

  При заужении клапана на мочевом пузыре была сделана операция путем бужирования до 16 размера катетера .При катеризации одноразовыми катетерами чувствуется боль,осталась рана Как лечить рану на… читать ответ >>

• Наталия2016-12-12 16:17:28
  

  Можно ли делать операцию урогеникологическую одновременно .Нужно удалять полип уретры размером 3 на 3 см и подшивать переднюю стенку влагалища. Возраст 71год. Или лучше отдельно, чтобы не было… читать ответ >>

• Наталия2016-12-10 08:22:37
  

  Здравствуйте , может ли мочевой пузырь выпадать из влагалища наружу при опущении внутренних органов ввиде куриного яйца . Или это выпавшее влагалище с ссиметричной дырочкой ввиде смайлика внизу… читать ответ >>

• заза2016-11-30 16:25:01
  

  выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала 7милиметр пациенту 80 лет отказивается от операции Боль при мочеиспускании в наружных половых органахнет, Боль, жжение, рези в… читать ответ >>

</h2>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Морфологические и структурные изменения со стороны мочеиспускательного канала всегда привлекали внимание и до настоящего времени остаются актуальными. Следует выделить такие патологии, которые в настоящее время перестали быть редкостью и могут возникать как у женщин, так и у мужчин:

• Опущение уретры или выпадение (пролапс) мочеиспускательного канала;
• Дивертикул мочеиспускательного канала;
• Гипертрофия слизистой уретры.

Причем каждое из вышеперечисленных проблем имеют свои возрастные пики, то есть время, когда существует большая вероятность их возникновения, за исключением тех форм болезни, которые имеют врожденный характер и могу проявлять себя с самого детства.

Например, выпадение слизистой уретры (пролапс), регистрируется с наибольшей частотой в препубертате (до 14 лет) и в климактерическом периоде (свыше 45 лет). Дивертикулы уретры, как приобретенная патология встречаются в 2 – 5 % наблюдений, в возрастном диапазоне от 35 до 60 лет.

Опущение уретры

Существует множество факторов, благодаря которым именно женщина чаще всего сталкивается с проблемой опущения, а в худшем случае — выпадения уретры. Среди таких факторов следует выделить:

• Частые избыточные нагрузки на организм и мышцы брюшного пресса (поднятие тяжести);
• Многократные рода (более 3-х);
• Роды, в процессе которых рождался крупный плод с массой тела более 4 – х килограммов;
• Функциональные проблемы с кишечником в виде хронического запора, когда избыточное натуживание во время акта дефекации увеличивает внутрибрюшное давление;
• Травмирование уретры, в том числе при грубом половом сношении, что обусловлено близостью в расположения влагалища и уретры;
• Пожилой возраст, когда происходят возрастные изменения в связочном и мышечном каркасе органа, за счет потери эластичности мышечной и соединительной ткани.

Следует понимать, что орган может выпадать полностью по всей своей длине, тогда говорят о полной форме, либо выпадение изолированно нижней части уретры – неполная форма.

Женщина может испытывать такие симптомы:

• Дизурию в виде частого мочеиспускания и императивных позывов или наоборот острую задержку мочи (ишурию);
• Недержание мочи;
• Дискомфорт и ощущение постороннего предмета, которым является участок слизистой оболочки уретры;
• Боль постоянная или периодическая в нижних отделах живота.

Опущение и выпячивание мочеиспускательного канала требует от врача — уролога проведения методов диагностики, которые позволят подтвердить заболевание. К таковым относят:

• Сбор анамнеза. Врач анализирует все факторы риска, которые могли привести к данной патологии;
• Осмотр. В процессе визуальной оценки удается найти эластичную выпадающую слизистую уретры с визуальным ее отеком и синюшным оттенком;
• Лабораторная диагностика – клинический анализ мочи (микро – или макрогематурия);
• Эндоскопическая техника – уретроцистоскопия;
• Катетеризация мочевого пузыря. В случае задержки мочи, данный метод имеет не только диагностическую значимость, но и лечебную.

Дивертикул уретры

Дивертикулом мочеиспускательного канала называют, так называемое, «выпячивание», которое напоминает форму «кармана» и сообщается с его полостью по средствам узкого канала.

Причины:

• Нарушение эмбриогенеза и дифференцировки тканей у плода, что приводит к врожденной форме дивертикулов;
• Родовые травмы, инфекции, инвазивные диагностические или лечебные мероприятия;

Клинические проявления могут характеризоваться длительным бессимптомным периодом, когда болезнь ни чем себя не проявляет. Но иногда болезнь с самого начала приобретает такие симптомы, как боль с локализацией в паху и подвздошной области, дизурию, недержание мочи с частыми позывами.

Процесс мочеиспускания имеет свои особенности: сопровождается болевыми ощущениями и чувством имеющегося препятствия; опустошение мочевого пузыря происходит в виде прерывистой струи, с последующим непроизвольными подтеканием мочи. Кроме того, в процессе мочеиспускания, больной может обратить внимание на мутность мочи, если есть примесь гноя и белка; на цвет мочи – с красноватым оттенком, за счет примеси эритроцитов.

Дивертикулы уретры у мужчин и женщин имеют такие направления в диагностике:

• Анамнез и общий осмотр;
• Клинический анализ мочи и крови;
• Мазок на стерильность;
• Онкоцитологическое исследование
• УЗИ инвазивная и неинвазивное;
• Уретроскопия.

Гипертрофия слизистой уретры

Гипертрофией называют процесс увеличения мелких желез слизистой уретры. Данное понятие включает большой спектр патологий, которые сопровождаются избыточным разрастанием внутреннего слоя с возможным частичным или полным закрытием просвета уретры. Данное состояние протекает, как правило, бессимптомно длительное время, пока не начнутся проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Важным этапом в диагностике данного состояния является исследование на онкомаркеры. Своевременное исключение злокачественного роста гарантированно снижает риск смертности от данного недуга.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Дата обновления: 23.08.2018, дата следующего обновления: 23.08.2021

19 Февраля в 15:17 –> 16081

КАРУНКУЛ УРЕТРЫ

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером. Положение больной – как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином.

ВЫПАДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ УРЕТРЫ

В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко.

Комментарий У. Мебаста (W. Mebust)

Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф. Похожие статьи

• 17 Февраля в 18:12 80083–> Ампутация полового члена

  Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

  Оперативная урология

• 16 Февраля в 18:01 72109–> Мочеточниковые стенты

  Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и …

  Оперативная урология

КатегорииВидеоматериалы –> НовостиИспользуемые источники:

• https://uroclinica.ru/vypadenie-slizistoj-uretry-u-zhenschin
• https://online-diagnos.ru/illness/d/vipadenie-slizistoy-obolochki-uretri
• http://prourinu.ru/nedugi/ur/vypadenie-uretry.html
• https://uran.help/diseases/opushhenie-i-divertikul-uretry-u-zhenshhin.html
• https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/lechenie-karunkula-uretry-i-vypadeniya-slizistoy-obolochki-uretry/